第一篇：關(guān)于心電圖和除顫議的使用方法培訓(xùn)小結(jié)

關(guān)于心電圖和除顫議的使用方法培訓(xùn)小結(jié)

時(shí) 間：2016年07月20日 下午4：30Pm 地 點(diǎn)：門診搶救室。

參加人員：急診科室全體醫(yī)護(hù)人員參加。主 持 人：醫(yī)務(wù)科。主 講：黃主任。

內(nèi) 容：培訓(xùn)如下：

1、心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ,并形成 三角 :Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左臂為正極 ,右臂為負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)左腿為正極 ,右臂為負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)則是右腿為正極 ,左臂為負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)中正極為探查電極 ,負(fù)極為回路電極。其反映了心臟額面電活動(dòng)的變化。

心電圖記錄時(shí)應(yīng)該注意 : ①為防止肌肉震顫引起心電圖偽差 ,病人必須平臥并全身放松;②連接肢體導(dǎo)聯(lián)電極及導(dǎo)線 ,確定連接正確;③做心電圖機(jī)1mV的標(biāo)記;④記錄6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖;⑤記錄6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖;⑦每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3個(gè)或4個(gè)周 期,心律失常時(shí)記錄時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2、除顫議的使用方法 除顫儀使用適應(yīng)征：

(1)心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。

(2)慢性心房顫動(dòng)（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動(dòng)。

(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。除顫儀使用禁忌癥：(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。

(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。（重點(diǎn)?。?/p>

(5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。一般除顫儀自動(dòng)檢測(cè)心電步驟：

除顫儀均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。

電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。

醫(yī)務(wù)科

2016.7.20

第二篇：三十三 除顫技術(shù)

三十三

除顫技術(shù)

【目的】

糾正患者心律失常

【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔，儀表端莊，會(huì)熟練使用除顫儀 環(huán)境：寬敞、安靜、安全。

用物：除顫儀，導(dǎo)電糊（或浸濕生理鹽水的紗布），治療碗內(nèi)清潔紗布1塊，彎盤?！痉椒ā?/p>

1、評(píng)估：了解室顫的類型及有無伴隨癥狀。

2、備齊用物，攜至床旁。

3、核對(duì)床號(hào)，準(zhǔn)確判斷室顫類型，暴露病人胸部。

4、取下電極板，打開除顫儀電源，涂抹導(dǎo)電糊，選擇非同步除顫及除顫能量360WS（雙向波選擇能量200WS），按下充電按鈕。

5、準(zhǔn)確安放電極板，一個(gè)電極板（STERNUM）置于胸骨右緣第二肋間(心底部)，另一電極板（APEX）放在左側(cè)腋前線第五肋間(心尖部)，電極板與胸壁緊密接觸，囑所有人離開病床，再次確認(rèn)室顫類型，兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)、除顫。

6、再次觀察心電監(jiān)護(hù)儀，室顫波形有無改變。

7、恢復(fù)竇性心律后，繼續(xù)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，整理病人及床單位。

8、若除顫無效，繼續(xù)胸外心臟按壓2min，并根據(jù)醫(yī)囑用藥，產(chǎn)生粗顫，然后再重復(fù)電擊，再次觀察。

9、儀器清潔、消毒，指定地點(diǎn)充電、備用。

10、洗手、記錄。

第三篇：心臟電除顫發(fā)展史

心臟電除顫發(fā)展史

何慶萬智

心肺復(fù)蘇是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及社會(huì)大層面上普及得最為成功的急救知識(shí)、技能。確切地講，從徒手CPR的創(chuàng)始人PeterSafar教授自1958年開始在歐美各地報(bào)告用口對(duì)口人工呼吸挽救瀕死者生命，到1960年胸外心臟按壓被推薦面世之后，在“任何地方”不借助醫(yī)療器械、對(duì)呼吸、心跳驟停徒手進(jìn)行的緊急救命術(shù)——徒手心肺復(fù)蘇術(shù)正式步入社會(huì)，從而構(gòu)成了現(xiàn)代急救的主題。40年間，以口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓為標(biāo)志的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇風(fēng)靡全球，猝死者復(fù)蘇成功病例像雨后春筍般涌現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)心臟電擊除顫帶來的復(fù)蘇成功率更勝于徒手心肺復(fù)蘇、藥物等。電除顫技術(shù)已是最基本和最重要的急救手段，在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中執(zhí)行的是“盡早除顫”的理念。

電除顫的發(fā)展是一個(gè)多學(xué)科研究人員協(xié)作的成功范例，這項(xiàng)臨床突破來自于醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)家、生理學(xué)家和兩個(gè)非醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)(電力業(yè)和電話業(yè))研究者的通力合作。

一、對(duì)于電與心室纖顫、電擊除顫關(guān)系的初步探索階段

任何關(guān)于電除顫技術(shù)發(fā)展史的研究都無法繞開的一個(gè)話題是當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)心室纖顫的認(rèn)識(shí)的發(fā)展過程，事實(shí)上，電除顫的歷史是與醫(yī)學(xué)對(duì)心室纖顫認(rèn)識(shí)的歷史交織發(fā)展的。

有文字記載的使用電除顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇的歷史可以追溯到1788年，Kite在英格蘭皇家援救溺水協(xié)會(huì)年鑒上發(fā)表了一篇獲得銀獎(jiǎng)的論文，描述了可能是首次成功的電除顫。文章中描述了一個(gè)手提式設(shè)備，將電無意中擊向“所有目擊者都認(rèn)為已經(jīng)死亡”的溺水女孩，挽救了生命。事實(shí)上這套電工用的設(shè)備具有許多現(xiàn)代除顫器特征，包括一個(gè)貯能的電容器、一個(gè)充電調(diào)鈕和兩個(gè)電極。早在19世紀(jì)中葉，歐洲醫(yī)學(xué)家開始研究電對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人的影響。

1849年德國(guó)生理學(xué)家和波動(dòng)曲線的發(fā)明者CarlLudwig教授和學(xué)生首次發(fā)現(xiàn)并記錄了由電刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生的快速心肌收縮，導(dǎo)致心臟驟停。1879年，德國(guó)醫(yī)生HugoyonZiemssen首次完成了電流對(duì)人心臟影響的重要實(shí)驗(yàn)。他提出可以用直流電直擊心臟，也可以通過在胸壁上電擊來改變心率和節(jié)律。這是對(duì)心臟具有明顯治療價(jià)值的陽性干預(yù)，但由于一位英國(guó)醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后提出反對(duì)意見而一時(shí)被認(rèn)為前途渺茫。

1887年Ludwig的學(xué)生MacWilliam首次闡釋室顫的病因?qū)W及其臨床意義。他認(rèn)為“纖維狀收縮”是心室肌肉不規(guī)則、無節(jié)律的收縮，同時(shí)動(dòng)脈血壓顯著下降的狀態(tài)。當(dāng)心室壁快速顫動(dòng)而不能將血液向前推動(dòng)的時(shí)候，心肌活動(dòng)也成為不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。兩年后，MacWilliam明確地將心臟驟停的原因區(qū)分為心臟停搏和心室纖顫。他認(rèn)為“心臟驟停時(shí)仍表現(xiàn)出不規(guī)則的、不協(xié)調(diào)的能量(顫動(dòng))，而不是靜止的”，認(rèn)為心室纖顫是猝死的重要原因，而且心室纖顫引起的猝死可能在各種心臟狀態(tài)下發(fā)生。但由于當(dāng)時(shí)其他研究者都在關(guān)注剛剛興起的細(xì)菌學(xué)，所以MacWilliam理論未得到應(yīng)有的重視，這個(gè)發(fā)現(xiàn)被后來很多的研究證實(shí)和發(fā)展，直到1915年，ThomasLewis才肯定的評(píng)價(jià)MacWilliam是第一個(gè)提出室顫是猝死主要原因的學(xué)者。另一方面，1880年以后電開始廣泛應(yīng)用，意外觸電身亡明顯增加，1882年人們發(fā)現(xiàn)250伏的交流電可以致命。瑞士生理學(xué)家Prevost和Batelli在1899年報(bào)道了不同電壓和電流經(jīng)過心臟后所產(chǎn)生的作用，發(fā)現(xiàn)一個(gè)微弱電刺激可以引起心室纖顫，但是一個(gè)更高強(qiáng)度的電刺激也能夠終止心室纖顫，并且恢復(fù)規(guī)則的節(jié)律。這一發(fā)現(xiàn)使成功救治觸電身亡的患者成為可能，但仍有兩個(gè)難題沒有解決，使之難以用于臨床：沒有復(fù)蘇時(shí)最佳電壓和電流強(qiáng)度的人類實(shí)驗(yàn)證據(jù)；在當(dāng)時(shí)要現(xiàn)場(chǎng)或者很短的時(shí)間內(nèi)提供要求電壓下的電流也十分困難。第一份室顫的心電圖于1911年發(fā)表。20世紀(jì)20年代，貝爾試驗(yàn)室開展了對(duì)于室顫和除顫的研究，同期還成立了5個(gè)委員會(huì)研究觸電。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫是氯仿麻醉時(shí)發(fā)生猝死的常見原因，在這種致命的心律失常之前往往會(huì)發(fā)生多形性室性期前收縮和室性心動(dòng)過速。

二、電擊除顫器的發(fā)明和推廣使用階段

1933年，約翰·霍普金斯大學(xué)的Hooker，Kouwenhoven等開始在狗身上誘發(fā)室顫并成功進(jìn)行交流電體內(nèi)除顫實(shí)驗(yàn)，顯示了對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行胸外電除顫的可能性。1936年，CarlWiggers在美國(guó)生理協(xié)會(huì)的年會(huì)上宣布，將人工心臟按壓和電除顫相結(jié)合可以增加心臟手術(shù)中突發(fā)室顫后復(fù)蘇成功的可能性。

1941年，ClaudeBeck報(bào)道了兩例患者在術(shù)中按照研究中的步驟接受了藥物和電除顫，但沒有成功。1947年，Beck為一位14歲的小孩進(jìn)行胸部手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過速，關(guān)胸時(shí)突發(fā)心臟驟停。Beck為他再次開胸，進(jìn)行心臟按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)心室在顫動(dòng)，給予了腎上腺素、洋地黃和普魯卡因等藥物。10分鐘后從實(shí)驗(yàn)室推來了一臺(tái)除顫器，心臟驟停45分鐘時(shí)進(jìn)行了第一次除顫。60赫茲的交流電直接應(yīng)用于心臟，幾次除顫后心臟恢復(fù)了竇性心律，3小時(shí)后患兒開始正確回答問題，后來完全康復(fù)。這是一次體內(nèi)除顫治療，也是首次對(duì)人類除顫成功。Beck開設(shè)了一系列復(fù)蘇的課程引導(dǎo)3000多內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)室顫，并教其使用除顫器，他認(rèn)為除顫器是挽救心臟的好工具。

Beck的除顫器體積龐大笨重，使用來自電源插座的交流電，需要大而重的變壓器，更為重要是必須將電擊直接作用于心臟。但是成功的案例促進(jìn)了電擊除顫方式很快被臨床接受，并且開創(chuàng)了一個(gè)對(duì)心室纖顫和除顫廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究起點(diǎn)，一項(xiàng)將人類室顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的技術(shù)從此誕生。

到20世紀(jì)50年代，除顫器的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代。1956年和1957年，Kouwenhoven重新進(jìn)行20年前的研究，用胸壁上的電極對(duì)狗進(jìn)行除顫，Zoll用同樣的方式對(duì)人進(jìn)行了除顫。這是第一例體表除顫的報(bào)道，首次記載了心臟驟停病人心肺復(fù)蘇過程中成功使用除顫器，無疑掀開了醫(yī)學(xué)史上嶄新的一章。

1960年左右，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了有關(guān)直流電和交流電除顫的爭(zhēng)論。Edmark及Lown等人發(fā)現(xiàn)直流電或脈沖式的除顫比交流電除顫更加有效、副作用更小。直流電的脈沖式波形在20世紀(jì)60年代后得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

1961年出現(xiàn)同步電復(fù)律。Lown等人發(fā)明了應(yīng)用R波觸動(dòng)同步電除顫，該方法有效地防止了刺激落在心動(dòng)周期的易損期上，應(yīng)用100焦耳的同步放電可以終止多種心律失常的發(fā)作，故安全可靠。Lown將該法命名為心臟電除顫或電復(fù)律法(Cardioversion)。

直流電除顫除了并發(fā)癥更少外，除顫器使用的電容器可以儲(chǔ)存電能，因此可以用電池為除顫器供電，從而大大改善了除顫器的可移動(dòng)性。1969年第一臺(tái)可移動(dòng)除顫器上市，重達(dá)33磅。法國(guó)通過救護(hù)車裝備直流電除顫器組成移動(dòng)式ICU，使院外生存率得以提高。

三、電擊除顫器新概念和新設(shè)備推出階段 20世紀(jì)70年代，設(shè)計(jì)出了實(shí)驗(yàn)性體內(nèi)和體外裝置來自動(dòng)檢測(cè)心室纖顫。1980年2月，第一臺(tái)體內(nèi)自動(dòng)心臟復(fù)律器被植入人體。1985年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了自動(dòng)心臟復(fù)律器的使用。此后逐漸出現(xiàn)數(shù)代更新、更精密的ICDs，最新的一代還不到4盎司，可以像起搏器一樣植入，有8年以上的電池使用壽命，可以除顫、轉(zhuǎn)復(fù)室速，以及在心動(dòng)過緩時(shí)自動(dòng)起搏，還可以儲(chǔ)存數(shù)小時(shí)的感知和心電圖信息。同期研究發(fā)現(xiàn)，由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的院前急救人員對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行除顫，比僅僅接受標(biāo)準(zhǔn)CPR治療的心臟驟停患者生存率高。至此，AHA提出了對(duì)心臟驟停患者在院前應(yīng)早期開始徒手心肺復(fù)蘇和早期除顫的建議。為此，20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行自動(dòng)體表除顫器(AutomatedExternalDefibrillator，AED)研發(fā)，使未經(jīng)過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人員進(jìn)行電擊除顫變得切實(shí)可行。1986年，AED開始在院前急救中使用。

以后的10年中AED逐漸被推廣，而今新一代自動(dòng)除顫器以小巧、價(jià)廉、易學(xué)、易用等特點(diǎn)為世人青睞，最現(xiàn)代化的AED僅重4．4磅。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)、紅十字會(huì)及健康專家倡導(dǎo)更廣泛使用AED，心肺復(fù)蘇走出醫(yī)院圍墻，走進(jìn)社會(huì)，走人家庭，挽救了不少瀕死者的生命，這是近代復(fù)蘇領(lǐng)域里的一次革命。30年前開創(chuàng)便攜式除顫器的先河后，現(xiàn)在除顫器廣泛應(yīng)用已成為不爭(zhēng)事實(shí)，美國(guó)實(shí)施公眾使用電除顫計(jì)劃(PAD)后，患者的存活率是以往的2倍16,17]。我們期望著在有滅火器的公共場(chǎng)所就能有AED等急救設(shè)備。

2000年5月22日，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓親眼目睹其重要幕僚心臟驟停，白宮工作人員在現(xiàn)場(chǎng)立即使用AED電除顫——徒手心肺復(fù)蘇之后搶救成功，總統(tǒng)為此大發(fā)感慨，當(dāng)日發(fā)表致全美人民的講話：“今天我很高興地告訴大家一種用于挽救成千上萬人們生命的新方法，它使那些受害于最大殺手——心臟驟停的人劫后余生”，“感謝有了一種叫自動(dòng)體表除顫器的新設(shè)備，它就是AED”，“希望在美國(guó)所有公眾場(chǎng)合配置AED”。

對(duì)于心臟驟停病人從驟停到第一次進(jìn)行電除顫的時(shí)間間隔能夠縮短1—2分鐘，其改善存活率的意義勝過所有藥物、氣道干預(yù)等?；诖罅颗R床研究、社會(huì)發(fā)展需求、其他學(xué)科進(jìn)步等背景而產(chǎn)生的“2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”提出對(duì)心臟驟停者應(yīng)該盡早行電除顫并強(qiáng)烈推薦AED。正是由于該指南的推動(dòng)，一改以往概念的新型雙向波電除顫器得以迅速普及推廣。雙向波電除顫器除顫具有效能高、損傷小、體積小、重量輕的特點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)開始替換以前的單向波電除顫器。2005年12月23日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新的“2005美國(guó)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”面世，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究成就對(duì)電除顫程序和方法提出全新的建議引?；厮輾v史，在心肺復(fù)蘇時(shí)成功使用除顫器以及電除顫技術(shù)的推廣使用，是醫(yī)學(xué)史上重要的進(jìn)步。實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐證明電除顫治療心室顫動(dòng)是提高心臟驟?；颊呒本却婊盥实年P(guān)鍵，盡早電除顫也是救治心臟驟停最重要的決定性因素。今天，AHA和ERC等國(guó)際組織認(rèn)可了作為標(biāo)準(zhǔn)治療的“早期除顫”概念，除顫也成為一項(xiàng)基本生命支持的措施引。但是，電除顫技術(shù)還遠(yuǎn)未達(dá)到完美的境地，前面路還很長(zhǎng)。也許可以從歷史的回顧中學(xué)習(xí)一些經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)多學(xué)科合作，進(jìn)一步完善電除顫技術(shù)，拯救更多人的生命。

第四篇：zoll 雙向波除顫論文

雙相波除顫： 增強(qiáng)療效降低風(fēng)險(xiǎn)

作者：Michel R.Gold.醫(yī)學(xué)博士

南卡羅萊娜大學(xué)心臟及心血管中心醫(yī)學(xué)主任，心臟學(xué)部門主管

論題

新技術(shù)能擴(kuò)展治療方案的選擇，但經(jīng)常也會(huì)帶來困惑，這時(shí)就需要有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究的支持以提供更清晰的指南。在將雙相電流引進(jìn)體外除顫時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這一情況。其中一個(gè)實(shí)例就是人們誤解>200焦耳的雙相波電擊是有損傷性的。事實(shí)上，損傷的危險(xiǎn)取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù)。單相波除顫的心臟損傷從未構(gòu)成人們的主要憂慮，并且大多數(shù)雙相波除顫器的優(yōu)越性表現(xiàn)在同樣能量水平（焦耳設(shè)定值）時(shí)，其釋放的電擊比單相波電擊的峰值電流低得多。與傳統(tǒng)的單相波相比，雙相波技術(shù)在改善電擊療效的同時(shí)減少電擊誘發(fā)心臟損傷的危險(xiǎn)。雖然所有的生產(chǎn)廠家都一定會(huì)得到國(guó)家與國(guó)際的醫(yī)療審批管理機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，但市售的雙相波除顫器之間在其基礎(chǔ)技術(shù)方面卻有所不同，而且在同樣的能量水平條件下不同的雙相波除顫器的峰值電流也不一樣。理解除顫電擊的構(gòu)成成分及其對(duì)心肌的影響，不同種波形的差異以及對(duì)心肌損傷的研究，將會(huì)增強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的信心并改善除顫治療的結(jié)果。

挑戰(zhàn)

成功的除顫要求有足夠電流的短時(shí)電脈沖迅速發(fā)放并通過胸部以終止心律失常。這里指出的挑戰(zhàn)是在發(fā)放足夠強(qiáng)的電流終止纖維性顫動(dòng)的同時(shí)限制電擊誘發(fā)心臟損傷的危險(xiǎn)。在心臟驟停時(shí)，必須盡快地發(fā)放足夠強(qiáng)度的電擊，因?yàn)槌澝康R1分鐘，生存率便下降7-10%。此外經(jīng)受心臟電復(fù)律的病人經(jīng)常患有基礎(chǔ)心臟病與同時(shí)存在的其他疾病，因而有必要精簡(jiǎn)除顫搶救步驟，包括鎮(zhèn)靜的持續(xù)時(shí)間與電擊的次數(shù)。在過去的40多年中，以單相波進(jìn)行體外除顫一向是有效的，而目前雙相波技術(shù)則在同樣能量水平條件下提供了改善電擊療效同時(shí)減少電擊誘發(fā)心臟損傷危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。2，3

除顫電擊

傳統(tǒng)上，除顫是根據(jù)“焦耳”即除顫使用的電能量來進(jìn)行論述的。但這是有局限性和誤導(dǎo)性的，因?yàn)槟芰坑袔追N組成成分，每種成分在除顫時(shí)起著特殊的作用。1個(gè)焦耳包括發(fā)放的電流量，電流流通持續(xù)時(shí)間及驅(qū)動(dòng)電流通過胸部組織的電壓。電流，即電子流，實(shí)際上終止心律失常的本質(zhì)是足夠的電流。能量用焦耳為單位計(jì)量，用于描述除顫器必須做多少功以產(chǎn)生電流脈沖；而對(duì)某些除顫器而言，設(shè)定的能量并不表示發(fā)放能量的實(shí)際量4。除顫器顯示的心室除顫或心房電復(fù)律的焦耳數(shù)并不等同于通過心肌的電流量。更重要的是，沒有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明能量（焦耳）與電擊誘發(fā)心臟損傷的潛在危險(xiǎn)有關(guān)。與危險(xiǎn)直接相關(guān)聯(lián)的是電流量的大小。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）與歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)（ERC）建議較好方式是用“電流做為除顫基本衡量因素”的方式來衡量是否給病人發(fā)放適宜電擊。單相波除顫的最佳電流劑量似乎在30至40安培；對(duì)雙相波除顫的劑量研究正在進(jìn)行中1。

由于電流水平在整個(gè)電擊期間是變化的，因此必須查看電流流通的最大量以準(zhǔn)確評(píng)估損傷的危險(xiǎn)。這一電流流通量通常一波形圖闡明，如圖1所示。

縱軸顯示電流，以安培(Amps)為單位，橫軸表示持續(xù)時(shí)間，以毫秒（msec）為單位。峰值電流是電流水平最高點(diǎn)，因此也是心肌損傷危險(xiǎn)機(jī)會(huì)最大的一點(diǎn)。

波形差異

與單相波除顫器相比，多數(shù)雙相波除顫器在相同能量設(shè)定條件下（圖2）發(fā)放電流較小。單相波形與雙相波形相比，峰值電流之間的差別在40%。雖然電流較少，在同樣能量設(shè)定條件下雙相波發(fā)放電擊提供的療效更高2。

一種錯(cuò)誤的觀念認(rèn)為，以固定限制焦耳能量的方案進(jìn)行低能量雙相波除顫能提供有效電擊并減少危險(xiǎn)。然而，較低的焦耳設(shè)定并不等于在所有的雙相波除顫儀中都有較低的電流；而且限制能量也不等于限制電擊誘發(fā)的損傷（圖3）4。根據(jù)其電流流量的最高水平即峰值電流對(duì)不同的除顫器電擊進(jìn)行比較，能提供更多的有關(guān)信息。據(jù)報(bào)告，在150焦耳電擊心臟驟?；颊?時(shí)，峰值電流范圍為10.2至49.5安培。

對(duì)應(yīng)用雙相波技術(shù)的一種類型的除顫器的研究表明，1例經(jīng)胸阻抗平均值為75歐姆的典型病人分別在360焦耳雙相波電擊與100焦耳單相波電擊條件下所接受的峰值電流大體相同（圖4）。但并非所有的雙相波除顫器都是如此。

一種雙相波除顫器進(jìn)行150焦耳的電擊時(shí)比另一種雙相波除顫器進(jìn)行200焦耳電擊時(shí)能發(fā)放更大的峰值電流（圖5）。在選擇除顫器與方案時(shí)，必須考慮到單相波與雙相波除顫之間以及不同的除顫器之間的這種(峰值電流的)差別。

心臟損傷的危險(xiǎn) 極高的電流水平能損傷“心臟細(xì)胞”6。應(yīng)用單相波的研究報(bào)告，有數(shù)據(jù)表明超過400焦耳能量水平對(duì)狗造成損傷7。證實(shí)電擊誘發(fā)損傷的動(dòng)物試驗(yàn)一般應(yīng)用的電擊的電流水平顯著大于任何臨床使用的單相波或雙相波除顫器的治療范圍6。有關(guān)損傷的揭露來自應(yīng)用單相波電擊發(fā)放于經(jīng)胸阻抗較低的小動(dòng)物的研究，但這在臨床上不能代表對(duì)人類的雙相波電擊。對(duì)于阻抗低的小動(dòng)物而言，電流必然導(dǎo)致在其機(jī)體上的相對(duì)過量。然而對(duì)人類的身材與阻抗范圍而言，這種電流量導(dǎo)致人體損傷的結(jié)論是過于夸大。不幸的是，這一點(diǎn)并不總是被人們認(rèn)識(shí)到，因?yàn)槎鄶?shù)研究者根據(jù)除顫器的能量設(shè)定（焦耳）而不是根據(jù)實(shí)際釋放于動(dòng)物的電流量來報(bào)告其研究結(jié)果。生物標(biāo)志物（肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I，即TnT與TnI）與心電圖改變一直被用于檢測(cè)房顫（AF）擇期心臟復(fù)律時(shí)除顫電流的損傷證據(jù)。這種有控制的環(huán)境條件排除了心臟驟停時(shí)所遇到的復(fù)合因素的影響，例如來自心肺復(fù)蘇胸部按壓，急性缺血與心肌梗死時(shí)可能出現(xiàn)的損傷。

在對(duì)房顫/房撲病人進(jìn)行擇期直流電心臟復(fù)律的研究中尚未見到心肌損傷，所應(yīng)用的單相波電擊的峰值電流大于相應(yīng)的強(qiáng)度遞增的雙相波電擊（100焦耳，200焦耳，300焦耳與360焦耳）8。在38例單相波房顫心臟復(fù)律的研究中，僅3例有TnI水平輕微升高，并且沒有1例出現(xiàn)臨床事件或提示心肌梗死的心電圖證據(jù)9。在雙相波體外除顫可應(yīng)用于臨床之前，電生理試驗(yàn)室向頑固性房顫病人挑戰(zhàn)，偶爾曾使用2臺(tái)單相波除顫器發(fā)放720焦耳的電擊10，11。雖然雙相波電擊更為有效，在某些病人群中可能需要>200焦耳的電擊以終止房性或室性心律失常12，13。

反復(fù)進(jìn)行無效電擊不僅延誤成功的除顫，而且可能比單獨(dú)一次有效電擊帶來更多14損傷的危險(xiǎn)。TnI肌鈣蛋白升高見于雙相波可植入心臟復(fù)律除顫器反復(fù)電擊時(shí)15。雖然目前AHA與ERC指南沒有提供體外除顫或心臟復(fù)律的明確設(shè)定論，但他們指出“選擇適宜的電流可減少反復(fù)電擊的次數(shù)并減少心肌損傷”1。這表明遞增能量>200焦耳的方案是必要的，這樣能夠?qū)е聹p少電擊次數(shù)并更迅速終止心律失常。

復(fù)蘇后的心功能障礙

人們認(rèn)識(shí)到，復(fù)蘇后的病人——既使那些沒有經(jīng)受除顫電擊的病人，表現(xiàn)出心功能的改變16。已經(jīng)注意到的改變有：短暫的心電圖變化如ST段改變，心臟血清酶水平升高，超聲心動(dòng)圖可見心室收縮改變，心率變異如心動(dòng)過緩，及/或體循環(huán)低血壓。研究表明，作為基礎(chǔ)病因的心肌缺血、心肌損傷，延長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，以及血管收縮藥物都是造成心肌頓抑與復(fù)蘇后病人各種癥狀的因素8，16，17。一項(xiàng)近期試驗(yàn)研究中15例白鼠接受2-20焦耳的雙相波電擊后確實(shí)都存活下來，并且顯示心功能障礙與所發(fā)放的能量呈反比關(guān)系。雖然這一結(jié)果用于預(yù)警在雙相波電擊>200焦耳時(shí)可能的損傷，然而，對(duì)于體重450-550克白鼠，這一電流劑量相當(dāng)用于一般成人的2000-3200焦耳18。

兒童雙相波除顫

治療兒童病人時(shí)心臟損傷的可能性始終引起特別關(guān)注。單相波電擊的兒科劑量指

1南一直是2-4焦耳/公斤。在兒童進(jìn)行除顫試驗(yàn)受到限制，因此需要使用豬模型進(jìn)行研究。50焦耳的雙相波電擊成功地復(fù)蘇了體重范圍在3.5公斤（人類新生兒平均體重）至25公斤（8歲兒童平均體重）的動(dòng)物19。雖然以14焦耳/公斤的劑量多次電擊后（或平均累積劑量46焦耳/公斤）發(fā)現(xiàn)心功能障礙，研究的結(jié)論是，較大劑量的電擊總量并沒有給心肌功能造成不利影響19。如同兒科病人一樣大小的小豬接受劑量達(dá)360焦耳的電擊（90焦耳/公斤），總的累積能量7455±531.75

20焦耳后，據(jù)報(bào)告對(duì)心肌功能造成小的短暫改變。

總結(jié)

在植入式除顫器中使用超過10年的雙相波波形在體外除顫中的應(yīng)用相對(duì)較新。雖然雙相波電擊療效提高，某些病人仍需要>200焦耳的能量進(jìn)行除顫以終止房性或室性心率失常。沒有臨床的證據(jù)表明這種較高能量設(shè)置的雙相波電擊會(huì)引起心臟損傷。雖然最終的指南與方案尚未確立，與傳統(tǒng)的單相波除顫相比，這一技術(shù)在改善電擊有效性的同時(shí)降低了電擊誘發(fā)心臟損傷的危險(xiǎn)。

參考書目

第五篇：邁瑞除顫儀演講稿1

邁瑞除顫儀演講稿

各位領(lǐng)導(dǎo)專家大家好：

今天給貴院推薦的是中國(guó)第一款自主研發(fā)的雙相波除顫監(jiān)護(hù)儀BeneHeart D6。D6的問世打破了進(jìn)口品牌在這一技術(shù)上的壟斷地位，是將高端除顫技術(shù)與監(jiān)護(hù)技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)品。為什么這么說？主要有以下三個(gè)方面:

第一：具有自主專利的雙向波除顫技術(shù)。大家都知道除顫技術(shù)是衡量除顫儀檔次的關(guān)鍵因素。雙相波技術(shù)是未來的發(fā)展趨勢(shì)。而邁瑞的D6雙相波除顫儀具備以下3個(gè)先進(jìn)技術(shù)。

1、具備自動(dòng)阻抗補(bǔ)償功能，能以更小的能量帶來更高的除顫成功率。

2、最高至360J的可選能量：每個(gè)患者的除顫閾值是不同的，對(duì)于高除顫閾值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于產(chǎn)生足夠電流，同樣能提高除顫的成功率。

3、采用了業(yè)界認(rèn)可的BTE放電波形。

第二，全方位的應(yīng)用場(chǎng)景： D6具備手動(dòng)除顫、AED、監(jiān)護(hù)、起搏四種操作模式。其中監(jiān)護(hù)功能，支持包括有創(chuàng)血壓、EtCO2在內(nèi)的8項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)，可以應(yīng)用于包括急診科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科等多個(gè)臨床重要科室，使得D6成為目前監(jiān)護(hù)功能最全的除顫監(jiān)護(hù)儀之一，這也大大拓展了除顫儀在醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用范圍；同時(shí)，除了最基本的手動(dòng)除顫功能外，D6還設(shè)置了AED模式，使得該產(chǎn)品完全可以配備在包括“商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、娛樂中心等”多種公眾場(chǎng)合，通過全程語音提示，指導(dǎo)非專業(yè)人士進(jìn)行操作；

第三，高性能的產(chǎn)品品質(zhì)：由于除顫儀經(jīng)常需要在多種不同環(huán)境中使用，因此對(duì)其品質(zhì)的要求十分嚴(yán)格。D6做過一系列的環(huán)境安全實(shí)驗(yàn)評(píng)估，它的抗跌落能力和防水能力均優(yōu)于進(jìn)口產(chǎn)品，可以在開機(jī)狀態(tài)下從75厘米的高度跌落而無絲毫損壞，而進(jìn)口主流品牌的除顫儀的跌落高度僅為40多厘米。此外，BeneHeart D6配備超強(qiáng)功能鋰電池，經(jīng)過短短3小時(shí)100%電量的快速充電，便可支持高達(dá)200次全能量（360J）放電。保證在任何時(shí)刻，任何環(huán)境下都能進(jìn)行有效的挽救病人生命；

通過以上介紹就足以證明，邁瑞B(yǎng)eneHeart D6除顫監(jiān)護(hù)儀是一款集先進(jìn)的放電技術(shù)、全方位的應(yīng)用場(chǎng)景，高性能的產(chǎn)品品質(zhì)于一身的除顫儀。它是您無悔的選擇，也將是您搶救病人的得力助手！謝謝大家！