第一篇：2015年工作總結(jié)王澤昊

2015年工作總結(jié)

2015年的工作已經(jīng)結(jié)束，這一年來在領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持和幫助下，全面提高了自己的思想認(rèn)識、工作能力和綜合素質(zhì)，并以以“六清六明、五務(wù)必”作為指導(dǎo)，較好地完成了各項工作任務(wù)，根據(jù)自身工作的實際情況，我對自己的工作做出分析評定，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進方法，以便自己在今后的工作中揚長避短，為今后不斷改進工作方法，提高工作效率提供依據(jù)?，F(xiàn)將一年來的工作做如下總結(jié)。

一、主要工作

本人自2013年從事專業(yè)工程師崗位，主要是負(fù)責(zé)項目部里的技術(shù)、質(zhì)量、及其他日常工作。作為一名技術(shù)人員，我將主要工作定位為工程技術(shù)和質(zhì)量的管理和不斷的自我學(xué)習(xí)充實，在參與建設(shè)的工程中，協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人編制施工方案、技術(shù)交底，負(fù)責(zé)項目施工技術(shù)管理，編制所有工程施工方所提供的資料。

上半年在涉水工藝項目部工作時參與了包括北四新干線、前進支線、泵站維修等項目。下半年因響應(yīng)水務(wù)公司扁平化改革，我被分配到涉水工程項目部，之后參與了包括喇嘛甸油田排水整治工程、采油六廠排水渠道清淤治理工程、采油一廠排水治理工程等項目。我主要負(fù)責(zé)工作是上報材料、參與現(xiàn)場測量放線、現(xiàn)場施工技術(shù)管理、現(xiàn)場質(zhì)量檢驗、施工過程中的隱蔽驗收、現(xiàn)場安全、進度控制、協(xié)同項目部經(jīng)理一起進行現(xiàn)場質(zhì)量和進度控制，以及協(xié)助現(xiàn)場安全員落實、督促、檢查施工現(xiàn)場安全工作，同時還需要和監(jiān)理進行溝通并配合其工作。

二、發(fā)現(xiàn)及解決的問題

泵站施工時因為設(shè)計不明確導(dǎo)致實際施工內(nèi)容一抹黑，我和孟經(jīng)理只好聯(lián)絡(luò)泵站負(fù)責(zé)人實際勘察現(xiàn)場測量管線長度、詢問地下管線情況、和預(yù)算組溝通并對設(shè)計進行修改以確保最經(jīng)濟最合理的施工方法，并和設(shè)計溝通重新報料出圖。多次參與現(xiàn)場搶修，讓我學(xué)會了很多管焊施工的工藝工序、還包括規(guī)定的一些細(xì)部做法、及工藝技術(shù)資料的整理編制等。經(jīng)常和不同營業(yè)所的負(fù)責(zé)人溝通交流之后，自身也積累了一些人際交流方面經(jīng)驗。

喇嘛甸油田排水整治工程是一個工期緊工程量大的項目，施工地點地形復(fù)雜，位置偏遠(yuǎn)交通不便，其中涵洞排水部分施工時因為雨季施工難度加大以及部分甲供石材庫存較少，施工進度緩慢，但為保項目工期能順利完工，我們隊在環(huán)境復(fù)雜，施工難度大的特殊情況下，采取四個勞務(wù)隊伍配合施工，路基交驗一段，就施工一段，雖然這樣調(diào)動比較頻繁，我們比較辛苦，但使施工進度得到了保障經(jīng)常全月無休。但同時也引發(fā)了不少值得深思的問題，由于勞務(wù)隊伍施工質(zhì)量參差不齊，有一些涵洞多次被監(jiān)理返工很多勞務(wù)隊伍的工長都沒領(lǐng)會圖紙意圖，我們只有多次給他們交底，并勒令其停工整改。在質(zhì)量方面堅持施工質(zhì)量檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行“自檢、互檢、專檢”的三檢制度，使質(zhì)量問題在每道工序施工中都能得以有效控制，加強現(xiàn)場管理，對進場材料進行嚴(yán)格抽檢，由于甲供材料毛石是分批次購進，導(dǎo)致質(zhì)量差別較大，絕大部分毛石形狀不符合施工要求，有的批次甚至摻有部分青石，但在材料緊缺情況下，我們依然沒有降低對入場材料質(zhì)量要求，拒絕任何不合格材料進場，對于形狀無法滿足施工要求的石頭專門安排工人來修型。嚴(yán)格控制施工進度，明確施工任務(wù)量，防止意外情況出現(xiàn)。對每完成一段的任務(wù)量進行匯報總結(jié)，對存在問題進行分析，找出不足，認(rèn)真落實，及時改進。

在施工任務(wù)大的時期，由于天氣惡劣，甲方反復(fù)變更等原因的影響，工程進度滯后，導(dǎo)致后期工程量大，為保工期順利完工，我們項目部一直加班加點節(jié)假日無休，時值中秋，公司領(lǐng)導(dǎo)還來到我們施工一線服務(wù)指導(dǎo)幫助并送來慰問品。勞務(wù)隊伍也投入全部力量，經(jīng)過一個月的緊張施工，終于在合同工期內(nèi)順利完工。在緊張施工過程中，項目部始終貫徹執(zhí)行公司的各項規(guī)章制度，及各項成本管理。

在這段時間中我發(fā)現(xiàn)很多事情要以實際出發(fā)并不能想當(dāng)然的認(rèn)為可以，我們因此就吃了一些虧，就拿現(xiàn)場技術(shù)交底工作來說，并不是簡單的把交底寫完交給勞務(wù)施工隊簽字就完成工作了。而是在書面交底工作完成后，還要在工人的實際施工過程中跟蹤、檢查，發(fā)現(xiàn)未按或未完全按技術(shù)交底施工的工人，要耐心的給予講解和指導(dǎo)，這樣才能使分部分項工程做到位，避免返工，在保證施工進度的同時也保證了工程質(zhì)量。

工程施工中，安全更是不容忽視的主要環(huán)節(jié)，其中最重要的就是樹立安全意識，首先在項目部管理人員心中必須有強烈的安全意識和責(zé)任感，只有項目部管理人員從心底認(rèn)識到安全的重要性，才能用心做好這項工作。如果項目部管理人員抱著僥幸的心理去做這項工作，那在工程安全施工方面是致命的隱患。所以項目部管理人員必須將安全工作從心底認(rèn)識并付諸實施。對于勞務(wù)隊，首先要做的就是在工人進場以后要安排一次安全教育培訓(xùn)，同時要對勞務(wù)施工隊進行安全技術(shù)交底。這些工作都做好后，就是具體實施，項目部管理人員要經(jīng)常檢查施工現(xiàn)場的安全工作，爭取將安全隱患在萌芽狀態(tài)時就徹底消滅掉。在安全方面特別注意的就是架體支撐、工人自身攜帶或佩戴的安全用品等。要時刻督促和檢查工人必須佩戴安全用品后才允許進入施工現(xiàn)場進行工作，工程時至夏季三伏，很多工人貪圖涼快而不佩戴其安全帽，好幾次因為這事我們被監(jiān)理批評，于是我們安排專人每天隨機巡視兩次現(xiàn)場考核佩戴安全帽的情況，還要要求施工班組嚴(yán)格按照施工規(guī)范或規(guī)程進行搭設(shè)施工，要做到無任何安全隱患，通過甲方和監(jiān)理驗收后可以進行下一步的工序施工。

三、學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的想法

一年來，我不斷強化自身學(xué)習(xí)，努力提高自己思想政治素質(zhì)和專業(yè)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)總公司各種制度精神，深刻領(lǐng)會總公司重要會議的會議精神以及下發(fā)的文件。結(jié)合實際工作，有針對性的學(xué)習(xí)施工專業(yè)知識，一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)與本專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)行規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；另一面加強在實踐中學(xué)習(xí)，向有經(jīng)驗的老同事、監(jiān)理單位虛心請教，不斷提高自身的專業(yè)水平。

希望公司可以組織適合我們的培訓(xùn)課程，例如一級建造師，建設(shè)工程經(jīng)濟、建設(shè)工程項目管理、建設(shè)工程法規(guī)及相關(guān)知識、水利工程管理與實務(wù)。

四、建議和意見

關(guān)于公司扁平化后的定崗定編，我個人希望總公司新的崗位職責(zé)，能夠按照已經(jīng)制定完善的條例有效地實施起來。讓我們每一個人都能夠按著自己崗位職責(zé)來工作，誰的事誰做，一方面能讓每個人都有自己崗位的代入感，增強工作的動力和信心，另一方面也能避免推諉扯皮的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而打擊付出辛苦的人。這樣一切走入正軌之后公司才能有更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

五、2016年個人計劃

2016年我將繼續(xù)負(fù)責(zé)喇嘛甸油田排水治理工程，處理好剩余的軸流泵站施工任務(wù)，并且收集并完善已施工完畢的渠道部分、排澇泵站及涵洞部分所需的交工資料確保此工程能順利完工，以后的日子里我會立足本崗，履行職責(zé)，在團結(jié)協(xié)作，提高團隊精神方面，要做到尊重領(lǐng)導(dǎo)，尊重同事，要能夠協(xié)調(diào)好同事間關(guān)系。加強自身責(zé)任感，個人服從組織，下級服從上級，辦事不獨斷，虛心聽取不同意見，時刻鍛煉自身以應(yīng)對來到的挑戰(zhàn)。

六、自身不足與整改措施

施工現(xiàn)場的艱苦工作更使我深深明白，在學(xué)校學(xué)習(xí)的東西和自己翻看規(guī)范、規(guī)程死記硬背的知識遠(yuǎn)不如實際經(jīng)歷過的記得牢固，而且好多學(xué)問更是書本里學(xué)不來的，完全是憑自己的經(jīng)驗，積累經(jīng)驗就是累積財富。在這一年來的時間里，在現(xiàn)場時我就多看，多學(xué)，多記，碰到施工現(xiàn)場的做法與書本里不一樣的地方及時的向技術(shù)負(fù)責(zé)人、勞務(wù)隊伍工長等虛心請教，盡管有時候得不到理論上的解釋，但是卻是很好的經(jīng)驗。開始工作的時候覺得技術(shù)資料工作、測量工作，質(zhì)量檢查工作都比較簡單，而實際里面有很多學(xué)問，一直覺得自己可以，但實際操作起來才發(fā)覺自己的不足，時常事倍功半，缺乏效率?，F(xiàn)在實踐操作多了，方法掌握了，經(jīng)驗有了，才得心應(yīng)手起來。例如測量，重要的是要抓好其關(guān)鍵工作，個人認(rèn)為，測量關(guān)鍵性的工作一是選擇最佳施測方案，二是一定要進行復(fù)測以避免人為錯誤。

我個人的主要缺點還是與領(lǐng)導(dǎo)和同事的溝通交流不夠。今后我會多與同事和領(lǐng)導(dǎo)進行交流協(xié)作，互相幫助，共同提高。在今后的工作中，我將以百倍的熱情迎接新的挑戰(zhàn)，在學(xué)習(xí)中進步和成熟起來，不斷地鞭策自己并充實能量，提高自身素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)時代和企業(yè)的發(fā)展，與水務(wù)公司共同進步、共同成長。

以上所述，僅為自己的一點不成熟的思考，不妥不當(dāng)之處，敬請批評指正。

第二篇：朱澤昊自薦書

尊敬的老師：

您好！

我們是朱澤昊的家長，我們對貴校的教學(xué)條件和師資力量、辦學(xué)成果仰慕已久?，F(xiàn)在我們的孩子馬上就要小學(xué)畢業(yè)，故而特向貴校發(fā)出申請，想進入貴校學(xué)習(xí)，希望各位老師予以考慮，孩子和我們都如切的希望能夠得到一個去貴校面試的機會。

下面我向各位老師介紹一下孩子的情況：

朱澤昊是石家莊市橋西區(qū)紅星小學(xué)的學(xué)生，從入學(xué)以來，一直是班長、三好學(xué)生、學(xué)習(xí)標(biāo)兵。上課認(rèn)真聽講，積極回答問題。孩子在各方面的學(xué)習(xí)成績都非常突出，每次考試在班中名列前茅，是老師眼中得力的幫手，同學(xué)眼中學(xué)習(xí)的榜樣。另外孩子在課外的學(xué)習(xí)中也是非常出色，一直在東方藝術(shù)學(xué)校學(xué)習(xí)奧數(shù)，在老師的眼中是一個非常有潛力的學(xué)生，在共同學(xué)習(xí)的同齡人中屬于佼佼者。朱澤昊還喜歡學(xué)習(xí)英語，到目前為止，除了學(xué)校的英語學(xué)習(xí)之外，還在課外學(xué)習(xí)了新概念一級，口語一直不錯，對于英語的單詞．語法也比較擅長。

課余時間孩子也學(xué)習(xí)了鋼琴和歌唱，并獲得很多獎勵。2013年考過中國歌劇舞劇院聲樂九級、鋼琴六級。還參加了很多全國和河北省的聲樂比賽，分別取得了一等獎，二等獎的好成績。

更可貴的是這個孩子對學(xué)習(xí)的興趣非常濃厚，對事物的求知欲也比較強，什么事情都想問個究竟，學(xué)校的課業(yè)自是不必說，不須家長提醒就可按時完成。課外也喜歡廣泛的閱讀課外書，遇到不懂得問題，也積極向老師和家長求解。作為家長，我們非常希望孩子能夠在一個非常優(yōu)秀的學(xué)校學(xué)習(xí)，為他初中三年的學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。孩子也是以能考入28中作為的學(xué)習(xí)的目標(biāo)，能夠進入28中而感到驕傲。非常感謝您在百忙之中看到我們的信息，熱切期望您的回信，期待被貴校錄取！謝謝！

家長：朱辰兆楊會霞

2013年中國歌劇舞劇院聲樂過九級

2013年中國歌劇舞劇院鋼琴過六級

2013年《德藝雙馨》聲樂少兒組銀獎

2012年中國青少年藝術(shù)節(jié)河北總決賽少兒組銀獎

2012年中國歌劇舞劇院聲樂考級過七級

2012年全國特長生河北賽區(qū)聲樂少兒組三等獎

2011年全國青少年藝術(shù)展演全國賽區(qū)獲聲樂少兒組 一等獎

2011年全國青少年藝術(shù)展演河北賽區(qū)聲樂少兒組一等獎

2010年全國青少年藝術(shù)展演河北賽區(qū)聲樂少兒組一等獎

2014年因各方面表現(xiàn)優(yōu)異評為三好學(xué)生

2013年中國歌劇舞劇院聲樂過九級

2013年中國歌劇舞劇院鋼琴過六級

2013年《德藝雙馨》聲樂少兒組銀獎

2012年中國青少年藝術(shù)節(jié)河北總決賽少兒組銀獎

2012年中國歌劇舞劇院聲樂考級過七級

2012年全國特長生河北賽區(qū)聲樂少兒組三等獎

2011年全國青少年藝術(shù)展演全國賽區(qū)獲聲樂少兒組 一等獎 2011年全國青少年藝術(shù)展演河北賽區(qū)聲樂少兒組一等獎 2010年全國青少年藝術(shù)展演河北賽區(qū)聲樂少兒組一等獎 2009年因考試成績突出評為星光標(biāo)兵

2009年因各方面表現(xiàn)優(yōu)異評為三好學(xué)生

2009年因?qū)W習(xí)突出評為學(xué)習(xí)標(biāo)兵

第三篇：正能量 李昊澤作文

正能量李昊澤二（2）班讓我敬佩的人有許多，但是最讓我敬佩的還是那位頂著草帽，帶著口罩的清潔工。記得那是世界環(huán)保日6月5日。我隨手扔了一個零食袋，突然一位大媽飛奔而來，然后把垃圾扔進垃圾桶！頓時我臉紅了起來。我心想正是因為她（他）們的工作做的認(rèn)真，城市才能夠那么的美麗，漂亮。清潔工的做法，使我明白了一個道理。我們要像清潔工一樣擁有堅持不懈的精神和為人民服務(wù)，默默奉獻的精神！20 x 20 = 400

第四篇：于昊澤 我的煩惱

我的煩惱

南京市浦口外國語學(xué)校初一 于昊澤

在我們成長的過程中，煩惱是無法避免的。正所謂：人有三千煩惱絲，剪不斷、理還亂?，F(xiàn)在我就說說我的煩惱吧。

俗話說：金無足赤、人無完人，可是在我媽的眼中：別人家的孩子永遠(yuǎn)是十全十美的。你們聽聽：

別人家的孩子一回家就寫作業(yè)，可是你整天就知道玩，還上網(wǎng)、還打游戲，你很閑是不是？

這次考試考得怎么樣啊？你看看你，怎么這么不爭氣？我們單位同事的孩子回回考年級第一。

你快過來看看，報紙上登的這個孩子十幾歲就上大學(xué)，你怎么就不能學(xué)學(xué)人家？你這個成績以后怎么考高中？怎么考大學(xué)？

久而久之，我也明白了：她這樣做是為了激勵我、多學(xué)習(xí)別人的長處，改掉自己的缺點?？墒且淮未温爧寢尶鋭e人家的孩子，我的心就像被冷水潑了一樣，冰涼涼的，每次我都在心里默默地抗議：媽媽，您能換個話題嗎？別總拿別人家的孩子說事。

下面我來跟你們說個真事：

那天放學(xué)，我一回到家就興沖沖地把英語試卷交給媽媽?？吹缴厦娴姆?jǐn)?shù)：87.5媽媽氣極了，劈頭蓋臉一頓罵，就像疾風(fēng)驟雨一般。我根本插不進嘴、說不了話。都說：“君子動口不動手”，可是我媽覺得動口不足以解氣，又動手揪我的耳朵。

“好痛??！媽媽你放手，我考全班第一，你還打我罵我？”我委屈極了。“全班第一？怎么可能？考怎么爛，還全班第一？你也學(xué)會撒謊了？”媽媽猶猶豫豫地問。

“你可以打電話給老師??！”我喊道。其實我想說的是：我到底是不是你親生的，我的話你都不信！

“??！真棒！我兒子考第一了！”媽媽興高采烈地說，“不過，兒子——你看這道題，你上次就是這么錯的，這次怎么還錯??？這道題5分呢，你要是做對了是不是就是全年級第一名了呢？別人家的孩子能考到年級第一，我兒子為什么不行？下次一定要加油哦！”

“My god，又來了，我還是比不過別人家的孩子?！蔽以谛睦锇Ш恐Γ寢層忠淮吸c中了我的“死穴”。別人家的孩子可真煩人！

我的煩惱天天上演，躲也躲不過，如今已成為家常便飯。既如此，那就這樣吧——既來之、則安之。我就像吃飯那樣，把煩惱統(tǒng)統(tǒng)吃掉。

第五篇：內(nèi)科小結(jié) 王昊

2.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型及分期 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患即可作出診斷。每年發(fā)病不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。臨床分期：

1、急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴發(fā)熱，或痰、咳、喘任何一項癥狀明顯加??；

2、慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。

3、臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義肺功能檢測是判斷患者的氣流受限的客觀指標(biāo),也是最為直觀的方法,該種檢測手段具有重復(fù)性好和敏感性高等特點[1]。對于慢性阻塞性肺疾病的診斷、疾病的進展、嚴(yán)重度的評價、以及患者的預(yù)后和治療都有重要的意義。

慢性肺源性心臟病的各種輔助檢查

慢性肺源性心臟病是由支氣管肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室肥厚擴張，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

（一）X線檢查

1.肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象。

2.肺動脈高壓：右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm，可呈殘根樣；其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；后前位胸片可見肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm。

3.心尖上翹提示右心室肥大。

（二）超聲心動圖檢查

通過測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）、右心室內(nèi)徑（≥20mm）、估測肺動脈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理壓力（收縮壓＞30mmHg）等指標(biāo)，可協(xié)助診斷肺心病。

（三）動脈血氣分析

肺心病失代償期可出現(xiàn)低氧血癥和/或高碳酸血癥。

（四）血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則

應(yīng)積極解除支氣管痙攣、改善通氣、糾正缺氧、應(yīng)用堿性藥物糾正代謝性酸中毒、適當(dāng)?shù)难a液防止脫水導(dǎo)致痰液粘稠、使用有效抗生素控制感染

呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？一般認(rèn)為在海平面大氣壓下，于靜息時呼吸室內(nèi)空氣，動脈血PO2低于8kPa(60mmHg)，伴或不伴有PCO2高于6.77kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭。正常范圍包括不同個體間的生物學(xué)差異以及檢測方法固有的技術(shù)誤差，呼吸衰竭的診斷主要根據(jù)血氣分析，醫(yī)生應(yīng)該有能力判斷血氣分析的準(zhǔn)確性。

20歲以上的成人動脈血PO2（PaO2）的正常平均值按以下公式計算：PaO2(mmHg)=100.1—0.323×年齡（歲）。正常變異范圍為平均值±0.67Kpa(5mmHg)。動脈血PCO2(PaCO2)不隨年齡變化而變化，健康人正常值范圍為5.33±0.67kPa(40±5mmHg)。

肺性腦病(pulmonary encephalopathy，PE)又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。CAP是臨床常見疾病之一//// 醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥

初治失敗的主要原因主要有2點不按時吃藥，不配合治療，自己隨便停藥，生活作息習(xí)慣等不好第二就是對藥物產(chǎn)生耐藥性，肝功能不好，需要護肝，總之產(chǎn)生了耐藥的就是最重要的一個原因

肺結(jié)核藥物治療失敗的原因

一、化療方案不合理，制定的方案既無藥物的聯(lián)合應(yīng)用，又無藥物的合理劑量，用藥的療程也未完成，這主要是由于個別醫(yī)務(wù)人員不熟悉結(jié)核病的治療原則，只滿足于習(xí)慣用藥。

二、不按時用藥這是治療失敗的最常見原因，約占40%。特別是叮囑病人自己服藥時常見。由于管理不善，加上病人的不自覺，不按時用藥相當(dāng)多見。有專家指出：有專家指出：成功的療效=合理的化療方案+有效的組織管理，指出了管理在結(jié)核病治療上的重要性。可以這樣說，沒有嚴(yán)格的管理，就不可能有化療的成功。

三、過早停止用藥，這也是一種常見的失敗原因，約占36%，這可能是由于醫(yī)生交代不清，病人遷移或自己放棄治療，自以為病愈，放棄治療。

四、藥物毒副反應(yīng)，主要是由于抗癆藥物對肝臟功能的損害和各種過敏反應(yīng)，使治療復(fù)雜化，肝功不正常，好多抗癆藥物不得不停止使用，對過敏者為了脫敏，在一個很長時間內(nèi)只能用一種藥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，那么耐藥性就有可能發(fā)生。

五、原發(fā)耐藥菌感染，未經(jīng)藥敏試驗，盲目的用藥，由于結(jié)核菌對藥物的原發(fā)耐藥而造成治療的失敗。

六、非典型抗酸桿菌感染，非典型抗酸桿菌和結(jié)核菌非常相似，都具有抗酸性，該菌常侵犯肺臟，和結(jié)核菌所致的肺結(jié)核不易區(qū)別，在肺結(jié)核患者中約有1-20%是非典型抗酸桿菌所致的，國內(nèi)資料顯示非典型抗酸桿菌感染占4.4%，這些病人用抗癆藥物往往效果很差或無效。

貧血程度劃分根據(jù)血紅蛋白量的多少分為四等級：血紅蛋白濃度低于30g/L為極重度貧血；低于30-60g/L為重度貧血；低于60-90g/L為中度貧血；低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。貧血的標(biāo)準(zhǔn)（參照兒科）

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，鏡下顯示大細(xì)胞，正色素。多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。

在缺鐵性貧血的早期，多為正常細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為輕度貧血；隨著進展，紅細(xì)胞和血紅蛋白進一步下降，出現(xiàn)明顯的小細(xì)胞低色素性貧血，呈典型的缺鐵性貧血。所以出現(xiàn)典型小細(xì)胞低色素貧血，可見于缺鐵性貧血的晚期。

缺鐵性吞咽困難是食管腔內(nèi)的一層薄的隔膜,根據(jù)其在食管的部位不同分為：上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼。主要病癥為間歇性吞咽困難。

急性淋巴細(xì)胞白血病的浸潤表現(xiàn)有哪些？

1、淋巴結(jié)和肝脾大：急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋，這是急性白血病的癥狀中非常重要的一點。

2、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：急性白血病的癥狀常有胸骨下端壓痛。

3、皮膚和粘膜病變：急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等都是非常重要的急性白血病的癥狀。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病成為較突出的問題。急性白血病的癥狀以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。

急性白血病臨床需注意與以下疾病鑒別

(1)粒細(xì)胞缺乏癥 多有發(fā)熱和口腔潰瘍史，一般無顯著貧血。雖然周圍血白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞明顯減少，但紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板正常，無幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，骨髓象中粒系呈成熟障礙，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞正常。

(2)原發(fā)性血小板減少性紫癜 有反復(fù)發(fā)作的出血病史，貧血程度與出血量成正比。周圍血中血小板減少，無幼稚細(xì)胞：骨髓象中不存在增高的原始和幼稚細(xì)胞，雖然血小板少見，但巨核細(xì)胞正?；蛟龆唷?/p>

(3)風(fēng)濕病 急性白血病以長期發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的病例。如不注意周圍血和骨髓象的檢查易誤診為風(fēng)濕病。風(fēng)濕病雖然也出現(xiàn)貧血和肝脾腫大，但程度較輕，也不呈進行性加重，無血小板減少和出血傾向;周圍血和骨髓細(xì)胞分類一般正常。

(4)惡性組織細(xì)胞病 病情和急性白血病相似，但血片和骨髓片均可見程度不等的異常網(wǎng)狀細(xì)胞。該細(xì)胞體積較大，胞漿深藍或淺藍，有細(xì)小顆粒及空泡，核圓形或不規(guī)則或有雙核。多核畸形，染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀，并出現(xiàn)吞噬性網(wǎng)狀細(xì)胞。這些特征與白血病不同。

(5)傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳單)傳單也有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大。脾大;血象中有異常淋巴細(xì)胞，易誤診為急淋。但傳單無進行性貧血，一般也元血小板減少和出血，嗜異凝集試驗陽性，骨髓象大致正常，僅有少量異常淋巴細(xì)胞。

(6)再生障礙性貧血 白細(xì)胞減少性白血病周圍血可以呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少而易誤診為再生障礙性貧血。但再障一般狀態(tài)較白血病好，一般不伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大，也無胸骨壓痛;周圍血不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞;骨髓象中非造血細(xì)胞增多，無原始和幼稚細(xì)胞比例的增高現(xiàn)象。

類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)是指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高(＞50×109/L)和(或)存在有異常未成熟白細(xì)胞，與某些白血病相類似，但隨后病程或尸檢證實沒有白血病。類白血病反應(yīng)是正常骨髓對某些刺激信號作出的一種反應(yīng)。類白血病反應(yīng)并不與幼粒幼紅細(xì)胞增多癥同義，后者是指外周血中有幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，而不考慮白細(xì)胞總數(shù)。

裂孔現(xiàn)象

白血病患者骨髓象中有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留有少量的成熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。

Auer小體：

AUER體顯微鏡下圖

在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血?。ˋML）、急性單核細(xì)胞白血病中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEB-t型也可檢出。

Auer小體是急性非淋巴細(xì)胞白血病一個具有診斷意義的形態(tài)學(xué)特征，其在急非淋的檢出、分布情況及與療效的關(guān)系有診斷性的臨床意義。

慢性粒細(xì)胞白血病如何分期

全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-07 16:24 發(fā)表者：莊萬傳(訪問人次：761)

慢性粒細(xì)胞白血病可分為慢性期、加速期、急變期，明確慢粒的分期對于病情的了解、生存期預(yù)測、治療方案選擇有著極其重要的作用。那么，慢粒的分期的分期的依據(jù)是什么？筆者在此作詳細(xì)介紹。

慢性期無臨床癥狀或有低熱，乏力，多汗，體重減輕和脾大等。白細(xì)胞計數(shù)增多，主要為中性中幼，晚幼和桿狀粒細(xì)胞。原始細(xì)胞＜10%，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量幼紅細(xì)胞。骨髓增生活躍，以粒系為主，中晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞＜10%。CFU-GM培養(yǎng)集落和集簇較正常明顯增加。加速期具有下列之二者，可考慮本期。

①不明原因的發(fā)熱，貧血和出血加重，可伴骨骼疼痛；②脾進行性腫大；③非藥物引起的血小板減少或增加；④原始細(xì)胞在血或骨髓中占10%~20%；⑤嗜堿粒細(xì)胞在外周血中＞20%；⑥骨髓中有明顯的膠原纖維增生；⑦出現(xiàn)Ph以外的染色體畸變；⑧抗慢粒白血病的化療藥物治療無效；⑨CFU-GM培養(yǎng)集簇增多，集簇和集落的比值增高。

急變期加速期的臨床癥狀進一步惡化，如具有下列之一即可診斷本期。①原始細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞，或原單+幼單在血或骨髓中＞20%；②外周血中原始細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞30%；③骨髓中原始細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞50%；④有髓外原始細(xì)胞浸潤的臨床表現(xiàn)和病理證據(jù)。

根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞白血病國際工作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：外周血淋巴細(xì)胞≥10x109/L、骨髓淋巴細(xì)胞比例≥30%或出現(xiàn)單克隆免疫表型的淋巴細(xì)胞

（了解）淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。以無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。按組織病理學(xué)改變可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：淋巴瘤細(xì)胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀，是HL和NHL臨床表現(xiàn)的共同之處，但兩者的病理組織學(xué)變化不同也形成了各自的臨床特點。

1）HL：多見于青年。首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大可壓迫鄰近器官，如壓迫神經(jīng)可引起疼痛；縱膈淋巴結(jié)腫大可引起咳嗽、氣促、肺不張及上腔靜脈壓迫綜合征等。侵犯各器官可引起肺實質(zhì)浸潤、胸腔積液、骨痛、肝脾大等。也可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、周期性發(fā)熱、全身皮膚瘙癢。盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀亦較多見。

（2）NHL：相對HL而言，NHL的臨床表現(xiàn)有如下特點：①隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多；②NHL有遠(yuǎn)處擴散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見；③常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病，無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者較HL少；④除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。

2.實驗室檢查

（1）血液和骨髓檢查：HL常有輕或中度貧血，少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多；NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多。HL骨髓片可找到R-S細(xì)胞。（2）化驗檢查：血沉增速，血清乳酸脫氫酶增高。

（3）影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、放射性核素顯像等檢查，可確定淋巴結(jié)、肝、脾等的受累情況。

（4）淋巴結(jié)活檢可明確淋巴瘤的診斷和分類分型。

區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。

(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。

(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。

(3)生長速度：良性腫瘤緩慢;惡性腫瘤較快。

(4)生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動;惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動，后者伴有浸潤性生長。

(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血;惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。

(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移;惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。

(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā);惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

(8)對機體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。

暫無相關(guān)資料。

1、非濕潤性突眼

也稱為良性突眼，較常見。眼征有以下幾種表現(xiàn)：

(1)眼瞼裂隙增寬征

(2)眼內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳

(3)眼向下看時，上眼瞼固后縮而不能跟隨眼球下落

(4)眼向上看時，前額皮膚不能皺起

2、浸潤性突眼

稱惡性突眼又稱分泌性突眼。較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚達到30cm因眼肌麻痹或輕癱可出現(xiàn)，眼球活動受限復(fù)視和斜視，由于高度突眼，眼閉合不良，球結(jié)膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和潰爛，如治不及時，病情發(fā)展到造成角膜混濁或穿孔以至失明，常見患者主述。常有眼球突出易流淚、怕光、眼內(nèi)異物。

甲亢危象應(yīng)去除誘因，積極防治感染和作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一旦發(fā)生危象則需積極搶救。(1）抑制甲狀腺激素合成。應(yīng)在確診后立即并最先進行。首選丙基硫氧崛陡（Propylthiouracil , PrU)600mg 口服或經(jīng)胃管注人，以后25Omg 每6 小時口服，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。如無盯U 時可用等量他巴哇(Methimazol , MM）。(2）抑制甲狀腺激素釋放。服PrU后1 一2小時再加用復(fù)方碘溶液，首劑30-60 滴，以后每6 一8小時5 一10滴，以后每6 一8小時5 一10滴。或用碘化鈉0.5 一1.0g 加入5 ％葡萄糖鹽液靜滴12 一24小時，以后視病情逐漸減量，一般使用3 一7日停藥。如果碘劑過敏，可改碳酸銼0.5 一1.5 g/日，分3 次口服，連服數(shù)日。(3）抑制組織中幾轉(zhuǎn)換為T3 和（或）抑制T3 與細(xì)胞受體結(jié)合。PrU、碘劑、p 受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織中T4 轉(zhuǎn)換為T3。(4）降低血TH 濃度。上述常規(guī)治療效果不好，還可選用血液透析、腹膜透析、血漿置換等措施迅速降低血TH 濃度。(5）支持治療，心、腎、腦功能監(jiān)護，迅速糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，補充足夠的葡萄糖、熱量和多種維生素等。(6）對癥治療。包括給氧、抗感染等，積極治療合并癥和并發(fā)癥，待危象控制后，選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨浮?/p>

甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率極高。即使診斷治療及時，約5～15%的病人也難以幸免于難。

本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲亢病情急劇加重，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強，進一步加重病情。