第一篇：幼兒園課改背景下幼教教研員的多重角色（范文模版）

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課改背景下幼教教研員的多重角色

顧名思義，“教研員”就是負責教育教學研究的人員，而“幼教教研員”就是負責幼兒教養(yǎng)工作研究的人員。作為區(qū)域內(nèi)教學工作業(yè)務指導部門的教研室，其職能應是“研究、指導、服務”。而教研室的這些職能是通過教研員的工作得以實現(xiàn)的。一個出色的教研員要有清晰前瞻的教育理念，有較高的教育研究及教學設計水平，還要有一定的組織協(xié)調(diào)能力，要在引領當?shù)貙W科教學的方向、培養(yǎng)青年教師以及教學思想與風氣的形成等方面起到重要作用。

在推進幼教課程改革的時代背景下，倡導以園本教研建設為基點、提高幼兒教師自省能力及專業(yè)素質(zhì)的今天，作為一個地區(qū)的專業(yè)教育研究人員，如何發(fā)揮新課程理論形態(tài)和教育教學實踐形態(tài)的中介作用，在組織實施教研活動中實現(xiàn)有效的專業(yè)引領，提升教師對教學實踐的反思意識和反思能力，促進教師從理念到實踐的專業(yè)自主發(fā)展，這是新課程對教研員提出的新挑戰(zhàn)。教研員的責任很大，教研員的擔子很重，教研員的角色很重要。教研員的職責應該是引領廣大幼兒教師走幼教課程改革之路，應該盡其所能廣泛閱讀、反思、積累，盡名副其實的引領之角色。

回顧幾年來幼教教研工作的實踐，筆者以為幼教教研員應充分詮釋自身的多重角色身份，努力“演繹”、“轉(zhuǎn)換”、“扮演”好每個角色，使教研工作真正做到切實有效，指導有的放矢，服務滿意到位。

一名合格的幼教教研員應具備以下多重角色特質(zhì)，并在各個角色崗位盡職盡責，發(fā)揮最大的能量：

一、善于學習的信息傳播員

朱永新教授曾說，一個不讀書的教師不會走得多遠，那么，一個不讀書的教研員甭說走多遠了，那簡直不可思議！教研員首先應該是一個學習者，要“學習，學習，再學習”，樹立專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的意識，培養(yǎng)終身學習的良好習慣，不斷地學習，向理論學習、向?qū)嵺`學習、向一切可能運用的領域?qū)W習，提高自身的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。應通過學習深刻理解黨和國家有關教育方針、政策、法規(guī)及上級工作意見精神，先于教師走進新《綱要》，以自己對《綱要》的理念和理論的內(nèi)化理解去詮釋、宣傳，引領教師盡快適應新課程，融進新課程。教研員不但要重“教”、更要重“研”，重視理論的研究。因此必須認真學習、領會、掌握、運用新《綱要》理念，指導教育教學；要及時汲取學前教育教學理論研究的新成果，準確把握世界學前教育教學改革和發(fā)展趨勢，了解學前教育改革動態(tài)和發(fā)展走向。只有這樣，才能站在較高的層次上從理論的高度有效地指導幼教學科的教育教學；才能有效地實施教育教學研究。

教研員在注重自身學習的同時，要學會利用媒體及宣傳媒介、運用多種手段，傳播幼教改革新加坡品格蒙特梭利（中國）運營中心

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二、多管齊下的策劃員

在履行教研員職責、制訂區(qū)域幼教教研工作計劃過程中，只有具備清晰前瞻的教育理念，才能有針對性地擬定結合本地幼教事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和實際的有重點、系列性的教研規(guī)劃。教研員既不是純粹的教育理論工作者，也不是教學實踐的直接執(zhí)行者，而是既有教育理論又有實際教學經(jīng)驗的復合型教育研究人員。

筆者所在的是一個集“小集體、多功能”即融合了教師進修、教研室、教科所、教育網(wǎng)管中心、教育學會為一體的教育綜合服務中心。因此，教研員同時也身兼多職，既是培訓員、教研員；又是區(qū)學前教育分會的秘書長、教育網(wǎng)的信息員。如果教研員能有效利用這些角色的職能，統(tǒng)籌安排策劃擬定各項工作目標，最終聚集多通道工作合力，既可貫徹“小集體、多功能”的辦學理念，又可實質(zhì)體現(xiàn)教研員的多重角色的工作績效。

三、“彈”好“鋼琴”的協(xié)調(diào)員

源于教研員的多重角色特點，必須學會“彈鋼琴”即在抓主線的同時兼顧其他。

首先，可通過加強區(qū)域?qū)蛹壿o導網(wǎng)絡建設即遵循幼兒園等級水平及就近原則，以地域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為依據(jù)劃分組建幼教教科研輔導網(wǎng)絡，即以省級示范幼兒園為和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園為龍頭的兩級輔導網(wǎng)絡，發(fā)揮其示范輻射及幫扶作用。其次，可積極發(fā)揮區(qū)學前教育研究分會理事會成員的團隊力量，組織幼教學術研討、課題申報及論證交流推廣的同時，組建分會下屬的由各園骨干教師組成的（健康組、保育保健組、藝術組、早教組、社會組、事業(yè)發(fā)展組、環(huán)境游戲組）各專業(yè)研究小組，由區(qū)骨干教師及學科帶頭人擔任各小組組長，為她們開展園間合作、學習、研討、交流搭建互動平臺，從而發(fā)揮學會秘書長職能作用。再次，可建立一支由區(qū)學科帶頭人、骨干教師及幼教高級教師組成的繼續(xù)教育講師團隊伍，在區(qū)級、網(wǎng)點、園本培訓中，承擔教學輔導任務，形成區(qū)內(nèi)各層面幼兒教師繼續(xù)教育培訓的共享資源。使更多的幼兒教師分享學習他們積累的經(jīng)驗和特長，發(fā)揮她們的專業(yè)引領作用。

在履行上述職能的過程中教研員起著重要的組織協(xié)調(diào)作用，同時還要不斷提高自身的組織能力，在履行每個職能的過程中，首先有明確的各支線工作達成目標，定期召集網(wǎng)點輔導員、新加坡品格蒙特梭利（中國）運營中心

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專業(yè)小組組長、骨干教師等會議，要求各組根據(jù)區(qū)幼教工作要求制訂切合實際的活動計劃，在進行每一活動之前，結合活動內(nèi)容的特點做好具體方案，把要做的每一件事都落到實處，多運用參與式實例研討交流、互動學習的模式，發(fā)揮廣大教師的集體智慧，及時總結、歸納、分析、比較，找出最佳研討方案，以建立起常規(guī)的有效的組織模式。

四、實事求是的調(diào)研員

從實際出發(fā)，具體問題具體分析，是做好一切工作的基本點。筆者曾先后參加了由區(qū)政府、教育局聯(lián)合組織的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府幼兒教育附加經(jīng)費落實使用情況的督查、教育局局領導牽頭由各科室（組織科、教育科、計財科、督導室、教科所、教研室）組織的對區(qū)域內(nèi)幼兒園辦園水平、硬件設備設施條件、教師隊伍專業(yè)素質(zhì)、教師待遇等現(xiàn)狀的調(diào)研、還自行組織了幼兒園課程設置情況、幼兒園區(qū)域活動設置及游戲情況、園本教研實施情況等調(diào)研。通過參與區(qū)政府、教育局的各類調(diào)研可為當?shù)卣敖逃姓块T出臺有利于幼教事業(yè)發(fā)展的決策提供客觀詳實的事實依據(jù)。如筆者所在區(qū)政府部門依據(jù)調(diào)研報告，轉(zhuǎn)發(fā)了區(qū)教育局《關于進一步加快全區(qū)幼兒教育事業(yè)發(fā)展的若干意見》，把“將0—6周歲學前教育納入終身教育體系的發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展全區(qū)幼教事業(yè)，促進學前教育的均衡發(fā)展”作為發(fā)展的總體目標，為發(fā)展學前教育的發(fā)展提供了政策保障。而后又相繼出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園經(jīng)費補助政策、公立編制幼兒教師的招聘、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）幼兒園骨干教師的評定，又將幼兒教師資格的認定、職稱評定納入教育局管理，協(xié)調(diào)解決幼兒教師的養(yǎng)老金醫(yī)療保險金及失業(yè)保證金等有關于幼兒教師切身利益的大事，大大激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道幼兒教師工作熱情、激發(fā)了她們專業(yè)成長的學習后勁。

在教研室自行組織的各類調(diào)研中，既有為了了解不同層面幼兒園課程設置的調(diào)研，又有以游戲為主要途徑的教學手段及幼兒園園本教研現(xiàn)狀等調(diào)研工作，其目的就是為了尋求自身職責范圍內(nèi)力所能及的研究切口，便于下一步有的放矢地開展教研工作。

五、博采眾長的培訓員

教研員在履行幼兒教師進修學習、繼續(xù)教育培訓職能的過程中，既是規(guī)劃員又是培訓員。規(guī)劃的制訂要建立在對區(qū)域內(nèi)幼兒教師全面素質(zhì)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研的基礎上作通盤考慮，制訂不同層面，包括初中級職稱、不同教齡、骨干教師、學科帶頭人的分層培養(yǎng)規(guī)劃。既使各幼兒園的園本培訓有一個努力方向，又可使不同層面的教師有一個自我評估準則及努力的方向。在實施培訓計劃中，通過組織全員的繼續(xù)教育培訓、輔導網(wǎng)點的主題培訓、骨干教師的系列培訓、菜單式的選擇性培訓、參與式的實例研討培訓、教師資格證書考前輔導培訓等不同對象的主題培訓，挖掘區(qū)內(nèi)外幼教界的名師、學科帶頭人、教研學科骨干、區(qū)繼續(xù)教育講師團新加坡品格蒙特梭利（中國）運營中心

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等資源，為各層面的幼兒教師的繼續(xù)教育及專業(yè)成長需要提供豐富的教師資源。

六、深入一線的指導員

教研員要及時發(fā)現(xiàn)、了解和積累教學經(jīng)驗，使自己始終處于學習、反思、感悟、探索和積累之中。因為幼教教研員的本職工作之一就是指導幼兒園教育教學和教養(yǎng)工作實踐，通過調(diào)查研究、組織實例研討、推廣優(yōu)秀典型，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)，從而提高幼兒園的教養(yǎng)工作質(zhì)量。在貫徹實施新《綱要》的行動研究中，教研的指導功能發(fā)揮的如何，將直接影響課改的進程。作為教研員應經(jīng)常深入幼兒園，在了解基層園園本培訓、園本教研實施情況的基礎上，與園管理者協(xié)商適合本園實際的教養(yǎng)工作的對策與途徑。多觀摩各類教師組織的教學和游戲活動，把他們對課程內(nèi)容的預設、生成的出發(fā)點、課程目標的定位、環(huán)境的創(chuàng)設、教法學法的選擇、運用、以及教學過程中例舉的恰當事例記錄下來，從中汲取營養(yǎng)，不斷地豐富自己；同時還可采擷有研究和探討價值的教學實例，積累教研活動的鮮活素材。

七、誠心誠意的服務員

教育即服務的觀點，就其實質(zhì)來講是要求教育機構樹立服務意識。教育服務，就是要在教育質(zhì)量上有高水平的追求與表現(xiàn)，在教育教學上有高超的藝術。作為教育研究機構的教研室更應樹立服務的觀點，幼教教研員應積極為基層幼兒園和教師服務，幫助她們解決在新課程實施中遇到的問題，提供有價值的建議和指導，推進新《綱要》的實施和課程改革。因此教研員指導一線教師的工作方式理應改變過去自上而下的鑒定式為與教師雙向互動、平等交流的探討式，共同探索園本培訓和園本教研過程中促進教師專業(yè)化、自主化成長的策略和途徑。

八、客觀公正的評判員

教研工作的特點是頭緒多、任務重，性質(zhì)是半行政、半業(yè)務。在承擔“研究、指導、服務”職能的同時，要協(xié)助教育局組織人事部門做好學科帶頭人、骨干教師、職稱及教師資格等考核評定工作，還要經(jīng)常性組織教壇新秀、基本功、論文、案例等評比活動。在眾多的考核、評比活動中，教研員大多承擔著評定組長的角色，因此，必須堅持“公開、公正、公平”和實事求是的原則，評定出師德優(yōu)秀、業(yè)務過硬、教育教學素質(zhì)一流的骨干教師，并加強對骨干隊伍的建設，通過骨干教師的信息管理、師徒結隊、培訓展示等形式，把她們培養(yǎng)成為一支能在區(qū)域內(nèi)起引領指導作用的專業(yè)隊伍。

教研員不能僅僅成為教育行政政策的忠實執(zhí)行者，也不能僅僅成為事無巨細事必躬親操作者，他首先是一個有個性的人，他是一個站在高處的教育者，他是一個非同小可的角色，這個角色既是獨立的生命體，又是上傳下達的紐帶，更是理論與實踐的紐帶，上通教育理念學新加坡品格蒙特梭利（中國）運營中心

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科理論，下達教研狀態(tài)教學水準，教研員的成長連帶著教師的成長，教研員的水準反映了教師的水準，教研員的生存狀態(tài)反映了教師的生存狀態(tài)。更為確切的說，教研員的思路應該反映教師的努力方向，教研員的行為牽動著教師的教育行為。

幼兒教育的任務及工作特點，決定了幼教教研員的職能不僅局限于幼兒教育教學研究的范疇（其有別于小學、初中階段各學科相對獨立的特點），幼兒教育所涵蓋的內(nèi)容更全面更豐富，既要貫徹實施幼兒園保育與教育相結合的任務，又要在日常教養(yǎng)工作中落實《綱要》所提出的健康、社會、科學、語言、藝術五大領域培養(yǎng)目標，所以對幼兒教師也對幼教教研員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。因此更需要幼教教研員具備過硬的綜合業(yè)務素質(zhì)，在行施教研員多重職能的過程中不斷求索、反思、積累、學習、提高。

課程改革不僅為教師提供了發(fā)展機遇，同時也為教研員提供了很大的工作空間，如果教研員能充分利用位置優(yōu)勢，做有心人，就能很快進入角色，履行好課程改革需要教研員所能承受之重任。

參考資料：

《教研員 園本教研 教師專業(yè)發(fā)展——課例研究與專業(yè)引領的思考與實踐》上海市青浦區(qū)教師進修學院 程 敏

《青年教研員應具備的素質(zhì)及提高途徑》 黑龍江省綏化市教育學院 邱立波 《新課程環(huán)境下的教研員角色》

《對教研員角色的拷問》

安徽省青陽縣教研室 施麒俊

第二篇：基于新課改背景的教研員角色之定位

基于新課改背景的教研員角色之定位

嘉興市教育研究院 戴加平本文提要：教研員的角色定位直接影響教研員的工作績效，影響教研員隊伍的興衰和教研室的生存。教研員應當是：教學工作的研究員、服務員和教師專業(yè)發(fā)展的指導員。

只有建立在深入“研究”與真誠“服務”基礎之上的指導才可能是有針對性、有效的，才有可能得到學校與教師的歡迎。

關鍵詞：教研員 角色定位

(一)學科教研員（以下簡稱教研員）的角色應當怎樣定位？ 直到目前，這還是一個未曾被深入地討論過但又極為需要通過討論加以解決的問題。

眾所周知，自1956年前后開始建立教研室以來，我國已逐步地形成了一支近十萬之眾的專職教研員隊伍。幾十年來，這一群體不辱使命，在提高教師業(yè)務能力、組織教改實驗、總結推廣教學經(jīng)驗等方面為我國基礎教育事業(yè)的發(fā)展作出了獨特的貢獻。然而，教研員的角色應當怎樣定位？筆者對相關資料的搜索表明，目前較為權威的仍是原國家教育委員會于1990年頒發(fā)的《關于改進和加強教學研究室工作的若干意見》（以下簡稱《意見》）①，其中對教研員有“堅持四項基本原則”“有系統(tǒng)、扎實的學科基礎理論和專業(yè)知識”“具有實事求是的思想作風和科學態(tài)度”等三條要求；我省較為權威的則是原省教育委員會于1995年頒發(fā)的《浙江省基礎教育教研工作條例》②，它對教研員提出了五條要求。從筆者目前所掌握的北京、江蘇、廣東等省市的資料看，各地對教研員的工作管理也依舊沿襲“職責”“要求”的思路。至于對教研員為什么要有這些要求、教研員為什么要承擔這些職責等重要問題至今未能有較清晰的回答。學術界對這一重要問題同樣保持著沉默，相關的專題論文極為罕見就是證明----關于這一點，只要在網(wǎng)絡上打入關鍵詞進行一次搜索即可明白；如果愿意對近年來各種教育教學類雜志的目錄作一次掃描也可得到相同結論。問題在于教研員自身對此似乎也缺少探討：有幸入選《中國著名特級教師教學思想錄·中學歷史卷》一書的三位歷史教研員，都詳細地總結了自己的教學思想與方法，但對教研員的角色定位這一問題卻令人驚訝地同樣是語焉不詳?、?不言而喻，教研員的角色定位問題事關教研室能否順利地完成所承擔職責這一根本性問題。因為教研員的角色定位正確與否直接決定了教研員的工作方向和工作重心正確與否，決定了教研員的工作績效。無需諱言，由于對教研員的角色定位長期不夠明確，加上其它原因的影響，教研員通常被視為是教育行政部門的“機動部隊”，其工作重心在不經(jīng)意中移到了“行政”領域，他們中的一些人“常常陷入繁忙的事務工作中，很難集中精力搞教研”④，有少數(shù)人甚至已被視為是“教學研究與教學質(zhì)量提升的絆腳石”⑤。以至于有人發(fā)問“教研員有什么用？” 總之，從總體上看，目前經(jīng)驗型、管理型的教研員較多，研究型的明顯偏少。因此，對教研員進行角色定位，已是一切關注基礎教育發(fā)展的人們所無法回避的重要課題。我們應當感謝一些有遠見的人們的善意提醒，如《中國教育報》記者李建平就認為我國的“教研工作面臨著前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)”，教研員“在教育觀念和業(yè)務能力方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)”⑥。當然，教研員的角色定位是一個較為復雜的課題，限于能力與篇幅，筆者在本文中只是結合自身多年的工作實踐與思考，以中學歷史學科教研員（以下簡稱歷史教研員）的角色定位為例，對這一問題展開探討，以此求教于關心教研工作的各方人士。

（二）筆者認為，教研員的角色定位應當是：研究、服務、指導。歷史教研員是這樣，其他學科教研員也應當是這樣。問題的關鍵之一是，“研究”“服務”“指導”這三個詞應當具有怎樣的內(nèi)涵？

1．教研員應當是教學工作的研究員。所謂“研究”，是指教研員應當根據(jù)我國特別是當?shù)鼗A教育教學工作發(fā)展的需要，在先進教育理論的指導下開展應用性研究，力求能夠站得高，看得遠，推動學科教學工作的與時俱進。以歷史教研員為例，目前要特別專注以下三個層面的研究：

----研究歷史教學最需要解決的問題是什么，研究歷史教師們最需要哪些幫助。教研員存在的價值就在于幫助教師們解決教學中所面臨的種種困難，這種幫助當然應當有的放矢。如果做不到這一點，教研員也就不可能在提高教學質(zhì)量方面有效地發(fā)揮作用。由于這種需要在不同時期、不同的教師群體中是會發(fā)生變化的，教研員因此必須始終高度重視這方面的研究，要弄清哪些是熱點問題、典型問題和癥結問題。在此基礎上，確定解決重點，并按重點問題課題化的思路展開研究。我省歷史教師們目前最需要的恐怕就是專業(yè)方面的發(fā)展，如專業(yè)知識的更新、教學方法的改進等。作為教研員，只有深入一線，并注意研究，才會準確地把握和理解教師們的需求。----研究歷史教學，主要是研究歷史課程與教學方法。這類研究是歷史教研員的立身之本。明確教學最需要解決的問題是什么，明確教師們最需要哪些幫助，只是教研員研究的起點。更重要的是“問題之解決”。如果說“教研”是優(yōu)化教學過程的一種手段，那么教研員的基本職責就是要為教與學中出現(xiàn)的問題提供可行的解決方案，要為一線教師實現(xiàn)教學過程的優(yōu)化提供有效的服務和指導。要使這種服務與指導切實有效，教研員自身的專業(yè)水平至為關鍵。這些年來，教育改革迅速推進，課程與教學技術均出現(xiàn)了許多新變化，但萬變不離其宗。歷史課程與教學方法應當始終是歷史教研員的研究重點之一。歷史教研員要自覺地學習先進的教學理論，鉆研不斷變革著的教材，要結合本地的歷史教學實際，與教師們一起對課程與教法展開深入研究，努力探索讓歷史學科為傳遞民族精神、促進學生主動發(fā)展服務的“輕負擔、高質(zhì)量”教學之路，逐漸地形成高效的課堂教學模式。----研究歷史學、教育學、管理學等。這類研究的主要目的就是拓寬視野，增強內(nèi)功，不斷地提高自身的專業(yè)水平。目前，教師的專業(yè)化已提上教育改革的議事日程，作為教師專業(yè)發(fā)展的引領者之一，教研員自身的專業(yè)化已成為緊迫任務。教研員應當有自覺的意識和實際的行動。當然，盡管搞些純專業(yè)的研究對提高教研員自身的學術水平也是極有益處的，但筆者還是主張教研員在學科專業(yè)方面主要應當是汲取而不是獨立探究，即要及時地廣泛地閱讀，把學術界已基本形成共識的研究成果內(nèi)化為自己的認識，并通過適當?shù)耐緩浇榻B給教師們。

2．教研員應當是教學工作的服務員。所謂“服務”，是指教研員應當有自覺的服務意識，主動而有效地為基層服務、為教學服務、為教師服務。作為歷史教研員，可以從以下兩個方面做好“三服務”工作：----認真完成歷史教研方面的常規(guī)性工作。如根據(jù)歷史教學改革的推進，及時組織各類業(yè)務培訓活動；根據(jù)新教師大量充實教師隊伍的現(xiàn)狀，全力抓緊青年教師的培訓工作；根據(jù)教學的實際要求，認真組織好各類教學資料的編寫工作；根據(jù)上級有關部門的要求和學校教師培養(yǎng)工作的需要，組織好各類評比與競賽活動等等。

----創(chuàng)造性地完成一些特殊的工作。目前，新課程改革正在迅速推進，出現(xiàn)了許多要求較高、富有挑戰(zhàn)性的新任務，作為教研員理應抱嚴肅認真之態(tài)度、積極創(chuàng)新之精神努力應戰(zhàn)，如參與校本培訓工作、地方課程的開發(fā)工作、教學評價的改革與試驗工作等。服務，要特別注意兩點：一是貼近學校與教師的實際需要，二是要深入到學校中，深入到課堂中，深入到教師中。

3．教研員應當是教師專業(yè)發(fā)展的指導員。所謂“指導”，是指教研員要主動地為中小學教師的專業(yè)成長提供引領。歷史教研員應當高度重視對歷史教師們進行業(yè)務指導，這種指導可以通過以下途徑進行：

----經(jīng)常性的業(yè)務指導。這是常規(guī)性工作，可以通過教學調(diào)研、深入課堂聽課及評課、閱讀并點評教師們的論文、組織各類教研活動、有計劃地進行專題講座等傳統(tǒng)途徑進行，還可以通過參與教師們的課題研究、發(fā)表專業(yè)論文、推薦閱讀書目、在網(wǎng)絡平臺上開設主題專欄等新途徑進行。教研員要善于將自己追蹤到的教育教學改革信息、研究成果及時地轉(zhuǎn)達給教師們并組織學習、研究與實踐，如新教材的培訓工作，新教學理念的內(nèi)化工作等；還要將自己與教師們在教學實踐中解決疑難問題的成果與方法及時地介紹給其他教師，如優(yōu)秀課件和校本課程的共享等。

----對骨干教師和有潛質(zhì)的青年教師加強指導。這應當是教研員在近幾年中的一項重點工作。除了對教師們的個別幫助，如師徒結對、跟蹤指導等，在目前更應充分地利用好專業(yè)團隊的共振作用。要提高教師隊伍的整體水平，對骨干教師和有潛質(zhì)的青年教師有計劃有組織地進行群體專業(yè)指導至關重要。為此，教研員要以創(chuàng)新的思路和扎實的工作，進行艱苦的探索，形成有效的專業(yè)團隊培訓模式，為優(yōu)秀教師群體的成長提供平臺，也為發(fā)揮他們的幅射作用創(chuàng)造條件。----對參賽教師進行指導。這是為了給教師的發(fā)展提供機會，為了促進教師群體的專業(yè)發(fā)展。每逢重要的評比活動，教研員應當認真發(fā)動，精心組織，并作范例式指導。如可以通過推薦閱讀書目、共同討論整體設計、對主要教學環(huán)節(jié)進行微格研究等步驟，讓更多的教師參與備課過程。這樣的備課過程，獲益者將是一個專業(yè)群體，因而可以達到典型引路、團隊共振的目的，從而促成教師群體專業(yè)素質(zhì)的提高。

當然，指導絕不能是居臨下式的。教研員應當是以參與者、合作者與研究者的身份，與教師交流、對話與互動。事實上，也只能在這樣的過程中，教研員才能更快地促進自身的專業(yè)成長，逐步地建立起自己的學術權威，才能建立一支凝聚力強、專業(yè)水平高的骨干教師隊伍。

（三）“研究、服務、指導”，這三個詞應當怎樣排序？ 排序反映著對教研員角色定位的本質(zhì)認識，也會對教研員的工作績效產(chǎn)生重大影響。因此，這是教研員角色定位問題的又一個關鍵。這三個詞的排序問題可以從對教研室的工作定位談起。事實上，教育部至今未對教研室的工作定位作過直截了當?shù)慕缍ā?990年制定的《意見》似乎是將“指導”作為教研室的首要任務。因為它明確提出各級教育行政部門要“充分發(fā)揮教研室在教學領域內(nèi)的業(yè)務指導作用”。不過，這種情況似在發(fā)生悄然變化：教育部在2002年頒布的《基礎教育課程改革綱要（試行）》中已明確指出，各中小學教研機構要“充分發(fā)揮教學研究、指導和服務等作用，??推進基礎教育課程改革”⑦。顯而易見，這樣的提法已較為清晰，應當能為教研員的角色定位及三個詞的排序提供有益的啟示。要對這三個詞作出正確的排序，必須將這一問題放在基礎教育所面臨的社會背景中加以考察。我們已處于與20世紀五十年代完全不同的社會環(huán)境中，即使是與20世紀九十年代初期形勢相比，基礎教育的外部環(huán)境也已發(fā)生了巨大變異，面臨著不同的任務：

首先是中國社會的變革與轉(zhuǎn)型。經(jīng)過近三十年的社會變革，我國已從計劃經(jīng)濟進入了市場經(jīng)濟軌道，政治體制改革也穩(wěn)步推進，市場化、民主化與法制化已成為中國社會不可逆轉(zhuǎn)的走向。這種變革已經(jīng)在深刻地影響著包括基礎教育在內(nèi)的我國社會的各個領域與層面，教研工作同樣要受到這種變革的制約與影響。其次是現(xiàn)代化的推進對人的素質(zhì)要求日益提升。教育率先現(xiàn)代化已成為浙江等沿海省區(qū)的重要社會發(fā)展目標，提供更多更好的優(yōu)質(zhì)教育成為社會各階層的強烈期盼。在此背景下，學校要成為“學習型學?！?，教師要成為“學者型教師”已成為時代對基礎教育的基本要求之一。顯而易見，如何促成優(yōu)質(zhì)教育的迅速發(fā)展、如何幫助教師實現(xiàn)專業(yè)化，成為教研工作的重要任務。

第三是“基礎教育改革，已到‘制度突破’時”⑧?；A教育改革的大潮勃興已久，且是波波推進：更新教育觀念，變革課程設置，調(diào)整教學內(nèi)容，改變教學方法，使基礎教育能服務于政治文明、物質(zhì)文明與精神文明建設的協(xié)調(diào)推進，促進學生的充分、全面、多元和終身發(fā)展。目前，現(xiàn)代學校制度的建設已是呼之欲出，屆時，教研員還能如今日這般走進學校嗎？

第四，教師隊伍專業(yè)化建設緊迫而繁重。目前，普通中學的大規(guī)模擴張和師資隊伍的新老交替已基本完成，從全國看，教師隊伍呈現(xiàn)出年輕化和學歷合格率高這兩大特點⑨，這批教師中的絕大部分人將為教育事業(yè)至少服務二十年，他們的專業(yè)水平也就是我國未來二十年基礎教育的教學水平。正因為如此，教育部啟動了新一輪中小學教師全員培訓計劃，提出爭取用5年左右的時間，對1000萬中小學教師實施全員培訓，其中還要對100萬名骨干教師組織培訓⑩。作為培訓任務的主要承擔者之一，教研員可謂是任重道遠。

第五，教研員隊伍的新老交替正在加速進行且接近完成。目前，三十五歲左右的教研員已成為隊伍主體，他們大多來自教育一線，是教學能手，但對教研員工作未必已經(jīng)準確理解，更談不上熟悉（特別是縣一級的教研員，因為他們常常是要兼職幾個學科）。何況，現(xiàn)實情況是，教研員極少有受培訓的機會，又面臨著新課程改革的挑戰(zhàn)。

顯然，與上個世紀下半期相比，目前的基礎教育環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻變化，全方位的教育與教學改革對教研工作提出了新課題、新要求，它迫使著教研員要實現(xiàn)專業(yè)水平的提升。在此背景下，教研員的“研究”有了特殊的意義和緊迫性。因此，筆者的觀點是，三個詞的排序應當是“研究”、“服務”、“指導”。這三個詞的內(nèi)在邏輯是：

“研究”是教研員完成“服務”與“指導”這兩大任務的前提。教研員的全稱就是教學研究員，教研室本應是學科教學專家云集之處?？上覀兂３０堰@一淺顯的常識忘了。必須明白，在新形勢下，教研員的權威主要將來自學術水平而非來自行政權力；教研員只有進行較高水平的研究，才有可能造就自身的學術威信，也才可能會有較高水平的服務與指導。遺憾的是，目前還有相當多的同仁們對此缺乏緊迫感。如果在這方面不迅速地加以突破，那么除了祭出“行政權力”這面大旗，就別無良法。問題在于，“行政權力”在現(xiàn)代學校制度面前必定會失去其曾有過的靈光。屆時，教研員將何以生存？

“服務”是教研員順利進行“研究”與“指導”的基石。須知，學校是教研員進行研究的主要基地，教師既是教研員研究的對象，也是主要的依靠力量。在市場經(jīng)濟條件下，能否為學校和教師們提供有效的服務將成為教研員能否生存與發(fā)展的關鍵。因此，服務不僅涉及態(tài)度問題，還涉及學術水平問題。服務應當以滿足學校與教師的實際需要為出發(fā)點，以高水平、有針對性的研究為基礎。其實，不管我們是否愿意，隨著現(xiàn)代學校管理制度的逐步確立，教研員對教師的指導，也只能主要是服務性指導，而不是過去的管理性指導。

“指導”是“研究”與“服務”的最主要目的，也是學科教研員的立身之本。有效的專業(yè)指導是學校與教師所真正需要和歡迎的，無論是在計劃經(jīng)濟時代還是目前的市場經(jīng)濟時代。況且教研員的最基本最重要職責就是指導教學和幫助教師實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展?！爸笇А敝晕灰浦恋谌?，不是因為它的地位下降了，而是因為指導必須建立在深入“研究”與真誠“服務”基礎之上！只有這樣的指導才可能是針對性強和有效的，才可能真正得到學校與教師的歡迎。應當看到，面對新課程的實施與教師的專業(yè)發(fā)展這兩大任務，學校與教師都亟需水平高、針對性強的專業(yè)引領，但有部分教研員卻因自身的學術水平不夠而心有余力不足，導致工作不太理想，以至于有些領導與教師產(chǎn)生了“教研員有何用”的疑問。

（四）如果確認教研員的角色定位應當是“研究”“服務”“指導”，那么要改變教研員地位的窘境，其關鍵就是要加大“研究”的力度，并運用“研究”的力量促進教研員的專業(yè)發(fā)展，使其能及早完成向“研究型”的轉(zhuǎn)變。

當然，在“研究”這一問題上需要注意的是，學科教研員的研究主要是為教學服務的，因而應當圍繞實際工作中遇到的主要問題展開。作為市縣級學科教研員，目前的研究重心主要有：----教學實踐研究。如新課程的實施與評價，教材教法研究，地方課程資源開發(fā)，教改實驗，教學參考資料的編寫，考試的組織與評價方案的制定等。

----教師群體專業(yè)發(fā)展研究。如對教師進行全員培訓，對青年教師的教學指導，對名師教學經(jīng)驗的總結和成才規(guī)律的探究等。

實際上，上述兩個方面既是工作又是研究，目前要注意的是以研究來帶動工作、促進工作。這是因為工作是當前生存所必需的，而研究則是未來的發(fā)展所必不可少的，因此要處理好工作與研究的關系，使之形成良性互動。注：

①國家教育委員會：教基[1990]013號《關于改進和加強教學研究室工作的若干意見》

②浙江省教育委員會：浙教辦（1995）372號《浙江省基礎教育教研工作條例》 ③《中國著名特級教師教學思想錄·中學歷史卷》，蘇壽桐主編，江蘇教育出版社1996年第1版。該書收錄了丁丙炎等八位歷史特級教師對歷史教學的論述及教學實錄，其中劉宗華、杜繼紅、龔廳柱三位特級教師的身份已是資深歷史教研員。④⑥2003年5月25日《中國教育報》第四版，李建平《教研：如何適應課程改革的需要》

⑤2004年11月29日《中國教育報》第2版，衛(wèi)懋勤《新課改中教研室如何定位》

⑦教育部：《基礎教育課程改革綱要（試行）》，參見2001年7月27日《中國教育報》第二版

⑧2004年9月18日《中國教育報》第三版《基礎教育改革，已到“制度突破”時》

⑨2004年9月1日《中國教育報》第三版《全國普通學校教師隊伍現(xiàn)狀》

⑩2004年9月8日《中國教育報》第一版《新一輪中小學教師全員培訓啟動》

本文發(fā)表于2005年第6期《浙江教學研究》

第三篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫(yī)療機構內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機構經(jīng)濟活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“?；?、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術”等等科學領域的發(fā)展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務機構的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費用個人負擔超過了患者的實際經(jīng)濟承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機關、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因為國家對醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點業(yè)務不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應新的情況。二是衛(wèi)生機構人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領域無序競爭，流通領域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質(zhì)量和服務態(tài)度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫(yī)療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，落實經(jīng)費保障措施。

2.2強化公立醫(yī)院公共服務職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展的責任。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入，對公立醫(yī)院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為。衛(wèi)生行政主管部門應堅持教育與監(jiān)管有機結合，完善監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。督促醫(yī)療機構堅持合理檢查，嚴格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強藥品價格監(jiān)管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級醫(yī)療機構一定要加強人員的培訓，讓醫(yī)務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機構，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫(yī)務人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持政府主導和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構建以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設中,醫(yī)、患角色的再認識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費，醫(yī)療過程中存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳脑\斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應該是疾病，而現(xiàn)實生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風險經(jīng)濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務行為。

3.3實現(xiàn)人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫(yī)療改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫(yī)療服務包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_1500多戶，本人認為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴格執(zhí)行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務，就能滿足全社會的醫(yī)療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構的非理性醫(yī)療服務供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關心的具體體現(xiàn)，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務””的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫(yī)療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟處于不發(fā)達區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟風險，更需要調(diào)動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫(yī)療負擔。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據(jù)相關規(guī)定內(nèi)設25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。其他專業(yè)技術人員實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑核定。基本醫(yī)療服務任務根據(jù)近三年醫(yī)療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務?，F(xiàn)階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務。要結合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費行為和按規(guī)范進行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫(yī)學科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準入標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強對醫(yī)務人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任的教育。制定一系列臨床技術操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機構的公益性，確保公立醫(yī)療機構的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)院運行的技術效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學科技的發(fā)展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因為對醫(yī)院而言，病人負擔的醫(yī)療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發(fā)揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政應逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補助項目和標準。比如人員經(jīng)費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經(jīng)費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機。此外，政府要加大對醫(yī)療領域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫(yī)療密切相關，通過加強政府監(jiān)管，消除亂收費和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務主要負責常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級醫(yī)療機構一定要加強人員的培訓，讓醫(yī)務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領導下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復。

參考文獻

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第四篇：中職專業(yè)課改背景下

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信息化教學資源庫的建設與應用

摘要：作為第一批省課改基地學校，在課改理念的指導下，建設中職汽修專業(yè)信息化教學資源庫。聯(lián)合行業(yè)，深入企業(yè)，分解汽修工作崗位的核心技能，研發(fā)教學項目，并將之軟件化、信息化。信息化教學資源庫既應用于教師自主研修和技能教學中，又應用于學生讓學生自主學習與技能強化訓練中，效果顯著。關鍵詞：課程改革 中職汽修 教學資源庫

2006年，我省啟動了數(shù)控、服裝、汽修和旅游四個專業(yè)的課程改革，以職業(yè)生涯發(fā)展為先導，以職業(yè)需求為依據(jù)，以工作過程為基礎，建構了四個專業(yè)的《教學指導方案》，編寫了相應的專業(yè)課程新教材。省中職課改的理念與模式為中職學校進一步開展教學與專業(yè)課程改革提供了科學的理念與可行的操作模式，也為我校汽修專業(yè)教學改革的深入開展提供了理念指導，指引著我?！安莞健备母锵蚴≈新氄n程改革的頂層設計理念靠近，朝著更加正確、有效的方向發(fā)展。

我校作為第一批省專業(yè)課改基地學校，如何發(fā)揮基地學校在課改方面的示范作用一直是我們在思考的問題。在認真學習課改新理念、鉆研新教材的的過程中，我校積極結合學校的實際情況與汽修行業(yè)發(fā)展的趨勢，探索符合職業(yè)教育規(guī)律的新教學模式。在汽修專業(yè)的教學改革實踐中，我們體會到，要想更好地貫徹這一理念，不能僅停留在課改新教材所提供的教學項目及相關書面材料上，需要將相關教學項目在實際教學中通過創(chuàng)新的教學模式 1 加以實施，同時需要結合行業(yè)最新與最權威的標準來補充相應的汽修教學項目。另外，要想進一步落實課改理念，解決中職學校在汽修教學中普遍存在的師資技能素質(zhì)構成不全面，設備、實訓場地不足等問題，需要從數(shù)字化教學資源建設的角度來落實教學項目與提升核心技能的教學效果。

一、概念界定

數(shù)字化教學資源庫，立足于服務教學，是以深入研究工作崗位中的崗位任務為基礎，采用文字、圖片、3D、動畫、視頻等多種文件形式，借助計算機技術將復雜的技能教學內(nèi)容細化、簡單化、數(shù)字化，從而實現(xiàn)融理論教學與實踐指導于一體；向教師提供全套的技能教學方案，為學生的技能學習全程護航的信息化教學內(nèi)容載體。

教學資源庫的建設可以更好地體現(xiàn)職業(yè)教育的獨特內(nèi)涵，提升技能教學的效率，強化學生在專業(yè)核心技能方面的學習效果。

二、建設過程

在汽修專業(yè)課程改革中，始終堅持“以核心技能培養(yǎng)為主旨、以核心課程開發(fā)為專業(yè)教材建設主體、以教學項目設計為專業(yè)教學改革重點”的浙江省中專業(yè)課程改革新思路，我們在課改教材所涉及的教學項目基礎上，開發(fā)校本特色的教學項目資源。一方面在課改教材教學項目的基礎上開發(fā)具有地方特色的教學項目，另一方面將所開發(fā)的教學項目資源信息化。

（一）校企合作分解核心技能

在行業(yè)專家的指導下，組織人員深入走訪豐田、通用等知名汽修企業(yè)開展有針對性的調(diào)研活動，對汽修專業(yè)中各種崗位的工 2 作任務、技能要求作詳細的調(diào)查，再與各個企業(yè)的技術人員一起對眾多調(diào)查資料進行了細致的分析和整理。

接著，便以工作過程為導向，對每一工作崗位所包含的工作任務加以分析、提煉、完善，并仔細思考完成每一工作任務所要達到的技能要求。如我們對“二級維護”崗位所包含的工作任務進行了細致分析，并請行業(yè)專家進行修正和完善。在分析過程中，根據(jù)汽車4S店舉升機頂起位臵的變化來分類，分解出15項工作任務，逐一分別明確技能要求，以便進一步制作教學項目。

（二）整合生成技能導向的教學項目

通過使用DACUM技能分析表，汽修專業(yè)教師與行業(yè)專家、企業(yè)技術骨干一起研討制作基于核心技能的教學項目，使之符合汽修專業(yè)特點和中職生技能學習心理。在此過程中，學校分別與豐田、通用和現(xiàn)代三大汽車企業(yè)合作研發(fā)“二級維護”教學項目組，與博世、斯必克合作研發(fā)“汽車電氣”教學項目組，與美國PPG、巴斯夫合作研發(fā)“汽車涂裝”教學項目組，與奔騰、斯賓尼斯合作研發(fā)“汽車鈑金”教學項目組。

我們研發(fā)完成了由11個項目組構成的教學項目體系，分為汽修入門模塊、基礎技能模塊和專項技能模塊三部分。教學項目體系以各種工作任務為項目組織的參照點，以實踐為核心，利于開展融合理論知識和實踐操作于一體的技能實訓教學，發(fā)展學生的技能水平和自主學習能力，為學生的技能實訓學習全程護航。

（三）將教學項目信息化

與專業(yè)軟件制作公司合作，將所有教學項目軟件化、信息化，整合生成信息化教學資源庫。所有教學資源庫內(nèi)容均以專門軟件 3 技術為基礎，既有文字，又有圖片、視頻與動畫，更充分利用了三維動畫技術，以友好的人機互動方式來操作，以數(shù)字化方式呈現(xiàn)，簡單易用。

三、內(nèi)容構成

我校構建的汽修專業(yè)信息化教學資源庫主要分成四大內(nèi)容：基礎教學內(nèi)容、案例分析內(nèi)容、探索性內(nèi)容和常識性內(nèi)容。

（一）基礎教學內(nèi)容

基礎教學內(nèi)容分成五大專業(yè)（汽車維修、鈑金噴涂、整車營銷、零部件營銷、美容裝潢）。根據(jù)各個專業(yè)的特點，結合崗位工作任務，細分成各種教學項目。以任務引領的形式，讓學生順利學會各種操作技能和熟悉汽車基礎知識。

（二）案例分析內(nèi)容

案例分析內(nèi)容由經(jīng)典汽車維修案例、一線技術人員心得、專家實時答疑三部分組成。既可服務于一線的員工，也可以服務于教師學習新技術、新工藝的進修，更可以服務于學生觀摩實際問題的解決過程，讓他們方便地從中學到實踐經(jīng)驗，靈活運用汽車維修技能，培養(yǎng)他們的思維能力，解決問題的方法。

（三）探究學習內(nèi)容

探究學習內(nèi)容主要是對常見問題的調(diào)查、分析、實驗，進行科學研究等開放性教學資源與相關內(nèi)容。讓學生在教師帶領下探究在汽修專業(yè)上具有較高難度的實際問題，提高他們的實踐能力和思維能力。如現(xiàn)在每年多有大量汽車發(fā)生自燃，有操作不當引起的，有設計不合理引起的，等等。我們選擇一些案例，將之設計成研究任務，加以調(diào)查、分析、實驗找出其原因，鍛煉學生的 4 創(chuàng)新能力。

（四）常識學習內(nèi)容

常識性模塊介紹汽車的基本常識、汽車的日常維護與保養(yǎng)、汽車的保險消費知識等內(nèi)容，既可以讓學生了解相關的各種知識，以促進他們專業(yè)技能的發(fā)展，也可以讓學生了解相關知識，以達到規(guī)范汽車后市場和低碳環(huán)保目的。

四、應用實踐

建設數(shù)字化的教學資源庫并將之運用于教學過程中，是我校提升汽修專業(yè)教學質(zhì)量的實際要求。

（一）教學資源庫在教師研修與專業(yè)教學過程中的應用 1．教師教學過程中對教學資源庫的便捷應用

教師可根據(jù)教學的不同需求，迅速選取和下載教學資料，開展以實踐教學為主體的理實一體化教學。教學資源庫對于教師的教學實踐來說，既豐富了教材中的教學項目內(nèi)容，同時也徹底轉(zhuǎn)變了實訓教師的教學職能，由原來以個人講授為主、以組織管理為輔，轉(zhuǎn)變成為以組織管理為主、以個人講授為輔，教學任務主要由教學資源庫完成，充分體現(xiàn)個體教學與集體教學的有機結合。

２．教師自主研修的平臺

借助教學資源庫，教師在備課、上課的過程中全面熟悉教學業(yè)務，并通過資源庫平臺關注新技術、新工藝，關注他人教學成果，達到提升自我的目的。學校則利用教學資源庫實現(xiàn)教師的自主研修。教學資源庫根據(jù)統(tǒng)一的技術標準和作業(yè)工藝標準，依據(jù)教學需要設臵教學項目，并給每一項目創(chuàng)建一個系統(tǒng)的教學資 5 源，可供各位專業(yè)教師在教學中使用。有了教學資源庫，一名新教師可以很快上手并勝任專業(yè)技能的教學任務，甚至可以做到?jīng)]有任何技能知識與技能教學經(jīng)驗的“理論教師”也可以通過教學資源庫實現(xiàn)技能教學的自主研修，勝任技能教學。

（二）教學資源庫在學生自主學習與技能強化訓練中的應用 1．學生實際操作與動手能力提升的強化訓練

在一般的汽修技能教學實踐中，由于設備與師資的限制，教師示范的次數(shù)少，且一旦下課，教師不在場時，學生對于技能的困惑就更難以得到解答，這也是技能教學最難突破的一個瓶頸。由于有了數(shù)字化的教學資源庫，技能教學可以圍繞工作任務開展理實一體化實訓教學，學生一旦學會了使用教學資源庫，就可以反復觀看關鍵技能操作的錄像與相應理論，技能訓練得到了強化；并且可以通過典型教學項目的學習來解決實際問題，使自己在提升汽修技能的同時，也形成了解決實際問題的能力。

2．學生自主學習的中介

有了教學資源庫，學生可以在教師合理監(jiān)控下發(fā)揮自己的主觀能動性，既可以小組合作分工，也可以帶著項目任務開展自主探究性學習。由于教學資源庫的操作界面簡單友好，教學資源不僅豐富而且標準化、規(guī)范化程度極高，學生可以借助動畫、3D、視頻等文件形式，自已通過數(shù)字化軟件技術平臺形象地學習汽修技術。而且，由于資源庫中的相應教學項目與行業(yè)崗位完全一致，學生的自主學習興趣可以很好地得到激發(fā)與保持。

總而言之，在浙江省中職專業(yè)課程改革的背景下，我校汽修 6 專業(yè)信息化教學資源庫建設初步建成，并應用于教學實踐，實行理實一體化教學，提升學生的理論和技能水平，全面提高學生各種能力，培養(yǎng)汽修崗位的各種合格人才，效果顯著。

通過“教學資源庫”嚴格規(guī)范的實訓教學，學生的汽修技能獲得迅速提升。在近四年中，已經(jīng)擁有全國級一等獎7項、二等獎３項，三等獎１項，省級二等獎９項，三等獎２項，市級一等獎９項、二等獎12項。尤其在2010年6月，我校在全國職業(yè)院校技能大賽中一舉獲得汽修項目四枚金牌，創(chuàng)下全國中職學校最佳成績。在教學資源庫的建設與應用的過程中，我校的不少專業(yè)教師在參與的過程中得到了專業(yè)成長，他們紛紛在各級各類技能大賽中榮獲重大榮譽，形成了一支技能高超、教學優(yōu)秀的專業(yè)教師隊伍，為省市區(qū)有關專家領導所首肯。

在汽修專業(yè)數(shù)字化教學資源庫的基礎上，我校將更加注重隱性課程建設，形成專業(yè)教學改革相適應的良好課改文化，發(fā)揮學校物質(zhì)、社會、文化環(huán)境等各種課程資源的教育功能，真正創(chuàng)建體現(xiàn)中職教育特色的教學模式與學校辦學風格。

參考文獻：

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第五篇：課改環(huán)境下歷史教師角色的轉(zhuǎn)變

淺談課改環(huán)境下教師角色的轉(zhuǎn)變

人類已經(jīng)進入一個經(jīng)濟全球化、社會快速發(fā)展的信息時代。對于教育而言，教師和學生都處于一個信息來源極為豐富和多樣化的社會環(huán)境中，教師已不再像從前那樣是學生學習的主要甚至唯一的信息渠道。隨著基礎教育新課程的實驗和推廣，歷史課程面臨著前所未有的深刻變革。伴隨新課程的推行，歷史教學被賦予了新的使命，產(chǎn)生許多新的特點，傳統(tǒng)的教育教學模式已經(jīng)不能適應信息時代的需要，新課程呼喚著歷史教師角色的重塑與轉(zhuǎn)換。只有這樣，才能適應時代教育發(fā)展的根本要求。我認為，在新課程中教師的角色應有如下變化：

1、由知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的組織者、引導者

古之韓愈所說“傳道、授業(yè)、解惑”，反映出在傳統(tǒng)教育中教師是知識領域的絕對權威，是知識輸出的唯一源泉，教師承擔著將人類社會一代代積累起來的知識經(jīng)驗通過傳授的方式傳承下去的偉大職責。在傳統(tǒng)教學中只是重視對“經(jīng)”的傳授，而忽視了“人”的發(fā)展，教師是演員，學生是觀眾，教師是課堂的主宰，學生只是被動地接受，毫無自主性可言。

進入信息社會，隨著現(xiàn)代信息技術特別是互聯(lián)網(wǎng)技術的迅速發(fā)展，教育的時空界限被突破，教育資源得以實現(xiàn)共享。因特爾未來教育培訓項目“以問題解決為主導，以學生發(fā)展為中心，進行網(wǎng)絡環(huán)境下的自主探究，互動合作學習”為基本理念，在教育日趨開放的今天，教師在某些知識領域已不再是絕對的權威，因此，教師角色必須作出適應開放式教育的轉(zhuǎn)換：在新的課堂教學中不只是傳授知識，而更多的是引導學生自主學習、合作學習、探究學習，把學生當作學習的主人；組織、引導學生有效學習，發(fā)掘?qū)W生的潛能，甚至必要時教師自身參與其中，與學生共同完成學習過程。

2、由知識的給予者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習方法的給予者

把教學看作是知識的給予是最普遍、最傳統(tǒng)的，也是落后于時代要求的。著名物理學家、諾貝爾獎獲得者楊振寧教授認為：“中國的教育方法是一步步地教、一步步地學，傳統(tǒng)教育方法訓練出來的小孩，可以深入地學習很多東西，這對于他進入大學、考試有許多幫助??但中國最需要的恐怕不見得是會考試的人?！?/p>

未來學家認為，未來的教育者要教給受教育者三種能力：學會生存、學會學習和學會創(chuàng)造。創(chuàng)新教育和實踐教育是素質(zhì)教育的兩大重要內(nèi)容，教會學生如何學習，如何開創(chuàng)性地學習，并在社會實踐中掌握和運用是至關重要的。當今社會是信息爆炸的社會，教師面臨的挑戰(zhàn)不只是傳授知識，更多地是要培養(yǎng)學生學會獲取信息、創(chuàng)新信息的能力。俗話說“授人以魚不如授之以漁”，“魚”只能滿足一時之需，而“漁”卻讓人擁有謀生的本錢。只有這樣他們才能夠在未來的社會競爭中找到適合自己的位置，年輕一代才有希望，建設有中國特色社會主義的偉大事業(yè)才有希望。

3、由機械的課程闡述者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程以及課程資源的開發(fā)利用者

新課程倡導教師由機械的課程闡述者向課程及課程資源的開發(fā)利用者轉(zhuǎn)變。根據(jù)新課程的理念，歷史教材僅是一種主要的課程資源，除此之外，歷史教師還要注意開發(fā)利用多種資源，包括文字資料、影視資料、歷史文物、歷史遺址遺跡等，可以通過圖書館、博物館、紀念館、社區(qū)、參觀、訪問等多種渠道獲得。隨著人們對課程理解的不斷加深，這個問題必將逐步引起歷史教學界的重視。今后歷史教師必將更多地參與課程及其課程資源的開發(fā)，這是不言而喻的。

4、由重結論的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹剡^程的學習促進者

“重結論，輕過程”是傳統(tǒng)課堂教學中十分突出的問題。課改環(huán)境下歷史教學的目的之一，就是要使學生理解和掌握一些正確的歷史結論，但是如果不經(jīng)過學習對歷史現(xiàn)象一系列的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇以及相應的分析、綜合、概括等認知活動，即沒有一個豐富的思維過程，沒有多種史學觀點的碰撞、論爭和比較，結論就難以獲得，也難以真正理解。我國新編的《歷史課程標準》中已經(jīng)將“過程與方法”作為課程目標之一，并且突出強調(diào)發(fā)展學生的探究式學習方式。歷史教師角色已不再是結論的灌輸者，而是引導學生體驗歷史學習過程、掌握正確的探究方法的促進者。應該說，作為促進者的歷史教師不清閑，他(她)要引導學生不僅學習過去發(fā)生了些什么的“事實性”知識，更要學習關于歷史這一門知識要如何而來的“程序性”知識。而且，要順利實施新課程中那些知識涉及面廣的探究活動，歷史教師自身要具備許多相關學科的知識，能夠從不同角度闡釋歷史問題，還有，新課程的彈性大，學生在課堂上的自由是很多的，因此，歷史教師還要有一定的控制課堂局面的能力，防止發(fā)現(xiàn)“散漫的課堂”。

5、由孤獨的耕耘者轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诤屯薪涣鞯暮献髡?/p>

長期以來，教師的工作成為一種所謂孤獨的工作，即教師不僅與學生有心理距離，而且同行之間很少交流彼此對教學的看法。中學歷史教學的內(nèi)容非常豐富，古今中外，上下幾千年。新教材結合探究性學習的理念，充分注意發(fā)揮材料的論證作用，在正文簡約的基礎上，增加了各種各樣的副文，設計了大量的討論，探究課題，運用了許多直觀形象的圖片資料，創(chuàng)設了豐富的歷史情景。對此，歷史教師要由傳統(tǒng)教學形式下默默耕耘的孤獨者轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诤屯薪涣鞯暮献髡?。惟有如此，歷史教學才是比較經(jīng)濟和高效的。

6、由傳統(tǒng)的知識“搬運工”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W活動的研究者 歷史教學是師生在特定環(huán)境中共同認識歷史的過程，是一項創(chuàng)造性的實踐活動。歷史教學的許多領域都有待于人們深入探索，這就需要歷史教師不斷審視教學，對自己的教學行為加以研究、反思與改進。而且新課程給師生提供了較大的自由創(chuàng)造的空間，使歷史教學中的不確定因素增多和變得比較復雜。

因此，“教師成為研究者”這一要求，在新課程背景下顯得尤為重要。作為研究者，歷史教師要不斷增強教學研究意識。也就是說，歷史教學研究的對象，既可以是教學中各種微觀具體問題，也可以是教學中帶有普遍意義的宏觀理論問題?；跉v史教師的工作特點，我認為，教學研究主要以探究和解決實際問題為基本點。

“國運興衰，系于教育；教育成敗，系于教師。”總之，由于科學技術的迅猛發(fā)展、全球網(wǎng)絡化的逐步實現(xiàn)，使受教育的對象接觸到了更為廣泛的信息，教育面臨著新的機遇和新的挑戰(zhàn)。教育新特征的出現(xiàn)，使教師也必然要走出傳統(tǒng)的角色，而扮演新的角色：信息時代的教師是研究者、引導者，學習的促進者、管理者、咨詢者、支持者、點火者，技術的掌握者。