第一篇：靜脈治療護(hù)理知識(shí)點(diǎn)

靜脈治療護(hù)理知識(shí)點(diǎn)

一、密閉式靜脈輸液(2011版臨床護(hù)理指南知識(shí))

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過(guò)敏史等。

2.評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。

（二）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)。

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2.在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留臵針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留臵針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留臵針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)而定。

二、經(jīng)外周靜脈臵入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

（一）PICC的維護(hù)：（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范）

1、經(jīng)PICC輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

2、PICC的沖管和封管應(yīng)使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。

3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

4、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、肝素鹽水的濃度： PICC可用O～10U／mL。

6、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

7、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。

8、無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7 d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2 d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第5版）

（一）靜脈輸液常用溶液

1、晶體溶液(crystalloid solution)：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：

（1）葡萄糖溶液 臨床常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等滲電解質(zhì)溶液 常用的等滲電解質(zhì)溶液包括0．9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格氏等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。

（3）堿性溶液 常用的有碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液、乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液 臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液。

2、膠體溶液(colloidal solution)：分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品

3、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

常用的高營(yíng)養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

（二）輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)(drop coefficient)(gtt／m1)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。

1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）= 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）

例如：患者需輸入2000ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，請(qǐng)問(wèn)需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完? 輸液時(shí)間(小時(shí))=2000×15 =10小時(shí) 50×60

2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)= 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間（分鐘）

例如：某患者需輸液體1500毫升，計(jì)劃10小時(shí)輸完。已知所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=器= 1500×20 =50滴 10×60

（三）常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng)

1、原因 因輸入炙熱物質(zhì)所致。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。行無(wú)菌操作所致。

2、臨床表現(xiàn) 多余輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)400C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3．護(hù)理

(1)預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期②嚴(yán)格無(wú)菌操作

（2)處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；③對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(clrcuIatory overload reaction)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)也稱為急性肺水腫(acute pulmonary edema)。

1、原因

(1)由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。(2)患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。

(2)處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8[／min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200～300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。

靜脈炎(phlebitis)

1、原因

(1)主要原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放臵刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)也可由于在輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

(2)處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50％硫酸鎂或95％乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。③中藥治療④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

空氣栓塞

1、原因

(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。(2)拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

(3)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、護(hù)理

(1)預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(2)處理：①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者臵于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

（四）、其他相關(guān)知識(shí)

1、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

2、外周靜脈留臵針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

3、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮呋消毒范圍直徑應(yīng)≥5 cm，外周靜脈留臵針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8 cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。

4、外周靜脈留臵針應(yīng)72～96 h更換一次。

5、指導(dǎo)臵管期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。

6、指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有異常及時(shí)通知護(hù)士。

7、指導(dǎo)留臵PICC患者臵管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺。

第二篇：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》判斷題

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范試題（判斷）

判斷題

1.靜脈治療是將各種藥物，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液，靜脈輸血不屬于靜脈治療。（）2.常用靜脈治療工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港，不包括輸液附加裝置。（）

3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管。

（）4.輸液港是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置。

（）

5.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，就是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

（）

6.藥物滲出和藥物外滲的區(qū)別是滲出的范圍不同。

（）

7.脂肪乳屬于PN。

（）8.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員只要是注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生就行。

（）9.ＣＶＣ置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。

（）10.對(duì)患者和照顧者可以不進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。（）11.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液尤其是年齡＜2個(gè)月的嬰兒要用。（）

12.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。（）13.置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（）14.在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。（）15.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。（）16.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等一次性靜脈輸注。（）17.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。（）

18.PORT不僅可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，還可使用高壓注射泵注射造影劑。（）

19.PVC選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者不必簽名。（）

20.小兒輸液首選頭皮靜脈。（）21.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的患者不應(yīng)進(jìn)行置管。（）22.外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。（）23.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障。（）24.安裝起搏器患者不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管。（）25.放療患者不宜進(jìn)行置管。（）26.PN現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于20℃冰箱內(nèi)，輸注時(shí)取出。（）27.脂肪乳輸注時(shí)間越慢效果越好，必要時(shí)可加入氯化鉀。（）28.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。（）29.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察30分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（）30.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后60分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。（）

31.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。（）

32.經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)輸注生理鹽水來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（）33.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，加大力度沖洗導(dǎo)管。（）34.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積等倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。（）35.肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。（）36.連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每天更換一次。（）37.PORT在治療間歇期應(yīng)至少每2周維護(hù)一次。（）

38.PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)二次。（）39.無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每3天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換（）40.輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。（）

41.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。（）

42.輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。（）43.輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。（）

44.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑擦拭各種接口（或接頭）的橫切面即可。（）

45.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜24小時(shí)更換一次。（）46.外周靜脈留置針只要不超過(guò)72h～96h就可使用。（）47.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)6h密閉。（）

48.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。（）49.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，加大力度推注肝素鹽水。（）

50.抗腫瘤藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。（）

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范試題答案

填空題

1.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定了（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作）的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于（全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員）。

2.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中引用的文件GBZ/T 213指（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）WS/T 313（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）。

3.靜脈治療指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括（靜脈注射）、（靜脈輸液）和（靜脈輸血）；常用工具包括：（注射器）、（輸液（血）器）、（一次性靜脈輸液鋼針）、（外周靜脈留置針）、（中心靜脈導(dǎo)管）、（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈 導(dǎo)管）、（輸液港）以及（輸液附加裝置）等。

4.中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)（鎖骨下靜脈）、（頸內(nèi)靜脈）、（股靜脈）置管，尖端位于（上腔靜脈）或（下腔靜脈）的導(dǎo)管。

5.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)上肢（貴要靜脈）、（肘正中靜脈）、（頭靜脈）、（肱靜脈），（頸外靜脈），（新生兒還可通過(guò)（下肢大隱靜脈）、（頭部顳靜脈）、（耳后靜脈）等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

6.輸液港指完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括（尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分）及（埋植于皮下的注射座）。

7.（無(wú)菌技術(shù)）是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。

8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指（帶有血管內(nèi)導(dǎo)管）或者（拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)）的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、（寒顫）或（低血壓）等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)（細(xì)菌或真菌陽(yáng)性）；或者從（導(dǎo)管段和外周血）培養(yǎng)出（相同種類）、（相同藥敏結(jié)果）的致病菌。

9.藥物滲出指靜脈輸液過(guò)程中，（非腐蝕性藥液）進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。10.（藥物外滲）指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

11.（藥物外溢）指在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。

12.下列名詞簡(jiǎn)寫(xiě)分別是中心靜脈導(dǎo)管（CVC），經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），輸液港（PORT），外周靜脈導(dǎo)管（PVC）。

13.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在（潔凈的環(huán)境）中完成。

14.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為（注冊(cè)護(hù)士）、（醫(yī)師）和（鄉(xiāng)村醫(yī)生），并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。

15.PICC置管操作應(yīng)由（經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)）、（考核合格）且有（5年及以上）臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。

16.PICC置管應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行（靜脈治療）、（導(dǎo)管使用及維護(hù)）等相關(guān)知識(shí)的教育。17.所有靜脈治療操作應(yīng)執(zhí)行（查對(duì)制度）并對(duì)患者進(jìn)行（兩種以上方式的身份識(shí)別），詢問(wèn)（過(guò)敏史）。

18.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)（一人一用一滅菌），一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)（重復(fù)使用）。

19.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用（一次性安全型）注射和輸液裝置。20.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循（無(wú)菌技術(shù)操作）原則。21.靜脈治療操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)（以戴手套取代手衛(wèi)生）。22.置入PVC時(shí)宜使用（清潔手套），置入PICC時(shí)宜遵守（最大無(wú)菌屏障）原則。23.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用（專用護(hù)理包）。

24.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度（不低于0.5%的碘伏）或（2％碘酊溶液）和（75％酒精）。

25.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心（用力擦拭），至少消毒（兩遍）或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待（自然干燥）后方可穿刺。

26.置管部位不應(yīng)接觸（丙酮）、（乙醚）等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用（抗菌油膏）。27.靜脈治療操作前評(píng)估患者的（年齡）、（病情）、（過(guò)敏史）、（靜脈治療方案）、（藥物性質(zhì)）等，選擇合適的（輸注途徑）和（靜脈治療工具）。

28.評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇（較細(xì)）、（較短）的導(dǎo)管。

29.一次性靜脈輸液鋼針宜用于（短期或單次給藥），腐蝕性藥物（不應(yīng)）使用一次性靜脈輸液鋼針。

30.外周靜脈留置針宜用于（短期靜脈輸液）治療，不宜用于（腐蝕性藥物）等持續(xù)性靜脈輸注。

31.PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高 壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。

32.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、（血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)），不應(yīng)用于（高壓注射泵注射造影劑），耐高壓導(dǎo)管除外。

33.PORT可用于（任何性質(zhì)的藥物輸注），不應(yīng)使用（高壓注射泵注射造影劑）（耐高壓導(dǎo)管除外）。

34.PVC穿刺包括（一次性靜脈輸液鋼針穿刺）和（外周靜脈留置針穿刺）。

35.PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇（上肢靜脈）作為穿刺部位，避開(kāi)（靜脈瓣）、（關(guān)節(jié)部位）以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇（下肢靜脈）進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選（頭皮靜脈）；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選（健側(cè)肢體）進(jìn)行穿刺，有（血栓）史和（血管手術(shù)）史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)（≥5cm），外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)（≥8cm），應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)（腫脹）、（疼痛）等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。36.PICC穿刺時(shí)應(yīng)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看（相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告）；確認(rèn)（已簽署置管知情同意書(shū)）；取舒適體位，測(cè)量（置管側(cè)的臂圍）和（預(yù)置管長(zhǎng)度），手臂外展與軀干成（45°～90°），對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑（≥20cm）,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障；用（生理鹽水）預(yù)沖導(dǎo)管，檢查（導(dǎo)管完整性）。

37.PICC置管完成，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明（日期）、（操作者簽名），通過(guò)X線片確定（導(dǎo)管尖端位置）。

38.PICC置管完成后應(yīng)記錄（穿刺靜脈）、（穿刺日期）、（導(dǎo)管刻度）、（導(dǎo)管尖端位置）等，測(cè)量雙側(cè)（上臂臂圍）并與置管前對(duì)照。

39.PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的（術(shù)側(cè)肢體）、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行（同側(cè)置管）,患有（上腔靜脈壓迫綜合癥）的患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、（頭部靜脈）和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；（放療）部位不宜進(jìn)行置管。

40.應(yīng)用PICC注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的（用藥反應(yīng)），推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察（回血情況），確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

41.應(yīng)用PICC靜脈輸液應(yīng)根據(jù)（藥物及病情）調(diào)節(jié)滴速，輸液過(guò)程中，應(yīng)（定時(shí)巡視），觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)（紅、腫、熱、痛、滲出）等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保（導(dǎo)管在靜脈內(nèi)）。

42.PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在（層流室）或（超凈臺(tái)內(nèi)）進(jìn)行配制。

43.配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明（科室）、（病案號(hào)）、（床號(hào)）、（姓名）藥物的（名稱）、（劑量）、（配制日期和時(shí)間）。

44.PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在（24小時(shí)內(nèi)）輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于（4℃冰箱）內(nèi)，并應(yīng)（復(fù)溫）后再輸注。輸注前應(yīng)（檢查有無(wú)懸浮物或沉淀），并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。

45.PN應(yīng)使用單獨(dú)輸液器（勻速）輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照(藥物說(shuō)明書(shū))。

46.在輸注的PN中不應(yīng)（添加任何藥物）。

47.密閉式輸血前應(yīng)了解患者（血型）、（輸血史）及不良反應(yīng)史。

48.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別（雙人核對(duì)）輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。

49.輸血起始速度（宜慢），應(yīng)觀察（15分鐘）無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及(輸注血液制品的成分)調(diào)節(jié)滴速。

50.血液制品不應(yīng)(加熱)，不應(yīng)隨意加入其他藥物。

51.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后(30分鐘)內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在(4小時(shí))內(nèi)輸完。空血袋應(yīng)(低溫保存24小時(shí))。

52.經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)(輸入生理鹽水)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)(回抽血液)來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

53.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用(10ml及以上注射器)或一次性專用沖洗裝置。54.輸液完畢應(yīng)用(導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍)的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。55.肝素鹽水的濃度：PORT可用(100U/ml)，PICC及CVC可用(0～10u/ml)。

56.連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每(7天)更換一次。

57.PORT在治療間歇期應(yīng)至少每(4周)維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少(每周)維護(hù)一次。

57.置管者應(yīng)每日觀察(穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性)。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每(7天)更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每(2天)更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)(及時(shí)更換)敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)(立即更換)。

58.輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用(避光輸液器)。

59.輸注(脂肪乳劑)、(化療藥物)以及(中藥制劑)時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。

60.使用輸血器時(shí)，(輸血前后)應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，(用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器)，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

61.輸液附加裝置包括(三通)、(延長(zhǎng)管)、(肝素帽)、(無(wú)針接頭)、(過(guò)濾器)等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。

62.輸液附加裝置宜選用(螺旋接口)，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

63.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑(多方位擦拭)各種接口（或接頭）的(橫切面)及(外圍)。

64.輸液器應(yīng)每(24小時(shí))更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。65.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜(4小時(shí))更換一次。

66.輸液附加裝置應(yīng)和（輸液裝置）一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。

67.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨（外周靜脈留置針）一起更換； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每（7天）更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)（立即）更換。

68.外周靜脈留置針應(yīng)（72h～96h）更換一次。

69.應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)（患者病情）、（導(dǎo)管類型）、（留置時(shí)間）、（并發(fā)癥）等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。

70.PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)（1年）或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。

71.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查（導(dǎo)管的完整性），PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)(24h)密閉。72、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥有（靜脈炎）（藥物滲出與藥物外滲）（導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成）（導(dǎo)管堵塞）（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）（輸液反應(yīng)）（輸血反應(yīng)）。

73.靜脈炎應(yīng)拔除(PVC)，可暫時(shí)保留(PICC)；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢(抬高)、(制動(dòng))，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察(局部及全身情況的變化)并記錄。74.藥物滲出與藥物外滲應(yīng)(立即停止)在原部位輸液，(抬高患肢)，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的(皮膚顏色)、(溫度)、(感覺(jué))等變化及(關(guān)節(jié)活動(dòng))和(患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況)并記錄。

75.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)(熱敷)、(按摩)、(壓迫)，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察(置管側(cè)肢體)、肩部、頸部及胸部(腫脹)、(疼痛)、(皮膚溫度及顏色)、(出血傾向)及(功能活動(dòng))情況。

76.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)(分析堵塞原因)，不應(yīng)(強(qiáng)行推注生理鹽水)。

77.確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)(立即拔除)，PICC、CVC、PORT應(yīng)(遵醫(yī)囑及時(shí)處理)并記錄。

78.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即(停止輸液)，拔除(PVC)，暫時(shí)保留(PICC、CVC、PORT)，遵醫(yī)囑給予(抽取血培養(yǎng))等處理并記錄。

79.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)(停止輸液)，更換(藥液及輸液器)，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并(保留原有藥液及輸液器), 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。

80.發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并(上報(bào)輸血科)。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。81.針刺傷防針刺傷防護(hù)操作按(GBZ/T 213)執(zhí)行。

82.配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在(II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜)內(nèi)配置。

83.使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含(防水隔離衣)、一次性口罩、乳膠手套、面罩、(護(hù)目鏡)、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。

84.配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以(防滲透吸水墊)，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

85.給藥時(shí)，操作者宜(戴雙層手套)和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用(全密閉式輸注)系統(tǒng)。86.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在(有毒性藥物標(biāo)識(shí))的容器中。

87.抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；應(yīng)立即(標(biāo)明污染范圍)，粉劑藥物外溢應(yīng)(使用濕紗布?jí)|擦拭)，水劑藥物外濺應(yīng)使用(吸水紗布?jí)|)吸附，污染表面應(yīng)使用(清水)清洗；如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即(用清水反復(fù)沖洗。

88.抗腫瘤藥物外溢時(shí)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、（溢出量）、（處理過(guò)程）以及（受污染的人員）。判斷題

1.靜脈治療是將各種藥物，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液，靜脈輸血不屬于靜脈治療。（×）2.常用靜脈治療工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港，不包括輸液附加裝置。（×）

3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管。

（√）4.輸液港是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置。

（×）5.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，就是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

（×）6.藥物滲出和藥物外滲的區(qū)別是滲出的范圍不同。

（×）

7.脂肪乳屬于PN。

（×）

8.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員只要是注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生就行。（×）

9.ＣＶＣ置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。

（×）10.對(duì)患者和照顧者可以不進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。（×）11.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液尤其是年齡＜2個(gè)月的嬰兒要用。（×）12.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。（√）13.置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（√）14.在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。（√）15.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。（×）16.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等一次性靜脈輸注。（×）17.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。（√）

18.PORT不僅可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，還可使用高壓注射泵注射造影劑。（×）19.PVC選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者不必簽名。（×）

20.小兒輸液首選頭皮靜脈。（×）

21.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的患者不應(yīng)進(jìn)行置管。（×）22.外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺（×）23.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障。（√）24.安裝起搏器患者不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管。（√）25.放療患者不宜進(jìn)行置管。（√）26.PN現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于20℃冰箱內(nèi)，輸注時(shí)取出。（×）27.脂肪乳輸注時(shí)間越慢效果越好，必要時(shí)可加入氯化鉀。（×）28.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。（√）29.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察30分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（×）30.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后60分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。（×）

31.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。（√）32.經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)輸注生理鹽水來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（×）33.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，加大力度沖洗導(dǎo)管。（×）34.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積等倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。（×）35.肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。（√）36.連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每天更換一次。（×）

37.PORT在治療間歇期應(yīng)至少每2周維護(hù)一次。（×）38.PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)二次。（×）39.無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每3天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換（×）40.輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。（√）

41.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。（√）42.輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。（√）43.輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。（√）44.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑擦拭各種接口（或接頭）的橫切面即可。（×）45.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜24小時(shí)更換一次。（×）46.外周靜脈留置針只要不超過(guò)72h～96h就可使用。（×）47.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)6h密閉。（×）

48.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。（×）49.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，加大力度推注肝素鹽水。（×）50.抗腫瘤藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。（√）

第三篇：靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥及處理知識(shí)點(diǎn)梳理匯總

靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，所以對(duì)輸入藥液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時(shí)的操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見(jiàn)的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

1.靜脈炎的發(fā)生原因

（1）化學(xué)因素

藥液過(guò)酸或過(guò)堿

過(guò)高滲或過(guò)低滲

刺激性較大

人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)

常用藥物的pH值：

氨芐青霉素　10.0

磺胺合劑

10.0

環(huán)丙沙星　3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強(qiáng)力霉素1.8

嗎啡　2.0~6.0

非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬(wàn)古霉素　2.5~4.5

（2）機(jī)械因素

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬

留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）

（3）細(xì)菌因素

無(wú)菌操作不嚴(yán)格

微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入

導(dǎo)管內(nèi)血液殘留

藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等

穿刺部位的微生物定植

2.靜脈炎的分級(jí)（INS）

0級(jí)：沒(méi)有癥狀

1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現(xiàn)

按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）

嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發(fā)生率的計(jì)算

靜脈炎的例數(shù)

靜脈炎發(fā)生率=

×

100%

靜脈輸液的總數(shù)

靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5％或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應(yīng)尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；

選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；

對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)；

使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；

加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；

輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動(dòng)；

局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；

搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；

營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。

（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。

陽(yáng)離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等。

縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長(zhǎng)春新堿

長(zhǎng)春花堿酰胺

長(zhǎng)春花堿

去甲長(zhǎng)春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。

（4）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。

（5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴(yán)重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。

神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。

晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預(yù)防

（1）提高穿刺技術(shù)。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。

（3）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。

（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。

（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。

（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。

如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。

6.細(xì)胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。

（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

（4）使用拮抗劑。

氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。

蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。

長(zhǎng)春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛。

（9）恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

1.發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。

針頭對(duì)穿血管壁。

過(guò)度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。

誤穿動(dòng)脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。

2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預(yù)防及處理

1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。

2熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。

3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。

4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。

5拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。

6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。

3.預(yù)防及處理

避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.發(fā)生原因

病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。

2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

3.預(yù)防和處理

1詢問(wèn)過(guò)敏史。

按規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。2正確判斷陽(yáng)性指征。

3密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。4按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。

出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。

1．熱原樣反應(yīng)的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過(guò)大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過(guò)大，都會(huì)造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質(zhì)量問(wèn)題：

瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，使瓶?jī)?nèi)液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時(shí)被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。

（8）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機(jī)體自身因素：①機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。

2）對(duì)癥處理。

3）藥物治療。

3.預(yù)防

1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。

2）加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。

4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。

5）控制輸液速度、藥液溫度。

6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

七、靜脈輸液危象——?dú)馑ㄐ臀Ｏ?/p>

1.原因

較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過(guò)程中也可發(fā)生。

2.機(jī)制

大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預(yù)防處理

靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。

八、靜脈輸液危象——負(fù)荷過(guò)重型危象

1.原因

輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理

控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過(guò)程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。

2.機(jī)制

通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。

3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。

4.預(yù)防處理

嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對(duì)，如有效期、密封情況等。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持環(huán)境清潔。

高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。

輸液時(shí)，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫；病人高熱時(shí)，用藥物降溫；抽搐時(shí)用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時(shí)可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。

2.機(jī)制

該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實(shí)質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。

3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測(cè)不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。

4.預(yù)防處理

穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質(zhì)虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時(shí)藥物治療。

第四篇：門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見(jiàn)效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂有針對(duì)性的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，對(duì)防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.1 由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯(cuò)誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想.1.2 配藥時(shí)，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒(méi)有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜ぃ斠核俣冗^(guò)快或輸液后不及時(shí)巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆粒或其它雜質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

1.5 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估或進(jìn)行穿刺時(shí)思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時(shí)向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差法律意識(shí)淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒(méi)有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在早上交班會(huì)上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識(shí)，預(yù)見(jiàn)有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時(shí)必須檢查是否密封和有效期，消除由此導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號(hào)、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師或及時(shí)糾正，同時(shí)注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購(gòu)的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對(duì)各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時(shí)把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。

2.4 確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護(hù)士多習(xí)慣按醫(yī)囑被動(dòng)而盲目地工作，要調(diào)動(dòng)主動(dòng)工作心理，因此，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對(duì)其正確性進(jìn)行判斷，核對(duì)醫(yī)囑過(guò)程中遇有疑問(wèn)及時(shí)與主治醫(yī)師做好溝通。

2.5 進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護(hù)士叫喚患者姓名時(shí)，病人有時(shí)聽(tīng)不清楚也回答，因此，當(dāng)護(hù)士到病人面前準(zhǔn)備進(jìn)行輸液時(shí)一定要再次核對(duì)好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對(duì)一些老年人、語(yǔ)言不通者更要認(rèn)真核對(duì)。

2.6 行靜脈穿刺時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真做好評(píng)估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動(dòng)配合，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血。

2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對(duì)于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項(xiàng)以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過(guò)快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時(shí)告知，在溝通的過(guò)程中，護(hù)士說(shuō)話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。輸液完后護(hù)士要積極巡視病人，觀察注射部位有無(wú)腫塊，輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確，如外滲要積極處理，積極詢問(wèn)病人是否舒適。對(duì)使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。對(duì)血管有刺激強(qiáng)的藥物，要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時(shí)更換液體和拔針。

2.9 要認(rèn)真填寫(xiě)輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過(guò)程的真實(shí)記錄，護(hù)士要及時(shí)完整填寫(xiě)，如滴速、時(shí)間、執(zhí)行人簽名。

2.10靜脈輸液前對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，依據(jù)藥物試驗(yàn)程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時(shí)要告知皮試的的意義和詢問(wèn)過(guò)敏史，并交待試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，試驗(yàn)陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護(hù)理記錄及保存工作。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評(píng)估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見(jiàn)，護(hù)理記錄及時(shí)、完整、真實(shí)準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)[2]。因此，對(duì)在輸液過(guò)程產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者要做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年。

第五篇：靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質(zhì)量、已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問(wèn)題。今日我科通過(guò)從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時(shí)，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)于靜脈輸液治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)與安全管理的一些具體措施：

一、嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科執(zhí)業(yè)的護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并按要求注冊(cè)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護(hù)理學(xué)員和實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)督查，私自單獨(dú)操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)員取消培訓(xùn)資格，實(shí)習(xí)生辭退回學(xué)校，并對(duì)帶教科室和老師給予相應(yīng)的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術(shù)時(shí)，均由取得PICC置管資格認(rèn)證的護(hù)理人員進(jìn)行此項(xiàng)操作。

二、完善靜脈輸液相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫(yī)院組織各職能部門不斷修訂、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，交接班制度、查對(duì)制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟知并認(rèn)真落實(shí)，其中查對(duì)制度的落實(shí)、確保患者安全是關(guān)鍵。針對(duì)關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)》，人手一冊(cè)，其中包括給藥錯(cuò)誤應(yīng)急處理流程、藥物過(guò)敏反應(yīng)處理流程、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員熟記內(nèi)容，提高應(yīng)急能力，在緊急情況下能有效應(yīng)對(duì)。每個(gè)科室均下發(fā)了《常見(jiàn)藥物配伍禁忌表》，護(hù)理人員可快速查找常見(jiàn)藥物配伍禁忌。通過(guò)以上措施使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實(shí)。

2、我院于2005年12月以來(lái)就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)；管理小組由各科派遣護(hù)師及護(hù)師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責(zé)和會(huì)診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問(wèn)題或不良事件及時(shí)上報(bào)管理小組，必要時(shí)可擴(kuò)大會(huì)診。定期召開(kāi)小組會(huì)議，學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)并對(duì)全院靜脈輸液安全管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)的安全防范措施。

三、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

1、樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略。科室組織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對(duì)于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實(shí)行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。

2、加強(qiáng)靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓(xùn)班，還要求靜脈輸液小組成員及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)由輸液組成員對(duì)各自科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時(shí)按程序上報(bào)。護(hù)理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識(shí)專題講座，內(nèi)容包括靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護(hù)理方案決策、藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系、靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理、護(hù)士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意事項(xiàng)等，年終組織專題案例分析，對(duì)易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。每年還組織1-2次醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高通過(guò)不同層面、不同范圍、不同形式的培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液治療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，從而自覺(jué)規(guī)范行為。

3、規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。

（1）護(hù)理部申請(qǐng)統(tǒng)一購(gòu)買了《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》—基礎(chǔ)篇，人手一冊(cè)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)隨機(jī)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督查，每月隨機(jī)進(jìn)行操作考試，規(guī)范操作行為。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求保證查對(duì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理人員必須攜帶輸液卡到床旁進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)患者時(shí)必須采取詢問(wèn)患者姓名的方式進(jìn)行。對(duì)危重、手術(shù)、昏迷、意識(shí)模糊以及無(wú)自主行為能力的人實(shí)行腕帶識(shí)別制，以提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

（3）加強(qiáng)靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。重點(diǎn)是治療室的管理、操作過(guò)程中無(wú)菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提倡使用安全產(chǎn)品。

（4）強(qiáng)化法律意識(shí)，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各種同意書(shū)、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等，對(duì)化療和PICC置管的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時(shí)間執(zhí)行，同時(shí)簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。

四、建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個(gè)人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出差錯(cuò)，即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng)，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。因此我們對(duì)當(dāng)事人避免單純的批評(píng)責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵(lì)其找出錯(cuò)誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以防止其他人員重犯同樣的錯(cuò)誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能解決問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問(wèn)題中尋找更好的方法才能實(shí)現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保患者的安全。近期我科無(wú)靜脈輸液護(hù)理有關(guān)的不良事件，無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。我們意識(shí)到提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理是預(yù)防靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的最好方法，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我們醫(yī)院已構(gòu)建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)工作，計(jì)劃通過(guò)培養(yǎng)靜脈輸液專科護(hù)士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設(shè)輸液及輸血反應(yīng)登記本并及時(shí)記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號(hào)、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間；④送檢標(biāo)本名稱、檢測(cè)結(jié)果、報(bào)告日期。

五、熟悉常見(jiàn)輸液反應(yīng)以及藥物外滲的常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)防范措施、減少并發(fā)癥

（一）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的防治及護(hù)理

1、發(fā)熱反應(yīng)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：在輸液過(guò)程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，較常見(jiàn)的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護(hù)理：在輸液過(guò)程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫停或完全停止輸液，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過(guò)敏藥物，艾灸百會(huì)穴，發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)。

2、血栓性靜脈炎：由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細(xì)胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護(hù)理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見(jiàn)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí)，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽(tīng)診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護(hù)理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對(duì)癥處理。

4、過(guò)敏反應(yīng)（1）主要為藥物性過(guò)敏性反應(yīng)為多見(jiàn)：目前，在臨床上多見(jiàn)于清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時(shí)10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意休克發(fā)生。

（2）防治和護(hù)理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過(guò)敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發(fā)病特點(diǎn)：由于輸液管輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒(méi)有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。此時(shí)，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的”水泡聲”.(2)防治和護(hù)理: 立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等，常常會(huì)導(dǎo)致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴(yán)重?fù)p傷而加重病人的痛苦。護(hù)理人員要了解靜脈輸液外滲的機(jī)理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進(jìn)行了諸多的探討和嘗試，本文對(duì)靜脈輸液滲漏性損傷的防治報(bào)告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細(xì)胞毒性藥物、藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見(jiàn)藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強(qiáng)刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽(yáng)離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機(jī)械因素：機(jī)械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是反復(fù)化療的患者，沒(méi)有做到有計(jì)劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長(zhǎng)期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。

（3）機(jī)體與外環(huán)境因素：病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長(zhǎng)時(shí)間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒(méi)有彈性、易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙或沒(méi)有陪護(hù)的患者，更要加強(qiáng)巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實(shí)完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應(yīng)用強(qiáng)烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時(shí)，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應(yīng)立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽(yáng)離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發(fā)生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長(zhǎng)期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對(duì)于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點(diǎn)為中心行環(huán)形皮下注射進(jìn)行封閉。對(duì)普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護(hù)理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應(yīng)措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。