第一篇：小講課

小講課

食管癌的護理

腫瘤科

何靜

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。2.生物性病因

真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。6.食管癌遺傳易感因素。二 臨床表現 1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

體格檢查時應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。三 檢 查

對可疑病例，均應做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉移。實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉移。四 鑒別診斷

早期無咽下困難時，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。五治療

分外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應用稱為綜合治療。結果顯示以綜合治療效果較好。1.手術治療

手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。

手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質。或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠處轉移者。2.放射療法

①放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療后，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術后3～6周開始術后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學治療

采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。六預防 我國在20世紀50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發區農村建立防治研究點。對高發區人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發現、早期治療，提高治愈率。七 食管癌的護理診斷及措施： 1.疼痛：

（1）給患者提供安靜，整潔的病室環境，并給于舒適的體位，保證病人足夠的睡眠。

（2）正確及時的對患者進行疼痛的評估，了解既往有無疼痛史及疼痛治療史，以及目前疼痛的部位、性質、強度、持續時間，并根據醫囑按時給于止痛劑，并向患者及家屬講解止痛藥的作用、不良反應及相關注意事項，用藥后注意觀察藥物的療效和藥物副作用。（3）進行各項操作是，動作輕柔，避免增加病人痛苦。

（4）對病人的疼痛表示理解，給于適度的關懷和安慰，并分散病人對疼痛的注意力，如：聽音樂，看書等。2.焦慮：

（1）主動熱情的接待患者，向患者做好科室 周圍環境的介紹，消除換的對環境的陌生感。

（2）正確評估患者焦慮的程度，將其安置在安靜的病房。避免干擾，周圍設施要簡單，安全，最好有人看護。

（3）密切觀察病人病情變化，并做好記錄，帶病情穩定后應多為病人做心理護理，以安慰、穩定病人的情緒。

（4）耐心的向患者講解疾病的相關知識并介紹同病種恢復比較好的病人與之交流，消除患者焦慮情緒，增強信心，配合治療。3.營養失調：

（1）患者能進食時，應向患者講解合理飲食與疾病治療的關系，并向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質及半流質飲食。（2）為患者提供舒適的就餐環境，保持口腔清潔，促進食欲。（3）患者禁食期間，遵醫囑按時給于營養液滴注。4.體液不足：

（1）應重視營養與液體的供給，以維持機體能量的需要和水、電解質的平衡。

（2）密切觀察病情變化，監測病人的各項生命體征，監測尿量及血壓的變化。

（3）化療前按時給于止吐劑，減輕惡心嘔吐等胃腸道反應，如用藥后胃腸道反應嚴重，應及時與醫生聯系，及時遵醫囑補液和保持水電解質平衡或及時停藥。

（4）能進食期間鼓勵病人少量多餐，保持營養和水分。5.活動無耐力：

（1）為患者制造活動與休息計劃，維持日常生活能力，下床活動注意輕、慢、穩以防意外，并講解其原因，活動時觀察脈搏、呼吸變化，必要時停止活動，臥床休息。

（2）觀察大便的顏色并記錄，加強營養，遵醫囑補液，必要時輸血以改善貧血，（3）將患者經常使用的物品放置在隨時能拿到的地方與患者討論預防和減輕疲勞的方法。6.有皮膚完整性受損的危險：

（1）每1-2小時變換體位一次，對于骨突處進行按摩機墊軟枕。（2）床鋪保持清潔干燥，有污染及不潔及時更換，皮膚保持清潔干燥。

（3）加強營養，必要時靜脈補充營養。

（4）每次排便前，應檢查便器有無破損，以防劃傷。7.有感染的危險：

（1）密切觀察病情變化，檢測體溫變化并做好記錄，注意有無感染的征兆。

（2）嚴格無菌操作技術，避免感染的發生。（3）鼓勵病人有效咳嗽，多飲水，預防肺部感染、（4）好個人衛生，保持室內空氣流通。（5）證營養的攝入，按時應用抗生素。

（6）間做好口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。8.知識缺乏：

（1）根據患者的要求講解疾病的相關知識，（2）引導患者表達其焦慮或疑問，有針對性的向患者提供有價值的信息資料。

（3）據患者或家屬的能力提供健康宣教，教會病人自我護理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原發于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤等。是我國常見的惡性腫瘤之一。男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。早期無明顯臨床癥狀，進食時偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有緊束感或食管內有異物感，典型癥狀為進行性吞咽困難，嚴重者滴水不進并頻繁嘔吐粘液，脫水明顯，晚期可出現消瘦、貧血、營養不良、惡液質。確診后根據病程長短、病變性質，可采用手術治療、放射治療、化學藥物治療或綜合治療。

2.飲食 宜少食多餐,由稀到干,細嚼慢咽,逐漸增加食量.防止進食過多,速度過快,應進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的清淡飲食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激飲食,多吃蔬菜及水果,不吃油膩和過甜食物 應根據病人病情及消化和吸收能力分別供給，不可強求病人進食其不能或勉強進食的食物，放化療中出現惡心，嘔吐，為了減輕反應可少食多餐；進餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補液等對癥支持治療。

3.休息和活動 食管癌經治療后的患者，應避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動，也不要將頭過度后屈及回轉。循序漸進地運動,運動量以不引起氣喘,心悸,頭暈等為指標.適當進行一些有氧運動,如散步,慢跑,打太極拳。鼓勵病人進行功能鍛煉，可做上肢抬舉、過度伸臂、擴胸運動，內收或前屈上肢及內收肩胛骨等運動。還可有意識地用患側上肢做梳頭、端碗、越過頭頂摸對側耳郭、手指爬墻等動作。

4.化療時選擇粗、直，避開關節、疤痕、紅腫等部位進行靜脈穿刺，不要連續使用同一靜脈，必要時予以中心靜脈置管。告知患者輸液時，穿刺手臂不宜下垂，活動度不可過大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死，如輸液過程中，穿刺點疼痛不適應立即報告護士。

5.保持心情舒暢，保證充足睡眠。合理安排飲食，遵守飲食原則。戒煙、酒，保持居室通風良好，少去人多的公共場所，放療病人應注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷，遵醫囑定期復查、定期化療、放療。

第二篇：小講課

時間：2014年11月19日 地點：示教室 主講人：桂德妹 參加人員：

內容：顱腦損傷患者的觀察與護理

一、觀察病情

1.意識觀察。意識的變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況，在護理中應觀察意識有無障礙、障礙程度及發展趨勢，一有變化，應高度重視即刻處理。

（1）嗜睡狀態：為最輕的意識障礙。患者呈睡眠狀態，呼之能醒，醒之神清，問答切題，能配合醫生治療，若無外界刺激則很快入睡。

（2）昏睡狀態：患者呈深睡狀態。比嗜睡意識障礙癥狀明顯，大聲呼之能醒，醒后能回答問題，也可能木回答或有時回答不正確。

（3）昏迷狀態：患者意識完全喪失，對語言信號無反應。根據其程度又可分為淺、中、深昏迷。

淺昏迷：表現為對語言信號無反應，但對疼痛刺激反應敏感，當用針刺激未癱瘓的肢體能迅速躲避。角膜反射、瞳孔對光反射均存在。呼吸、心跳、血壓均平穩。

中昏迷：表現為對一般疼痛刺激無反應，但對壓迫眶上神經的強烈刺激則有反應。角膜反射、瞳孔對光反射弱，肢體雙側病理征陽性。

深昏迷：表現為對任何刺激均無反應，各種反射消失，四肢軟癱，病理征陰性。僅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱腦損傷病人病情變化的重要體征之一，需要密切觀察，詳細記錄。

3.生命體征的觀察。每15～30分鐘觀察測量T、P、R、BP一次，并作好記錄，如傷后數周或數月體溫高熱不退，則提示感染，測呼吸時注意頻率、節律、脈搏是洪大還是細弱。4.肢體活動。注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發癱瘓加重，并伴意識障礙加重多為繼發性腦損傷。

二、護理要點

1.呼吸道護理。舌后墜及咳嗽反射減弱可發生呼吸道阻塞，導致機體缺氧或二氧化碳潴留，從而加重腦水腫，因此，應及時清除呼吸分泌物，如舌后墜可用舌鉗將舌拉出，如呼吸道困難、吸痰效果不好，應早期行氣管切開術，并按氣管切開術后常規護理。

2.維持營養及體液平衡。嘔吐者應禁食，由靜脈輸液維持營養時應注意體內酸堿平衡，在腦外傷急性期，有不同程度的水鈉潴溜，為減輕腦水腫，應限制鈉鹽攝入量，成人每日補液2000ml左右，以預防腦水腫。對昏迷時間較長的病人可用鼻飼法，同時按鼻飼飲食護理，嚴防腹瀉，鼻飼時做好口腔護理，預防口腔炎。

3.脫水治療的護理。腦水腫、腦疝及呼衰病人常用甘露醇125ml靜滴，癥狀嚴重的患者加大劑量，用藥后觀察尿量，嚴重心腎功能不良或血壓偏低者禁用脫水療法。

4.留置尿管的護理。甲硝唑溶液250ml膀胱沖洗1次/日，小兒酌減，護理導尿的病人或插入導尿管時嚴格遵守無菌操作和隔離制度。

4.冬眠療法的護理。

(1)使用前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，血壓偏低者禁用。

(2)冬眠療法應用期間嚴密觀察病情變化，注射冬眠藥物后30分鐘內不宜翻身或搬動病人，以防造成體位性低血壓。

5.對癥護理。昏迷者按昏迷常規護理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預防角膜炎或角膜潰瘍。顱底骨折有腦脊液鼻漏或耳漏時，應保持耳道清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，禁止用健側臥位，以免流出的腦脊液或血液流入顱內引起逆行性顱內感染，禁忌腰椎穿刺，預防便秘。對躁動不安的患者用床欄固定或給予鎮靜藥物，加強皮膚護理，預防褥瘡等并發癥。

三、格拉斯哥昏迷評分法（1）格拉斯哥昏迷評分法

格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。

睜眼反應

言語反應

運動反應

正常睜眼

回答正確

遵命動作

呼喚睜眼

回答錯誤

定位動作

刺痛睜眼

含混不清

肢體回縮

無反應

唯有聲嘆

肢體屈曲

無反應

肢體過伸

無反應

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分數相加來評估，得分值越高，提示意識狀態越好，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重。

第三篇：骨科小講課

骨科小講課

福建醫科大學林鈺晶

護理在骨科患者的診治過程中，功能鍛煉是治療骨折的重要環節，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的一項重要護理工作。所以，在進行功能鍛煉的過程中要辯證地運用動靜結合的護理原則，注意心理護理，消除不良因素，按正規要求指導患者進行肌肉、關節的功能鍛煉，促進局部血運，減少炎癥擴散，改善組織營養，防止肌肉萎縮，從而促進患者早日康復，避免各種并發癥的發生。

一、對骨折患者的心理護理原則術前做好患者的思想工作，介紹手術方式及術后可能出現的現象，給予其精神安慰和心理支持；配合醫生做好各項工作，因勢利導調節患者情緒，增強患者戰勝疾病的勇氣，及時消除疼痛帶來的一切不良因素；積極獲取得患者的信任，為患者創造一個安全、整潔、舒適的治療休息環境。

二、對骨折功能鍛煉期的護理原則首先護理人員應平易近人，真正關心體貼患者的疾苦，建立良好的醫患關系，向患者詳細介紹功能鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項，要求患者積極主動地配合，正確有效地進行功能鍛煉，促進骨折愈合及傷肢功能的早日恢復。

1.早期功能鍛煉傷后兩周因局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，應勞逸結合，不應操之過急。鍛煉原則是在關節不能活動情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。2.中期功能鍛煉傷后三至六周內，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩定。鍛煉原則是在不影響骨折穩定的情況下，需以各關節和功能位為中心，可做較大幅度的關節活動，正確指導患者進行功能位關節鍛煉。

如肘關節位是屈曲 90 度位，其最大范圍在60-120 度之間，在功能鍛煉中出現不適情況要及時向醫生報告，給予處理，并做好病患的心理治療和護理。

3.晚期功能鍛煉此期骨折愈合堅固，外固定解除，關節活動范圍恢復正常，還要通過全面肌肉與關節鍛煉，逐漸恢復肢體功能。如肱骨髁上骨折患者后期還需要加強對關節屈肘運動的鍛煉，要正確指導并糾正患者的錯誤認識。

三、護理體會隨著醫學護理改革的不斷深入，骨科護理應實施以病人為中心的整體護理，建立模式病房及良好的護患關系，注重對骨折病人的心理護理及心理治療，充分發揮骨折患者的主觀能動性，積極主動地對病患進行早期功能鍛煉，這對骨折的愈合，傷肢功能恢復及患者的身心健康都將起到積極的作用。

第四篇：泌尿外科小講課

泌尿外科小講課

----泌外患者心理護理

陳少華

科學研究發現，在許多疾病的發生、發展和演變過程中心理因素都扮演著重要角色。因此在臨床護理中，也應該重視對病人心理的護理，在這里針對泌尿外科病人的特點和疾病本身的特點，提出以下幾個主要護理問題。

1、社會支持系統的配合： 泌尿外科老年男性患者居多，隨著醫學科學的發展，人民生活水平的提高及保健意識的增強，我國已進入老年化社會，泌尿外科所服務的對象，大多數為中年以上的男性病人，尤以50歲以上者更為多見，老年人隨著機體的衰老，身心機能逐漸衰退，調節適應能力降低，又常合并有不止一種內科疾患，如糖尿病、高血壓胃腸道疾患及障礙等。了解了這些特點，護理人員應該與患者建立良好的護患關系，著重于調動患者的社會支持系統，包括其家人、朋友甚至同病房的病友。護士在教導病人的同時要教導病人家屬給病人以鼓勵和支持，說明支持鼓勵對病人的病情好轉與康復有良好的促進作用。家屬心理陽光，病人心理才能陽光。在接受治療時家屬的配合和是很重要的，比如高血壓、糖尿病患者，家屬如果能積極的參與患者血壓、血糖的監控中來，患者的病情一般都能控制的很好。

2、疼痛的護理：

疼痛是泌尿外科很多疾病的常見臨床癥狀，也是患者求醫的常見原因，而老年人的疼痛感受性也較高，因此對于疼痛的護理也很重要，除了藥物處理，心理的護理也必不可少。護理時應評估和了解疼痛的程度，可采用口述疼痛分級評分法、數字疼痛評分法、視覺模擬疼痛評分法等；觀察病人的疼痛的時間、部位、性質和規律；鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規律；盡可能滿足病人對舒適的需要，如協助變換體位，減少壓迫等。對于疼痛的護理，護士還需要與患者建立互相信賴的友好關系，減輕患者的心理壓力，還可以分散他們的注意力、給予積極暗示、指導想象、幫助矯正不恰當的疼痛行為等。

3、隱私部位的心理健康教育：

泌尿外科病種多各年齡均可發病，如好發于老年男性的前列腺增生癥，各年齡組均可發病的泌尿系結石，常見于男童的隱睪，泌尿系腫瘤、損傷等，有些疾病發病部位隱秘，難以啟齒，這決定看心理護理的多樣性。在護理這些病人時應注重心理健康教育，特別對年輕人及文化程度低者，講解時要加重語調，使其明白泌尿系統能夠排除體內廢物，保持身體健康。也可采用一對一的教育方式，在僻靜處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制成冊子向病人宣讀，使病人盡快掌握相關疾病的健康知識，同時護士應理解病人，鼓勵病人表達自己的看法，對病人提出的問題給予明確、有效和積極的答復。還要注意加強隱私操作的防護措施

4、協助病人順利轉換角色：

護理患者時應協助患者順利轉換角色，尤其是有角色轉換問題的患者。老年人，不論男性或女性，依賴性很強，可能出現固執，不配合等現象。對待這些老年病人，護士應在生活起居方面多關心他們，和他們談心、拉家常，了解他們的喜好，給他們支持。老年病人除了本專科疾病外，常伴發多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。要多安慰他們，避免情緒緊張，保持樂觀態度，保證充足睡眠，注意日常飲食及活動。準確記錄病情并保持與患者的溝通，客觀為病人說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療的方法和預后，治療周期等，并實事求是的解答病人提問，讓病人客觀的了解病情，引導他們正確對待自己的病情，合理分配角色，積極配合治療。

5、開展病人對病人的教育：

由于泌尿外科的患者多數為中老年人，病種也相對集中。因此，若讓同種疾病的病人相互之間進行交流、教育，先入院的病人跟新入院的病人交流，探討疾病發展過程的身心感受、自身對疾病的控制，及生活上的注意事項等。因為病人和病人是同一群體，病人往往更能理解病人，老病人又是親身經歷的現身說法，能夠詳盡的比較真切的反應發病的感受，用病人自己的語言來表述更能讓病人明白，新病人也更能理解。他們之間的交流不僅能減少護理人員的工作量，還有利于和諧病房的構建、減輕患者的孤獨感和對疾病的恐懼等。但是做這種教育的時候最好有醫護人員陪同，也方便在適當的時候解釋和糾正。

第五篇：兒科小講課

一、白血病概述：

急性白血病

1、定義

白血病是一類造血干細胞異常的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，使正常造血功能受抑制。臨床上以進行性貧血、持續發熱或反復感染、出血和組織器官的浸潤等為主要表現，以外周血中出現形態各異、為數不等的幼稚細胞為特征。是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。

二、急性白血病：

1、FAB分類法：將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病或急性髓系白血病。

2、臨床表現：

貧血：常為首發癥狀

發熱：（1）繼發感染：是導致急性白血病病人死亡的最常見原因之一。

（2）腫瘤性發熱：與白血病細胞的高代謝狀態及內源性致熱源物質的產生有關。

出血：幾乎所有的病人在整個病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板減少。

器官和組織浸潤

（1）肝、脾、淋巴結腫大：并非普遍存在，多見于急淋。（2）骨骼和關節疼痛：白血病常見癥狀。

（3）口腔和皮膚：可有牙齦增生、腫脹；皮膚出現藍灰色斑丘疹、皮下結節，多形紅斑、結節性紅斑等。

（4）中樞神經系統白血病：由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效滅殺，成為白血病髓外復發的主要根源。

（5）睪丸：出現無痛性腫大，多為一側性。（6）其他。

4、診斷要點：

主要根據病人有持續性發熱或反復感染、進行性貧血、出血、骨骼關節疼痛、肝、脾和淋巴結腫大等臨床癥狀；外周血中白細胞總數增加并出現原始或幼稚細 胞；骨髓增生活躍。原始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，一般可作出診斷。但需進一步做形態學、細胞化學、免疫學及基因檢查等，以確定急性白血病的類型。

5、治療要點：（1）對癥支持治療

（2）化療：a、誘導緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要通過聯合化療，迅速、大量地滅殺白血病細胞，恢復機體正常造血，使病人盡可能在較短時間內獲得完全緩解（complete remission，CR。即病人的癥狀和體征消失；血象的白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和小于或等于5%），病人能否獲得CR是急性白血病治療成敗的關鍵。

b、緩解后治療：是CR后病人治療的延續階段。通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復發。（3）中樞神經系統白血病的防治（4）造血干細胞移植（5）細胞因子治療 6護理診斷：

（1）有受傷的危險：出血

與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關（2）有感染的危險

與正常粒細胞減少、化療有關（3）潛在并發癥：化療藥物的不良反應（4）悲傷

（5）活動無耐力 7護理措施（1）（2）（4）（5）略

（3）潛在并發癥：化療藥物的不良反應 a、靜脈炎及組織壞死的防護：

1）靜脈炎及組織壞死：一些化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，發皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。2）化療時注意事項：

合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如果應用外周淺表靜脈，盡量選擇粗、直的靜脈。

靜脈注射前后沖管，注入藥物時一定要確定針頭在靜脈內，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內。

聯合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發皰性藥物。3）發皰性化療藥物外滲的緊急處理: 停止：立即停止藥物注入；

回抽：不要拔針，盡量回抽滲入皮下的藥液；

評估：評估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質；

解毒：局部滴入生理鹽水稀釋或用解毒劑； 封閉：利多卡因環形封閉，范圍大于滲漏區域； 涂抹：可用50%硫酸鎂涂抹，范圍大于腫脹部位： 冷敷：局部24小時冰袋間斷冷敷；

抬高：外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。

b、骨髓抑制的防護：定期檢查血象，加強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理。

c、消化道反應的防護：選擇適合的進餐時間，避免治療前后2小時內進食，飲食指導，以半流質為主，少量多餐。

d、口腔潰瘍的護理：加強口腔護理，每天兩次。選擇合適的漱口液，若疑為厭氧菌感染可選用1%-3%過氧化氫溶液；真菌感染可選用1%-4%的碳酸氫鈉溶液。指導正確含漱方法，每次含漱時間為15-20分鐘，至少每天3次。e、心臟毒性、肝功能損害、尿酸性腎病的預防和護理。

f、脫發的護理：向病人說明化療的必要性及化療可能導致落發現象，但絕大多數病人在化療結束后，頭發會再生，加強心理護理。