第一篇：一級甲等衛(wèi)生院自查報(bào)告

《創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院》

自

查

報(bào)

告

交口縣回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院

回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院

創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院自查報(bào)告

我院占地面積4000余平方米，建筑面積1800平方米，開設(shè)床位30張。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員32人，服務(wù)人員1.3萬余人。

按照市、縣衛(wèi)生局的要求，我院對照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標(biāo)準(zhǔn)》逐條進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：

1.衛(wèi)生院能認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)疾病預(yù)防婦幼保健、健康教育、各種慢性病的預(yù)防、基本醫(yī)療診治，鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)等工作，在工作中做到領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)任到人，措施切實(shí)可行。各項(xiàng)工作年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。

2.衛(wèi)生院現(xiàn)有彩超、CR照相機(jī)、多導(dǎo)同步心電圖、全自動生化儀、心電監(jiān)護(hù)儀、自動洗胃機(jī)、等先進(jìn)設(shè)備。

3.衛(wèi)生院設(shè)有公共衛(wèi)生科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、藥房、手術(shù)室、放射室、化驗(yàn)室、B超心電圖室、急診室等科室。

4.衛(wèi)生院現(xiàn)有職工35人，其中本科學(xué)歷的4人，大專學(xué)歷的17人，中級職稱的5人，初級職稱的26人；衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中現(xiàn)有醫(yī)師人數(shù)16人，護(hù)理人員10人，醫(yī)技人員 6人。

5.疾病預(yù)防控制工作正常開展。冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常；乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)90％，兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)90％以上；傳染病登記合格率達(dá)100％，傳染病漏報(bào)率為0；轉(zhuǎn)診率達(dá)85％以上，病人系統(tǒng)管理率達(dá)100％。計(jì)劃免疫各種登記表、卡、冊齊全，能積極配合縣疾控中心開展傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)測和防治工作。積極配合縣衛(wèi)生監(jiān)督所開展全鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

6.婦幼保健工作。全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95％，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)90％，婦幼保健工作各種登記卡、表、冊齊全。0-6歲兒童體檢率達(dá)80％，積極開展婦女保健及婦科病篩查和治療工作。

7.健康教育工作扎實(shí)開展。衛(wèi)生院每月出一次健康教育宣傳板報(bào)，衛(wèi)生院設(shè)有固定的宣傳欄。積極開展健康教育促進(jìn)工作，對重點(diǎn)人群發(fā)放健康宣傳單并進(jìn)行健康宣教。通過健康教育工作的開展群眾的健康意識和行為明顯改變，群眾的防病知識明顯提高。

8.鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理工作。衛(wèi)生院管理本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政統(tǒng)一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、藥品統(tǒng)一并對村衛(wèi)生室實(shí)行績效考核，落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助。

9.新農(nóng)合管理工作。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，積極落實(shí)公示制。衛(wèi)生院落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制費(fèi)用。衛(wèi)生院無開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)住院等不良行為發(fā)生。

10.衛(wèi)生院能開展內(nèi)、外、婦、兒科常見病、多發(fā)病的基本診療工作，內(nèi)科方面可以診治各種急、慢性病，能熟練完成胸腔、腹腔、腰椎穿刺及引流和心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作。能對昏迷休克、中毒及腦血管意外等危重病人進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。外科方面除一般一般開放性外傷清創(chuàng)縫合、體表腫物切除手術(shù)外，還能開展四肢骨折內(nèi)外固定手術(shù)、燒傷去痂植皮術(shù)。

11.衛(wèi)生院放射室可開展胸、腹X線透視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢查，可以進(jìn)行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率達(dá)80%以上。功能檢查室可進(jìn)行肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊的B超檢查，以及早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查和心電圖檢查。化驗(yàn)室可開展血、尿、便三大常規(guī)及生化檢查。

12.衛(wèi)生院各項(xiàng)工作都制定有明確的工作制度，各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)明確并能嚴(yán)格執(zhí)行。衛(wèi)生院有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有完備的土地使用權(quán)證書，衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。

13.衛(wèi)生院能及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書檔案、會計(jì)檔案、設(shè)備檔案、病案資料等資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購、使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。

14.衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)安全工作，院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域安裝有攝像頭，有安全制度和應(yīng)急方案。業(yè)務(wù)科室用電符合安全用電規(guī)定。

15.衛(wèi)生院院內(nèi)綠化美化，干凈整潔。科室內(nèi)清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，病房內(nèi)有起降式病床、床頭柜，住院部安裝了電熱水器溫馨舒適。

根據(jù)以上自查結(jié)果分析，我院基本達(dá)到了一級甲等衛(wèi)生院評定標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第二篇：金牛中心衛(wèi)生院一級甲等復(fù)審自查報(bào)告

金牛中心衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復(fù)審

自查報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委工作安排，我院于2017年5月5日——8月5日認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《廬江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復(fù)審實(shí)施方案》,并根據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行了自查,初步認(rèn)為具備一級甲等標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院等級評審自查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

金牛中心衛(wèi)生院下屬管理9個(gè)村級衛(wèi)生室、4個(gè)個(gè)體診所。現(xiàn)有房屋8266平方米，其中：門診、住院部用房6000平方米，設(shè)置床位100張，擁有500mAX光機(jī)、全自動尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等萬元以上設(shè)備9臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡易呼吸機(jī)等急救設(shè)備。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員56人（本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷26人、中專25），其中：中級職稱3人（中醫(yī)主治醫(yī)師3人、），占衛(wèi)技人數(shù)的17%；助理醫(yī)師2人，占衛(wèi)技人數(shù)的8.3%；醫(yī)士9人，占衛(wèi)技人數(shù)的25%；藥士3人，占衛(wèi)技人數(shù)的8.3%；護(hù)士1人，占衛(wèi)技人數(shù)的29.1%；開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等臨床科室及放射、檢驗(yàn)、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鄉(xiāng)1.2萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。

二、重點(diǎn)工作

近年來，金牛中心衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)萬家”的工作思路，不斷強(qiáng)化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。

1、全面落實(shí)疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點(diǎn)流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴(yán)格如實(shí)填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報(bào)事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點(diǎn)疾病人群全面掌控，及時(shí)詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預(yù)防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴(yán)格落實(shí)疫苗管理流程，做到冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)95%以上，結(jié)核病報(bào)告率和及時(shí)率均達(dá)100%。

2、落實(shí)婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達(dá)85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結(jié)合“衛(wèi)Ⅺ”項(xiàng)目的開展，全面實(shí)施婦女保健和婦科病篩查與治療。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，能真實(shí)反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達(dá)40%以上,并進(jìn)行適時(shí)更新，動態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達(dá)98%以上，并在上級專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達(dá)76%以上。在抓好建檔工作的同時(shí)，重點(diǎn)突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報(bào)、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村級衛(wèi)生所的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，取得了明顯成效。嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個(gè)村衛(wèi)生室及11名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況的匯報(bào)，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運(yùn)行。在新農(nóng)合的補(bǔ)償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償審核制度和各項(xiàng)診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制和告知制。在門診減免上實(shí)行微機(jī)自動審核補(bǔ)償，在住院補(bǔ)償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達(dá)100%以上，住院病人費(fèi)用報(bào)銷達(dá)95%以上。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病譜的特點(diǎn)，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時(shí)急診，能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。

2、規(guī)范檢驗(yàn)程序，提升檢驗(yàn)水平。在保證各類檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗(yàn)程序流程操作，規(guī)范書寫檢驗(yàn)報(bào)告單，堅(jiān)決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗(yàn)等，能為臨床提供真實(shí)可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。

4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達(dá)98%以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達(dá)95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費(fèi)用在34元／張以下。能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)5項(xiàng)，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實(shí)際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計(jì)賬簿、憑證、報(bào)表符合會計(jì)制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護(hù)理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價(jià)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

3、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦公環(huán)境。通過各種方式積極爭取資金，20年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設(shè)備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進(jìn)行了美化，使醫(yī)院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫(yī)環(huán)境。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項(xiàng)目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊(duì)尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗(yàn)、放射等專業(yè)人才。

3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機(jī)，努力在以下幾個(gè)方面提升醫(yī)院水平：

1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院績效考核機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

金牛中心衛(wèi)生院 2017-09-20

第三篇：小海鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院工作情況的介紹

小海鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院工作情況的

介 紹

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生主管部門要求，為了全面提高我院的綜合服務(wù)能力，滿足我鎮(zhèn)農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，強(qiáng)化衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量，我院按照“定位準(zhǔn)確、功能完善、能力提高、服務(wù)規(guī)范、管理科學(xué)”的總體目標(biāo)，按照《畢節(jié)地區(qū)一級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》的要求，積極創(chuàng)建“一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，現(xiàn)將創(chuàng)建工作情況介紹如下：

一、基本情況

威寧縣小海鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，位于畢節(jié)市以東，距城區(qū)11公里，總?cè)丝跀?shù)28711人，參合人數(shù)61258人，參合率達(dá)94.86%，有村衛(wèi)生室14所，鄉(xiāng)村醫(yī)生32人，業(yè)務(wù)輻射龍鳳、桔柑、城郊等鄉(xiāng)5萬余人。我院建筑面積1300平方米，現(xiàn)有核定床位16張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)理療科、中西藥房、公共衛(wèi)生科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、B超室。

2010年接診3萬余人次，住院620人次，業(yè)務(wù)總收入840058.39元，其中醫(yī)療收入352824.50元，藥品收入487233.89元。

二、積極組織、強(qiáng)化措施、全院動員、以干克難，全力 1 創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院。

我院依據(jù)《畢節(jié)地區(qū)一級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》，積極組織全院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，按照各自分工，尋找差距、彌補(bǔ)不足、認(rèn)真落實(shí)、自查自糾，全力創(chuàng)建一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體工作是：

（一）否決條件方面

1、依法執(zhí)業(yè)：我院積極組織全院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，并做了學(xué)習(xí)記錄。要求全院職工按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目及范圍依法執(zhí)業(yè)。

2、人員編制：我院應(yīng)編專業(yè)技術(shù)人員64人，現(xiàn)有在職工26人，聘用人員10人，其中中級衛(wèi)生技術(shù)人員4人，基本達(dá)到群眾就醫(yī)的需求。

3、人員工資撥付情況：我院全部職工工資由財(cái)政全額撥款。

4、鄉(xiāng)村一體化管理：我院根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)的《畢節(jié)市鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施方案》要求，制定出臺了《小海鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施方案》，并下發(fā)到各村衛(wèi)生室，嚴(yán)格實(shí)行藥品、業(yè)務(wù)、管理、財(cái)務(wù)的統(tǒng)一制度。

5、新農(nóng)合管理：我院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制、告知制和“一免四減”等優(yōu)惠服務(wù)措施，并實(shí)行門診住院醫(yī)療費(fèi)用墊付直報(bào)制。

6、中醫(yī)藥：我院在中醫(yī)建設(shè)方面，建立了中醫(yī)科室，并設(shè)有中藥房等，并有3名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

7、行風(fēng)建設(shè)：根據(jù)調(diào)查患者及職工綜合滿意度調(diào)查達(dá)90%以上。

8、重大事件：我院制定了突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，本年內(nèi)無重大醫(yī)療事故、火災(zāi)、爆炸及上級衛(wèi)生主管部門通報(bào)的重大事件。

（二）基本要求方面

1、領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)：我院制定了<<小海鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)分工職責(zé)>>，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)章制度，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作，做到了領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)了年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。

2房屋與病床：我院通過災(zāi)后重建項(xiàng)目的實(shí)施，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1300平方米，設(shè)有鍋爐房、衛(wèi)生廁所、圍墻、大門等配套設(shè)施，并設(shè)置病床16張。一是通過上級配套及自行購置，擁有急救箱、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、冰箱、綜合手術(shù)床、供氧設(shè)備、化驗(yàn)設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備及急救救護(hù)車等設(shè)備等30余臺件；二是各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備均有完整的使用和維修記錄，完好率達(dá)95%以上，急救設(shè)備完好率100%。

3、科室設(shè)置：設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)理療科、中西藥房、公共衛(wèi)生科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、B超室、急救室、治療室、供應(yīng)室、培訓(xùn)室、信息統(tǒng)計(jì)室、新農(nóng)合辦公室等科室。

4、人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：現(xiàn)有職工28人，專業(yè)技術(shù)人員28人，專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的100%；其中護(hù)士8人，占專業(yè)技術(shù)人員的28.5%；防保人員6人，占專業(yè)技術(shù)人員的21.4%；中級衛(wèi)生技術(shù)人員4人，占專業(yè)技術(shù)人員的14.2%；按學(xué)歷分大專16人，57.1%；中專12人；衛(wèi)生技術(shù)人員除見習(xí)期人員以外均有執(zhí)業(yè)資格證；人事制度改革上實(shí)行院長競爭上崗制，資格準(zhǔn)入制，全員聘用制、目標(biāo)責(zé)任制、績效工資制等制度。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)方面

1、兒童計(jì)劃免疫工作2011年出生人數(shù)286人，建卡率100%，計(jì)劃免疫內(nèi)接種人次2567人，并在2011年9月20日開始麻疹強(qiáng)化，對14歲以下兒童進(jìn)行麻疹接種，接種人數(shù)為3992人；截止目前為止我院進(jìn)行了1243人對婦女病普查工作；

2、傳染病防治工作

按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，在傳染病防治管理方面，一是固定專人通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上報(bào)各種法定傳染病。二是在疾控中心指導(dǎo)下開展結(jié)核病防治工作，對239人進(jìn)行篩查，診斷肺結(jié)核病人64人，管理64人，管理率100%，2011對9位傳染病患者進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告率100% 3.婦幼保健工作及居民健康檔案的建立

從2010年10月至今孕產(chǎn)婦總數(shù)350人，管理305人，管理率87.1%，產(chǎn)前檢查317人，產(chǎn)后訪視317人，住院分娩317人，住院分娩率90.6%。2010年調(diào)動全院職工及全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生完成居民健康檔案的建立，截至目前共建檔15420人，并對慢 性病患者進(jìn)行了系統(tǒng)管理，其中高血壓303人，糖尿病33人。我院今年在上級主管部門的安排指導(dǎo)下，對已建立的居民健康檔案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入，截止目前錄入人數(shù)為12847人，錄入人數(shù)占建檔人數(shù)對83.3%。

4、健康教育

根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我院積極組織人員宣傳教育，舉辦健康宣傳板報(bào)兩期，并開展健康教育講座3次，發(fā)放健康教育手冊一萬余冊，使我轄區(qū)群眾防病知識明顯提高。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效實(shí)施，使農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。

2010年，本院住院620人次，住院總費(fèi)用是339270.83元，平均費(fèi)用547.21元，報(bào)銷費(fèi)用248055.36元，自付費(fèi)用91215.47元；區(qū)外住院患者436人，總費(fèi)用3876059.65元，平均費(fèi)用8890.00元，報(bào)銷1310904.00元，自付費(fèi)用2565155.65元。

2011年截止9月30日總收入為652366.82元，其中藥品收入372324.02元，醫(yī)療收入280042.80元；本院住院病人697人，住院總費(fèi)用326725.90元，平均費(fèi)用468.76元，報(bào)銷費(fèi)用267507.30元，自付費(fèi)用59218.60元。區(qū)外住院總費(fèi)用5169877.40元，報(bào)銷費(fèi)用2656764.92，自付費(fèi)用2513112.48。

（四）基本醫(yī)療方面

1、醫(yī)療診治：目前我院能開展區(qū)域內(nèi)24小時(shí)急診急救工作，在業(yè)務(wù)方面對創(chuàng)傷、休克、循環(huán)呼吸功能衰竭及內(nèi)、外、婦、兒科常見病、多發(fā)病、疑難雜癥等疾病進(jìn)行處理；對傳染 5 病、地方病進(jìn)行診療及消毒隔離；并運(yùn)用中醫(yī)藥方法診治慢性病、常見病、多發(fā)病及疑難雜癥，我院配備中藥飲片400余種。

2、外科、婦產(chǎn)科手術(shù):我院對闌尾炎、剖腹產(chǎn)、會陰裂傷縫合、計(jì)劃生育、人工終止妊娠等手術(shù)均能開展。

3、醫(yī)技、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)：我院現(xiàn)能開展放射診療、B超檢查診斷、心電圖檢查、三大常規(guī)、肝功及乙肝三系統(tǒng)等業(yè)務(wù)。

4、質(zhì)量控制指標(biāo)：截止2011年9月30日我院病床使用率達(dá)79.2%，治愈率87.4%，出院診斷符合率達(dá)92%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)100%，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)91%，護(hù)理五種表格書寫合格率達(dá)95%，院內(nèi)感染控制率達(dá)100%，住院病歷合格率達(dá)97%，甲級X光片率達(dá)96%，廢片控制在4%，藥品、一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)100%，門診處方藥品平均費(fèi)用15元/張左右，中醫(yī)藥門診人次占全院門診人次的31%，同比2010年，今年住院平均費(fèi)用降低了14.3%。

（五）保障措施方面

根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和畢節(jié)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實(shí)施方案》的通知精神，結(jié)合我院的實(shí)際，成立了以院長尚小明為組長、副院長張正鋒為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了對衛(wèi)生院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定出了醫(yī)院管理、考勤、計(jì)劃免疫、公共衛(wèi)生、信息資料管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、環(huán)境管理、傳染病管理、安全管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院文化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等相關(guān)制度，并積極應(yīng)用于實(shí)際工作當(dāng)中。積極組織本院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng) 6 規(guī)章制度，建立和完善了目標(biāo)考核、獎懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運(yùn)作流程等。

四、存在的問題

（一）衛(wèi)生院無職工生活周轉(zhuǎn)房，食堂不健全。村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，達(dá)不到甲級村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）衛(wèi)生技術(shù)人才的匱乏，制約著衛(wèi)生院的整體水平和業(yè)務(wù)水平的發(fā)展。

（三）新生兒醫(yī)療設(shè)備不齊全。目前無新生兒保溫箱、新生兒搶救臺、新生兒黃疸治療儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。

五、今后工作的打算

通過專家評審，對指出的問題，下一步，我院將采取得力措施，加強(qiáng)整改，逐條逐項(xiàng)分解細(xì)化到每個(gè)科室、每個(gè)職工，限期整改。

（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作做實(shí)做好。一是進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，明確公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，把公共衛(wèi)生服務(wù)工作做到實(shí)處；二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室“五統(tǒng)一”； 三是加強(qiáng)居民健康檔案建立及動態(tài)管理。

（二）切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。一是進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護(hù)理活動有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；二是完善醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，頻繁對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；堅(jiān)持三級查房制度等醫(yī)療管理核心制度；三是加強(qiáng)急診急救工作，強(qiáng)化急救知 7 識和技能的培訓(xùn)；四是規(guī)范醫(yī)療文書書寫格式，加強(qiáng)核心制度落實(shí)。五是加大投入，增加設(shè)備，改善醫(yī)院環(huán)境，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加大人才培養(yǎng)力度。我院積極采取引進(jìn)來、送出去的辦法，定期組織臨床技術(shù)骨干到省、市、區(qū)以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，做好在職衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育。

二○一二年十月九日

第四篇：創(chuàng)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)材料

岳池縣酉溪中心衛(wèi)生院 創(chuàng)建甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評審專家：

上午好！我院是一所集基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)為一體的綜合性醫(yī)院，是岳池縣城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著酉溪轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)、培訓(xùn)職能，是10余萬群眾基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、急診急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心。2012年被岳池縣衛(wèi)生局確定為創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)單位。在創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院的達(dá)標(biāo)過程中，得到了縣委、縣人民政府、人大、政協(xié)及酉溪鎮(zhèn)黨委、政府的關(guān)心、支持，在主管局的直接領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在上級相關(guān)業(yè)務(wù)部門的培訓(xùn)和指導(dǎo)下，經(jīng)過全院干部職工的艱苦努力，在醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基本建設(shè)等方面達(dá)到了甲等衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，現(xiàn)工作匯報(bào)如下，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家檢查評審。

一、基本情況

我院始建于1951年，先后經(jīng)歷了聯(lián)合診所、區(qū)衛(wèi)生所、區(qū)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院等演變過程。酉溪中心衛(wèi)生院隸屬廣安市岳池縣，位于岳池縣城西部廣南(廣安南充)交界處，是岳南路上的重要交通樞紐之一,也是一個(gè)商貿(mào)重鎮(zhèn)，東靠興隆鎮(zhèn)，北接秦溪鎮(zhèn)，西臨恐龍鄉(xiāng)、平安鄉(xiāng)、西板鄉(xiāng)，南連粽粑鄉(xiāng)、龍孔鎮(zhèn)。全鎮(zhèn)轄21個(gè)村民委員會共179個(gè)村民小組、1個(gè)社區(qū)，總?cè)丝?2621人，幅員面積46.5平方公里。近幾年來，在縣衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在酉溪鎮(zhèn)黨委、政府的協(xié)調(diào)、關(guān)心、支持下，隨著新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)，基藥制度的實(shí)施，國家配套政策的落實(shí)，醫(yī)院發(fā)生了根本性的變化，從一個(gè)頻臨倒閉的衛(wèi)生院變成了一個(gè)欣欣向榮、各項(xiàng)工作全面提升、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量逐步提高、設(shè)施設(shè)備相對完善院貌有所改善的“基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生并重”的綜合性醫(yī)院。

二、醫(yī)院規(guī)模

目前，我院共占地面積5000平方米，建筑面積4500平方米，其中，業(yè)務(wù)用房3500平方米，綠化用地500平方米。醫(yī)院在職職工47人，專技35人（副高1人，中級職稱10人，初級職稱24人）本科1人、大專9人、中專17人、其他8人），工勤人員12人，續(xù)聘了5名退休職工，醫(yī)院編制床位36張，床位與衛(wèi)技人員比例達(dá)1:0.97。

三、醫(yī)院管理

（一）組織建設(shè)

醫(yī)院設(shè)行政職能科室7個(gè)，即：院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科、公衛(wèi)科。院領(lǐng)導(dǎo)班子健全：院長1人，副書記1名，副院長2人，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制的集體領(lǐng)導(dǎo)，黨、政、職代會、婦代會組織機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確。很抓醫(yī)院各項(xiàng)管理，貫徹落實(shí)新醫(yī)改各項(xiàng)政策、措施，深化醫(yī)院改革、發(fā)展、建設(shè)，完善各科室人員效益分配，調(diào)動全院職工積極性，對中層干部實(shí)行競爭上崗，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)了醫(yī)院廉政建設(shè)及“兩個(gè)文明”建設(shè)的發(fā)展，使創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院的各項(xiàng)制度和措施得到了強(qiáng)有力的貫徹落實(shí)。

（二）思想建設(shè)

醫(yī)院要建設(shè)發(fā)展，要創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院，必須充分調(diào)動全院職工的積極性、主觀能動性，就離不開以政治思想工作作指導(dǎo)，對職工的政治思想教育要常抓不懈。教育引導(dǎo)職工遵紀(jì)守法，要有集體主義思想，要有“院興我榮、院衰我恥”的思想，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，要有協(xié)調(diào)合作的思想，要有大公無私、為醫(yī)院做貢獻(xiàn)的思想。

特別是近幾年，為激發(fā)、調(diào)動全院職工建設(shè)醫(yī)院、發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的熱情，我們以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以國家衛(wèi)生方針、政策、法律法規(guī)為理論武器，以衛(wèi)生戰(zhàn)線勇現(xiàn)出的優(yōu)秀代表、典型事件教育職工，武裝頭腦、運(yùn)用職工大會、科主任會、職工代表大會等方式，反復(fù)深入地進(jìn)行思想政治教育，啟發(fā)職工樹立“救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)”的崇高理想，發(fā)揚(yáng)“愛崗、敬業(yè)、求實(shí)、創(chuàng)新”的精神，爭做白求恩式的白衣天使，開展“以病人為中心”，以解決人民群眾疾苦為己任，創(chuàng)先爭優(yōu)，爭做愛民模范的活動，提高全院職工的思想道德素質(zhì)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，從收受“紅包”、吃“回扣”、“吃、拿、卡、要”等處著手，規(guī)范職工的紀(jì)律、言行，發(fā)現(xiàn)一起事件，解決一起事件，糾正一片現(xiàn)象，從源頭上進(jìn)行整治，從而增強(qiáng)職工的思想意識，道德水準(zhǔn)，激發(fā)了職工建設(shè)醫(yī)院、發(fā)展醫(yī)院的熱情以及創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院的信心和決心。

（三）制度建設(shè)

醫(yī)院分級管理就是要求各級各類醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)自己的崗位、承擔(dān)的職責(zé)以及相應(yīng)的工作任務(wù)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理，從而提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，以適應(yīng)人民群眾不斷增長的經(jīng)濟(jì)文化和健康需要。我們根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)法律、法規(guī)以及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，分別制定了各種崗位職責(zé)和規(guī)章制度，制定了各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、院感、急診急救、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)患糾紛、繼續(xù)教育、財(cái)務(wù)和后勤等各種管理制度，認(rèn)真付諸實(shí)施，并開展日常檢查、督促、獎懲等措施，從而嚴(yán)格規(guī)范了職工思想品德、執(zhí)業(yè)行為、工作態(tài)度，加上強(qiáng)有力的政治思想工作，使科室、個(gè)人考核有標(biāo)準(zhǔn)，獎懲有依據(jù)，逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化、法制化、科學(xué)化軌道，使各項(xiàng)工作提高到了新的水平，全院工作秩序井然、單位綜合效益提升、職工精神面貌煥然一新。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備建設(shè)

為了提高臨床診療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院工作的需要，在資金十分緊張的情況下，我們通過向上級爭取資金，跑項(xiàng)目、爭取政策等方式，并自籌部分資金，精打細(xì)算，先后添置了彩色B超機(jī)、200毫安X光機(jī)、全自動生化儀、全自動洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀以及大量手術(shù)器械，2010年新建了住院樓，2010年修建了污水處理工程，今年裝修了門診樓和檔案室，規(guī)范了消毒室、供應(yīng)室、中、西藥房和住院部護(hù)士工作站和注射室、門診注射室的設(shè)置，更換中、西藥柜，增添了陪伴床和輸液椅，更換了辦公桌椅，添置了文件柜，病房更換了設(shè)施。安裝了監(jiān)控系統(tǒng)和安全警示標(biāo)識，全院實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)化管理，使醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備方面有了質(zhì)的改變。

（五）業(yè)務(wù)建設(shè)

1、人才培養(yǎng)

一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力的強(qiáng)弱，關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的高低，醫(yī)院的科技術(shù)水平更突出表現(xiàn)在技術(shù)骨干、重點(diǎn)科室的發(fā)展建設(shè)上。人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，人才培養(yǎng)是改善和提高人員素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平的根本辦法，我院本著“人才興院、科技強(qiáng)院”的發(fā)展理念，制定了人才培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃和實(shí)施措施，采取多種形式加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作。一是選派技術(shù)骨干或有培養(yǎng)前途的人員到上級醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)；二是安排相關(guān)人員參加各種項(xiàng)目學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；三是抓好院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)講座活動，開展崗位練兵；四是針對臨床、手術(shù)等相關(guān)疑難問題，請上級醫(yī)院老師來院現(xiàn)場指導(dǎo)；五是鼓勵(lì)職工自學(xué)，并為職工參加自考、脫產(chǎn)和函授學(xué)習(xí)提供有利條件。今年，我院分進(jìn)1名大專生，在醫(yī)院人員嚴(yán)重緊缺的情況下，安排1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修內(nèi)科、急診科壹年，安排1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修婦產(chǎn)科壹年，其他短訓(xùn)、參加學(xué)習(xí)活動8人次，經(jīng)費(fèi)累計(jì)4萬余元，通過派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅改善了我院技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，而且提高了專技人員的文化素質(zhì)和技術(shù)水平，為將來醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、臨床、醫(yī)技職能科室建設(shè) 我院開設(shè)臨床及醫(yī)技科有：急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科、骨傷科、中、西藥房、中醫(yī)科、針灸科、麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、B超室、心電圖室、預(yù)防保健科、公共衛(wèi)生科等。

我院擁有醫(yī)療設(shè)備有200毫安照光機(jī)2臺、彩色B超機(jī)1臺、黑白B超機(jī)1臺、全、半自動生化儀各1臺、心電監(jiān)護(hù)儀2臺、三氧消毒機(jī)2臺、全自動洗胃機(jī)1臺、激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備。

婦產(chǎn)科及針灸理療科是我院近年來發(fā)展較快的科室，我們通過選派人員到上級醫(yī)院進(jìn)修，請上級醫(yī)院老師來院指導(dǎo)，現(xiàn)已能開展剖宮產(chǎn)、宮外孕卵巢囊腫摘除、子宮次全切等手術(shù)；對腰椎間盤突出、頸椎病、骨傷科術(shù)后采取牽引、理療、針灸、按摩等醫(yī)療方法，減輕了患者的痛苦，恢復(fù)了患者的功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

3、護(hù)理工作

為使我院護(hù)理工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，我們建立了以業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制的管理模式，以四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的制度及措施，在完善管理的同時(shí)，主要抓了以下幾方面的工作：一是抓基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以分級護(hù)理為起點(diǎn)，以危重病人護(hù)理為重點(diǎn)，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范落到實(shí)處。二是抓各科護(hù)理文書、記錄的書寫，要求書寫規(guī)范、字跡端正、文件整潔；三是抓護(hù)理人員理論培訓(xùn)，注重“三基三嚴(yán)”臨床操作考核；四是抓質(zhì)量的檢查、考核、監(jiān)督、評價(jià)，做到有活動、有措施、有記錄、有總結(jié)，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)院要得到提升和發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理是核心，我院加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)務(wù)科，開展全年醫(yī)療質(zhì)量管理工作。年初有工作開展計(jì)劃，每月對全院業(yè)務(wù)科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核評價(jià)，實(shí)行監(jiān)控。每季度開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，半年一次自查總結(jié)，年終有全年工作總結(jié)和考核。同時(shí)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考試。輪換派出專業(yè)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等各種形式的學(xué)習(xí)，使我院的專業(yè)技術(shù)人員在嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程、熟練掌握操作技能的同時(shí)能得到專業(yè)理論水平的同步提高，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理真正落到實(shí)處。

5、醫(yī)療安全的管理

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心—首先是提高思想認(rèn)識，把醫(yī)療安全抓到實(shí)處，具體做了以下幾方面的工作：

①、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理組織體系，成立了醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了年初工作計(jì)劃，每月對各職能科室及個(gè)人進(jìn)行檢查，每季度召開一次醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，每月至少兩次關(guān)于醫(yī)療安全管理的會議，年終有工作總結(jié)。

②、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，凡未取得資格的人員不得從事一切醫(yī)療服務(wù)工作。③、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)工作，避免不必要的糾紛。④、十六個(gè)核心制度的具體落實(shí)和其它各項(xiàng)安全制度的完善。⑤、獎懲規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故或違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)存在醫(yī)療過錯(cuò)的科室和責(zé)任人按醫(yī)院的獎懲制度實(shí)行經(jīng)濟(jì)、行政處罰。

醫(yī)療安全工作是一個(gè)常抓不懈的工作，經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范行為，我院在近幾年來未發(fā)生一例醫(yī)療安全事故。

6、社會辦醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作

社會辦醫(yī)管理機(jī)構(gòu)齊全，醫(yī)院現(xiàn)有執(zhí)法人員3人，協(xié)助職能部門積極參與衛(wèi)生執(zhí)法工作，加強(qiáng)了對轄區(qū)個(gè)體行醫(yī)人員的管理，不定期組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。認(rèn)真抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，近年來，轄區(qū)衛(wèi)生人員未發(fā)生一例醫(yī)療事故，有力地推動了甲等衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

7、強(qiáng)化新農(nóng)合工作，為群眾謀福利 ①、我院實(shí)施“新農(nóng)合”的基本情況 我鎮(zhèn)于2008年啟動新農(nóng)合工作，全鎮(zhèn)參加新農(nóng)合的農(nóng)民積極性逐步提高，2012年參合人數(shù)23631人，參合率100%，2012年1-10月30日止，已為22456人次的參合農(nóng)民補(bǔ)償492.98萬元。其中，患者住院1462次，產(chǎn)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用953.755萬元，其中異地住院1052人次，產(chǎn)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用90.197萬元，報(bào)銷住院費(fèi)用363.1萬元，報(bào)銷率為40%，本院住院410人次，產(chǎn)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用51.78萬元，報(bào)銷住院費(fèi)用33.71萬元，報(bào)銷率為65.1%，我院次均費(fèi)用1210元，門診報(bào)銷21374人次，產(chǎn)生門診醫(yī)藥總費(fèi)用119.48萬元，報(bào)銷費(fèi)用96.218萬元，特病門診390人次，產(chǎn)生門診醫(yī)藥總費(fèi)用5.44萬元，報(bào)銷費(fèi)用4.52萬元。

②、廣泛宣傳、規(guī)范報(bào)銷

采取板報(bào)專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料、下村工作宣傳等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把參加新農(nóng)合的目的、意義、和好處講透，宣傳補(bǔ)償方案和報(bào)銷比例，力爭讓農(nóng)民都了解、認(rèn)識新農(nóng)合這一民生工程，通過規(guī)范報(bào)銷機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)，速結(jié)速報(bào)，對農(nóng)民反映的問題和意見及時(shí)辦理和回復(fù)，在今年上半年，市人大暗訪組來我鎮(zhèn)進(jìn)行新農(nóng)合工作調(diào)查，通過下基層走訪和情況匯報(bào)，市人大暗訪組對我院的新農(nóng)合工作給予了很好的評價(jià)。

（六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、我們始終把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和職工的思想政治教育放在重要的議事日程上，并作為“兩個(gè)文明建設(shè)”的重要內(nèi)容來抓，從制度、紀(jì)律、職責(zé)、組織機(jī)構(gòu)等方面來規(guī)范，特別是在今年組織基層建設(shè)年、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)年活動中，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《廣安市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)年活動設(shè)施方案》及《廣安市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問責(zé)暫行辦法》、《四川省文明行業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范細(xì)則及實(shí)施辦法》，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想意識，狠抓“三優(yōu)一滿意”（即：優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序、優(yōu)美環(huán)境和病員滿意），樹立“以病人為中心”，樹立行業(yè)新風(fēng)的思想。

2、健全廉政廉醫(yī)措施：（1）利用黑板和宣傳欄登載廉政廉醫(yī)措施承諾制，在院內(nèi)各科室張貼公開信，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私收費(fèi)、亂收費(fèi)、對病員“吃、拿、卡、要”和收受“紅包”，開展了“假如我是一個(gè)病人和病人家屬”的大討論，樹立為人民服務(wù)的崇高理想，要求醫(yī)院職工對病人多一份熱情、多獻(xiàn)一份愛心，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（2）以醫(yī)院黨支部為主，組成院科兩級糾風(fēng)廉政檢查考核小組，對全院醫(yī)、藥、護(hù)、技及行后人員進(jìn)行評議、鑒定。對廉政廉醫(yī)人員進(jìn)行表彰獎勵(lì)，對違反廉政行醫(yī)人員，視其情節(jié)輕重給予不同程度的處罰。（3）自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)院設(shè)立了意見箱、接待室，聘請了行風(fēng)監(jiān)督員，廣泛征求社會各界群眾的意見和建議，及時(shí)了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀，提出改進(jìn)措施。從調(diào)查了解的情況來看，群眾對我院醫(yī)護(hù)人員的行風(fēng)滿意度分別達(dá)到了90%以上，對醫(yī)療質(zhì)量的信任度達(dá)到了90%以上。（4）積極開展多種便民措施，對軍人、殘疾人、農(nóng)村低保、五保戶實(shí)行免費(fèi)掛號、優(yōu)先應(yīng)診，并常年堅(jiān)持門診、急診24小時(shí)應(yīng)診。

3、積極處理群眾及患者的投訴和意見：根據(jù)群眾及患者反映的情況和建議，立即組織研究、調(diào)查核實(shí)、妥善處理，今年共接到和處理群眾及患者的投訴和意見5起，都得到了滿意的效果。

（七）公共衛(wèi)生工作

公共衛(wèi)生工作是我院又 一重點(diǎn)工作，我院始終堅(jiān)持以“基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生”并重的工作方針。設(shè)置了公共衛(wèi)生科、公共衛(wèi)生工作由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，有7名專職的公共衛(wèi)生人員，1名專職婦幼保健醫(yī)生，1名檔案室管理人員，科室人員分工明確，責(zé)任到人，督促指導(dǎo)各村村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作。具體措施是：

1、加強(qiáng)宣傳工作：通過設(shè)置衛(wèi)生咨詢、舉辦衛(wèi)生宣傳專欄、發(fā)放宣傳單、開展健康教育，利用鎮(zhèn)政府廣播、錄像等工具，廣泛宣傳中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能，疾病預(yù)防和健康知識，以提高人們的衛(wèi)生常識和自我保護(hù)能力。

2、組織健康檢查體檢組，下鄉(xiāng)逐村、逐戶進(jìn)行免費(fèi)健康檢查，發(fā)放宣傳資料，建立健康檔案，對高血壓、糖尿病、重癥精神病、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期隨訪，跟蹤調(diào)查，將他們的健康狀況納入日常工作監(jiān)管。

3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《食品安全法》，積極配合縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)搞好本轄區(qū)內(nèi)的食品安全監(jiān)督監(jiān)測工作。

4、計(jì)劃免疫工作：近幾年來，主要采取指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的計(jì)免工作，在縣疾控中心的指導(dǎo)下，在村醫(yī)的配合下，醫(yī)院設(shè)立預(yù)防接種門診，進(jìn)行日常工作，使預(yù)防接種工作成為日常化、制度化。

5、婦幼衛(wèi)生工作：開展“三網(wǎng)”監(jiān)測，主要針對育齡婦女進(jìn)行健康宣傳，婦女五期勞動保護(hù)，婦科病普查普治，孕婦產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后預(yù)防、訪視以及0—7歲兒童健康體檢，進(jìn)行體質(zhì)分析、訪視、監(jiān)測。共發(fā)放健康宣傳資料65230份，宣傳畫800余張，培訓(xùn)12次426人次，6、今年，安排200余人次25天下鄉(xiāng)體檢9333人，對1891名65歲以上老年人和0-6歲兒童進(jìn)行了體檢，慢病隨訪5127人次，隊(duì)27名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了系統(tǒng)管理，建立居民健康檔案28430份，居民健康檔案電子錄入26993份，傳染病報(bào)告30例，一類疫苗和查漏補(bǔ)種2048人次，9月26日，我院代表四川省接受了由肖寧副所長帶領(lǐng)的國家瘧疾項(xiàng)目檢查組的檢查，該項(xiàng)工作得到了專家組的好評，近幾年我院的公共衛(wèi)生工作在全縣名列前茅。7、2012年1-10月，醫(yī)院總收入186.6萬元。門診人次24052人次，住院病人410人次。

三、具體作法

近年來，我院把達(dá)標(biāo)工作納入了重要的議事日程，全院干部職工在院黨支部、行政的領(lǐng)導(dǎo)下，工、青、婦積極配合，爭創(chuàng)甲等衛(wèi)生院工作開展有條不紊，現(xiàn)將創(chuàng)建工作具體實(shí)施情況匯報(bào)如下：

1、健全組織，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)：為了搞好達(dá)標(biāo)工作，醫(yī)院成立了分級管理達(dá)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立達(dá)標(biāo)辦公室，制定了實(shí)施方案，建立了以院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人為主體的醫(yī)院管理，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理及醫(yī)院感染、財(cái)務(wù)、行后管理、公共衛(wèi)生、行風(fēng)評審考核小組，各科設(shè)立以科主任、護(hù)士長為主的達(dá)標(biāo)質(zhì)控小組，做到了層層有組織，事事有人管。

2、思想動員，統(tǒng)一認(rèn)識，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)。縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)來我院組織召開了醫(yī)院創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院工作動員會，多次召開創(chuàng)建工作推進(jìn)會，并運(yùn)用多種形式，討論、理解分級管理工作的目的和意義、作用以及醫(yī)院的深遠(yuǎn)影響。印發(fā)分級管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分科分類學(xué)習(xí)，使全院職工掌握標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)，分解任務(wù)，落實(shí)人頭，做到每項(xiàng)工作都有人管，有主要領(lǐng)導(dǎo)抓，各分管領(lǐng)導(dǎo)督促，并納入工作考核內(nèi)容，直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤，形成全院職工人人有目標(biāo)，個(gè)個(gè)有責(zé)任，為實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)工作而努力。

3、積極爭取資金，保障達(dá)標(biāo)工作順利進(jìn)行。為了醫(yī)院工作更好地開展，借助醫(yī)院創(chuàng)等級，積極主動與主管局匯報(bào)工作和有聯(lián)系的相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，爭取資金。縣衛(wèi)生局給我院名額購買了價(jià)值57.8萬元的彩超和全自動生化儀各一臺，利用住院部修建的剩余資金13余萬元對門診樓進(jìn)行改造和裝修，衛(wèi)生局統(tǒng)籌資金30余萬元給我院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)施添置，縣財(cái)政局撥給醫(yī)院10萬元，酉溪鎮(zhèn)黨委、政府支持2萬元。

4、狠抓難點(diǎn)，突出重點(diǎn)，開展創(chuàng)建活動。我們針對創(chuàng)建工作中的難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，逐一攻關(guān)，分步突擊，狠抓了病歷書寫和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格要求按照四川省衛(wèi)生廳現(xiàn)行《病歷書寫規(guī)范》書寫，采取定期或不定期抽查評比，并制定獎懲措施，使病歷書寫與護(hù)理質(zhì)量有了較大的提高，基本上達(dá)到了規(guī)范要求。

5、自查自糾，逐步完善。我們根據(jù)創(chuàng)建甲等衛(wèi)生院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求對照自查，特別是薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)自查、自糾、自補(bǔ)，嚴(yán)格按醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)逐步完善了達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)工作，通過自查，我們認(rèn)為醫(yī)院各方面工作已基本達(dá)到甲等衛(wèi)生院要求，特懇請各位專家檢查驗(yàn)收，不足之處懇請各位專家多提意見和批評。

四、今后工作

通過這次評審，若達(dá)到了甲等衛(wèi)生院，我們將繼續(xù)努力，把各方面的工作做得更好。假若評審沒有達(dá)標(biāo)，我們也絕不氣餒，要進(jìn)一步找差距，添措施，完善設(shè)施，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)，力爭早日達(dá)到甲等衛(wèi)生院的評審要求。

謝謝各位！

岳池縣酉溪中心衛(wèi)生院

2012-11-21

第五篇：高峰鄉(xiāng)爭創(chuàng)一級乙等衛(wèi)生院自查報(bào)告

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭創(chuàng)“一級乙等衛(wèi)生院”

自查報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生局：

為了全面加強(qiáng)我院管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療安全，改善就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，更好地為人民服務(wù)，我們決定爭創(chuàng)一級乙等衛(wèi)生院，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于開展全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作》的通知，結(jié)合《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》試行方案，對我院開展的各項(xiàng)工作進(jìn)行了全面細(xì)致的自查。現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下： 一．基本要求：

（一）領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)：我院認(rèn)真遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《中華人民共和國藥品管理法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等各項(xiàng)法律法規(guī)，每月組織全體職工學(xué)習(xí)法律法規(guī)，政治，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各2次，年初有學(xué)習(xí)計(jì)劃和安排，半年有考試考核，有完整的學(xué)習(xí)筆記，要求每個(gè)職工必須完成2萬字以上的學(xué)習(xí)筆記，經(jīng)檢查達(dá)到上述要求。及時(shí)校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》證副本。未私自組織血源，采集血液。認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)疾病預(yù)防，婦幼保健，健康教育，各種慢性疾病的預(yù)防，全鄉(xiāng)的基本醫(yī)療診治。鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)等工作，做到分工明確，責(zé)任到人，措施切實(shí)可行，年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。今年上半年共完成業(yè)務(wù)收入23萬元，門診人次2381余人次，住院人次194人次，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，取的了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）病房與病床：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，7786人口鄉(xiāng)，建筑面積1922㎡。以上為達(dá)標(biāo)，我院現(xiàn)在核定床位9張，按照每千人口0.6張床位數(shù)全鎮(zhèn)7000余人達(dá)到要求。職工宿舍建筑面積360平方米，新建廁所，圍墻，大門配套齊全。

（三）必備設(shè)備：①我院具備急診搶救箱，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，電動洗引器，高壓滅菌器，B超，200MAX光機(jī)，心電圖機(jī)，麻醉機(jī)，冰箱等設(shè)備。②其他設(shè)備具有制氧機(jī)，綜合手術(shù)床，各種手術(shù)刀包，尿十項(xiàng)儀，離心機(jī)，全自動血球分析儀，雙目顯微鏡，觀片燈，胸穿包，腹穿包，無影燈，口腔綜合治療臺，體重身高測量儀，計(jì)算機(jī)，擔(dān)架，以及中醫(yī)診療設(shè)備針灸針，拔火罐，刮痧板，固定用小夾板，艾注條等。③治療設(shè)備使用與維修，對大型醫(yī)療設(shè)備全部建有完整的使用和維修檔案。設(shè)備完好率達(dá)100℅，設(shè)備使用率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（四）科室設(shè)備：我院設(shè)有防保室，婦保室，急救室，內(nèi)科，外科，兒科，中醫(yī)科，口腔科，中西藥房，手術(shù)室，放射科，化驗(yàn)室，治療室，病房。準(zhǔn)備設(shè)置功能檢查室，供應(yīng)室。

（五）人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：

人員數(shù)和比例：我鄉(xiāng)現(xiàn)有人口7786余人（2011年底）。衛(wèi)生院職工有14人，轄區(qū)內(nèi)每千人占1.13達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。其中防保人員1人，護(hù)理人員2人，具備資格證2人。臨床醫(yī)生12人，其中醫(yī)師1人，助理醫(yī)師1人，醫(yī)士10人無執(zhí)業(yè)資格。護(hù)士2人，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷為大專以上12人，占85.7％；全體職工實(shí)行資格準(zhǔn)人制，全員聘用制，目標(biāo)責(zé)任制，績效工資制。二．公共衛(wèi)生：

（一）疾病預(yù)防：兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率接種及傳染病上 報(bào)等情況：①冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常。②乙肝疫苗接種及時(shí)率100％；③兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率大91.35％;④傳染病登記合格率100％；⑤傳染病漏報(bào)率為0；⑥結(jié)核病報(bào)告率100％，轉(zhuǎn)診率100％.病人系統(tǒng)管理率100％；⑦能為艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供預(yù)防保健咨詢服務(wù)。⑧各種卡薄表冊登記齊全，擺放合理。⑨配合區(qū)疾控中心開展傳染病，地方病，慢性非傳染性疾病的檢測和預(yù)防工作。⑩掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病普及11配合區(qū)疾控中心開展本鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生，公共場所衛(wèi)生，主要地方病。○學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。

（二）婦幼保健：孕產(chǎn)婦住院分娩婦女-兒童系統(tǒng)管理情況；①孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100％。②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90％。③3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)90％。④各種卡薄志冊齊全，登記合理。⑤0-7歲兒童體檢率達(dá)94.6％。⑥開展婦女保健及婦科病篩查治療（開展并有記錄）。⑦開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。

（三）健康教育情況：健康教育可及性：① 每月1次健康教育宣傳板報(bào)或宣傳欄。② 開展健康教育促進(jìn)工作，對重點(diǎn)人群發(fā)放健康宣傳單進(jìn)行健康教育。③群眾的健康意識行為明顯改變。④ 群眾的預(yù)防知識明顯提高，⑤健康教育有中醫(yī)藥內(nèi)容，⑥ 指導(dǎo)農(nóng)村牧區(qū)改水改廁。

（四）鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理；① 管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生，婦幼保健員，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，② 落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行管理統(tǒng)一，業(yè)務(wù)統(tǒng)一，財(cái)務(wù)統(tǒng)一，藥品統(tǒng)一。（部分合格）③ 對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行績效考核，落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助。（合格）④ 實(shí)行“收支兩條線”.⑤ 與村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掛鉤，乙等衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)90％以上。（目前沒有達(dá)標(biāo)）。

（五）新農(nóng)村合管理：① 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄，診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制，（合格），②落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制費(fèi)用，（合格）③ 無大處方，人情方，亂開藥，亂檢查，亂收費(fèi)，重復(fù)住院不良行為。④ 參合群眾對衛(wèi)生院的滿意度96％；⑤ 落實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用墊付直報(bào)制（合格），⑥落實(shí)使用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策。

三．基本醫(yī)療：

（一）醫(yī)療診治：① 能開展服務(wù)區(qū)域內(nèi)24小時(shí)急診，②對創(chuàng)傷的止血，包扎，固定及搬運(yùn)（合格）,③ 能對循環(huán)，呼吸功能衰竭，各種休克，急性中毒做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。（合格）④ 能正確處理內(nèi)，兒，婦科常見病。⑤對疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時(shí)處理。（合格）⑥ 掌握當(dāng)?shù)刂饕獋魅静。胤讲〉脑\斷，治療和消毒隔離技術(shù)（合格），⑦ 運(yùn)用中醫(yī)藥方法診治疾病，配備中藥飲片數(shù)在２００種以上.（二）能開展的外科，① 下腹部手術(shù)；腹股溝斜疝和直疝修補(bǔ)術(shù)。闌尾炎切除術(shù)，剖腹探查術(shù)。（合格）② 其他外科手術(shù)能開展淺表濃腫切開引流術(shù)，皮下脂肪瘤切除等門診小手術(shù)及四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)。

（三）醫(yī)技業(yè)務(wù)：① 放射診斷：胸腹，節(jié)育環(huán)，四肢ｘ線透視及胸，腹，四肢，脊柱，頭顱ｘ線平片檢查，ｘ線消化道鋇劑造影，Ｘ線診斷符合率達(dá)８０％以上（合格），② Ｂ超檢查診斷 肝 膽 脾 胃 胰腺 腎 輸尿管，前列腺，將膜腔積液，腹部包塊檢查，早 中 晚妊娠期Ｂ超檢查，婦科Ｂ超檢查。③心電圖檢查（開展）

（四）檢查業(yè)務(wù)：能開展血常規(guī)檢查，尿液一般化驗(yàn)檢查測定。

（五）質(zhì)量控制指標(biāo)：①病床使用率大于60％（合格）②出入院診斷符合率超過85%(達(dá)標(biāo))，③ 手術(shù)前診斷符合率95%以上（達(dá)標(biāo)），④ 護(hù)理技術(shù)操作合格率

85%以上（合格），⑤ 護(hù)理五種表格書寫合格率90%以上（達(dá)標(biāo)）⑥ 院內(nèi)感染控制率98%以上（合格）。⑦ 門診醫(yī)療文書書寫合格率90%以上，（合格）⑧住院病歷合格率95%以上（合格）。⑨ 甲級x光率60%以上（達(dá)標(biāo)）廢片等于10%（達(dá)標(biāo)）⑩ 藥品門診抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)一次性醫(yī)療用品合格率100%（達(dá)標(biāo)）。○12門診診斷處方百分比應(yīng)控用處方百分比應(yīng)控制在20%以下（達(dá)標(biāo)）。○13平均門診處方藥品費(fèi)用應(yīng)控制在20元每張制在7%以下（達(dá)標(biāo)）。○（達(dá)14 中院門診人次占全院門診人次的25%以上（達(dá)標(biāo)）15 每年均標(biāo)）。○。○住院費(fèi)用增長幅度大于10%。

四：保障措施 ：

（一）管理：① 各項(xiàng)制度建全并嚴(yán)格執(zhí)行（達(dá)標(biāo)）。② 各類人員職責(zé)明確并嚴(yán)格執(zhí)行（達(dá)標(biāo)）③有合格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《母嬰保健技術(shù)合格證》，有完備所地使用權(quán)證（補(bǔ)辦）。④ 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。⑤定期進(jìn)行業(yè)務(wù)質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)質(zhì)量考評。⑥未發(fā)生預(yù)防接種事故，護(hù)理事故和二級以上醫(yī)療事故。

（二）經(jīng)費(fèi)與財(cái)務(wù)管理：① 經(jīng)費(fèi)的投入與使用，人員工資全額撥付，有自身投入和項(xiàng)目投入，實(shí)行收支兩條線管理。② 有兼職財(cái)務(wù)人員，掌握財(cái)務(wù)知識，全年帳薄，憑證，報(bào)表符合會計(jì)制度，實(shí)行成本核算，執(zhí)行價(jià)格政策。③年周轉(zhuǎn)資金增值幅度不低于每年業(yè)務(wù)收入的8%。

（三）信息資料管理：①及時(shí)完成各項(xiàng)報(bào)表。（合格）②各種資料齊全，檔案完整管理完善。③ 圖表上墻，填寫數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，及時(shí)，美觀。

（四）藥品管理：① 衛(wèi)生材料，藥品的進(jìn)購，使用有完整的記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。②年藥品周轉(zhuǎn)率達(dá)2-3次以上，藥品庫存控制在周轉(zhuǎn)資金的50-80%以內(nèi)（達(dá)標(biāo)）。

（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：① 執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。② 醫(yī)院冠名必須規(guī)范標(biāo)識明顯（合格）。③ 開展醫(yī)德教育和上崗前教育，設(shè)立意見箱，患者滿意度達(dá)85%以上（達(dá)標(biāo)）。④ 工作人員衣帽整潔，上崗著工作衣帽，佩上崗牌，個(gè)人衛(wèi)生良好，舉止文明（合格）。

（六）安全管理：①有專人負(fù)責(zé)安全工作，有安全制度和應(yīng)急方案。②手術(shù)室，放射室；配電室和供應(yīng)室等符合安全用電規(guī)定。③易燃易爆，危險(xiǎn)化學(xué)品，劇毒麻藥品和精神藥品管理規(guī)范。④ 有防盜，防火措施。

（七）醫(yī)院文化建設(shè)：① 室內(nèi)清潔衛(wèi)生，窗明幾凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。②醫(yī)用廢物，污水嚴(yán)格無害化處理。③ 院內(nèi)綠化美化，干凈整潔，診療區(qū)和科室標(biāo)志明顯。

（八）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：建筑，設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施符合要求。四： 八項(xiàng)否決條件均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)或要求。

五： 自查自評中發(fā)現(xiàn)的問題以及采取的各項(xiàng)措施。①其他設(shè)備類缺少喉鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、一次性毀型器。扣4分，科室設(shè)置缺少功能檢查室，供應(yīng)室扣2分。②我院無婦產(chǎn)科及產(chǎn)房（扣2分），人員結(jié)構(gòu)，防保人員占7%③我院共1人達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，扣12分。④我院無中級職 稱人員（低于12%一個(gè)百分點(diǎn)，扣6分）⑤ 疾病預(yù)防工作中10-11兩項(xiàng)部分工作不完善，及時(shí)制定整改方案并實(shí)施扣20分。⑥孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為90%，小于85%的標(biāo)準(zhǔn)扣5分。⑦健康教育第6項(xiàng)指導(dǎo)農(nóng)村牧區(qū)改水改廁達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣10分。⑧鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)行收支兩條線和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不達(dá)標(biāo)扣20分（爭取國家項(xiàng)目建設(shè)）⑨質(zhì)量控制指標(biāo)：藥品收入大于總收入60%，扣5分，增加醫(yī)療收入控制藥品費(fèi)

11其他各項(xiàng)內(nèi)容不足扣2010不能開展婦產(chǎn)科手術(shù)，用。○（扣20分）。○分。

六：根據(jù)自查自評情況，我院評審否決條件部分基本合格要求，評審標(biāo)準(zhǔn)部分存在的問題大致扣95分，按照標(biāo)準(zhǔn)分值1000分計(jì)算，自評分為905分。目前，我們按照自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，彌補(bǔ)不足之處，提高分值，爭創(chuàng)條件。爭取被坪為一級乙等衛(wèi)生院。

七：為了切實(shí)做好衛(wèi)生院的自查自評活動，將我院評為一級乙等衛(wèi)生院，特成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，（見附表）。

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月10日附表：高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自評活動領(lǐng)導(dǎo)小組：

組

長：

李

強(qiáng)

衛(wèi)生院院長 副組長：

楊彥君

衛(wèi)生院副院長 成員：

于

凱

合管辦主任

王映華

藥房主任

康維軍

防保科主任

劉銀娟

護(hù)理部主任

王育紅

衛(wèi)生院會計(jì)

魏

娟

婦幼科主任

張亞君

衛(wèi)生院辦公室主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由楊彥君兼任，成員由院辦室張亞君同志負(fù)責(zé)活動的具體實(shí)施。

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月10日

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭創(chuàng)“一級乙等衛(wèi)生院”

自查報(bào)告

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院