第一篇：醫院復審臨床科室檔案資料目錄

醫院復審臨床科室檔案資料目錄

一、科室管理

1、科室介紹

2、學科帶頭人及業務骨干簡介

3、近5年科室工作計劃、工作總結

4、科室診療目錄、科室業務特色、特殊診療技術簡介

5、科室組織機構示意圖

6、近2年科室排班表

7、人員緊急替代制度

二、依法執業管理

1、衛生法律法規、醫院規章制度、應知應會手冊、意外應急預案（部門下發）

2、科室各級人員崗位職責、工作制度、有關疾病的診療規范和常規、護理常規、工作流程和操作流程

三、醫療質量及安全管理

1、成立醫療質量管理相關小組并有相應職責（根據醫務處評審要求）

2、科室醫療質量及安全控制記錄，并有體現PDCA的資料

3、臨床路徑與單病種記錄，并有體現PDCA的資料

4、急救與“綠色通道”相關記錄

5、出院隨訪記錄

6、輸血管理記錄

7、患者身份識別及交接記錄

8、手術安全核查相關記錄

9、危急值報告及相關記錄

10、意外（不良）事件記錄，并有體現PDCA的資料

11、醫療風險管理（應急預案演練記錄）記錄

12、院內、外會診記錄

13、儀器設備操作規范、使用流程、使用記錄、維修記錄

14、開展新技術新項目相關材料

15、分級授權管理

四、藥事管理

藥物管理相關規定及記錄，并有體現PDCA的資料

五、護理管理（根據護理部要求）

六、醫院感染管理

1、院感組織的相關會議記錄和傳達、感染監控小組會議記錄

2、相關制度、操作流程

3、院感相關處置流程及預案（手衛生知識、職業防護和職業暴露、院感染暴發報告流程及處置預案

4、科室每月進行手衛生依從性、正確率、知識知曉率的調查并有分析改進措施

5、院感知識培訓記錄

6、醫院感染病例統計

7、多重耐藥菌感染病例統計

8、醫院感染防控工作自查報告

9、醫療廢物和污水處理相關規定及記錄

七、繼續教育、科室培訓

1、繼續教育相關檔案

2、住院醫師規范化培訓相關記錄

3、各專業、各崗位“三基”培訓及考核記錄并實現各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度

4、上、下級醫院支援相關材料

八、科研

1、科研科研規劃、計劃、實施方案等相關材料

2、近5年來承擔各級各類科研項目、科研經費及科研成果的相關資料、有科研成果

3、科室論文、著作、專利目錄，并有相應支撐材料

九、教學

1、臨床見習、實習：輪轉表、實習/見習考核資料

十、醫德醫風、醫院文化

醫德醫風組織體系、相關制度及教育培訓記錄

十一、重點專科資料按評審相關要求準備

說明：

1.檔案盒及其內部資料夾種類待醫院統一定制。

2.科室相關資料請按醫院各職能部門要求準備，按此項目錄歸類放置于 相應檔案盒內。

第二篇：三甲醫院復審臨床科室檔案資料目錄(精簡版)

三甲醫院復審臨床科室檔案資料目錄（精簡版）

一、科室管理

1、科室介紹

2、學科帶頭人及業務骨干簡介

3、近5年科室工作計劃、工作總結

4、科室業務特色、特殊診療技術簡介

5、科室組織機構示意圖

6、近2年科室排班表

二、依法執業管理

1、衛生法律法規、醫院規章制度、應知應會手冊、意外應急預案（部門下發）

2、科室各級人員崗位職責、工作制度、有關疾病的診療規范和常規、護理常規、工作流程和操作流程（科室制定）

三、醫療質量及安全管理

1、成立醫療質量管理相關小組并有相應職責（根據醫務處評審要求）

2、科室醫療質量及安全控制記錄，并有體現PDCA的資料

3、臨床路徑與單病種記錄，并有體現PDCA的資料

4、急救與“綠色通道”相關記錄

5、出院隨訪記錄，并有體現PDCA的資料

6、輸血、檢驗、病理、影像檢查相關規定及記錄

7、患者身份識別及交接記錄

8、手術安全核查相關記錄

9、危急值報告及相關記錄

10、意外（不良）事件記錄，并有體現PDCA的資料

11、醫療風險管理（應急預案演練記錄）記錄，并有體現PDCA的資料

12、院內、外會診記錄

13、儀器設備操作規范、使用流程、使用記錄、維修記錄

14、開展新技術新項目相關材料

四、藥事管理

藥物管理相關規定及記錄，并有體現PDCA的資料

五、護理管理（根據護理部要求）

六、醫院感染管理

1、院感組織的相關會議記錄和傳達、感染監控小組會議記錄

2、相關制度、操作流程

3、院感相關處置流程及預案（手衛生知識、職業防護和職業暴露、院感染暴發報告流程及處置預案

4、科室每月進行手衛生依從性、正確率、知識知曉率的調查并有分析改進措施

5、院感知識培訓記錄

6、醫院感染病例統計

7、多重耐藥菌感染病例統計

8、醫院感染防控工作自查報告

9、醫療廢物和污水處理相關規定及記錄

七、繼續教育、科室培訓

1、繼續教育相關檔案

2、住院醫師規范化培訓相關記錄

3、各專業、各崗位“三基”培訓及考核記錄并實現各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度

4、下級醫院支援相關材料

八、科研

1、科研科研規劃、計劃、實施方案等相關材料

2、近5年來承擔各級各類科研項目、科研經費及科研成果的相關資料、有科研成果

3、科室論文、著作、專利目錄，并有相應支撐材料

九、教學（可在教學評估時資料的基礎上進一步準備）

1、師資建設有專（兼）職教師。（相關資質證書）

2、具備參與或承擔高等學校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版

3、承擔連續5屆本科醫學教育工作（教學日歷、課件、課堂評分、學生成績及分析）

4、臨床見習：輪轉表、見習病歷書寫

5．有培養本科生及以上的專業、數量等相關資料

6、教學榮譽

7、研究生教育檔案

十、醫德醫風、醫院文化

醫德醫風組織體系、相關制度及教育培訓記錄

十一、重點專科資料按評審相關要求準備

說明：

1.檔案盒及其內部資料夾種類待醫院統一定制。

2.科室相關資料請按醫院各職能部門要求準備，按此十一項目錄歸類放置于 相應檔案盒內。

第三篇：臨床科室二甲復審必備資料目錄及要求（本站推薦）

臨床科室二甲復審必備資料盒目錄

一、科室需準備文件盒、40頁資料冊、文件夾（全部是A4規格）將以下資料進行歸納，可以充分利用現有資料盒，如沒有可到后勤領取。

二、科主任手冊內容按要求全部填全，一些無法體現的整改措施和資料留存放于文件盒中，備注：文件盒側面需打印出以下12個管理標題，資料冊內第一頁要有大目錄，資料冊側面要有打印標題，根據需要標明時間。

三、科室準備的文件格式統一按照附件1中的格式制作。如：標題加XX科XX制度。培訓記錄按照附件中的模版格式準備。

四、所有資料、數據必須為2015年全年。

文件盒1：依法執業管理

1)醫療衛生法律法規 {醫療衛生法律法規文件夾} 2)醫務人員檔案資料 {醫務人員執業證書復印件、處方權授予表、各種手術（麻本）權限{科室醫師具體的手術權限，近期填表科室留備案}、進修結業復印件、省市學術會任職復印件等} 3)科室月排班表存檔（科室2015年至目前的排班表 {無執業醫生資格不能單獨排班}）

文件盒2：醫療質量持續改進管理

1）二甲復審中第四章所涉及質量持續改進內容，以下方面的自查、整改及改進效果：如核心制度落實、合理用藥、圍手術期管理、臨床路徑、十八種重點疾病分析、重點手術的分析、住院超過30天患者的分析、非計劃再次手術分析、輸血管理、病歷管理、本科室相關專業疾病按指南、規范的檢查、整改及持續改進效果。臨床科室二甲復審必備資料盒目錄

2）醫院醫療核心制度 {已發山東省醫師執業指南，修改版后續發} 3）專項管理的各種規章制度 {醫療安全、輸血、病歷書寫、抗菌藥物管理等} 4)科室質量與安全管理小組、科室質量與安全管理工作計劃、科室質量與安全管理制度、科室質量與安全管理記錄

5)醫務科醫療質量檢查結果及反饋表

6)科室質控記錄本{含自查資料、整改資料及醫療質量持續改查資料}除在科主任手冊中記錄外，內頁不夠可自行增加內頁。

7)科室有對考核結果的的分析總結、改進措施記錄（每月一次）安排相關學習。存檔：（1）2015年每月質量檢查反饋給科室的反饋表、科室書寫整改措施的反饋表。

（2）2015年質控簡報、合理用藥通報等

文件盒3：規范診療管理（診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度）1)醫院統一購買的診療指南和技術操作規范 {已發}并及時更新與本專業相關的各種指南。

2)科室前五位病種診療常規、操作規范。科室自已制定。3)科室手術分級管理制度。

4)科室各級人員崗位職責、工作制度 {由醫院發} 5）科室人員熟知醫院制度，科室安排學習，抽考有記錄，熟知各項核心制度并落實在臨床工作中。

6）要有相關指南的培訓學習記錄 文件盒4：醫療安全管理

1)醫療事故處理條例及有關法律、法規文件匯編 {醫師執業指南已下發} 臨床科室二甲復審必備資料盒目錄

2)醫院及科室醫療安全應急預案與處理流程 {包括醫院等科室下發的預案} 3)差錯事故及醫療糾紛防范登記（科主任手冊）{本子前頁要有科室是怎樣進行防范的內容} 4）科室有各種應急預案（后續下發），相關學習記錄。

5）防范醫療風險的相關教育與培訓：科室要計劃培訓、學習并記錄。

6）全員質量與安全教育和培訓，科室年計劃里要有相關內容，有培訓計劃，科室要有的學習培訓記錄。文件盒5：科室醫療技術準入管理

1)科室一類技術目錄、高風險診療技術目錄、市及以上衛生部門批準的技術目錄；有目錄名稱、批準時間及文件（可到醫務科復印）。

2)科室新技術、新項目管理資料 {暫根據OA系統中2014年3月3日發文件進行資料存檔}。

3)科室臨床新技術新項目申報資料 {2015年以來的新技術、項目風險預案、工作總結等相關資料}。

4)科室開展新技術、新項目工作記錄在科主任手冊中。文件盒6：各種記錄本管理{必須有2015年至今內容} 1)危重病人搶救記錄本（搶救車存放、護士保管）2)疑難危重病例討論記錄本 3)術前討論記錄本 {手術科室} 4)會診記錄本

5)死亡病例討論記錄本 6）科室醫師交接班記錄本 臨床科室二甲復審必備資料盒目錄

文件盒7：科室培訓管理（所有培訓資料按照課件，成績匯總表、簽到人員，考試試卷、照片等內容準備）格式參考附件2、3.1)科室在職教育培訓計劃、要求、考核

2)科室業務學習記錄本、{含醫療法律、法規學習}、三基考試資料 注：(1)2015年科室醫務人員外出進修或短期學習計劃{不包括學術會議}(2)業務學習記錄本、半年一次的三基考試試卷及分數統計表，科室對不同層次專業人員制定“三基”培訓的內容、要求、重點和培訓計劃。科室有專人負責“三基”培訓及考核

文件盒8：科室計劃、總結、目標管理（根據科主任手冊中二級綜合醫院評價指標參考值）

1)科室（科主任手冊）工作計劃、總結資料（對二級綜合醫院評價指標完成或未完成的總結）

2)科室報告 {科室向醫院或部門的報告及回復} 3)科務會記錄本

文件盒9：醫院管理文件、通知 1)管理文件 2)其他行政文件 3)黨支部文件

文件盒10：臨床教學管理

1)臨床教學管理制度、接收輪轉醫師、實習、進修生登記（科主任手冊）2)科室臨床教學教學計劃、培訓、要求、考核 3)實習生講座培訓記錄 臨床科室二甲復審必備資料盒目錄

4)教學總結。

文件盒11：患者安全管理

1）臨床危急值登記本（護士站保存）。2）危急值培訓考核記錄。

3）住院時間超30天患者管理與評價，在科主任手冊中記錄，公衛系統中按時上報醫務科。每月持續改進情況總結另立單頁。

4）非計劃再次手術按OA發的內容準備好記錄及上報。每月持續改進情況總結另立單頁。

5）不良事件上報記錄存檔，在公衛系統中及時上報。文件盒12：臨床路徑和單病種質量控制管理（后續補發）1)相關文件和制度，工作計劃，實施方案 2)臨床路徑相關文件{后發} 3)第七章中“住院患者病種監測指標、單病種質量指標、重癥醫學（ICU）質量監測指標、麻醉診療質量指標”等所列指標都按月、季、年記錄分析。記錄分析表格見附件4

4）科室準備好臨床路徑的資料夾相關內容，科室路徑管理小組，每月路徑數據分析。

5）根據情況安排科室學習、路徑培訓、改進措施、新增路徑病種等，有學習培訓工作記錄。

第四篇：等級醫院評審臨床科室檔案盒目錄

九江市第一人民醫院臨床科室檔案盒目錄

1、《科室基本情況檔案》《醫務人員執業檔案》

1）科室簡介

2）科室運行構架

3）科室醫務人員基本情況

4）科室基本人員的流動情況記錄

5）科室專家簡介及專家門診時間

6）科室開展的繼續教育項目登記表

7）科室開展的社會公益活動登記表

8）科室獲得的榮譽和獎勵

9）醫院下發的執業相關文件

10）執業醫師檔案登記（醫務人員資格證與執業證復印件、要與院內人事部門一致）

2、《科室業務學習培訓考核記錄檔案》

1）業務學習記錄本

2）三基培訓記錄、課件

3）業務培訓記錄、課件

3、《臨床討論記錄檔案》

1）《術前討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）重大手術、新手術討論資料

2）《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）疑難危重病討論記錄本

（3）住院超過30天患者上報記錄及科室資料

3）《死亡討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）死亡討論記錄本

4）搶救登記本

4、《會診記錄檔案》

1)《院外會診記錄檔案》

醫院下發的相關文件

（1）本科醫師外出會診

外出會診登記表

（2）院外專家來院會診

A、來院會診登記表

（3）會診登記本

2）《院內多學科綜合診療會診記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）多學科綜合診療會診記錄本

5、《醫療質量安全管理及持續改進記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件，包括：

A:醫院醫療核心制度（15項）.B:專項管理制度 {醫療安全、輸血等}

C:科室醫療質量標準 {包括專科工作質量標準及評價指標、專科疾病醫療質量標

準及評價指標}

D:質科醫療質量檢查結果及反饋資料

2)醫療質量與安全管理記錄本，包括：

A:醫療質量與安全管理小組的組成人員及分工

B:科室質量與安全管理小組的工作計劃和工作總結

C: 自查資料、整改資料等

D:職能部門的監管記錄

E:科室的持續改進記錄

6、《醫療技術準入管理記錄、科室各級醫師授權、醫療技術及風險管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）二類以上技術準入申請書及批準文件

3）科室的一、二、三類技術目錄

4）各級醫師的授權表（包括手術、處方、操作、腔鏡、介入等）

5）各級醫師的能力評價及醫療、處方、手術、操作再授權表

6）緊急情況下人員替代方案

7）科室高風險診療項目目錄與管理流程

7、《交接班管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）科室交班記錄

3)職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

8、《科研管理記錄、臨床教學管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）可持續性的科研發展記錄：包括科室有明確的科研研究方向、合理的科研人才梯隊安排、的科研和人才培養計劃、科室主要學術或社會兼職記錄

3）近3年各級科研立項登記表

4）近3年獲獎科研項目登記表

5）近3年發表醫學論文登記表

6）科室臨床教學教學計劃、培訓課件、考核資料、總結

9、《藥品管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）抗生素的管理記錄

（1）科室抗菌藥物臨床應用管理小組名單及職責

（2）科室抗菌藥物臨床應用管理制度

（3）科室抗菌藥物臨床應用管理培訓記錄及課件

（4）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（結合抗菌藥物使用登記表分析）

A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種

B、每月住院患者抗菌藥物使用率

C、抗菌藥物使用強度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率

E、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率

3）處方和醫囑點評制度執行情況記錄

4）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進措施

5）毒、麻、精、放、危險藥物的管理制度及使用情況

6）高危藥品、醫療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄

7）科室原始檢查資料、職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

10、《單病種質量控制檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）單病種質量控制實施小組成員及分工表

3）單病種質量控制登記本

4）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

11、《臨床路徑管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）臨床路徑管理記錄本

3）臨床路徑小組成員及分工表

4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本

5）變異和退出原因分析記錄

6）臨床路徑定期評估記錄

7）臨床路徑患者的入組率和入組完成率

8）臨床路徑檢測指標匯總表

9）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

12、《醫院感染管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）醫院院內感染的培訓考核記錄、課件

3）紫外線消毒登記本

4）醫院感染病例登記本

5）醫院感染管理手冊

6）醫療廢物回收管理登記本

7）多重耐藥菌管理登記本

8）消毒登記本

9）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

13、《傳染病管理檔案》

1)醫院下發的相關文件

2)傳染病記錄本，14、《“危急值”管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）科室“危急值”相關知識及處置流程的培訓記錄、課件

3）科室“危急值”登記本

4）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

15、《非計劃再次手術與非計劃重返住院記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）非計劃再次手術患者登記本

3）非計劃重返住院患者登記本

4）科室對非計劃再次手術和非計劃重返住院患者的原因分析討論記錄

5）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

16、《醫療安全不良事件記錄檔案》和《醫療差錯、糾紛、投訴、醫療事故記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）醫療安全不良事件記錄本

3）醫療差錯、糾紛、投訴、醫療事故記錄

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結果、報告人

（2）事件記錄:A、事件經過。B、科室分析討論意見。C、醫院組織的安全

分析記錄。D、處理結果。E、改進措施

4）職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

17、《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本

3）開展的健康教育記錄及課件

4）科室提供給患者的健康教育資料

5）職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

18、《臨床診療指南及操作規范檔案》

1）臨床診療指南和操作規范

2）其他的指南、規范

19、《科務工作》《統計指標》

1)科室管理工作（科室工作計劃、總結資料）

2)科室報告（科室向醫院、醫務科部門的報告及回復}

3)科務會記錄本

4）科室各類醫療統計報表

5）報表分析記錄

20、《法規制度、醫療服務行為、醫德醫風》

1）醫療衛生法律法規文件

2）醫院制度匯編、崗位職責匯編、應急預案手冊

3）衛生行政部門及醫院下發的規范醫療服務行為的文件

4）科室優質醫療服務項目

5）醫院滿意度調查情況

6）法律法規培訓記錄、課件

21、其他

1）包括各種委員會的文件，以及其他行政文件

2）科室月排表存檔（無執業醫生資格不能單獨排班）

備注：

1、每個條目的檔案盒內首頁均應建立目錄。

2、科室安排專人管理相應的檔案盒。

第五篇：醫院臨床科室工作總結

內七病房工作總結 2012年是我們兒童醫院史上也是我們內七病房最輝煌的一年，這一年我們收獲了事業，更收獲了榮譽，在此圓滿的畫上了句號。我們的工作情況匯報如下：

一、政治方面：本，我科在＊＊＊主任的領導下，全體醫護人員團結一致、攜手共進在“三甲”復審的各個階段，發揚了“五+二”“白加黑”的拼搏精神。我們放棄了與家人團聚的時光、犧牲了寶貴的休息時間，夜以繼日的工作。成功地完成了五十本精品病例的書寫工作，并繼續以激昂的戰斗力完成了疑難病例的分析與記錄，承擔了我院多項檢查任務。特別是“三甲”復審中，泌尿內科重點技術檢查在全省專家最終評審中獲得認可，且給予了高度評價，為我院爭得了榮譽。

本，我科全體醫護人員經歷了數次檢查。近日，我們又迎接了“質量萬里行”檢查。內七病房在此次檢查中，為“合理使用抗生素”的檢查工作提供了多本標準病例。同時，又支持醫院工作，為醫院提供了三本未使用抗生素病例，充分體現了內七病房的合理用藥、合理檢查、合理治療等嚴謹工作作風、認真負責的工作態度、精湛的醫療技術、高尚的醫德醫風。

我科積極配合醫院慈善工作，全體醫護人員數次為患兒及多種社會慈善事業做出貢獻，捐款數額達數千元。

二、1.工作業績：本1-10月份實際完成門診量****人次較上年同 時期****人次增加****人次，住院病人總數****人次較上年同時期****人次增加**人次，死亡＊人，床位使用率132.6%。

今年我科糖尿病病人及甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能低下病人的門診量較去年明顯增多，目前我科承擔省內95%的糖尿病病兒的診斷及治療，特別是幼兒及嬰兒糖尿病病兒的胰島素治療方面及糖尿病合并酮癥酸中毒的搶救治療方面在省內處于領先地位，得到家長及社會的認可，填補省內空白。我科本救治了上百名急重癥病兒，在***院長醫療技術的支持下，成功搶救一名食用魚膽五天同時伴有腎功能衰竭的患兒，家長給予了高度贊揚，并贈送錦旗一面，對于我科室的醫德、醫技給予了高度的肯定。2.人才培養：1名醫師及1名護士參加全國小兒凈化學習班，1名主任醫師參加全國兒科年會及小兒腎臟學術會議、在韓國參觀學習半個月，1名護士長參加護理管理會議。1名護士參加了全國血液凈化學習班3個月的培訓并取得了合格證書。3.科研：著書四部，國家論文4篇，省級論文1篇。哈爾濱新技術應用引用獎2項，目前正在研究的課題1項。

4.教學：圓滿完成對數十名進修醫師及數十名醫大學生臨床實習帶教工作。

三、下步工作計劃：

（一）、醫療工作計劃

1、加強科室自身建設。我們將在2013年繼續加強自身的醫療質

量及制度建設，轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。

2、認真貫徹落實十四項核心制度。醫護人員首先要嚴格遵守首診負責制，接診醫生要從始至終跟隨管理患兒至出院時，使患兒家長能更好地與主管醫生溝通，更有利于病人的治療和醫生對病人的管理。科室三級查房，要重點加強科室教學查房和主任查房的規范落實；認真落實科室各項討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論，不拘泥于形式，要通過討論真正解決患兒診斷及治療中的難點，并總結經驗教訓。

3、進一步提高病案書寫質量。主治醫師要每天檢查住院醫師書寫的病歷，對不符合病歷書寫要求的，要一一給與糾正，主任醫師要每周抽查運行病歷，對于病歷書寫從理論層面給予指導。

4、防止醫療事故，確保醫療安全。嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。重點包括：（1）強調入院告知書、各種診療知情同意書的規范完整書寫。（2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫師交接班；（3）組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核。（4）進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓；（5）加強對診療計劃、用藥 安全性的檢查力度。

（二）、繼續醫學教育計劃

1、強化科室專業技術人員業務培訓。選派醫務人員到上級醫院學習，并積極參加院內外的學術會議吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥。

2、加強對輪科人員的培訓。針對輪科人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、理論知識欠缺等弱點，進一步加強對輪科人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師 法、科室診療常規三大版塊。

3、嚴格院外進修、實習人員管理。進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。

（三）、科研工作計劃

1、繼續在臨床工作中應用腹膜透析、血液透析治療兒童腎功能衰竭，藥物及毒物中毒，總結臨床經驗，擬申報省級或市級科研課題一項，并發表相關醫學論文。

2、開展腎臟活檢和相關病理診斷技術，對我科近幾年的大量血尿待查患兒追蹤診斷，擬申報省級或市級科研課題一項，發表相關醫學論文。

3、開展非鋁非鈣磷結合劑治療，鈣三純沖擊療法，血液透析串聯血液灌流治療以及無水乙醇甲狀旁腺注射代替切除甲狀旁腺等先

進的治療方法來治療腎性骨病，擬申報省級或市級科研課題一項，發表相關醫學論文，申報新技術獎。

4、繼續開展環孢霉素a治療小兒難治性腎病，總結臨床經驗，發表相關論文。

5、繼續應用腎盂排泄造影及ctu技術診斷小兒泌尿系畸形、占位病變，總結診斷經驗，發表相關論文。

6、應用逆行尿路膀胱造影診斷返流性腎病，總結臨床病例，發表相關論文。

7、開展胰島素泵治療兒童ⅰ型糖尿病，總結應用經驗，發表相關論文1－2篇。

（四）、人才培養計劃：

1、我科在2013年將繼續選派1名醫生就讀在職研究生，并鼓勵我科護士全部向本科學歷深造。

2、選派2名醫生外出專業進修，進修方向主要是腎臟活檢及病理診斷技術以及血液透析技術。

3、注重外語人才培養，選派2名同志學習英語口語和醫學英語，以便于接收國外最新醫學資訊，和國際接軌。

泌尿內分泌科是一個積極向上、努力進取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領導的指導下，全科醫護人員團結協作，共同努力，是我科的醫療、教學、科研等各項工作更上一層樓，為兒童醫院的可持續發展做出更大的貢獻！篇二：2013年醫院科室年終總結范文

2013醫院年終工作總結 2013年以來，在縣衛生局及我院領導班子的正確指導和大力支持下，我科全體醫護人員以黨的十七大精神為指導，認真貫徹科學發展觀，更新思想觀念、改進工作作風、強化內部管理，進一步增強職工的競爭意識、質量意識，圓滿完成了全年各項工作目標，現總結如下：

一、不斷擴大業務，順利完成本目標任務

本年共收治806例患者，比2012年多收200人，年純收入 306278.5 元，達歷史最高成績。2013年是我科挑戰與機遇并存的一年，取得經濟效益和社會效益雙豐收。

二、深入開展先進性教育，提高干部職工的政治思想素質。自今年1月份以來，我科貫徹開展創先爭優活動，統一思想，堅定信心，從責任意識、安全意識、服務意識來教育職工，提高職工的事業心和責任心;從工作作風和工作能力等方面查找不足，認真整改;通過下鄉隨訪體檢等活動進一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，全面提升了科室形象。

三、加強科室內部管理，優化服務環境，提高服務質量。

從今年1月份起，在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。科室所有醫護人員不接受病人的請客送禮，不為了創收而搞亂收費、亂檢查、亂用藥。把服務環境人性化、服務工作規范化、服務項目特色化、文明創建常態化、投訴處理快捷化、提高社會美譽度等管理理念落實到科室的日常管理中去。落實醫療服務規范，落實周六、周日醫生查房制度，設置醫患溝通記錄制度、建立醫患隨訪，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了當地及周邊大量患者來診，門診病人、住院病人數明顯增長，達到了歷史最好水平。

四、規范醫療質量管理，提高醫療技術水平 1.注重人才隊伍建設，引進利用先進技術

我科人員利用早班交班時間、休息時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，上級醫師查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。并且多次利用單位組織外出機會學習其他醫院的長處。學習掌握了氧噴技術，藍光床應用。2.強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每周一次，強調醫療安全，狠抓醫生、護士職責執行;每月兩次安全質量檢查，對不合格表現給以徹底整改、徹底查辦。3.抓好三個環節的管理和監控(1)入院時：詳問病史、全面查體，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務;(3)出院時：交待事項，建立感情，定期隨訪。

4、加大安全管理力度 制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。

①定期進行安全教育，做到制度化、經常化。

②定期對病歷進行檢查和評估。

③定期對安全隱患進行檢查和評估：

四、加強護理質量管理

一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。

五、加強學科建設，促進業務快速發展 繼續沿著突出本科室特色，發揮優勢的發展思路，把科室做大、做強。(1)充分利用好我院的現有資源，尤其是輔助檢查，把我科的常見病、多發病及時診斷清楚，讓老百姓少錢就能看好病，從而提高科

室的信譽度。(2)大膽創新，把學來的新技術用于臨床實踐

六、不足之處 1.誠信服務、愛心服務還沒有成為每一位員工普遍認同的價值觀，沒有更好地處理好各種醫患關系，醫患糾紛時有發生。科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫療護理技術仍然未被廣泛認同等等。篇三：醫院科室年終總結 2012年骨傷科年終總結

一年來，在院領導的大力支持下，在各位同事的共同努力

協作下，全年的工作順利完成，回顧過去的一年。無論科室的管理，醫療安全、業務技能、服務質量及總體效益等方面，均

取得了一定成績，現總結如下：

一、主要取得的成績

1、順利完成科室分科和搬遷：由于醫院病員爆發式增長，今

年上半年外科顧全大局，服從醫院統一安排，對外科病員

進行分流，科室全體工作人員為不影響正常工作，保障病員就

醫質量，主動放棄休息時間，加班加點，順利完成了科室搬遷

工作，不僅做到物品、器械無損壞，而且實現了搬遷工作和日

常工作兩不誤。

2、圓滿完成全年醫療任務：骨傷科既對內又對外，工作較繁 瑣。2012，科室接診門診病員500余人次，門診輸液、打

針40余人次，新收入院病員 809多余人次，接受其他科室轉入 病員10余人次。全年完成經濟收入任務約509.21余萬元。進

一步健全并執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，組織并

認真學習了《病例處方書寫規范》、《醫療事故處理辦法》等法

規，積極參與“三好一滿意”、“創先爭優”等活動。規范了廣

大醫護人員的醫療行為，教育大家學法，懂法，守法，依法的保護醫患雙方的合法權益。同時，全科人員能自覺遵守院內各

項規章制度和勞動紀律，從不鬧無原則的糾紛，工作中相互支持，相互理解，做到分工明確，各司其職，團結務實，克服人手少，任務雜，人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。

3、加強醫療質量檢查和醫療安全管理：今年，我科積極響應院方精神，狠抓醫療質量，建立醫療質量管理小組，定期對醫療文書及軟件資料等方面進行檢查評比，同時，為加強醫療安全，每周進行一次病區危險物品收查，定期組織科室人員參加會議，就科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論，商量下一步的工作及防患措施。做到了全年無一醫療責任事故發生。

4、努力提高服務態度及服務質量：強化職業道德和醫德醫風教育是全科人員必須清醒認識到的重要任務，強化責任感，真真切切地在每個工作人員中樹立視患者為親人，一切為了患者的服務思想。采取各種形式強化職業道德教育，不斷促進全科服務意識和綜合素質的提高。

一、存在的問題

1、科室學習風氣不足，缺乏技術創新及論文撰寫，此方面

有待進一步加強。

2、科室個別同志仍存在不思進取。做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步工作的要點。

3、科室各項登記不夠及時，認真仔細。針對此情況，下一

步將健全各項登記制度。

4、本目標不夠明確，管理上存在一些疏漏，由于條件

限制，開展業務范圍較狹窄，下一步，加強管理，拓展

業務范圍。

總之，2012年工作中有得有失，今后的工作中需要繼續努力，骨傷科是個工作較瑣碎，壓力也較大的科室。骨傷科工作的特殊性，我們長期面對危急重，合并許多多學科的疾病，甚至日常生活完全不能自理不的病人，實屬不易，加上骨傷科科經濟收入低，和其他科室差距較大，造成同志們感覺不平衡，雖然選擇了骨傷科就選擇了清貧和付出，但看著病員及家屬滿意的笑臉，我們的精神上應感到滿足。篇四：醫院科室工作總結新工作計劃 醫院科室工作總結新工作計劃 2011年在領導下在全科醫生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入、入院人數、出院人數比去年同期增加了近五成;經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式 1.首先我們認真組織科室醫師，反復了醫院的各種文件及規章制度。2樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規范。落實醫療服務規范，落實醫生查房制度.一年來，科室住院部醫生在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。3.09科室一方面加大對醫生的管理和培訓。4，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。又提高了醫院科室的效率.二.規范醫療質量管理，提高醫療技術水平 1.注重人才隊伍建設 a,我科人員利用專家做診時間，衛生局講課時間，桂林業務培訓時間努力學習知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。b,我科在院長的領導和安排下,我院大力對醫療業務骨干進行培養.09培養了骨科外科婦產科科業務骨干,為我們以后醫院的分科壯大儲備了干部人才.2.強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每周一次，強調，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：定期進行安全教育，做到制度化、經常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估

四.不足之處

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，但科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經每位醫生的特長已經專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。篇五：醫院科室年終工作總結范文

醫院科室年終工作總結范文

以下是為大家的一篇2011工作總結范文，供大家參考學習。2011年在領導下在全科醫生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入、入院人數、出院人數比去年同期增加了近五成；經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式 1.首先我們認真組織科室醫師，反復學習了醫院的各種文件及規章制度。2樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規范。落實醫療服務規范，落實醫生查房制度.一年來，科室住院部醫生在堅持對病人實施個性化醫療、人性

化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。3.09科室一方面加大對醫生的管理和培訓。4，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。又提高了醫院科室的效率.二．規范醫療質量管理，提高醫療技術水平

１．注重人才隊伍建設 a,我科人員利用專家做診時間，衛生局講課時間，桂林業務培訓時間努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。b,我科在院長的領導和安排下,我院大力對醫療業務骨干進行培養.09培養了骨科外科婦產科科業務骨干,為我們以后醫院的分科壯大儲備了干部人才.２．強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況；每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：定期進行安全教育，做到制度化、經常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估：

四．不足之處

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，但科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經每位醫生的特長已經專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。