第一篇：某醫院規范診療行為與提升醫療服務水平專項活動實施方案

關于開展規范診療行為與提升醫療服務水平

專項活動實施方案

為了進一步加強我院醫療質量管理，有效規范診療行為，促進醫療質量持續改進，不斷加強醫德醫風建設，提升服務水平，切實做到讓人民群眾滿意，現結合我院實際情況及前期“三好一滿意”工作，制訂2014年規范診療行為與提升醫療服務水平專項治理活動（以下簡稱“一規一提”活動）實施方案。

一、指導思想

堅持以人為本，以醫療質量為核心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點。以醫療質量持續改進為抓手，加強合理診療、合理用藥規范化管理，落實核心制度，促進服務水平提升，確保醫療安全。弘揚高尚醫德，強化行風建設，不斷改善人民群眾看病就醫感受。

二、活動目標

依據國家、省、市發布的醫療質量管理規定、技術準入標準、質量控制標準、從業人員行為規范、以及醫德醫風和行風建設各項規定，開展為期一年的“一規一提”專項治理活動，及時發現醫療機構在規范診療行為、醫療質量持續改進以及提升醫療服務方面存在的突出問題，鞏固近年來“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、醫德醫風建設工作成效。通過加強醫療流程管理、落實單病種和臨床路徑，不斷強化醫務人員合理診療、合理用藥規范

意識，杜絕過度醫療行為，切實減輕人民群眾看病就醫負擔，提高患者滿意度。

三、實施對象

全院各科室，全體員工必須執行本方案。

四、組織管理

醫院由院長負責，成立“一規一提”領導小組，制定具體實施工作方案，進行全院動員，組織實施本院“一規一提”活動督導檢查，加強整改。

五、活動內容

（一）合理診療。

按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、醫院等級評審標準、臨床路徑、核心制度等，落實《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》、《醫療美容服務管理辦法》、《醫療美容項目分級管理目錄》等管理規范，嚴格執行《處方管理辦法》、《手術安全核查表》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等制度要求，制定相應的指南和規范，用于指導診療活動，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫療器械的行為。同時，要嚴格遵循臨床檢驗、影像學檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查項目的適應證，并按照制度、程序和病情診斷評估結果為患者提供規范化的服務。

（二）合理用藥。

遵循《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦2

法》等，規范臨床藥物治療管理。醫師開具處方、藥師審核、調配發藥須符合《處方管理辦法》相關要求。藥事管理委員會要按照處方點評制度，明確責任。同時，要定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，調整使用抗菌藥物。

（三）開展便民惠民服務。

及時公開醫療服務項目和收費信息，向患者提供醫療服務中所使用的藥品、醫用耗材和接受醫療服務的名稱、數量、單價、金額及醫療總費用等情況的查詢服務或提供相應的費用清單。認真落實二級以上同級醫療機構輔助檢查結果互認制度，杜絕不必要的重復檢查。開展出院患者回訪、隨訪服務，建立溝通機制，推進便民惠民服務措施創新，防范和遏制違規收費行為。

（四）持續改進醫療質量。

按照《醫療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫院等級評審標準實施細則（2011年版）》、《二級綜合醫院等級評審標準實施細則（2012年版）》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》、《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等，進一步加強醫療質量持續改進工作。通過提升醫療質量，逐步提升服務能力和服務水平，質量管理問題得到持續有效整改，質量控制水平逐步提高。通過逐項落實核心制度，規范重點環節、重點科室管理，遏制過度醫療、大處方等不規范診療行為。

（五）確保醫療安全。

積極落實《關于加強醫院安全防范系統建設指導意見》和《湖

北省醫療糾紛預防與處置辦法》要求，以創建“平安醫院”活動為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進一步加強醫院安全防范系統建設，預防和減少發生在醫院內部的不良安全事件，維護正常診療秩序。

（六）加強醫德醫風建設。

進一步加大《醫療機構從業人員行為規范》培訓力度，開展形式多樣的宣傳教育，有效開展“迎創”活動。樹立先進典型，推進落實醫德考評。深入開展廉政工作，不斷完善預約診療制度。進一步加強醫德醫風建設，及時調查處理群眾關于醫德醫風、醫療質量、服務規范等方面的投訴和重大負面影響報道。

（七）搞好投訴管理。

進一步規范投訴處理機制，有效落實回訪制度，提升病人滿意度。要按照《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法（試行）》，進一步強化院務公開制度落實，廣泛聽取行評代表意見，下大力治理突出問題。

六、實施步驟

（一）自查自糾階段（2014年3月至4月）。

根據市、區衛生計生部門專項方案，認真梳理存在的問題，負責組織實施和工作指導。

（二）督導檢查階段（2014年4月至5月）。

在市衛生計生委上半年醫德醫風與醫療安全暨醫療質量專項督導檢查及“一規一提”活動督導檢查之前，進一步加強整改4

落實。

（三）整改落實階段（2014年6月至9月）。

按照市衛生計生委上半年醫德醫風與醫療安全暨醫療質量專項督導檢查及“一規一提”活動督導檢查中發現的問題予以嚴格整改。并按時將整改報告報送至市衛生計生委。

（四）督導鞏固階段（2014年10月至11月）。

結合下半年醫德醫風與醫療安全暨醫療質量進行全院專項督導檢查，組織實施本院“一規一提”活動回頭看督導檢查。

（五）總結階段（2014年11月至12月）。

院領導組織進行全年醫德醫風與醫療安全暨醫療質量專項督導檢查，并進行“一規一提”活動總結工作。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導。

全院各部門要提高對“一規一提”活動的思想認識，要加大動員部署力度，要制定專項方案，整治突出問題，要成立工作專班，要形成主要領導牽頭，分管領導具體負責，科室主任、醫護職工層層抓落實的責任管理體系，責任落實情況要納入年度考核。

（二）全面動員，廣泛培訓。

要通過周例會、職工大會等多種方式，強化醫務人員依法執業、規范診療、醫德醫風、醫療安全、核心制度等方面的學習培訓。引導醫務人員樹立規范服務意識，提高技術水平和服務能力。

（三）自查自糾，加強整改。

要進一步梳理診療、用藥、規范服務等環節，認真查找工作中存在的問題和不足。開展自查自糾和整改落實，逐項制定可行的整改方案，確保整改效果。

（四）落實責任，務求實效。

要切實落實工作責任，要實行責任追究機制和責任倒查制，加大問責力度，對工作不落實，存在問題整改不及時、不到位的部門和個人要依規作出處理，并通報問責，務求活動取得實實在在的效果。

二?一四年四月二十二日

第二篇：醫院規范醫療行為工作方案

Xx縣人民醫院 規范醫療行為工作方案

為認真貫徹縣衛生局《2010年整頓和規范醫療市場專項行動工作方案》，保障廣大人民群眾的就醫安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等法律法規，及衛生部印發《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》的通知精神，結合我院實際情況，特制定本方案。

一、整頓內容

1、核查我院執業人員資質。對我院各科室現已聘用的醫師、護士及其他醫技人員進行執業資格審查、登記和歸檔管理。

2、核查我院執業人員依法執業情況。重點檢查非衛生技術人員執業和執業助理醫師未在執業醫師的指導下，獨立從事診療活動，并在處方上單獨簽字的行為；執業醫師（含助理）多地點、超范圍、跨類別執業的；外地醫務人員來我院從事醫療活動，未對其執業證書變更登記的；不符合執業資質要求的從業人員。

3、核查外來會診及返聘人員執業情況。重點檢查我院邀請外地來院會診專家及我院返聘人員的執業資質，超范圍、跨類別執業情況，對超范圍、跨類別開展醫療活動導致后果的，要追究相關責任人的相關責任。

4、核查輸血科規范制度落實情況。邀請輸血科（血庫）設施及管理必須符合相關規范，堅決杜絕非法采集臨床用血和原料血漿及其在臨床用血和血漿供應過程中出現的違法、違規情況。

5、核查醫務人員執業道德教育情況。加強醫務人員執業道德教育，各科要深入開展執業道德和法制教育，加強制度管理，促使醫務人員恪守行為準則，增強依法執業的自覺性，規范醫 1

療服務行為，提供醫療服務質量和水平，確保醫療質量安全。

二、工作目標

1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、規章及診療、護理、預防保健等技術操作規范、常規，做到依法執業，依規操作。

2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，主要包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范及管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持合理檢查、合理用藥、因病施救。

5、加強急診科及“120”救護能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。完善急診手術綠色通道。

6、加強血液管理，保證血液安全，堅決杜絕非法自采自供和非法出售無償獻血的行為。

7、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢棄物管理工作，預防和控制醫院感染。

8、貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》。規范疫苗采購、運輸、儲存和預防接種工作等。

9、規范醫療機構傳染病、母嬰保健、醫療廢棄物管理。根據《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫療廢棄物處理條例》等法律法規，嚴格規范我院的傳染病疫情報告、醫療廢棄物處置、醫院感染管理、突發公共衛生事件處置、傳染病疫情預防控制措施、消毒隔離等醫療衛生服務行為，堅決杜絕違法、違規行為。

三、方法步驟

第一階段，動員部署。

各科要嚴格落實本工作方案，明確工作責任，做好整頓和規范醫療行為專項行動的動員和組織發動工作，營造專項活動的濃厚氛圍。同時，要認真組織學習《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規、各項技術操作規范和規章制度，為查擺問題和整改奠定基礎。

第二階段，組織實施。

各科要按照本次活動的目標要求，聯系實際，全面進行自查自糾。著重查擺是否存在規章制度不健全、管理混亂、違法違規操作等工作不規范的問題；是否存在醫療行為不規范、依法管理意識不強的問題。對查擺出來的問題，要認真進行梳理，認真查找原因，分清哪些是屬于明令禁止的，要立即停止；哪些是屬于具備條件能夠解決的，要抓緊時間解決；哪些是屬于需要逐步解決的，要創造條件積極推進。各科對重點部位、重要環節要實行拉網式檢查，對存在的突出問題、薄弱環節，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放過、整改不落實的不放過，確保整改到位。醫院將采取明察暗訪等多種形式對本次活動進行監督檢查。

第三階段，自查總結。

各科要以開展這次活動為契機，做到整改措施落實到位、清理整頓工作到位，努力建立健全長效機制，并認真做好此次規范醫療行為專項活動的自查工作總結。醫院將組織力量對各科進行拉網式檢查，監督檢查重點是各科對相關法律法規學習貫徹情況、各類醫療操作技術規范執行情況、對醫院各項規章制度落實情況及查擺的問題整改情況。對在監督檢查過程中發現的問題，將按照醫院的相關管理規定予以嚴肅處理，縣衛生局將在2010年6月底對全縣醫療服務市場專項行動工作進行驗收總結，并對專項行動中存在的問題在全縣范圍通報，并通過媒體向社會予以告示。

四、保障措施

1、組織領導。為保障此次規范醫療行為專項活動工作的順利進行，醫院將成立整頓和規范醫療服務行為專項行動工作領導小組，領導小組辦公室設在醫務科，具體負責本次整頓醫療秩序和規范醫療服務行為專項行動組織、協調、領導工作。

2、統籌安排。各科室要把本次整頓醫療服務行為專項活動做為一項重點工作，擺上重要日程。要把開展規范醫療服務行為專項活動與開展醫院管理年活動、干部作風年活動等結合起來，統籌兼顧，合理安排，妥善處理好集中整頓活動與日程工作的關系，做到相輔相成，相互促進。

3、及時整改。醫院將在各科開展自查自糾的基礎上，對執業人員、執業范圍、醫療設備、醫療技術等進行現場核查，對經常有違規、違法行為，多次處罰仍不改正，達不到相應標準的科室或醫務人員，要按照醫院的相關規章制度進行嚴肅處理，絕不手軟。

4、端正思想。各科室要本著對人民健康負責的態度，高度重視此次整頓規范工作。要從保護人民健康、維護社會穩定的高度，認真開展整頓醫療秩序、規范醫療執業行為自查自糾工作，及時整改存在的違反相關規章制度的行為?？浦魅?、護士長要進一步強化依法管理、依法執業意識，加強醫療管理的能力和管理的質量，充實完善科室內部醫療、護理、醫技等工作崗位和診斷、治療、護理等技術環節方面的各項規章制度、人員職責和操作規范，切實提高醫療管理水平和服務質量。對在檢查中發現的問題和隱患不掩飾、不回避，并積極整改，逐一落實。

2010年3月4日

第三篇：規范診療行為保障醫療安全先進個人

典型事跡材料

醫療質量關系到病人的生命安全和身心健康，是醫療工作的生命線，提高醫療質量，保障醫療安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。身為一名醫務工作者，時刻以保護人民身心健康為己任，努力提高業務水平、規范醫療行為、提高醫療質量、保障醫療安全。同時作為一名科室負責人，深知科室質量安全是科室發展的重中之重，在思想上高度重視醫療質量和醫療安全工作，從規范醫療行為上狠抓醫療質量確保醫療安全。

（一）在日常工作中

1、不斷加強醫德醫風學習，把“救死扶傷”奉為天職，做到理解、同情、關心、愛護和尊重患者。在醫療服務過程中，加強與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情；努力使用通俗易懂的語言，包括禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言、保護性語言；定期征詢病人意見，牢固樹立“以病人為中心”的服務宗旨，解釋耐心、檢查細心、治療精心、聽意見虛心。

2、嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、規章及診療、護理、預防保健等技術操作規范、常規，做到依法執業，依規操作。嚴格落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度。

3、加強業務學習，不斷更新業務知識，了解國內外醫學最新進展，學習普外科常見病的最新診治規范、普外科手術規范操作。嚴格按照診療規范、手術操作規范進行診療活動，確保醫療質量。自2000年以來，對新出的結直腸癌、胃癌、腹股溝疝、胃腸道間質瘤的診療規范（包括國外國內的規范），均進行了學習并留有檔案，在診療活動中真正做到有據可依、有理可循，確保對病人的生命安全和身心健康負責，提高了自身的業務水平，確保了醫療安全。

4、虛心向兄弟科室學習。嚴格執行醫院的規則制度，不跨科收病人，遇到本專業意外的病情或疾病時積極向相關科室溝通，請會診向相關專業專家學習。

（二）在科室管理工作中

1、加強科室業務學習，提高各級醫師素質。把每周五定為業務學習日，學習本專業的最新進展、診療規范、國內外專家手術操作演示視頻等。對病房、門診工作進行總結，如出現問題，重點分析問題發生的原因，吸取經驗教訓和提出整改措施等。持續地對科室各級醫師進行強化醫療安全的警示教育，增強全體醫生的責任感，培養縝密、科學的醫學態度和認真、負責的敬業精神，確保醫療安全，嚴防醫療問題發生，努力為廣大患者提供便捷、安全、有效地醫療服務。

2、對科室各級醫師嚴格要求，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范及管理制度、交接班制度、技術準入制度等的落實情況不定期進行檢查，避免差錯事故，減少醫療糾紛，確保醫療安全。

3、要求各級醫師重視醫患溝通。醫務人員要充分尊重病人的知情權、選擇權，同時也是在保護醫護人員自己的醫療行為。病人入院后須進行一系列告知、簽字，如入院告知、病情告知、治療風險告知、特殊檢查、病情危重等，而且須讓患者簽字為證，通過告知，遵循了知情同意原則，最大限度減少醫療糾紛發生。

4、狠抓病歷書寫質量及管理。病歷作為醫療檔案，是整個醫療行為的真實記錄，具有法律效應當糾紛或事故發生時，它是醫療事故鑒定及司法鑒定的主要依據，尤其是在舉證責任倒置的今天，病歷顯得尤為重要。通過對病歷重要性的學習，使醫護人員充分認識到每份醫療文書的重要性和法律意義，嚴格按規范書寫、及時完成，并且各類文書要完整。在科室內成立了病案質量管理小組，每周對運行病案、出院病案進行質控，對出現問題的病歷要責任到人，限期整改的同時對其進行一定的經濟處罰。對于普遍存在的問題，晨會交班后提出整改意見，要求各級醫師按照整改方案嚴格執行。

5、每月對科室的醫療質量，進行總結，兌現獎懲。對質量優秀者給予獎勵，對質量不達標者給予罰款?？剖业莫剳团c個人年底評優樹先掛鉤，由此加強各級醫師的醫療安全意識。

6、對科室的工作實現網格化管理。對醫院的各項指標進行分解，安排到具體的責任人。指標完成情況與績效部分掛鉤，增強了醫師的責任感，保障了科室良性運轉，提高了醫療質量。

第四篇：樹立醫院發展觀 全面提升醫療服務水平

樹立醫院發展觀 全面提升醫療服務水平

───關于繼續解放思想 推動醫院發展的一點思考

院工會

當前，按照市委、區委及區衛生局黨委、院黨總支的安排，我院正在開展“繼續解放思想，推動科學發展”大討論活動，如何進一步豐富和拓展醫院管理的內涵，也是解放思想，更新觀念的重要內容之一。我理解，堅持科學發展觀，并貫徹落實到醫院發展的實踐之中，是當前醫療建設發展的一項重要戰略任務。就醫院而言，實行以人為本的管理，就是堅持科學發展觀的實踐要求，又是用科學發展觀武裝醫院全體醫護人員的過程，也是醫院以管理促進醫療服務水平的根本途徑。

一、醫院發展觀的首要內容是以人為本的創新管理理念 一是以病人為中心，全心全意為人民健康服務，把讓就診者滿意作為醫院工作首要任務；二是以員工隊伍為本，把讓職工滿意作為醫院管理工作的出發點。事實上，醫患關系是“需要”與“滿足需要”之間的關系，這種關系構成了醫院建設發展的關鍵。如果不始終堅持以病人為中心，不努力滿足人民群眾的生命和健康需要，醫院就會失去存在的前提，更談不上發展。但如果不堅持以員工隊伍為本，不尊重、關心、培養、發展員工，醫院也談不上管理，更談不上發展。因此，醫院必須實行科學管理、可持續發展。其中科學管理包括與社會的協調、醫院內部的協調，可

5、實行護理垂直管理體系，即全院護理工作在主管院長領導下，實行護理部主任、科護士長、護士三級管理。病房護理管理實行護士長、責任護士、護士三級管理，護理部對護士長考核，護士長對護士考核。

三、認真落實科學發展觀 推進醫院可持續發展

1、依法執業 行為規范

健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。強化“三基”、“三嚴”訓練，加強急診應急能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率。此外，還要切實做好規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作。

2、簡化環節 優化流程

要千方百計方便病人就醫，縮短病人候診時間?？剖覙俗R要規范、清楚、醒目；為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診咨詢臺、候診椅、飲水設施、輪椅、電話等。

3、提高服務意識 提供溫馨服務

要充分尊重病人的知情權和選擇權。做到服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象；建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流；建立、完善病人投訴處理制度，四、建章立制 進一步規范各項制度和措施

醫院要想有一個高效的運作機制，必須要相應地建立一套適合本醫院特點的組織體系和崗位設置，堅持按需設崗、精簡高效，做到崗位職責明確、任職條件清楚。按照醫院人事與分配制度改革實施方案要求，并根據醫院各科室人員編制方案，對全院專業技術人員實行以崗定職，按照已核定的崗位進行聘用，并辦理專業技術職務聘書。對已聘人員及時兌現專業技術職務工資。在醫院管理年活動中，建立健全了科室各項規章制度和崗位責任制，對全院所有的科主任和護士長進行相應的的法律、法規的培訓，嚴禁使用非衛生技術人員從事治療、護理活動，建立嚴格的人員準入制度，建立醫、藥、護、技等專業技術人員梯隊建設規劃，建立緊急狀態下人力資源的調配制度。

在人才建設方面，大力實施人才興院。要不拘一格選拔人才，做到人盡其才、才盡其用。要著重抓好專業技術人才和師資人才隊伍的建設，建成一支學科齊全、結構合理、素質優良、品德高尚、技術精湛的師資和醫療專業隊伍，要對管理層人員進行輪訓，繼續加大引進人才戰略，引進和招聘副高職稱以上專業技術人員到我院工作。

五、倡導醫院文化建設 全面提升醫院的管理水平

文化建設具有導向、凝聚、激勵、約束等功能。我們加強醫院文化建設，就是要通過樹立“以人為本”、“以病人為中心”、“真誠服務社會、尊重病人、關心病人、服務病人”的服務理念，幫助醫院的職工建立起一種新的道德觀念和價值取向，把職工的發

第五篇：華夏醫院治理過度醫療行為專項活動實施方案1

華夏醫院治理過度醫療行為

專項活動實施計劃

為了認真貫徹落實區衛計委、區糾紛辦《武昌區衛計委關于印發武昌區醫療機構過度醫療專項整治活動實施計劃的通知》武昌衛計〔2016〕11 號文件精神，切實轉變行業作風，加強醫德醫風建設，解決群眾看病難、看病貴問題，醫院決定在醫院各科室中開展治理過度醫療行為專項活動?，F提出如下實施計劃：

一、目標任務

通過開展專項治理活動查找過度醫療癥結，進一步規范醫療診治行為，堅決糾正行業不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規收費等過度醫療行為，切實減輕群眾就醫負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執行醫療機構診療規范的管理規定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，嚴格執行轉診制度。要認真執行醫療技術操作規程，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，有效控制醫療費用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫院要充分發揮民營醫院特色，嚴把采購環節，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭屑胁少?，非基本藥物嚴格執行全市統一管理，并不得超過規定比例。高耗材由醫院統一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過20種，門診次均藥品費用不超過60元。藥劑科要防止統方行為發生，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發生。建立醫生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。超聲、放射等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。醫務科應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執行下級對上級、同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫環節，減輕群眾就醫負擔。

(四)治理違規收費行為。各科室要嚴格執行國家、省、市醫療收費價格，規范醫療收費，嚴謹在規定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費，各科室收費價格應公示在科室最醒目位置。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫療費用清單，以提高醫療服務價格透明度，接受患者和社會監督。

(五)嚴格“醫師”排隊制度。醫務科要持續開展醫務人員“五個排隊”(即：醫師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫療機構“八個排隊”(即：醫療機構抗菌素收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴格懲戒措施。一是由醫院分管領導負責，由醫務科、藥劑科負責統計基礎數據，醫務科定期分析評估，根據基礎數據準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每季度進行通報，并分別在績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執業等懲處(以半年為一個周期，每季度排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫師，給予警告、通報批評；一個周期內有二次季度排名單項第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫生，扣除當月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進行處方監管；一年內有三次排名單項第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫生，停止其職業活動半年，記一次不良執業記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職)。三是在落實院內個人排隊的基礎上，醫院將開展科室之間排隊橫向評估工作，實行獎懲措施。

三、實施步驟(一)部署動員階段。（2016年2月至2016年3月）。醫院迅速行動，制定實施計劃，細化工作措施，明確責任要求，通過廣泛深入的宣傳和思想發動，引導醫院職工充分認識開展過度醫療專項整治活動的重大意義，增強參與活動的積極性和主動性。

(二)自查自糾階段(2016年4月至2016年5月)。各科室成立自查小組，根據計劃要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環節，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室于5月底前將自查自糾情況上報。

(三)整改落實階段(2016年5月至2016年7月)。醫務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫療行為的長效機制。醫務科將整改落實情況上報衛生局。

(四)檢查驗收階段(2016年10月至2016年12月)。各科室要對過度醫療行為專項治理情況進行認真小結，醫院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫院成立了治理過度醫療行為專項活動領導小組，全面負責治理過度醫療行為專項活動安排、協調和督查工作。各科室要按照醫院統一安排，全面落實各項治理工作任務。

武漢華夏醫院治理過度醫療領導小組

組長：鄭柏雄院長 副組長：楊兵業務院長

成員：王樹耀 朱麗莎 周靜 朱國勇等

職責：通過開展過度醫療專項整治活動，重點對不規范檢查、不規范用藥、不規范治療進行集中整治，對醫療費用主要指標進行監測，過度醫療行為基本得到控制，醫療費用不合理增長勢頭得到初步遏制。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執業醫師法》、《醫務人員醫德規范》、《中國醫師宣言》、《醫療機構從業人員行為規范》等法律法規知識，進一步提高廣大醫務工作者自律意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業道德形象。同時要利用醫院網頁、媒體、顯示屏宣傳治理工作動態及成果，在門診大廳、病區等醒目位置懸掛治理過度醫療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫療行為的濃厚氛圍。

(三)強化督查檢查。醫務科、藥劑科等科室要建立過度醫療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環節每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發現存在過度醫療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任。區衛計委、區糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點抽查等辦法對我院過度醫療行為專項工作進行全面督導檢查，對提出的問題，各科室應及時整改，并將整改情況上報。

武漢華夏醫院 2016年4月11日