第一篇：2017年高考地理考試大綱變化解讀

2017年高考地理考試大綱變化解讀備考策略

一．高考地理考試大綱變化解讀

1．考綱變化介紹2017年新課標高考考綱出爐，地理方面變化不是很大，主要體現在選修部分：

現行考試大綱規定的3個選考模塊分別為“旅游地理”“自然災害與防治”和“環境保護”，要求學生從3個模塊中選擇1個模塊作答。修訂后的考試大綱刪去“自然災害與防治”模塊。考生從“旅游地理”和“環境保護”模塊中任選1個模塊作答。

可以看出，課程在難度和結構上沒有發生實質性的改變，而且還減輕了學習負擔，旨在優化考試內容，著力提高質量。

2．2016年新課標卷地理解讀今年的地理試題延續了新課標卷的一貫特點，選用現實生產生活中的素材，設置新穎的情境，以一條探究思路為引導，逐步分析信息，通過分小題設問，由表及里、由淺入深，引導考生用所學的知識一步一步地探索完成。如綜合題第36題，以茉莉為中心問題，從氣候的角度分析廣西橫縣茉莉種植的優勢條件；再從區域內部的差異性角度分析茉莉種植在地勢較高的旱地的原因，傳承了新課標卷“小切口、小步走、自然原因入題”的命題特點；然后從茉莉種植過渡到茉莉加工，分析茉莉花茶廠眾多的原因，從農業到工業，實現了產業的融合；最后從點到面，如何將橫縣茉莉花茶產業模式向其他貧困落后地區推廣，加快落后地區的經濟發展和脫貧致富，最后一問清晰地體現了本題的命題意圖。

此外，考題“新知識”多，信息量大，突出對學生學習能力的考查。所謂“新知識”，簡單地說就是考試說明、課程標準及教材中沒有出現的“知識點”，在2016年地理試題中出現了貝殼堤、磷累積量、茉莉、熊、高位蝦池等“新知識”。考生在做此類試題時，首先需要通過文字、圖像先理解這些“新知識”，并將其與已有知識重組，形成新的知識結構；其次，運用新建構的知識結構分析和解決現實問題。由于該類試題既考查考生考試現場的學習能力，又考查學生對已有知識的理解與應用能力，試題的綜合性與靈活性較強，難度也較大，區分度較高。如第11題，考生需要通過閱讀文字材料，找出影響磷累積量的因素，并結合川西某山地東坡自然環境的垂直變化，從而做出正確的判斷。

3.2017新課標高考復習方略一了解考綱，把握復習方向考綱規定了高考的考核目標與要求及考試范圍，是確定高考命題范圍、難度的基本依據。地理大綱的要求是：

（1）學會從地理學科本身的內在邏輯入手，以“人地關系”為主線，分析說明各地理要素之間的內在聯系。

（2）聯系區域，以圖為綱，提高學科能力。以圖示材料作為載體提供信息，突出考查學生獲取和解讀圖文信息的能力。二重視基礎、抓主干知識地理學習的支柱是教材的閱讀和理解，地理不同于另兩個文科之處在于，對教材知識點必須理解記憶而不要死記硬背，要達到較深刻的理解。而高考老師出題也是源于書本，所以一定要抓住教科書這最重要的學習資料。從最原始的概念入手，把這些概念都弄清，千萬不要混淆一些概念，這些基礎東西一定要掌握的非常好，才能靈活運用。可以看出，高頻考點有：①地球運動 ②大氣運動 ③生產活動與地域聯系 ④區域可持續發展 ⑤水循環和洋流⑥綜合題。

（3）重視對原理的理解自然地理是整個高中地理課程最偏理的一部分，所以一定要以理解為主，記憶為輔。側重于對地理原理、地理規律的理解運用，聯系實際分析解決問題。因此我們必須從基礎知識抓起，扎扎實實，一步一個腳印地過“地理原理”關。如：理解某一氣候類型的成因和特點時，需要我們掌握氣壓帶風帶的規律及其相關性質，然后按照緯度位置就可輕松記憶。

（4）多讀圖勤思考地理學習的靈魂是地圖的閱讀和使用，地圖是學習地理必不可少的工具，“沒有地圖就沒有地理學”，因此一定要學會讀圖，將圖中的隱含信息挖掘出來，我們要做到看清圖、看懂圖、理解圖。平時學習中刻意鍛煉自己讀圖的能力。我經常說學好地理要“圖不離手”，“圖文結合易學好記”，學習時要做到看書與看圖相結合，將地理知識逐一在圖上查找落實，熟記，把地圖印在腦子里，并能在圖上再現知識。同時要勤思考，注重不同內容的比較，和彼此知識的聯系。要看出題者都從圖的哪些方面進行考查，這樣才能做到有的放矢，考試遇圖不亂。

（5）大題答題規范語言、條理清晰很多學生地理語言欠缺，雖然知道原理但不能用地理術語準確的表達出來，于是答題答不到點子，經常失分。對于這個問題，需要我們學生經常翻閱筆記和試題答案，一步一步的模仿答案的寫法，答案的要點，看看人家在哪里設置考點，時間積累一長，就會有所感悟。另外答題規范、有條理是文科綜合的得分重要法寶，因此學生在平時就要注重培養規范做題的能力，以提高得分率。

（6）梳理教材，構建知識體系一輪復習階段要全面梳理高考考查要求的內容和知識點，熟悉教材；二輪復習階段要側重于從整體上去把握知識點之間的內在聯系和因果關系，構建知識體系。學會將考綱的要求通過教材體現出來。通過強化教材的復習，使學生把知識真正轉變為自己的東西。同時進行知識之間的融會貫通，引導學生構建體系。

（7）凸顯“生活中有用的地理”，緊密聯系熱點問題目前高考題的命題越來越貼近現實生活。比如能源問題、奧運會、糧食問題都是今年高考試題中的熱點，所以要學會運用地理原理解決生活中的問題。熱點問題一般只是出題的切入點，只是一頂帽子，只是一種情境，核心還是學生的能力提升。

二．備考策略

1.教學目標的調整建議

教學復習目標要向考核地理思維能力的調整。在高考備考復習中，加強以地理學科思維能力為核心，建構地理基本概念、原理、規律知識網絡。2.教學內容的調整建議

教學內容以核心主干知識和原理為主整，加強地理自然、人文核心知識和原理內容的教學。

①加強自然地理主干、核心內容的教學

②加強區位人文原理教學

③增加區域地理教學的時數和內容

④必修3調整為運用自然、人文原理分析區域案例的教學

⑤根據考試要求，在高三年級開設“旅游地理”、“環境保護”課程。

3.教學 復習方法的調整與建議

①加強在系統地理教學中，運用區域案例進行分析的教學策略

②加強在區域地理教學中，運用高中原理進行分析的教學策略

③加強必修3教學，綜合運用地理原理，深化地理思維能力的教學策略

④加強地理圖表教學，尤其是分布圖、示意圖、等值線圖等地理信息能力的教學策略

⑤開展專題復習，建構地理思維縱深分析問題和能力的教學策略

4.復習訓練的調整與建議

①基于圖表素材地理串式選擇題的訓練策略

②地理事物特點、成因分析問答題的訓練策略

③區域地理綜合分析思維能力的訓練策略

5.全國卷新課標卷的顯著特點是區域“小切塊”，對于小切塊的區域分析，它能體現如下特點，達到如下目的：

① 充分提升學生的運用知識的能力。我們在課堂上的區域分析，宏觀性突出，規律的普遍性突出，規律的特殊性不明顯。而規律的特殊性從根本來說是空間的微觀性造成的。進行微觀研究，既能提升學生分析問題的能力，更是社會發展的需要，實用性很強。

② 從宏觀層面看，地理特征、地理規律、地理原因往往粗略一些，掌握起來也相對容易一些。但是其中的分析方法和思路在進行微觀分析時，是兼容的，是相通的。所以，引導學生進行區域分析時，讓他們切實掌握方法是非常重要的。

③ 地理術語是科學家經過長期的科學實踐和科學思考得出來的精華，高中學生必須熟記方能進入地理思維狀態。

④進行地理理論學習時，盡量把理論放進區域中，特別是小區域中，讓理論能夠接地氣。

⑤ 在復習區域地理部分時，盡量把區域特殊地理現象中藴含的一般性特點、規律尋找出來，這就是我們常說的“見微知著”。

⑥在宏觀層面進行學習時，也有如何進行“精細化”思考，獲得多角度、多因素地理因果關系的問題。

⑦ 不管是大尺度的區域分析，還是小尺度的區域分析，最重要的要素始終是位置、大氣、地勢。

第二篇：2018年高考語文考試大綱解讀

2018年高考語文考試大綱解讀

考試大綱是高考命題的規范性文件和標準，是考試評價、復習備考的依據，因此高考在進行語文復習時首先要了解考試大綱。

2018年高考語文學科考綱修訂更注重體現語文學科的基礎性和綜合性，優化考查內容，調整選考模塊，全面考查語文能力和人文素養。

突出變化如下：

1、能力目標設計學科化，注重考查更高層次的思維能力，如鑒賞評價能力。解讀：這一改變就意味著試卷會進一步減少記憶背誦類的知識，增加評價鑒賞、分析運用類的題目。

任何學科的知識都是有能力層級的，之前的語文考試側重考查低級的記憶背誦知識，但現在的高考開始側重更高層級的能力要求。這一改變其實是緊隨北京高考改革，尤其在北京的模擬考試中，分析理解、評價鑒賞、綜合運用等高級能力層級題目比例大幅度提高。如2016北京海淀一模第5題：下面選自《茶館》的人物對話體現了“老舍式的幽默”的哪些特點?根據材料一和材料二 回答。這個題目就不僅要求學生能夠在文章中提取老舍幽默的特點，還要求學生能夠根據新的文本進行分析，用文章的知識解決文章之外的問題，這種考查運用能力的題目比例將極大提高。

2、適度增加閱讀量，考查信息時代和高校人才選拔要求的快速閱讀能力和信息篩選處理能力。

解讀：這也就意味著學生需要在有限的時間內閱讀更多的材料、處理更多的信息，然后把這些信息變成答案寫出來。

這個修改，對學生的閱讀速度、閱讀方法都提出了極高的要求。學生應該在普通提高閱讀速度和處理信息的速度的基礎上，根據材料的特點，采取不同的閱讀方法，高效處理文章信息。其實提高閱讀量的要求早就在北京卷試題中得到了體現，現在北京卷語文開始的長文本閱讀能夠有長達3500字的閱讀量，這個閱讀量至今還是很多學生的攔路虎。所以考生一定要在平時鍛煉閱讀方法，做到“速度”和“信息量”的最大化平衡。

3、調整選考模塊。現行考試大綱規定的兩個選考模塊分別為“文學類文本閱讀”和“實用類文本閱讀”，要求考生從兩道選考題中選擇一道作答;修訂后的考試大綱取消選考模塊，將“文學類文本閱讀”和“實用類文本閱讀”均作為必考內容。

解讀：原本的“文學類文本”和“實用類文本”文本要求考生二選一，大綱修改以后，明確規定取消選考模塊，將“文學類文本”和“實用類文本”均作為必考內容。

這一改變并不意味著一張試卷中會同時“文學類文本”和“實用類文本”，而是出題隨機，既可能是“文學類文本”也可能是“實用類文本”。這也就意味著學生在“文學類文本”和“實用類文本”不能有偏向，兩種文體都需要熟悉，兩種文體的題目都需要能夠對付，考生不能再像往常一樣專攻一種，不及其余。專家推測，為了考試的穩定性，2018年高考題中，在“小說”和“人物傳記”中選出一篇的可能性極大，至于“文學類”文本中的散文、記敘文等文體和“實用類文本”中的新聞通訊、人物訪談、科普文等文體，保險起見也需要進行練習。另外就題型來說，可能會根據能力層級有所微調，增加評價類和應用類題目。

4、在“古詩文閱讀”部分增加“了解并掌握常見的古代文化常識”的考查內容。

這一內容是語文考試本應承擔的責任，在前兩年的文言文考試中已經有所涉及。今年明確規定出來，只能說在2018年考試中，古代文化常識的內容將更加突出。文化常識龐雜，考生應該根據古詩文的文體特點進行有針對性的積累。王力先生的《中國古代文化常識》可以推薦給各位作為參考材料。

2018年高考語文復習建議：

學科教師只有思想上高度重視以上變化，吃透2018年高考《考試大綱》(修訂版)，才能在有限的時間內針對性地查漏補缺，指導學生科學應考。

1.樹立正確的價值觀念，重視創新思維訓練

文學類文本閱讀和實用類文本閱讀的探究題、新材料作文題、任務型材料作文題都突出體現了對學生樹立正確價值觀的引導。文學類文本閱讀和實用類文本閱讀的探究題，著重考查學生獨立思考和運用所學知識分析問題、解決問題的能力，提倡對作品進行個性化閱讀和有創意的解讀，旨在培養學生的理性思維能力和創新思維能力。

2.強化快速閱讀能力，提升審美鑒賞能力

閱讀速度和閱讀量是衡量學生語文能力的重要指標。文學類文本閱讀和實用類文本閱讀均作為必考內容，考查將更加全面。同時考綱還提出要適度增加閱讀量，因此高三學生在復習應考中要強化快速閱讀能力，在規定時間內能快速捕捉中心句或者關鍵詞。從人才培養的語文綜合素質要求看，學生不光要有語言運用能力，以及與此相關的對信息篩選的能力、分析問題解決問題能力，也要有審美鑒賞的能力。

3.及時進行梳理，積累古代文化常識

在“古詩文閱讀”部分增加了“了解并掌握常見的古代文化常識”的考查內容，需要考生在備考階段，積累一定量的關于古代官職官制、禮儀、稱呼、風俗、節令和科舉考試等相關知識。考生可以通過對文言傳記相關的常識進行分類整合歸納和熟悉命題思路著手備考。

2018高考語文備考策略

(一)端正心態，細水長流。

有不少同學認為語文提高比其他學科慢。這實際是一種錯誤的認識。語文的提高快不快，要看你確立一個怎樣的時間范圍。如果確定為一星期，那或許不行;但如果確定為一個月或者一學期，那就絕對不比其他功課慢。有些同學語文成績提高慢的一個重要原因是在語文上投入的精力與時間遠遠低于其他學科。進入高三，這種狀況必須改變，要多給語文一些關愛，相信它一定會“投之于木桃，報之于瓊瑤”。高一高二的語文學習主要是打基礎，還沒有真正進行應試訓練。歷屆高三同學都有一個共同體會：高三的專項復習見效最快。同學們只要認真按老師的要求去做，經過一段時間的針對性極強的專項訓練，大家的語文成績一定會得到明顯的提高。

(二)回歸教材，重視歸納。

教材是教學的依據，高考往往選教材中的主干核心知識作為考查的內容，注重知識的綜合應用。可以說，重視教材的復習是練“功”，而做精選試題是練“武”，正所謂：練武不練功，到時一場空。因此，第一輪復習一定要立足教材，積累基本功，功到自然成。具體來說，我覺得復習教材應抓好以下兩方面：

1、文言文、古詩。對于文言文，要掌握老師點到的實虛詞、古今異義、詞類活用、通假字;要誦讀并通譯所有文言文，盡最大能力感知文句的節奏;要熟悉18個虛詞的一般用法;要背誦并默寫考綱要求的文段。

對于古詩，要背誦并默寫所有詩歌;要弄清它們的思想內容和表達技巧。

2、現代文。要重視字詞“音形義”的積累;要梳理文學常識;要盡量地從結構方面、表現手法方面理解文章;要做寫作方面的積累,如積累精美文段、名篇名人、文學形象等。

(三)建素材本，走成功路。

語文考試范圍極廣，不可能一蹴，建議大家準備兩個本子：一個是作文素材積累本，一個是基礎知識摘錄本。在平時做練習時，或在聽老師講課時，一遇到自己不曾掌握的語音、詞語、成語、近義詞區別法、標點用法、病句識別法等都隨時記錄，且時常翻閱，熟記于心，每次模擬考試前都可以看一看，去去心疑，穩定心理。這方法如能堅持半年，定可提高高考中選擇題的得分。

(四)抓好閱讀，促進寫作。

“語文的外延就是生活的外延”，語文復習決不能只做題。閱讀是語文學習的源頭活水。誰放棄了閱讀誰就放棄了語文。高三時間寶貴，建議少讀或不讀流行小說、青春小說。不妨讀一些中外名著快讀或導讀之類的輔導書籍。或讀一些淺易英文版世界名著，這樣既學習了英語，又了解名著，一舉兩得。建議每天抽20—30分鐘瀏覽報紙雜志，如《南方周末》《散文》《演講與口才》《雜文選刊》《做人與處事》《格言》《青年文摘》《讀者》《書屋》《讀者俱樂部》等。適當做些摘抄，為寫作儲備素材。

寫作素材可以是在社會上有一定影響力的重大事件，也可以是日常生活中常遇到但常被忽視的細節，但都必須是能給我們啟發的，能震撼我們心靈的。(1)它的內涵越開放越好，應“橫看成嶺側成峰”，能以不同的側面向我們展示做人的道理，這樣，我們在寫作時，碰上不同的話題卻可用這相同的材料，只需在論述時，圍繞這材料的和話題吻合的那一側面展開論述便可。(2)還要注意素材的多樣性，應盡可能地涉及不同領域，涉及古今中外，涉及社會生活的方方面面，(3)還要注意它的新穎、別致，做到 “人無我有”，“人有我新”。當這樣的材料準備到50個左右，就會左右逢源、游刃有余。再也不會怕高考作文了。

堅持按一定規范寫作。應至少半月寫一篇習作，周測的也好，自己找的也行，但一定按平時所學的規范來，如標題如何，開頭怎樣，結尾怎樣，行文如何等等。可以說，一篇精品，看似妙手偶得，實則千錘百煉。

第三篇：解讀2014年高考政治考試大綱

解讀2014年高考政治考試大綱

2014年四川高考政治學科考試說明已經出爐，與2013年比較，考核目標與要求、考試內容及比例、試題結構、題型與分值、試題難度等方面基本一致，但由于政治學科的特點以及十八大的召開，2014年的考試說明也主要在如下三方面進行了相應的調整，需要引起我們的注意：

一、考點的部分調整

1、經濟生活：體現在第十一課《科學發展觀和小康社會的經濟建設》，增加了“實現全面建成小康社會的目標”和“推動經濟持續健康發展”。

2、文化生活：體現在第九課《建設社會主義文化強國》，增加了“走中國特色社會主義文化發展道路”和“文化自覺和文化自信”。

3、政治生活：體現在第三單元《發展社會主義民主政治》，增加了“中國特色社會主義是由道路、理論體系、制度三位一體構成的”。

以上考點都是根據十八大報告所增加的部分，容易與當下的時政熱點相結合，新版本教材相應也做了大幅度的調整和詳細的表述，因此建議適當補充和高度關注。

二、主觀題試題結構略有調整

原來“1小問+5大問”的模式調整為“1小問+4大問”模式，即“1小問”是解讀經濟信息;“4大問”即四門必修課程各考查一個問。這一調整意味著各板塊的分值比例應該在12分左右，這就提醒我們在復習迎考中要注意知識模塊的建立，注意中觀的考查方式，避免學生出現“方向性”的錯誤。

三、選修部分調整較大

1、考查形式從13年的一個選擇題和一個主觀題調整為兩個選擇題，形式上的這一調整提醒我們在復習迎考中應該側重于對經濟理論的理解而不再側重于對經濟理論的記憶。

2、考查內容從13年的考1、3、5專題調整為考1、2、3專題，內容上的這一調整提醒我們應該在2專題上有所關注。

樹德中學教師饒玉萍：

2014年四川高考政治學科考試說明與2013年比較，考核目標與要求、考試內容及比例、試題結構、題型與分值、試題難度等方面基本一致，其變化主要有四方面：

1．部分考試內容呈現的形式發生變化

選修二《經濟學常識》部分今年將只考兩個選擇題，占8分。

從考試說明上的內容比例看，選修二《經濟學常識》部分的比重仍占10%，從題型示例上看，原來有關選修部分的主觀題的例題未刪掉，但不意味著這部分內容考查今年將以主觀題形式呈現。

2．主觀題的試題結構略有調整

原來“1小問+5大問”的模式變為了“1小問+4大問”模式，即“1小問”是解讀經濟信息；“四大問”即四門必修課程各考查一個問。

3.各模塊內容比例及題量略有變化 2014年高考政治試題結構

（1)《經濟生活》選擇題4（16分）+主觀性試題2（6+10分左右）約占32﹪（2)《經濟學常識》選擇題2（8分）占8﹪

（3)《政治生活》選擇題2（8分）+主觀性試題1（12分左右）約占20﹪（4)《文化生活》選擇題1（4分）+主觀性試題1（11分左右）約占15﹪（5)《生活與哲學》選擇題3（12分）+主觀性試題1（13分左右）約占25﹪ 4.考試范圍的部分考點變化

（1）政治四本必修教材在十八大召開以后結合政策進行了修改，今年高考說明反映了這一變化，部分考點作了增、刪、改。

考點變化分別出現在《經濟生活》第四單元“科學發展觀和小康社會的經濟建設”部分；《政治生活》第一單元“公民的政治生活”部分、第三單元“發展社會主義民主政治”部分；《文化生活》第四單元“發展中國特色社會主義文化”部分。

（2）選修2《經濟學常識》由原來考查專題一、三、五的內容改為考查專題一、二、三的內容。

對此我們的應對策略是: 考綱中未出現的新修訂教材的內容，不需要掌握，仍按原來教材把握。即考點未變的，按老教材掌握；考點變了的，按新教材掌握。

第四篇：2014年高考大綱出爐名師解讀變化

2014年高考大綱出爐名師解讀變化

由教育部考試中心編寫的《2014年普通高等學校招生全國統一考試大綱》已出爐，新考試大綱與去年相比都有什么變化，邀請多所重點中學名師進行解讀。今年，高考英語科目的調整最大，刪除了新中國成立后高考英語延續數十年的“單句型語言知識題”，代之以“語篇型語法填空題”。此外，在2013年考綱基礎上更換了所有樣題。

英語 取消單選題 新增語篇型語法填空

高考英語最大變化：題型調整，新增語篇型語法填空題，取消單選題。

語篇型語法填空題的形式為：在一篇200詞左右的語篇（短文或對話）中留出10處空白，部分空白的后面給出單詞的基本形式，要求考生根據上下文填寫空白處所需的內容或所提供單詞的正確形式，所填寫詞語不得多于3個單詞。考生需靈活運用語法知識，如單詞詞性、動詞時態、名詞單復數、連接詞、代詞、冠詞等，判斷各空白處應填寫的內容。其目的是考查考生理解語篇的能力、分析句子結構的能力及熟練運用語法知識的能力。

今年英語試卷由四部分組成：第一部分聽力（30分，不計入總分），第二部分閱讀理解（包含閱讀和七選五，40分），第三部分語言知識運用（包含完形填空和語法填空，45分），第四部分寫作（包含短文改錯和書面表達，35分），總分150分。

■備考建議

過好詞匯關語法關

1一方面過好詞匯關、語法關，即對考綱中詞匯和語法進行梳理，避免繁、雜、亂，要學會在語境中活用；另一方面，在加強各題型的答題方法和解題策略時，要通過實際練習進行歸納和整理，提高解題技能。

2新增的語法填空部分著重在語篇層面考查考生的語法分析能力，強調語法知識在實際語言中的正確使用。針對這個情況，考生答題時既要考慮上下文語義連貫，又要分析句子結構的完整性、合理性和可行性。建議考生不要死記硬背語法規則，要對語篇進行全面分析判斷，靈活運用所學語法知識。備考中要注意加強分析句子結構的能力，懂得在什么時候該用什么詞性的單詞充當特定句子成分。此外，對詞匯本身用法要熟練掌握，如對于動詞，要掌握常用的時態、語態和非謂語動詞的用法；對于連詞、介詞、副詞等，要掌握其用法，熟練運用和準確定位。因為是填空題，考生還應注意單詞拼寫和基本詞形變換的規范準確。3英語閱讀理解部分所占分值較大，同時也是考試難點所在。考生除了做好考綱詞匯的復習，還要熟練掌握相關閱讀技巧。

物理 增5個考點 要針對變化訓練復習

解讀教師：周世同 沈陽五中高三物理備課組長、物理競賽指導教師、區課改優秀教師

高考物理5點變化：

1.在必修模塊“交變電流”部分，對考點“理想變壓器”由原來的I級要求上升為II級要求，從要求了解、知道，提高到要理解、應用，提升了這部分內容的重要性。

2.選修3-4模塊“光學”部分，增加了“相對折射率”的考點。

3.選修3-5模塊的“碰撞動量守恒”中，由“只限于一維兩個物體的碰撞”變為“只限于一維”，不再強調碰撞物體的個數。

4.選修3-5模塊的動量部分增加了“動量定理”考點，且要求為II級，因此這部分的試題難度可能增加。

5.選修3-5模塊的“原子核”中，對“半衰期”考點做了計算要求。

■備考建議

按考試說明進行調整修正

《考試說明》對“理想變壓器”考點的升級對復習影響不會很大，可按以往的思路方法復習。但在選修3-4模塊、3-5模塊中的變化，對今后高考試題的命制會有影響。無論題目情境、試題難度還是數學運算可能都有突破，復習時要有針對性地加以訓練，提前適應。但試卷的總體難度應該不會增加。

高三以來，針對全部考試內容，同學們已經做了地毯式復習，掌握了絕大部分知識。目前應該圍繞《考綱》列出的考點，按照《考試說明》所做的要求調整、修正，復習到位。不要做“押考點、猜題式”復習，要盡力完善學科體系，建立知識關聯網絡。在處理具體題目時，要以鍛煉自己的理解、推理、分析、演繹能力為訓練目標，鞏固知識與能力提升并舉。

生物 個別知識點微調 要注重基礎知識

解讀教師：金旭 沈陽五中高三生物教師、大東區優秀教師

高考生物細微變化：1.前言第二段中刪去“生物學科的命題要體現生物課程屬于科學課程的性質”；

2.題型示例：例5由2013年的“基因重組”相關題目改為“遺傳定律”相關題目；例8由2013年的“蛋白質鹽析”相關實驗題目改為“血糖調節”相關題目。

■備考建議

重視課本 不要盲目練難題

1注重基礎，重視課本，不要盲目練難題

分析2013年新課標II卷的生物試題，不難看出命題人有意識地降低試題難度，主觀題直接考查定義或教材上的文字占10分左右，所以同學們必須要熟讀教材，通過繪制概念圖的方法認真總結教材的知識體系。

2側重答題能力、答題規范性、答題速度的訓練

每周限時40分鐘做5套生物套題，并且要注重試題的后期處理和總結。選擇題要明確每一個選項的錯誤點并準確更正；主觀題要注意研究標準答案和自己答案的差別，多運用教材中生物術語規范答題，逐步提升答題準確性。

3加強針對性訓練，精選習題，重視變式訓練

做套題過程中發現知識點的漏洞，及時進行專項強化訓練。

4重視信息題的練習

5嘗試構建知識網絡，使知識系統化

一輪復習后嘗試構建“細胞-代謝-調節”，“種群-群落-生態系統”以及 “遺傳-變異-育種”等知識網絡，整理擴展，形成自己的知識體系。

6注重與生活中常見問題的聯系

農業生產中光合作用、呼吸作用、植物激素調節的應用，運動健康中關于動物生命活動調節的應用，改良育種中遺傳變異原理及方法的應用等。

7選修教材的復習：把書本上的基礎知識掌握好，不要再拓寬加深。

政治 四本必修教材刪減、改動、新增70處

解讀教師：王冬梅 沈陽市第五中學高三政治備課組長、區優秀教師

今年教材發生了較大變動，也引起了考綱的相應變化。四本必修新版教材共有刪減、改動、新增70處，其中《經濟生活》31處、《政治生活》19處、《文化生活》12處、《生活與哲學》8處。

主要變化：

1.經濟生活：“全面建設小康社會的經濟目標”改為“實現全面建成小康社會的目標”；“小康社會”改為“從總體小康到全面小康”；“經濟建設的要求”改為“全面建成小康社會的新要求”等。

2.政治生活：刪掉“我國政府關于人權問題的觀點”；刪掉“我國民族區域自治的法制化進程”；增加“中國特色社會主義是由道路、理論體系、制度三位一體構成的”。

3.文化生活：“中國特色社會主義文化的發展與繁榮”改為“建設社會主義文化強國”；刪掉“如何看待傳統文化和外來文化”、“發展先進文化的指導思想和要求”、“建設和諧文化，培育文明風尚”；增加“中國先進文化的前進方向”、“走中國特色社會主義文化發展道路”、“社會主義精神文明建設的根本任務和主要內容”、“文化自覺和文化自信”；刪掉“社會主義精神文明建設的根本任務和主要內容”、“社會主義思想道德建設的主要內容”等。

■備考建議

關注三中全會精神 記住常考點

1試題將更加貼近生活實際，要求師生關注三中全會精神，與我們的生活實際相聯系起來。

2回歸教材，夯實基礎，牢記常考點。關注與學生相關的熱點問題，提高學生分析熱點問題和現實問題的能力，要關注具體的生活實際。

3要明確變與不變，主干知識和思維能力是不變的，不要被內容的變化所迷惑。加強針對性訓練，在注重基礎的同時要提高學生的解題能力，精選習題，科學思維，注重錯題的糾正與強化。注重答題的規范性訓練及術語的運用。

5科目考綱無變化

語文

沈陽名師、沈陽市第二中學高三語文組長李志東：與去年的高考大綱相比，2014年語文高考大綱基本沒有變化，因此考生還是要在有條不紊復習的基礎上，根據考試大綱整合并優化下一輪復習計劃。

數學

沈陽市第四中學高級教師、沈陽市優秀教師李永毅：

2014年考試大綱和2013年相比，在內容、能力要求、題型題量等方面都沒有太大變化，高考命題將保持穩定，考生可正常復習。

化學

東北育才學校教師郝俊剛：2014年《考試說明》中考試形式與試卷結構、考試目標與要求、考試范圍和內容與2013年完全相同，說明化學學科試題將保持連續性和穩定性。

歷史

沈陽市第四中學歷史教師，沈陽市鐵西區歷史學科首席教師、教學標兵吳志華：

2014年與2013年高考大綱進行對比，內容幾乎一致，2014年高考基本圍繞史學三要素――史實、史論、史識三大方向命題。

地理

東北育才學校教師紀繩香：與2013年相比，地理考試內容、考試形式、命題要求及試卷結構等均沒有變化，由此推測，2014年地理試題從題量、形式、內容、結構等方面與去年相比變化不會太大。

第五篇：解讀考試大綱

解讀考試大綱.txt41滴水能穿石，只因為它永遠打擊同一點。42火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無光。解讀考試大綱

一、呼吸系統（7類，13種疾病）(一)慢性阻塞性肺疾病(二)肺炎

(三)支氣管哮喘(四)肺癌##(五)呼吸衰竭（肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰）##(六)結核病

肺結核、結核性胸膜炎、結核性心包炎、結核性腹膜炎、腸結核。(七)胸部閉合性損傷：肋骨骨折、血胸和氣胸。

二、心血管系統（6類，14種病）

(八)高血壓病

(九)心律失常（房早、室早、房顫、陣上速、室速）##(十)冠心病（心肌缺血、心肌梗死）(十一)心力衰竭

(十二)心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全）##(十三)休克##

三、消化系統（12類、36種病）(十四)胃食管反流病##(十五)胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）

(十六)消化性潰瘍（十二指腸潰瘍、胃潰瘍）(十七)潰瘍性結腸炎##(十八)肛門、直腸良性病變（痔、瘺、肛周膿腫、肛裂）(十九)肝硬化

(二十)膽石病、膽道感染（膽結石、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎）(二十一)急性胰腺炎(二十二)急腹癥

(急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉##、卵巢囊腫破裂##、盆腔炎##)(二十三)消化系統腫瘤

食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。

(二十四)腹部閉合性損傷 ： 肝、膽##、脾、腸、腎損傷##(二十五)腹外疝（直疝、斜疝、股疝）

四、傳染病（3類，5種病）(二十六)病毒性肝炎

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎##(二十七)細菌性痢疾(二十八)艾滋病 ##

五、泌尿系統（3類，7種病）(二十九)急、慢性腎小球腎炎

(三十)尿路感染（腎盂腎炎、下尿路感染）(三十一)慢性腎衰竭 ##(三十二)尿路梗阻：尿路結石、前列腺增生 ##

六、血液系統（3類，6種病）(三十三)貧血

缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。(三十四)特發性血小板減少性紫癜 ##(三十五)白血病（急性白血病、慢性髓細胞白血病）

七、內分泌系統、風濕免疫系統（4類，5種病）

(三十六)甲狀腺疾病:甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤##（原發性醛固酮增多癥）(三十七)糖尿病(三十八)系統性紅斑狼瘡(三十九)類風濕關節炎 ##

八、運動系統（2類，9種病）

(四十)四肢長管狀骨骨折和大關節脫位 脫位：肩、髖、橈骨頭

骨折：肱骨干、肱骨髁上、撓骨、股骨頸、脛骨、腓骨

九、中毒（2類，2種病）

(四十一)一氧化碳中毒(四十二)有機磷中毒

十、神經系統（3類，4種病）

(四十三)化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)##(四十四)腦血管疾病：腦出血、腦梗死。

(四十五)閉合性顱腦損傷： 急性硬膜外血腫。##

十一、婦、兒疾病（4類，10種病）(四十六)婦科腫瘤

子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌##(四十七)小兒腹瀉

(四十八)營養性維生素D缺乏性佝僂病##(四十九)小兒常見發疹性疾病（麻疹、急疹、風疹、水痘、猩紅熱）

十二、其他（2類，7種病）

(五十)軟組織急性化膿性感染（癰、癤、蜂窩織炎）(五十一)乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤、乳腺纖維瘤

病例摘要-----測試一下，你能得多少分？15分目標并不容易！

男性，40歲。發現脾腫大、白細胞增多1天。

患者一天前進食涼拌菜后出現腹瀉，解水樣大便3次，無膿血。在單位衛生所就診發現脾臟腫大，白細胞53.4x10 9/L，故門診就醫。自述無發熱，腹瀉癥狀經口服“黃連素片”已好轉。近3個月有時夜間盜汗。食欲尚佳，睡眠可，體重無明顯減輕，大小便正常。既往體健，無藥物過敏及手術史。

查體：T36.5°C，P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點，淺表淋巴結未觸及。鞏膜無黃染，胸骨下段壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音稍活躍，肝肋下未觸及，脾肋下I線6.0cm，II線8.0cm，III線+1.0cm，質中。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：WBC56.5x10 9/L，分類見中幼粒細胞0.04，晚幼粒細胞0.08，桿狀核粒細胞0.12，分葉核粒細胞0.44，L0.16，M0.02，E0.08，B0.06，Hb146g/L，Plt230x10 9/L。

要求：根據以上病理摘要，請將初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

臨床類病歷分析試題答題紙

姓名：___________ 單位:___________________ 準考證號：___________________________________

-----------------------題組號: __________ 題號: _______ 醫師（）助理醫師（）（請在本人考試級別后括號內劃“√”）得分：________ 考官簽名：_______ _______ _________ 答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

一、診斷及診斷依據

二、鑒別診斷

三、進一步檢查

四、治療原則

考試中心印制

一、初步診斷及診斷依據 7分

（一）初步診斷

慢性髓（粒）細胞性白血病

（二）診斷依據

1.慢性隱襲性起病。

2.體格檢查：胸骨有壓痛，脾臟腫大。

3.實驗室檢查：白細胞增高，分類出現中、晚幼粒細胞，嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多，血紅蛋白、血小板正常。

二、鑒別診斷 5分

1.類白血病反應 2.骨髓纖維化

3.其他骨髓增值性疾病

4.其他疾病引起的脾臟腫大（寄生蟲、肝臟疾病）

三、進一步檢查 5分

1.骨髓檢查（包括形態學和NAP）2.細胞遺傳學檢查（Ph染色體）。3.BCR/ABL融合基因檢查。4.JAK2 V617F基因突變檢查。

四、治療原則 5分 1.對癥治療。

2.羥基脲，α干擾素。

3.有條件者進行異基因骨髓移植。

4.酪氨酸激酶抑制劑（伊馬替尼）分子靶向治療。

病史摘要

女性患者，30歲，G2P1。間斷上腹痛2年，早晨6點突發劍突下撕裂樣痛，伴全腹痛。上午11：30分就診。

近2年來，常于夜間及饑餓時劍突下疼痛，每于進食后緩解，未診治。1周來上述癥狀加重。早晨起床漱口時突發劍突下撕裂樣疼痛，劇烈難忍。伴惡心、出大汗，繼而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘氣，來院急診。

 查體：P 90次／分，BP 112／86mmHg，Hb100g/L。急性病容，右側臥位，屈髖屈膝，平臥后見腹式呼吸受限，板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音。肛查：直腸膀胱窩飽滿其他未見異常。

（總分:22分，考試時間15分鐘）

一、診斷及診斷依據(9分)1.診斷：（1）消化性潰瘍穿孔（2）急性彌漫性腹膜炎（3）失血性貧血（？）2.診斷依據：

（1）急性彌漫性腹膜炎：腹膜炎體征（板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音），突發劇烈上腹痛后全腹痛。

（2）消化性潰瘍穿孔(十二指腸潰瘍穿孔)：不規律上腹痛史及近期加重史

（3）失血性貧血（？）： Hb100g/L

二、鑒別診斷(5分)(助理醫師答出其中2項得5分)1.急性膽囊炎----右上腹絞痛，墨菲征陽性  2.急性胰腺炎----持續性上腹部疼痛 3.急性闌尾炎--轉移性右下腹痛)4.異位妊娠---下腹舉痛，一側隱痛或酸脹感，一側撕裂樣痛

三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出其中2項得5分)1.立位腹部平片---診斷穿孔，可見膈下游離氣體。確診 2.B超---除外膽囊炎和異位妊娠 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎

四、治療原則(3分)(助理醫師答出其中1項得3分)1.一般治療：休息、生活指導

2.病因治療：抗感染、胃腸減壓、輸液、觀察 3.對癥治療：鎮痛

4.手術治療：開腹探查，穿孔修補或胃大部切除術

答題技巧

1.答題時間合理分配 6+9 2.嚴格按照答題格式:標序號和豎排 3.字跡工整 4.診斷要全

5.鑒別診斷只要寫出3-5種病名，是否要說明理由，各地評分標準可能有差異； 6.進一步檢查從確診、病情變化和排除三個方面展開。

7.治療原則表述要求細化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療。”而不是簡單的“內科藥物治療”。

考官評卷回顧

病例分析部分從2010年開始由20分增加到22分，考試時間盡管延長到15分鐘，但答題時間還是比較緊張。

大綱涵蓋了120種病。100人同時進場考試，每個人的試題不重復。

除診斷依據外，各個環節出現的錯誤有：診斷不全面、鑒別診斷偏離方向、進一步檢查不完整、治療原則詳略不當等。

適度超綱，病例分析已經成為綜合筆試的壓縮版。建議從一起步就按照綜合筆試的要求來學習。比如，COPD，完全可以把綜合筆試中COPD的內容復習完后，回頭再復習病例分析的內容，然后通過本書的試題舉例體會答題要求。如果單純就考題死記硬背所謂“分析”不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、癥狀、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原則。不鼓勵考生死記硬背答題公式。

病例分析部分考題每年更新，但萬變不離其宗。本書總結的“答題公式”(包括診斷、進一步檢查和治療原則)只要正確領會，取得理想分數并不難。當然，把這些內容當做投機取巧的辦法，也就違背當初總結這些公式的初衷。同時我們總結的“答題公式”與網上見到有很大不同，也并非每年更新之緣故。

病例分析最難、最容易丟分的是診斷出錯！比診斷出錯更容易丟分的卻是診斷不全！15分的目標并非簡單

病例分析學習步驟

第一步：把握本系統大綱要求；

第二步：掌握答題公式（診斷、進一步檢查、治療原則）；

第三步：按照綜合筆試要求學習，尤其應把各系統概論部分認真聽完； 第四步：考題練習，把握命題思路和答題要求（先做再看答案）

下面以呼吸系統為例，體會病例分析的學習方法。

一、呼吸系統疾病診斷公式 1.肺炎

（1）肺炎鏈球菌肺炎=受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰+叩診濁音（2）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節痛+抗生素無效

(3)支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征陽性）（4)金黃色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 2.結核病

（1）肺結核= 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗+抗生素無明顯療效

（2）結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結核性心包炎=結核+心包積液體征（心前區痛+呼吸困難+上腹部悶脹+心界向兩側擴大 +心音遙遠+頸靜脈怒張）

（4）腸結核=結核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞（非大綱要求）

3.COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+ 肺氣腫體征（桶狀胸）4.肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦

5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表現（頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征（+），下肢水腫等）。

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病 6.支氣管哮喘=呼氣性呼吸困難+聽診哮鳴音+過敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發紺+血氣分析指標 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重癥肺炎誘發

II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺誘發（氣道阻塞）8.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發熱（非大綱要求，用于鑒別診斷）

10.支氣管擴張=麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳膿痰+咯血（非大綱要求，用于鑒別診斷）

11.肺膿腫=咳膿臭痰＋高熱+X線片/CT顯示液平（非大綱要求，用于鑒別診斷）

二、呼吸系統進一步檢查 1.一般常規檢查

（1）胸部X片、胸部CT（2）血常規、電解質（3）肝腎功能 2.特殊檢查

（1）PPD、血沉、痰找結核桿菌（2）痰培養+藥敏實驗（3）肺功能（4）血氣分析

（5）纖維支氣管鏡、胸腔鏡（6）痰液脫落細胞檢查

（7）淋巴結活檢、肺穿刺活檢（8）超聲心動圖、心電圖

（9）胸腔穿刺，胸水常規、生化、腫瘤標記物及細胞學檢查

三、治療原則

1.一般治療：休息，加強營養，預防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

(1)抗感染：使用廣譜抗生素或聯合用

(2)抗結核：早期、適量、聯合、規律、全程(3)抗休克：擴容，使用血管活性藥物(4)控制咯血：垂體后葉素(5)解熱、止咳、平喘、祛痰(6)糾正酸堿平衡失調 3.特殊治療

（1）呼吸支持 ：具備機械通氣指征，給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，充分氧療。(2)通暢呼吸道：靜脈點滴糖皮質激素、聯合使用支氣管舒張劑。(3)腫瘤（肺癌）：手術治療后配合放療、化療、免疫治療、中醫中藥治療（4）隔離（轉結核病院治療），執行傳染病上報制度。

【考題舉例】

男性，65歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天。

患者于10余年前冬季出現咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。使用“抗炎、止咳祛痰藥”治療后癥狀可好轉。每年均出現上述癥狀，每次遷延1個月左右。近2年自覺活動耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時服用“祛痰藥及茶堿類藥物”治療。3天前受涼后再次出現咳嗽、祛痰，痰量增多，為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。否認發熱、咯血等。吸煙35年，平均20支/日，已戒3年。否認高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。

查體：T36.7°C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發紺，頸靜脈無怒張。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm，質軟，無觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無杵狀指。

輔助檢查：血常規：WBC8.1x109/L，N 0.85，Hb148g/L，Plt139x109/L。血氣分析pH7.33，PaCO254mmHg，Pa O252mmHg，HCO3-28mmol/L。

要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

一、初步診斷及診斷依據

（一）初步診斷（5分）

1.COPD急性加重期（或答“慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫”）2.II型呼吸衰竭 3.失代償性呼吸性酸中毒

（二）診斷依據（4分）

1.老年男性，慢性病程，急性加重。長期大量吸煙史。2.以間斷咳嗽、咳痰為主要表現，抗感染及對癥治療有效。近年逐漸出現勞力性呼吸困難。本次出現痰量和性狀變化，呼吸困難加重。3.查體示肺氣腫征（桶狀胸、過清音），雙肺干濕性啰音。4.血常規示pH值降低，低氧血癥和CO2潴留并存。

二、鑒別診斷（4分）

1.支氣管哮喘 2.心力衰竭 3.支氣管擴張 4.支氣管肺癌

三、進一步檢查（4分）1.胸部X線片（正側位）。

2.痰培養+藥敏，痰涂片格蘭染色。3.肝腎功能、電解質。4.心電圖、超聲心動圖。

5.復查血氣分析、肺功能檢查。

四、治療原則（5分）

1.一般治療：休息、祛痰、止咳治療。2.控制感染：聯合使用抗生素。

3.通暢呼吸道：靜脈使用糖皮質激素+聯合使用支氣管擴張劑。

4.糾正缺氧和CO2潴留：持續低流量吸氧。必要時無創通氣（或機械通氣）治療。5.積極治療并發癥。

6.根據肺功能情況決定是否使用吸入激素以及支氣管舒張劑。7.健康教育。

2008年以前考題及答案舉例

患者男性，63歲，因咳嗽、咯痰15年，加重伴發熱6天入院。

患者于10年前，無明顯誘因常于秋冬季節出現咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。5年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEV1/FVC為50%；FEV1占預計值40%，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現發熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。

既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙20年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。

查體：T 38℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 110/70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇發紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕鑼音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規：WBC 10×109/L，N 85%，PLT 180×109/L，Hb 150g/L；尿常規（-）。

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷（4分） COPD（重度）

（二）診斷依據（4分）

1老年男性，咳、痰、喘15年。長期吸煙史。 2肺功能檢查：FEV1/FVC50%；FEV1占預計值40%。 3近1周癥狀加重，伴發熱、膿痰，肺部可聞及啰音。

二、鑒別診斷（4分） 1支氣管擴張 2支氣管哮喘

三、進一步檢查（4分）1胸部X線 2血氣分析 3痰涂片及培養

四、治療原則（4分）1控制性氧療 2抗生素

3支氣管舒張劑

4可短期靜脈使用糖皮質激素

消化系統疾病診斷公式

1.急、慢性胃炎=飲食刺激物+上腹部隱痛、腹脹+嘔吐+嘔吐后腹痛減輕2.胃食管返流病=燒心、反酸、返食+喉部異物感 3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

十二指腸潰瘍=上腹饑餓痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便 4.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

5.潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素無效+鋇灌腸可見小龕影。啶（SASP）或糖皮質激素 6.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

治療：柳氮磺吡 7.急性胰腺炎（輕型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（重型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體+血鈣<2mmol/L+血糖> 10mmol/L 8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+門脈高壓癥體征（脾大、腹水、蜘蛛痣）9.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血（嘔血）+既往肝病史

10.膽囊炎=右上腹部疼痛陣發加劇+疼痛向后肩部放射 +飽餐或進食油膩食物后誘發 + 墨菲征陽性

11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛+ B超強回聲光團影+飽餐或進食油膩食物后誘發 12.膽總管結石=夏柯三聯征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）

13.急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)= 夏柯三聯征＋休克表現＋精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯征

14.急腹癥

（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛+WBC↑

（2）腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉+X線液平

病因:機械性(器質性）和動力性(腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙，腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）和低位（回腸末端和結腸，吐物有糞臭味）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發上腹部劇痛+腹膜刺激征

（4）輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）=停經、陰道流血、頭暈并暈倒 +下腹劇痛（宮頸舉痛）+尿妊娠試驗陽性

（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化+突發一側腹痛+囊性腫物

卵巢囊腫破裂 =突發下腹劇痛 +囊性包塊+腹膜炎體征+移動性濁音（+）

（6）急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+陰道膿性分泌物 +宮旁組織增厚 +白細胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板狀腹+腹部壓痛伴反跳痛

14.消化系統腫瘤

（1）胃癌=老年人+慢性潰瘍疼痛規律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大+糞便隱血（+）+黑便+龕影

(2)食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+ 進食哽咽感（早期）

（3）肝癌：劍突下脹痛+發熱、消瘦 +AFP＞400 +肝大質硬（4）直腸癌：直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+消瘦+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊（左,潰瘍型/,右，腫塊型）

15.肛門、直腸良性病變

（1）內痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血

（4）肛瘺=間歇少量膿血黏液+直腸肛管周圍膿腫病史（5）直腸肛管周圍膿腫=肛周持續性跳痛+坐臥不安 16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體 17.腹外疝

斜疝=下腹腫物壓痛+不能還納+可進入陰囊

直疝=老年男性+下腹腫物+疝內容物不進入陰囊

消化系統疾病進一步檢查

1.常規化驗檢查：血尿常規、肝腎功能、電解質、血氣分析等，2.糞便檢查：常規、隱血、培養和寄生蟲

3.一般影像檢查：立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 5.HP檢測 6.腹腔穿刺

7.淋巴結活檢或肝活檢（病理檢測）8.實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原----腫瘤

（3）肝炎病毒相關性檢查

（4）血β-hCG、陰道后穹窿穿刺---宮外孕

（5）血清膽紅素檢測、凝血功能檢查---膽管