第一篇：家畜心血管系統(tǒng)教案（精選）

家畜心血管系統(tǒng)

◆ 教學目標

1．明確心血管系統(tǒng)的組成、肺循環(huán)、體循環(huán)、門脈循環(huán)以及胎兒循環(huán)的概念和特點及其血流徑路 2．掌握心臟位置、形態(tài)和內(nèi)部構(gòu)造 3．了解血管的種類和分支特點

4．掌握以馬、牛為代表的全身動脈、靜脈主干和若干大分支的名稱和位置 ◆ 教學內(nèi)容

一、概述：

1、組成：心臟、血管、血液。

2、功能：運輸、參與體液調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)體溫、防御功能、內(nèi)分泌功能。

二、心臟：

1.位置：胸腔縱隔中，夾早兩肺之間，稍偏左，體表投影在3-6肋間。2.外形：呈倒立的圓錐形，左右稍扁，前緣凸、后緣平直。（1）心基：有進出心臟的大血管，位置較固定。心尖：游離。

（2）冠狀溝：靠近心基部，其上為心房，其下為心室，溝內(nèi)有冠狀動脈、心靜脈，且充滿脂肪。冠狀溝也是心基和心尖的分界。

（3）左縱溝：又稱錐旁室間溝，位于心臟左前方，未到達心尖。右縱溝：又稱竇下室間溝，位于心臟右后方，達心尖。左右縱溝為左右心室的外表分界。牛心臟后側(cè)壁還有第三條副縱溝。3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：分別以房中隔、室中隔分為左右心房和左右心室。（1）右心房：

右心耳：圓錐形盲囊，由梳狀肌構(gòu)成，尖端向左向前至肺動脈的前方。靜脈竇：a.靜脈間嵴：位于前后腔靜脈開口處之間，作用是避免血液撞擊。

b.冠狀竇：位于后腔靜脈開口處腹側(cè)，是心大靜脈和心中靜脈的開口。c.卵圓窩：位于后腔靜脈口附近的房中隔上，是胚胎時期卵圓孔的遺跡。

（2）右心室：位于心的右前方，不到達心尖，壁薄、室小。

右房室口：纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌。肺動脈口：纖維環(huán)、半月瓣（3個）。

心橫肌：又稱隔緣肉柱，連于心室側(cè)壁和室中隔之間的肌肉裝置，防止心室過度擴張。（3）左心房：

左心耳：向左向前突出。

靜脈竇：為肺靜脈的入口，分3組，每組2-3根。（4）左心室：位于心的左后方，伸達心尖。

左房室口：二尖瓣（其他裝置同三尖瓣）。主動脈口：半月瓣（3個）。亦有心橫肌。

4.心壁的構(gòu)造：

心內(nèi)膜：光滑、與血管內(nèi)膜相連續(xù)，形成心的瓣膜裝置。心肌：房、室心肌彼此獨立，以纖維環(huán)為界，前者薄，后者厚。心外膜：同時亦是心包漿膜的臟層。5.心臟的血管和神經(jīng)：（這里指營養(yǎng)血管）

（1）冠狀動脈（左、右）：主A根部→冠狀溝→左、右縱溝→遍布全心。心靜脈（大、中、小）：心大、心中V→冠狀竇，心小V直接開口于右心房。（2）交感神經(jīng)（心加強N）：興奮竇房結(jié)，使心跳加快、血壓升高。副交感神經(jīng)（心抑制N）：正常狀態(tài)下，心臟一般由副交感神經(jīng)支配。6.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：（維持心臟自動有節(jié)律的跳動）

（1）竇房結(jié)：位于前腔靜脈和右心耳之間的心外膜下，是起搏點。（2）房室結(jié)：位于房中隔右房側(cè)的心內(nèi)膜下、冠狀竇的前面。（3）房室束：在室中隔上部分為左右束支。（4）蒲肯野氏纖維：是更細小的分支。7.心包：

（1）纖維膜：堅韌的結(jié)締組織，與大血管外膜相連續(xù)。

（2）漿膜：分壁層和臟層（即心外膜），兩者之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)有心包液。心包胸膜：被覆在心包外面的縱隔胸膜。心包纖維囊：纖維膜與心包漿膜壁層之間的腔隙。

胸骨心包韌帶：纖維膜在心尖部折轉(zhuǎn)與心包胸膜共同構(gòu)成，使心臟附著與胸骨上。

三、血管：

(一)種類及分布：動脈、毛細血管、靜脈。

動脈和深層靜脈一般行于深層、關(guān)節(jié)曲側(cè)、肌肉內(nèi)側(cè)。前靜脈一般位于皮下，體表可見，臨床用來采血、放血、靜脈注射等。

(二)特點：

動脈：壁厚、腔小、彈性大，常與神經(jīng)伴行。

靜脈：壁薄、腔大、彈性小，常塌陷，常有靜脈瓣（四肢處較多）。毛細血管：薄、細、廣、多。

(三)全身主要血循環(huán)

1.體循環(huán)與肺循環(huán)：

左心室→主動脈→各級動脈→毛細血管→各級靜脈→前后腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房。2.體循環(huán)的大血管：（主要動脈）

主動脈弓根部分出左右冠狀動脈、向前分出臂頭動脈總干、向后依次為胸主動脈→腹主動脈→髂內(nèi)、髂外動脈→薦中動脈→尾中動脈。（1）臂頭動脈總干→

左鎖骨下動脈→左腋動脈及胸腔分支。臂頭動脈→右鎖骨下動脈。雙頸動脈干→左、右頸總動脈，分別又分出枕動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈（又分為面動脈、頜外動脈）。（2）胸主動脈→支氣管食管動脈干。

→肋間動脈（壁支）。

（3）腹主動脈：腹腔動脈、腸系膜前動脈、腎動脈、腰動脈、腸系膜后動脈、子宮卵巢動脈（或睪丸動脈）（4）髂內(nèi)動脈：支配盆腔器官，主要分支有：薦A、陰部內(nèi)A、閉孔A。髂外動脈：支配后肢，主要分支有：旋髂深A(yù)、子宮中A（或精索外A）、股深A(yù)；向下延續(xù)為股A，其分支有股前A、隱A、股后A；向下為腘A，分出脛后A，向下依次為脛前A、跖背外側(cè)A、趾總A。主要靜脈：

（1）心靜脈：心大、心中靜脈，心小靜脈→右心房。

（2）前腔靜脈：左右頸靜脈、腋靜脈、胸內(nèi)靜脈→前腔靜脈→右心房。（3）后腔靜脈：左右髂總靜脈→后腔靜脈→右心房。

（4）門靜脈：起自胃腸壁毛細血管網(wǎng)，收集胃腸脾胰的靜脈血，匯合成后腸系膜靜脈、前腸系膜靜脈、脾靜脈經(jīng)肝門入肝，經(jīng)肝毛細血管后形成肝靜脈注入后腔靜脈，最后回到右心房。門脈循環(huán)；兩次經(jīng)過毛細血管網(wǎng)，實行肝的解毒凈化功能。【思考題】

1．心血管系統(tǒng)由哪些器官組成? 2．心臟的外形及心壁的結(jié)構(gòu)如何? 3．主動脈分段及各段主要分支有哪些? 4．胎兒血液循環(huán)有什么特點？

第二篇：心血管系統(tǒng)用藥總結(jié)

心血管系統(tǒng)用藥總結(jié)

卡托普利不能用于腎功能不全者

利尿劑:常單獨用于抗輕度高血壓，也與其他藥物合用治療中、重度高血壓，尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺(壽比山、鈉催離)。長期使用此類藥易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥，故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。

β受體阻滯劑——廣泛用于輕、中度高血壓患者，尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛，但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病(因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)，比索洛爾(康可、博蘇)、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、卡維地洛(金絡(luò)、絡(luò)德)。

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑——對原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效，能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全，腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者，代表藥有卡托普利(巰甲丙脯酸、開搏通)、依那普利(怡那林、悅寧定)、培哚普利(雅施達)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)、雷米普利(瑞秦)等。

鈣拮抗劑——適合于各型高血壓，尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地爾硫(恬爾心)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(樂息平、司樂平)、尼群地平等。

交感神經(jīng)抑制劑:可樂定、利血平(降壓靈)、甲基多巴、哌唑嗪等。此類藥物可擴張血管，減輕心臟負擔，并可治療慢性心功能不全，降低血液中膽固醇及甘油三酯，升高高密度脂蛋白的良好作用，最適于伴高脂血癥，前列腺服大，心功能不全的高血壓患者。為避免首劑效應(yīng)及體位性低血壓、宜從小劑量開始，后遞增用量。

第三篇：心血管系統(tǒng)體格檢查細則

心血管系統(tǒng)體格檢查細則

心血管系統(tǒng)檢查包括二個方面：

A．心臟 B．血管

A.心臟

A-1.受檢者仰臥

受檢者取仰臥位，頭部和軀干抬高15~30度。視診

1.觀察一般狀況：觀察體位、呼吸、皮膚、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，作一般檢查，2.觀察心前區(qū)：斜照光或取切線方向觀察，取切線方向觀察有助于發(fā)現(xiàn)搏動最強處。

注意心前區(qū)有無隆起，異常搏動的特征和部位。例如心尖搏動的位置、范圍、強度。如搏動較弱則呼氣時易見。其他部位有無搏動，如有應(yīng)注意位置、范圍、強度。

觸診：（觀察有無異常搏動、震顫、心尖搏動、心包摩擦感）

3.用二步法（手掌、手指）觸診心尖搏動：手掌易發(fā)現(xiàn)震顫，手指易觸及和分析搏動情況。先用手掌或幾個手指指腹觸診心尖搏動，然后用二個手指探出其范圍。正常人心尖搏動的最強點，位于左第4或第5肋間，一般不超過一個肋間持續(xù)不到半個收縮期，不越過正中線至胸廓外側(cè)的一半。左室肥大時，可呈抬舉性搏動，并向左下移位。如平臥位未觸及心尖搏動，請受檢者左側(cè)臥位再觸診。4.觸診心前區(qū)（包括心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)）：檢查有無搏動、震顫

5.如疑有心包摩擦感，請受檢者取坐位再觸診，并囑病人屏住呼吸時再觸診

6.觸診上腹部，注意有無搏動：將手指置于劍突下，常可觸及因右室容量或壓力負荷增加所至的沖動，吸氣時明顯，另外也可觸及正常人的腹主動脈搏動。為鑒別兩者，可手掌置于腹上部，手指從胸廓下壓向后上方，如搏動向前沖擊手指掌面，則為主動脈搏動。如搏動向下沖擊手指末端，則為右心室搏動。

觸診震顫，通常以掌指關(guān)節(jié)近側(cè)的靈敏區(qū)為好。

若觸診發(fā)現(xiàn)異常，為確定其出現(xiàn)的時期和心動周期的關(guān)系，可采用以下兩種方法： 1）同時用聽診器聽診心尖區(qū)。因聽診心尖區(qū)時，有時可觀察到左室收縮時聽診器胸件的沖動，得知其與第一心音和第二心音間的關(guān)系。對于看到或觸到的胸部任何部位搏動，也可同時聽診心尖區(qū)以確定其與心動周期的關(guān)系。

2）觀察觸診胸壁的同時用左手示指和中指觸診頸動脈搏動，因頸動脈搏動出現(xiàn)在收縮期。

震顫的臨床意義：震顫常伴響亮、粗糙或隆隆樣雜音，例如出現(xiàn)在主動脈瓣狹窄，動脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損和二尖瓣狹窄時的雜音。為確定震顫出現(xiàn)的時期與心動周期的關(guān)系，也可用上述兩種方法。震顫常提示心臟有器質(zhì)性病變。

叩診

7.叩診相對濁音界： 叩診心臟時，通常從左胸心尖搏動所在肋間向內(nèi)叩至相對濁音處，正常位于第5或4肋間鎖骨中線上或稍內(nèi)。直接和間接叩診法有時可用以估計心臟大小，當心臟相對濁音區(qū)的左界超過鎖骨中線時，可能有心臟增大，相反，心濁音區(qū)縮小或消失是肺氣腫的體征。當心尖搏動捫不清時，叩診可顯示心臟位置。如大量心包積液時，無法觸及心尖搏動，叩診成為判別心濁音界的唯一方法，而且往往明顯增大，應(yīng)在左胸依次叩出第3、4、5甚至6肋間清音變濁音的邊界，再從肝濁音界上一肋間依次向上叩出右界，并需注意坐、臥位時濁音界的變化。8.記錄相對濁音界 聽診

聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。

鐘型和膜型兩種胸（體）件的應(yīng)用不同，膜型可濾去低調(diào)聲音，更宜聽取高調(diào)聲音，如第二心音和高調(diào)雜音。使用鐘型胸件時，皮膚尤為膈膜，聽取的頻率隨壓力大小而變動，如想聽低調(diào)聲音和雜音應(yīng)盡可能輕的扣在胸壁上。

通常依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)。或者因二尖瓣病變多見，依次聽診二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、和三尖瓣區(qū)。

用膜型胸件聽診：（心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音）

9.聽診心尖區(qū)（心尖搏動最強處）：緊貼胸壁至少1分鐘，注意心率和心律。正常成人心率為60-100次/min，與心尖搏動和橈動脈脈搏一致，節(jié)律是規(guī)則的，也可隨呼吸略有不齊。吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，稱為竇性心律不齊。心率低于60次/分，稱為心動過緩；心率超過100次/分，稱為心動過速。許多心律失常，可通過床旁仔細聽診及同時觸診橈動脈脈率和脈律而發(fā)現(xiàn)，注意聽診有關(guān)竇性心律不齊、過早搏動、室上性心動過速、心房顫動等的特點。如疑有心房顫動，宜同時觸診橈動脈，注意有無脈搏短絀 10.聽診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）11.聽診主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）

12.聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）

13.聽診三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間，胸骨體下端兩旁）

鑒別第一心音（S1）和第二心音（S2）極為重要，由此可區(qū)分心室的收縮期和舒張期，并應(yīng)分別聽取S1和S2。

在肺動脈瓣區(qū)用膜型胸件聽診時，S1比S2音調(diào)低、聲音弱、時間長；S1和S2的間隔比S2和下一心動周期S1的間隔短。

在S1和或S2有異常改變時，區(qū)別較困難，不妨試用以下三種方法： 1）心尖搏動觸診法：心尖搏動發(fā)生在收縮期，與心尖搏動同步的是S1。（由于機械搏動傳導(dǎo)需要時間，故S1剛好在頸動脈或心尖搏動前一點，幾乎是同時出現(xiàn)。）2）頸動脈搏動觸診法：同時觸診頸動脈，頸動脈搏動發(fā)生在收縮期，與搏動同步的是S1；

3）寸移法：先在肺動脈瓣區(qū)找準S2，此處S2總是響亮的，然后按心跳節(jié)律記住S2音調(diào)和節(jié)律，同時將胸件一寸一寸地移向心尖區(qū)。

聽診心音強度、性質(zhì)的改變和有無分裂。S1增強常見于高熱、心動過速和甲狀腺功能亢進。S2增強常見于主、肺動脈高壓。心音分裂可能提示心臟有病變，但也可發(fā)生在健康人。S2分裂：由于主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步形成S2輕度分裂成二個音，常在吸氣時聽診肺動脈瓣區(qū)明顯。S1分裂：聽診心尖區(qū)，若二尖瓣關(guān)閉與三尖瓣關(guān)閉不同步可引起S1分裂。

如發(fā)現(xiàn)有額外音，應(yīng)注意其出現(xiàn)在收縮期還是舒張期，以及它的強度和音調(diào)。奔馬律：當S3增強時，與原有的S1、S2共同組成的三韻律，猶如馬奔馳時的蹄聲；常伴有心動過速。

二尖瓣開放拍擊音：二尖瓣狹窄時，緊跟在S2后出現(xiàn)一個單調(diào)較高，短促清脆的附加音，在二尖瓣區(qū)稍右（稍內(nèi)）最易聽到。它出現(xiàn)在舒張早期、快速充盈相之前。

若發(fā)現(xiàn)心臟雜音，應(yīng)仔細聽診。注意每個瓣膜區(qū)雜音出現(xiàn)的時期，區(qū)別在收縮期還是舒張期，每個瓣膜區(qū)應(yīng)用膜型和鐘型兩種胸件聽取。

雜音持續(xù)時間比心音長，來自心臟或大血管，產(chǎn)生機理包括瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、血流加速、異常分流、血管腔擴大、心腔內(nèi)漂浮物，如瓣膜或腱索斷裂等。聽診雜音要點：出現(xiàn)時期，最響部位，持續(xù)時間 性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強度、音調(diào)。時期：收縮期、舒張期、連續(xù)性。

部位：指雜音最響部位。以解剖標記術(shù)語準確定位：心尖區(qū)，胸骨左緣、第幾肋間隙以及離前正中線、鎖骨中線、或腋前、腋中、腋后線之一的距離。時限：按持續(xù)時間的長短分。

性質(zhì)：吹風樣、隆隆樣或雷鳴樣、嘆氣樣、樂音樣。

傳導(dǎo)方向：判斷雜音分布和傳導(dǎo)方向。例如：主動脈瓣區(qū)雜音可向上傳至頸部或沿胸骨左緣向下傳至心尖部。二尖瓣區(qū)雜音可傳至腋下。

強度：收縮期雜音的強度一般可分為六級。Ⅰ級

雜音很弱，須仔細聽診才能聽到。Ⅱ級

雜音較輕，但放好胸件后較易聽到。Ⅲ級

中等強度，但不伴震顫。Ⅳ級

響亮，可伴有震顫。

Ⅴ級

非常響亮，胸件部分接觸觸壁即可聽到，均伴有震顫。

Ⅵ級

極響，即使胸件稍離開胸壁一點距離，亦能聽到，并伴有震顫。音調(diào)：分高、中、低調(diào)。

14.用鐘型胸件聽診：（內(nèi)容與順序同膜型胸件聽診）A-2.受檢者左側(cè)臥

15.觸診心尖區(qū)：左側(cè)臥位常使心尖搏動靠近胸壁而易觸及，但又使心尖搏動左移2~3厘米，雖有肋于心臟聽診或觀察心尖搏動范圍，但在確定心尖搏動的位置和時限時應(yīng)以仰臥位為準。16.聽診心尖區(qū)

1）第三心音（S3）：S3在S2后，與S2類似但較弱，音調(diào)較低，難以聽到。在二尖瓣區(qū)較易聽到，必要時讓受檢者左側(cè)臥位，用鐘型胸件輕輕放在心尖區(qū)，仔細聽診。S3常在兒童和青少年中聽到，但不一定表示有心臟病。2）二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時易聽到或更響。

A-3.受檢者坐位

17.觸診心前區(qū)，包括心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)

檢查有無震顫和心包摩擦感。后者是一種來回摩擦的感覺，常于心臟收縮期和舒張期均能觸及，尤其病人取坐位和前傾位時更易觸及。常由纖維素性心包炎引起。

18.聽診各瓣膜區(qū)（與臥位時相同），通常用膜型胸件，疑有心房粘液瘤時，可用鐘型胸件 1）如懷疑主動脈瓣雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全，讓受檢者取坐位上身稍前傾，深呼氣末屏住呼吸，用膜型胸件緊貼胸壁，聽診主動脈瓣區(qū)并沿胸骨左緣向下聽至心尖區(qū)。檢查應(yīng)間斷暫停讓受檢者呼吸。坐位或站立位時，梗阻性肥厚型心肌病的雜音會更響。2）心包摩擦音

它是一種不受呼吸影響，在收縮期和舒張期均能聽到的、由心包壁層和臟層摩擦發(fā)生的聲音；讓受檢者取坐位上身前傾，檢查者將膜型胸件用力緊壓在胸壁上則更響。3）如懷疑有心房粘液瘤而舒張期隆隆樣雜音又不很清楚，可用鐘型胸件輕放于心尖區(qū)，令受檢者坐起，雜音可能會變響而易于聽到。

B.血管 B-1.上肢

19.測量右上肢血壓（如發(fā)現(xiàn)高血壓，加測左上肢，如懷疑血管病變引起的繼發(fā)性高血壓，加測雙下肢血壓）

正常成人血壓變動范圍較大，并隨年齡增長而升高，收縮壓≤18.6kPa（140mmhg），舒張壓≤12.0kPa（90mmHg），收縮壓與舒張壓之差為脈壓，約4.0~5.3kPa。三分之一的脈壓加舒張壓為平均動脈壓。初診高血壓至少應(yīng)測雙上肢血壓后才能確定，健康人兩上肢血壓之差可達1.3kPa（10mmHg）。當懷疑血管病變?nèi)缰鲃用}狹窄、多發(fā)性大動脈炎、夾層動脈瘤，應(yīng)測下肢血壓。讓被檢查取臥位，氣袖束于小腿（氣袖下緣位于內(nèi)踝上3~4cm）或腘窩上部約3~4cm處，用手捫足背或脛后動脈，當脈搏搏動初現(xiàn)時約為收縮壓，下肢收縮壓比上肢稍高或相等。一般不測下肢舒張壓。

高血壓常見于原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤等。低血壓（血壓低于12.0/8.0kPa、90/60mmHg）常見于休克、惡病質(zhì)、長期臥床不起、心包積液、縮窄性心包炎、腎上腺皮質(zhì)機能減速退癥等。

20.檢查雙手及指甲，注意有無紫紺、杵狀指；當脈壓增大時應(yīng)檢查有無毛細血管搏動征：用手指輕壓受檢者指甲床末端，或以清潔玻片輕壓其口唇粘膜，如見到紅、白交替的節(jié)律性改變，稱為毛細血管搏動征陽性。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，或其它脈壓增大的疾病。

21.觸診橈動脈脈搏（至少30秒鐘），注意脈率和脈律 22.檢查橈動脈脈搏的對稱性

23.當脈壓增大時，檢查有無水沖脈：其脈搏驟起驟降、急促有力，將受檢者手臂抬高過頭則更明顯。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，或其他脈壓差增大的疾病；疑有心包積液時，檢查有無奇脈：奇脈是心包填塞的重要體征之一，多數(shù)見于心包腔壓力增高的心包積液，少數(shù)見于縮窄性心包炎，在吸氣時脈搏明顯減弱。奇脈雖然可用觸診發(fā)現(xiàn)，但以血壓計聽診血壓變化更可靠，當氣袖壓力逐漸下降時，呼氣相出現(xiàn)的第一音是收縮壓高水平，繼續(xù)下降時，呼氣和吸氣相均能聽到為收縮壓低水平，如兩者相差10毫米汞柱以上則為異常。哮喘和肺氣腫等肺阻塞性疾病是奇脈常見的非心源性原因。

B-2.頸部

24.觀察并測量頸靜脈壓

病人取坐位或頭部和軀干抬高30-45度的半臥位，頸外靜脈充盈最高點超過鎖骨可能有靜脈壓增高，5厘米加頸內(nèi)靜脈搏動最高點和胸骨角的垂直距離即為該病人的中心靜脈壓。正常人半臥位時，最高點不超過胸骨角上3厘米，因大多數(shù)情況下，不論病人取坐位或臥位，胸骨角約位于右心房上5-7厘米，故靜脈壓約5~10cm水柱。頸靜脈壓升高常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液和因機械梗阻引起的上腔靜脈綜合征。25.檢查肝頸靜脈回流征：

檢查時，受檢者應(yīng)平靜呼吸，取半臥位，所取體位應(yīng)使頸靜脈怒張水平位于頸的下半段。檢查者用手掌按壓受檢者右上腹部約30-60秒。（如右上腹壁局部有壓痛，也可在腹部其它部位施加壓力）如有頸靜脈明顯擴張，或頸靜脈搏動的水平升高1厘米以上，稱為肝頸靜脈回流征陽性。說明從肝臟回流至下腔靜脈與右心房的血量增加，但因右心房郁血或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，而致頸靜充盈更明顯。這為早期右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎的一個重要體征。正常人頸靜脈怒張不明顯或升高不到1厘米。26.檢查雙側(cè)頸動脈

檢查者用食指和中指指腹，在受檢者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈，不可兩側(cè)同時觸摸，以免引起昏厥。27.聽診雙側(cè)頸部，注意有無雜音：

一般用膜型胸件分別置于左、右頸動脈和頸根部聽診有無血管雜音。

B-3.腹部

28.聽診腹主動脈（腹部中線處）：用膜型胸件緊壓于臍上5厘米中線處聽診有無雜音。29.聽診雙側(cè)腎動脈（右、左上腹部）：用膜型胸件緊壓于臍上5厘米、距正中線約3-5厘米的左、右兩側(cè)，（或于腰背部）聽診有無來自腎動脈的雜音。

B-4.下肢

30.觸診雙側(cè)股動脈：檢查者可在髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點處觸診股動脈，并注意雙側(cè)對比。

31.聽診雙側(cè)股動脈，注意有無槍擊音和Duroziez征

一般股動脈搏動減弱或消失時，有必要聽診股動脈（如疑有多發(fā)性大動脈炎累及髂總動脈或腹主動脈），可用膜型胸件穩(wěn)固地置于股動脈上聽雜音。如有雜音，則可能有引起腹主、髂、股動脈阻塞的疾病。

當疑有主動脈瓣關(guān)閉不全時，注意有無“嗒嗒”槍擊音和Douroziez征，將聽診器鐘形胸件的遠側(cè)邊緣加壓于股動脈上（造成人工狹窄），聽診有無收縮與舒張期均有的來去性雙重雜音，稱之為Douroziez征，這與脈壓增大有關(guān)。通常嚴重貧血時，可有收縮期雜音，但僅限于鐘型胸件近側(cè)邊緣加壓于股動脈上時。

32.觸診雙側(cè)足背動脈：足背動脈經(jīng)過踝關(guān)節(jié)前方行走于第1、2跖骨之間，在跖骨基底部易于捫及其搏動，并注意雙側(cè)對比。

33.檢查雙下肢水腫：在內(nèi)踝后方、足背或脛前、踝關(guān)節(jié)前或內(nèi)側(cè)，用大拇指深壓皮膚至少5秒鐘，移去拇指后，觀察有無凹陷性水腫。

第四篇：家畜泌尿系統(tǒng)教案

家畜泌尿系統(tǒng)

◆ 教學目標

1．了解泌尿系統(tǒng)的組成

2．掌握馬、牛、羊、豬腎的外形、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點 3．掌握腎門、腎竇和腎盂的概念

4．掌握膀胱的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及與相鄰器官的關(guān)系，認識膀胱圓韌帶 5．理解腎、輸尿管、膀胱和尿道在泌尿系統(tǒng)中的功能 ◆ 教學內(nèi)容

一、泌尿系統(tǒng)組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道。

二、各器官特點:

（一）腎：

1.分類：

（1）表面平滑單乳頭腎：馬、羊、犬、兔。（2）表面平滑多乳頭腎：豬、人。（3）表面有溝多乳頭腎：牛。

（4）復(fù)腎：由若干個獨立的腎小葉構(gòu)成，熊、鯨、水獺。

2.形態(tài)：（馬）左蠶豆，右三角。（牛）左三棱形，右長橢圓形。（羊、豬、犬）均豆形。

3.結(jié)構(gòu)：

（1）被膜：健康者較易剝離，營養(yǎng)良好的，有脂肪包裹，稱腎脂囊。

（2）實質(zhì)：a.皮質(zhì)，位于淺層，色深，富含血管，有腎小體；b.髓質(zhì)，位于深層，色淺，有腎小管。注：相關(guān)概念

1.腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣凹入，是腎的A、V、N、L管、輸尿管進出腎的地方。2.腎竇：位于腎實質(zhì)內(nèi)，是腎門深入腎內(nèi)形成的漏斗狀腔隙，以容納腎盞和腎盂。3.腎盂：位于腎竇內(nèi)的輸尿管起始段。

4.腎葉：由腎小體、腎小管、集合管、血管構(gòu)成的結(jié)構(gòu)單位，包括皮質(zhì)和髓質(zhì)部分。5.腎錐體：腎的皮質(zhì)、髓質(zhì)與腎乳頭形成圓錐形結(jié)構(gòu)，其中呈圓錐形的髓質(zhì)部分稱腎錐體。6.腎柱：伸入相鄰腎錐體之間的皮質(zhì)部分叫做腎柱。

7.腎乳頭：腎錐體頂端形似乳頭，對向腎竇，上有乳頭管的開口，且不被皮質(zhì)包圍的結(jié)構(gòu)。8.髓放線：髓質(zhì)部的集合小管呈放射狀向皮質(zhì)區(qū)伸延。

9.皮質(zhì)迷路：兩個髓放線之間的皮質(zhì)區(qū)稱為皮質(zhì)迷路，內(nèi)有腎小體。

（二）輸尿管：

起自腎盂（馬、豬、羊、犬）或集收管（牛）→→開口于膀胱頸背側(cè)。比較：

馬、羊、犬：腎乳頭→腎盂→輸尿管。牛：腎乳頭→腎小盞→集收管→輸尿管。豬：腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管。

（三）膀胱：

1.結(jié)構(gòu)：膀胱頂、體、頸。只有頂、體部分有漿膜。2.固定：a.膀胱側(cè)韌帶

b.膀胱圓韌帶：是胎兒時期臍動脈的遺跡。臍靜脈的遺跡稱肝圓韌帶。3.位置：當膀胱空虛時，位于盆腔內(nèi)；充盈時其頂端突入腹腔。

（四）尿道：

1.尿道內(nèi)口：其始于膀胱頸。

2.尿道外口：（雄）開口于陰莖頭，（雌）開口于陰道與尿生殖前庭的交界處。【思考題】

1．泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成? 2．腎臟可分為哪些類型?

第五篇：家畜生殖系統(tǒng)教案

家畜生殖系統(tǒng)

◆ 教學目標

1．分別掌握雄性和雌性生殖系統(tǒng)各器管的位置、形態(tài)和構(gòu)造。2．比較馬、牛、羊、豬等家畜的雄性和雌性各器管的形態(tài)和構(gòu)造特點。3．了解母牛（羊）、母馬和母豬子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)異同點 4．理解精索、排卵窩、子宮阜、陰道穹隆等的概念 ◆ 教學內(nèi)容

§1.雌性生殖系統(tǒng)

組成：卵巢、輸卵管、子宮、陰道、尿生殖前庭、陰門。

一、卵巢：

1、功能：①產(chǎn)生卵細胞。

②分泌雌性激素。

2、位置：腹腔內(nèi)，腎后方，盆腔入口處的兩側(cè)。

3、固定：①卵巢系膜：連于腰下，內(nèi)有血管、神經(jīng)。

②卵巢固有韌帶：連于子宮角。

4、形態(tài)：分腹緣（游離緣）和背緣（附著緣）。

背側(cè)緣有血管、神經(jīng)、淋巴管出入卵巢的部位，稱卵巢門。

比較：馬的卵巢呈蠶豆形，腹側(cè)有排卵窩，被覆生殖上皮，其余被覆漿膜。

牛、羊、豬、犬無排卵窩，除系膜緣外均被覆生殖上皮。牛、羊、犬：橢圓形。豬、犬：完全位于卵巢囊中。

豬：豆瓣狀（4個月前），桑椹狀（4個月后），葡萄狀（性成熟后）。

5、構(gòu)造：實質(zhì)器官。

① 被膜：生殖上皮+白膜

② 實質(zhì)：卵泡+基質(zhì)。

二、輸卵管：

1、功能：①輸送卵細胞。

②受精場所及卵裂第一次的場所。

③壺腹部分泌的腺體對早期胚胎發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。

2、位置：卵巢和子宮角之間，位于輸卵管系膜中。

3、固定：①輸卵管系膜

②卵巢囊（輸卵管系膜與卵巢固有韌帶之間形成的囊，包裹卵巢，向腹側(cè)開口，保證卵細胞排出后順利進入輸卵管。）

4、構(gòu)造：

① 漏斗部：邊緣稱輸卵管傘，中央為腹腔口（通腹膜腔）。

② 膨大部：即壺腹部，是精卵結(jié)合部，體外受精適宜的取卵處。③ 子宮部：即峽部，以輸卵管子宮口開口于子宮角前端。

三、子宮：

1、功能；胎兒生長發(fā)育和娩出的器官。

2、位置：大部分位于腹腔內(nèi)，直腸和膀胱之間。

3、固定：

① 子宮闊韌帶：懸吊于腰薦腹側(cè)和骨盆腔兩側(cè)。

② 子宮圓韌帶：位于①的前部，靠近子宮角處有一向外突出的漿膜褶，稱為子宮圓韌帶。

4、形態(tài)：（馬牛羊豬犬）雙角子宮，（兔）雙子宮，（鼠）雙子宮，但開口合并，（人）單子宮。

5、構(gòu)造：子宮角、子宮體、子宮頸。

比較：

馬：子宮角呈木叉狀，體與角等長，子宮頸陰道部明顯。

牛羊：子宮角呈綿羊角狀，有偽體，子宮體短，角體黏膜上有半求形的子宮阜（約100多個），子宮頸陰道部呈菊花瓣狀。

豬：子宮角很長，呈腸袢狀，子宮體短，子宮頸管螺旋狀，有子宮頸枕，無子宮頸陰道部。

四、陰道：

1、功能：產(chǎn)道和交配器官。

2、位置：骨盆腔內(nèi)，直腸的腹側(cè)。

3、結(jié)構(gòu)特點：①陰道穹隆：（馬）環(huán)形，（牛羊）上半環(huán)形，（豬）無。

②陰瓣：經(jīng)產(chǎn)的不明顯，其后下方有尿道外口，（牛羊）不明顯。

五、尿生殖前庭：

1、功能：產(chǎn)道和交配器官，兼有排尿的功能。

2、特點：與陰道的分界以陰瓣為標志；陰瓣后方腹側(cè)壁上有尿道外口；有前庭腺；（牛羊豬）有尿道下憩室。

六、陰門：

1、位置：肛門腹側(cè)。

2、特點：①陰唇：左右陰唇形成陰門裂，背聯(lián)合、腹聯(lián)合（夾角內(nèi)有陰蒂）。

②陰瓣：（馬）發(fā)達，（豬）細長，（馬豬犬）有陰蒂窩。

§2.雄性生殖系統(tǒng)

組成：睪丸、附睪、輸精管、尿生殖道、副性腺、陰莖、陰囊、包皮。

一、睪丸：

1、位置：陰囊內(nèi)，兩股部之間，大腿內(nèi)側(cè)，（犬、豬）在股部后方，緊貼體壁。

2、功能：產(chǎn)生精子，分泌雄性激素。

3、形態(tài)：橢圓形，（馬）長軸與地面平行，（牛羊）長軸與地面垂直，（犬豬）長軸斜向后上方。

4、結(jié)構(gòu)：分睪丸頭、睪丸體、睪丸尾，分別與附睪頭、體、尾相對應(yīng)。背側(cè)稱附睪緣，腹側(cè)稱游離緣。表面為固有鞘膜（漿膜），深層為白膜（致密結(jié)締組織），深入實質(zhì)形成睪丸小隔，在中軸形成睪丸縱隔，實質(zhì)被睪丸小隔分成若干個睪丸小葉，在縱隔處稱睪丸網(wǎng)，每個睪丸小葉內(nèi)有若干個曲精小管（精子產(chǎn)生地）和直精小管。注：睪丸下降：胚胎時期，睪丸原位于腹腔中兩腎的附近，隨著胎兒發(fā)育，睪丸和附睪從腹腔經(jīng)腹股溝管下降到陰囊中的這一過程，稱為睪丸下降。

二、附睪：

1、位置：位于睪丸背側(cè)，以附睪韌帶與睪丸相連。

2、形態(tài)：帶狀。

3、結(jié)構(gòu)：分附睪頭、體、尾。包括睪丸輸出管和附睪管。

4、功能：儲存精子，也是精子進一步發(fā)育成熟的場所。

三、輸精管：

起于附睪尾→經(jīng)腹股溝管→入腹腔→向后入盆腔，在膀胱背側(cè)形成輸精管壺腹（豬無）→開口于精阜（位于尿生殖道起始部背側(cè)壁，也是精囊腺的開口）

精索：位于睪丸和附睪的背側(cè)，呈扁平圓錐狀的結(jié)構(gòu)，基部附著與睪丸和附睪上，向上逐漸變細，穿過腹股溝管內(nèi)環(huán)，沿腹腔后部底壁進入骨盆腔。內(nèi)有輸精管、血管、淋巴管、神經(jīng)、平滑肌束等，外包以固有鞘膜。

四、陰囊：借助腹股溝管與腹腔相通，容納睪丸和附睪。

陰囊壁構(gòu)造：與腹壁比較

陰囊壁

腹壁

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①陰囊皮膚（正中有陰囊縫）

皮膚 ②肉膜（有陰囊中隔將陰囊分成兩個腔）

淺筋膜

③陰囊筋膜

深筋膜+腹外斜肌 ④睪外提肌

腹內(nèi)斜肌

⑤總鞘膜

腹膜壁層+腹橫筋膜 ⑥固有鞘膜

腹膜臟層

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注：陰囊韌帶：又稱附睪尾韌帶，連系于固有鞘膜和總鞘膜之間系膜的增厚部分。睪丸系膜：固有鞘膜向總鞘膜折轉(zhuǎn)而形成。

五、尿生殖道：

1、定義：雄性尿道兼有排尿和排精的作用，故又稱為尿生殖道，分為骨盆部和陰莖部，兩者間以坐骨弓為界。

2、功能：排尿、排精。

3、結(jié)構(gòu)：

① 骨盆部：起始部背側(cè)壁有精阜。

② 陰莖部：經(jīng)坐骨弓轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)，坐骨弓處加粗形成尿道球（海綿體層變厚），末端開口于陰莖頭，稱尿道外口。

六、副性腺：

1、精囊腺：位于尿生殖道起始部背側(cè)壁的尿生殖褶中，輸精管外側(cè)。開口于精阜。（馬）囊狀，（牛羊豬）實質(zhì)性，發(fā)達，（犬）無。

2、前列腺：分體部和擴散部，以多數(shù)小孔開口于精阜周圍。（馬）體部發(fā)達，無擴散部，（牛）體部很小，（羊）僅有擴散部。

3、尿道球腺：位于骨盆部末端，坐骨弓附近。（馬）橢圓形，（牛）胡桃狀，（豬）發(fā)達，呈長圓柱形。

七、陰莖：

1、位置：腹壁之下，起自坐骨弓，經(jīng)兩股部之間，沿中線向前伸至臍部。

2、功能：排尿、排精、交配器官。

3、結(jié)構(gòu)：

① 陰莖根：以兩個陰莖腳附著于坐骨結(jié)節(jié)腹側(cè)，進而合并為陰莖體。② 陰莖體：牛羊豬形成乙狀曲。

③ 陰莖頭：（馬）陰莖頭端膨大，稱龜頭。有尿道突，尿道外口開口處，（羊）尿道突明顯。注：陰莖海綿體：位于尿道背側(cè)。

尿道海綿體：位于尿道周圍。

陰莖退縮肌：由尾椎（或薦骨）至陰莖頭后方（馬）或乙狀曲第二曲，此機肌收縮，能將陰莖頭藏于包皮內(nèi)。

坐骨海綿體肌：為陰莖勃起肌。（犬）有陰莖骨，是由海綿體骨化而成的。

八、包皮：由內(nèi)外包皮構(gòu)成，保護陰莖頭，勃起時展平。內(nèi)外包皮均由深淺兩層構(gòu)成，其游離緣分別形成包皮內(nèi)口、包皮外口。有汗腺和皮脂腺分泌。（豬）有包皮盲囊。

【思考題】

1．母畜生殖器官的組成及功能如何? 2．牛羊子宮的結(jié)構(gòu)特點有哪些? 3．公畜生殖器官的組成及功能如何 4．陰囊包括哪幾層結(jié)構(gòu)？