第一篇：關(guān)于住院癌癥患者疼痛調(diào)查及健康教育體會(huì)

關(guān)于住院癌癥患者疼痛調(diào)查及健康教育體會(huì)

【摘要】目的了解本地區(qū)住院癌癥患者的疼痛控制情況, 總結(jié)健康教育體會(huì), 進(jìn)一步推動(dòng)“癌癥鎮(zhèn)痛三階梯”治療工作。方法通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷及采用線性視覺(jué)模擬評(píng)估尺, 對(duì)300例癌癥患者的疼痛發(fā)生率、用藥、疼痛控制滿意度等情況進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)果共完成300例癌痛患者的調(diào)查, 其中96.33%的癌癥患者接受過(guò)止痛治療, 選用藥物治療的占92.7%, 鎮(zhèn)痛效果最滿意的是使用靜脈止痛泵, 疼痛緩解率達(dá)91.7%。結(jié)論本地區(qū)住院癌癥患者癌痛控制的效果尚可, 癌痛健康教育需進(jìn)一步深化。

【關(guān)鍵詞】住院癌癥患者；疼痛；三階梯止痛；線性視覺(jué)模擬評(píng)估尺；止痛泵；健康教育

Pain investigation and health education experience of hospitalized cancer patients ZHU Yan-shuang, LI Cai-xia, ZHANG Xu-xuan.First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

【Abstract】?Objective?To understand the effect of pain control for cancer patients hospitalized in the region and summarize health education experience to further promote the therapeutic work of “three steps of cancer analgesic”.Methods?Comprehensively assessing the incidence of pain, medication, pain control satisfaction of 300 cancer patients by questionnaire and linear visual analog scale assessment.Results?Completed a total cancer pain survey of 300 patients, of which 96.33% cancer patients had pain treatment, the choice of drug treatment accounted for 92.7%, the analgesic effect was most satisfied with the use of intravenous analgesia pump, pain relief rate was 91.7%.Conclusion?Hospitalized patients with cancer pain control in the region is acceptable, pain health education should be further deepened.【Key words】?Hospitalized cancer patients;Pain;Three steps analgesic ladder;Linear visual analog scales;Analgesic pump;Health education近年來(lái), 癌癥患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)。根據(jù)本院病案室資料顯示, 單是2012、2013年兩年入住本院的癌癥患者就有6049人, 其中40%~50%患者曾發(fā)生癌性疼痛；發(fā)生癌痛的患者當(dāng)中有25%的患者未得到治療, 63.4% 的患者治療不充分。由此可知, 大多數(shù)癌癥患者飽受癌性疼痛的折磨, 癌痛不僅加重了癌癥患者的痛苦, 更是降低了他們的生活質(zhì)量。故此, 如何有效地通過(guò)健康教育提高住院癌癥患者的疼痛控制滿意度至關(guān)重要。現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用方便取樣法, 2012年9月~2014年1月, 選擇血液科、腫瘤科住院的300名癌癥患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：確診癌癥患者；同時(shí)伴有或曾經(jīng)患有不同程度的疼痛；年齡>18歲；意識(shí)清楚, 有基本的溝通交流能力；自愿且時(shí)間允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾病, 如骨折；智力或精神不正常；由于手術(shù)或外傷引起的急性疼痛。納入調(diào)查患者共300例, 男性203例占67.7%, 女性97例占32.3%；年齡19~78歲, 青年17%, 中年41%, 老年42%；疾病分期：I期4%, II期14.3%, III期18.3%, IV期26%, 不明37.3%。

1.2方法

1.2.1采用調(diào)查問(wèn)卷形式, 共發(fā)放300份問(wèn)卷, 對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)查, 內(nèi)容包括疼痛水平、醫(yī)療滿意度、護(hù)理滿意度、用藥效果滿意度、給藥途徑滿意度等10個(gè)方面, 采用Likert5級(jí)評(píng)分, 非常滿意、比較滿意、說(shuō)不上滿不滿意、不太滿意、不滿意計(jì)1~5分, 得分越高, 反映疼痛控制滿意度越低。統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí), 非常滿意和比較滿意統(tǒng)計(jì)為滿意, 滿意率=滿意/總例數(shù)×100%。

1.2.2采用線性視覺(jué)模擬評(píng)估尺(VAS)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估簡(jiǎn)而言之, 就是取一條長(zhǎng)10 cm的水平或垂直線, 從無(wú)痛0到最劇烈疼痛10逐漸遞增, 由患者自我評(píng)估疼痛程度。VAS評(píng)分中1~4為輕度痛, 5~6為中度痛, 7~10為重度痛［1］。

2結(jié)果

2.1患者癌痛情況輕度痛81例(占27%), 中度痛133例(占44.3%), 重度痛為86例(占28.7%)。

2.2疼痛控制滿意度中, 共有222例(74%)癌痛患者對(duì)疼痛控制表示滿意。詳見(jiàn)表1。

表1住院癌痛患者疼痛控制滿意度排序(n, %)

項(xiàng)目 滿意 滿意率

止痛藥物用藥途徑滿意度 282 94.0

護(hù)士疼痛護(hù)理滿意度 279 93.0

用藥頻率或次數(shù)滿意度 247 82.3

藥物止痛效果滿意度 241 80.3

用藥量滿意度 240 80.0

醫(yī)生查房滿意度 224 74.7

藥物起效時(shí)間滿意度 220 73.3

藥效持續(xù)時(shí)間滿意度 211 70.3

相關(guān)健康教育信息滿意度 203 67.7

疼痛控制滿意度 222 74.0

2.3患者止痛方法應(yīng)用情況既往用過(guò)藥物止痛的有278例(92.7%), 其中應(yīng)用最多的是口服止痛藥244例(81.0%), 肌內(nèi)注射124例(41.3%), 經(jīng)皮下給藥41例(13.6%), 靜脈止痛泵84例(28%)。既往使用非藥物止痛的有166例(55.3%), 其中應(yīng)用最多的是后背按摩65例(21.7%), 觸摸法61例(20.3%), 放松法57例(19.0%)。

2.4用藥前后疼痛程度的比較治療前平均疼痛7.57, 治療后(包括藥物、非藥物)平均疼痛為2.16, 效果最好的是使用靜脈止痛泵,平均疼痛為1.87。

3討論

3.1本地區(qū)住院癌癥患者疼痛控制效果尚可醫(yī)務(wù)人員細(xì)致的臨床觀察, 加上貫徹學(xué)習(xí)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的癌痛三階梯止痛［1］治療原則, 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)、定量個(gè)體化［2］治療后, 本地區(qū)癌癥疼痛得到明顯的控制, 患者對(duì)疼痛控制滿意度為80.3%。細(xì)致的臨床觀察不僅指護(hù)理人員客觀判斷患者疼痛的程度、原因, 還要考慮到患者的睡眠、飲食、心理, 甚至社會(huì)地位改變所引起的變化, 從而更好地幫助患者減輕疼痛, 提高疼痛控制滿意度。

3.2癌癥患者的健康教育工作有待加強(qiáng)

3.2.1教育方式2012年9~12月, 本院首先邀請(qǐng)腫瘤醫(yī)院專(zhuān)科人員為腫瘤科、血液科的醫(yī)生護(hù)士分三期共8個(gè)學(xué)時(shí)舉行三階梯止痛原則的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。接著, 從2012年10月~ 2014年1月, 由腫瘤科、血液科的醫(yī)生護(hù)士攜手為住院癌癥患者及家屬舉辦每季度的一期疼痛教育相關(guān)講座。

3.2.2教育內(nèi)容

3.2.2.1教會(huì)癌癥患者正確認(rèn)識(shí)疼痛, 準(zhǔn)確表達(dá)疼痛。在癌癥疼痛控制的過(guò)程中, 疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估尤為重要。以往大多數(shù)的癌癥患者害怕止痛藥物成癮, 故而強(qiáng)忍疼痛, 隱瞞疼痛, 不接受藥物治療, 作為護(hù)理人員也無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度, 無(wú)法有效地進(jìn)行疼痛護(hù)理。其實(shí)早在1998年11月17日國(guó)家SFNA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》中就有對(duì)癌癥患者止痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量, 即癌痛治療的“無(wú)天花板效應(yīng)”用藥。此外大量研究也表明, 在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率僅為1%［3］, 大部分的患者疼痛緩解后便停藥, 即使成癮也能治療。因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好宣教, 使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛, 緩解對(duì)止痛藥物成癮的恐懼心理, 準(zhǔn)確反映疼痛, 從而更好地進(jìn)行對(duì)癥治療, 提高生活舒適度。

3.2.2.2合理使用靜脈止痛泵近年來(lái), 靜脈止痛泵持續(xù)泵注嗎啡控制難治性癌痛, 其首次疼痛緩解時(shí)間短, NRS評(píng)分明顯下降, 疼痛緩解率高, 副作用小, 是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的治療手段［4］, 在住院癌癥患者疼痛的治療上越來(lái)越普遍。故此, 加強(qiáng)對(duì)使用靜脈止痛泵的觀察、護(hù)理及宣教至關(guān)重要。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持靜脈通道及止痛泵導(dǎo)管通暢, 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲出, 防止止痛泵管道及靜脈管道打折受壓及脫落。其次, 密切觀察患者的呼吸、精神狀態(tài)、兩便情況等, 以防止出現(xiàn)呼吸衰竭、尿潴留、便秘、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。再次, 要嚴(yán)密觀察儲(chǔ)液囊中的藥量與所用時(shí)間是否相符, 檢查止痛泵是否處于正常工作狀態(tài)。本院患者目前使用的靜脈止痛泵是無(wú)按鈕自動(dòng)泵入式, 無(wú)特殊情況48 h內(nèi)制動(dòng)泵完。另外, 醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者不能擅自拔出止痛泵導(dǎo)管或拆除止痛泵。

3.2.2.3使用各種干預(yù)技術(shù)美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)推薦疼痛的治療有4個(gè)基本的方法［5］：去除疼痛的來(lái)源；改變中樞對(duì)疼痛的感受；改變疼痛向中樞的傳導(dǎo)；阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo)的路徑。藥物的治療是針對(duì)前3個(gè)方法的, 這也是大多數(shù)中到重度癌癥疼痛患者治療的基礎(chǔ)。除此之外, 其他干預(yù)手段如音樂(lè)療法、物理療法的配合應(yīng)用不但能阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo), 提高患者疼痛的閾值, 使患者精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài), 還能提高患者疼痛控制的滿意度, 提高生活質(zhì)量。具體可從以下幾個(gè)方面做起：①音樂(lè)療法, 即選擇較為舒緩、優(yōu)雅的音樂(lè)不定時(shí)播放, 緩解癌痛患者的焦慮和疼痛；②轉(zhuǎn)移及分散患者注意力, 比如閉目養(yǎng)神、伸懶腰打呵欠、深呼吸、冥想等；③物理療法, 即通過(guò)冷敷或熱敷、按摩、觸摸等方式, 緩解肌肉緊張感, 減緩疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度, 減少運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出的沖動(dòng), 從而達(dá)到減輕患者疼痛的目的。

3.2.2.4重視心理療法［6］不同類(lèi)型的患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)不同, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該因人而異進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo), 尤其是對(duì)社會(huì)角色發(fā)生較大變化的患者更應(yīng)加強(qiáng)勸導(dǎo)及鼓勵(lì)支持, 幫助他們建立起正確的心理防御機(jī)制, 鼓勵(lì)他們正確表達(dá)疼痛、表達(dá)心理變化, 從而緩解其緊張感, 消除其顧慮, 增強(qiáng)其信心, 從而更好地配合治療。

3.2.2.5做好日常的安全宣教, 如防跌倒, 防墜床等。指導(dǎo)疼痛患者注意行走安全, 疼痛的時(shí)候臥床休息, 尤其是使用藥物止痛、靜脈止痛泵止痛之后更應(yīng)加強(qiáng)觀察, 勿擅自隨意走動(dòng)。

綜上所述, 絕大部分的癌癥患者承受著不同程度疼痛的折磨。如何提高癌癥患者的疼痛控制滿意度, 提高患者的生存質(zhì)量成為了臨床癌癥護(hù)理的重中之重。單純的藥物治療只能部分減輕疼痛反應(yīng), 而在有效的三階梯止痛的同時(shí)輔以各種干預(yù)手段, 并給予心理支持, 不但能有效減輕患者生理上的疼痛, 緩解其緊張、恐懼的心理, 還能最終達(dá)到減少用藥、增強(qiáng)療效、改善生活質(zhì)量的目的。換句話說(shuō), 有效的健康教育能使患者更清楚地認(rèn)識(shí)癌痛, 準(zhǔn)確反映癌痛, 從而更好地推進(jìn)臨床癌痛護(hù)理工作的發(fā)展, 增進(jìn)護(hù)患之間的溝通。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫燕, 顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:14-24, 47-50.［2］ World Health Organization.Cancer Pain Relief, Second Edition.Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1996:1-69.［3］ 于力, 毛燕君.疼痛護(hù)理對(duì)提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的探討.解放軍護(hù)理雜志, 2001, 18(3):12-13.［4］ 陳理明, 李曉潔, 謝曉源.鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察.腫瘤防治研究, 2012, 39(8):1014-1016.［5］ American Pain Society.Guideline for the management of cancer pain in adults ang children.Glenriew L: American Pain Society, 2005.［6］ 姜仁芳, 何美文.心理護(hù)理對(duì)提高癌痛患者生活質(zhì)量的探討.護(hù)理學(xué)雜志, 1999, 14(3):170-171.［收稿日期：2014-03-14］

第二篇：住院癌癥患者麻醉藥品使用調(diào)查

住院癌癥患者麻醉藥品使用調(diào)查

了解醫(yī)院麻醉藥品在癌性疼痛規(guī)范性鎮(zhèn)痛治療中的使用情況。方法 回顧性分析某院2010年住院癌癥患者癌性疼痛治療中麻醉藥品處方和部分使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的患者臨床病歷。結(jié)果 某院2010年住院癌癥患者 癌性疼痛治療中常用麻醉藥品共5種，用藥途徑以注射和口服為主，其中嗎啡制劑占我院癌性鎮(zhèn)痛麻醉藥品用量的54.63％，而癌性鎮(zhèn)痛麻醉藥品的合理使用在臨床病歷中體現(xiàn)性不強(qiáng)。結(jié)論 某院癌痛治療基本符合三階梯止痛原則，但仍存在一定的問(wèn)題，有待于完善。在癌癥鎮(zhèn)痛治療中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在緩解癌性疼痛中占有重要的地位，其規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療可以有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高癌癥患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。回顧性分析了某院2010年住院癌癥患者癌性疼痛治療中麻醉藥品處方和部分使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛癌痛患者的臨床病歷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法 1．1 資料

抽取2010年住院部全年用于癌性疼痛的麻醉藥品處方1160張和50份使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的癌痛病人臨床病歷進(jìn)行回顧性分析。處方調(diào)查內(nèi)容包括記錄患者性別、年齡、診斷以及用藥名稱(chēng)、用藥劑量和數(shù)量。病歷調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)癌性疼痛的評(píng)估、診療方案、療效評(píng)估、診療方案變更分析、醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)和對(duì)患者或家屬的宣教工作等。

1．2 方法

以WHO推薦的限定日劑量(DDD)及本院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，計(jì)算出常用藥的用藥頻度（DDDs），運(yùn)用WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥和慢性疼痛治療規(guī)范對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2、結(jié)果

2.1、基本情況

鎮(zhèn)痛性麻醉藥品

使用患者共1160人次，其中男592人次，女568人次。患者年齡34～88歲，其中30-50歲有105人次，50-70歲有有148人次，70歲以上有907人次。患者所患疾病涉及呼吸系統(tǒng)（肺癌294人次）、消化系統(tǒng)（胃癌156人次、結(jié)腸癌164人次、直腸癌等）、泌尿生殖系統(tǒng)（腎癌112人次、宮頸癌等）、神經(jīng)系統(tǒng)等10余種常見(jiàn)腫瘤。

2.2 鎮(zhèn)痛性麻醉藥品數(shù)量和DDDs排序

常用鎮(zhèn)痛性麻醉藥品為硫酸嗎啡控釋片、哌替啶注射劑、布桂嗪注射劑、嗎啡注射劑、可待因片劑5種。前3位分別為嗎啡控釋片、哌替啶注射劑、布桂嗪注射劑，這三種藥物用量約為全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的80％以上。其中嗎啡口服制劑的用量、哌替啶針劑的用量、布桂嗪注射劑的用量分別占為46.10％，27.00%，10.00%，嗎啡注射劑的用量為8.53%（表1）。

2.3 用藥途徑

用藥途徑以口服和注射為主，其中全年癌性鎮(zhèn)痛藥品處方量的56.86％為注射劑;在數(shù)量上口服劑型以硫酸嗎啡控釋片作為口服劑型的代表,用量最大，其DDDS排序第一。其余的方式，如透皮貼劑，自控鎮(zhèn)痛方式等新技術(shù)、新劑型在癌性鎮(zhèn)痛臨床治療中未使用或未廣泛使用。

2.4、臨床病歷記錄情況 有40份病歷的鎮(zhèn)痛藥物均涉及注射劑和口服劑型，有10份病歷單選口服或注射劑型，24％的患者使用弱阿片類(lèi)藥物，約82％患者使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，有3例二聯(lián)用藥為強(qiáng)弱阿片類(lèi)藥物聯(lián)用。非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和非阿片類(lèi)藥、輔助藥使用較少，普遍單用阿片類(lèi)藥物。有3例患者用嗎啡30mg，4h，不能有效止痛，未更改用藥方案。有10例患者鎮(zhèn)痛為按需給藥，其中有5例無(wú)規(guī)律、頻繁更換鎮(zhèn)痛藥品；有不少于5份的病歷未見(jiàn)鎮(zhèn)痛用藥的規(guī)范性治療方案及鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整的依據(jù)、分析等。

3、討論

3.1 麻醉藥品的使用與性別、年齡關(guān)系

本院2010年住院的癌痛患者使用麻醉藥品的性別差異不大，70歲以上有907人次，占整個(gè)處方量的78.19%，由于年齡的原因，患者所患疾病肺癌、胃癌、腎癌等大都已診斷為中晚期，因此對(duì)他們進(jìn)行癌性疼痛長(zhǎng)期規(guī)范化治療是必要的，可以有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，全面提高癌癥患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。

3.2 加強(qiáng)嗎啡制劑的合理應(yīng)用 醫(yī)院?jiǎn)岱戎苿┑挠昧砍手鹉晟仙内厔?shì)，嗎啡制劑占全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的54.63％，其中嗎啡口服制劑的用量為46.10％，嗎啡注射劑的用量為8.53%，分別是全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的第一位和第四位。醫(yī)院?jiǎn)岱瓤蒯屍幏綐?gòu)成比及DDDs都高，這說(shuō)明WHO推行的以嗎啡醫(yī)療消耗量為指標(biāo)的麻醉鎮(zhèn)痛藥品“癌癥三階梯止痛方案”在本院實(shí)行情況基本符合要求。

3.3 減少哌替啶制劑在癌性鎮(zhèn)痛中的使用

哌替啶注射劑使用量較大，在本院癌性疼痛治療中用量第二，其DDDs排序第二。哌替啶注射劑DDDs偏高與表院將其用于急性癌性鎮(zhèn)痛有一定的關(guān)系：如患者不愿意長(zhǎng)期使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛，或醫(yī)生仍給癌痛患者按需給藥，或用于患者長(zhǎng)期急性鎮(zhèn)痛。哌替啶作為癌癥患者長(zhǎng)期止痛臨床用藥不合理的[1,2]，因此，應(yīng)控制我院哌替啶作為癌癥患者長(zhǎng)期止痛的用藥量。

3.4 可待因的使用情況 肺癌患者在所患疾病中有294人次，是所有腫瘤患者中最多的，但可待因的使用量卻是5種常用麻醉鎮(zhèn)痛藥中使用最少的，特別是在肺癌患者的使用中只有10例（人次）。根據(jù)癌癥三階梯止痛原則，可待因?yàn)橹卸劝┩粗委煹拇硭幬铮滏?zhèn)痛效力持續(xù)時(shí)間達(dá)4～6 h，且符合無(wú)創(chuàng)給藥的原則，尤其適合肺癌癌痛患者，用藥后干咳明顯減輕，睡眠有所改善，生存質(zhì)量有所提高。但表院可待因片大部分用于一般患者的難治性干咳，這需要藥師進(jìn)一步加強(qiáng)該藥的宣傳和使用指導(dǎo)[3]。

3.5 增加醫(yī)院麻醉藥品新劑型、新技術(shù)

表院麻醉藥品劑型比較單一，用藥途徑為主要為口服和注射，占全年癌性鎮(zhèn)痛藥品中處方量的95％。透皮貼劑，自控鎮(zhèn)痛方式等新技術(shù)、新劑型未被廣泛應(yīng)用。多種劑型的應(yīng)用可以盡量滿足癌性疼痛患者的不同要求，實(shí)行個(gè)體化用藥，促進(jìn)麻醉藥品鎮(zhèn)痛的合理使用。如芬太尼透皮制劑可有效地避免阿片類(lèi)藥物便秘等不良反應(yīng)，72 h持續(xù)鎮(zhèn)痛，適用于消化道癥狀較多及慢性持續(xù)疼痛患者，對(duì)吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥等。

3.6 關(guān)于麻醉藥品的合理使用

病歷反映患者普遍單用或聯(lián)用阿片類(lèi)藥物，非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和非阿片類(lèi)藥輔助藥等使用較少。單一用藥會(huì)使患者過(guò)度依賴麻醉藥品而產(chǎn)生依賴；輔助用藥在防止不良反應(yīng)的同時(shí)，可協(xié)同提高鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)貫穿整個(gè)三階梯止痛方案的治療過(guò)程：如長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便。按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥仍有病歷不能體現(xiàn)。疼痛治療時(shí)，合理選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥，提高鎮(zhèn)痛效果，防止不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。3.7 其他患者及家屬缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)，擔(dān)心過(guò)早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無(wú)鎮(zhèn)痛藥可用等等因素，都導(dǎo)致了目前基層醫(yī)院癌性疼痛鎮(zhèn)痛治療還未達(dá)到理想的規(guī)范化治療。

總之，本院麻醉藥品的使用基本符合WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥原則，但仍存在一些問(wèn)題，特別是在規(guī)范性鎮(zhèn)痛中的合理用藥仍存在不足，臨床藥師應(yīng)加大對(duì)WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥和慢性疼痛治療的新觀念、新方法宣傳，加強(qiáng)對(duì)癌性患者的鎮(zhèn)痛作用，消除藥物所引起的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的進(jìn)一步提高[4]。5參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[s].2005.[2]鄭勤云，朱智碧.癌癥患者麻醉藥品用藥調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，l7（l2）：65.[3]于曉凌，楊妙娜．麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J]．海峽藥學(xué)，2006，18(4)：219.[4]鄭紅毅.臨床藥師在癌性鎮(zhèn)痛治療中的作用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，12（12）：10.

第三篇：住院患者健康教育調(diào)查表

住院患者健康教育調(diào)查表

親愛(ài)的病員同志：

您好！為了幫助我院改進(jìn)護(hù)理工作，請(qǐng)您在下列項(xiàng)目中選擇您認(rèn)為最為合適的內(nèi)容打“V”，并提出寶貴意見(jiàn)。謝謝合作！祝您好早日康復(fù)！

1、您入院時(shí)護(hù)士是否熱情接待您，并向您介紹環(huán)境、主管大夫、護(hù)士等情況？

A、熱情介紹B、簡(jiǎn)單介紹C、沒(méi)有

2、您是否了解您的病情及診斷？

A、了解B、了解一些C、不了解

3、您知道您所用藥物的名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)嗎？

A、知道B、知道一點(diǎn)C、不知道

4、您做檢查或手術(shù)前后護(hù)士對(duì)您講解有關(guān)注意事項(xiàng)嗎？

A、詳細(xì)B、簡(jiǎn)單C、沒(méi)有

5、護(hù)士在檢查或手術(shù)前后為您講解有關(guān)事項(xiàng)您認(rèn)為有用嗎？

A、非常有用B、有些用處C、沒(méi)用

6、您在住院期間遇到困難時(shí)，您愿意找護(hù)士嗎？

A、非常愿意B、比較愿意C、不愿意

7、針對(duì)您的病情，您知道在飲食上應(yīng)注意什么嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

8、您愿意接受護(hù)士向您講解的健康知識(shí)嗎？

A、愿意接受B、部分接受C、不愿意接受

9、您對(duì)護(hù)士講解的健康知識(shí)滿意嗎？

A、滿意B、較滿意C、不滿意

10、您如何評(píng)價(jià)護(hù)士的知識(shí)水平？

A、高B、較高C、一般

11、您知道您出院后還需注意些什么問(wèn)題嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

12、您認(rèn)為護(hù)士的工作是否全面考慮了患者的需要與方便？

A、是B、有時(shí)C、沒(méi)有

第四篇：住院患者健康教育制度

住院患者健康教育制度

一、入院教育

1．知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。2．知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。

3．熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。

4．了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購(gòu)藥。

5．掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。6．學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。

二、住院教育

（一）常規(guī)住院教育：

1．您和家人是否可以參與教育活動(dòng)。

2．診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。3．了解疾病的一般常識(shí)。4．心理衛(wèi)生教育。5．介紹住院費(fèi)用的查詢。

（二）特殊檢查治療前的教育： 1．非介入檢查治療前的教育。

2．介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)

（三）手術(shù)前后教育． 1．術(shù)前教育：

（1）了解術(shù)前簽字意義、（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。2．術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。

（2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識(shí)等。（3）早期康復(fù)、功能鍛煉。

三、出院教育： 1．出院后如何用藥。2．如何活動(dòng)和休息。3．如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4．學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。

北京市海淀醫(yī)院疾病控制科

第五篇：住院患者健康教育與溝通

住院患者健康教育與溝通

重慶市墊江縣人民醫(yī)院普外肝膽科（408300）李桂芳

摘要 隨著社會(huì)的發(fā)展，健康教育在護(hù)理工作中的地位越來(lái)越舉足輕重。在實(shí)施整體護(hù)理工作中，運(yùn)用合理的健康教育形式，根據(jù)臨床情況靈活采用健康教育方法，為患者提供必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)患者的疾病更好康復(fù)，是當(dāng)代護(hù)士的重要職責(zé)。

關(guān)鍵詞 健康教育 溝通

中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1773-5611（2009）12-（0110）-（02）

健康教育是護(hù)士針對(duì)住院患者的生理、心理、文化、社會(huì)的適應(yīng)能力而進(jìn)行的，它是通向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)與技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與自我護(hù)理保健，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，患者健康教育在護(hù)理工作中越來(lái)越舉占舉足輕重的位置。國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)明確提出護(hù)士的職責(zé)為“增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，減輕痛苦，促進(jìn)健康”。這就要求護(hù)理人員不但要自己掌握豐富的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，而且要將這些知識(shí)傳授給患者，使之養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，改變以往不良的健康行為。良好的護(hù)患溝通是有效健康教育的前題。我院在實(shí)施整體護(hù)理工作中重視針對(duì)患者的健康教育，把教育的內(nèi)容貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)之中，為患者提供必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，把指導(dǎo)促進(jìn)患者疾病康復(fù)作為重要職責(zé)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1 護(hù)士應(yīng)明確健康教育的目的與作用 健康教育的目的是為了使患者達(dá)到“知、信、行”。知：是讓患者知道治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。信：護(hù)士用豐富的知識(shí)幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信，并形成信念，就其支配著人的行為，行：是利用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者將健康知識(shí)付諸行動(dòng)。健康教育的作用可以降低患者的焦慮癥狀，患者住院都難免有陌生感，緊張的心理，特別是需要手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)據(jù)患者治療的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查，治療，用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合的方法。讓患者做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理，患者在住院期間許多護(hù)理活動(dòng)是需要護(hù)士共同完成的。如手術(shù)前的體位練習(xí)，手術(shù)后功能鍛煉，有效的咳痰方法等都需要患者在護(hù)士的指導(dǎo)下來(lái)完成。因此，護(hù)理活動(dòng)中護(hù)士與患者應(yīng)形成“指導(dǎo)、參與、合作”這種新型的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，而不是單純地幫助患者去做。許多患者患病或由于對(duì)疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，一旦病情好轉(zhuǎn)就不按醫(yī)囑用藥與休息，造成疾病復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生其它并發(fā)癥。因此，護(hù)士要針對(duì)疾病的特點(diǎn)，講明按時(shí)用藥的重要性及各種注意事項(xiàng)，以避免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。合理采用對(duì)患者的教育形式

2.1 一對(duì)一教育 責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行教育指導(dǎo)，護(hù)士要了解患者生理、心理、社會(huì)、文化等各種情況，評(píng)估患者健康知識(shí)情況，對(duì)其健康知識(shí)不足之處，進(jìn)行有的放矢的教育與指導(dǎo)，體現(xiàn)個(gè)體教育的優(yōu)越性。

2.2 小組式教育 適用于專(zhuān)科病房，將同一種疾病的患者組織起來(lái)，針對(duì)其共同需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織患者進(jìn)行討論，解答患者提出的問(wèn)題。

2.3 電教化教育 借用醫(yī)院電視每天上下午醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，直觀性強(qiáng)，能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化，形象化，有利于患者接受和理解，是值得提倡的一種教育形式。觀看之后，護(hù)士結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行講解。

2.4 利用晨間交接班，晨間護(hù)理，護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行溝通指導(dǎo)。

2.5 健康專(zhuān)欄 利用專(zhuān)欄對(duì)陪伴及患者進(jìn)行一般生活常識(shí)的健康指導(dǎo)，每季度更換一次。這樣也會(huì)收到很好的效果。靈活應(yīng)用對(duì)患者教育方法

3.1 語(yǔ)言教育 語(yǔ)言教育是最直接，最簡(jiǎn)捷，效果最好的方法之一，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的時(shí)機(jī)，合適的階段進(jìn)行教育。語(yǔ)言教育較少受文化的影響，隨機(jī)性強(qiáng)，只要與患者接觸都可進(jìn)行，文化層次低的患者更適合語(yǔ)言教育。因此，護(hù)士要掌握交流技巧，隨機(jī)進(jìn)行教育。運(yùn)用語(yǔ)言教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出，形象生動(dòng)，簡(jiǎn)單明了并鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題。對(duì)于新入院患者，首先給予一個(gè)良好的休息環(huán)境，給予一杯水的服務(wù)。因?yàn)榇蟛糠只颊咦≡阂郧耙呀?jīng)有過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，且現(xiàn)在又需要住院治療，身心均疲憊，情緒不穩(wěn)。這時(shí)溝通會(huì)給患者增加負(fù)擔(dān)，應(yīng)讓患者先休息，穩(wěn)定情緒，只做簡(jiǎn)單的自我介紹和安慰，然后選擇合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)行溝通。但間隔時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般30min左右。太長(zhǎng)會(huì)使患者產(chǎn)生無(wú)人管的感覺(jué)。這時(shí)可以和患者較長(zhǎng)時(shí)間的交流，獲得相關(guān)的信息，并將一般的住院常識(shí)講給患者，達(dá)到一個(gè)良好的效果。還要善于掌握患者的情緒，護(hù)士要學(xué)會(huì)觀察，掌握患者的情緒。如果患者情緒低落，不想講話，可只做簡(jiǎn)單安慰，不要勉為其難，強(qiáng)行進(jìn)行交談，這樣會(huì)引起患者的反感。等到患者的情緒平穩(wěn)或者情緒好轉(zhuǎn)時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)交談時(shí)間，以達(dá)到接受信息，傳授知識(shí)的目的。如果患者主動(dòng)溝通，這是最好時(shí)機(jī)。充分利用與患者接觸的每一個(gè)機(jī)會(huì)，將有益的知識(shí)信息傳授給患者。如發(fā)藥時(shí)，不僅要告示患者服藥的方法，而且要講明該藥的作用，副作用等，讓患者明白服藥的目的及注意事項(xiàng)。

3.2 書(shū)面教育（宣傳材料）個(gè)病房根據(jù)病種特點(diǎn)編寫(xiě)健康處方，宣傳卡，手冊(cè)，板報(bào)等，便于患者隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)。

3.2.1 宣傳卡 為一病一議。比較詳細(xì)的敘述某種疾病防治措施，檢查的一般知識(shí)，飲食與熱量，服用藥物的注意事項(xiàng)等。如“胃潰瘍的預(yù)防與保養(yǎng)”，從定義及其危險(xiǎn)性，可預(yù)防的危險(xiǎn)因素及方法等列項(xiàng)。通俗易懂，配合處方和指導(dǎo)，患者容易理解和接受。

3.2.2 電視宣傳 其特點(diǎn)是內(nèi)容系統(tǒng)，知識(shí)豐富，圖文并茂，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗化，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)具體化，護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)明化。例如‘保留尿管護(hù)理方法’從何為泌尿生殖系統(tǒng)，什么是保留尿管，換尿袋的方法，保留尿管護(hù)理須知，保留尿管常見(jiàn)的問(wèn)題，康復(fù)后的生活等方面都進(jìn)行了具體的闡述。

3.2.3 宣傳板報(bào) 病房根據(jù)病種特點(diǎn)定期更換板報(bào)。患者可以利用活動(dòng)時(shí)間在樓道走一走，看一看，從中受到教育。例如我科宣傳欄所辦的“健康教育在創(chuàng)建衛(wèi)生城市的意義與重要性”，“擠身世界十大疾病的種類(lèi)”等，讓患者了解相關(guān)知識(shí)。護(hù)士要加強(qiáng)修養(yǎng)，提高自身素質(zhì) 在與患者的交流溝通中，要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。健康教育，不只是將防病治病的知識(shí)傳授給患者，即患者聽(tīng)護(hù)士說(shuō)，更重要的是護(hù)士要善于傾聽(tīng)患者傾訴。護(hù)士要坐下來(lái)耐心聽(tīng)，并且要對(duì)患者的傾訴作出反應(yīng)。只有這樣，患者才認(rèn)為你在認(rèn)真聽(tīng)，并愿意與你交流。不要讓患者坐著，護(hù)士站著，護(hù)士站著，給患者以居高臨下隨時(shí)要走的感覺(jué)。患者出于對(duì)護(hù)士的信任，將個(gè)人或疾病隱私說(shuō)出來(lái)，護(hù)士要替患者保密，不要將這些秘密講出去，成為自己茶余飯后的談資，要尊重患者的隱私。總之，與患者溝通交流是一門(mén)學(xué)問(wèn)，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)地將健康知識(shí)傳授給患者是護(hù)士的責(zé)任；學(xué)習(xí)并掌握交流與溝通技巧，也是護(hù)士的職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)真正做到“微笑在臉上，文明在嘴上，嫻熟動(dòng)作在手上，儀表整潔在身上”，工作中應(yīng)該“請(qǐng)”字當(dāng)頭，“謝”字結(jié)尾。