第一篇：整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動(dòng)情況匯報(bào)

沂水縣婦幼保健院

整頓規(guī)范醫(yī)療行為情況匯報(bào)

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)全市醫(yī)療市場整治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查的通知》(臨衛(wèi)法監(jiān)發(fā)［2011］18號(hào))文件精神，我院醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查表》對(duì)執(zhí)業(yè)許可、病歷書寫、麻醉藥品、精神藥品存放使用管理、處方使用及臨床用血管理等工作進(jìn)行了詳細(xì)的自查，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為專項(xiàng)整治工作提供有力保障。為全力推進(jìn)醫(yī)療市場專項(xiàng)整治工作，保證專項(xiàng)整治工作有序進(jìn)行，我院高度重視，成立了以院長為組長，各有關(guān)科室主任為成員的醫(yī)療市場專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治的日常工作。二是精心組織，對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行安排部署。按照市局統(tǒng)一部署，我院召開專門會(huì)議，對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行全面安排部署，明確分工，落實(shí)責(zé)任，確保整治工作指導(dǎo)到位、檢查到位、引導(dǎo)教育到位、督促整改到位，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的要做到處罰到位。為搞好這次專項(xiàng)整治工作，我們制定實(shí)施方案，使專項(xiàng)整治工作有目標(biāo)、有重點(diǎn)、抓證據(jù)、見實(shí)效。

二、做好宣傳，人人參與。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛醒目位置，圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)、服務(wù)行為”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診、病房等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論。

三、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)。我院嚴(yán)格按照《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對(duì)外沒有承包、出租科室等行為。醫(yī)務(wù)人員按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護(hù)士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相符，杜絕違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為和違反規(guī)定現(xiàn)象發(fā)生，不斷提高廣大醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

四、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度。按照《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)，切實(shí)杜絕醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)行為，打擊不履行職責(zé)、玩忽職守、徇私舞弊、不作為或?yàn)E作為的。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條列》，建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護(hù)士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范書寫病歷和各種手術(shù)操作記錄，杜絕執(zhí)行醫(yī)囑和各種記錄單、檢驗(yàn)報(bào)告單由他人帶簽名現(xiàn)象，嚴(yán)格按規(guī)范格式認(rèn)真書寫病歷和護(hù)理文書。禁止差錯(cuò)和各種不良習(xí)慣發(fā)生，保證各種記錄及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤。

六、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理規(guī)定。加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，提高臨床醫(yī)生開具處方的規(guī)范性、正確性，準(zhǔn)確使用開具處方，詳細(xì)書寫藥品通用名稱，注明劑型、用量、用法等；藥房調(diào)劑人員要嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，如發(fā)現(xiàn)不合格處方，一律退回重開。嚴(yán)格做到處方“四查十對(duì)”并簽章，每月進(jìn)行處方檢查，對(duì)不合格處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在院質(zhì)量管理委員會(huì)上通報(bào)，并對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了《處方管理辦法》考試，考試合格率達(dá)95%以上。

七、加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品使用管理。嚴(yán)格按照麻醉藥管理有關(guān)規(guī)定實(shí)行專人、專帳、專柜等管理，實(shí)行麻醉藥品保險(xiǎn)柜存放，提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)防盜措施，禁止保險(xiǎn)柜以外大量存放，加大院內(nèi)自查力度，堅(jiān)決糾正不按規(guī)定使用管理存放的錯(cuò)誤。

八、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理。建立健全各項(xiàng)臨床用血管理制度，并完善各種登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。

第二篇：醫(yī)院整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動(dòng)自查自糾總結(jié)報(bào)告

商州區(qū)百姓醫(yī)院 “整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)自查自糾 總結(jié)報(bào)告

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)《區(qū)衛(wèi)計(jì)局關(guān)于印發(fā)商州區(qū)整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》(商衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2016］198 號(hào))文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)。為貫徹落實(shí)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、做好宣傳，人人參與。

圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

二、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時(shí)間過長，規(guī)格過量等問題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測力度，促進(jìn)臨床合理用藥。

三、完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)制度。

我院對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理進(jìn)行了全面檢查。我院實(shí)驗(yàn)室制度健全，尤其化學(xué)試劑使用和保管、危險(xiǎn)品保管制度、廢棄物處理等，落實(shí)到位，相關(guān)記錄齊全。相關(guān)工作人員具有生物安全上證。所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。有儀器保養(yǎng)、維修、試劑領(lǐng)用、保管制度，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，并有記錄。

四、醫(yī)院感染。我院設(shè)有醫(yī)院感染辦公室，專職負(fù)責(zé)感染控制工作。對(duì)照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時(shí)制定并完善了醫(yī)院感染控制 SOP。查看了醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)部門，均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。新進(jìn)消毒液、消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具均需醫(yī)院感染管理科簽字審核后才能引進(jìn)、購置。已制定醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV 職業(yè)暴露的報(bào)告及處理制度，并按照質(zhì)控中心要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；有暴露情況登記，免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追究記錄。發(fā)熱門診配有個(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、眼罩。

五、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度。

院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條列》，建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護(hù)士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

六、加強(qiáng)急救工作。

進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突發(fā)情況下應(yīng)急搶救工作需要。

七．全面改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

我院取得《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展合法執(zhí)業(yè)活動(dòng)；當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌重新訂制合理規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。全面改善診療科目設(shè)置我院按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對(duì)外沒有承包、出租科室。全面改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況 l、醫(yī)務(wù)人員是按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護(hù)士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證書；

2、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)是與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相符；

2016 年是“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)的關(guān)鍵一年，我院將在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出積極的貢獻(xiàn)！

商州區(qū)百姓醫(yī)院 2016 年 10 月 05 日

第三篇：孫橋醫(yī)院整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動(dòng)自查自糾總結(jié)報(bào)告（定稿）

孫橋醫(yī)院“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”

活動(dòng)自查自糾總結(jié)報(bào)告

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)的通知》(荊衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2010］57號(hào))文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)。為貫徹落實(shí)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、做好宣傳，人人參與。

圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

二、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，我院建立了手術(shù)分級(jí)管理制度，將各種各類手術(shù)分為大、中、小三級(jí)手術(shù)，各科室根據(jù)規(guī)定，確定具體手術(shù)級(jí)別及手術(shù)人員名單。醫(yī)院對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)合工作能力確定其能開展對(duì)應(yīng)級(jí)別的手術(shù)；醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時(shí)間過長，規(guī)格過量等問題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測力度，促進(jìn)臨床合理用藥。

三、完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)制度。

我院對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理進(jìn)行了全面檢查。

我院實(shí)驗(yàn)室制度健全，尤其化學(xué)試劑使用和保管、危險(xiǎn)品保管制度、廢棄物處理等，落實(shí)到位，相關(guān)記錄齊全。相關(guān)工作人員具有生物安全上崗證。所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。有儀器保養(yǎng)、維修、試劑領(lǐng)用、保管制度，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，并有記錄。

四、醫(yī)院感染。

我院設(shè)有醫(yī)院感染辦公室，專職負(fù)責(zé)感染控制工作。對(duì)照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時(shí)制定并完善了醫(yī)院感染控制SOP。查看了醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)部門，均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。新進(jìn)消毒液、消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具均需醫(yī)院感染管理科簽字審核后才能引進(jìn)、購置。已制定醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露的報(bào)告及處理制度，并按照質(zhì)控中心要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；有暴露情況登記，免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追究記錄。發(fā)熱門診配有個(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、眼罩。

五、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度。

院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條列》，建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護(hù)士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

六、加強(qiáng)急救工作。

進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突發(fā)情況下應(yīng)急搶救工作需要。

七．全面改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

我院取得《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 開展合法執(zhí)業(yè)活動(dòng)；當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌重新訂制合理規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。

全面改善診療科目設(shè)置 我院按《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對(duì)外沒有承包、出租科室。

全面改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況

l、醫(yī)務(wù)人員是按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護(hù)士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證書；、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)是與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相符；、我院沒有出具虛假醫(yī)學(xué)證明或進(jìn)行虛假治療。全面改善醫(yī)療廣告發(fā)布情況

我院當(dāng)前沒有發(fā)布任何商業(yè)醫(yī)療廣告。全面改善醫(yī)療行為規(guī)范

我院上月開展了荊門二醫(yī)義診活動(dòng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)備案；取得了良好的實(shí)效，老百姓得到了很大實(shí)惠。

醫(yī)院取得相應(yīng)資質(zhì)而從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為；同時(shí)引進(jìn)一名本科生從事母嬰保健工作，提高我鎮(zhèn)服務(wù)水平。

我院杜絕B 超和其它技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的行為。

2010年是“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)的關(guān)鍵一年，我院將在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出積極的貢獻(xiàn)！

孫橋醫(yī)院辦公室 2010年11月17日

第四篇：整頓及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序

整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序

專項(xiàng)行動(dòng)工作總結(jié)

為貫徹落實(shí)2013年全省衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議和長治市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步整頓和規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)市場秩序，保障人民群眾就醫(yī)安全，長治縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)全縣進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)市場秩序的整頓和規(guī)范.通過集中整頓，進(jìn)一步規(guī)范全縣醫(yī)療服務(wù)市場秩序，取締全縣無證行醫(yī)攤點(diǎn)，打擊鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村無證行醫(yī)和游醫(yī)違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、誠信執(zhí)業(yè)，看病就醫(yī)環(huán)境明顯改善，群眾對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)滿意度明顯提高。

一、為使整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效，要求抓好三個(gè)專項(xiàng)整治。

（一）打擊無證行醫(yī)專項(xiàng)整治

1.打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的黑診所6家；

2.打擊無行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)、坐堂醫(yī)1家；

； 3.打擊借義診、免費(fèi)體檢等名義招搖撞騙的非法行醫(yī)行為

（二）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)整治

1.查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍開展診療活動(dòng)的行為10家；

2.查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的行為1家。

3.查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反規(guī)定處置醫(yī)療廢物的行為

30家。

4.查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反傳染病防治法、消毒管理辦法規(guī)定使用一次性醫(yī)療用品及傳染病管理制度不落實(shí)等行為2家

（三）規(guī)范放射診療專項(xiàng)整治

1.查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定取得《放射診療許可證》，擅自開展放射診療的行為3家。

2.查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療科目、或超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的行。

3.查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品的行為2家。

4.查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定進(jìn)行放射診療工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查、法規(guī)與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及未建立個(gè)人劑量和健康、培訓(xùn)檔案的行為2家。

二、分三個(gè)階段進(jìn)行

（一）宣傳部署階段（4月20日——5月10日）

1、周密部署。成立領(lǐng)導(dǎo)組、制定實(shí)施方案，召開動(dòng)員會(huì)議，進(jìn)行詳細(xì)的安排部署。

2、營造氛圍。將整頓內(nèi)容、安排部署情況向各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任和義務(wù)，發(fā)動(dòng)廣大人民群眾積極舉報(bào)各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所要設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)電子郵箱，并向社會(huì)公開。

3、明確責(zé)任范圍和責(zé)任人。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所受市衛(wèi)生局委托承擔(dān)具體執(zhí)法任務(wù)，是直接責(zé)任人。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依法執(zhí)業(yè)的主體責(zé)任人。要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布等情況，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督任務(wù)進(jìn)行分片管理，責(zé)任到人，在主要街道、區(qū)域設(shè)立分片管理公開欄，向社會(huì)公示。

（二）集中整頓階段（5月10日——10月30日）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依法誠信執(zhí)業(yè)的主體，要對(duì)照專項(xiàng)行動(dòng)的工作要求，逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并于5月31日前寫出自查自糾工作總結(jié)，并上報(bào)市衛(wèi)生局監(jiān)督疾控股。

2、拉網(wǎng)式檢查。6月——7月，衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，檢查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作完成情況，違法違規(guī)問題的整改情況，對(duì)檢查中依然存在的問題，要依法嚴(yán)厲查處。

3、定期巡查。各衛(wèi)生監(jiān)督站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員和衛(wèi)監(jiān) 督信息員對(duì)轄區(qū)進(jìn)行定期巡查，每月巡查不少于3次，并做好巡查記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑診所”、假醫(yī)生等非法行醫(yī)線索及時(shí)向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑診所”、假醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)的執(zhí)業(yè)行為，要依法嚴(yán)肅處理。該罰款的罰款，該移送的移送，該吊銷診療科目的吊銷診療科目，該吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。要將違法違規(guī)處理情況向市衛(wèi)生局報(bào)告。

（三）總結(jié)評(píng)比階段（11月）

對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)工作情況進(jìn)行總結(jié)，召開總結(jié)表彰大會(huì)，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行表彰，樹立一批依法執(zhí)業(yè)先進(jìn)單位和整頓工作先進(jìn)典型。

三、為將專項(xiàng)行動(dòng)工作全面推進(jìn)，取得實(shí)效，要落實(shí)以下工作任務(wù)：

（一）加大監(jiān)督頻次。對(duì)醫(yī)療廣告實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)查處違法違規(guī)廣告；對(duì)專科醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)療美容等場所的監(jiān)督頻次至少要達(dá)到每季度一次；對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督頻次至少要達(dá)到每半年一次；對(duì)非法行醫(yī)實(shí)行網(wǎng)格化管理，責(zé)任到人，定期督查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)一起查處取締一起。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少開展一次依法誠信執(zhí)業(yè)自查自糾活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目要求，認(rèn)真落實(shí)對(duì)本轄區(qū)非法行醫(yī)的巡查活動(dòng)。

（二）提高監(jiān)督質(zhì)量。縣衛(wèi)生局將加大明查暗訪和案卷評(píng)查力度，對(duì)重點(diǎn)案件進(jìn)行掛牌督辦，堅(jiān)決杜絕有案不查、查而不處、處而不力、違法不究、以罰代刑的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%（不含村衛(wèi)生室），非法行醫(yī)、非法采供血舉報(bào)案件查處率100%，依法查處取締非法行醫(yī)的“黑診所”、假醫(yī)生，涉嫌犯罪案件移送率100%。

（三）健全完善衛(wèi)生監(jiān)督公示欄制度。未設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督公示欄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年必須全部設(shè)立。進(jìn)一步完善公示欄內(nèi)容，方便就醫(yī)群眾的監(jiān)督。

（四）實(shí)行非法行醫(yī)黑名單制度。對(duì)非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次的要建立“黑名單”。對(duì)被列入“黑名單”的要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)再次非法行醫(yī)，立即按程序移送公安機(jī)關(guān)。要通過新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)或張貼公告等形式向社會(huì)公布 “黑名單”，每年要公布兩次。

（五）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。暢通群眾投訴舉報(bào)電話，認(rèn)真落實(shí)群眾投訴舉報(bào)信息的查處和反饋工作。衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的輿情監(jiān)測，為發(fā)現(xiàn)查處醫(yī)療違法行為提供及時(shí)有效的信息，每月要向市專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室上報(bào)一個(gè)典型案例。

四、加強(qiáng)部門協(xié)作。繼續(xù)加強(qiáng)與公檢法及監(jiān)察等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，加大聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合辦案工作力度，完善案件移送機(jī)制，特別要做好行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，加大對(duì)非法行醫(yī)刑事犯罪

長治縣衛(wèi)生監(jiān)督所

二〇一三年十一月二十五日 附件

第五篇：進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為自查自糾

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 嚴(yán)格控制過度

醫(yī)療自查自糾報(bào)告

2018年11月19日，國家衛(wèi)健委召開全國衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)整治工作視頻會(huì)。會(huì)議通報(bào)的典型案例觸目驚心。為深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 嚴(yán)格控制過度醫(yī)療的通知》精神，我院立即針對(duì)各種違法違規(guī)和違反診療規(guī)范的執(zhí)業(yè)活動(dòng)以及各種騙取或套取醫(yī)保資金的診療行為進(jìn)行自查整改，及時(shí)糾正各種違法違規(guī)傾向。

一、召開動(dòng)員大會(huì)

11月20日上午召開動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)全國衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)整治工作視頻會(huì)精神，安排部署為期三個(gè)月的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)整治選項(xiàng)行動(dòng)。院長做動(dòng)員講話，要求充分提高行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守“八項(xiàng)規(guī)定”及醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，落實(shí)行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，認(rèn)真自查整改，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療氛圍。

二、自查自糾

（一）重點(diǎn)檢查收受回扣等違反行業(yè)作風(fēng)紀(jì)律的行為。檢查行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”落實(shí)情況，排查是否有收受紅包、回扣、推薦患者購買院外藥品或耗材的情況。

（二）嚴(yán)肅查處不合理診療行為。重點(diǎn)檢查臨床醫(yī)技科室是否存在過度治療、過度用藥、過度檢查，醫(yī)務(wù)人員是否存在濫用藥品、濫開檢查、小病大治等問題。入院出院要嚴(yán)格把握指征，堅(jiān)決杜絕違規(guī)將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院后再次辦理入院，從而形成多次住院變相增加患者負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。

（三）堅(jiān)決杜絕騙取醫(yī)保基金行為。重點(diǎn)排查有無誘導(dǎo)、騙參保人員住院或惡意掛床住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保險(xiǎn)卡，虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等問題。

（四））嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量。檢查各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度落實(shí)情況，對(duì)診療行為的規(guī)范性、合規(guī)性進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療安全。

三、問題整改

經(jīng)自查，我院行風(fēng)建設(shè)情況總體良好，未發(fā)現(xiàn)收受紅包、索取回扣等行為。診療過程中能夠遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物因病施治。醫(yī)保管理嚴(yán)格，沒有發(fā)現(xiàn)騙取、套取基本醫(yī)療保障資金的情況，也沒有為他人騙取、套取提供便利。但是，檢查也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)還有待提高，服務(wù)質(zhì)量還有待加強(qiáng)，就醫(yī)體驗(yàn)還有 待完善。

下一步，我院將加大行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)的宣傳力度，組織開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、“三基三嚴(yán)”等培訓(xùn)考核。執(zhí)業(yè)活動(dòng)要嚴(yán)格依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)及各專業(yè)診療規(guī)范等要求，保證各項(xiàng)診療活動(dòng)有法可依、有規(guī)可循。加強(qiáng)宗旨意識(shí)教育，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)，自覺維護(hù)患者的合法權(quán)益。