第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治執(zhí)法檢查表

機(jī)構(gòu)名稱

法人 地址 電話 額定床位數(shù) 開放床位數(shù)

員工人員總數(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)護(hù)士 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 三級(jí)□ 等 二級(jí)□ 等 一級(jí)□ 其它□

一、傳染病防治管理機(jī)構(gòu)、人員

1、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（科、組）有□ 無□

2、專人負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防、控制、醫(yī)院感染控制工作 有□ 無□ 專職（兼職）人員： 院長(zhǎng)□ 科主任□ 干事□ 醫(yī)師□ 護(hù)士□

二、疫情報(bào)告制度（下列制度可以合并）

1、每年工作計(jì)劃和工作總結(jié)(查2014年)有□ 無□

2、是否建立有如下各項(xiàng)制度：（1）傳染病報(bào)告制度 ；（2）報(bào)告登記制度；（3）疫情報(bào)告培訓(xùn)記錄；（4）傳染病報(bào)告登記自查制度；（5）自查工作記錄 ；（6）門診日志使用管理制度；（7）門診日志使用管理檢查記錄 ；（8）違反規(guī)定的處理制度；（9）人員處理的記錄

三、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榍闆r

1、是否與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 是□ 否□

傳染病疫情報(bào)告的方式為： 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)是否暢通（開機(jī)檢查）是□ 否□

2、傳染病報(bào)告登記本 有□ 無□（查門診日志登記，查10例法定傳染病病例與報(bào)告登記記錄核對(duì)）其中傳染病報(bào)告抽查情況 符合 例 缺 例 傳染病報(bào)告符合時(shí)限要求 符合 例 缺 例

3、傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目完整情況（查登記記錄）完整□ 缺 例 缺項(xiàng)為： 姓名 性別 年齡 發(fā)病時(shí)間 初診時(shí)間 地址 確診時(shí)間 報(bào)告時(shí)間 報(bào)告人

4、實(shí)行傳染病病例首診負(fù)責(zé) 是□ 否□

5、傳染病病例轉(zhuǎn)診記錄（查門診日志登記或病歷、處方等原始記錄）

有□ 無□

四、傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品的消毒處置情況 1.門診、急診場(chǎng)所、物品的消毒處置情況

（1）日常清潔、消毒制度 有□ 無□ 日常消毒記錄(每日1次～2次, 查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果： 合格□ 不合格□ 原因（2）各診斷室流動(dòng)水洗手設(shè)備或手消毒設(shè)施 有□ 無□

設(shè)備、設(shè)施完好情況(現(xiàn)場(chǎng)檢查)完好□ 不全□（3）急診搶救室及平車、輪椅、觀察床等應(yīng)每日2次定時(shí)消毒(查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果： 合格□ 不合格□ 原因

（4）一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后消毒、毀型記錄 有□ 無□

2、傳染病病房場(chǎng)所、物品的消毒處置情況（有則查）

（1）日常清潔、分區(qū)消毒制度(污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū))

有□ 無□

（2）空氣消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因（3）地面消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因（4）彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等一般常規(guī)使用的診療用品用后立即消毒處理 是□ 否□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后排放

是□ 否□

（6）固體醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類收集、無害化處理或焚燒 是□ 否□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因（7）一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后消毒、毀型記錄 有□ 無□ 五、二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)情況

1、二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科門診：

是否設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室 是□ 否□ 是否設(shè)置呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的獨(dú)立診區(qū)

有□ 無□ 缺

2、三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診：

是否設(shè)置處置室和搶救室 是□ 否□

3、二級(jí)以上綜合醫(yī)院：

是否制定感染性疾病科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士等工作人員的崗位職責(zé)

是□ 否□

是否制定完善感染性疾病科的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程

是□ 否□

六、傳染病預(yù)檢、分診情況

1、是否建立有傳染病預(yù)檢、分診制度 是□ 否□

2、是否設(shè)立傳染病分預(yù)檢、分診點(diǎn) 是□ 否□

七、重點(diǎn)傳染病防治工作情況

1、腸道門診情況

（1）腸道門診設(shè)置是否符合要求

是□

否□

缺少: 診查室 留驗(yàn)室 專用廁所 防蠅設(shè)備 藥柜 專用通道 專（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)人員 專用醫(yī)療設(shè)備 搶救藥品 消毒藥械 工作人員防護(hù)用品 工作規(guī)則與隔離消毒制度

（2）腸道門診日志是否登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業(yè) 詳細(xì)地址 就診日期 發(fā)病日期 主要癥狀 體征 初診印象 檢驗(yàn)結(jié)果

治療方法 兒童應(yīng)有家長(zhǎng)姓名

（3）腸道門診日常消毒的記錄（2次/日）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因

2、發(fā)熱門診

（1）發(fā)熱門診設(shè)置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 獨(dú)立區(qū)域 引導(dǎo)標(biāo)識(shí) 明顯標(biāo)識(shí) 通風(fēng)不良 備用診室 專人發(fā)口罩 就診須知

（2）發(fā)熱門診日志登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業(yè) 詳細(xì)地址 聯(lián)系方式 發(fā)病時(shí)間 就診日期 流行病史 主要癥狀 檢驗(yàn)檢查結(jié)果 初步診斷 治療方案（3）發(fā)熱門診日常消毒

A 空氣消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因 B 地面消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果 合格□ 不合格□ 原因

3、人感染高致病性禽流感

（1）是否開展人感染高致病性禽流感知識(shí)培訓(xùn) 有□ 無□（2）是否建立有應(yīng)急預(yù)案 有□ 無□

（3）是否進(jìn)行了應(yīng)急演練 有□ 無□

八、院內(nèi)感染管理

1.是否建立獨(dú)立的感染管理部門 有□ 無□ 2.是否開展醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，感染事件調(diào)查有□無□ 3.是否開展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。（主要檢查供應(yīng)室）有□ 無□ 4.使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械、外來器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記。有□ 無□ 5.使用的消毒劑、消毒器械有無衛(wèi)生許可批件。有□ 無□ 6.使用的75％酒精消毒液是否取得消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證

有□ 無□ 7.血液透析室、供應(yīng)室等高危科室消毒措施執(zhí)行情況 有□ 無□

九、人員培訓(xùn)情況

1、對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)（查2014年）共 次

2、參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練（查2014年）共 次

陪檢人員： 監(jiān)督人員： 年 月 日 年 月 日

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作情況檢查表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作情況檢查表

機(jī)構(gòu)名稱法定代表地址聯(lián)系電話

一、傳染病疫情報(bào)告

（一）傳染病疫情報(bào)告制度有 □ 無□

（二）負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告人員（名單）

（三）對(duì)工作人員是否進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告工作的培訓(xùn)有 □ 無□

（四）疫情報(bào)告方式：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)□、報(bào)告卡□、電話□

（五）傳染病防治：門診日志有□ 無□ 登記 齊全□不全□

傳染病疫情登記簿有□ 無□報(bào)告卡有□無□

（六）現(xiàn)場(chǎng)檢查門診日志、傳染病報(bào)告登記簿、傳染病報(bào)告卡、并與疫情網(wǎng)絡(luò)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)：是否有瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)有 □ 無□

二、消毒滅菌及隔離制度執(zhí)行情況

（一）消毒管理制度和程序有 □ 無□；

（二）專（兼）職消毒人員 有 □ 無□；

（三）醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄有 □ 無□；

（四）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)記錄 有 □ 無□；

（五）對(duì)消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記有 □ 無□；

三、醫(yī)療廢物管理

（一）廢物管理制度有 □ 無□；

（二）是否設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理部門和專（兼）職人員 有 □ 無□；

（三）相關(guān)法律及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)有 □ 無□；

（四）醫(yī)療廢物包裝物、容器

1、是否符合標(biāo)準(zhǔn)有 □ 無□；

2、是否有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明（中文標(biāo)簽）有 □ 無□；

3、是否將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或容器有 □ 無□；

（五）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)有無分類收集方法的示意圖或文字說明有 □ 無□；

（六）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)設(shè)施、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求有 □ 無□；

（七）醫(yī)療廢物登記資料有 □ 無□；若有，登記內(nèi)容有無以下項(xiàng)目：醫(yī)療廢物的來源□ 種類□ 重量（數(shù)量）□交接時(shí)間□ 處置方法□最終去向□經(jīng)辦人簽名□

（八）醫(yī)療廢物是否與其他廢物和生活垃圾混裝有 □ 無□；

（九）醫(yī)療廢物是否交廢物處理中心處理有 □ 無□；

如：一次性使用的醫(yī)療器械

1、是否銷毀 有 □ 無□；

2、有無再次使用 有 □ 無□；

3、感染性廢物是否進(jìn)行消毒處理 有 □ 無□；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名（蓋章）：檢查人員簽名：年月日

第三篇：傳染病防治監(jiān)督檢查表

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

地 址： 市 區(qū)（縣）郵編 法定代表人姓名： 性別： 男 女 職務(wù)： 工作電話：手機(jī)：

級(jí)別： 級(jí) 等或其他□ 經(jīng)濟(jì)類型：國(guó)有□集體□聯(lián)營(yíng)□私營(yíng)□其他□ 基本情況：

1.職工總數(shù) 人 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師

人 3.執(zhí)業(yè)護(hù)士 人 4.床位數(shù)

張 5.門診就診量

人/平均每日 被檢查單位：（公章）

醫(yī)療廢物管理

一、醫(yī)療廢物管理

（一）醫(yī)療廢物管理組織與制度：

1.設(shè)臵監(jiān)控部門（名稱），有專(兼)職人員（姓名）負(fù)責(zé)管理

崗位責(zé)任制 有□ 無□ 檢查記錄 有□ 無□ 2.醫(yī)療廢物管理制度，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

二、門診、病房處置室：檢查

科門診□ 病房□

（一）管理制度：

1.建立醫(yī)療廢物分類收集的工作制度、流程和要求； 有□ 無□ 2.醫(yī)療廢物分類收集方法說明和警示標(biāo)識(shí) 有□ 無□ 3.發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急方案（詢問）有□無□ 4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫(yī)療廢物收集

1.醫(yī)療廢物包裝物、容器符合規(guī)定；（與索證單位提供的一致）是□ 否□ 2.醫(yī)療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.醫(yī)療廢物臵于包裝物或者容器內(nèi)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密 是□ 否□ 4.醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)簽注明（科室、類別、數(shù)量）

是□ 否□ 5.對(duì)傳染病病人或者疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時(shí)密封是□ 否□ 6.放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出 是□ 否□

（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送

送前檢查包裝物和容器的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療廢物）、標(biāo)簽（產(chǎn)生單位、數(shù)量等）及封口是□否□

三、檢驗(yàn)科：

（一）管理制度

1.建立醫(yī)療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有□ 無□ 2.醫(yī)療廢物分類收集方法說明和警示標(biāo)識(shí) 有□ 無□ 3.發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急方案（詢問）有□ 無□4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫(yī)療廢物收集

1.醫(yī)療廢物包裝物、容器符合規(guī)定（所用的包裝物與索證單位一致）是□ 否□ 2.醫(yī)療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.醫(yī)療廢物臵于包裝物或者容器內(nèi)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密 是□ 否□ 4.醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)簽注明（科室、類別、數(shù)量）是□ 否□ 5.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理（查記錄）是□否□ 6.對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時(shí)密封 是□否□ 7.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出 是□否□

（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送

1.送前檢查包裝物和容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口； 是□ 否□ 2.登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目； 是□ 否□

四、病理科或放射科：檢查

科

（一）管理制度：

1.建立醫(yī)療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有□ 無□ 2.醫(yī)療廢物分類收集方法說明和警示標(biāo)識(shí) 有□ 無□ 3.發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急方案（詢問）有□ 無□4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告制度（詢問）有□ 無□

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

（二）醫(yī)療廢物收集

1、醫(yī)療廢物包裝物、容器符合規(guī)定； 是□ 否□ 2.醫(yī)療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷； 是□ 否□ 3.醫(yī)療廢物臵于包裝物或者容器內(nèi)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密； 是□ 否□ 4.醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)簽注明； 是□ 否□ 5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交由專門機(jī)構(gòu)處臵。是□ 否□

（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送

1.送前檢查包裝物和容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口； 是□ 否□ 2.登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目； 是□ 否□

五、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施：

（一）管理制度：

1.建立醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的工作制度； 有□ 無□ 2.醫(yī)療廢物分類收集方法說明和警示標(biāo)識(shí) 有□ 無□ 3.發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急方案（詢問）有□ 無□4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫(yī)療廢物收集

1.醫(yī)療廢物臵于包裝物或者容器內(nèi)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密； 是□ 否□ 2.醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)簽注明；（科室、類別、數(shù)量）是□ 否□ 3.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出；是□ 否□

（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送

1.送前檢查包裝物和容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口；（詢問）是□ 否□ 2.規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送；（現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問）是□ 否□ 3.用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具；（現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□ 否□ 4.醫(yī)療廢物運(yùn)送工具的清潔和消毒程序符合要求（檢查記錄）是□ 否□

（四）醫(yī)療廢物貯存設(shè)施（暫存點(diǎn)）符合規(guī)定 1.醫(yī)療廢物不得露天堆放；（現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□ 否□ 2.暫存時(shí)間不得超過2天；（檢查記錄）是□ 否□ 3.暫存設(shè)施、設(shè)備有封閉措施，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽(yáng)光直射；（現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□ 否□ 4.暫存處有防鼠、防蒼蠅、防蟑螂的安全措施；（現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□ 否□ 5.暫存處遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所 是□ 否□ 6.暫存處設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí) 是□ 否□

（五）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移、處臵

1.將醫(yī)療廢物交由取得環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物集中處臵單位處臵 是□ 否□ 運(yùn)送單位： 處臵單位： 2.有轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單至少3年。（現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□ 否□ 3.醫(yī)療廢物自行處臵設(shè)施、方法符合要求 是□ 否□

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

（六）工作人員職業(yè)防護(hù)

1.對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作的人員，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（詢問）是□ 否□ 2.醫(yī)療廢物處臵相關(guān)工作人員個(gè)人防護(hù)符合要求；（詢問、現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□否□ 3.定期健康檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種等。（詢問、現(xiàn)場(chǎng)檢查）是□否□

六、污水及排泄物

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)所產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物實(shí)施消毒的設(shè)備設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)記錄 有□ 無□

疫情報(bào)告、疫情控制措施

一、疫情報(bào)告管理組織與制度：

1.疫情報(bào)告由

科

同志負(fù)責(zé) 2.疫情報(bào)告管理制度（傳染病診斷、登記、報(bào)告、檢查等）3.設(shè)立傳染病報(bào)告登記簿 4.人員培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)簽到簿 5.傳染病疫情報(bào)告管理內(nèi)部檢查的記錄、報(bào)告

二、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

1.專用傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備及報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好 2.專職疫情報(bào)告人員演示傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)操作熟練、暢通 3.傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（每天輸入時(shí)間）4.傳染病報(bào)告病例為： 有：疑似病例 □、臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室確診病例 □、病原攜帶者 5.臨床異常診斷信息的快速反應(yīng)流程及有關(guān)記錄 6.傳染病報(bào)告卡應(yīng)保存3年 7.未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榛螂[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)的

三、傳染病疫情報(bào)告工作 檢查、科室

1.首診醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)告（查門診日志和報(bào)告卡）2.門診日志 3.傳染病報(bào)告登記簿 4.定期培訓(xùn)臨床醫(yī)生和新進(jìn)人員相關(guān)培訓(xùn)（2010、2011年）5.檢驗(yàn)科、放射科登記記錄

四、傳染病預(yù)防控制

1.傳染病預(yù)檢、分診制度 2.傳染病疫情控制規(guī)程或預(yù)案 3.設(shè)臵傳染病疫情應(yīng)急處臵隊(duì)伍的文件

五、傳染病預(yù)防控制科室設(shè)臵

1.設(shè)臵感染性疾病科

2.感染性疾病科設(shè)臵相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好 3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局合理、流程合理，分區(qū)清楚 4.具有消毒隔離條件，配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施

是□ 有□ 有□ 有□有□ 是□ 是□ 是□ 有□ □、□

有□ 是□ 有□ 是□ 有□ 有□ 是□有□有□ 有□ 有□ 是□ 是□ 是□ 是□ 否□ 無□ 無□ 無□ 無□ 否□ 否□ 否□ 無□

無□ 否□ 無□ 否□ 無□ 無□ 否□ 無□ 無□ 無□ 無□ 否□ 否□ 否□ 否□

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查表

5.門診設(shè)臵獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間 是□ 否□ 6.呼吸道(發(fā)熱)和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室 有□ 無□ 7.三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診設(shè)臵處臵室和搶救室 是□ 否□ 8.傳染病分診點(diǎn) 有□ 無□ 9.傳染病分診點(diǎn)標(biāo)識(shí)明確相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品 有□ 無□ 10．人員配備防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、鞋套 是□ 否□ 11.為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩 有□ 無□ 12.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和在崗定期培訓(xùn)傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容 是□ 否□ 13.對(duì)傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品以及對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處臵是□ 否□

消毒隔離

一、管理組織與制度

1.設(shè)立消毒管理組織（查看文件）有□ 無□ 2.設(shè)臵負(fù)責(zé)消毒管理工作的部門 有□ 無□ 3.做到有崗、有人、有制度、有職責(zé)（查看制度、計(jì)劃、檢查記錄）有□ 無□ 4.對(duì)工作人員進(jìn)行消毒技術(shù)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)（計(jì)劃、培訓(xùn)資料）有□ 無□ 5.制定消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作制度； 有□ 無□ 6.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收等制度，消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收記錄 有□ 無□

二、消毒劑和消毒器械管理工作

（一）消毒劑的索證

1.該單位使用 種消毒劑（列出消毒劑名稱、并逐一檢查索證情況）消毒劑名稱： 2.消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證有效； 有□ 無□ 3.消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件有效； 有□ 無□ 4.產(chǎn)品類別與許可類別相符 是□ 否□ 5.使用方法、適用范圍與許可一致 是□ 否□ 6.產(chǎn)品標(biāo)簽說明書與批件一致 是□ 否□ 7.企業(yè)名稱、地址、產(chǎn)品名稱、劑型與批件一致 是□ 否□(二)消毒器械的索證

1.該單位使用 種消毒器械（列出消毒器械名稱、并逐一檢查索證情況）消毒器械名稱： 2.消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證有效； 有□ 無□ 3.消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件有效； 有□ 無□ 4.產(chǎn)品類別與許可類別相符 是□ 否□ 5.使用方法、適用范圍與許可一致 是□ 否□

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6.產(chǎn)品標(biāo)簽說明書與批件一致 是□ 否□ 7.企業(yè)名稱、地址、產(chǎn)品名稱、型號(hào)與批件一致 是□ 否□

（三）消毒劑與消毒器械的購(gòu)進(jìn)與領(lǐng)用登記

1.購(gòu)進(jìn)與領(lǐng)用記錄應(yīng)分別登記造冊(cè) 是□ 否□ 2.購(gòu)進(jìn)登記項(xiàng)目：進(jìn)貨時(shí)間、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)(生產(chǎn)日期)、經(jīng)辦人等； 有□ 無□

3.領(lǐng)用登記項(xiàng)目：領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)(生產(chǎn)日期)、經(jīng)辦人等。有□ 無□

三、消毒效果監(jiān)測(cè)（檢查監(jiān)測(cè)記錄）

1.定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè) 是□ 否□ 2.對(duì)住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施 是□ 否□ 3.消毒監(jiān)測(cè)：消毒劑生物監(jiān)測(cè)/季 是□ 否□ ；物品消毒效果/季 是□ 否□

消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)： 氯/日、戊二醛/周 是□ 否□ 4.滅菌監(jiān)測(cè)：滅菌劑生物監(jiān)測(cè)/月 是□ 否□； 戊二醛/周 是□ 否□

物品滅菌效果/月 是□ 否□

5.壓力蒸汽：生物監(jiān)測(cè)/月 是□ 否□；每包、工藝監(jiān)測(cè)/鍋 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□；

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前B-D試驗(yàn) 是□否□

6.環(huán)氧乙烷：生物監(jiān)測(cè)/月 是□ 否□；每包、工藝監(jiān)測(cè)/鍋 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□

7.紫外線監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)必要時(shí) 是□ 否□；物品必要時(shí) 是□否□

照射強(qiáng)度/半年 是□ 否□

四、重點(diǎn)科室：

（一）供應(yīng)室

1.周圍環(huán)境清潔、無污染源，相對(duì)獨(dú)立區(qū)域 是□ 否□ 2.布局分為辦公區(qū)域和工作區(qū)域 是□ 否□ 3.工作區(qū)域劃分清楚，有實(shí)際屏障分隔 是□ 否□ 4.應(yīng)人流、物流分開 是□ 否□ 5.污染區(qū)：手工清洗水池 □、專用污染物品清洗池 □、高壓水槍 □、超聲清洗機(jī) □、污染物品分類臺(tái) □、污物回收車 □、手套清洗烘干機(jī)□、物品貯存設(shè)備 □、洗滌劑 □、清洗消毒機(jī) □ 空氣消毒設(shè)施 □、個(gè)人防護(hù)用品□、6.清潔區(qū)：壓力蒸汽滅菌器□、清潔物品裝載車 □、器械包裝臺(tái) □、敷料包裝臺(tái) □、敷料架柜 □、手套包裝設(shè)備 □、物品轉(zhuǎn)運(yùn)車 □、低溫氣體滅菌器 □、干熱滅菌器 □ 空氣消毒設(shè)施 □、個(gè)人防護(hù)用品 □、7.無菌物品存放區(qū)：無菌物品卸載車 □、無菌物品存放架 □、無菌物品發(fā)放車 □、空氣臵換設(shè)施 □、

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有條件的可安裝空氣凈化裝臵 □、出入口緩沖間(區(qū))風(fēng)淋設(shè)備 □、個(gè)人防護(hù)用品 □、環(huán)境監(jiān)測(cè)/月 是□ 否□

8.清潔后物品不得有污跡或銹跡（檢查方法：打開一包檢查）是□ 否□ 9.壓力蒸汽滅菌 □、環(huán)氧乙烷滅菌 □、干熱滅菌 □、低溫滅菌 □ 10.掌握滅菌過程中壓力、溫度、時(shí)間、裝載量等參數(shù)，記錄齊全 是□ 否□ 11.物品包裝應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求 是□ 否□ 12.包布干燥無破損，每個(gè)無菌包外貼化學(xué)指示膠帶 是□ 否□ 13.手術(shù)包中心部位放臵化學(xué)指示卡 是□ 否□ 14.化學(xué)指示卡有滅菌日期和失效日期 是□ 否□ 15.滅菌后物品存放在無菌區(qū)的柜廚或架子內(nèi) 是□ 否□ 16.標(biāo)識(shí)清楚 是□ 否□

（二）口腔科

1.口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開 是□ 否□ 2.口腔診療器械清洗采用：流動(dòng)水手工刷洗 □

機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗 □ 超聲清洗 □

3.口腔診療器械“一人一用一消毒或者滅菌” 是□ 否□ 4.接觸病人傷口、血液、破損黏膜等牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前經(jīng)過滅菌 是□ 否□ 5.滅菌方法：壓力蒸汽 □、戊二醛 □、過氧乙酸 □、過氧化氫 □ 其它： 6.接觸病人完整黏膜、皮膚的口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前進(jìn)行消毒 是□ 否□ 7.對(duì)可重復(fù)使用的口腔診療器械消毒：壓力蒸汽滅菌 □、二氧化氯 □

過氧乙酸 □、過氧化氫 □ 含溴消毒劑 □

8.凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒 是□ 否□ 使用紫外線照射 □、戊二醛 □、酸氧化電位水 □、含氯 □、碘伏 □ 9.醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí)戴口罩和帽子、戴護(hù)目鏡 是□ 否□ 10.每治療一個(gè)病人更換一副手套并洗手或者手消毒 是□ 否□ 11.消毒監(jiān)測(cè)/月 是□ 否□

（三）內(nèi)鏡室

1.設(shè)立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室 是□ 否□ 2.每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米 是□ 否□ 3.不同部位內(nèi)鏡的診療分室進(jìn)行 是□ 否□ 4.上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療不能分室進(jìn)行的，分時(shí)段進(jìn)行 是□ 否□ 5.滅菌類內(nèi)鏡的診療室應(yīng)達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室”的要求 是□ 否□

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6.消毒類內(nèi)鏡的診療室應(yīng)達(dá)到“一般潔凈手術(shù)室”的要求 是□ 否□ 7.不同部位內(nèi)鏡的清洗、消毒設(shè)備分開 是□ 否□ 8.使用的消毒器械或者其他消毒設(shè)備符合規(guī)定 是□ 否□ 9.基本清洗消毒設(shè)備包括：專用流動(dòng)水清洗消毒槽(四槽或五槽)□、負(fù)壓吸引器 □、超聲清洗器 □、高壓水槍 □、干燥設(shè)備 □、計(jì)時(shí)器 □

10.配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備 有□ 無□ 11.高水平消毒：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡 是□ 否□ 12.滅菌：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、官腔鏡 是□ 否□ 13.凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等滅菌 是□ 否□ 14.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌 是□ 否□ 15.彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌 是□ 否□ 16.非一次性使用的口圈采用高水平化學(xué)消毒劑消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是□ 否□ 17.注水瓶及連接管用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是□ 否□ 18.注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換 是□ 否□ 19.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，做到“一人一用一消毒或滅菌” 是□ 否□ 20.用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè) 是□ 否□

（四）手術(shù)部（室）

1.醫(yī)院手術(shù)部的建筑布局功能流程合理和潔污區(qū)域分開 是□ 否□ 2.功能分區(qū)明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染 是□ 否□

包括無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域 有□ 無□；醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)域 有□ 無□；

患者手術(shù)區(qū)域 有□ 無□；污物處理區(qū)域 有□ 無□

3.手術(shù)部(室)內(nèi)無菌手術(shù)間 有□ 無□；一般手術(shù)間 有□ 無□；

隔離手術(shù)間 有□ 無□

4.每一手術(shù)間內(nèi)放臵一張手術(shù)臺(tái)，隔離手術(shù)問應(yīng)靠近手術(shù)室入口處 是□ 否□ 5.入口處設(shè)衛(wèi)生通過區(qū) 是□ 否□ 宜有推床的潔污轉(zhuǎn)換措施 是□ 否□ 換鞋(處)應(yīng)有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧?是□ 否□；

6.手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染 是□ 否□ 手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好 是□ 否□ 7.手術(shù)室地漏 有□ 無□ 8.配備非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施 是□ 否□ 9.不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開使用 是□ 否□ 10.進(jìn)入手術(shù)部的物品拆除其最外包后存放 是□ 否□ 11.無菌手術(shù)器械及敷料存放于無菌物品區(qū)域 是□ 否□ 12.一次性使用的無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用 是□ 否□

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13.包裝不合格或者超過滅菌有效期的物品及有肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用 是□ 否□ 14.病人吸氧裝臵、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)做到“一人一用一消毒或滅菌”，并干燥無菌保存 是□ 否□ 15.環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)每月 是□ 否□

（五）血透室

1.使用消毒劑名稱：

2.消毒劑索證 是□ 否□ 3.衛(wèi)生許可批號(hào)：

4.血液透析設(shè)備：每月復(fù)用系統(tǒng)水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)（查記錄）是□ 否□

每3個(gè)月復(fù)用系統(tǒng)水質(zhì)進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)（查記錄）是□ 否□ 5.血液透析室每月進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)（查記錄）是□ 否□

被檢查人簽字：

監(jiān)督檢查人簽字：

檢查時(shí)間：2011年 月 日

第四篇：醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病防治監(jiān)督檢查表范文

附件1：

長(zhǎng)治市醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病防治監(jiān)督檢查表

（監(jiān)督檢查疾控機(jī)構(gòu)時(shí)，選擇性填寫以下內(nèi)容。）

單位名稱 法定代表人＿＿＿＿＿＿＿＿ 地 址 聯(lián)系電話 核準(zhǔn)床位數(shù) 開放床位數(shù)

人員總數(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)護(hù)士 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 三級(jí)□ 等 二級(jí)□ 等 一級(jí)□ 其它□ 1.傳染病防治管理和疫情報(bào)告管理制度

1.1預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 有□ 無□ 1.2專人負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防、控制、醫(yī)院感染控制工作 有□ 無□ 負(fù)責(zé)（專人）人員： 院長(zhǎng)□ 科主任□ 干事□ 醫(yī)師□ 護(hù)士□

1.3疫情報(bào)告制度（下列制度可以合并）1.3.1年工作計(jì)劃和工作總結(jié)(查2007年)有□ 無□ 1.3.2傳染病報(bào)告制度 有□ 無□ 1.3.3傳染病報(bào)告登記制度 有□ 無□ 1.3.4疫情報(bào)告培訓(xùn)記錄 有□ 無□ 1.3.5傳染病報(bào)告登記自查制度 有□ 無□ 1.3.6 自查工作記錄 有□ 無□ 1.3.7 門診日志使用管理制度 有□ 無□ 1.3.8 門診日志使用管理檢查記錄 有□ 無□ 1.3.9 違反規(guī)定的處理制度 有□ 無□ 1.3.10人員處理的記錄 有□ 無□ 1.4傳染病疫情報(bào)告情況

1.4.1是否與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 是□ 否□

否時(shí)傳染病疫情報(bào)告的方式為： 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)是否暢通（開機(jī)檢查）是□ 否□ 1.4.2傳染病報(bào)告登記本 有□ 無□（查門診日志登記，查出10例法定傳染病病例后與報(bào)告登記記錄核對(duì)）A 傳染病報(bào)告抽查情況 符合 例 缺 例 B 傳染病報(bào)告符合時(shí)限要求（針對(duì)疾控機(jī)構(gòu)也查10例）

符合 例 缺 例 1.4.3 傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目完整情況（查登記記錄）完整□ 缺 例 缺項(xiàng)為：姓名 性別 年齡 發(fā)病時(shí)間 初診時(shí)間 地址 確診時(shí)間 報(bào)告時(shí)間 報(bào)告人

1.5實(shí)行傳染病病例首診負(fù)責(zé) 是□ 否□ 1.6傳染病病例轉(zhuǎn)診記錄（查門診日志登記或病歷、處方等原始記錄）

有□ 無□

1.7傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品消毒處置情況 1.7.1 門診、急診的場(chǎng)所、物品消毒處置情況

1.7.1.1 日常清潔、消毒制度 有□ 無□

日常消毒記錄(每日1次～2次, 查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.7.1.2各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施 有□ 無□ 設(shè)備、設(shè)施完好情況(現(xiàn)場(chǎng)檢查)完好□ 不全□ 1.7.1.3急診搶救室及平車、輪椅、觀察床等應(yīng)每日2次定時(shí)消毒(查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.7.1.4一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后分類、處置記錄 有□ 無□ 1.8.3 傳染病房的場(chǎng)所、物品消毒處置情況（有則查）

1.8.3.1日常清潔、分區(qū)消毒制度(污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū))

有□ 無□

1.8.3.2空氣消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.3地面消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.4彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等一般常規(guī)使用的診療用品用后立即消毒處理 是□ 否□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.5病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后排放

是□ 否□

1.8.3.6固體醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類收集、無害化處理（集中處置）或焚燒

是□ 否□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.7一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后分類、處置記錄 有□ 無□ 1.8.3.8醫(yī)院重點(diǎn)科室消毒效果監(jiān)測(cè)檔案 有□ 無□ 2.二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)情況 2.1二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科門診：

是否建立預(yù)檢分診制度 是□ 否□ 是否備有宣傳資料及必要的防護(hù)用品 是□ 否□ 是否設(shè)置呼吸道（發(fā)熱）和腸道（腹瀉）疾病患者的獨(dú)立診區(qū)

有□ 無□

缺

2.1.1三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診：

是否設(shè)置處置室和搶救室 是□ 否□ 缺 2.1.2二級(jí)以上綜合醫(yī)院：

是否制定感染性疾病科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士等工作人員的崗位職責(zé)

是□ 否□

是否制定完善的感染性疾病科的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程

是□ 否□

2.2重點(diǎn)傳染病防治工作情況

2.2.1腹瀉病門診 2.2.1.1腹瀉病門診設(shè)置符合要求 是□ 否□

缺少: 診療室 觀察室 藥房 專用廁所 專用通道 專（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)人員 專用醫(yī)療設(shè)備 搶救藥品 消毒藥械 工作規(guī)則與隔離消毒制度

2.2.1.2腹瀉病門診日志登記完整 是□ 否□ 缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業(yè) 詳細(xì)地址 就診日期 發(fā)病日期 主要癥狀 體征 初診印象 檢驗(yàn)結(jié)果 治療方法 兒童應(yīng)有家長(zhǎng)姓名

2.2.1.3針對(duì)腹瀉患者是否做到逢瀉必檢、逢疑必報(bào) 是□ 否□ 2.2.1.4腹瀉病門診日常消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）

有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 2.2.2 發(fā)熱門診

2.2.2.1發(fā)熱門診設(shè)置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 獨(dú)立區(qū)域 引導(dǎo)標(biāo)識(shí) 明顯標(biāo)識(shí) 通風(fēng)不良 備用診室 專人發(fā)口罩和就診須知

2.2.2.2 發(fā)熱門診日志登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業(yè) 詳細(xì)地址 聯(lián)系方式 發(fā)病時(shí)間 就診日期 流行病史 主要癥狀 體溫記錄 檢驗(yàn)檢查結(jié)果 初步診斷 治療方案 2.2.2.3 發(fā)熱門診日常消毒

A 空氣消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

B 地面消毒的記錄（2次/日,查當(dāng)年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 陪檢人員：＿＿＿＿＿＿ 監(jiān)督員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿年＿_(dá)月＿＿日 ＿＿＿年＿_(dá)月＿＿日

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治督導(dǎo)檢查表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治督導(dǎo)檢查表

單位名稱 日期

一、疫情報(bào)告與轉(zhuǎn)診

（一）門診；

1、是否開展結(jié)核病患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作： 是【 】、否【 】

2、是否有結(jié)核病初診病人登記本： 【 】、否【 】

3、結(jié)核病患者就醫(yī)是否登記： 【 】、否【 】

（二）放射科

1、有結(jié)核病患者登記本 【 】、無【 】

2、登記本所有內(nèi)容是否有漏項(xiàng) 【 】、否【 】

3、登記本與患者X光片是否相符 【 】、否【 】(三)防保科

1、是否將發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核病人和可疑者都以疑似病例報(bào)告 【 】、否【

2、是否對(duì)所有報(bào)告的病歷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診登記

是【 】、否【 】

3、轉(zhuǎn)診單內(nèi)容是否填寫清晰完整 是【 】、否【 】

4、轉(zhuǎn)診登記本是否按要求填寫 是【 】、否【 】

是是有是是是

】

5、發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診率是否達(dá)到100% 是【 】、否【 】

二、資料管理：

1、是否及時(shí)上交結(jié)核病病人追蹤追訪表等資料： 是【 】、否【 】

2、是否按時(shí)參加各級(jí)要求的結(jié)核病防治例會(huì)及召開院內(nèi)相關(guān)例會(huì)： 是【 】、否【 】

三、健康促進(jìn)

1、轉(zhuǎn)診醫(yī)生是否對(duì)肺結(jié)核患者及可疑病人進(jìn)行定點(diǎn)診治宣傳督促督

促病人盡早到位診

治 是【 】、否【 】

2、門診候診處有否相關(guān)結(jié)核病控制知識(shí)的宣傳資料

是【 】、否【 】