第一篇：關于二甲復審存在問題和整改方法

關于二甲復審存在問題和整改方法??二甲復審組對藥事組的檢查是比較滿意的，資料不缺大項，準備得比較完善，落實基本到位，但內容不夠全面。庫房和藥房沒提出問題。????????

一、存在問題：?????????????、中藥飲片驗收有制度，但登記臺帳有缺項；?????????????、中藥飲片養護有制度，但基本沒登記；?????????????、處方點評數量少，沒得到要求；?????????????、對供應商質量評估沒有制度，評估內容也不夠全面；?????????????、有《藥事委員會》和《抗菌藥物應用領導小組》組織，但沒有以紅頭文件的形式下達；?????????????、煎藥人員已經培訓合格，但沒辦理上崗證；?????????????、藥劑科人員結構有一覽表，但沒有結構圖；?????????????、中藥學專業技術人員少，兼職太多。?

二、整改方法：對于存在問題，我們已于五月八號開始，能修改的就修改，能補充的就補充，截至今天十號，已經完成了第?、?、?、?項，第?、?、?正在整改中，計劃在一星期內完成。第?項內容不屬于藥劑科解決范圍，應該由醫院來解決。?

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第二篇：二甲復審存在問題整改計劃及措施

二甲復審存在問題整改計劃及措施

在院領導的指導下，我們通過學標準、讀標準，查閱專家手冊，按照細則和專家手冊不斷落實資料，經過全體職工的共同努力，雖然通過了2013年的二級中醫醫院評審工作，但同時發現了不少的漏洞及問題，根據專家反饋現整理出以下主要問題，并制訂相應整改措施：

一、第一部分中醫藥服務功能。

1.為按照國家中醫藥管理局要求建立遠程會診平臺，未開展會診工作。

整改措施：信息科著手開展此項工作。

2.醫院領導班子中中醫藥專業技術人員比例為25%，未達到60%標準。

整改措施：參加西學中培訓。

3.師承資料不足，沒有體現帶教老師在繼承人學習筆記上的批語等。

整改措施：完善相關資料。

4.中藥房負責人任職資格不符合要求。

整改措施：要求中藥房負責人在5年內拿到主管中藥師資格。

5.煎藥室定期消毒記錄不完全。

整改措施：要求煎藥室完善消毒記錄，科室負責人加強對資料的檢查及管理。6.病房護理人員總數與病區實際開發床位數的比例不符合要求。

整改措施：加大對護理人員的招聘。

二、第二部分綜合服務功能。無存在問題

2013

年8月11日

第三篇：山陽縣中醫醫院二甲復審管理組市初評存在問題整改方案

山陽縣中醫醫院二甲復審管理組市初評存在問題整改方案

根據6月4日市初評檢查組檢查存在的問題，通過整理，管理組主要存在8個方面的問題，經相關科室溝通，特制定以下整改措施：

一、關于西學中醫生走訪成績不好問題：醫務科將通過中醫三基培訓，有重點的在每個科室指定部分代表將來接受檢查。

二、關于危急值抽查不過關問題：通過加強對醫療、醫技和護理人員的培訓，應讓每一個醫務人員知道危急值的概念和處理程序。

三、關于中醫藥人員數量過少問題，我們將通過各種方法進行解決，確保中醫藥人員達到規定要求的比例。

四、關于應急培訓問題：由醫院責成醫療、保衛完成緊急醫療救援、心肺復蘇、火災等的應急演練，并形成登記備查。

五、關于急診會診問題，由醫務科負責進行安排并形成制度執行到位。標準要求二級醫院必須成立自己的二級學科專業組，在接到急診會診的邀請后10分鐘內指派專業組專家到位開展會診工作。

六、關于醫師規范化培訓方案不完整問題，由醫務科負責進行完善。

七、關于治未病服務接診人員過少問題，由醫務科負責補充登記，完善資料。

八、關于醫院服務中病人平均住院日連年減少問題，要求用例表的方式進行說明，達到一目了然的目的，由醫務科負責進行落實。

院辦室

2013年6月14日

第四篇：二甲問題整改情況匯報

二甲評審問題持續整改情況匯報

2013年5月11日至12日河北省二級中醫醫院評審專家組對我院進行了為期兩天的評審檢查工作。專家組給我們提出了很多寶貴建議，非常客觀的指出了我們工作中存在的問題，八個迎檢組共收集建議18條，存在問題104條，經過第二階段的整改，大部分問題已逐步開展落實到位。具體匯報如下：

一、對哪些制度不健全、管理不到位的問題各相關科室詳細制定了整改措施并形成制度，形成檢查記錄以待備查，辦公室、醫務科、護理部、醫院感染科、等職能科室制定了對各科室的管理考核標準，監督、檢查工作步入常態化。

二、從第三季度開始把中藥飲片處方合格率、不良反應報告、抗 菌藥物使用率、中醫非藥物治療均納入到醫院績效考核指標中。

三、對藥房人員結構不合理，無審核調配資質的人員，不能在調劑復核處簽名；放射科無審核醫師，部分人員資質不全，部分值班人員無執業證書，人員梯隊不合理，無護士配備；檢驗科無HIV檢測資格證；病案室病案編碼員未經過培訓，無證件等問題醫院已派遣相關人員參加培訓考取相關資格證，部分人員已取得資格，部分人員證件正在辦理中，今后會隨著醫院發展加強各方面人才的培養，保證持證上崗。

四、小包裝中藥飲片品種不夠；無微生物實驗室不能對醫院臨床、院感工作提供有力的數據支持；無中藥制劑等問題將納入醫院發展規劃中的一項重要內容，隨著醫院的發展逐步建立，不斷完善醫院功能。

五、成立生物安全管理委員會；調整了藥事委員會，組織修訂了我院2013年藥品目錄，起草《涉縣中醫院藥品采購與藥房管理規范》并組織實施；調整了醫院質量與安全管理委員會，并成立了質控科，將會對醫院的全面質量管理起到一定的推動作用。

六、協調器械科購進2L銳器盒40個，40L腳踏式專用醫療垃圾桶30個，確保了醫療廢物儲存達標；更換了手術室的無菌柜、手術室使用的包布、手術室水龍頭和酒精包裝。

七、護理部制定了詳細的護理人員西學中培訓計劃、措施并且正在落實。

八、信息系統功能不健全（醫療質量管理統計數據、優勢病種統計、中醫治療率統計、醫院感染管理、傳染病漏報管理，臨床路徑實施，危急值警報等），需要進一步加強信息化建設，擴大投資。醫院高度重視并且召開專題會，各科室整理需要信息系統支持的數據上報信息科，并與軟件公司聯系，目前大部分統計數據信息系統都能支持，少數數據信息系統正在開發中。

九、目前不能解決的問題是：1.基礎設施方面 急診科布局；藥房周轉庫布局；藥劑科、設備科、器械科三科同室。2.人才方面 無臨床藥學室和相應資質的人才。外科學術帶頭人及學術繼承人空缺。

2013.7.15

第五篇：復審文明單位存在問題范文

南丹縣疾病預防控制中心復審文明單位查找存在的問題及

整改措施

根據南丹縣精神文明建設委員會文件丹文明委（2010）03號部署和要求，我中心開展了“文明單位”的復審自查工作，并針對自查工作中出現的問題和不足制訂了整改措施：

一、思想道德建設

在理論學習方面制訂了周密的學習計劃，集中組織學習期間，中心成員按照中心制定理論學習制度，態度認真嚴謹；但有時由于工作較忙，對學習的內容理解還不夠深刻。應該加強對深入理解理論知識更深內涵的理解。宣傳板報、手冊等內容的更新方面有時還不夠及時，對于撰寫宣傳報道不夠積極，應多寫學習宣傳文章，爭取發表。職工要養成堅持穿人工作服的好習慣。

二、作風紀律

發現個別同志有上班遲到的現象，對此對該同志進行了批評教育，該同志也對自己進行了深刻反省，改正了缺點。

四、辦公環境

中心辦公室場所、疫苗庫房等場所均能達到合格要求的各項指標，不過還要多注意清理衛生死角。要加強清理和打掃保證辦公場所干凈整潔。

五、部門工作

中心目前制訂的各項規章制度都比較健全，隨著工作的開展也不斷有新的制度出臺，使中心的工作更規范化。

六、治安秩序

中心領導對于單位的安全保衛工作始終予以高度重視，中心職工會議上多次強調中心人員要提高安全防范意識，本部位沒有發生火災事故、安全事故等。各科物品管理員要經常對設備電器進行檢修而且要認真全面。

七、組織發動

單位成立了創建文明單位工作小組，對創建活動的每個步驟都開展積極的工作。但由于技術業務工作量大，參加創建活動的力量比較薄弱，有些環節還有待完善。希望科室的全體職工，繼續發揚勤懇樸實的工作作風，在立足本職工作的同時發揮各人優勢，全體動員為中心的創建工作獻計獻策，進一步促進這項工作順利開展。