第一篇：癌癥住院病人的心理護理 小講課

癌癥住院病人的心理護理

我們的中醫科和介入科收治的病人大多數是癌癥患者。相關研究發現，癌癥作為威脅人類生命最嚴重的疾病之一，患者心理問題的發生率明顯高于其他可治愈性疾病。因此，對癌癥患者的心理護理顯得格外重要。而且，心理護理是整體護理的重要組成部分，通過心理護理可以調動患者主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，為患者創立有利于治療和康復的最佳身心狀態。

一．住院患者的心理特點

1.焦慮：住院后治療費用和治療效果是最主要的應激源，其次為家庭因素及疾病相關知識缺乏的影響。癌癥患者多療程的化療及輔助支持治療費用給患者帶來較重的經濟負擔，加上化療不良反應的影響及癌癥治療效果差，尤其是癌癥晚期療效差擔心預后，感到對家庭的責任未盡，怕拖累家人，又因對腫瘤的片面認識和對癌癥的恐懼，患者往往會產生恐慌、焦慮情緒，表現為緊張、急躁、煩悶、哭泣，厭食、失眠，愛發脾氣，對親屬和醫務人員百般挑剔、無理取鬧，影響治療的整體效果。2.憂郁悲觀：由于治療期間的嚴重不良反應，如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，當療效不顯著或沒達到預期效果時，患者產生無能為力感，隨著病情發展，憂郁悲觀情緒日益加重，常長吁短嘆、少言寡語、對外界事物失去興趣、自卑感重、情緒壓抑、苦悶、埋怨命運對自己不公平，對生活產生懷疑、失去信心。

3.孤獨憂傷：患者由于住院，離開了家庭和工作單位，接觸的都是陌生人，醫生只每天查房時和患者說幾句，護士忙于打針送藥，交談時間也比較少，各種信息來源缺乏，而家屬無法經常陪伴，對親人的依戀需要不能滿足，患者很易產生孤獨失落感。4.敏感、疑慮及防御心理：患者不能很快地進行患者角色的轉變，不適應“一切聽從擺布”的住院環境，對醫護人員產生疑慮、敏感、不滿、抱怨，甚至敵視。患者往往以自我為中心，關心自己疾病的微小變化，對自己的飲食起居都要與疾病相聯系，對自己軀體的微小變化都產生敏感及顧慮;對周圍人的冷暖不關心，但關心周圍人對自己的態度，別人的言行都與自己的疾病相聯系，尤其在疾病嚴重時多見。

二．心理護理

1.建立良好的護患關系。及時給予心理溝通是建立良好護患關系的基礎。有些患者沉默寡言，應及時疏導以調動患者內在應對危機的能力，堅定他們與癌癥斗爭的意志，主動參與并配合治療。癌癥患者因治療費用大，經濟困難，當我們向患者通知欠費時，患者認為護士老是要錢，當治療效果不滿意時，對醫生不敢發脾氣，常將一肚子怨氣積在護士身上而影響護患關系。我們應該盡量為患者節約費用，用貴重藥物和儀器前須讓患者知情（如根據患者經濟狀況與靜脈狀況，恰當選擇深靜脈與淺靜脈置管），每天及時送一日清單給患者，讓其了解住院費用。根據個體差異，進行癌癥相關知識的健康教育，巡視病房時詢問患者的感受和看法，并適時做好健康教育和指導，減輕患者焦慮恐懼情緒（如晨間護理時詢問病人的睡眠、早餐情況，換液體時主動介紹藥物作用）。另外我們還要努力提高自己的技術理論水平，及時準確完成各項治療和護理任務。還需加強自身修養，注意語言溫柔親切，儀表整潔端莊，樂觀、自信，給病人一種安全感與信任感，以利于建立良好的護患關系，使患者愿意主動訴說心理話，從而及時給予疏導，重建心理平衡。

2.處理疼痛，減輕患者痛苦。癌性疼痛對癌癥患者來說是最常見且最痛苦的一種癥狀，與癌癥患者抑郁情緒的形成密切相關嚴重影響患者的生活質量，而且容易使患者喪失生活的勇氣。我們應注意觀察患者疼痛的部位、性質、程度并及時遵醫囑給予止痛藥物。（馬鈴薯）

3.減輕患者孤獨寂寞和憂傷。我們要做好入院接待與宣教，使他們盡快熟悉環境，結識病友。住院后協調同房患者間的關系，使病友間互相團結，安慰、相互幫助，解除患者的孤獨感，增強安全感，還有助于活躍病房的氣氛，調節患者的心境（尤其是患者之間要相互關愛與尊重，舉例5床與8床）。動員家屬和親友在病情允許時經常來探望、安慰、鼓勵患者，多給于關心、照顧和支持，讓他們感到自己被重視，生活在溫暖和希望中。提供舒適、安靜、整潔、溫暖的病室環境。這里的環境包括物理環境和人文環境。客觀地說，由于各種因素的限制，我們醫院目前的病室條件遠不能滿足患者的需要。但是我覺得我們可以在有限的條件上，改善患者無聊的住院生活。結合一些查閱的相關資料及我們科室的實際情況，我談談自己的想法。1.征訂雜志、報刊，對不識字或閱讀障礙的患者可開展晨間讀報服務。

2.購置象棋，撲克牌等簡易的娛樂工具，也可建議病人自帶收音機、電腦等。（20床的撲克）

3.定期組織小講課，講課內容可包括手工、書法、繪畫、茶藝、攝影、養生等方面的內容，不要求很專業，但能引起病人的興趣。

4.制作宣傳板報，板報內容可以是與疾病相關的知識，科室近期活動安排，近期的國內外時事，甚至可以是笑話幽默。定期更換。

5.設立“話療”茶座。由治療效果較好、文化層次較高、又會做思想工作的患者自愿擔任“話療”主講人，及時與新患者和思想負擔較重的老患者進行思想溝通，相互鼓勵，堅定信心，增進友誼。另外，可定期組織患者“人生與康復”經驗交流。談人生，講經歷，論生命的價值和意義，激勵患者堅定戰勝癌魔的信心和勇氣，引導患者熱愛生活，珍惜生命。同時還可以聽取患者對科室的意見和建議，最好可以進行問卷調查，了解病人的需求。

6.在中秋、國慶等節日可進行游園會等活動，安排一些簡單的如猜謎、做宮燈等活動項目。

7.為患者進行預防性康復、恢復性康復、支持性康復、姑息性康復的訓練指導，使患者達到改善機體功能、減少殘疾、恢復最佳功能狀態。（18床的懸掛球）

作者：

第二篇：癌癥患者的心理護理體會

癌癥患者的心理護理體會

癥在多數國家中是引起病人殘廢的主要原因之一，一旦病人知道所患疾病是惡性腫瘤，在心理上會產生不同程度的壓力，很容易導致情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了與疾病作斗爭的信心，影響治療和護理工作的進行所以心理護理相當重要，心理護理在某種意義上有時比藥物治療更為重要。醫院護理人員和患者親屬都應該加強對癌癥患者的心理護理，培養病人的良好情緒，配合化療進行，是癌癥病人護理的首要任務。

一、了解病人的心理狀況：

病人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性，認為癌癥是絕癥導致恐懼心理的產生。病人確診前會懷疑自己的病可能是癌癥，產生緊張情緒，到處求醫，要求做各種特殊檢查等。確診癌癥后，病人會產生悲觀失望的情緒，表現為失望多于期待，心情不安，等待死亡，遲疑寡斷，很少去考慮現實疾病的治療和處置。病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知病人患了癌癥常會抱著永別的心情去探視病人，病人在這種反常環境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒加重，甚至促發絕望心理。病人經過一定治療過程后，承認了自己的病人角色，心情較平靜，開始把希望寄托在各種治療上，對化療產生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮營養與精神療法和身體的整體免疫狀況，結果產生嚴重的合并癥。有的病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等，導

致病人情緒低落，喪失與疾病作斗爭的信心。

二、加強對癌癥患者的心理護理

2.1 及時了解病人心理變化，要隨時掌握病人的心理變化，對病人的職業、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等有所了解，同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面資料的基礎上進行綜合分析，預見病人將要或者可能出現的心理變化，并制定切實有效的預防措施和心理護理方案，爭取變事后護理為事先控制

2.2 增強病人戰勝病患的信念癌癥病人得知自己的病情后，生存的信心會降低，這時，護理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。主要有以下幾點措施：①對病人適度保密，以免病人過于緊張與恐懼。對已知情的病人，應給予科學的解釋和鼓勵，使能正確對待疾病；②要及時把握病人的心理狀況，盡量消除病人的悲觀情緒，激發病人戰勝急病的信心；③親人情感態度的變化，會影響病人的情緒，因此，要動員病人周圍的人關心體貼病人；④護士要態度和藹，耐心，細心，言辭得當，要在治療和精神上給予病人支持，爭取病人的配合；⑤為病人創造安靜舒適的環境，有利于病人休息，增強病人心理治療效果，使病人積極配合治療；⑥當病人出現全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持治療改善全身狀況的同時，應給病人良好的心理支持，激發病人的求生欲望；⑦在病人進行手術、放療或化療前，要向病人宣講治療的必要性，也要向病人講明治療期間可能出現的 不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難，配合治療。

2.3 癌癥患者出院后的心理護理癌癥病人出院前，護士應教會病人家屬正確的心理護理方法。病人因為疾病的關系會出現焦躁、易怒情緒，當病人的心理狀態不平穩的時候，家屬不應反駁或加以言語刺激，而應該同情和回避，讓病人的情緒得到發泄。家屬應多陪伴病人或讓其做一些愛好的事情，減輕其孤獨、寂寞的感覺，還可讓病人自愿的做一些力所能及的家務，使病人增加生活的信 心。癌癥病人的心理狀況對疾病的治療效果有很大的影響。醫院應創造良好的治療環境，可減輕病人的孤獨感和恐懼感；醫護人員應該經常和病人交流，消除悲觀緊張情緒，了解病人的需要并及時給予幫助；耐心解答病人提出的各種疑問，排除他們的心理障礙，使他們由悲觀、緊張、恐懼轉變為樂觀、冷靜，提高患者戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療；讓病人親屬常來探望，給予關心、照顧和安慰，使患者社會生活上的滿足感，從而積極主動地配合醫生尋求有效的治療。

第三篇：護理小講課（推薦）

護理小講課

時間:2013年10月25日 地點:呼吸科學習室 主講人：夏薇

主講內容：呼吸衰竭病人的護理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術創傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。臨床表現

1.分類

（1）按動脈血氣分析分類 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。（2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發生呼衰的臨床表現，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日常活動。2.癥狀

除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發現

可有口唇和甲床發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。檢查

1.血氣分析

靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查

痰涂片與細菌培養的檢查結果，有利于指導用藥。4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。

4診斷

本病主要診斷依據，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴重感染、休克；慢性的多繼發于慢性呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結合臨床表現、血氣分析有助于診斷。

5治療

1.首先積極治療原發病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥。預防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能。

第四篇：住院病人護理需求

住院病人護理需求的質性研究

【摘要】 目的 ： 深入了解住院病人存在的護理需求，為護士有針對性的護理服務措施提供依據。

方法 ： 應用Maslow的需要層次理論為框架訪談了某醫院11位住院病人和8位臨床護士。

結果 ： 經過分析了解到病人在住院期間可能存在的59項護理需求和病人對醫院工作的一些要求。

結論 ： 醫院各部門和護士要重視病人的護理需求，使病人在住院期間得到高品質的護理服務。

【關鍵詞】 護理；需求；住院

護理需求是指在一定價格條件下，護理需求者愿意并能夠支付的護理需要。護理可持續發展是以護理需求為基礎的，如何提供適合病人需求的護理服務，滿足病人不同的護理需求，是提高護理服務質量的唯一途徑，也是維持醫院可持續發展的重要手段。Maslow的需要層次理論給我們提供了一個認識病人護理需求的框架，可以幫助我們找準病人的護理需求和狐貍干預的方法，本研究以Maslow的需要層次理論為框架，探討住院病人的護理需求，病把這些護理需求視為住院病人共有的需要，為護士給病人提供護理服務提供參考。

一．研究內容

1.1：研究對象和方法

本研究以Maslow的基本需求理論為理論框架，綜合文獻，制定出訪談提綱，訪談了某三級甲等醫院11位住院病人和8位臨床護士，請他們談出病人在住院期間可能存在的護理需求。住院病人護理需求訪談提綱包括以下內容。1）生理需要：食物、水、空氣、排泄、睡眠、環境、戀愛、性等。2）安全需要：醫療護理措施的安全、醫院設備的安全等。3）歸屬與愛的需要：給予別人愛、接受別人愛、希望得到親人及周圍人們的關懷和理解等。4）尊重的需要：醫患之間相互尊重、護士為病人保密、注意遮蓋身體隱私部位、聽取別人的意見等。5）任職的需要：對醫護人員的了解、對周圍環境的了解、有關自己疾病的了解等。6）審美的需要：對醫院次序和布局的要求、對醫護人員語言的完美要求、對醫護人員行為完美的要求、疾病治療對容貌和體型改變的態度等。7）自我實現的需要：發揮自己潛能的愿望、是否愿意參與一些力所能及的工作、其他方面的需要等。

訪談前向每一個病人和護士說明研究的目的，需要的時間，對資料的保密方法和沒有風險等，訪談前預約時間、地點，建立輕松愉快地訪談氣氛，圍繞訪談提綱提問。

1.2：資料收集及分析

征得病人和護士的同意采用筆錄和錄音記錄，每次訪談后對資料進行整理分析，反復聽錄音和閱讀記錄資料，找出關機的部分，領會其中的意思，把病人和護士表達的需求列出來，進行歸類，建立護理需求條目。本研究雖然只訪談了11名住院病人的8名護士，但足以概括住院病人的護理需求，因為每一次選擇的樣本量都訪談到了不再出現新的需求內容為止。二．研究發現

2.1生理需要

2.1.1 飲食的需要

病人認為飲食的需求很重要，因為根據醫屬進食，尤其是需要嚴格控制飲食的，故希望醫院能提供治療飲食，提供適合各種病人的營養豐富的食物，且價錢便宜，味道好，適合不同的病人，他們的親屬不能送飯，醫院應考慮到這類人群；在條件允許的情況下能自備飲食，更合病人的胃口，可以促進食欲；醫院要保證飲食的衛生安全；病區有微波爐或小廚房，可以隨時加熱或加工食物；護士能針對病情動態的給予飲食指導；經常征求病人對飲食的意見和要求。一位重癥胰腺炎病人說：“在自己不能進食的時候，看到別人吃東西，心理非常難受，所以希望能住單人間病房，減少別人進食時的刺激。” 2.1.2 水

醫院能夠24h保證有開水、熱水供應，以供隨時使用。

2.1.3 空氣

護士每天要定時為病室開窗通風換氣，增加病室空氣新鮮度。地面每天定時用消毒液拖洗，工人拖地、抹桌用消毒液濃度控制在正常范圍，以免過濃消毒劑揮發在空氣中，引起病人不適或損害機體健康；每個病房有空調，室內溫度、濕度適宜，使病人感覺舒服。

2.1.4 排泄

護士每天詢問病人大小便情況，以便及時發現問題，并針對大小便異常情況對病人或家屬進行健康指導；有尿管的病人護士要定時觀察導尿管引出尿液的性狀、顏色、量，并保持其通暢；尿失禁時，要采取積極措施，保證病人舒適，防止并發癥出現；對于行動不便者，廁所應配有坐便椅、扶手，還應有掛鉤，方便輸液病人如廁。

2.1.5 睡眠

護士應根據患者的習慣，創造適于睡眠的環境；減少鐘點治療對病人睡眠的影響；護士在夜間查房時走路、說話、開關門要輕，盡量減少噪音，干擾病人的正常睡眠；護士應主動詢問睡眠情況，找出影響睡眠的身體和心理因素，幫助消除不適，如病人存在疼痛應為病人解除，有恐懼和焦慮情緒是應該做好心理護理；護理應教會患者一些催眠的方法，以促進入睡，提高睡眠質量；護士維持病人身體的清潔、床單位整潔、安全、舒適，以幫助睡眠。

2.1.6 環境

護士應及時為新病人介紹醫院規章制度和布局，使其盡快熟悉環境，各種標志應明顯；病房安靜，夜間減少陪客；病室應整潔美觀，陳設簡單，布局人性化、家庭式的環境；醫院能在病區設些娛樂場所，如活動室內應有電視、牌、棋、電腦、報刊等，供有需要的病人使用；醫院應重視精神文明建設，醫德醫風良好，形成良好的醫療環境。

2.1.7 戀愛、性

護士有針對性的用通俗易懂的語言為患者講解有關性的知識，解除患者不必要的擔憂；病人希望自己的愛人或戀人能一如既往的愛自己，照顧自己，不因疾病、身體現象的改變而受到冷淡；病人最希望自己的愛人或戀人陪伴在身邊，尤其是年輕病人、某些癌癥晚期患者，這種需要可能會很強烈，他們可能會希望其他人不要打擾，有條件的會希望住單間病房或包房，得到所愛的人的關心，可以增進治療疾病的信心。護士在為異性病人操作時，最好有2個人在場。婦產科護士談及因為疾病的原因導致性功能問題時，應該給予病人很好的指導，提高病人的生活質量；對病人的隱私應該很好的給予保護，以得到病人的信任。在談及生理需要時，一位普外科的病人非常希望不要男女混住一室，就像住賓館也不會存在那女混住的現象。

2.2 安全需要 2.2.1 醫療護理措施的安全

病人認為護理人員太少，難以滿足這么多病人的照顧需求，會有一些不安全感，尤其是在夜間一個護士當班，有時護士難以應對，希望醫院提供護工陪護；希望醫院有點名服務，不希望新護士或實習護士操作；護士能經常巡視病房，主動詢問病情，及時解決病人出現的問題；有專業人員護送檢查，以保證病人在檢查途中安全；護士能告知緊急情況時，如何呼叫醫務人員；每日有主任、主治醫生查房，得到及時、正確的治療，縮短住院時間；病人出院后能有熱線與醫院保持聯系，為病人解答出院后在家中遇到的健康問題，如病后的用藥指導，性生活指導等。

2.2.2 醫療設備的安全

醫院所以設施應齊備完好；醫院各種檢查儀器應運行正常，以免影響病人的治療；醫院管理水平高，病人精神上有安全感；醫療器械有“三證”。

2.3 歸屬與愛的需要

2.3.1 給予別人愛

病人希望在力所能及的情況下，能幫助照顧病友；有位病友談到應關心同室病友，如別人今天開刀，晚間需要開著燈，若影響自己休息，也應體諒；病人認為自己生病時，需要家人更多照顧，同時也感到健康的重要，故更希望家人健康，希望護士能關心家屬的健康，給予家屬最大的心理支持，能為家屬提供陪伴的床位等，條件好的情況下，希望包放間；病人擔心小孩、老人無人照顧；擔心住院時間長，愛人及家屬精力渙散，影響身體及工作，希望醫院提供護工陪護；不希望醫院把病情告訴家人；有些病人自己忍受著巨大的痛苦，但在親人面前強作笑容。

2.3.2 接受別人愛

病友間經常溝通，相互幫助和照顧；希望親朋好友經常探望，以減輕思念親人而產生的孤寂感。產婦希望分娩時有家屬陪伴，尤其是丈夫能陪在身旁；有些病人非常擔心被愛人、戀人拋棄。

2.3.3 希望得到親人及周圍人們的關懷和理解

一位ICU的住院病人說，最希望妻子來探望，得到情感上的支持，但是不希望女兒來，在情感可能控制不住，也不讓女兒看見自己病重的樣子。他認為工作人員的安慰無法代替妻子的安扶，在不讓妻子探視的情況下，心情很煩躁，有時會發脾氣。氣管切開帶呼吸機時，不能說話，心理上接受不了，盡管護士做了很多工作，講解了暫時不能說話的原因，但還是不能接受不能說話的現實，不能和工作人員交流，心情很不好。一位做了乳腺癌根治術后的腫瘤科病人說，病后丈夫對她疏遠了，她心理上受到很大打擊，最希望丈夫能一如既往的關心、愛護她，但是不希望把病情告訴母親，怕母親承受不了打擊。2.4 尊重的需要

2.4.1 醫患之間相互尊重

病人希望得到醫護人員的尊重，對病人一視同仁；至于醫護人員尊重病人對治療的意見，病人認為無此必要，病人是外行，到了醫院應該完全服從醫院的治療原則，否則的話可能對治療更不利。醫護人員能尊重病人的宗教信仰；醫院要尊重病人的知情權、同意權，病人希望醫生能合理用藥，減輕病人的經濟負擔；一位燒傷的病人希望避免不不要的檢查，對檢查的必要性應先通知；希望醫院能告知大概的費用情況，每日提供詳細的清單。2.4.2 護士為病人保密

護士對病人傾訴的隱私保密，為病人的病情保密；護士對患者的生理缺陷保密。

2.4.3 注意遮蓋身體隱私部位

護士做會陰沖洗、導尿、體格檢查等操作時注意用窗簾遮擋，以免尷尬；對于一些隱私部位的操作，希望異性家屬避開，并希望不要異性醫護人員檢查。在談及住院期間沒穿病號服而赤身裸體時，是否會感到自己的尊嚴遭到損害，一位ICU病人說由于住院期間服用大黃，不斷排泄，穿了衣服反而麻煩，因為治療的需要并不會覺得有損尊嚴，在恢復期間希望護士注意給自己穿衣服，做全身擦浴時最好由男護士執行。

2.4.4 聽取別人的意見

有病人認為醫護人員應該經常征求病人對治療、護理的意見，接受病人的合理化建議；護士認為病人應該認真聽取醫務人員的意見，支持、配合治療和狐貍措施，尊重醫務人員的人格。護士認為患病后大多數病人會六神無主，更希望多聽取醫護人員的建議。2.5 認知的需要

2.5.1 對醫務人員的了解

病人希望護士主動介紹經管醫生、責任護士，介紹管理醫生的技術水平，讓病人放心。

2.5.2 對周圍環境的了解

護士應主動向病人介紹環境，根據需要介紹相關醫技科室的方位，使病人很快的熟悉環境；護士主動向病人介紹同室病友，盡快建立良好的病友關系。

2.5.3 有關自己疾病的了解

護士主動向病人講解疾病的病因、癥狀、處理措施及治療效果；主動向病人講解疾病治療各階段的注意事項；病區有相關疾病的宣傳資料；醫生每天向病人介紹病情進展，使病人心中有數。護士認為病人應主動詢問與疾病有關的知識，使護士有針對性的做好健康教育，以利更好的對疾病；病人應主動和病友溝通，以獲得學習和交往的機會。一位ICU的病人說，病重時非常希望了解經治醫生的水平，但是躺在病床上無從了解，又不敢問護士，希望護士能主動介紹，但是隨著病情的逐漸好轉，這種想了解醫生水平的念頭就逐漸消失了。腫瘤科一位乳腺癌患者說，希望醫生護士能給予非常詳細的治療方案講解，如果這方面的信息很清楚的話，就會很好的重視自己的疾病，病情可能也會控制得更好。2.6 審美的需要

2.6.1 對醫院次序和布局的要求

希望工作人員嚴守紀律，如不帶人插隊看病；限制陪客，保持病室安靜，避免噪音；希望工作人員不要在護士站大聲喧嘩，有損白衣天使美好的形象。

2.6.2 對醫護人員語言的完美要求

護士態度和藹、語言熱情誠懇，即使在工作繁忙的情況下，也能始終如一；護士在進行健康教育時，語言通俗易懂，少用專業性語言；護士不應把不良情緒帶到工作中。

2.6.3 對醫護人員行為的完美要求

醫生、護士行為端莊、舉止文明、精神飽滿，護士淡妝上班；進行各種檢查、治療、操作時嚴格遵守操作程序；患者提出的要求護士能及時解決。醫護人員醫德醫風好，具有良好的職業道德。

2.6.4 疾病治療對容貌和形體改變的態度

病人對此大多有自卑感，希望護士不要因病人容貌和形體的改變而冷淡病人，應該給予更多的關心和幫助；手術切口盡可能小，病人希望通過護士的引導能正確面對疾病所帶來的容貌和形體的改變，不傷感、不自卑，建立良好的心態，積極接受治療。對于一些需化療的腫瘤病人，告知病人化療后會脫發，讓病人有充分的思想準備，并先準備好假發等。護士認為對所有的病人來說，疾病引起身體形象及容貌的改變，病人都會有心理障礙，他們會要求在治療好病對身體外形的改變不大。比如說直腸癌術說人工肝門，乳腺癌根治術等，都是病人的天敵。但是為保住生命，他們不得不接受治療，但容易產生憂郁、孤僻、悲哀等情緒。有一位護士談到某些病人有留指甲的習慣，希望住院期間能保留病人的習慣，不要強行要求剪指甲，剃胡須等。2.7 自我實現的需要 2.7.1 發揮自己潛能的愿望

有病友談到如需要的話可以向其他患者講解自己的治病過程，增強其他患者的信心；個別病人希望能參與一些力所能及的工作，如幫助護士設計健康教育欄等，希望能與工作人員共同探討如何提高服務質量；愿意配合醫務人員做研究、課題，以體現自身的價值，為更多患者的健康作點犧牲。2.7.2 是否愿意參與一些力所能及的工作

病人自己完成力所能及的自理工作，在力所能及的情況下，幫助照看同室病友；病人希望參與病區的健康教育活動，為別人增強信心。一位ICU的病人認為在病重的最初階段，覺得自己還有很多的工作沒完成，對家庭也沒有盡到義務，希望盡快恢復，返回社會，盡自己的義務，但病情好轉后，倒是有點心安理得，有趁機休息一下的想法，希望家人能給予無微不至的關懷。一位癌癥晚期病人說已沒有什么想法了，一天天的走向死亡，只是希望自己能盡量減少家人的負擔，在自己可以照顧自己的情況下，盡量不拖累家人。護士認為大部分患者在患病期間依賴性很強，積極性不高，有些力所能及的事情也希望得到別人的幫助，只有極少數患者在生病時不忘工作，希望把自身的價值體現出來。

三．討論

本研究充分顯示住院病人的需求是多層次多方面的，包含了Maslow的 基本需要理論的每一層面，比以往的研究更廣泛、更深入，而且需求內容因人而異。護理人員以自己的工作經驗、臨床觀察和與病人的有效溝通，從專業的角度闡述啦病人的需求，以上所有發現要求護士在為病人提供護理服務時，應根據病人的不同情況，充分評估病人的護理需求，提供針對性的護理措施。醫院要順應醫患關系的轉變，努力提高服務水平，在建筑設計、配套設施上應本著以“病人為中心”的原則，體現人性化的管理，對病人進行生理、心理、社會全方位系統化的整體醫療和護理。

醫院在市場經濟和醫療市場逐漸開放的形勢下，必須以“病人為中心”，滿足病人的需求，從而才能在激烈的市場競爭中取得優勢，求得長遠發展。

參考文獻

1． 阮洪。醫院護理服務的需求與提供分析【J】解放軍護理雜志 2． 劉則揚，牛小林。護理經濟的形成及護理管理的思考【J】。中華護理雜志 3．姜安麗，石琴。新編護理學基礎【M】。北京：高等教育出版社

第五篇：護理小講課心電圖基本知識

小講課

認識正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發展過程和心房、心室的功能結構情況。在指導心臟手術進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態必不可少的指標。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。

（二）心電圖應用范圍

1、對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值。

2．對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

3．對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時間標志，常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描紀，以利于確定時間。6．心電監護已廣泛應用于手術、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監測以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導聯：

將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯。臨床上常用的導聯包括標準導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓單極肢體導聯（aVR、aVL、aVF）及胸導聯（V1～6）3種12個導聯。1.標準導聯亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差。

? Ⅰ導聯：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連 ? Ⅱ導聯：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連 ? Ⅲ導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯 2.加壓單極肢體導聯：將探查電極放在標準導聯的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導聯。根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯（aVF）。3.胸導聯：又稱單極胸導聯是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點 ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測量

1.時間及電壓的測量:心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表0.1mv，長度代表0.04s。? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標記錄紙 ? 縱坐標代表電壓

? 一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差 ? 橫坐標代表時間

? 每一小格為lmm相當于0.04s。2.心率的測量

? 測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數 ? 用下列公式計算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段時距的測量

從該波段起始部的內緣測量至該波段終末部的內緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個導聯上的形態、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時在T波之后，還會出現一個很小的U波。

1.P波 反映左右兩心房的去極化過程。P波的起點標志著心房開始興奮，終點表示心房已全部興奮，波寬為去極化過程在整個心房傳播所需要的時間。正常P波的波寬為0.08~0.11s，波幅一般不超過0.25mV。形態多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導聯中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右兩心室的去極化過程。典型的QRS波群包括3個緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時間小于0.04秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導聯中，3個波不一定都出現，波的大小和方向也會有所不同。正常的QRS波群歷時0.06~0.10s，代表心室興奮擴布所需要的時間。3.T波 反映心室的復極化的過程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為0.1~0.25mV。在R波較高的導聯中，正常T波不應低于R波的1/10，歷時為0.05~0.25s。

4.U波 心電圖中有時在T波之后可出現一個很小小波，稱為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后0.02-0.04秒出現，方向與T波一致。

5.P-R間期 也稱P~Q間期，是指P波起點到QRS波群起點之間的時間，代表竇房結產生的興奮心房、房室交界和房室束到達心室，至心室開始興奮所需要的時間，也稱房室傳導時間。正常P-R間期為0.12~0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。

6.S-T段 是指從QRS波群終點到T波起點之間的時程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進入去極化狀態，心室各部分之間無電位差。在任何導聯其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現抬高或壓低。7.J點 ST段與QRS波的交界點

8.Q-T間期 是指從QRS波群起點到T波終點之間的時程，代表心室肌由開始去極化到完全復極化至靜息狀態的時間。正常Q-T間期為0.3~0.4s。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長。

了解異常心電圖

(一)心室顫動

簡稱室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現為混亂的記錄曲線在細胞水平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應來看并無機械收縮，因而無有效心排量。

病因：常見于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴重心動過緩，并發房顫或房撲的預激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動與顫動。

臨床表現：病人很快出現阿-斯綜合征的一系列表現，如意識喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出。

心電圖特點：QRS波群與T波完全消失，代之以形態大小不等、頻率不規則的顫動波頻率150～500次/分鐘。

處理要點：立即行直流非同步電復律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇術。

（二）心房顫動

簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其他類型心律失常。臨床表現：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點：P波消失，取而代之的是以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規則，QRS波群增寬變形。處理要點：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等(三)低鉀血癥

缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發性心房性、交界性心動過速、房室阻滯，嚴重時甚至出現尖端扭轉性室性心動過速或心室顫動。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發生。

心電圖對于低鉀診斷有較特異價值，當血鉀＜3.0mmol/L時，T波平坦、倒置，sT段下降，出現U波，隨著血鉀進一步下降，出現P波幅度增高、QRS增寬，補鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應采取緊急措施進行治療，而不管其病因為何；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進行治療。2.補鉀 應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應補鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹）應靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。3.糾正水和其他電解質代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標：

1.血鉀>5.5mmol/L時，引起T波高尖，稱“帳篷狀”T波

2.血鉀5.5-6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀6.0-7.0mmol/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內阻滯圖形。4.血鉀7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>8.0mmol/L時，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規則出現 7.血鉀達10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1)患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現決定治療方案。

2)血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹脂。

3)血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉移至細胞內,① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對腎衰患者應聯合應用。

4)血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉移到細胞內的同時,促進血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。