第一篇：醫療安全百日檢查活動內容

醫療安全百日專項檢查活動內容

（一）總體要求。

1．開展全員醫療安全教育，提高醫療安全意識。2．落實醫療安全監督、分析、評價和改進工作。3．建立醫療糾紛防范和處臵機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故。

4．有防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。5．有明確的患者安全目標，并組織實施。

6．醫院有健全的醫療質量和醫療安全管理體系。有專門的醫療質量和醫療安全管理部門，有專人負責醫療質量和醫療安全管理工作；有醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度并能夠落實；有醫療質量與醫療安全指標，分解到科室與專人負責；定期進行醫療質量與醫療安全指標的分析。

7．領導班子定期研究醫療質量與醫療安全工作。工作重點明確，有具體政策出臺，并有措施及督導落實的內容。

（二）檢查重點。

1．急診科。，急診專業隊伍穩定，人員相對固定，設備設施完備，急診科獨立設臵布局合理，滿足急診工作需要，符合醫院感染控制要求；急診醫務人員經過專業培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫師以上（含主治醫師）主持或指導；急救設備、藥品處于備用狀態，急診醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術；建立急診“綠色通道”，科間緊密協作。建立與醫院功能任務相適應的重點病種（創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規范，保障患者獲得連貫醫療服務；加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；加強急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

2．重癥監護病房。重癥監護病房布局合理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科間緊密協作；醫務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業務水平；嚴格執行患者入、出重癥監護病房標準，合理使用資源；加強重癥監護病房醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留臵導尿管所致感染實行監控；落實核心制度和崗位職責，規范全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。

3．新生兒病房。專業設臵、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務要求，布局合理；有質量管理制度落實措 2 施保障安全；嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案。

4．血液凈化室。專業設臵、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務要求，布局合理；有質量管理制度落實措施保障安全；嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案；血液透析機與水處理設備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

5．手術科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規范制定診療計劃，并進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案；實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度；加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理、醫患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規范，輸血規范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發現并發癥并妥善處理。提高術前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規范的麻醉復蘇全程觀察；加強運行病歷的監控與管理，落實核心制度和規范要求，提高醫療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟；有危重病人搶救流程，規范三級醫師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發癥和醫院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

6．藥劑科。藥學部門布局、設施和工作流程合理，管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務；建立突發事件藥品供應與藥事管理機制；建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作；健全臨床用藥的監督、指導、評價制度，開展藥物安全性監測、藥物不良反應與藥害事件的監測和報告、抗菌藥物臨床應用監測，協助做好細菌耐藥監測；提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案；加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥；加強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購臵、使用與安全保管；不使用非藥學專業技術人員從事藥學技術工作，不使用無批號、過期、變質、失效藥品，不生產、銷售、使用未經批準的制劑。

7．手術室與中心供應室。手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求；制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規。

8．護理管理。

4（1）護理管理組織。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施。根據醫院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。護理管理部門結合醫院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監督與協調機制。

（2）護理人力資源管理。有明確的護士管理規定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準。對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬。對各護理單元護士的配臵有明確的原則與標準，確保護理質量與患者安全，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監護室護士與床位比達到2.5－3：1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50％。有緊急狀態下對護理人力資源調配的預案。制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃。

（3）有護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案。有基礎護理、專科護理質量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規范（試行）》書寫護理文件，定期質量評價；有重點護理環節的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫院感染控制要求。

（4）臨床護理管理。體現人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務。基礎護理與等級護理 措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規范服務。對圍手術期護理患者有規范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。提供適宜的康復和健康指導。各種醫技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據要求正確記錄。

（5）危重癥患者護理管理。對危重患者有護理常規，措施具體，記錄規范完整。護理管理部門對急診科、重癥監護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進；保障監護儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護理操作；保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

（6）有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。

重點檢查護理單元質量與安全管理（急診、手術室、供應室、透析室）。

9．病理科。病理科布局、設施、設備、工作流程和人員結構合理，管理規范，滿足臨床工作需要；空氣中甲醛濃度符合要求，病理廢液處理符合要求；建立并執行病理質量管理制度，定期開展質量評價和改進工作，嚴格執行標本核對制度；病理報告及時、準確、規范，嚴格審核制度；提高 6 冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，病理切片、蠟塊保存符合規定；環境保護及人員防護符合規定。

10．醫院感染管理。根據國家有關的法律、法規，按照《醫院感染管理辦法》要求，制定并落實醫院感染管理的各項規章制度；根據《醫院感染管理辦法》要求和醫院功能任務，建立完善的醫院感染管理組織體系；醫院感染管理部門實行目標管理責任制，職責明確；醫院的建筑布局、設施和工作流程符合醫院感染控制要求；落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衛生學監測和醫院感染報告制度；加強對醫院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等；加強對醫院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留臵導尿管所致尿路感染、手術部位感染、透析相關感染等；醫務人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范、職業暴露防護制度；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測；開展耐藥菌株監測，指導合理選用抗菌藥物；加強衛生安全防護工作，保障職工安全。

第二篇：醫療安全百日專項檢查活動整改措施

****影像支部

關于民主評議政風行風活動

整改措施

為迎接省衛生廳的統一部署，繼續深入開展我院“以病人為中心”的民主評議政風行風活動，保障醫療安全，改善醫療服務，合理醫療收費，結合支部現況，特制定以下整改方案： 認真落實醫院管理工作目標和重點要求，繼續深入學習醫院管理年手冊；熟悉并恪守醫務人員醫德規范；加強崗位培訓工作，組織開展全科醫務人員基本技能崗位訓練。各種設備、儀器按時檢修、保養，有專人負責并做好記錄，以確保最佳工作狀態。堅守崗位，各項檢查操作認真負責，杜絕不必要的損傷。嚴格遵守各項操作規程，做好防護工作。不能以任何理由推諉拒查或拖延患者檢查時間。努力達到最優化檢查，確保影像資料質量。診斷報告書寫規范，專業術語運用恰當，描述詳細。描述與診斷結論符合，能準確回答臨床提出的問題。報告簽發制度完善并能落實，各種資料記錄完整、準確。診斷報告及時、準確、規范、嚴格執行復審制度。

督促支部全體醫務工作人員學習衛生法律法規知識，認真落實各項醫療規章制度、診療常規、人員崗位制度，認真落實醫院規章制度和人員崗位制度，特別是：工作崗位責任制；影像圖像質控管理制度；診斷報告質量管理制度；復審、閱片制度，病例追蹤制度；疑難、少見病例、錯漏診病例的病例讀片討論制度，開展全員醫療服務安全教育，提高醫療服務安全意識。

加強響應應急醫療救治體系建設。認真學習急救管理規章制度，加強支部全體醫務工作人員急救知識培訓，注重實效性；對我科全體醫務工作人員進行過敏急救、三基訓練等的業務學習和技能操作強化培訓。建立和完善在醫患之間的有效溝通制度；加強對肺結核傳染疫情等及時有效的上報制度。

結合我科實際情況進一步配合實施我院向社會公開醫療收費項目和標準，按照醫院規定及物價局要求合理收費，保證醫療安全，做到合理檢查、合理收費，不亂收費、多收費；減少醫療糾紛和投訴。建立醫療糾紛防范和處理機制，及時妥善處理醫療糾紛，制定重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，維護患者合法權益。

優質服務，端正行風，加強醫德醫風教育，優化流程，方便病人，優化就醫環境：要求我科全體醫務工作人員務必做到：不私自收取病人和家屬的現金，不接受病人和家屬的紅包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正當收益，不推諉和拒診病人，不出具假證明。

第三篇：醫療安全百日專項檢查自查報告

XX市第二人民醫院“以病人為

中心”醫療安全百日專項檢查活動自查報告

為貫徹衛生部《2008年-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》，配合衛生系統2008年“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，我院開展了醫療安全專項檢查活動。院領導高度重視，設立專門的安全檢查小組，認真貫徹《2008年-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》的精神，分學習教育、自查整改、總結交流三個階段，在全院開展醫療安全自查活動，深入細致查找醫療安全隱患和薄弱環節，針對發現的問題提出整改措施，并實施整改。整體情況如下：

一、急診科

急救設備及藥品比較齊全，設備性能良好，做到了定時檢查、維修、保養，藥品管理、查對及時；醫護人員能熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇術；各級醫師認真執行首診負責制度，護理人員認真、準確的做好急診、分診工作。

存在問題：搶救室面積較小，搶救重癥病人時感到擁擠，輸液病人與觀察病人在同一房間，影響觀察病人的休息、治療；醫護人員固定性差。

整改措施：在現有條件下合理分流病人，積極培養經驗豐富的醫護人員，實現人力、物力資源合理利用。

二、手術科室和麻醉科

實行患者病情評估制度，遵循診療規范制定診療計劃，并進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。能夠嚴格實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。嚴格執行并發癥和醫院感染事件報告制度，不瞞報、漏報。加強圍手術期質量控制，操作規范，及時的進行術前討論、風險評估、術前查對、術后觀察。

術前：麻醉規范、充分，能做到三查七對，診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書，并能做到術前認真查對；術中：能夠規范的完成手術及麻醉的各項操作，對于意外的處理措施能做到果斷、合理，當改變術式時，能及時的告知家屬或委托人；術后：手術結束立即完成各項手術及麻醉記錄，觀察嚴密、及時，能及早發現并發癥并妥善處理。

存在問題：①上級醫師查房簽字不及時；②個別人員交接班記錄不及時；③人員不足等問題造成對手術患者術后隨訪延誤，術后隨訪制度有待進一步加強，個別特殊病例不能得到及時分析匯總；④麻醉設備未達標準，有待改善。

整改措施：①交班后安排固定時間由上級醫師修改病例并簽字；②每天查房前專人檢查交接班記錄，確保記錄及時；③合理分工，責任到人，加強術后隨訪和個別特殊病例的分析匯總；④進一步改善麻醉設備的的維護、保養和使用。

三、藥劑科

制定了較為完善合理的用藥管理規章制度，建立了藥品品種與質量監督管理制度規定、處方管理及評價制度、抗菌藥物分級管理制度和麻醉藥品精神藥品管理使用等一系列管理制度。

對處方用藥每月進行專家點評，對藥物應用合理性進行評價，強化各級醫師對特殊藥物使用權限的管理，對超范圍、超適應證、超劑量、超療程用藥情況，及時發現并及時糾正藥物應用中的問題。

所有藥師全部是在專業院校學習取得藥師資格證書的在崗人員，藥師在各崗位的工作中嚴格執行各崗位操作流程，能夠認真落實“四查十對”。

所有藥品均從衛生局網上招標購入，杜絕了無批號、過期、變質、失效的藥品，所有自制制劑均有食品藥品監督局批準的文號。嚴格按XX市藥品集中招標采購規定，購進藥品使用通用名，按藥品貯存要求做好藥品養護與儲存，為確保藥品質量，堅持少進勤進，緊急用藥隨時進貨。堅持“一品二規”，嚴格執行進貨檢查驗收制度，驗收記錄及時完整。嚴格執行物價政策，及時主動提供病人藥品費用清單。

四、手術室與供應室

手術室工作人員能夠嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔，進手術室時穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩；

手術室的藥品、器材、敷料，均有專人負責保管，放在固定位臵；對施行手術的病員能夠做到詳細登記；每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、手、消毒后的物品）。接手術病人時，帶病歷并認真核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，以防止差錯。

供應室嚴格劃分為污染區、清潔區、無菌區，工作人員熟悉各種物品的性能、清潔、保養、消毒、滅菌方法，嚴格執行無菌技術及各項操作常規，保證無菌器材、敷料的供應；污染物品、未滅菌物品、無菌物品嚴格分開放臵，供應室一切物品由專人保管，已滅菌物品貼指示膠帶，標明物品名稱、滅菌日期、失效期及責任者，并做好登記統計工作。

存在問題：門診手術中患兒較多，手術患兒的陪同家屬頻繁進出手術室，甚至穿越潔凈區，給無菌手術患者帶來隱患。

整改措施：進一步加強管理，嚴格控制陪同人員進出手術室，杜絕感染隱患。

五、護理管理

護理部建立了緊急狀態下人力資源應急預案，從各科組織骨干，成立應急小組；制定了危重病人護理常規和危重病人搶救制度，心電圖、心電監護儀保養制度及保潔員工作程序；完善了質量檢查評價標準、護理應急預案流程及程序、非醫療因素引起的意外傷害事件防范措施；設計了護理缺陷

登記本，讓護士長在管理過程中隨時發現，隨時記錄，隨時改進，杜絕一切不安全因素，防止護理差錯事故的發生；健全各種核對本，各項護理操作，做到班班查對，班班簽字，落實到個人；制定了各種告知程序，在進行各種檢查、護理操作前，對病人及家屬解釋清楚，詳細的告知各種可能發生的情況，與病人有效溝通；進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸液流速，預防輸液反應。

存在問題：①眼科護士搶救意識淡薄，搶救技能水平下降；②對患兒的安全隱患估計不足，如摔傷、燙傷、墜床等；③病人物品（尤其是外地病人）放臵不規范；④在藥品管理方面，基數藥用后補充不及時，出現帳、物不符的情況。

整改措施：①定期開展搶救大演習、心肺復蘇等，并定期考核；②嚴格執行查對制度，手術者使用“腕帶”作為識別信息的載體核對患者的依據；③陽臺櫥按床號重新編號，督促病人將物品分類規范放臵，每日晨間護理進行整理，既方便病人又便于保潔員進行終末處理；④藥品、器械專人保管，建立登記本，班班查對、核實并及時補充藥品。

六、病理科和檢驗科

病理科和檢驗科布局與流程安全、合理，基本符合醫院感染控制和生物安全要求。實驗室工作區、清潔區、半污染區、污染區有明顯的區分標志。人防護用品、消毒品準備充足，有紫外線消毒車、高壓消毒鍋等設備。空氣、工作臺、地面消毒每天至少一次，嚴格執行一人一針一管一片靜脈采血消毒要求。檢驗人員資質符合要求，各種儀器的日常維護與保養、校準均記錄明確，對檢驗報告實行歸口管理和檢驗報告簽發制度。

全面落實質量管理與持續改進方案，建立檢驗科質量管理體系，包括質量手冊、程序性文件、SOP文件等。多數檢驗項目開展了室內質控并且參加室間質評，全部項目都獲得了質評合格證書，臨床化學、血液學室、免疫室、細菌室室間質評PT評分>80分。

存在問題：我院檢驗科實驗室做到了統一設臵統一管理，但現在還有個別項目未納入檢驗科，如臨床自測血糖項目等。

整改措施：臨床需要但未能開展或條件不具備開展的部分檢驗項目外送給有完整檢驗質量管理體系、能夠保證檢驗質量的獨立實驗室。

總體來講，我院各科室能夠嚴格執行各項醫療管理法律、法規、規章及診療規范和制度，嚴格執行各項操作規程、轉會診制度、三級醫師查房制度及醫院各項規章制度，嚴防醫療差錯、事故的發生。嚴格按病歷的書寫要求進行及時認真的記錄。對于不符合要求的方面，各科室積極的進行整改。此次安全教育活動的開展，進一步鞏固了全院醫護人員安全第一、以人為本的服務理念，規范了醫護人員執業行為，對

第四篇：百日醫療安全活動自查報告

為了認真貫徹落實區衛生局 2009 年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動，進一步加強醫療質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，我院根據“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動要求，對照《醫院管理評價指南（2008）年版》和**西省二級婦幼保健院評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，認真組織安排： 我院收到區衛生局 2009 年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案后，院領導非常重視，迅速召開了全院中層干部會議，對自查工作進行認真安排。要求各科室按照《醫院管理評價指南（2008）年版》和省二級婦幼保健院評審標準進行認真細致的自查自糾工作。**院長在會上就“醫療安全”百日活動作了專門指示：要求全院干部職工提高認識，轉變觀念；加強領導，統一思想；對本次活動要精心組織，具體落實；嚴格自查，積極整改；**院長最后強調大家一定要以本次活動為契機，積極進行整改；強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過程管理；真正提高我院醫療質量水平。

第五篇：醫療安全百日活動11

***市人民醫院2010年

醫療安全百日專項檢查活動實施方案

為貫徹黨的十七大四中全會精神，深入貫徹落實科學發展觀，加強醫療安全管理，進一步推進“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，強化我院的科學化、標準化、規范化管理，根據省衛生廳有關文件精神，為深入開展2010年醫療安全百日專項檢查活動，結合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹科學發展觀，堅持“以病人為中心”，通過開展醫療安全百日專項檢查活動，深入查找醫療安全隱患，提高醫療安全意識，改進醫療安全管理，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，防范醫療風險，結合醫院開展執行核心制度考核的具體要求，重點針對醫院二甲復評中發現的薄弱環節，進行持續改進，將威脅醫療安全的隱患消滅在萌芽狀態。

二、組織領導

為切實做好2010年醫療安全百日專項檢查活動，成立醫療安全百日專項檢查活動領導小組。

組 長：** 副組長：** *** *** *** 成 員：各科室負責人 領導小組下設辦公室，由劉建平副院長兼任辦公室主任，成員由*** *** *** *** *** ***組成。

三、活動目的

（一）開展全員醫療安全教育，提高醫療安全意識；抓好醫院各項制度及崗位職責落實；

（二）對照醫院各項制度及崗位職責，認真查找醫療安全隱患、及薄弱環節，制定并落實整改措施；

〈三〉建立醫療安全長效機制；

1、各科室與醫院簽訂醫療安全責任書；

2、建立健全醫患溝通制度；

3、建立健全醫療安全核心制度實施細則；

4、建立醫療安全預警制度；

5、醫療安全責任追究制度；

（四）完善醫療糾紛防范和處置機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，及時妥善處理醫療糾紛；

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2010月4月15日～5月5日）召開動員大會，并通過院周會、宣傳專欄等形式向全院職工進行廣泛動員，做到人人知曉醫療安全百日活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。制定活動實施方案，成立醫療安全百日活動領導小組、辦公室及督查組，全面開展百日安全活動。

（二）自查整改階段（2010年5月6日～6月5日）各科室組織醫務人員進行以醫療安全百日活動為主題的學習活動，學習內容以醫院工作制度、醫療核心制度和醫療操作規范為重點，并結合醫院二甲復評中發現的問題，逐項進行梳理，進行自查，對存在的問題要制定整改措施，及時進行整改，并形成自查整改報告，于6月1日以前交醫務科。

（三）督查落實階段（2010年6月6日～7月5日）醫院組織督查組對各科室整改情況進行檢查、督導和評價，對醫療質量和醫療安全管理中存在的薄弱環節與問題，進行重點督查，確保整改取得實效。督查組將督查情況對所查科室進行反饋并在全院進行通報。督查小結于7月1日前交醫務科。

（四）持續改進和總結階段（2010年7月6日～7月25日）

各科室結合醫院督查組和行政主管部門檢查情況，再次有針對性地對本科室存在的安全問題和隱患徹底整改，促進醫療質量和醫療安全的持續改進。

六、工作要求

（一）提高認識，高度重視。各科室要牢固樹立醫療安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規范操作、優化流程、細化服務，全心全意為患者服務；

（二）完善制度，強化管理。各科室要以醫療安全百日活動為契機，完善各項制度，細化工作措施，認真查找隱患，把提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫院服務的各項工作落到實處；

（三）落實整改，持續改進。各科室要將威脅醫療安全的危險因素逐一進行排查，對自查、督查中發現的問題要立即整改，不斷提高醫療質量，保障醫療安全；

（四）加強監督，落實責任。各級負責人要加強對本部門、本科室活動開展情況進行監管，對自查、督查中發現的問題要督促整改。對嚴重違反有關規定，忽視醫療安全隱患，造成醫療事故發生的人員，醫院將嚴肅處理。

**市人民醫院

2010年4月6日

醫療安全百日專項檢查活動督查小組

為確保我院醫療安全百日專項檢查活動的順利實施，進一步提升我院服務水平及服務質量，營造優良的就醫環境，結合醫院實際，成立四個督查組，每周進行一次督查：

一、以***副院長任組長，成員由

組成，負責督查護理管理、護理業務、護理教學、院感控制、消毒滅菌、院感知識培訓、醫技業務、醫療設備采購、調配、維收管理等工作。

二、以***副院長任組長，成員由

組成，負責督查醫政管理、醫療質量、醫療安全、醫患關系協調、科研教學、藥事管理等工作。

三、以***副院長任組長，成員由

組成，負責督查行政管理、文件檔案管理、對外宣傳及醫院文化建設、勞動紀律、財務管理、收費管理、信息管理、環境衛生、后勤、保衛、群眾滿意度調查等工作。

四、以***副院長任組長，成員由

組成，負責督查預防保健、傳染病管理、健康教育、新農合、醫保政策執行、醫保管理等工作。

***市人民醫院 2010年3月25日