第一篇：癌癥疼痛的治療及護(hù)理

您的位置：首頁 > 我的繼續(xù)教育 > 全

文

疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐與進(jìn)展

癌癥疼痛的治療及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腫瘤科 沈峰平

個(gè)人簡歷：

沈峰平，女，32歲，本科。主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長。從事臨床護(hù)理工作14年，專長：急救及腫瘤護(hù)理。現(xiàn)任上海市腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員，長海醫(yī)院靜脈輸液委員會(huì)委員，PICC專職護(hù)士。腫瘤科作為長海醫(yī)院的疼痛規(guī)范治療及護(hù)理示范病區(qū)。將WHO三階梯止痛原則貫穿與工作中，使更多的癌痛患者享受無痛的權(quán)利。參與

編寫《疼痛宣教冊》。

本文介紹了癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀；癌痛治療的WHO三階梯止痛原則；癌癥疼痛的評(píng)估原則和評(píng)估工具；藥物治療是癌痛治療的主要方法；阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理；癌痛治療的常見誤區(qū)。內(nèi)容全面，對癌痛的護(hù)理具有很好的指導(dǎo)。

一、癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀

疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。

Dame Cicely Saunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊完整定義：總疼痛是包括各

種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素。

總疼痛的來源：

（1）因衰弱的癥狀、治療副作用、非癌癥疾病、癌癥等軀體來源。

（2）因失去社會(huì)地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲勞和失眠、身體變形而引起的壓抑、憤怒。

（3）因官僚作風(fēng)造成失誤、朋友不探視、推遲診斷、庸醫(yī)、治療失效而引起的憤怒。

（4）因醫(yī)院及家庭護(hù)理、擔(dān)心家庭、擔(dān)心死亡、精神不安和內(nèi)疚、擔(dān)心疼痛、家庭經(jīng)濟(jì)、身體失控、不搞定的未來而引起的憂慮。

癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛并且嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量；晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方因素的影響－除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)。

癌痛的原因：

（1）軀體因素： 腫瘤直接侵犯引起的疼痛約占70－80%；與癌癥相關(guān)的疼痛，約占10%左右；治療和檢查引起的疼痛，約占10%－20%；與腫瘤及治療無關(guān)的疼痛，約占10%。

（2）社會(huì)－心理因素，恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)。

癌痛的現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上；據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨；新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛；接受治療的50%出現(xiàn)疼痛；70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀；30%具有難以忍受的劇烈疼痛。

癌痛對患者的影響：癌痛對患者及其家屬是一種折磨；癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病；導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重視：

2001.2第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出：消除疼痛是患者 的基本人權(quán)。

2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)將疼痛列入第五大生命體征。

二、WHO三階梯止痛原則

三階梯止痛原則：按階梯給藥，口服給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。

（1）按階梯給藥：選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高；不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物。其中第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因；第三階梯代表藥為嗎啡。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”，第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”。

（2）口服給藥：是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢體現(xiàn)在使用簡單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高 ；易于劑量調(diào)整 ；患者依從性高，利于長期服藥。

癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng)有：

? ? ? ? 控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;按時(shí)給控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,要足量;首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量;如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時(shí),應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物.不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物.；

? 如果疼痛緩解在4級(jí)以上,或疼痛緩解時(shí)間縮短,或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量.（3）按時(shí)給藥：即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，不是按需給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。

（3）個(gè)體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳效果

（4）注意具體細(xì)節(jié)：對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。

三、癌癥疼痛的評(píng)估原則

相信患者的主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素，仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度。

評(píng)估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史。

四、癌痛評(píng)估工具

（1）0-10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用(NRS)用0－10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。此表便于患者理解，但此表尺度難以掌握，個(gè)體隨意性較大。目測模擬疼痛評(píng)估量表（VAS）。

（2）疼痛影響面容量表（Wong-baker faces scale)適合于兒童或認(rèn)知障礙成年人。

（3）長海痛尺：長海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用體會(huì)，歸納總結(jié)了長海痛尺。解決了單一的0－10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出的問題解決了單用0－5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。（4）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：將疼痛程度分為無痛、輕、中、重度，此方法容易被患者接受。

0級(jí) 無疼痛。

1級(jí) 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

2級(jí) 中度疼痛： 疼痛明顯，不能忍受，要求服止痛藥片，睡眠受干擾。

3級(jí) 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂或被動(dòng)體位。

五、藥物治療是癌痛治療的主要方法

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)－3-3標(biāo)準(zhǔn)：

? ? ? ? 數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0； 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3； 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；

阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2－3天完成。

（1）止痛藥分類：

非阿片類即非甾體抗炎藥物：作用機(jī)理：減少感覺傷害性刺激（疼痛刺激）向神經(jīng)傳遞，達(dá)到止痛效果。是癌痛治療基礎(chǔ)用藥。有解熱、止痛及抗炎作用，無耐藥性和依賴性，有劑量極限性，如到限量療效不佳，改用或合用阿片類藥物。

非甾體抗炎藥物不良反應(yīng)有：

◇ 血液系統(tǒng)：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。臨床可致出血。◇ 胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血。

◇ 腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用。前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。

◇ 肝功能的影響：長期使用可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變。COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血。

阿片類藥物：作用機(jī)理：于感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。

輔助藥物的使用：適用于三階梯治療的任何一階梯，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)，改善終末期癌癥患者其他癥狀。

輔助藥物類型有：

? ? ? 皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫； 抗驚厥藥：對神經(jīng)病理性疼痛有效；

抗抑郁藥：對灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊類型癌痛的治療

o 骨轉(zhuǎn)移疼痛：采取綜合治療，包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類的消炎藥、雙磷酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療術(shù)等。

o 神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常。可為灼痛、點(diǎn)擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等。治療上除用阿片類藥外，合理使用輔助用藥。

o 突發(fā)性疼痛：按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥

六、阿片類藥物的不良反應(yīng)

常見于用藥初期和用藥過量時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分。

（1）便秘

最常見，一般不形成耐受。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、預(yù)防性的給予緩瀉劑。治療：評(píng)估便秘的原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

（2）惡心、嘔吐

原因：興奮嘔吐中樞所致，但排除其它原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防及治療：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安, 每日三次,餐前半小時(shí)服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。

（3）鎮(zhèn)靜

原因：長期疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。在阿片類藥物治療的初期，明顯增加藥物劑量時(shí)。預(yù)防：

初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。

（4）尿潴留

發(fā)生率低于5%。原因：合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻后，合并前列腺增生癥；腰麻后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險(xiǎn)增至30%。預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部灌沖熱水、膀胱區(qū)輕按摩。一次性導(dǎo)尿：后囑定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片藥很少發(fā)生。采用口服給藥，必要時(shí)可洗胃。使用拮抗劑納絡(luò)酮。應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≤8次/分。用法：納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml每分鐘用藥0.5ml。

七、疼痛治療的常見誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全。

對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 因?yàn)殚L期用藥無肝、腎等器官等毒性作用。對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥鎮(zhèn)痛

（2）誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。

及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛。

（3）誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可。

止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。止痛治療的最低要求是無痛睡眠。止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的。

（4）誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。

除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可難受的。阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)目后癥狀多自行消失。對阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。（5）誤區(qū)五：使用鹽酸哌替啶是最安全有效的止痛藥。

WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物

（6）誤區(qū)六：終末期癌癥人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥。

阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大；阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分別及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解。

（7）誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)“成癮”。

癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生“成癮”（精神依賴性）的危險(xiǎn)性較小。國外Porter報(bào)告，用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險(xiǎn)低于4/10000（4/11882例）。

（8）誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。

積極推行WHO癌癥三階段止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類濫用的危險(xiǎn)。

（9）誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。

加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)癌癥疼痛病因控制及癌痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥。嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥：在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥。減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：尤物腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分＞3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。

（10）誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死。

根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期。研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因?yàn)樘弁词拱┌Y死亡至少增加20%。積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險(xiǎn)性，起到間接演延長生命的作用。

（11）誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。阿片鎮(zhèn)痛藥對呼吸抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈劑量給藥)，或藥物蓄積中毒（如腎功能不全）。癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；癌痛病人長期用阿片藥，很快會(huì)對藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。

八、多瑞吉粘貼步驟—3P ? ? Peel –沿邊緣撕開,取出貼片,撕去透明保護(hù)膜,避免接觸粘性成分。Prepare—選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整地貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈,不能用酒精等溶劑;避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時(shí)要改換粘貼位置。

? Press –以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。

多瑞吉用藥注意事項(xiàng)：

用于疼痛相對穩(wěn)定病人的維持用藥，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6～12ｈ內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12～24ｈ達(dá)穩(wěn)定血藥濃度,前24小時(shí)可能需要PRN給藥。體溫增高3℃，血藥濃度峰值可增高25% ,局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等;72小時(shí)及時(shí)更換,不宜拖延,以免出現(xiàn)爆發(fā)痛;換貼時(shí)，將廢貼粘性部分對折，放回原包裝袋，交回藥房。

責(zé)任編輯：蘇靜玉

第二篇：癌癥疼痛評(píng)分和治療試題

癌癥疼痛評(píng)分和治療試題

一，填空題（每空2分，共計(jì)30分）

1、癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“、、、”評(píng)估的原則。

2、癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后 小時(shí)內(nèi)完成。

3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則是：、、、、。

4、癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，治療方法包括： 治療、治療和 治療。

5、口服嗎啡的大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d，超大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d。

二，選擇題（每題2分，共計(jì)30分）

1、癌痛的原因多樣，大致可分為（）

A：腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛 B：腫瘤相關(guān)性疼痛和非腫瘤相關(guān)性疼痛 C：腫瘤相關(guān)性疼痛和抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛 D：抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。E：以上都不對

2，疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為（）兩種類型。A：傷害感受性疼痛及非傷害感受性疼痛

B：神經(jīng)病理性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 C：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛 D：非傷害感受性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 E：以上都不對

3，癌痛量化評(píng)估通常使用那些方法。（）

A：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和面部表情評(píng)估量表法 B：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)C：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)D：面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)E：以上都不對

4，使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，疼痛程度為中度疼痛時(shí)對應(yīng)的數(shù)字應(yīng)該是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括（）

A：便秘、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢 B：便秘、惡心、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜

C：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 D：便秘、惡心、嘔吐

E：惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 6有關(guān)杜冷丁不正確的描述（）

A：杜冷丁又稱哌替啶。B：代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期為13-14小時(shí)。D：止痛強(qiáng)度為嗎啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性。7疼痛評(píng)估中不正確的描述是：（）

A：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信病人的主訴。

B：病人陳訴、醫(yī)生引導(dǎo)、家屬幫助三者結(jié)合。C：查體要注意神經(jīng)、肌肉體征。D：患者精神狀態(tài)不在癌痛評(píng)估的范疇。

E：評(píng)估包括促發(fā)因素、疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、緩解和加重因素等。

8以下描述正確的是：（）

A：對疼痛的評(píng)估（性質(zhì)和程度）應(yīng)以病人描述為主。B：對疼痛的評(píng)估（性質(zhì)和程度）應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床判斷。C：癌癥病人合并的抑郁情緒不會(huì)加重疼痛。

D：盡管癌痛的原因有多種，但在癌痛病人僅具備一種疼痛原因。E：以上均不對

9癌痛病人使用麻醉藥物控、緩釋制劑時(shí)，每次門診處方量不得超過的常用量為（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三階梯止痛治療中第一階梯用藥特點(diǎn)中不正確的描述是（）

A：主要為非甾體類鎮(zhèn)痛藥。B：對中度疼痛亦可能有效。

C：具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)），不能無限增加劑量。D：治療中，一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥無效應(yīng)更換另一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

E：對重度疼痛無效。

11通過非藥物治療能使疼痛緩解，其方法包括（）

A：按摩、冷熱敷。B：沐浴、體位指導(dǎo)。C：分散注意力和放松訓(xùn)練。D：針灸或指壓按摩。E：以上均可以。

12口服嗎啡與非胃腸道給藥的等效劑量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者經(jīng)劑量滴定，前24小時(shí)即釋嗎啡用量為皮下注射共40mg，轉(zhuǎn)換成羥考酮控釋片應(yīng)為（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正確的是（）

A：爆發(fā)性疼痛時(shí)，可加大緩釋嗎啡劑量處理。

B：如果緩釋嗎啡未能完全控制疼痛，可以增加給藥頻率。C：嗎啡鎮(zhèn)痛劑量受藥典“極量”的限制。D：嗎啡在癌痛治療中最常見的副反應(yīng)是便秘。E：以上都不對。15以下說法正確的是（）

A：在預(yù)防性處理阿片類藥物副反應(yīng)便秘時(shí)，當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)，不用增加緩瀉劑的劑量。

B：阿片耐受患者是指未長期接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為每日基礎(chǔ)用藥的患者。

C：阿片類藥物對腎功能影響較小，當(dāng)腎功能不全時(shí)不用考慮減量。

D：不同種類嗎啡類緩控釋制劑（嗎啡、羥考酮、芬太尼）聯(lián)合用藥能提高止痛療效。

E：預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)是止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。

三，問答題（每題20分，共計(jì)40分）

1.癌癥疼痛如何按三階梯給藥？請列舉各階梯代表性藥物。2.阿片類藥物有哪些常見的副作用？如何處理？

答案

填空題：1，常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)。2，8 3，口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié) 4，病因、藥物止痛、非藥物 5，300-599、>600 選擇題：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

問答題: 1.答；止痛藥的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度內(nèi)輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。第一階梯是使用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)在非甾體類抗炎藥中增加(不是取代)弱阿片類藥物，如可待因，即第二階梯。如非阿片類藥物加弱阿片類藥物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起時(shí)即表現(xiàn)為中度至重度者，應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，代表藥物是嗎啡。

2.答：1）便秘：用番瀉葉、麻仁丸、西沙比利等；2）惡心、嘔吐：患者可自行耐受，必要時(shí)用胃復(fù)安、恩丹西酮等；3)鎮(zhèn)靜、嗜睡：患者多可自行耐受，必要時(shí)減少止痛藥物用量；4）呼吸抑制：從較小劑量開始逐漸增加阿片藥物劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制，必要時(shí)用納洛酮治療。

第三篇：癌癥疼痛治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展癌癥疼痛是指癌癥

癌癥疼痛治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展

鉛山縣人民醫(yī)院麻醉科

何義文

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。疼痛是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),每年世界上有1000萬人患上癌癥,我國每年新增癌癥患者180萬,死亡140萬,平均每3分鐘就有1.3人死于癌癥,而且癌癥的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道，在過去不到20年的時(shí)間內(nèi)，我國癌癥發(fā)病率上升69%，死亡率增長了29.4%。去年癌癥新增病例人數(shù)約為139萬，占世界癌癥發(fā)病總數(shù)的17%，基本接近1/5。其中男性發(fā)病率接近世界平均發(fā)病率，而女性癌癥發(fā)病率與1986年相比下將了近24%。如此龐大的癌癥人群，幾乎每時(shí)每刻都在承受著疼痛的折磨，一些病人甚至絕望并產(chǎn)生輕生念頭，對病人本人、其家庭和社會(huì)都會(huì)帶來很大影響。對于癌癥疼痛的治療，首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，絕大多數(shù)癌癥疼痛都能通過治療得到有效控制，故不應(yīng)該消極對待；其次，癌癥病人常常有嚴(yán)重心理障礙，因此要重視這些心理因素和社會(huì)因素，對他們進(jìn)行心理治療，包括臨終關(guān)懷。我國近10余年來，推行世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛三階梯止痛治療原則的各種形式學(xué)習(xí)班及專題學(xué)術(shù)研討會(huì)議數(shù)百次。經(jīng)過政府部門和專家學(xué)者的共同努力，我國的癌癥疼痛治療工作取得了明顯的進(jìn)展。醫(yī)護(hù)人員在癌癥治療的臨床實(shí)踐中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但仍然存在很多問題，例如大量患者仍然鎮(zhèn)痛不足、很多基層醫(yī)師對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用有認(rèn)識(shí)不足。有必要進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥疼痛及非癌性痛的普及宣傳教育工作，進(jìn)一步推行和完善規(guī)范化疼痛治療工作。

癌癥疼痛患者未得到合理鎮(zhèn)痛治療的主要障礙源于三方面:一是醫(yī)務(wù)人員方面：對癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療工作不夠重視；對癌癥疼痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛評(píng)估方法；對癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足。二是藥品供應(yīng)及管理方面：鎮(zhèn)痛藥品種還不能充分滿足臨床需要；患者獲取鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠方便；鎮(zhèn)痛藥品的費(fèi)用較高，不少患者無法承受長期鎮(zhèn)痛治療的藥品費(fèi)用。部分臨床常用鎮(zhèn)痛藥，包括強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，未列入醫(yī)療基本用藥及醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥范圍；管理部門及管理人員過度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，過度擔(dān)心藥品濫用及流失，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合理醫(yī)療用藥。三是患者、家屬及社會(huì)方面：缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)；擔(dān)心過早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無鎮(zhèn)痛藥可用；誤認(rèn)為接受強(qiáng)阿片類藥治療就意味著開始吸毒及放棄抗癌治療；宗教、社會(huì)觀念及教育影響，認(rèn)為應(yīng)該忍受疼痛。癌癥疼痛的產(chǎn)生原因及分類：

1、腫瘤侵犯所致的疼痛；

2、抗腫瘤治療所致的疼痛 ；3．與腫瘤相關(guān)的疼痛 ；4．非腫瘤或治療所致的疼痛。規(guī)范化疼痛處理：是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛的規(guī)范化處理原則：明確治療目的主要是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。

癌痛治療目前的主要方法：

一、病因治療；

二、鎮(zhèn)痛藥物治療；

三、非藥物治療；

四、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。世界衛(wèi)生組織的癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥疼痛治療的基本共識(shí)。治療原則是：按階梯治療；無創(chuàng)給藥；按時(shí)給藥；個(gè)體化給藥；注意具體細(xì)節(jié)。在臨床上無創(chuàng)給藥有口服、貼劑、栓劑（直腸給藥），配合輔助用藥如止吐、黏膜保護(hù)及胃腸動(dòng)力藥物、通便緩瀉藥物、安定類藥物、激素類、抗抑郁藥物、抗驚厥藥等。非藥物治療方法常見的有：神經(jīng)破壞性治療：將神經(jīng)毀損藥物如無水乙醇、苯酚等直接注入到 神經(jīng)干（下頜神經(jīng)，肋間神經(jīng)）、神經(jīng)節(jié)（半月神經(jīng)節(jié)）、神經(jīng)叢（腹腔神經(jīng)叢）、椎管內(nèi)（感覺神經(jīng)根），從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)而達(dá)到止痛的目的； 病人自控鎮(zhèn)痛PCA技術(shù)：是一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，即是在病人感覺疼痛時(shí)按壓啟動(dòng)鍵，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射設(shè)定量的藥物，其特點(diǎn)是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，它可以通過靜脈、硬膜外、皮下等多種方式給藥，病人自己按需要調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同病人、不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的不同鎮(zhèn)痛要求。其他治療方法：

1、心理治療包括：支持性心理治療、生物反饋療法、行為療法；

2、手術(shù)止痛 ：切斷神經(jīng)支配達(dá)到止痛；

3、放射線療法：外照射和放射核素治療；

4、介入治療；

5、其他中醫(yī)中藥治療等。癌癥疼痛治療的主要目的是:持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。癌癥的疼痛治療仍是目前世界難題，正在不斷的探討和發(fā)展之中。

第四篇：晚期癌癥疼痛的護(hù)理綜述

晚期癌癥患者疼痛護(hù)理概論

摘要：

本文主要就近年來晚期癌癥患者疼痛護(hù)理技術(shù)概況做一系統(tǒng)性介紹，希望能夠有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者做好晚期癌癥患者疼痛護(hù)理工作，幫助晚期癌癥患者積極應(yīng)對疼痛，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥、疼痛、護(hù)理進(jìn)展

國內(nèi)的調(diào)查表明：在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的各期癌癥患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛問題，且92.51%的癌癥患者為中度疼痛[1]，癌癥疼痛給患者帶來了巨大的痛苦，是患者最為恐懼和最難忍受的癥狀，其從心理、生理、精神等方面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對患者家庭及社會(huì)造成巨大的危害。在護(hù)理對策中，消極、祈禱的疼痛護(hù)理對策與疼痛程度成正相關(guān)，積極、勇敢的護(hù)理對策與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[2]。由此可見，采取積極的護(hù)理措施以控制癌痛對提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量極其重要。

1．癌癥疼痛簡介。

疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)，而某些長期的劇烈疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨，因此，鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。現(xiàn)在全世界都在關(guān)注疼痛，癌痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4 大生命體征之后的第5 生命體征，日益受到重視。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，腫瘤疼痛原因包括腫瘤本身引起的疼痛占第1位約占80%、腫瘤相關(guān)或無關(guān)的疼痛綜合征占10%左右、腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛占10%左右等等。另外，大部分腫瘤患者因患“絕癥”后的心理改變、對腫瘤知識(shí)的缺乏、家庭社會(huì)生活的改變加重腫瘤患者的軀體疼痛，故對晚期癌痛患者的醫(yī)療護(hù)理不僅需要有效的鎮(zhèn)痛治療，還需要針對腫瘤疼痛的特殊護(hù)理，給予患者無微不至的關(guān)心及指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

事實(shí)上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。只要正確評(píng)估疼痛程度，恰當(dāng)使用止痛劑和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到緩解。通過１４００名注冊護(hù)士問卷調(diào)查表明，最佳處理疼痛的主要障礙是對疼痛估計(jì)不足、處理疼痛的知識(shí)不夠和患者不愿報(bào)告疼痛［4］。因此，獲得疼痛護(hù)理的良好療效，疼痛的評(píng)估和再評(píng)估是基礎(chǔ)。

2.疼痛評(píng)估。

2.1疼痛的分級(jí)：

０級(jí)：無疼痛。Ⅰ級(jí)：輕微可以忍受的疼痛，能正常生活，飲食、睡眠基本不受干擾。Ⅱ級(jí)：中度持續(xù)或陣發(fā)性疼痛，可短時(shí)耐受，日常生活、飲食、睡眠受到不同程度的干擾。Ⅲ級(jí)：不可忍受的重度疼痛，疼痛劇烈、持續(xù)，活動(dòng)受到限制，睡眠、飲食受到嚴(yán)重干擾，必須服用止痛藥。中晚期腫瘤患者大多都是疼痛Ⅲ級(jí)。

2.2建立疼痛護(hù)理單：疼痛患者建立疼痛護(hù)理單對疼痛的觀察具有重要臨床意義[5]。

2.2.1疼痛護(hù)理單的內(nèi)容：患者的姓名、性別、診斷、疼痛的分類(急性、癌痛、慢性非惡性疼痛)；入院時(shí)疼痛的情況(有無疼痛、周期性疼痛、活動(dòng)性疼痛還是持續(xù)性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出現(xiàn)的日期、時(shí)間、部位、活動(dòng)情況、疼痛評(píng)分；疼痛評(píng)估量表選擇：有面部表情疼痛量表、數(shù)字評(píng)定量表、詞語描述量表[5]；

2.2.2護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估患者疼痛的情況至少兩次，變被動(dòng)為主動(dòng)，了解患者疼痛控制情況，了解患者是否有按醫(yī)囑服藥，幫助患者走出服止痛藥的誤區(qū)，正確對待止痛藥的使用，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，既增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如實(shí)報(bào)告疼痛,誤認(rèn)為疼痛是癌癥晚期不可避免的癥狀,擔(dān)心用藥后成癮,以及用藥后一旦疼痛加重再用藥無效[6]。對于此類患者，應(yīng)主動(dòng)做好疼痛護(hù)理的解釋工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，同時(shí)應(yīng)做好疼痛觀察工作。

2.3.2對照疼痛護(hù)理單上的內(nèi)容，教會(huì)每個(gè)疼痛患者自己評(píng)估疼痛，成人一般采用數(shù)字評(píng)分法，用0~10 的數(shù)字代表不同疼痛的程度：0 為無痛，1~3 為輕度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，讓患者選出最能代表自己疼痛的數(shù)字，因?yàn)樘弁吹闹饔^感受，由患者評(píng)分才能比較準(zhǔn)確反映疼痛的程度[5]。3.藥物鎮(zhèn)痛法。

3.1癌性疼痛的藥物治療原則：

①止痛藥物可選用口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈給藥等方法。盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。腫瘤患者用藥的增加多為病情發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn)，不應(yīng)視為成癮。

②有規(guī)律按時(shí)給藥，下一次劑量給予應(yīng)在前一次藥物作用消失之前，以維持有效血藥濃度，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應(yīng)該個(gè)體化：根據(jù)患者個(gè)體差異、疼痛程度由輕到重選擇止痛藥物。根據(jù)患者對麻醉藥物敏感度的差異，正確掌握能控制患者疼痛的劑量。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.2癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

3.3護(hù)理人員必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原則和麻醉止痛理論知識(shí)，掌握藥物止痛的實(shí)施原則[7]，患者用藥后，注意藥物的副作用，密切觀察患者的反應(yīng)[8]。

4.疼痛的心理護(hù)理。

4.1晚期癌癥患者心理狀態(tài)及其影響簡介：

晚期癌癥患者在生理上承受著巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至喪失生的希望，同時(shí)會(huì)加重患者疼痛的程

度，反過來，疼痛又會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響著患者的治療和生存質(zhì)量。

4.2晚期癌癥患者心理護(hù)理措施簡介：

4.2.1一般心理護(hù)理：

要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度給予患者心理支持,與病人建立相互信賴的友好關(guān)系;鼓勵(lì)病人表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛時(shí)的行為反應(yīng),把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。正確引導(dǎo)患者，告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會(huì)加重疼痛，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，有助于幫助減輕疼痛[3]。

4.2.2心理咨詢技能的運(yùn)用：

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理咨詢技能可有效的緩解腫瘤患者的疼痛。運(yùn)用心理咨詢技能使心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更加有針對性、有科學(xué)依據(jù)，幫助患者能正確認(rèn)識(shí)，接受止痛治療，從而緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。集體心理咨詢讓在接受止痛治療受益的患者現(xiàn)身說法，與新患者交流感受，能拉近患者之間的距離，分析、探討各自面臨的困擾問題和解決方法，從而互相支持，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療，促進(jìn)患者治療的依從性，且為患者提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其可彌補(bǔ)部分患者家庭支持系統(tǒng)的不足[9]。

4.2.3心理暗示止痛法：

通過心理暗示增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心，如告訴患者如何配合治療、認(rèn)真完成必要的康復(fù)訓(xùn)練等，以此達(dá)到止痛的目的[8]。

5.減輕疼痛刺激止痛法。

在檢查治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)換敷料、洗胃灌腸導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)應(yīng)給予支托協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激[10]。

6．轉(zhuǎn)移注意力止痛法。

把病人的注意力引開以減輕其疼痛的感覺，這是緩解疼痛的重要手段。護(hù)理人員可通過談話、看有趣小說、陪同散步、談心、聽音樂或集中精力想象并描繪一幅美好的圖景等方法分散其注意力[10]。

7.放松止痛法。

全身松弛可給人輕快感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)[8]。對于緩解慢性疼痛效果顯著，教會(huì)患者自我放松，如姿勢要正確、注意休息、環(huán)境安靜等，可能明顯減輕患者的焦慮情緒，達(dá)到放松的目的[10]。可讓患者閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝自然平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸。也可讓患者在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)１、２、３[8]??全身變軟。

8.物理止痛法。

通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)，減輕肌肉緊張，炎癥及痙攣引起的疼痛。達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥物等；也可采用濕敷法，如用濕毛巾作冷濕敷，或用６５℃熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具體情況具體分析，不可盲目采用此法。

9．嗎啡加音樂止痛法。

9.1音樂療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低藥物的副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。音樂發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂能影響大腦右半球使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，導(dǎo)致血液中的內(nèi)啡肽含量增加，通過該途徑也可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用[11~14]。

9.2將音樂療法應(yīng)用于嗎啡對腫瘤患者的輔助鎮(zhèn)痛中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嗎啡配合音樂組患者腫瘤疼痛緩解有效率明顯高于嗎啡組，能明顯減輕患者疼痛的程度，降低對嗎啡的需求量，減少嗎啡的副作用，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，從而給患者及家庭帶來輕松和愉快的感覺。此方法簡便，非侵入性，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效 益，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。

9.3采用“對癥配樂”的原則，根據(jù)患者的文化、修養(yǎng)、對音樂的欣賞力和愛好選擇音樂。緊張不安、易激動(dòng)患者選松弛、安靜類音樂，例如《漢宮秋月》、《寒鴨戲水》等；頭暈、乏力、疲倦、體力下降患者選歡快音樂，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；煩亂、心悸、胸悶患者選柔和、優(yōu)美、抒情類音樂，如《春之歌》、《迷霧森林》等；情緒低落患者選歡快類音樂，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鵝湖圓舞曲》等。根據(jù)內(nèi)容分類編制音樂光盤，每張音樂光盤播放時(shí)間為半小時(shí)[8]。

10.建立家屬支持系統(tǒng)止痛法.醫(yī)護(hù)人員在積極治療護(hù)理患者的同時(shí)應(yīng)向家屬宣教衛(wèi)生健康和心理教育，使他們增強(qiáng)信心，配合醫(yī)護(hù)工作。調(diào)動(dòng)家屬對患者的鼓勵(lì)和支持，使病人心理得到安慰，增強(qiáng)信心，緩解疼痛[10]。

11.結(jié)語。

腫瘤患者的疼痛多發(fā)生于中、晚期，且多為中度、重度疼痛，直接影響患者的生活質(zhì)量。對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期，還能讓癌癥患者在相對無痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。

參考文獻(xiàn)

【1】 邊志衡，胡紹毅.癌癥患者疼痛情況及其護(hù)理需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研

究，2003，17（5）：264~265.【2】 韋煥璜.晚期腫瘤患者疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33

（5）：1074~1075.【3】 章建英.護(hù)理干預(yù)對減輕晚期腫瘤患者爆發(fā)痛效果評(píng)價(jià)[J].健康必讀（中

旬刊）,2012,11(7):406~407.【4】 Laverack G.Public health：power，empowerment，and professional

practice.Palgrave macmillan , New York : Lindseth , 2005.【5】 潘春玲，袁云，鄭友貞.建立疼痛護(hù)理單對疼痛觀察的臨床意義[J].中

國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,09(17):51~52.【6】 李燕英，鄒舒倩，鄧偉英.晚期腫瘤患者疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中外健康

文摘，2011,08(44)：446~447.【7】 王蕾，劉玉清，曲曉艷．癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2008,14

（13）：49~50.【8】 余修華,鄭紅梅.晚期腫瘤患者的疼痛護(hù)理[J].中國臨床護(hù)

理,2012,04(3):245~246.【9】 王貞,黃冬枚.心理咨詢技能在腫瘤晚期患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代

護(hù)士（專科版）,2012,(6):153~154.【10】賀玲成.癌癥病人的疼痛護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5):114~115.【11】詹歡樂，楊南，何小琴.音樂療法對臂叢阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中

醫(yī)護(hù)理研究，2008，1：108~109.【12】王麗芬，楊桂蘭，顧惠芳.音樂治療用于清宮術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].家庭

護(hù)士，2008，5：1242~1243.【13】高艷紅，王偉，梁秀麗.音樂療法對肛腸手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用[J].解放軍

護(hù)理雜志，2004，21：70.【14】徐偉，郝靜，謝東麗.患者腰穿音樂鎮(zhèn)痛的觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5：65.【15】李莉,錢媛媛.嗎啡加音樂療法對晚期腫瘤患者疼痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士

（專科版）,2011,(10):64~65.

第五篇：疼痛護(hù)理

目錄

1.一般護(hù)理常規(guī) 2.危重病人的護(hù)理常規(guī) 3.高熱的護(hù)理常規(guī) 4.腰腿痛的護(hù)理常規(guī) 5.頸椎病的護(hù)理常規(guī) 6.三叉神經(jīng)痛的護(hù)理常規(guī) 7.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理常規(guī) 8.偏頭痛的護(hù)理常規(guī) 9.頸源性頭疼的護(hù)理常規(guī) 10.肩周炎的護(hù)理常規(guī) 11.痛風(fēng)護(hù)理常規(guī) 12.舌咽神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī) 13.癌痛護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)

一、入院護(hù)理常規(guī)。

1.熱情迎接新病人，根據(jù)患者病情安排床位，引導(dǎo)病人至床單元，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹科室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；住院制度：探視制度、作息制度、請假制度等。

2.進(jìn)行住院安全教育，注意防燙傷、防跌倒、防墜床。3.進(jìn)行衛(wèi)生處置：剪指甲、剃胡須、清潔、更換病人服。4.主動(dòng)與病人溝通，了解大小便情況、心理問題，觀察其他臨床癥狀、體征。測量生命體征、體重等。新入患者測量生命體征3次/天（10:00-14:00-22:00），體溫37.1℃-38.5℃的患者測量生命體征4次/天（06:00-10:00-14:00-22:00），體溫38.5℃以上、Ⅰ護(hù)理及術(shù)后三天的患者每4h(02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00)測量生命體征一次，入院3天以上Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理患者每天測量生命體征一次（10:00），病情變化時(shí)測量及記錄。體重入院時(shí)測量一次，以后每周測量一次。5.進(jìn)行首次飲食宣教。

6.執(zhí)行各項(xiàng)治療，進(jìn)行用藥知識(shí)及有關(guān)疾病知識(shí)宣教。7.遵醫(yī)囑安排各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)病人留取各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本。8.入院評(píng)估，當(dāng)班護(hù)士完成病人入院護(hù)理評(píng)估。

9.建立病人信息標(biāo)記：包括床頭信息卡、等級(jí)護(hù)理牌、飲食牌、藥物過敏牌、防跌倒墜床標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)等。

二、出院護(hù)理常規(guī) 1.醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，核對醫(yī)囑后簽名，核對賬目，及時(shí)取回出院帶藥。

2.停止一切住院醫(yī)囑，注銷各種治療單，取下各種病人信息卡，做好出院記錄，按順序整理出院病歷并存放到指定地點(diǎn)。3.根據(jù)患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)交代用藥、飲食、治療及護(hù)理等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)功能鍛煉，確定復(fù)診時(shí)間。4.協(xié)助病人及家屬辦理出院手續(xù)。結(jié)賬后去取出院證，及出院疾病證明書，取出院帶藥，交代出院方法，注意事項(xiàng)等。5.各項(xiàng)手續(xù)完畢，送病人離開病室。6.清理病人單元用物，按常規(guī)清潔消毒。

危重患者護(hù)理常規(guī)

1.危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，根據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位，并立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。2.迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，每15--30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。

4.保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。

5.加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”。眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。

6.肢體被動(dòng)訓(xùn)練：保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2－3次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。7.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。

8.保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。同時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，9.防止逆行感染。有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給予膀胱沖洗。10.確保病人安全：對譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。心理護(hù)理：危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

11.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。12.做好心理護(hù)理，限制探視人員。

13.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。

高熱的護(hù)理

1.休息高熱者絕對臥床休息，提供適宜的休息環(huán)境，空氣流通。2.降低體溫遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測體溫。高熱期間，每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏1次。年老體弱不宜連續(xù)使用退熱藥，以防出汗過多導(dǎo)致虛脫。熟悉退熱藥的藥理作用、不良反應(yīng)及用藥劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)多飲水，以2 500～3 000 ml／d為宜，促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚及腎臟的排泄。

4.口腔護(hù)理在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理。5.皮膚護(hù)理隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥，提高舒適度。年老體弱者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。6.安全護(hù)理譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束；高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予鎮(zhèn)靜等處理。

7.采集標(biāo)本最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。8.心理護(hù)理保持心情愉快，最佳配合治療和護(hù)理。

腰腿痛的護(hù)理常規(guī)

一、概念

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，多伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛。腰腿痛不是一種疾病，而是多種疾病都可能出現(xiàn)的同一種癥狀。如腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等

二、護(hù)理評(píng)估

1.健康史的評(píng)估：患者的年齡、性別、職業(yè)、不良生活習(xí)慣、工作姿勢的不當(dāng)、腰部外傷史等

2.疼痛的評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，腰部活動(dòng)受限程度，患肢感覺障礙情況、肌力、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（患者仰臥、患肢伸直狀態(tài)下被向上抬舉直到出現(xiàn)測試肢體放射性疼痛，測量被抬高的角度稱直腿抬高試驗(yàn)。角度小于60度出現(xiàn)癥狀為陽性。直腿抬高試驗(yàn)測試時(shí)下放測試肢10度，再做足背曲出現(xiàn)肢體放射性疼痛為直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性）3.影像學(xué)檢查有無異常。

4.患病后對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷 1.疼痛

2.軀體活動(dòng)障礙 與疼痛有關(guān)

3.自理能力下降 與活動(dòng)受限、患者感覺異常、肌力下降有關(guān) 4.焦慮/抑郁 與疾病病程長、易反復(fù)發(fā)作影響患者工作及生活有關(guān)

5.發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn) 與疼痛、活動(dòng)受限、患者感覺異常、肌力下降有關(guān)

6.知識(shí)缺乏 患者缺乏疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)

四、護(hù)理措施

1.臥位與休息：腰椎間盤突出癥臥床休息和制動(dòng)能緩解疼痛，急性期患者絕對臥硬板床休息1-2周，仰臥位時(shí)膝下墊軟枕，稍屈膝屈髖，全身肌肉放松，側(cè)臥位時(shí)保持脊柱在同一條直線上。2.用藥的護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥、觀察療效及副作用，出現(xiàn)藥物副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.牽引護(hù)理：保持有效牽引，牽引前在牽引壓迫部位加軟墊，預(yù)防壓瘡；牽引期間觀察病人牽引是否有效、牽引重量是否正確；經(jīng)常檢查牽引壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損等。4.佩戴腰圍的護(hù)理：佩戴腰圍可以避免腰部活動(dòng)時(shí)髓核對神經(jīng)根的刺激，是很好的腰部局部制動(dòng)方法。臥位時(shí)取下腰圍，下床活動(dòng)時(shí)戴上腰圍，腰圍松緊以插入2指為宜，太緊影響呼吸，太松起不到作用。

5.神經(jīng)阻滯的護(hù)理：硬膜外神經(jīng)阻滯適用于腰椎間盤突出癥的患者，術(shù)前：完善相關(guān)檢查，做好患者解釋工作，提高信心，解除顧慮，取得患者配合。術(shù)晨不宜過飽，更衣，排空大小便。術(shù)時(shí)：開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，兩手抱膝，頭盡量向胸部屈曲，背部向后弓成弧形使棘突間隙增大，背與床面垂直。穿刺成功后，正確協(xié)助醫(yī)生取臭氧進(jìn)行硬膜外臭氧注射。術(shù)畢觀察15分鐘，護(hù)送患者回病房，臥床休息6小時(shí)，密切觀察生命體征。

6.微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理：椎間盤射頻熱凝術(shù)適用于椎間盤突出癥患者。

術(shù)前：完善相關(guān)檢查，做好患者解釋工作，提高信心，解除顧慮，取得患者配合，指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)為接受手術(shù)做準(zhǔn)備，術(shù)前忌過飽、更衣、排空大小便。

術(shù)時(shí)：開通靜脈通道，接心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄，協(xié)助患者取俯臥位，腹下墊枕（作用：腰骶部抬高，減少腰椎前凸，以增寬腰椎間隙），利于術(shù)中定位和穿刺進(jìn)針。觀察生命體征，并記錄。

術(shù)后：密切監(jiān)測生命特征及有無并發(fā)癥發(fā)生，患者平臥4-6小時(shí)，臥床休息3天，除大小便外，盡量減少下床活動(dòng)，術(shù)后進(jìn)食以高維生素、低脂肪、清淡、半流質(zhì)為佳，少量多餐。

7.潛在不良事件的預(yù)防：提前做好高危患者的評(píng)估，做好預(yù)防墜床及跌倒的防護(hù)措施，做好患者及家屬的教育。

8.心理護(hù)理：護(hù)士多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對腰腿痛具體病因的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；介紹治療的原理、目的及效果，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

五、健康教育 1.指導(dǎo)正確的下蹲拾物的方法（可緩解疼痛，避免病情加重）：患者先靠近物體，患腿在前、健腿在后，健腿微屈使身體重心下移，腰部保持直立，蹲下拾物。

2.改善生活和工作環(huán)境：避免長時(shí)間固定的體位，每隔1-2小時(shí)更換姿勢活動(dòng)

一次，長時(shí)間坐姿時(shí)佩戴腰圍；避免腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。

3.鞋的選擇：不宜穿高跟鞋，鞋跟不應(yīng)超過3cm，以免損害腰椎的穩(wěn)定性。

4.上下樓梯應(yīng)全足踏實(shí)樓梯。

5.正確的坐姿站姿對預(yù)防腰疼的復(fù)發(fā)很重要。

6.家務(wù)勞動(dòng)避免腰部負(fù)重，不要提重物及過度彎腰活動(dòng)。7.注意腰部保暖，防風(fēng)、寒、濕的侵襲。

8.盡量避免突然增加腹壓的動(dòng)作如：打噴嚏、劇烈咳嗽、用力解大便、捧腹大笑等。

9.堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增加脊柱穩(wěn)定性，避免復(fù)發(fā)。

1)反復(fù)搓腰：雙手分別放于同側(cè)腰大肌，上-下在下-上反復(fù)揉搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為宜。

2)后伸退：雙足分開，雙手扶桿站立，先后伸腿至最大幅度，雙腿交替，每次維持3-5秒，連續(xù)10-15次。3)退走鍛煉：倒退走，每次30秒。

4)飛燕式鍛煉：俯臥位，雙手放于身體兩側(cè)，上半身和雙下肢同時(shí)抬離床面維持3-5秒，每日堅(jiān)持15-30分鐘。

5)左右旋腰：雙足分開站立，雙手叉腰，拇指在前，腰部自左-前-右-后做回旋動(dòng)作12-24次，再反方向做，回旋的圈子可逐漸增大。

10.堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)與日曬，注意適當(dāng)戶外活動(dòng)。

11.合理的飲食：富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。12.積極治療原發(fā)病。

頸椎病的護(hù)理

一、概念

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病，它的發(fā)病往往是因?yàn)轭i椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累而引發(fā)的綜合征，并因此而產(chǎn)生頸肩及上肢的一系列臨床癥狀。

二、護(hù)理評(píng)估

1、健康史：年齡、職業(yè)、頸椎間盤退行性變、有無頸部急慢性損傷史，以往的治療及效果；

2、頸肩部疼痛部位、性質(zhì)、程度，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果，上肢牽拉、壓頭試驗(yàn)是否陽性。3.影像學(xué)檢查有無異常。

4.評(píng)估患病后對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛 與頸椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙 與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān) 3.有跌倒的危險(xiǎn) 與暈眩及神經(jīng)根、脊髓受壓有關(guān) 4.恐懼與焦慮 與對疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

5.知識(shí)缺乏 缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相關(guān)藥物用法的知識(shí)

四、護(hù)理措施

1.體位與活動(dòng)：頸椎病患者應(yīng)適當(dāng)行走，注意安全，防墜床跌倒。2.飲食：以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮的水果和蔬菜。

3.心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，可讓病人和家屬與同種手術(shù)成功的患者交談。

4.呼吸道護(hù)理：勸服其戒煙，有肺部疾病及早治療。指導(dǎo)做深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒。

5.疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證充足的睡眠，宣教疼痛的評(píng)分方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如藥物控制及理療等

6.安全：患者有感覺異常、肌力下降、行走不穩(wěn)等須注意安全，防墜床跌倒，免熱敷防燙傷。

7.頸托的護(hù)理：檢查頸托是否合體，對軟組織有無卡壓，對皮膚有無摩擦，固定帶是否牢固，檢查位置是否正確，松緊是否合適。保持頸部皮膚清潔干燥，頸托內(nèi)墊棉墊，每天更換，側(cè)臥時(shí)墊高頭部，高度與肩膀同高，使頭頸軀干保持同一直線，平臥時(shí)墊高頭部2-3cm，使頭、頸、軀干保持同一直線。

8.牽引的護(hù)理：床頭抬高，觀察牽引是否有效。枕頜帶牽引時(shí)，給予內(nèi)襯小毛巾，注意下頜及兩側(cè)耳廓卡壓處皮膚有無發(fā)紅等皮損，發(fā)現(xiàn)有過度牽引或牽引松弛無效及時(shí)通知醫(yī)生處理。

五、健康教育

1.枕頭與睡眠 枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度12-16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，習(xí)慣側(cè)臥位者，枕頭應(yīng)與肩同高。

2.避免做頸部過屈過伸活動(dòng)。

3.患病期間禁止做過度活動(dòng)頸椎的動(dòng)作。4.頸椎病自我按摩操：可以改善頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。

a)左顧右盼：頭先左后右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，自感酸脹，30次； b)前后點(diǎn)頭：先前再后，30次；

c)旋肩舒頸：雙手置于雙肩部，掌心向下，雙手臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次

d)搖頭晃腦：左-前-右-后旋轉(zhuǎn)頭部5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。e)頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頸部，頸部則向后用力，相互抵抗5次。

f)雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理

一、概念

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹的皮疹已完全愈合，但仍有持續(xù)的、劇烈的、非常頑固的的難治性疼痛。主要的臨床特征為神經(jīng)痛，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵蝕神經(jīng)末梢造成的持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛，異常性疼痛和感覺過敏以及難以忍受的瘙癢。

二、護(hù)理評(píng)估

1.健康史 患者的年齡、營養(yǎng)狀況、帶狀皰疹患病及皮損愈合情況；

2.評(píng)估患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的部位、性質(zhì)、程度以及是否伴隨感覺異常；

3.患病后對患者的睡眠、情緒、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛 與皰疹侵犯神經(jīng)及皮膚損傷有關(guān) 2.舒適的改變 與疼痛及皮膚損傷有關(guān)

3.恐懼與焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛不適有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：感染、臟器損傷等

5.知識(shí)缺乏:缺乏帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛用藥等相關(guān)知識(shí)

四、護(hù)理措施

1.囑患者注意休息，避免過度勞累、緊張，病室環(huán)境安靜整潔，溫度適宜，溫度保持在18-20度，濕度保持在50%-60%。2.指導(dǎo)患者分散注意力減輕疼痛的方法，如看電視、聽音樂、看有趣的小說、與病友親人聊天等。3.患者體位舒適，檢查治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，切記粗暴的拖拉動(dòng)作，盡量減少對患者的疼痛刺激。

4.水泡過大者應(yīng)在無菌條件下抽吸泡液，減輕張力減輕疼痛，并保持皰壁完整，減少感染。皰疹糜爛者給予冷濕敷可減輕疼痛及預(yù)防感染。

5.皰疹位于眼周圍的患者，要加強(qiáng)眼睛護(hù)理，局部涂藥及用0.9%的氯化鈉清洗眼部，遵醫(yī)囑定時(shí)滴眼藥水，囑患者注意休息，避免眼睛疲勞。

6.神經(jīng)阻滯治療的患者觀察有無并發(fā)癥，囑患者治療后24h保持穿刺部位保持干燥，避免接觸水，防止穿刺部位感染。7.藥物治療的護(hù)理：向患者介紹藥物治療的目的、作用、注意事項(xiàng)等，消除患者的顧慮。觀察療效及不良反應(yīng)，囑患者多喝水，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

8.心理護(hù)理：向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，講解疼痛與心理的關(guān)系，幫助患者提高自我護(hù)理的能力。同時(shí)進(jìn)行心理治療，包括：暗示療法、行為療法、生物反饋。患者的疼痛、焦慮等情緒反應(yīng)常影響家屬，使其產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，反過來影響患者，使之疼痛加重，因此，加強(qiáng)與家屬的溝通，取的家屬的配合及理解。

一、健康教育

1.告訴患者病毒感染后應(yīng)早期徹底治療，可縮短病程及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。一旦出現(xiàn)可采取局部阻滯、理療、藥物治療等綜合方法治療。2.保持皮膚清潔，穿寬松的棉質(zhì)衣服，防止衣物摩擦，勤換衣服。用過的衣物及時(shí)清洗，保持床鋪清潔平整。

3.多食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果，禁止辛辣、海鮮及刺激性的食物。戒煙戒酒，注意飲食搭配合理，保持營養(yǎng)平衡。

三叉神經(jīng)痛的護(hù)理

一、概念

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇烈疼痛，或伴有同側(cè)面部痙攣。多為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患病率182/10萬

二、護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者健康史與治療史

2.評(píng)估患者頭面部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律，誘因及伴發(fā)癥狀；動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓和疼痛評(píng)分，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。3.影像學(xué)檢查有無異常，化驗(yàn)電解質(zhì)等了解患者因進(jìn)食不佳導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂情況。

4.心里社會(huì)支持狀況 ：了解疼痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 與三叉神經(jīng)病變、微血管壓迫等有關(guān)。

2.焦慮和（或）抑郁 與長時(shí)間頭疼、睡眠障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：內(nèi)環(huán)境紊亂、血壓高等。4.知識(shí)缺乏：缺乏三叉神經(jīng)痛的自我保健知識(shí)。

四、護(hù)理措施

1.避免誘因：進(jìn)食溫軟不需咀嚼的食物，發(fā)作期間給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；避免風(fēng)吹與寒冷刺激；避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”（扳機(jī)點(diǎn)是指某些特殊的非傷害性刺激，如輕輕觸摸或牽拉，作用于某些局部即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，扳機(jī)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，常見上下唇、鼻翼旁、牙齦等處）；減少說話，疼痛發(fā)作頻繁時(shí)可采用筆談方式詢問病情。

2.做好口腔護(hù)理，溫鹽水漱口，保持口腔的清潔，以防感染。3.三叉神經(jīng)痛的患者因服用卡馬西平（藥物治療首選）、阿米替林等藥物，常常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、肝功能損害、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察、記錄，告知患者有些癥狀數(shù)天后可自行消失，不要隨意更換藥物或自行停藥。

4.三叉神經(jīng)阻滯治療的護(hù)理，治療后后頜面部麻木，應(yīng)囑進(jìn)食溫軟食物，以防燙傷、咬傷口腔黏膜。穿刺點(diǎn)保持干燥，預(yù)防感染。5.三叉神經(jīng)毀損術(shù)的護(hù)理，詳細(xì)解釋治療目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。術(shù)后密切觀察患者有無頭疼、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭面部感染、顱內(nèi)顱底出血及血腫、角膜潰瘍、視力障礙、面部麻木、面癱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

6.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者做疼痛日記；采取松弛療法減輕疼痛。

五、健康教育

1.疾病知識(shí)宣教：幫助患者及家屬掌握三叉神經(jīng)痛相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法

2.指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素：洗臉、刷牙動(dòng)作輕柔；進(jìn)食清淡無刺激的軟食，嚴(yán)重者進(jìn)流質(zhì)飲食，避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”等 3.用藥與隨訪指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑合理用藥；服用卡馬西平者每1-2個(gè)月檢查一次血常規(guī)、肝功能；防跌倒；出現(xiàn)暈眩、行走不穩(wěn)和皮疹及時(shí)就醫(yī)。4.疼痛緩解期間及時(shí)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。

偏頭痛的護(hù)理

一、概念：

偏頭痛是一種常見的慢性、原發(fā)性頭痛疾病，常常表現(xiàn)為一側(cè)頭部發(fā)作性、搏動(dòng)性疼痛，同時(shí)伴隨多種癥狀（惡心、嘔吐、畏光、畏聲等）。發(fā)病率5%-15%,兒童期青春期發(fā)病，男性多于女性，有家族傾向。

二、護(hù)理評(píng)估

1.健康史 了解有無家族史、有無特殊飲食等誘發(fā)因素及既往治療情況；

2.頭疼的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律；有無先兆及伴隨癥狀； 3.影像學(xué)檢查有無異常；

4.心里社會(huì)支持狀況 ：了解偏頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：偏頭痛 與發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān) 2.焦慮 與偏頭痛長期反復(fù)發(fā)作有關(guān)

3.睡眠障礙 與偏頭痛長期反復(fù)、劇烈發(fā)作和焦慮等情緒改變有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：高血壓、消化道潰瘍、頭疼、惡心、嘔吐 5.知識(shí)缺乏 缺乏偏頭痛自我保健知識(shí)

四、護(hù)理措施

1.休息：急性期患者盡可能安排在安靜避光、溫度適宜的房間臥床休息，減少頭部運(yùn)動(dòng)，避免聲光刺激。

2.飲食：注意飲食的合理性，忌食酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。3.合理使用疼痛評(píng)估工具每天進(jìn)行疼痛評(píng)分。4.惡心嘔吐對癥處理。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，注意偏頭痛發(fā)作的前驅(qū)癥狀、先兆期、頭痛期、緩解期的特點(diǎn)，有無誘發(fā)因素和陽性體征及治療的情況； 6.藥物治療的患者觀察藥物療效及副作用。

7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對偏頭痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者做頭疼日記；采取松弛療法減輕頭疼，提高患者的依從性。

五、健康教育

1． 幫助患者建立科學(xué)的偏頭痛防治概念和目標(biāo)。

2． 幫助患者保持健康的生活方式，尋找并采取有效措施避免各種偏頭痛的誘因，如忌食酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，注意氣候變化、避免閃光、強(qiáng)電、噪聲等刺激；女性患者月經(jīng)期避免情緒緊張。

3． 指導(dǎo)患者積極采取減輕頭痛的方法，充分利用非藥物干預(yù)手段，如發(fā)作期臥床休息、脫離緊張的工作環(huán)境，保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和；按摩、理療等。

4． 囑咐患者頭痛嚴(yán)重發(fā)作應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥物，不能自行加大藥物劑量，以免導(dǎo)致藥物依從性頭痛。5． 指導(dǎo)患者做頭疼日記，提供頭疼發(fā)作的準(zhǔn)確信息。

頸源性頭痛患者的護(hù)理

一、概念

頸源性頭痛（cervicogenic headache CEH）是指由高位頸部脊神經(jīng)（C1-C4）所支配結(jié)構(gòu)器質(zhì)性或功能性病損導(dǎo)致，以慢性單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要由各種機(jī)械刺激、局部炎癥水腫、肌肉痙攣等因素使椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)受到刺激或壓迫出現(xiàn)以椎基底動(dòng)脈供血不足為主的癥候群。

二、護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者學(xué)習(xí)、工作、生活情況，休閑方式及頸部保健方式； 2.評(píng)估頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，有無誘因及伴發(fā)癥狀； 3.影像學(xué)檢查結(jié)果。

4.心里社會(huì)支持狀況 ：了解頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：頸源性頭痛 與頭頸部機(jī)械刺激、局部炎癥水腫、肌肉痙攣等因素有關(guān)。

2.焦慮/抑郁 與擔(dān)心疾病預(yù)后，長期頭疼、睡眠障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓、消化道潰瘍、頭暈、惡心、嘔吐等。4.知識(shí)缺乏 缺乏頸源性頭痛的自我保健知識(shí)。

四、護(hù)理措施

1.做好入院介紹消除患者緊張情緒，盡快適應(yīng)病區(qū)生活。2.給與患者清淡易消化食物，保持大便通暢。如有惡心嘔吐給予對癥處理。

３.嚴(yán)密觀察病情變化，觀察及記錄頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，有無先兆及伴隨癥狀，有無誘發(fā)因素，有關(guān)陽性體征及治療情況。

4.藥物治療的護(hù)理：觀察療效及副作用，發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交代患者服藥方法及時(shí)間，減少患者藥物副作用，如出現(xiàn)副作用需嚴(yán)密觀察、報(bào)告醫(yī)生對癥處理，詳細(xì)交接班。

5.物理治療患者向其介紹不同物理治療的原理、功效、及療程，詢問有無禁忌癥；保持物理治療室溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)；清潔患者治療部位皮膚，冬天治療部位注意保暖；治療中密切觀察患者治療反應(yīng)，避免出現(xiàn)電擊傷、熱損傷、機(jī)械傷等醫(yī)源性損傷。

6.神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)術(shù)治療患者的護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教，減輕患者術(shù)前焦慮，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好健康宣教。7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對頸源性頭痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者做頭疼日記；采取松弛療法減輕頭疼，提高患者的依從性。

五、健康宣教

1． 注意保持良好的工作、學(xué)習(xí)、休息及睡眠體位，避免長時(shí)間固定或不正確的頭頸部姿勢。

2． 避免過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張，保持良好的心情。3．采取頭頸部熱水浴、局部熱療、正確的按摩、頸部保健操等自我護(hù)理方法，松弛緊張的肌肉，減少發(fā)病。

肩周炎的護(hù)理

一、概念

肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是以肩部疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，逐漸重，夜間疼痛更明顯，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病多發(fā)病。是一種自限性疾病，一段時(shí)間后疼痛程度會(huì)逐漸緩解。

二、護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者健康史：年齡、職業(yè)、有無肩關(guān)節(jié)長期過度活動(dòng)，姿勢不良、上肢及肩外傷史等

2.評(píng)估肩周炎的分期 ：疼痛期（關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容量減少）、僵硬期（表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，活動(dòng)受限）、恢復(fù)期（約7-12個(gè)月炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕）。3.評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，晝輕夜重為肩周炎疼痛的一大特點(diǎn)。

4.評(píng)估患者功能障礙程度、自理能力下降情況。

三、護(hù)理診斷

1.軀體活動(dòng)障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)。

2.疼痛 與肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥有關(guān)。

3.穿著/修飾自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

5.知識(shí)缺乏：缺乏如何預(yù)防肩周炎的方法和相關(guān)藥物用法的知識(shí)。

四、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理 根據(jù)患者自理程度提供相應(yīng)生活護(hù)理，關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者解決生活中的困難，工作勞逸結(jié)合，注意局部保暖，不要長期活動(dòng)在受風(fēng)口處，保護(hù)肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒。

2.心理護(hù)理：向患者介紹治療成功的病例，消除患者治療怕疼痛而引起的緊張心理。

3.定期為患者按摩上肢及肩部肌肉，主動(dòng)加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)功能鍛練，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

4肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 每次活動(dòng)以不引起疼痛加重為宜，注意鍛煉的強(qiáng)度，過度及關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)引起新的損傷。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉動(dòng)作如下： 1)前后擺動(dòng)練習(xí)2)回旋畫圈運(yùn)動(dòng) 3)正身雙手爬墻 4)側(cè)身單手爬墻 5)肩內(nèi)收及外展 6)梳頭

痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)

一、痛風(fēng)的概念：

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致血尿酸增高而引起組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)。

二、護(hù)理問題

1、疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

2、軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

3、知識(shí)缺乏 缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的用藥及飲食知識(shí) ４、有受傷的危險(xiǎn)

三、護(hù)理措施

三叉神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī)

一、概念

舌咽神經(jīng)痛是沿舌咽神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛，為神經(jīng)病理性疼痛，疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可放射到同側(cè)外耳深部、下頜角及上頸部。疼痛性質(zhì)為電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)病理性疼痛。疼痛發(fā)作特點(diǎn)為突發(fā)突至，持續(xù)數(shù)秒數(shù)分，說話、吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)疼痛，觸摸患側(cè)咽部、扁桃體、舌根及下頜角等扳機(jī)點(diǎn)也可誘發(fā)疼痛。

二、護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者健康史，有無腫瘤史、頭部外傷史、治療史。2.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度于規(guī)律，誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓及疼痛評(píng)分。

3.輔助檢查：可卡因試驗(yàn)90%患者為陽性，咽喉鏡、B超、CT等

4.心里社會(huì)支持狀況 ：了解頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理問題

1.疼痛 于舌咽神經(jīng)變性、鼻咽部腫瘤及炎癥等有關(guān) 2.焦慮或抑郁 于長期激烈疼痛、睡眠障礙有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：機(jī)體代謝紊亂、心血管及自主神經(jīng)功能障礙有關(guān) 4.知識(shí)缺乏：缺乏舌咽神經(jīng)痛自我保健知識(shí)

四、護(hù)理措施

1.避免誘因：進(jìn)食溫軟不需咀嚼的食物，發(fā)作期間給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；避免風(fēng)吹與寒冷刺激；避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”（扳機(jī)點(diǎn)是指某些特殊的非傷害性刺激，如輕輕觸摸或牽拉，作用于某些局部即可誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作，扳機(jī)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，說話、吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)疼痛，觸摸患側(cè)咽部、扁桃體、舌根及下頜角等扳機(jī)點(diǎn)也可誘發(fā)疼痛。

2.減少說話，疼痛發(fā)作頻繁時(shí)可采用筆談方式詢問病情。3.做好口腔護(hù)理，溫鹽水漱口，保持口腔的清潔，以防感染。4.舌咽神經(jīng)痛的患者因服用卡馬西平（藥物治療首選）、阿米替林等藥物，常常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、肝功能損害、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察、記錄，告知患者有些癥狀數(shù)天后可自行消失，不要隨意更換藥物或自行停藥。

5.舌咽神經(jīng)阻滯治療的護(hù)理，治療后頜面部麻木，應(yīng)囑進(jìn)食溫軟食物，以防燙傷、咬傷口腔黏膜。穿刺點(diǎn)保持干燥，預(yù)防感染。6.舌咽神經(jīng)毀損術(shù)的護(hù)理，詳細(xì)解釋治療目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。術(shù)后密切觀察患者有無頭疼、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭面部感染、顱內(nèi)顱底出血及血腫等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對舌咽神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者做疼痛日記；采取松弛療法減輕疼痛。

五、健康教育

1.疾病知識(shí)宣教：幫助患者及家屬掌握舌咽神經(jīng)痛相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法

2.指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素：洗臉、刷牙動(dòng)作輕柔；進(jìn)食清淡無刺激的軟食，嚴(yán)重者進(jìn)流質(zhì)飲食，避免觸及“扳機(jī)點(diǎn)”等 3.用藥與隨訪指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑合理用藥；服用卡馬西平者每1-2個(gè)月檢查一次血常規(guī)、肝功能；防跌倒；出現(xiàn)暈眩、行走不穩(wěn)和皮疹及時(shí)就醫(yī)。

4.疼痛緩解期間及時(shí)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。