第一篇：金牛中心衛生院一級甲等醫院復審動員會

金牛中心衛生院一級級甲等醫院復審動員會

通過一級甲等醫院復審是我院全體員工的共同責任,全院上下要統一認識,統一行動,全員參與,時不我待.全體員工要充分認識到:一級甲等醫院復審通過對醫院發展與壯大具有里程碑的意義。我們必須義無反顧地完成這項使命，責無旁貸地擔負起歷院一次絕好的發展良機，這對我們是一次考驗和挑戰，更是一次全面的評價和史賦予的責任。下面我就創建工作講三點意見。

一、統一思想，提高認識，全面理解通過一級甲等醫院復審的重要意義 我曾經多次說過，所有在醫院開展的活動中，通過一級甲等醫院復審符合醫院實際、能有效促進醫院良性發展,是一項十分有意義的活動。開展創二級醫院工作，不僅僅是為了通過評審拿塊牌子，更重要的是通過一級甲等醫院復審工作，促進醫院的內涵建設，提升醫院的社會形象，增強醫院的綜合競爭力，更好地造福金牛人民，這對醫院的長遠發展具有重要的現實意義。

1、通過一級甲等醫院復審是醫院生存發展的需要。醫院等級是一個醫院綜合實力、管理水平和整體素質的全面體現。從行業管理的角度來講，醫院等級不同，所能開展的業務范圍有很大區別。從適應社會的角度來講，社會評價一個醫院的水平，首先關心的是醫院的等級。醫保、新農合、城鎮居民醫保也都根據醫院等級制定了不同的管理規則。所以在這次通過一級甲等醫院復審活動中，我們必須爭取主動、爭取領先，用自己的實力來贏得社會的認可，為醫院的發展贏得空間。

2、通過一級甲等醫院復審是提升醫院內涵建設的需要。從1954年建院到今天，金牛醫院已經走過了63個年頭。63年來，醫院在坎坷中前進，在曲折中發展，逐步形成了現在的規模。跟63年前相比，今天的金牛醫院不論是在醫療技術、服務水平，還是經營管理、醫療設施等方面，都取得了非常大的進步。但是，我們也清醒的認識到，隨著時代的進步和社會的發展，人們對醫院在醫療質量和醫療安全、服務水平、醫院管理等方面提出了越來越高的要求。如何提高服務水平，保障醫療安全，以滿足社會不斷增長的醫療保健需求，保障醫院健康穩定發展，創級是必由之路。這在我們身邊就有非常鮮明的對比：在通過了“二級”評審醫院，醫保份額比一級醫院翻翻,社會,民間的認可不在一個層面上。所以我們一定要抓住這次通過一級甲等醫院復審機遇，提高整體素質、規范診療行為、增強服務品質、完善科學管理。進一步加強內涵建設，促進醫院實現健康、穩定、可持續發展。

二、精心組織，全員參與，認真完成通過一級甲等醫院復審工作任務 創二級醫院是當前的中心工作。從今年年初開始，我們就通過一級甲等醫院復審標準(評審細則)組織職工進行學習,討論,培訓。10月26日，又專門邀請市醫療界專家來我院現場檢查指導,答疑?？梢哉f，醫院對創二級醫院工作非常重視。所以，從現在起，全院干部職工必須全身心投入到創建工作中去，務必做到全院上下思想認識高度統一，決策指揮高度統一，工作重點高度統一，行動步調高度統一。在總體要求上做到全員動員，人人參與，同心同德，團結協作；在具體工作實施過程中要做到：逢山開路，遇水搭橋，集全體之智慧，舉全院之能力，集中一切人力、物力和財力，緊緊圍繞創建工作這個中心和大局，調動全院一切積極因素和職工的積極性，創造條件，克服困難，一切為創建服務，一切為創建開綠燈，保證創建所需添置的設備先上，創建所需的新項目先開展，創建所需的硬件先建設，創建所需的軟件先完成，使全院各方面的工作，能夠達到一個新的境界，躍上一個新的臺階，實現醫療服務水平質的提升.務必爭取11月10日一次性通過市衛計委組織的評審達到二級醫院標準。為此我們要求：

一是督辦領導小組要進一步細化任務，明確責任部門，嚴格按照時間進度表推進工作。督查組要加強督辦和考核，制定嚴格的獎懲考核辦法，獎懲兌現。定期召開創建推進會、小結會，及時向醫院匯報工作進展；

二是院班子成員要加強對所分工的專業組創建工作的指導和督查，對所分工的專業組創建工作情況要及時了解，做到心中有數； 三是各部門、各科室責任人要切實增強創建工作的緊迫感和責任感，明確本部門、本科室的創建工作任務及任務完成時間,做到任務到人，責任到人，措施到位，工作到位，確保按照全院創二級醫院實施方案及標準要求，保質保量、不打折扣地完成各個階段的工作任務；

四是全院干部職工要以飽滿的主人翁精神和嚴謹的工作態度，認真履行工作職責，按時間要求,努力完成各自工作目標任務，保證創建活動的每一項具體工作落到實處。

三、緊扣標準，規范操作，深入細致做好創建工作。

一是努力完成必備的臨床技術項目。醫院各科室要認真對照一級甲等醫院復審院評審標準，查找涉及本專業必備技術項目的缺項，積極開展技術攻關，要通過技術合作、技術指導等多種形式，想方設法保證各項必備的技術項目全部達標，當然，醫院將根據財力盡力添置二級醫院評審標準中要求的一些基本的必需醫療設備。同時要加大“三基三嚴”技能訓練考核力度，加大技術規范、操作規范的考核力度，加大對診療規范,診療程序、考核力度，加大口頭表達能力、書寫能力、動手操作能力考核，力爭書面考核不丟分、現場回答不丟分、動手操作不丟分。

二是要嚴格執行各項規章制度，嚴格遵守各項操作規程。制度化和規范化建設是我們長期堅持的管理準則。在此前全院職工大會上，我對醫院制度化建設提出了明確要求：要嚴格按制度說話，按制度辦事。要堅持制度的嚴肅性、連續性和常態化，堅決反對無視制度、不執行制度、破壞制度等行為的存在，形成敬畏制度、自覺遵守制度的人文環境。在通過一級甲等醫院復審活動中，我們要進一步加大對各項制度執行落實的檢查和督促力度，我們的醫療服務過程必須嚴格遵守各項技術操作規范，要進一步增強全體職工遵章守紀的自覺性，通過制度建設規范我們的管理，提高整體管理水平，實現效益的增長，通過規章約束，規范我們的行為，培養我們細致、扎實、嚴謹的工作作風，促進我院醫療質量的提高。各臨床科室必須要嚴格按照病歷書寫的規范要求，以及醫院制定各項具體規定，完成每一份門診、住院病歷，醫務科要組織力量加大對全院門診、住院病歷質量的審核和考評。

三是要不斷強化各項基礎管理工作。進一步完善各類管理臺帳，二級醫院評審標準,各職能管理部門要認真對照檢查，拾遺補漏，要認真整理、精心準備醫院管理評審項目的各類基礎資料，嚴格按照一級甲等醫院復審管理工作的要求開展管理工作。要加強部門間的配合與協作，保證管理工作的各項指標全面達標。全院干部職工要有攻堅克難的勇氣和信心，不論軟件還是硬件，努力做到不該丟分的項目絕不允許丟分，能夠爭取得分的項目必須得分，難以得分的項目力爭得分。

四、嚴肅紀律，強化責任，嚴格執行責任追究制度

創建工作不僅是當前醫院一項重要工作，也是醫院的一項嚴肅的政治任務。全體干部職工必須要從大局上、政治上認識這項工作，服從、服務于這項工作，在醫院創建過程中，為保證目標實現，我們必須堅持標準，強化責任，嚴肅紀律，嚴格執行責任追究制度。

一是全體干部職工要充分認識、全面理解創建工作的重要性和必要性，真正樹立主人翁的思想，以主人翁的姿態支持、配合，投入到創建工作中去。在此，醫院態度十分明確，無論是中層干部還是一般職工，思想認識要到位，創建行動要到位。無論是誰，只要在創建過程中設障礙，不配合,消極應付,怡誤創建工作醫院就要將誰挪位子，誰要在創建中給醫院失分丟面子，醫院就要對誰嚴厲處罰丟銀子。在創建過程中，實行科主任,護士長負責制.負主責,我們將嚴格按照有關獎懲規定及創建實施方案兌現落實，決不含糊.二是嚴格堅持標準，確保創建工作質量。各部門、各科室要認真組織學習創建二級醫院工作的各項內容，要吃透標準，科學、慎密地開展每項工作，不折不扣地完成創建任務。在創建過程中，要堅決克服“說起來重要，干起來次要，忙起來不要”的現象，學會彈鋼琴，充分發揮全科室人員的積極性、主動性和創造性。任何人都不得抱有敷衍了事的工作態度，工作中必須樹立嚴謹、嚴密、嚴肅、嚴格、嚴厲的工作作風，任何抱有僥幸過關的想法都是幼稚的；在創建工作的各個階段，督辦領導小組要組織有關人員、專家反復督查、審核，因此，面對繁重、艱巨的創建任務，從今天的動員會以后，各部門、各科室責任人要真正負起責任，嚴格按照標準，認真對創建標準進行梳理，分解任務，扎扎實實、一絲不茍、有條不紊地行動起來，力爭走在時間表的前面。

三是認真落實督查和例會制度。為保證創建工作扎實有效開展，醫院將科學制定、認真執行相關督查、督辦及例會制度，認真履行督查督辦職責，加大對創建工作的督查、督辦力度，定期召開工作例會，保持政令暢通，做到令行禁止，保證醫院的創建工作有序穩步推進。

四是要妥善處理好創建工作與日常工作的關系。近來部分科室工作,日常任務繁重，工作量很大，為保證創建工作有序推進，并為創建工作營造平安穩定的環境，各科室在創建工作中務必要改善服務態度，加強醫患溝通，規范醫療行為，履行崗位職責，保證醫療質量，保障醫療安全，做到創建工作與日常工作兩不誤、兩促進。凡在創建工作中因責任心不強，溝通不到位，違反操作規程、技術規范等行為，引發重大醫療糾紛，影響創建工作的，必將給予嚴肅處理，發生醫療事故的將加重處罰。

同志們：實現創建目標，等不來、想不來，關鍵靠大家干出來。創建工作時間緊、標準高、任務重，對我們來說，是一次真正的考驗！是一場只能贏，不能輸的拼搏！也是歷史賦予我們的神圣使命！時不待我，只爭朝夕號角已經吹響，目標已經確定，我們必須立即行動。我相信，只要我們堅定信心，保持必勝的勇氣，扎實工作，發揮團結、奉獻的精神，我們就一定能夠克服一切困難，順利通過二級醫院評審，共同開創美好的未來。

謝謝大家！

金牛中心衛生院 2017-02-28

第二篇：金牛中心衛生院一級甲等復審自查報告

金牛中心衛生院一級甲等醫院復審

自查報告

根據衛計委工作安排，我院于2017年5月5日——8月5日認真組織全院職工學習了《廬江縣鄉鎮衛生院一級甲等醫院復審實施方案》,并根據《安徽省鄉鎮衛生院一級甲等醫院評審標準》的要求，進行了自查,初步認為具備一級甲等標準?，F將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

金牛中心衛生院下屬管理9個村級衛生室、4個個體診所?，F有房屋8266平方米，其中：門診、住院部用房6000平方米，設置床位100張，擁有500mAX光機、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等萬元以上設備9臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備?，F有專業技術人員56人（本科學歷7人，大專學歷26人、中專25），其中：中級職稱3人（中醫主治醫師3人、），占衛技人數的17%；助理醫師2人，占衛技人數的8.3%；醫士9人，占衛技人數的25%；藥士3人，占衛技人數的8.3%；護士1人，占衛技人數的29.1%；開設內、外、婦、兒、中醫等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鄉1.2萬人的公共衛生服務、預防接種、計劃生育技術服務及農村常見病、多發病的診治，服務半徑17公里，是新型農村合作醫療定點醫院。

二、重點工作

近年來，金牛中心衛生院嚴格執行農村衛生各類規章制度，按照“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務水平，提升業務技能，探索鄉村醫療服務一體化管理，努力促進標準化鄉村衛生院建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。

（一）公共衛生服務

我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。

1、全面落實疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區內各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發展趨勢。積極做好轄區內食品衛生、公共場所、學校衛生的監督檢查，每半年開展一次全鄉流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉正常，國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上，結核病報告率和及時率均達100%。

2、落實婦幼保健制度，提高服務婦幼能力。以孕產婦系統管理為平臺，提高服務婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區優生優育水平逐步提高。全面開展計劃生育技術服務，為轄區群眾提供避孕節育及相關咨詢。加強孕產婦住院分娩宣傳，督促轄區孕產婦住院分娩，孕產婦住院分娩率、系統管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產婦產前檢測不少于5次，產后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結合“衛Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設為推手，全面掌握轄區居民健康狀況，認真抓好檔案建設工作，力爭使數據真實可靠，能真實反應居民健康狀況，建檔率達40%以上,并進行適時更新，動態管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業機構指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉管村體系，促進鄉村一體化。為充分調動村級衛生所的工作積極性，依據對基本化公共衛生目標任務的完成情況進行考核并落實村醫公共衛生補助，取得了明顯成效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個村衛生室及11名鄉村醫生進行業務統一、財務統一、藥械統一和績效考核統一。為充分落實各項公共衛生任務，提高村醫業務水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫進行技術培訓，并在例會上聽取村醫公共衛生任務落實情況的匯報，提升全鄉公共衛生服務水平。

5、管好新農合資金，確保平穩安全運行。在新農合的補償減免工作中，我們嚴格執行補償審核制度和各項診療規范，嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現象發生。實行村級門診統籌，門診統籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫療

醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。

1、以常見病診治為基礎，全面開展醫療診治。立足當地常見病、多發病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術，能開展服務范圍內24小時急診，能正確處理內、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診。

2、規范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯及以上聯用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。能開展中醫藥適宜技術5項，中醫藥就診人次、中醫藥使用量、中醫藥總收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生預防接種、護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。

3、強化基礎設施建設，改善辦公環境。通過各種方式積極爭取資金，20年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進行了美化，使醫院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫環境。

三、存在的問題

1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。

2、人才結構不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業務骨干，缺乏學術帶頭人，醫技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業人才。

3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：

1、加大對中醫藥人才的培養，派送人員到上級醫院觀摩、學習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫療單位組織的各種培訓，并選送相應專業技術人員到上級醫院進修學習。

3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。

金牛中心衛生院 2017-09-20

第三篇：二級甲等醫院復審工作匯報

二級甲等醫院復審工作匯報

各位領導、各位專家：

首先，我代表醫院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！

根據××市《關于開展全省縣級以上醫院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《××省醫院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫院評審細則》和《醫療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評。現就醫院被評審為“二級甲等”醫院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規，健全完善了醫院有關各項規章制度，并要求嚴格執行，依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，確保醫療質量安全。醫院嚴格按照規定范圍內的診療科目執業，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。

㈡院領導即分工又合作，本著團結、協作、務實、高效、廉潔的原則，加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫 院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發展中的不和諧問題，使醫院工作走向可持續發展道路。院領導把主要精力用于醫院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內外參加相關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

㈣加強財務管理，依法規范經濟活動。完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。完善收入辦法，所有醫療費用均嚴格參照《×市非營利醫療機構醫療服務項目基準價格》所規定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。

㈤自XX年起，我院積極響應上級號召，嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了 病人的好評。自XX年起，實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數不符的及時調整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養類和抗腫瘤類藥品進行監控評價，定期監控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

㈥堅持院務公開，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公示。XX年縣財政投資50萬元、醫院自籌439萬元購置全身螺旋CT機、C型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了工作透明度。XX年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。

二、加強醫療質量管理，持續改進各項工作。

㈠把醫療質量管理放在首位，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責及規章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫療質控組織，充分發揮三級質控網的作用。落實醫療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

㈡堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

㈢強化三級查房制度。堅持院長行政、業務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理工作。堅持每周三組織內、外科專家督導查房，科主任、副主任醫師每周查房1至2次，主治醫師每天查房1次，住院醫師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業務科室正副主任輪流值班，協助院長加大對全院夜間、節假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫療安全的監管力度。

㈣加強對病歷質量管理，嚴格執行《×省病歷書寫規范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。

㈤加強抗生素的使用管理，醫院制定下發了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知 情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實解決好濫用抗生素等問題。

㈥加強檢驗科質量控制工作，規范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。

㈦制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監督、相互促進的作用。

㈧嚴格執行控制院內感染的各項規章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫療器械進行細菌監測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內院感知識講座，對全體醫務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫院內感染的發生。

㈨不定期進行“三基”考試訓練，所有醫、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業務能力。

㈩加強對重點學科的建設，醫院根據實際，確定了外科、骨科、急診科、婦產科等為院重點科室，并在人員、醫療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎上取得更大的發展。

三、加大對人才培訓力度，積極開展新業務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

㈠采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術骨干分赴××、××醫院以及省內上級醫院等進修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產科、內、兒科等專業的新技術和新知識，使醫院的業務水平、科研水平都有了很大的提高。

㈡積極開展新業務、新技術、新方法。五年來，共開展“三新”項目115項，其中17項新技術，經省衛生廳認定均達到省內先進水平，并被評為開展“三新”工作先進單位。

四、加強精神文明建設，開展優質服務活動，為醫院發展保駕護航。

㈠創建百姓放心醫院和誠信醫院，確?；颊叻判木歪t。

XX、XX年我院按照上級主管部門的安排，扎實有效開展了創建百姓放心醫院和誠信醫院活動。在醫生、護士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫生、護士明確其職責，讓患者明白其權利和義務。同時倡導“人性化”服務，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務、便捷優質的醫療服務的工作理念，提高了服 務水平。XX年，我院被省衛生廳評定為“百姓放心醫院”；XX年被市衛生局、市政府糾風辦、市總工會評為“誠信醫院”。

㈡狠抓醫德醫風和行風建設，塑造醫院良好形象。

醫院通過定期召開行風建設座談會、聘請2名長年行風評議代表，設立意見箱、批評表揚意見欄、發放征求意見表、調查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴格執行省衛生廳、×市委“三條禁令”、“六不準”規定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監督；醫院與業務單位、與各科室主任、科主任與各級醫師分別簽訂了廉政責任書，主管醫生與病人簽訂了醫德醫風雙向建設責任書，建立了科室和個人醫德醫風檔案，輔以正面的思想教育，堅決抵制和糾正行業不正之風。同時，醫院還通過簡化就醫流程、增加配套設施，對藥品費、手術費、大型檢查費大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現象等來讓利于民，取信于民。從XX年開始，全院實行“雙處方”制，醫療收費、藥品價格明碼標價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。XX年，被市衛生局評為“全市衛生系統行風評議先進集體”；被市發展計劃委員會、質量技術監督局評為“價格、計量信得過”單位；XX年，被市衛生局授予“服務和藥品明碼標價示范醫院”稱號。

以上是我們的工作匯報，雖然經過這些年的努力取得了 一些收獲，但這些收獲與上級部門領導和各位專家的大力指導支持以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認為機遇和挑戰并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實地地去努力去奮斗就會有我院各項事業快速發展的一天。我們深信通過這次醫院等級復審，經過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續改進，完善自己，更好地為人民群眾服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸。

最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的復審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！

第四篇：二級甲等醫院復審工作匯報

各位領導、各位專家：

首先，我代表醫院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！根據*市《關于開展全省縣級以上醫院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《*省醫院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫院

評審細則》和《醫療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評?，F就醫院被評審為“二級甲等”醫院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家wenmi114.com關法律法規，健全完善了醫院有關各項規章制度，并要求嚴格執行，依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，確保醫療質量安全。醫院嚴格按照規定范圍內的診療科目執業，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。

㈡院領導即分工又合作，本著團結、協作、務實、高效、廉潔的原則，加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發展中的不和諧問題，使醫院工作走向可持續發展道路。院領導把主要精力用于醫院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內外參加wenmi114.com關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

㈣加強財務管理，依法規范經濟活動。完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。完善收入辦法，所有醫療費用均嚴格參照《*市非營利醫療機構醫療服務項目基準價格》所規定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。

㈤自2002年起，我院積極響應上級號召，嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數的80以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自2005年起，實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數不符的及時調整，做到帳帳wenmi114.com符、帳物wenmi114.com符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養類和抗腫瘤類藥品進行監控評價，定期監控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

㈥堅持院務公開，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公示此文來源于xiexiebang.com：wenmi114.com。2005年縣財政投資50萬元、醫院自籌439萬元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了工作透明度。2003年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。

二、加強醫療質量管理，持續改進各項工作。

㈠把醫療質量管理放在首位，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責及規章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫療質控組織，充分發揮三級質控網的作用。落實醫療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

㈡堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

㈢強化三級查房制度。堅持院長行政、業務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理工作。堅持每周三組織內、外科專家督導查房，科主任、副主任醫師每周查房1至2次，主治醫師每天查房1次，住院醫師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業務科室正副主任輪流值班，協助院長加大對全院夜間、節假日等盲

第五篇：創建一級甲等醫院達標實施方案

浮梁縣鵝湖鎮中心衛生院

關于印發《創建一級甲等醫院工作實施方案》的通知

醫院各科室及達標領導小組：

醫院等級評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量 和安全、技術水平、人才隊伍、教育科研、文化建設、醫療服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院經過多年的發展，已基本具備申報國家一級甲等醫院的條件，經院委會研究決定：從即日起正式啟動創建國家一級甲等醫院的工作。結合本院的實際情況，特制定如下工作實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊緊圍繞醫院能力建設，強化細節管理，全院動員，全面提高各項工作，推進學科建設，構建和諧醫院，使我院全面達到國家一級甲等醫院的評審標準。通過一級甲等醫院的評審及達標活動，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提升醫院的綜合實力，促進醫院快速、健康發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好、醫術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫院全面、協調、可持續發展，使醫院的整體實力和技術水平進入同級醫院的前列。

2、力爭在2018年年底前通過市評審委員會對我院一級甲等醫

院的評審。

三、組織保證

醫院成立創建國家一級甲等醫院工作領導小組，全面負責創建一級甲等醫院工作的領導、組織及指揮工作，做好創建工作中的協調運作工作。組成人員如下：

組 長：吳地炎 院 長

副組長：李文明 業務副院長（主管公共衛生管理）

成 員：吳亮平工會主席

曹立學 辦公室主任

王學慧 會計兼信息科主管

吳華麗 藥房主管 金鵬 防保所副所長

馮芳 檢驗科主任

顏月華 護士長 程長娣 婦產科科主任 朱長華 中醫科主任

領導組下設辦公室（又稱達標辦），達標辦在醫院創建領導小組的領導下，負責創建一甲醫院的日常工作，制定全院創建一甲醫院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完成創建所需的各種相關資料。其成員如下：

主 任：曹立學

成 員：

領導小組下設六個工作組，實行主要領導掛帥，分管領導主抓，各職能、臨床及醫技科室具體落實的工作責任制。

（一）醫院管理組（180）： 組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責：醫院各項信息化管理工作，創建一級甲等醫院的宣

傳、動員和政治思想工作、組織機構和體制、依法執業、各項規章制度、人力資源管理，醫德醫風、滿意度調查、文化建設、儀表儀容、醫療收費、廉政建設、服務質量、社會公益性、院務公開等。

（二）財務、后勤管理組（70）：

組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責：創建一級甲等醫院的宣傳、動員和政治思想工作，信 息、藥事、器械設備總務后勤、物資、安全生產、基建、基礎設施等管理。

（三）護理、院感組（300）： 組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責：感控、輸血、護理質量、應急管理（包括突發公共

衛

生事件及傳染病防治）等管理。

（四）醫技技術組（100）： 組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責： 醫療、防保、醫療安全、技術水平、專科建設 等管理。

（五）醫療質量組（250）： 組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責：醫療、防保、醫療安全、技術水平、病歷管理等

（六）行風評議組（70）：

組 長：吳地炎

成 員：李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責：醫德醫風、滿意度調查、文化建設、廉政建設、醫院服務、院務公開等管理。

（七）全院各臨床、醫技科室在醫院創建領導小組統一部署下，成立創建工作小組，在科室主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性的工作按排及相關資料準備工作。

（八）各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段的工作按排及要求，及時進行部署、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2018年元月—3月）

1、制定創建一級甲等醫院的實施方案，組建醫院工作領導小組及相關工作機構，分解、落實工作責任范圍。

2、召開全院創建一級甲等醫院的動員大會，宣講創建一級甲等醫院對我院生存和發展的重要意義，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求，調動全院每一位職工的積極性，步調一致、上下齊心、通力合作，扎扎實實地做好創建工作。

3、組織各職能、臨床、醫技科室的工作人員認真學習，深刻領會景德鎮市《一級醫院等級評審標準（試行）》的要求。依據標準辦法細則，結合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。

4、全院各科室按照醫院的實施方案、各階段的工作安排和要求，結合科室的實際情況，制定創建工作計劃、月工作安排和落實措施，并召開會議，做好宣傳發動工作。

5、組織相關管理干部到友鄰醫院參觀、學習先進經驗，以提升管理水平和能力。

（二）組織實施階段（2018年3月—2018年8月）

1、對照景德鎮市《一級醫院等級評審標準（試行）》的要求的責任分工要求，各創建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定達標整改方案，很抓落實，有計劃、限期完成。

2、各創建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達標整改方案，結合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進行檢查考核，對檢查中出現的問題和不足，及時提出整改措施。

3、醫院創建領導小組，根據《評審標準》定期（每季度一次）進行全面檢查，并將檢查結果及時反饋給各科室，督促其限期整改。

（三）自查自糾階段（2018年8月—2018年10月）

1、各創建工作組和各科室根據達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。

2、醫院創建領導小組將模擬審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。

3、達標辦收集、整理全套備查資料，上報醫院創建一級甲等醫院工作領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書和相關資料。

（四）迎評階段（2018年10月）

1、根據自查情況，填寫好相關材料報市等級醫院評審委員會。

2、對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、精湛的技術，迎接省市醫院評審委員會的專家對我院的考核評審。

六、工作措施及重點注意的問題：

1、綜合醫院分級管理標準，旨在建立醫院管理長效機制，促進醫院日常規范的有效管理、醫療質量和安全持續改進，以推動各方面水平及能力的提高，最終營造一個高質量的、安全有效的醫療環境。各科室通過創建一級甲等醫院，按照標準要求理順各自的管理工作并形成常態，重點抓好醫療質量、安全和法律、醫療常規的執行。

2、醫院將創建一級甲等醫院工作納入綜合目標管理，進一步加大考核及獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目的發生。各職能科室及創建工作小組根據實施方案及月工作按排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導。每季度有督查考核，并將考核結果作為綜合目標考核內容之一。全院中層干部在創建工作中的表現，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成各階段工作任務的中層干部，按有關規定嚴肅處理。創建工作結束后，醫院將對創建工作中成績突出的個人及集體給予表彰：也將作為各級干部和職工晉級、晉職、調資、調崗的重要依據。

3、創建工作堅持“誰主管、誰負責”的工作責任制，各科負責人及護士長是本科室的第一責任人，要求各級各類人員切實履行好職責、真抓實干、不走過場，保證政令暢通和工作落實。全院黨員、共青團員在創建工作中要起模范帶頭作用。創建一甲醫院由于工作量大，涉及到醫院工作的方方面面，需要醫院各科室及全院職工共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要緊緊圍繞創建一級甲

等醫院這個中心工作，統一思想、統一認識、統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、扎實的工作，從我做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保一級甲等醫院評審通過。

二0一八年一月八日