第一篇：殘疾人需求調(diào)查問(wèn)卷1

問(wèn)卷編號(hào)：

中南路街道殘疾人需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的朋友：

您好！我們是中南路街道的殘障社工，在陽(yáng)光家園服務(wù)近兩年了。為了更好的向廣大殘疾朋友提供社工服務(wù)，本次調(diào)查采取不記名形式，向大家了解中南路街31個(gè)小區(qū)內(nèi)的殘疾人社會(huì)生活及社會(huì)需求狀況。

對(duì)于在問(wèn)卷中涉及的個(gè)人信息，我們將為您保密并保證這些信息只用于統(tǒng)計(jì)。感謝您的合作，謝謝！

中南路街陽(yáng)光家園社工站 2014年 11月 填寫說(shuō)明：

①請(qǐng)?jiān)谶m合自己情況的答案上畫“√”或在“ ”上填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容； ②若注明“可多選”的，屬多項(xiàng)選擇。

所在小區(qū)：

1.您的性別？ A.男 B.女 2.您的年齡 3.您的家庭人口數(shù)

4.您覺(jué)得您與家人的關(guān)系如何（）

A.很融洽 B.比較融洽 C.一般 D.有點(diǎn)隔閡 E.很少與他人接觸 5.您的受教育程度（）

A.大學(xué)及以上 B.高中或中專 C.初中 D.小學(xué) E.沒(méi)上過(guò)學(xué) 6.您目前的婚姻狀況（）

A.未婚 B.已婚 C.離異 D.喪偶 E.其它 7.您目前的住房狀況是（）

A.自有住房 B.租房 C.其它

8.您所參加的醫(yī)療保障形式是（）

A.享受城鎮(zhèn)職工基本五險(xiǎn) B.得到醫(yī)療、康復(fù)救助 C.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

D.重度殘疾人低保 E.費(fèi)用全部自理 F.其它 9.您目前的職業(yè)狀況（）

A.企業(yè)單位設(shè)置的殘疾人崗位工作 B.失業(yè)或待業(yè) C.公益性崗位 D.打零工 E.個(gè)體戶 F.已退休 G.其它

9.您的主要生活來(lái)源[可多選]（）A.工資性收入 B.家庭經(jīng)營(yíng)收入

C.低保

D.家庭供養(yǎng) E.不定期社會(huì)救助 F.其它____________ 10.您的月收入是_______元，家庭人均月收入是______元。

（請(qǐng)將適宜的選項(xiàng)數(shù)字填在橫在線）

A.0-500元 B.501-1000元 C.1001-1500元 D.1501-2000元 E.2001元以上

11.以下幾項(xiàng)家庭支出請(qǐng)按從多到少排序____________

A.食品支出費(fèi)用 B.衣著及日用品支出費(fèi)用 C.繳納社會(huì)保障費(fèi)用 D.醫(yī)療費(fèi)用 E.住房支出費(fèi)用 12.導(dǎo)致您殘疾的原因是（）

A.遺傳或先天 B.疾病 C.工傷 D.意外 E.原因不明 F.其它________ 13.您殘疾的類別（）

A.視力殘疾 B.聽(tīng)力殘疾 C.言語(yǔ)殘疾 D.智力殘疾 E.肢體殘疾 F.精神殘疾 G.多重殘疾 14.您的殘疾等級(jí)是（）

A.一級(jí) B.二級(jí) C.三級(jí) D.四級(jí) 15.您目前生活自理能力如何（）

A.完全自理 B.需他人部分幫助 C.完全依賴他人幫助 16.您現(xiàn)在的生活主要由誰(shuí)照料（）

A.配偶 B.父母親 C.兄弟姐妹 D.親戚 E.保姆 F.自理 G.其它 ___ 17.您一般康復(fù)治療的方式有哪些[可多選]（）

A.住院康復(fù) B.家庭康復(fù) C.小區(qū)康復(fù) D.康復(fù)機(jī)構(gòu) E.定期體檢 F.無(wú) 18.在下列康復(fù)需求中，按順序列出您認(rèn)為最需要的前三位元，第一位_____；第二位_____；第三位_____。

A.身體功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) B.輔助器具配發(fā) C.康復(fù)知識(shí)宣傳

D.心理輔導(dǎo) E.生活自理能力訓(xùn)練 F.家庭無(wú)障礙改造 G.其它________ 19.在下列社會(huì)保障中，按順序列出您認(rèn)為最需要的前三位元，第一位_____；第二位_____；第三位_____。

F.教育性支出 G.其它_______

A.生活保障 B.醫(yī)療康復(fù)保障 C.住房保障 D.無(wú)障礙環(huán)境保障 E.教育保障 F.生活照料服務(wù)保障 G.就業(yè)保障 H.其它 20.您日常的文化娛樂(lè)活動(dòng)有哪些[可多選]（）

A.讀書看報(bào) B.看電視、聽(tīng)廣播 C.書法 D.唱歌 E.上網(wǎng) F.下棋打牌 G.運(yùn)動(dòng)健身 H.旅游觀光 I.其它__________ 21.日常生活中，您有機(jī)會(huì)參與公共活動(dòng)嗎？（）

A.根本沒(méi)機(jī)會(huì)

B.很少有機(jī)會(huì)

C.多數(shù)有機(jī)會(huì)

D.完全有機(jī)會(huì) 22.如果有機(jī)會(huì)，您愿意參與小區(qū)公共活動(dòng)嗎？（）

A.很愿意

B.一般愿意

C.不愿意

D.非常不愿意 23.當(dāng)您有負(fù)面情緒，如心情郁悶或不開(kāi)心時(shí)，您的排解方式是（）[可多選] A.自己想辦法調(diào)節(jié)情緒 B.向親人朋友傾訴

D.心理咨詢師或其它專業(yè)人士 C.無(wú)能為力 E.其它_______________ 24.您愿意社工為你提供哪些服務(wù)？

A.入戶探訪 B.心理輔導(dǎo) C.D.文娛活動(dòng) 25.您對(duì)您目前的生活狀況的滿意程度（）

A.非常滿意 B.比較滿意 C.一般 D.不太滿意 E.非常不滿意 26.您對(duì)未來(lái)生活的信心（）A.很有信心 B.有一定信心 C.信心不足 D.沒(méi)有信心 E.不知道

非常感謝您的參與！祝您生活愉快，吉祥如意！

第二篇：2015殘疾人需求調(diào)查問(wèn)卷

您好！本次調(diào)查目的了解社區(qū)殘疾人社會(huì)生活及社會(huì)需求狀況。耽擱您幾分鐘的時(shí)間，本問(wèn)卷采取不記名的形式，您的如實(shí)回答將給我們的工作帶來(lái)很大的幫助。謝謝您的配合！

1、性別：A、男

B、女

2、年齡 ____________

3、文化程度? A、沒(méi)上過(guò)學(xué)

B、小學(xué)

C、初中

D、高中或中專

E、大學(xué)及以上

4、婚姻狀況?

A、未婚

B、已婚

C、離異

D、喪偶

E、其他_________

5、目前的職業(yè)狀況是? A、個(gè)體戶

B、商業(yè)

C、學(xué)生

D、失業(yè)或待業(yè)

E、離退休

F、其他_________

6、您的殘疾日期是_______年_______月

7、您的殘疾類別是：

A、視力殘疾

B、聽(tīng)力殘疾

C、言語(yǔ)殘疾

D、智力殘疾

E、肢體殘疾

F、精神殘疾

G、多重殘疾

8、您的殘疾等級(jí)是

A、一級(jí)殘疾

B、二級(jí)殘疾

C、三級(jí)殘疾

D、四級(jí)殘疾

9、您覺(jué)得殘疾妨礙到您的日常生活嗎？

A、根本不妨礙

B、很少妨礙

C、有妨礙（一般）

D、比較妨礙

E、極妨礙

10、當(dāng)您發(fā)生殘疾后，您的生活由誰(shuí)照料？

A、父母親

B、兄弟姐妹

C、親戚朋友

D、保姆

E、自理

F、其他___________

11、當(dāng)您遇到困難需要幫助時(shí)，您通常會(huì)向誰(shuí)求助?

A、父母親

B、兄弟姐妹

C、親戚朋友

D、殘聯(lián)或其他社會(huì)組織

E、其他___________

12、在下列康復(fù)治療中，列出您認(rèn)為最需要的前三位，第一位_______；第二位_______；第三位________。

A、康復(fù)醫(yī)療救治

B、功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

C、輔助器具配發(fā)

D、康復(fù)知識(shí)宣傳

E、心理輔導(dǎo)

F、生活自理能力訓(xùn)練

G、簡(jiǎn)單的勞動(dòng)技能培訓(xùn) H、社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練

I、其他___________

13、你認(rèn)為以下權(quán)利是否得到保障？

A、生活保障權(quán)

B、教育保障權(quán)

C、就業(yè)保障權(quán)

D、康復(fù)保障權(quán)

E、生活照料保障權(quán)

14、日常生活中，您有機(jī)會(huì)進(jìn)行公共活動(dòng)嗎？

A、根本沒(méi)機(jī)會(huì)

B、很少有機(jī)會(huì)

C、有機(jī)會(huì)

D、多數(shù)有機(jī)會(huì)

E、完全有機(jī)會(huì)

15、如果有機(jī)會(huì)，你愿意參與社區(qū)公共活動(dòng)嗎？

A、很樂(lè)意

B、愿意(一般)

C、不太愿意

D、不愿意

E、極不愿意

16、您日常的娛樂(lè)活動(dòng)有哪些？

A、讀書看報(bào)

B、看電視

C、和朋友聊天

D、參與簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)

E、下棋打牌

F、其他_________

17、你若在就業(yè)年齡段，現(xiàn)在是？

A、有勞動(dòng)能力并有就業(yè)意愿

B、有勞動(dòng)能力無(wú)就業(yè)意愿

C、無(wú)勞動(dòng)能力

18、您覺(jué)得如何才能更好地就業(yè)？

A、提供就業(yè)信息

B、提供就業(yè)培訓(xùn)

C、聯(lián)系就業(yè)單位

D、社會(huì)減少就業(yè)歧視

E、政府支持

F、其他__________

問(wèn)卷到此結(jié)束，感謝您的填答！

第三篇：殘疾人需求調(diào)查問(wèn)卷

2013年上半年殘疾人需求調(diào)查問(wèn)卷

您好！本次調(diào)查目的了解社區(qū)殘疾人社會(huì)生活及社會(huì)需求狀況。耽擱您幾分鐘的時(shí)間，本問(wèn)卷采取不記名的形式，您的如實(shí)回答將給我們的工作帶來(lái)很大的幫助。謝謝您的配合！

1、性別：A、男B、女

2、年齡 ____________

3、文化程度?

A、沒(méi)上過(guò)學(xué)B、小學(xué)C、初中D、高中或中專E、大學(xué)及以上

4、婚姻狀況?

A、未婚B、已婚C、離異D、喪偶

E、其他_________

5、目前的職業(yè)狀況是?

A、個(gè)體戶B、商業(yè)C、學(xué)生D、失業(yè)或待業(yè)

E、離退休F、其他_________

6、您的殘疾日期是_______年_______月

7、您的殘疾類別是：

A、視力殘疾B、聽(tīng)力殘疾C、言語(yǔ)殘疾

D、智力殘疾E、肢體殘疾F、精神殘疾

G、多重殘疾

8、您的殘疾等級(jí)是

A、一級(jí)殘疾B、二級(jí)殘疾C、三級(jí)殘疾

D、四級(jí)殘疾

9、您覺(jué)得殘疾妨礙到您的日常生活嗎？

A、根本不妨礙B、很少妨礙C、有妨礙（一般）

D、比較妨礙E、極妨礙

10、當(dāng)您發(fā)生殘疾后，您的生活由誰(shuí)照料？

A、父母親B、兄弟姐妹C、親戚朋友

D、保姆E、自理F、其他___________

11、當(dāng)您遇到困難需要幫助時(shí)，您通常會(huì)向誰(shuí)求助?

A、父母親B、兄弟姐妹C、親戚朋友

D、殘聯(lián)或其他社會(huì)組織

E、其他___________

12、在下列康復(fù)治療中，列出您認(rèn)為最需要的前三位，第一位_______；第二

位_______；第三位________。

A、康復(fù)醫(yī)療救治B、功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)C、輔助器具配發(fā)

D、康復(fù)知識(shí)宣傳E、心理輔導(dǎo)F、生活自理能力訓(xùn)練G、簡(jiǎn)單的勞動(dòng)技能培訓(xùn) H、社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練I、其他___________

13、你認(rèn)為以下權(quán)利是否得到保障？

A、生活保障權(quán)B、教育保障權(quán)C、就業(yè)保障權(quán)

D、康復(fù)保障權(quán)E、生活照料保障權(quán)

14、日常生活中，您有機(jī)會(huì)進(jìn)行公共活動(dòng)嗎？

A、根本沒(méi)機(jī)會(huì)B、很少有機(jī)會(huì)C、有機(jī)會(huì)

D、多數(shù)有機(jī)會(huì)E、完全有機(jī)會(huì)

15、如果有機(jī)會(huì)，你愿意參與社區(qū)公共活動(dòng)嗎？

A、很樂(lè)意B、愿意(一般)C、不太愿意

D、不愿意E、極不愿意

16、您日常的娛樂(lè)活動(dòng)有哪些？

A、讀書看報(bào)B、看電視C、和朋友聊天

D、參與簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)E、下棋打牌F、其他_________

17、你若在就業(yè)年齡段，現(xiàn)在是？

A、有勞動(dòng)能力并有就業(yè)意愿B、有勞動(dòng)能力無(wú)就業(yè)意愿

C、無(wú)勞動(dòng)能力

18、您覺(jué)得如何才能更好地就業(yè)？

A、提供就業(yè)信息B、提供就業(yè)培訓(xùn)

C、聯(lián)系就業(yè)單位D、社會(huì)減少就業(yè)歧視

E、政府支持F、其他__________

問(wèn)卷到此結(jié)束，感謝您的填答！

第四篇：殘疾人需求問(wèn)卷

貧困殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練救助發(fā)展示范項(xiàng)目

受益對(duì)象需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的朋友：

您好！

我們是，為了更好的向廣大殘疾朋友提供康復(fù)服務(wù)，本次調(diào)查采取不記名形式，向大家了解殘疾人社會(huì)生活及社會(huì)需求狀況。對(duì)于在問(wèn)卷中涉及的個(gè)人信息，我們將為您保密并保證這些信息只用于統(tǒng)計(jì)。感謝您的合作，謝謝！

兒童腦癱康復(fù)中心

2016年 3月

1.您的主要生活來(lái)源[可多選]（）月收入是_______元，家庭人均月收入是______元。

A.工資性收入

B.家庭經(jīng)營(yíng)收入 C.低保D.家庭供養(yǎng)E.不定期社會(huì)救助 F.其它 2.您殘疾的類別（）

A.視力殘疾 B.聽(tīng)力殘疾 C.言語(yǔ)殘疾 D.智力殘疾 E.肢體殘疾 F.精神殘疾 G.多重 3.您的殘疾等級(jí)是（）A.一級(jí) B.二級(jí) C.三級(jí) D.四級(jí) 4.您一般康復(fù)治療的方式有哪些[可多選]（）

A.住院康復(fù)

B.家庭康復(fù) C.小區(qū)康復(fù)

D.康復(fù)機(jī)構(gòu) E.定期體檢 F.無(wú) 5.在下列康復(fù)需求中按順序列出您認(rèn)為最需要的前三位，第一位___；第二位___；第三位。A.身體功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) B.輔助器具配發(fā) C.康復(fù)知識(shí)宣傳 D.心理輔導(dǎo) E.生活自理能力訓(xùn)練

F.家庭無(wú)障礙改造

G.其它________

6.在下列社會(huì)保障中，按順序列出您認(rèn)為最需要的前三位元，第一位_____；第二位_____；第三位_____。

A.生活保障 B.醫(yī)療康復(fù)保障 C.住房保障 D.無(wú)障礙環(huán)境保障 E.教育保障 F.生活照料服務(wù)保障 G.就業(yè)保障 H.其它 7.您對(duì)本次項(xiàng)目還有哪些方面意見(jiàn)、看法和建議？

非常感謝您的參與！祝您生活愉快！受益人或監(jiān)護(hù)人（簽字）：

第五篇：文秘需求調(diào)查問(wèn)卷

企業(yè)對(duì)文秘專業(yè)人才需求情況的調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的友人，您好！文秘專業(yè)作為傳統(tǒng)的人文類基礎(chǔ)性的專業(yè)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，整個(gè)社會(huì)對(duì)文秘人才的需求情況正在發(fā)生著深刻的變化。我們是XXXXX學(xué)生，為了解北京地區(qū)文秘專業(yè)人才的需求情況，特此向您做調(diào)查，希望您能參加此次的問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。謝謝您的合作！

1.您的性別是：

A.男 B.女

2.貴公司的單位類型是（）

A、國(guó)家機(jī)關(guān)

B、民營(yíng)企業(yè)

C、外資企業(yè)

D、其他

4.您認(rèn)為文秘人才的學(xué)歷層次應(yīng)為（）

A.中專

B.大專

C.本科

D.研究生以上

5.貴公司對(duì)文秘人員的需求量是（）

A.5人以上

B.3~4人

C.1~2人

D.不需要

6.貴公司文秘人員的薪資大概是（）

A、1000~2000元

B、2000~3000元

C、3000~4000元

D、4000元以上 7.您對(duì)文秘工作認(rèn)識(shí)的理解是（）

A.領(lǐng)導(dǎo)決策及工作的輔助人員

B.領(lǐng)導(dǎo)的“活鬧鐘”安排各種事物及行程

C.文件資料及檔案的收集整理

D.各種雜事都要負(fù)責(zé)

E.其他

8.您認(rèn)為現(xiàn)在社會(huì)對(duì)文秘工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求有（）【多選】

A.公文寫作

B.外語(yǔ)尤其英語(yǔ)水平

C.計(jì)算機(jī)水平D.辦公室事務(wù)管理知識(shí)

E.商務(wù)知識(shí)

F.法律知識(shí)

G.會(huì)計(jì)知識(shí)

H.其他_________ 9.您認(rèn)為現(xiàn)在社會(huì)對(duì)文秘工作者的能力要求有哪些（）【多選】 A.語(yǔ)言表達(dá)能力

B.人際溝通能力

C.應(yīng)變能力

D.實(shí)踐能力

E.文字表達(dá)能力

F.其他

10.如果您認(rèn)為有必要招聘，那什么樣的秘書是您首選的是（）

A.技術(shù)型秘書

B.創(chuàng)新型秘書

C.應(yīng)用型秘書

D.復(fù)合型秘書

11.您認(rèn)為文秘工作的前景如何（）

A.非常好

B.好

C.一般

D.不好

E.非常不好

12.您覺(jué)得秘書綜合素質(zhì)中哪一樣是最該重視的（）

A.學(xué)歷

B.思想道德素質(zhì)

C.文化素質(zhì)、心理素質(zhì)

D.團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力

13.您對(duì)文秘專業(yè)是否有建議或意見(jiàn)?