第一篇：癌癥住院病人的心理護(hù)理 小講課

癌癥住院病人的心理護(hù)理

我們的中醫(yī)科和介入科收治的病人大多數(shù)是癌癥患者。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥作為威脅人類(lèi)生命最嚴(yán)重的疾病之一，患者心理問(wèn)題的發(fā)生率明顯高于其他可治愈性疾病。因此，對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理顯得格外重要。而且，心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)心理護(hù)理可以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者創(chuàng)立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。

一．住院患者的心理特點(diǎn)

1.焦慮：住院后治療費(fèi)用和治療效果是最主要的應(yīng)激源，其次為家庭因素及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏的影響。癌癥患者多療程的化療及輔助支持治療費(fèi)用給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上化療不良反應(yīng)的影響及癌癥治療效果差，尤其是癌癥晚期療效差擔(dān)心預(yù)后，感到對(duì)家庭的責(zé)任未盡，怕拖累家人，又因?qū)δ[瘤的片面認(rèn)識(shí)和對(duì)癌癥的恐懼，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、急躁、煩悶、哭泣，厭食、失眠，愛(ài)發(fā)脾氣，對(duì)親屬和醫(yī)務(wù)人員百般挑剔、無(wú)理取鬧，影響治療的整體效果。2.憂郁悲觀：由于治療期間的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，當(dāng)療效不顯著或沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，患者產(chǎn)生無(wú)能為力感，隨著病情發(fā)展，憂郁悲觀情緒日益加重，常長(zhǎng)吁短嘆、少言寡語(yǔ)、對(duì)外界事物失去興趣、自卑感重、情緒壓抑、苦悶、埋怨命運(yùn)對(duì)自己不公平，對(duì)生活產(chǎn)生懷疑、失去信心。

3.孤獨(dú)憂傷：患者由于住院，離開(kāi)了家庭和工作單位，接觸的都是陌生人，醫(yī)生只每天查房時(shí)和患者說(shuō)幾句，護(hù)士忙于打針?biāo)退帲徽剷r(shí)間也比較少，各種信息來(lái)源缺乏，而家屬無(wú)法經(jīng)常陪伴，對(duì)親人的依戀需要不能滿足，患者很易產(chǎn)生孤獨(dú)失落感。4.敏感、疑慮及防御心理：患者不能很快地進(jìn)行患者角色的轉(zhuǎn)變，不適應(yīng)“一切聽(tīng)從擺布”的住院環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑慮、敏感、不滿、抱怨，甚至敵視。患者往往以自我為中心，關(guān)心自己疾病的微小變化，對(duì)自己的飲食起居都要與疾病相聯(lián)系，對(duì)自己軀體的微小變化都產(chǎn)生敏感及顧慮;對(duì)周?chē)说睦渑魂P(guān)心，但關(guān)心周?chē)藢?duì)自己的態(tài)度，別人的言行都與自己的疾病相聯(lián)系，尤其在疾病嚴(yán)重時(shí)多見(jiàn)。

二．心理護(hù)理

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)給予心理溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。有些患者沉默寡言，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)以調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，堅(jiān)定他們與癌癥斗爭(zhēng)的意志，主動(dòng)參與并配合治療。癌癥患者因治療費(fèi)用大，經(jīng)濟(jì)困難，當(dāng)我們向患者通知欠費(fèi)時(shí)，患者認(rèn)為護(hù)士老是要錢(qián)，當(dāng)治療效果不滿意時(shí)，對(duì)醫(yī)生不敢發(fā)脾氣，常將一肚子怨氣積在護(hù)士身上而影響護(hù)患關(guān)系。我們應(yīng)該盡量為患者節(jié)約費(fèi)用，用貴重藥物和儀器前須讓患者知情（如根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況與靜脈狀況，恰當(dāng)選擇深靜脈與淺靜脈置管），每天及時(shí)送一日清單給患者，讓其了解住院費(fèi)用。根據(jù)個(gè)體差異，進(jìn)行癌癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，巡視病房時(shí)詢問(wèn)患者的感受和看法，并適時(shí)做好健康教育和指導(dǎo)，減輕患者焦慮恐懼情緒（如晨間護(hù)理時(shí)詢問(wèn)病人的睡眠、早餐情況，換液體時(shí)主動(dòng)介紹藥物作用）。另外我們還要努力提高自己的技術(shù)理論水平，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)。還需加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注意語(yǔ)言溫柔親切，儀表整潔端莊，樂(lè)觀、自信，給病人一種安全感與信任感，以利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者愿意主動(dòng)訴說(shuō)心理話，從而及時(shí)給予疏導(dǎo)，重建心理平衡。

2.處理疼痛，減輕患者痛苦。癌性疼痛對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)且最痛苦的一種癥狀，與癌癥患者抑郁情緒的形成密切相關(guān)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且容易使患者喪失生活的勇氣。我們應(yīng)注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度并及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（馬鈴薯）

3.減輕患者孤獨(dú)寂寞和憂傷。我們要做好入院接待與宣教，使他們盡快熟悉環(huán)境，結(jié)識(shí)病友。住院后協(xié)調(diào)同房患者間的關(guān)系，使病友間互相團(tuán)結(jié)，安慰、相互幫助，解除患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)安全感，還有助于活躍病房的氣氛，調(diào)節(jié)患者的心境（尤其是患者之間要相互關(guān)愛(ài)與尊重，舉例5床與8床）。動(dòng)員家屬和親友在病情允許時(shí)經(jīng)常來(lái)探望、安慰、鼓勵(lì)患者，多給于關(guān)心、照顧和支持，讓他們感到自己被重視，生活在溫暖和希望中。提供舒適、安靜、整潔、溫暖的病室環(huán)境。這里的環(huán)境包括物理環(huán)境和人文環(huán)境。客觀地說(shuō)，由于各種因素的限制，我們醫(yī)院目前的病室條件遠(yuǎn)不能滿足患者的需要。但是我覺(jué)得我們可以在有限的條件上，改善患者無(wú)聊的住院生活。結(jié)合一些查閱的相關(guān)資料及我們科室的實(shí)際情況，我談?wù)勛约旱南敕ā?.征訂雜志、報(bào)刊，對(duì)不識(shí)字或閱讀障礙的患者可開(kāi)展晨間讀報(bào)服務(wù)。

2.購(gòu)置象棋，撲克牌等簡(jiǎn)易的娛樂(lè)工具，也可建議病人自帶收音機(jī)、電腦等。（20床的撲克）

3.定期組織小講課，講課內(nèi)容可包括手工、書(shū)法、繪畫(huà)、茶藝、攝影、養(yǎng)生等方面的內(nèi)容，不要求很專(zhuān)業(yè)，但能引起病人的興趣。

4.制作宣傳板報(bào)，板報(bào)內(nèi)容可以是與疾病相關(guān)的知識(shí)，科室近期活動(dòng)安排，近期的國(guó)內(nèi)外時(shí)事，甚至可以是笑話幽默。定期更換。

5.設(shè)立“話療”茶座。由治療效果較好、文化層次較高、又會(huì)做思想工作的患者自愿擔(dān)任“話療”主講人，及時(shí)與新患者和思想負(fù)擔(dān)較重的老患者進(jìn)行思想溝通，相互鼓勵(lì)，堅(jiān)定信心，增進(jìn)友誼。另外，可定期組織患者“人生與康復(fù)”經(jīng)驗(yàn)交流。談人生，講經(jīng)歷，論生命的價(jià)值和意義，激勵(lì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌魔的信心和勇氣，引導(dǎo)患者熱愛(ài)生活，珍惜生命。同時(shí)還可以聽(tīng)取患者對(duì)科室的意見(jiàn)和建議，最好可以進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解病人的需求。

6.在中秋、國(guó)慶等節(jié)日可進(jìn)行游園會(huì)等活動(dòng)，安排一些簡(jiǎn)單的如猜謎、做宮燈等活動(dòng)項(xiàng)目。

7.為患者進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)、恢復(fù)性康復(fù)、支持性康復(fù)、姑息性康復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者達(dá)到改善機(jī)體功能、減少殘疾、恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。（18床的懸掛球）

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第二篇：癌癥患者的心理護(hù)理體會(huì)

癌癥患者的心理護(hù)理體會(huì)

癥在多數(shù)國(guó)家中是引起病人殘廢的主要原因之一，一旦病人知道所患疾病是惡性腫瘤，在心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力，很容易導(dǎo)致情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了與疾病作斗爭(zhēng)的信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行所以心理護(hù)理相當(dāng)重要，心理護(hù)理在某種意義上有時(shí)比藥物治療更為重要。醫(yī)院護(hù)理人員和患者親屬都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理，培養(yǎng)病人的良好情緒，配合化療進(jìn)行，是癌癥病人護(hù)理的首要任務(wù)。

一、了解病人的心理狀況：

病人對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性，認(rèn)為癌癥是絕癥導(dǎo)致恐懼心理的產(chǎn)生。病人確診前會(huì)懷疑自己的病可能是癌癥，產(chǎn)生緊張情緒，到處求醫(yī)，要求做各種特殊檢查等。確診癌癥后，病人會(huì)產(chǎn)生悲觀失望的情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，心情不安，等待死亡，遲疑寡斷，很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置。病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知病人患了癌癥常會(huì)抱著永別的心情去探視病人，病人在這種反常環(huán)境里，會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，使悲觀情緒加重，甚至促發(fā)絕望心理。病人經(jīng)過(guò)一定治療過(guò)程后，承認(rèn)了自己的病人角色，心情較平靜，開(kāi)始把希望寄托在各種治療上，對(duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴(lài)性，單純追求用量，較少考慮營(yíng)養(yǎng)與精神療法和身體的整體免疫狀況，結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥。有的病人害怕化療藥物對(duì)身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心等，導(dǎo)

致病人情緒低落，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

二、加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理

2.1 及時(shí)了解病人心理變化，要隨時(shí)掌握病人的心理變化，對(duì)病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個(gè)人生活境遇等有所了解，同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，預(yù)見(jiàn)病人將要或者可能出現(xiàn)的心理變化，并制定切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案，爭(zhēng)取變事后護(hù)理為事先控制

2.2 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念癌癥病人得知自己的病情后，生存的信心會(huì)降低，這時(shí)，護(hù)理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。主要有以下幾點(diǎn)措施：①對(duì)病人適度保密，以免病人過(guò)于緊張與恐懼。對(duì)已知情的病人，應(yīng)給予科學(xué)的解釋和鼓勵(lì)，使能正確對(duì)待疾病；②要及時(shí)把握病人的心理狀況，盡量消除病人的悲觀情緒，激發(fā)病人戰(zhàn)勝急病的信心；③親人情感態(tài)度的變化，會(huì)影響病人的情緒，因此，要?jiǎng)訂T病人周?chē)娜岁P(guān)心體貼病人；④護(hù)士要態(tài)度和藹，耐心，細(xì)心，言辭得當(dāng)，要在治療和精神上給予病人支持，爭(zhēng)取病人的配合；⑤為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，有利于病人休息，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人積極配合治療；⑥當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持治療改善全身狀況的同時(shí)，應(yīng)給病人良好的心理支持，激發(fā)病人的求生欲望；⑦在病人進(jìn)行手術(shù)、放療或化療前，要向病人宣講治療的必要性，也要向病人講明治療期間可能出現(xiàn)的 不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，配合治療。

2.3 癌癥患者出院后的心理護(hù)理癌癥病人出院前，護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人家屬正確的心理護(hù)理方法。病人因?yàn)榧膊〉年P(guān)系會(huì)出現(xiàn)焦躁、易怒情緒，當(dāng)病人的心理狀態(tài)不平穩(wěn)的時(shí)候，家屬不應(yīng)反駁或加以言語(yǔ)刺激，而應(yīng)該同情和回避，讓病人的情緒得到發(fā)泄。家屬應(yīng)多陪伴病人或讓其做一些愛(ài)好的事情，減輕其孤獨(dú)、寂寞的感覺(jué)，還可讓病人自愿的做一些力所能及的家務(wù)，使病人增加生活的信 心。癌癥病人的心理狀況對(duì)疾病的治療效果有很大的影響。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，可減輕病人的孤獨(dú)感和恐懼感；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常和病人交流，消除悲觀緊張情緒，了解病人的需要并及時(shí)給予幫助；耐心解答病人提出的各種疑問(wèn)，排除他們的心理障礙，使他們由悲觀、緊張、恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀、冷靜，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合治療；讓病人親屬常來(lái)探望，給予關(guān)心、照顧和安慰，使患者社會(huì)生活上的滿足感，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)生尋求有效的治療。

第三篇：護(hù)理小講課（推薦）

護(hù)理小講課

時(shí)間:2013年10月25日 地點(diǎn):呼吸科學(xué)習(xí)室 主講人：夏薇

主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰）。病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)

1.分類(lèi)

（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi) ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見(jiàn)于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)糾正。（2）按病程分類(lèi) 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類(lèi)病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。

慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日常活動(dòng)。2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。檢查

1.血?dú)夥治?/p>

靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

4診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷。

5治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況

增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅(jiān)持鍛煉

每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。

第四篇：住院病人護(hù)理需求

住院病人護(hù)理需求的質(zhì)性研究

【摘要】 目的 ： 深入了解住院病人存在的護(hù)理需求，為護(hù)士有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施提供依據(jù)。

方法 ： 應(yīng)用Maslow的需要層次理論為框架訪談了某醫(yī)院11位住院病人和8位臨床護(hù)士。

結(jié)果 ： 經(jīng)過(guò)分析了解到病人在住院期間可能存在的59項(xiàng)護(hù)理需求和病人對(duì)醫(yī)院工作的一些要求。

結(jié)論 ： 醫(yī)院各部門(mén)和護(hù)士要重視病人的護(hù)理需求，使病人在住院期間得到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；需求；住院

護(hù)理需求是指在一定價(jià)格條件下，護(hù)理需求者愿意并能夠支付的護(hù)理需要。護(hù)理可持續(xù)發(fā)展是以護(hù)理需求為基礎(chǔ)的，如何提供適合病人需求的護(hù)理服務(wù)，滿足病人不同的護(hù)理需求，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的唯一途徑，也是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。Maslow的需要層次理論給我們提供了一個(gè)認(rèn)識(shí)病人護(hù)理需求的框架，可以幫助我們找準(zhǔn)病人的護(hù)理需求和狐貍干預(yù)的方法，本研究以Maslow的需要層次理論為框架，探討住院病人的護(hù)理需求，病把這些護(hù)理需求視為住院病人共有的需要，為護(hù)士給病人提供護(hù)理服務(wù)提供參考。

一．研究?jī)?nèi)容

1.1：研究對(duì)象和方法

本研究以Maslow的基本需求理論為理論框架，綜合文獻(xiàn)，制定出訪談提綱，訪談了某三級(jí)甲等醫(yī)院11位住院病人和8位臨床護(hù)士，請(qǐng)他們談出病人在住院期間可能存在的護(hù)理需求。住院病人護(hù)理需求訪談提綱包括以下內(nèi)容。1）生理需要：食物、水、空氣、排泄、睡眠、環(huán)境、戀愛(ài)、性等。2）安全需要：醫(yī)療護(hù)理措施的安全、醫(yī)院設(shè)備的安全等。3）歸屬與愛(ài)的需要：給予別人愛(ài)、接受別人愛(ài)、希望得到親人及周?chē)藗兊年P(guān)懷和理解等。4）尊重的需要：醫(yī)患之間相互尊重、護(hù)士為病人保密、注意遮蓋身體隱私部位、聽(tīng)取別人的意見(jiàn)等。5）任職的需要：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解、對(duì)周?chē)h(huán)境的了解、有關(guān)自己疾病的了解等。6）審美的需要：對(duì)醫(yī)院次序和布局的要求、對(duì)醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的完美要求、對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為完美的要求、疾病治療對(duì)容貌和體型改變的態(tài)度等。7）自我實(shí)現(xiàn)的需要：發(fā)揮自己潛能的愿望、是否愿意參與一些力所能及的工作、其他方面的需要等。

訪談前向每一個(gè)病人和護(hù)士說(shuō)明研究的目的，需要的時(shí)間，對(duì)資料的保密方法和沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)等，訪談前預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)，建立輕松愉快地訪談氣氛，圍繞訪談提綱提問(wèn)。

1.2：資料收集及分析

征得病人和護(hù)士的同意采用筆錄和錄音記錄，每次訪談后對(duì)資料進(jìn)行整理分析，反復(fù)聽(tīng)錄音和閱讀記錄資料，找出關(guān)機(jī)的部分，領(lǐng)會(huì)其中的意思，把病人和護(hù)士表達(dá)的需求列出來(lái)，進(jìn)行歸類(lèi)，建立護(hù)理需求條目。本研究雖然只訪談了11名住院病人的8名護(hù)士，但足以概括住院病人的護(hù)理需求，因?yàn)槊恳淮芜x擇的樣本量都訪談到了不再出現(xiàn)新的需求內(nèi)容為止。二．研究發(fā)現(xiàn)

2.1生理需要

2.1.1 飲食的需要

病人認(rèn)為飲食的需求很重要，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)屬進(jìn)食，尤其是需要嚴(yán)格控制飲食的，故希望醫(yī)院能提供治療飲食，提供適合各種病人的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，且價(jià)錢(qián)便宜，味道好，適合不同的病人，他們的親屬不能送飯，醫(yī)院應(yīng)考慮到這類(lèi)人群；在條件允許的情況下能自備飲食，更合病人的胃口，可以促進(jìn)食欲；醫(yī)院要保證飲食的衛(wèi)生安全；病區(qū)有微波爐或小廚房，可以隨時(shí)加熱或加工食物；護(hù)士能針對(duì)病情動(dòng)態(tài)的給予飲食指導(dǎo)；經(jīng)常征求病人對(duì)飲食的意見(jiàn)和要求。一位重癥胰腺炎病人說(shuō)：“在自己不能進(jìn)食的時(shí)候，看到別人吃東西，心理非常難受，所以希望能住單人間病房，減少別人進(jìn)食時(shí)的刺激。” 2.1.2 水

醫(yī)院能夠24h保證有開(kāi)水、熱水供應(yīng)，以供隨時(shí)使用。

2.1.3 空氣

護(hù)士每天要定時(shí)為病室開(kāi)窗通風(fēng)換氣，增加病室空氣新鮮度。地面每天定時(shí)用消毒液拖洗，工人拖地、抹桌用消毒液濃度控制在正常范圍，以免過(guò)濃消毒劑揮發(fā)在空氣中，引起病人不適或損害機(jī)體健康；每個(gè)病房有空調(diào)，室內(nèi)溫度、濕度適宜，使病人感覺(jué)舒服。

2.1.4 排泄

護(hù)士每天詢問(wèn)病人大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)大小便異常情況對(duì)病人或家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；有尿管的病人護(hù)士要定時(shí)觀察導(dǎo)尿管引出尿液的性狀、顏色、量，并保持其通暢；尿失禁時(shí)，要采取積極措施，保證病人舒適，防止并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)于行動(dòng)不便者，廁所應(yīng)配有坐便椅、扶手，還應(yīng)有掛鉤，方便輸液病人如廁。

2.1.5 睡眠

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣，創(chuàng)造適于睡眠的環(huán)境；減少鐘點(diǎn)治療對(duì)病人睡眠的影響；護(hù)士在夜間查房時(shí)走路、說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門(mén)要輕，盡量減少噪音，干擾病人的正常睡眠；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)睡眠情況，找出影響睡眠的身體和心理因素，幫助消除不適，如病人存在疼痛應(yīng)為病人解除，有恐懼和焦慮情緒是應(yīng)該做好心理護(hù)理；護(hù)理應(yīng)教會(huì)患者一些催眠的方法，以促進(jìn)入睡，提高睡眠質(zhì)量；護(hù)士維持病人身體的清潔、床單位整潔、安全、舒適，以幫助睡眠。

2.1.6 環(huán)境

護(hù)士應(yīng)及時(shí)為新病人介紹醫(yī)院規(guī)章制度和布局，使其盡快熟悉環(huán)境，各種標(biāo)志應(yīng)明顯；病房安靜，夜間減少陪客；病室應(yīng)整潔美觀，陳設(shè)簡(jiǎn)單，布局人性化、家庭式的環(huán)境；醫(yī)院能在病區(qū)設(shè)些娛樂(lè)場(chǎng)所，如活動(dòng)室內(nèi)應(yīng)有電視、牌、棋、電腦、報(bào)刊等，供有需要的病人使用；醫(yī)院應(yīng)重視精神文明建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，形成良好的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.7 戀愛(ài)、性

護(hù)士有針對(duì)性的用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解有關(guān)性的知識(shí)，解除患者不必要的擔(dān)憂；病人希望自己的愛(ài)人或戀人能一如既往的愛(ài)自己，照顧自己，不因疾病、身體現(xiàn)象的改變而受到冷淡；病人最希望自己的愛(ài)人或戀人陪伴在身邊，尤其是年輕病人、某些癌癥晚期患者，這種需要可能會(huì)很強(qiáng)烈，他們可能會(huì)希望其他人不要打擾，有條件的會(huì)希望住單間病房或包房，得到所愛(ài)的人的關(guān)心，可以增進(jìn)治療疾病的信心。護(hù)士在為異性病人操作時(shí)，最好有2個(gè)人在場(chǎng)。婦產(chǎn)科護(hù)士談及因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е滦怨δ軉?wèn)題時(shí)，應(yīng)該給予病人很好的指導(dǎo)，提高病人的生活質(zhì)量；對(duì)病人的隱私應(yīng)該很好的給予保護(hù)，以得到病人的信任。在談及生理需要時(shí)，一位普外科的病人非常希望不要男女混住一室，就像住賓館也不會(huì)存在那女混住的現(xiàn)象。

2.2 安全需要 2.2.1 醫(yī)療護(hù)理措施的安全

病人認(rèn)為護(hù)理人員太少，難以滿足這么多病人的照顧需求，會(huì)有一些不安全感，尤其是在夜間一個(gè)護(hù)士當(dāng)班，有時(shí)護(hù)士難以應(yīng)對(duì)，希望醫(yī)院提供護(hù)工陪護(hù)；希望醫(yī)院有點(diǎn)名服務(wù)，不希望新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士操作；護(hù)士能經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)詢問(wèn)病情，及時(shí)解決病人出現(xiàn)的問(wèn)題；有專(zhuān)業(yè)人員護(hù)送檢查，以保證病人在檢查途中安全；護(hù)士能告知緊急情況時(shí)，如何呼叫醫(yī)務(wù)人員；每日有主任、主治醫(yī)生查房，得到及時(shí)、正確的治療，縮短住院時(shí)間；病人出院后能有熱線與醫(yī)院保持聯(lián)系，為病人解答出院后在家中遇到的健康問(wèn)題，如病后的用藥指導(dǎo)，性生活指導(dǎo)等。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備的安全

醫(yī)院所以設(shè)施應(yīng)齊備完好；醫(yī)院各種檢查儀器應(yīng)運(yùn)行正常，以免影響病人的治療；醫(yī)院管理水平高，病人精神上有安全感；醫(yī)療器械有“三證”。

2.3 歸屬與愛(ài)的需要

2.3.1 給予別人愛(ài)

病人希望在力所能及的情況下，能幫助照顧病友；有位病友談到應(yīng)關(guān)心同室病友，如別人今天開(kāi)刀，晚間需要開(kāi)著燈，若影響自己休息，也應(yīng)體諒；病人認(rèn)為自己生病時(shí)，需要家人更多照顧，同時(shí)也感到健康的重要，故更希望家人健康，希望護(hù)士能關(guān)心家屬的健康，給予家屬最大的心理支持，能為家屬提供陪伴的床位等，條件好的情況下，希望包放間；病人擔(dān)心小孩、老人無(wú)人照顧；擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)，愛(ài)人及家屬精力渙散，影響身體及工作，希望醫(yī)院提供護(hù)工陪護(hù)；不希望醫(yī)院把病情告訴家人；有些病人自己忍受著巨大的痛苦，但在親人面前強(qiáng)作笑容。

2.3.2 接受別人愛(ài)

病友間經(jīng)常溝通，相互幫助和照顧；希望親朋好友經(jīng)常探望，以減輕思念親人而產(chǎn)生的孤寂感。產(chǎn)婦希望分娩時(shí)有家屬陪伴，尤其是丈夫能陪在身旁；有些病人非常擔(dān)心被愛(ài)人、戀人拋棄。

2.3.3 希望得到親人及周?chē)藗兊年P(guān)懷和理解

一位ICU的住院病人說(shuō)，最希望妻子來(lái)探望，得到情感上的支持，但是不希望女兒來(lái)，在情感可能控制不住，也不讓女兒看見(jiàn)自己病重的樣子。他認(rèn)為工作人員的安慰無(wú)法代替妻子的安扶，在不讓妻子探視的情況下，心情很煩躁，有時(shí)會(huì)發(fā)脾氣。氣管切開(kāi)帶呼吸機(jī)時(shí)，不能說(shuō)話，心理上接受不了，盡管護(hù)士做了很多工作，講解了暫時(shí)不能說(shuō)話的原因，但還是不能接受不能說(shuō)話的現(xiàn)實(shí)，不能和工作人員交流，心情很不好。一位做了乳腺癌根治術(shù)后的腫瘤科病人說(shuō)，病后丈夫?qū)λ柽h(yuǎn)了，她心理上受到很大打擊，最希望丈夫能一如既往的關(guān)心、愛(ài)護(hù)她，但是不希望把病情告訴母親，怕母親承受不了打擊。2.4 尊重的需要

2.4.1 醫(yī)患之間相互尊重

病人希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重，對(duì)病人一視同仁；至于醫(yī)護(hù)人員尊重病人對(duì)治療的意見(jiàn)，病人認(rèn)為無(wú)此必要，病人是外行，到了醫(yī)院應(yīng)該完全服從醫(yī)院的治療原則，否則的話可能對(duì)治療更不利。醫(yī)護(hù)人員能尊重病人的宗教信仰；醫(yī)院要尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，病人希望醫(yī)生能合理用藥，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；一位燒傷的病人希望避免不不要的檢查，對(duì)檢查的必要性應(yīng)先通知；希望醫(yī)院能告知大概的費(fèi)用情況，每日提供詳細(xì)的清單。2.4.2 護(hù)士為病人保密

護(hù)士對(duì)病人傾訴的隱私保密，為病人的病情保密；護(hù)士對(duì)患者的生理缺陷保密。

2.4.3 注意遮蓋身體隱私部位

護(hù)士做會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、體格檢查等操作時(shí)注意用窗簾遮擋，以免尷尬；對(duì)于一些隱私部位的操作，希望異性家屬避開(kāi)，并希望不要異性醫(yī)護(hù)人員檢查。在談及住院期間沒(méi)穿病號(hào)服而赤身裸體時(shí)，是否會(huì)感到自己的尊嚴(yán)遭到損害，一位ICU病人說(shuō)由于住院期間服用大黃，不斷排泄，穿了衣服反而麻煩，因?yàn)橹委煹男枰⒉粫?huì)覺(jué)得有損尊嚴(yán)，在恢復(fù)期間希望護(hù)士注意給自己穿衣服，做全身擦浴時(shí)最好由男護(hù)士執(zhí)行。

2.4.4 聽(tīng)取別人的意見(jiàn)

有病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常征求病人對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)，接受病人的合理化建議；護(hù)士認(rèn)為病人應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，支持、配合治療和狐貍措施，尊重醫(yī)務(wù)人員的人格。護(hù)士認(rèn)為患病后大多數(shù)病人會(huì)六神無(wú)主，更希望多聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議。2.5 認(rèn)知的需要

2.5.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的了解

病人希望護(hù)士主動(dòng)介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹管理醫(yī)生的技術(shù)水平，讓病人放心。

2.5.2 對(duì)周?chē)h(huán)境的了解

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，根據(jù)需要介紹相關(guān)醫(yī)技科室的方位，使病人很快的熟悉環(huán)境；護(hù)士主動(dòng)向病人介紹同室病友，盡快建立良好的病友關(guān)系。

2.5.3 有關(guān)自己疾病的了解

護(hù)士主動(dòng)向病人講解疾病的病因、癥狀、處理措施及治療效果；主動(dòng)向病人講解疾病治療各階段的注意事項(xiàng)；病區(qū)有相關(guān)疾病的宣傳資料；醫(yī)生每天向病人介紹病情進(jìn)展，使病人心中有數(shù)。護(hù)士認(rèn)為病人應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)與疾病有關(guān)的知識(shí)，使護(hù)士有針對(duì)性的做好健康教育，以利更好的對(duì)疾病；病人應(yīng)主動(dòng)和病友溝通，以獲得學(xué)習(xí)和交往的機(jī)會(huì)。一位ICU的病人說(shuō)，病重時(shí)非常希望了解經(jīng)治醫(yī)生的水平，但是躺在病床上無(wú)從了解，又不敢問(wèn)護(hù)士，希望護(hù)士能主動(dòng)介紹，但是隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，這種想了解醫(yī)生水平的念頭就逐漸消失了。腫瘤科一位乳腺癌患者說(shuō)，希望醫(yī)生護(hù)士能給予非常詳細(xì)的治療方案講解，如果這方面的信息很清楚的話，就會(huì)很好的重視自己的疾病，病情可能也會(huì)控制得更好。2.6 審美的需要

2.6.1 對(duì)醫(yī)院次序和布局的要求

希望工作人員嚴(yán)守紀(jì)律，如不帶人插隊(duì)看病；限制陪客，保持病室安靜，避免噪音；希望工作人員不要在護(hù)士站大聲喧嘩，有損白衣天使美好的形象。

2.6.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的完美要求

護(hù)士態(tài)度和藹、語(yǔ)言熱情誠(chéng)懇，即使在工作繁忙的情況下，也能始終如一；護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，語(yǔ)言通俗易懂，少用專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言；護(hù)士不應(yīng)把不良情緒帶到工作中。

2.6.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的完美要求

醫(yī)生、護(hù)士行為端莊、舉止文明、精神飽滿，護(hù)士淡妝上班；進(jìn)行各種檢查、治療、操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作程序；患者提出的要求護(hù)士能及時(shí)解決。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，具有良好的職業(yè)道德。

2.6.4 疾病治療對(duì)容貌和形體改變的態(tài)度

病人對(duì)此大多有自卑感，希望護(hù)士不要因病人容貌和形體的改變而冷淡病人，應(yīng)該給予更多的關(guān)心和幫助；手術(shù)切口盡可能小，病人希望通過(guò)護(hù)士的引導(dǎo)能正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的容貌和形體的改變，不傷感、不自卑，建立良好的心態(tài)，積極接受治療。對(duì)于一些需化療的腫瘤病人，告知病人化療后會(huì)脫發(fā)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，并先準(zhǔn)備好假發(fā)等。護(hù)士認(rèn)為對(duì)所有的病人來(lái)說(shuō)，疾病引起身體形象及容貌的改變，病人都會(huì)有心理障礙，他們會(huì)要求在治療好病對(duì)身體外形的改變不大。比如說(shuō)直腸癌術(shù)說(shuō)人工肝門(mén)，乳腺癌根治術(shù)等，都是病人的天敵。但是為保住生命，他們不得不接受治療，但容易產(chǎn)生憂郁、孤僻、悲哀等情緒。有一位護(hù)士談到某些病人有留指甲的習(xí)慣，希望住院期間能保留病人的習(xí)慣，不要強(qiáng)行要求剪指甲，剃胡須等。2.7 自我實(shí)現(xiàn)的需要 2.7.1 發(fā)揮自己潛能的愿望

有病友談到如需要的話可以向其他患者講解自己的治病過(guò)程，增強(qiáng)其他患者的信心；個(gè)別病人希望能參與一些力所能及的工作，如幫助護(hù)士設(shè)計(jì)健康教育欄等，希望能與工作人員共同探討如何提高服務(wù)質(zhì)量；愿意配合醫(yī)務(wù)人員做研究、課題，以體現(xiàn)自身的價(jià)值，為更多患者的健康作點(diǎn)犧牲。2.7.2 是否愿意參與一些力所能及的工作

病人自己完成力所能及的自理工作，在力所能及的情況下，幫助照看同室病友；病人希望參與病區(qū)的健康教育活動(dòng)，為別人增強(qiáng)信心。一位ICU的病人認(rèn)為在病重的最初階段，覺(jué)得自己還有很多的工作沒(méi)完成，對(duì)家庭也沒(méi)有盡到義務(wù)，希望盡快恢復(fù)，返回社會(huì)，盡自己的義務(wù)，但病情好轉(zhuǎn)后，倒是有點(diǎn)心安理得，有趁機(jī)休息一下的想法，希望家人能給予無(wú)微不至的關(guān)懷。一位癌癥晚期病人說(shuō)已沒(méi)有什么想法了，一天天的走向死亡，只是希望自己能盡量減少家人的負(fù)擔(dān)，在自己可以照顧自己的情況下，盡量不拖累家人。護(hù)士認(rèn)為大部分患者在患病期間依賴(lài)性很強(qiáng)，積極性不高，有些力所能及的事情也希望得到別人的幫助，只有極少數(shù)患者在生病時(shí)不忘工作，希望把自身的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。

三．討論

本研究充分顯示住院病人的需求是多層次多方面的，包含了Maslow的 基本需要理論的每一層面，比以往的研究更廣泛、更深入，而且需求內(nèi)容因人而異。護(hù)理人員以自己的工作經(jīng)驗(yàn)、臨床觀察和與病人的有效溝通，從專(zhuān)業(yè)的角度闡述啦病人的需求，以上所有發(fā)現(xiàn)要求護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，充分評(píng)估病人的護(hù)理需求，提供針對(duì)性的護(hù)理措施。醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，努力提高服務(wù)水平，在建筑設(shè)計(jì)、配套設(shè)施上應(yīng)本著以“病人為中心”的原則，體現(xiàn)人性化的管理，對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位系統(tǒng)化的整體醫(yī)療和護(hù)理。

醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療市場(chǎng)逐漸開(kāi)放的形勢(shì)下，必須以“病人為中心”，滿足病人的需求，從而才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，求得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：護(hù)理小講課心電圖基本知識(shí)

小講課

認(rèn)識(shí)正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

（二）心電圖應(yīng)用范圍

1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。

2．對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過(guò)程。

3．對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。6．心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)：

將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～6）3種12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱(chēng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

? Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián) 2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。3.胸導(dǎo)聯(lián)：又稱(chēng)單極胸導(dǎo)聯(lián)是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點(diǎn) ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測(cè)量

1.時(shí)間及電壓的測(cè)量:心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表0.1mv，長(zhǎng)度代表0.04s。? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 ? 縱坐標(biāo)代表電壓

? 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 ? 橫坐標(biāo)代表時(shí)間

? 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s。2.心率的測(cè)量

? 測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù) ? 用下列公式計(jì)算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波之后，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很小的U波。

1.P波 反映左右兩心房的去極化過(guò)程。P波的起點(diǎn)標(biāo)志著心房開(kāi)始興奮，終點(diǎn)表示心房已全部興奮，波寬為去極化過(guò)程在整個(gè)心房傳播所需要的時(shí)間。正常P波的波寬為0.08~0.11s，波幅一般不超過(guò)0.25mV。形態(tài)多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右兩心室的去極化過(guò)程。典型的QRS波群包括3個(gè)緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時(shí)間小于0.04秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導(dǎo)聯(lián)中，3個(gè)波不一定都出現(xiàn)，波的大小和方向也會(huì)有所不同。正常的QRS波群歷時(shí)0.06~0.10s，代表心室興奮擴(kuò)布所需要的時(shí)間。3.T波 反映心室的復(fù)極化的過(guò)程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為0.1~0.25mV。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，正常T波不應(yīng)低于R波的1/10，歷時(shí)為0.05~0.25s。

4.U波 心電圖中有時(shí)在T波之后可出現(xiàn)一個(gè)很小小波，稱(chēng)為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。

5.P-R間期 也稱(chēng)P~Q間期，是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)間，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，至心室開(kāi)始興奮所需要的時(shí)間，也稱(chēng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。正常P-R間期為0.12~0.20s。幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s。

6.S-T段 是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的時(shí)程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間無(wú)電位差。在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現(xiàn)抬高或壓低。7.J點(diǎn) ST段與QRS波的交界點(diǎn)

8.Q-T間期 是指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時(shí)程，代表心室肌由開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時(shí)間。正常Q-T間期為0.3~0.4s。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長(zhǎng)。

了解異常心電圖

(一)心室顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱(chēng)室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來(lái)看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)有效心排量。

病因：常見(jiàn)于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類(lèi)藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。

臨床表現(xiàn)：病人很快出現(xiàn)阿-斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽(tīng)診心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出。

心電圖特點(diǎn)：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率150～500次/分鐘。

處理要點(diǎn)：立即行直流非同步電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

（二）心房顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類(lèi)型心律失常。臨床表現(xiàn)：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點(diǎn)：P波消失，取而代之的是以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群增寬變形。處理要點(diǎn)：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂(lè)克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等(三)低鉀血癥

缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室阻滯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值，當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，T波平坦、倒置，sT段下降，出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應(yīng)遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因?yàn)楹危宦缘外浹Y只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療。2.補(bǔ)鉀 應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵(lì)患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類(lèi)食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時(shí)，要根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果患者過(guò)去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵(lì)吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹）應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀或用心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時(shí)不宜用氯化鉀。3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于5.5mmol/L稱(chēng)為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類(lèi)，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標(biāo)：

1.血鉀>5.5mmol/L時(shí)，引起T波高尖，稱(chēng)“帳篷狀”T波

2.血鉀5.5-6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀6.0-7.0mmol/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內(nèi)阻滯圖形。4.血鉀7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>8.0mmol/L時(shí)，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn) 7.血鉀達(dá)10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1)患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現(xiàn)決定治療方案。

2)血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹(shù)脂。

3)血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對(duì)腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

4)血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時(shí),促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對(duì)腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。