第一篇：心理咨詢與治療教案

第一章 心理咨詢與心理治療概述

第一節 心理咨詢與心理治療的含義和性質

心理咨詢：psychological counselling 心理治療：psychotherapy

一、心理咨詢的概念

心理咨詢概念中應注意的幾個問題： 1.“具有心理咨詢專業技術的人員”； 2.“運用心理學的原理和方法”；

3.來訪者存在“心理不適和心理障礙”； 4.來訪者本人“企求解決”； 5.咨詢者提供的是“心理援助”；

6.“促進其心理轉變并維護其心理健康”。

二、心理治療的含義

（一）弗蘭克（J.Frank）：首先，治療者接受過進行這種工作的專門訓練，并得到了社會的認可；其次，治療者的工作有相應的理論為指導，這些理論可以解釋心理障礙的原因并為解決這些障礙提供了有關措施。

（二）沃爾培格（L.R.Wolberger）：心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經過專業訓練的人員以慎重細致的態度與來訪者建立一種業務性的聯系，用以消除、矯正或緩和現有的癥狀，調解異常行為方式，促進積極的人格成長和發展。

（三）陳仲庚：心理治療是治療者與來訪者之間 的一種合作努力的行為，是一種伙伴關系；治療是關于人格和行為的改變過程。

（四）曾文星：心理治療是指運用心理學的方法來治療病人的心理問題。其目的在于：通過治療者與病人建立的關系，善用病人求愈的愿望和潛力，改善病人的心理與適應方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進其人格的成熟。

三、心理咨詢與心理治療的關系 哈恩（M.E.Hahn）： “就我所知，極少有咨詢工作者和心理治療家對于已有的在咨詢與心理治療之間的明確的區分感到滿意的??意見最一致的幾點可能是：⑴咨詢和心理治療是不能完全區別開的；⑵咨詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療；⑶心理治療家的實踐又被咨詢者看作是咨詢；⑷盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的。”

（一）相似之處：

（二）區別所在：

心理咨詢與心理治療關系示意圖（1）心理咨詢與心理治療的關系示意圖（2）

四、心理咨詢的特點與性質

（一）特點

1.解決心理問題;2.咨訪關系具有治療功能;3.從心理上提供幫助;4.促進成長;5.人際互動。

（二）性質

1.具有教育作用又不同于教育； 2.遵從醫學模式又不是醫學治療；

3.近似朋友關系又不等于生活中的朋友；

第二節

心理咨詢的種類、形式、任務

一、種類

（一）按人數分：

1．個別咨詢：一位咨詢員對單個來訪者進行的咨詢。

2．團體咨詢：將具有同類問題的來訪者組成小組或較大的團體，進行共同討論、指導或矯治的咨詢形式。

（二）按對象分：

1．直接咨詢：由咨詢者對來訪者直 接接觸和相互作用進行咨詢。

２．間接咨詢：由咨詢員向當事人的 家長、朋友、教師等了解其心理問題，并通過他們實施指導。

二、心理咨詢的形式

（一）門診咨詢：指咨詢者坐等來訪者上門尋求心理援助的咨詢。

（二）電話咨詢：通過電話交談，幫助來訪者解決心理問題的咨詢。

（三）書信咨詢：咨詢者通過回復來訪者書信中尋求解答的心理問題，給予其心理幫助和支持的咨詢。

（四）專欄咨詢：通過報刊、廣播、電視等傳媒形式對群體的典型心理問題進行解答的咨詢。

（五）現場咨詢：咨詢者在一定的時間、地點，對前來求詢者提出的心理問題進行現場解答的咨詢。

三、心理咨詢的任務

（一）幫助來訪者處理現有的問題，改變其不良的情緒和行為；

（二）幫助來訪者增進社會適應的能力；

（三）與來訪者探討自我的發展方向，促進未來的發展。

四、心理咨詢與思想政治工作的區別

第三節 心理咨詢的一般過程

一、信息收集階段

主要任務： 要求：

二、心理診斷階段

任務： 要求：

三、信息反饋階段

任務： 要求：

四、咨詢目標確立階段

任務： 要求：

五、幫助和改變階段

任務： 要求：

六、結束階段

任務： 要求：

第二章 心理咨詢的基本原則與操作規則

第一節 心理咨詢與心理治療的基本原則

一、理解支持的原則

即咨詢者使用合理的傾聽、準確的情感反應、理解性的認同以及適當的保證等技巧，為來訪者提供必要的心理支持。

二、保密性原則

指為來訪者的談話內容保密，不對外公開來訪者的姓名，拒絕任何關于來訪者情況的調查，尊重來訪者的合理要求。

三、耐心傾聽和細致詢問原則

即啟發、引導來訪者傾訴其心理問題，聽取其訴說，以幫助他面對自己的問題、解除心理負擔、放松緊張情緒。

四、疏導撫慰和啟發教育原則

即在心理咨詢的過程中幫助來訪者在情緒上進行適當的安撫與鼓勵。

五、非指導性原則

即以咨訪雙方的真誠關系為基礎，啟發和鼓勵來訪者自身潛力的發揮，促進其心理的成長。

第二節 心理咨詢的操作規則

一、共情

指咨詢者能夠設身處地地體會到來訪者的某種情緒和情感體驗。

主動共情： 被動共情：

二、不直接判斷

指咨詢者對來訪者在咨詢過程中的思想、行為表現不加直接的是非評斷。

三、不直接指示

指咨詢者不對來訪者的咨詢問題作出直接的建議與指示。

四、廣提選擇

指咨詢者與來訪者就其咨詢的問題展開積極的討論，通過各個方面啟發來訪者對其問題解決的認識，以強化其獨立思考能力，不斷完善自信心。

主動廣提選擇 ： 被動廣提選擇 ：

五、時間限定

即在咨詢中遵守一定的時間限制，不隨意延長或縮短每次咨詢的時間及兩次咨詢的間隔時間。

第三章 心理咨詢要素分析

第一節 心理咨詢與心理治療中的共同要素的研究

一、關于共同要素的研究趨向 走向整合或幅合 對推測進行驗證 推測其可能性

各流派產生分歧和困惑 各流派觀點基本一致

二、對共同要素的認識

（一）哥德弗雷德（Goldfried）和帕德瓦（Padawer）的觀點:

（二）弗蘭克（J.Frank）的觀點 1． 強調來訪者心理痛苦的共同性； ２．強調各種咨詢與治療的共有要素； ３．強調各種咨詢與治療的共有功能:

第二節 心理咨詢與心理治療中的主要要素

一、來訪者

（一）來訪者范圍的劃定（不適合做心理咨詢與治療的人）：(二)來訪者的特點

1．人格特質：“YAVIS”者： 2．人口統計學變量 3．態度和動機

二、咨詢者

（一）精湛的業務能力 附: 心理咨詢“六戒”(二)高尚的職業道德 附：心理咨詢“五心”

（三）健康的心理素質

附: 美國心理學會“臨床心理學者培養計劃”中對臨床心理學者人格特征的要求

（四）態度要求

（五）其他要求

附: 初學者咨詢談話中的注意事項

第四章 心理咨詢對象的劃分與診斷 第一節 心理健康的概念及標準

一﹒ “ 健康”新概念

(一)為什么要重新審視“健康”問題(二)“健康”新視角

(三)“健康”新概念

二、什么是心理健康

（一）目前尚無定論

（二）第四屆國際心理衛生大會：

在身體、智能以及情感上與他人心理不矛盾的范圍內，將個人的心境發展到最佳狀態。

（三）社會學界：

合乎某一水平的社會行為，一方面能社會所接受，另一方面能為自身帶來快樂。

（四）國內一般認同：

人的一種理智健全的行為方式或心理狀態，它引導個體朝著有利于自身和人類的方向發展。

三、心理健康的標準

（一）智力發展正常 ﹙IQ 在80 以上﹚

﹙二﹚情感反應適度 ﹙三﹚意志品質健全

﹙四﹚人格統一完整 ﹙五﹚自我意識正確 ﹙六﹚人際關系和諧 ﹙七﹚社會適應良好

第二節 心理咨詢與心理治療對象的問題分類

一、心理問題的種類

（一）常見心理問題

（二）人格障礙

1、人格障礙的種類

（1）偏執型人格（2）攻擊型人格（3）強迫型人格（4）分裂型人格（5）癔癥型人格（6）回避型人格（7）自戀型人格（8）依賴型人格（9）反社會型人格（10）沖動型人格（11）情感型人格（12）性變態

2、人格障礙的特征

（三）神經癥

1、神經癥的特征

①持久性；

②心理沖突；

③精神痛苦；

④無器質性病變和其它軀體性疾病

2、神經癥的常見類型 ①焦慮癥

②抑郁癥

③強迫癥 ：強迫觀念、強迫行為

④恐懼癥

⑤疑病癥

⑥神經衰弱

特點：精神以興奮和易疲勞 情緒癥狀 心理生理癥狀

（四）精神疾病

1、精神疾病的常見癥狀

①幻覺

②妄想：被害妄想 夸大妄想 抑郁性妄想 嫉妒妄想 變形妄想

③意識障礙

④社會功能損害

⑤自知力喪失

2、精神疾病的種類 ①心境障礙

抑郁型精神病

躁狂型精神病

躁狂－－抑郁型精神病 ②精神分裂癥 ??

二、心理咨詢與心理治療中的“灰色區”概念

（一）心理健康中的“灰色區”概念

（二）心理咨詢與心理治療中的“灰色區”概念

第三節 心理咨詢與心理治療中的診斷

一、心理診斷的目標：

（一）關于來訪者的問題

（二）關于來訪者是怎樣看待世界的；

（三）關于來訪者所處的情境和周圍環境；

（四）關于咨詢者的基本理論傾向；

（五）關于咨詢者將要做什么。

二、對來訪者問題的確認和分析

（一）對來訪者問題的確認：

1、人

2、事

3、時間

4、地點

5、反應

6、原因

7、來訪者對自身問題的評價

（二）對來訪者問題的分析

1、確定問題是什么

2、問題形成的可能性原因

3、對問題的分析

4、表面問題與深層次的問題

5、把問題具體化

三、心理診斷的依據

（一）經驗

1、來訪者的主觀經驗

2、咨詢者的活動經驗

（二）社會常模與社會適應

（三）病因與癥狀存在與否

（四）圖式法

（五）心理測量

如：韋氏、焦慮、抑郁、充實感、主題統覺 SCL-90、MMPI、EPQ、16PF、YG等

第五章 精神分析療法的理論與技術

波林(Boring)《實驗心理學史》：

“誰想在今后3個世紀內寫出一部心理學史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學通史了。”

第一節 弗洛伊德的精神分析理論

一、弗洛伊德及其精神分析理論的創立

弗洛伊德（Sigmund Freud 1856-1939 精神分析理論創立者、精神病學家、心理醫生）

＊ 早年致力于從心理精神方面尋找神經癥和精神病的致病原因和治療方法； ＊ 1885年，對癔癥進行研究，研究興趣從軀體疾病轉向心理疾病－－是其事業上的重要轉折；

＊ 1895年，出版《癔病研究》一書－－精神分析的開端；

＊ 在治療癔癥的過程中，提出了“無意識理論”；

＊ 1900年，《夢的解析》一書問世，精神分析理論逐步發展并贏得國際上的承認。

二、精神分析學說的理論概要

（一）潛意識和壓抑理論

1、意識：人能夠自覺自知的心理部分。

2、潛意識（無意識）：由許多被遺忘的經驗組成的、不被本人意識到的深層心理活動。

3、前意識：介于意識與潛意識之間的、在集中注意認真搜索的情況下可以回憶起來的經驗。

壓抑：借助意識的力量，將潛意識中的內容保存和隱蔽起來。是各種心理疾病的致病根源。

（二）人格三分論

1、本我（Id）：生物性要素。

2、自我（Ego）：心理性要素。

3、超我（Superego）：社會性要素。

三者不斷地交互作用，如果不能保持動態平衡，將導致各種心理疾病。

（三）性本能理論

?泛性論者：性概念不僅包括性行為本身，也包括許多追求快樂的行為和情感活動。

?認為人類的一切行為和心理發生的主要基礎就是性本能。性本能的驅力叫做利比多(Libido)。

?認為人的發展就是性心理的發展，分為五個階段：

1、口欲階段（口唇期 0－1歲）

2、肛欲階段（肛門期 1－3歲）

3、性器欲階段（生殖器期 3－6歲）

4、平穩階段（潛伏期 6－12歲）

5、青春期（生殖期 12－18歲）

（四）早期經驗理論

?一切神經癥都是由于被壓抑在潛意識中的那些早年精神創傷和痛苦體驗所致。

?幼年期形成的癥結，到青年或成年后在精神上反映出來，表現為神經癥或精神疾患。

（五）釋夢理論

?認為夢是愿望的達成；

?夢境分為顯夢和隱夢兩個層次； ?夢的運作機制有四種：

1、凝縮

2、換位

3、戲劇化

4、潤飾

第二節 其他精神分析學家的理論

一、阿德勒（Alfred Adler 1870-1939）的理論

1、人是不可分割的整體；

2、人不是被動的機器；

3、創造力和追求優越目標是控制人格

發展的主要心理因素；

4、社會興趣和活躍程度是兩種重要的人格變量；

統治型 依賴型 回避型 社會型

二、榮格（Carl G.Jung 1875-1961）的理論

1、人格結構論： 個體無意識、集體無意識、意識我

2、內傾－外傾論：

3、人生發展階段論： 童年（0－15）

青年和青年成人（15－35）

中年（35－50）

老年（50以后）

三、霍妮（Karen D.Horney 1885-1952）的理論

1、人的本性是建設性的；

2、人格的內在沖突是社會因素的 作用；

3、神經癥是環境因素造成的；

4、神經癥的三種傾向

趨近人 反對人 避開人

四、沙利文（Harry S.Sallivan 1892－1949）的理論

1、強調人際關系的重要性；

2、提出人的兩種先天需要；

3、重視環境因素對人格發展的作用。

五、新弗洛伊德主義的出現

1、兩次修正精神分析理論；

2、新弗洛伊德主義：

代表人物：

霍妮、弗羅姆、沙利文、艾里克森

主要觀點：

① 強調社會文化因素；

② 人格決定性反應；

③ 人際關系是神經癥產生的重要因素；

④ 早期經驗中家庭教養方式更重要

第三節 精神分析治療的主要方法

一、自由聯想法

（一）含義：鼓勵來訪者盡可能對頭腦中的所有想法毫無保留地盡情傾訴的方法。

（二）關鍵：對傾訴內容不加評論；鼓勵。

（三）任務：分析、鑒別、解釋所訴內容，找出其潛意識中的矛盾和沖突。

二、認知領悟法

（一）含義：揭示癥狀背后的潛意識動機，使潛意識中的內容上升到意識層面。

（二）關鍵：逐漸接近澄清 解釋 揭示

（三）可能遇到的問題：阻抗 心理防衛

（四）注意事項：

1、使來訪者體驗到咨詢者的真誠和理解；

2、鼓勵來訪者勇敢對待自己的問題。

（五）不適宜人群：

1、沒有領悟能力和自知力的人；

2、智能低下的人；

3、堅信病因不在自身內心沖突的人。

三、釋夢

（一）含義：引導來訪者由夢的表面內容尋找隱夢所代表的真實含義，使之發覺、了解和領悟自己潛意識中的真相，從而擺脫困境。

（二）關鍵：

詳細報告 共同討論 發掘領悟

（三）注意事項：引導來訪者對夢進行聯想，從中發覺和領悟被壓抑在潛意識中的欲望、沖動和情感，從而找到相應的解決辦法。

四、阻抗分析

（一）含義：來訪者有意或無意地回避某些敏感的話題，使咨詢與治療的重心發生偏移的現象。

（二）種類：

1、有意識阻抗

2、無意識阻抗

（三）原因：

1、有意識阻抗的原因：

① 害怕咨詢者對自己產生壞印象；

② 擔心被咨詢者笑話或看不起；

③ 對咨詢者不信任；

④ 對咨詢的保密原則不了解。

2、無意識阻抗的原因：

來訪者潛意識中的自我心理防御作用。

（四）方法

1、對待有意識阻抗： 說服 安慰

2、對待無意識阻抗：

① 指出其阻抗心理；

② 幫助其分析和了解阻抗產生的原因；

③ 引導其認清阻抗的危害；

④ 鼓勵其正視自己的阻抗行為，并進

一步探討其潛意識的作用。

五、移情的分析

（一）含義：來訪者由于以往生活經歷和人際關系的影響而對咨詢人員形成的心理反應傾向。

（二）移情的積極作用：

1、為治療提供線索；

2、為來訪者提供表達情感體驗和糾葛的機會；

3、有助于來訪者對自身問題的領悟；

4、有助于來訪者矯正其對人的情感。

（三）方法

1、觀察其表現，引導其宣泄；

2、共同分析，區分幻想與現實；

3、以身示范，促其領悟。

第六章 來訪者中心療法的理論與技術

人本主義心理咨詢與治療方法

每一個心理學派或思潮，都有其特定的理論取向。人本主義心理學是一個觀點相近、組織松散、人員廣泛的聯盟。它通常是由一系列主要的理論和模型所組成，這些理論和模型是由共同的價值和哲學假設連接而成的，而不是由某一種一致的理論表述所組成。

在心理咨詢和心理治療中，不少方法和理論模式都含有大量的人本主義成分，但是最為廣泛使用的人本主義方法則是以人為中心療法和格式塔療法。在這門課上，我們主要講述以人為中療法。

以人為中心療法

第一節 以人為中心療法的基本理論

一、對人性的看法

1、人的主觀性 羅杰斯認為，每個個體都生活在一個時刻在變化的主觀經驗世界里，并且他自己就是這個世界的中心。對一個人來說，他的世界永遠是他知覺到的世界，人的行為總是直接受他的知覺世界的支配。比如，當我們用精神病人的眼睛去打量他們的世界時，我們會發現他們和我們有著一樣的邏輯。只有當事人自己才能最確切地了解自己。

2、人天生就是有某種心理傾向的，人是有本性的。以人為中心理論的核心思想之一，是強調人要順從自己的本性去生存。這一觀點與行為主義形成鮮明的對立，行為主義主張有機體的行為完全是由它所處的環境決定的，各種環境力量通過條件作用過程塑造出有機體的行為傾向。

3、人的基本特性是傾向于創造、具有建設性以及需要與他人建立密切個人關系的。而不是有敵意的、耽于破壞的、反社會或者邪惡的。這是羅杰斯非常強烈的一個信念。

4、實現傾向

其含義大體是：生物要求將其由遺傳賦予的潛在的性狀充分表達出來，要求將自身所賦有的機能（包括人的各種身體的、心理的機能）充分發揮出來，而且這些發揮是有方向性的，即是向上的、積極的、建設性的、創造性的。

實現傾向是一種基本的動機性驅動力，它的實現是一個積極主動的過程。這是一種在一切有機體身上都表現出來的傾向。就像是一顆橡樹的種子，只要有適宜的環境會自然的長成一個橡樹一樣，個體的成長也是如此。

二、有關自我的理論

1、自我及其發展

按羅杰斯的觀點，自我是由自我經驗轉化而來。所以了解自我須先了解自我經驗。顧名思義，自我經驗（經驗：指任一時刻人體所具有的主觀精神世界）就是與個體自己有關的經驗，它們也是個人現象場的組成部分（現象場：個體的主觀經驗世界，個體所能知覺到的那部分整體經驗）。在個人的經驗或者現象場中，有一些事物或事情被指認為我、自己或與我有關系，這些經驗性的事物或事件就是自我經驗。自我概念就是憑借這些材料而形成的。

自我概念并不總是與一個人自己的體驗或機體的真實的自我相同的。因此理想的實現傾向即自我實現，就是指真實自我與自我概念完全一致的那種情況。

在羅杰斯看來，一個健康的人能夠把自己的經驗同化到自我結構中去，并保持自我與經驗的和諧。對自已的經驗持一種開放的態度，并且沒有明顯的防御反應。在這種情況下，個體主要依據內在的機體評估并信任機體評估過程，這樣人就能充分發揮自己的機能，并向自我實現的方向發展。同時其自我概念與經驗能保持和諧一致，而個體也更能以開放的態度對待經驗，能夠將一切經驗正確地符號化。

個體在其實現傾向的驅動下，與環境發生不間斷的互動，伴隨著這些互動，他獲得了大量的經驗。借助機體評價過程來處理這些經驗，若經驗使他滿足、愉悅，他便將其知覺為積極的；若經驗令他煩惱、難受，他就將經驗知覺為消極的。也就是在這種與環境交互作用之中，自我體驗被越來越多的意識到并被符號化（就是大腦借助詞語、符號、聲音或任何可以用以加工的東西來表征經驗）（言語化）；個體分出了不同于他人他物的自己，發展出了包括有關于他對自身的知覺的自我概念。

上述是一種很理想化的自我發展模式。事實上這是很難實現的。因為伴隨著自我意識的萌芽，出現了“積極關注的需要”，即需要別人對自已的肯定、看重、認可和喜愛。以人為中心理論認為積極關注的需要是人類的一種普遍性的需要，而兒童無法依靠自己來滿足。

伴隨著對他人的積極關注的需要的滿足與否的經驗，個體又發展出一種積極的自我關注的需要。即個體需要覺得自己是有價值、有能力、值得看重、值得喜愛的。也就是說，個體需要得到自己的認可。這一自我關注的需要是從對他人的積極關注需要轉化而來，如果把積極關注需要的滿足條件看作一個獎賞系統的話，他人的積極關注就是一個外在的系統，自我積極關注則是一內部的系統。

（價值的條件化：即只有當個體的經驗符合一定的標準時，個體才會感到自己有價值，而且這些標準往往不是機體自身的感覺。）

兒童成長過程中，需要從家長那里得到積極關注，而家長往往有選擇地對待兒童的行為，也即是說，家長總是有條件地給予兒童積極關注。從兒童的角度看，則是他的一部分自我經驗（自我經驗包括了對外在行為的反應，內在的思想、感受等）受到了父母的積極關注，另一些則沒有，這使兒童也會對自己的經驗持一種有條件的關注，區別對待的態度，并有區別地對待自我經驗。傾向于追求某些經驗而回避另一些經驗，換句話說就是習得了一些有條件的價值感。

無條件的積極關注，一種沒有價值條件的積極關注體驗。即使自我行為不夠理想時，他覺得自己仍受到了父母或他人真正的尊重、理解和關懷。

一種理想的發展模式，個體在成長的過程中能得到充分的無條件的積極關注。在這種情況下，個體會總能感覺到自己的價值，在自我與現實知覺之間就不會出現不一致。個體的行為只經受有機體的評價過程，也就能無拘束的發展一切潛能。

2、自我的異化

⑴、經驗與自我的分離

在個體社會化的過程中，外在價值條件的影響是難以避免的，人總是生活在條件性的關注中。個體會有兩種評價過程，一種是有機體的評價過程，另一種是價值的條件化過程。也即價值條件也成了判斷機體經驗的準則。在這兩者的共同作用下，個體就不再能真實地面對任何經驗，而是有選擇地面對有偏向的加工處理經驗。具體情形是：當經驗與價值條件一致時，自我就能被準確地符號化，能夠較準確地知覺它，讓其進入意識；而那些與價值條件相沖突的經驗在知覺過程中則要受到揀或歪曲。它們要么不能被當事人意識到，要么被歪曲成與價值條件一致的樣子。例如：某人對家人感覺憤怒（還沒有被意識到的經驗），若他有“恨自己的親人是不好的”價值條件，那么任由這種憤怒的滋長就會愈加與自我概念不相符。結果，他就可能扭曲這種感受，將其改造成為能被別人接受，也符合自我概念的樣子。

這樣，就有一些發生于有機體的經驗不再被看作是他自已的經驗，或者不再被準確地意識到，而以歪曲了的面貌與自我不一致，不協調的狀態。

⑵、威脅、焦慮和防御

潛知覺：就是在意識水平之下的對刺激或者經驗的加工。

如先前所述，當個在其持續不斷的經驗之流中，發生了一個經驗，而且該經驗與當事人的自我結構（以及與該結構結合在一起的價值條件）不相一致，這時候，通過潛知覺過程，個體會在下意識中感到這一經驗具有威脅性。

這種威脅的本質是什么呢？羅杰斯認為，盡管個體的自我概念或結構中存有大量來自條件性價值過程的成分，但至少在表面上，個體的自我結構維持著協調一致的局面；是一個整體。而威脅的本質是，假如那個經驗被準確地符號化，以本來面目進入意識，它就會使這個協調一致的格式塔以及與之結合的價值條件遭到冒犯。使得它們的真實性、合理性或者合法性受到挑戰。從而引起自我關注發生動搖，因為個體借以獲得、維持自我關注、自我價值感的根據現在失去了事實的支持。

感受到威脅的直接表現是焦慮。焦慮從表面上講或者從個人的主觀體驗來看，是一種原因不明的緊張、心神不安狀態。而從其實質來說，則是當個體在潛知覺中感到有某種經驗和自我概念之間的不致存在。換言之，當個體隱隱感到有某種東西要被揭露，而這個揭露又會對自我造成麻煩時，焦慮就出現。

這個時候，防御過程就會被啟動。防御過程是阻止經驗與自我的不一致被揭露，維護自我結構的完整性，從而維持自我關注的一種手段。這一過程包括不同的處理方式。其一是選擇性的知覺，即允許與自我結構相一致的，或者對自我結構不構成矛盾的經驗進入意識。再一種是歪曲，即在符號化的過程中，不讓經驗準確地符號化，而是對其部分或全部進行涂改，以使經驗能在總體上與自我結構相一致。另外還有其它的一些防御方式如否認，拒絕、合理化，補償等等。總的來說，羅杰斯基本上認同精神分析學派關于心理防御機制的研究及其結果。而且一些通常被認為是精神病癥狀的東西如妄想，在羅杰斯看來也是心理防御的表現。

⑶、解體

上述我們所描述的自我或人格發展過程及其特點，是大多數人或多或少都會表現出來的。就大多數人來說，自我發展到達某個狀態后，似乎就在自我與經驗的相互關系上維持著一種動態的平衡：雖然不斷有與自我不一致的經驗發生，但通過防御過程，個體的自我基本上保持著它的完整性。一個問題是：當個體防衛失敗，與自我不一致的經驗闖入意識時，會是怎樣的一種局面？

羅杰斯認為，當個體身上發生了下列一些情況，最終就導致自我的崩潰或者解體。當經驗與自我的不一致嚴重或者明顯，或者有某個顯著地與自我不一致的經驗突然發生，在這種時候，個體的防御過程往往不能很有效的工作。由于防御失敗，經驗便被準確地符號化而進入意識，而這將一個統合的自我結構打破，原來那種統一的、彼此協調的局面就不復存在。此即為解體。要說明的是，人格解體是一種較為嚴重的精神障礙，雖然有著同樣的自我發展過程，但對于大多數人來說，并不會達到這種程度。也即是說，對于許多“正常人”來說，我們與精神障礙患者的區別，只在于經驗與自我相離異的程度，或所拒絕、壓制的經驗的重要性，或防御過程的成功與否，而不是有無自我與經驗的離異，或有無對經驗的拒絕和歪曲。

案例分析： 愛倫·韋斯特出生于一個中上層的人家。她是一個活潑、精力旺盛、任性、有主見、敏感、好挑戰、多疑問、競爭心強、情緒易激發、外露——一句話，一個生氣勃勃的女孩子。她對父親非常敬愛；她很做個男孩——直到她喜歡上一個男子為止；她想要了解生命的意義；她經常夢見自己做出了非凡的成就。所有這些，都沒有半點將會不幸的跡象，相反，她表現出的敏感、靈活、聰明，倒使人覺得她應該有很好的前途。

在20歲初的時候愛倫·韋斯特的生活還充滿著快樂和憧憬，她指望覓得一位進取、嚴謹而又可愛的如意郎君，她對美食佳肴也很有興趣。但在這當兒發生了一件事，她跟一位極有浪漫情調的外國人發生了戀情。但是她爸爸不贊成這件事，于是她就中斷了跟這個男友的來往。[盡管案例材料就此所說不多，但羅杰斯認為這件事不是無關緊要的。他從當事人不爭不抗很安靜地服從了父親的意志這一情況，以及這女孩一貫對父親的敬愛，猜想在她心里經過了這樣一個內心過程（不管是有意識地還是無意識地），這個過程的實質地：愛倫·韋斯特把父親的感覺當成了自己的感覺。她心里似乎有過這樣一些活動，“我想，我的感覺是我在戀愛，我感到同他約會是樁不錯的事情。但是我自己的感受是靠不住的。我不是在戀愛，我跟他的約會不是真的，我可不能跟著我的感覺走，那樣做肯定會犯錯，而且會失去父親的眷愛”。這是一個跡象，表明愛倫·韋斯特會在要維持父親對自己的愛的動機作用下，放棄自己的真實體驗。] 接下來的一段時間里發生了一個變化：愛倫·韋斯特吃得太多而越來越胖——這是愛倫·日后一個主要問題的開端。愛倫·韋斯特自己起初并沒很在意長胖，但她的朋友們開始取笑她，于是愛倫·韋斯特就節食。[里，羅杰斯的看法是，愛倫·韋斯特已露出不能信任自己的跡象，她日益感到要按照別人希望于她的那樣生活，她覺得自己的感受、沖動，自己的身體告訴自己的東西是不可靠的。] 在此不久，愛倫·韋斯特更開始鄙視和厭惡自己。再接著又出現了恐懼。從她的日記里能夠感覺到的強烈色彩就是懷疑和恐懼，在表現形式上，集中表現為害怕長胖。這一發展跟她原來的情況相比是很大的改變。但這似乎是事情發展邏輯必然。羅杰斯認為，在愛倫·韋斯特的心中，她不信任自己的經驗，不信任自己的身體，連自己這個人也不再信任。她提到“害怕自己里面的魔鬼”，她把自己的感覺、體驗、天然的需要都異已化了，她拒絕它們，害怕它們傷害她。

從，表面上看，愛倫·韋斯特到此時才出現一些符合一般標準的變態表現。但羅杰斯覺得，她的自我與她的經驗之間的分離或對立應該早在這之前就開始了。因為這種自我與經驗的分離要傷及她作一個人的自主感和能力感，需要很長一段時日。羅杰斯懷疑，即使在早先那看來沒什么不對頭的時候，她就已經在放棄本真的自己，而把父親的感受和經驗內投為自己的感受和經驗。

這一段時間是一個變幻起伏的時期，在有些時候，她想做大事；希望搞一場社會革命；她在學業上非常勤奮；她還做了些諸如為兒童建閱覽室的好事。有時她又覺得自己是一只“膽小、卑賤的蠕蟲”；她跟她的馬術老師發生過一次不快的戀愛；她還有一次精神崩潰的經歷。而在所有事情中，最突出的還是她對長胖的過分關心和焦慮。

在她24歲的時候發生了一件事，這件事進一步摧毀了她的自信。她愛上了一個學生。從這段戀情持續的時間和影響大小來看，它是一場真正投入、用情很深的戀愛。他們準備訂婚。但不幸，她的父母再次堅持認為她的感覺不對頭，他們要求她暫時離開那個男生。于是一切又重復以前的程序：聽了父母的話以后，她真的覺得她們的關系不像是真的，這樣做是不明智的，最好是趁早放棄。她又一次懷疑自己的感覺，貶低自己的直覺，以父母的感覺和認識為自己的感覺和認識。于是她中斷了這個關系。[羅杰斯評論說，這意味著她也同時再次承認自己的感覺、自己的經驗是不可信賴的，她這個人是沒有自我指引的能力的，只有別人，只有父母的經驗才是對頭的。] 在這次事件后她出現嚴重的抑郁，仇恨自己的身體。于是她不得不去看醫生，這也是她頭一次看醫生。愛倫自己也似乎感覺到身上有兩股力量在爭斗，她稍后說，“我里面有某個東西在反抗著，不要變胖，不要健壯，不要豐滿經潤的面頰，不要長成個粗大健壯的女人，而我的天然本性偏就是要長成個粗大健壯的女人”。[羅杰斯對此評論說，如果愛倫接受自己的本性，接受和信任自己的欲望、感受、經驗，她就會成為一個強壯健碩的年輕姑娘，跟自己的意中人結婚。但是她身上得勝的一方已不是她的本性。她已經不再相信自己的感受，自己的身體，自己的經驗，她不能靠它們來指引自己，就只有靠別人的感受來指引。別人感覺好的她才感覺好。因此她不僅認自己對那個年輕人的感情的真實性，而且要餓自己的身體，使它符合另外的人的標準和評價。

隨后她遇上了她的一位表兄看來是一個合適的婚姻對象，她的父母也很贊成。但在這中間足足有兩年時間她一直在表兄和前一位學生之間搖擺不定。很明顯這期間她內心里還在進行激烈的斗爭，畢竟這是一個太重要的抉擇。因為她之所以兄是合適人選，并非真是出自她的本心，而是她覺得別人會以為這個人適合她。最終她還是嫁給了表兄。

到32歲時愛倫完全被減肥這個強迫觀念所控制。為了減肥她不公采取饑餓“療法”，而且大劑量吃瀉劑，一天吃60片！自然這樣她很快就不公精神不行，身體也不支。這時她接受了心理分析治療，但她自己說治療沒有什么作用。但是放棄分析后，情況變得更糟糕。自此以后，愛倫變得越來越孤獨，越來越不愿與人交往。她不得不住進一家精神病院在入院的時候，她希望丈夫能夠陪同，她丈夫也要求到醫院陪同。但是大夫——她的第二任精神分析醫生——把丈夫打發了出去。[羅杰斯分析，對她來說，自然大夫懂得多，應該聽大夫的。大夫的做法，把愛倫僅存的一點自我依賴感，一點自我指導的勇氣也給摧毀了。] 自此以后，愛倫的情況每況愈下。她的孤獨感越來越厲害，被送去看更多的醫生和精神病學家，在不同的醫院和不同的醫生之間轉來轉去。這樣她也就越發像是一件物體，一個沒有主動性，沒有個人意志，亦不需要她有主動性和獨立意志的“病人”。她最后被送進賓斯萬格醫生的療養院，在那里住了數月之久。

在整個上述治療期間她接受過好多醫生的診斷，其中包括一些著名的精神病學家。有的診斷為憂郁癥，有的診斷為“重性強迫性神經癥結合雙相躁郁癥”。所有這些診斷都意味著，而且所有的醫生都相信，這個病人沒什么康復的希望，而一旦準其出院，病人幾乎肯定會自殺。

在揣測分析此漫長的治療經歷中愛倫的內心過程時，羅杰斯對上一代精神病學家的治療態度頗不以為然。他認為醫生的這種“目無病人”的態度，會引起愛倫把自己看成一種異已的存在，看成一個不正常的存在，看成一個不正常的機器，出了故障，無法控制地趨向毀滅。愛倫曾說“我面對自己就像面對一個陌生人，我怕我自己。”在另一次她又說，“在這點上我真是瘋了——在與我的天性作戰中我一步步垮掉，命運要我胖，要我壯，可是我想要的是瘦，是纖細！”愛倫的這段話把事情的根本點出來了。的確，她是在與她的天性，她的身體，她的生物性的存在以及這存在決定的其它特點作戰！她的天性要胖要壯，她的自我（她那經內投而來的別人尤其是父母的價值觀）要瘦要纖細。這是一場注定要失敗的戰斗。愛倫正一步步走向悲劇的結局。

第二節 以人為中心的心理治療方法

從上節所述可知，心理障礙的實質或者原因，在于當事人疏遠了自己的經驗，而習慣于按照內化的價值條件來對經驗進行取舍。自我不再是沿著實現趨向的方向來發展，而是與本性產生了分離。因此，心理治療應該是一種重整人格，改造自我的過程。

從自我發展的過程來看，自我異化是與心理防御過程分不開的。心理治療的工作也可以看作是與防御過程相反的工作，或者是破除防御作用的工作。因為是防御過程掩蓋、歪曲了經驗，一旦破除了防御過程，個體就能對經驗更為開放，經驗就能較為準確地符號化，進入意識，并在意識層面被自我吸收。慢慢的就導致自我出現改變。

一、治療過程 1． 來訪者主動求助

這是咨詢和治療的前提。因為來訪者是主體，也是解決解決問題的主導力量，而咨詢者只是起著幫助的作用，居于輔導的地位，所以來訪者必須有主動尋求幫助的需要。否則，來訪者不承認自己需要幫助，若沒有在很大壓力下希望有所改變。則咨詢與治療很難獲得成功。

2． 由咨詢者向來訪者說明情況 咨詢者要向來訪者說明，對他所提出的問題并無現成的答案，咨詢者只能提供一個有利于來訪者成長的氛圍和場所，幫助來訪者自己尋找答案，或自己解決問題。因此，咨詢和治療的時間屬于來訪者自己，可以自由支配，解決問題的方法可共同商討。

3． 鼓勵來訪者自由表達情感

來訪者在開始時總有許多疑慮和消極情緒，如懷疑、焦慮、羞愧、敵意等。往往成為咨詢和治療的第一道難關。因此，咨詢者務必采取友好、誠懇、接受對方的態度，掌握會談的技巧，有效地促進來訪者自由表達自己的情感。

4． 咨詢者要能夠接受、認識和澄清來訪者的消極情感 咨詢者不只是被動接受來訪者提供的信息，僅對其表面內容做出反應，而應深入對方內心深處，注意發現來訪者暗含或影射的情感和情結，如矛盾、敵意或不適應的情感。在任何情況下，咨詢者均應以接受對方的態度加以處理，努力創造出一種氛圍，使對方感覺到這些消極情緒也是自身的一部分。必要時對這些消極情緒也應加以澄清，目的是使來訪者對此有更清楚的認識。

5． 促進來訪者的成長

一旦來訪者將負性情緒表達、暴露出來，模糊的、試探性的、積極的情感便不斷萌生出來。成長便由此開始。

6． 接受來訪者的正面情感 如同接受來訪者的負面情感一樣，咨詢者也應接受其正面情感。但不宜加以贊許或表揚，也不應進行道德評價。要提供來訪者在其生命中有一次自己了解自己的機會。這樣，既無須為其負面情感而采取防御措施，也無須為其正面情感而感到驕傲自滿，促使來訪者自然達到真正領悟與自我了解的境地。

7． 來訪者開始接受真實自我

由于社會評價和輿論的影響，人們做出任何反應總有幾分考慮或者保留，加之某種價值條件，人們往往有一個不正確的自我概念，因而總會否認、歪曲某些情感和經驗。在咨詢與治療中，來訪者因處于良好的能夠被人理解與接受的氛圍中，能夠有機會重新考察自己，對自己的狀態能夠領悟，進而達到接受真實自我的境地。這種對自我的理解與接受，就為來訪者進一步在新的水平上達到心理整合奠定了基礎。

8． 幫助來訪者澄清可能的決定及應采取的行動

來訪者在領悟的過程中，必然涉及新的決定及要采取的行動。此時，咨詢者要幫助來訪者澄清其可能做出的選擇。咨詢者不能勉強對方或給予某種勸告。但對來訪者此時往往會缺乏勇氣，不敢做出決定甚至恐懼的心態應有足夠的認識。

9． 療效的產生 來訪者通過自我領悟，達到了對問題的新的認識，找回失去的信心，走出自己的世界，從親身的體驗中形成自己的價值觀，某種積極的嘗試性的行動便開始產生，自然就產生了療效。

10． 進一步擴大療效

當來訪者已有能有所領悟，并開始進行一些積極的嘗試后，咨詢者應幫助來訪者發展更深層的領悟，并擴大領悟范圍。如果來訪者對自己能達到一種更完全、更正確的自我理解，就會具有更大的勇氣面對自己的經驗、體驗并考察自己的行動。

11． 來訪者全面成長

來訪者的自我價值觀和自我成長能力的發展，他能夠克服對選擇的恐懼，勇于探索自我發展的新行動。此時，咨訪雙方的融洽關系達到了高峰，來訪者會主動提出各種問題與咨詢者討論。

12．治療結束

來訪者感到無需再尋求幫助時，治療即告結束。通常來訪者會對占用了治療者許多時間而歉意。治療者應采用同以前程序中相似的方法澄清這種感情，接受和認識治療關系即將結束的事實。

二、治療條件

以人為中心療法的實施依賴于一些必要的條件。在治療時，如何形成以來訪者為中心的最佳咨詢氛圍，顯然是最重要的條件。要形成這種理想的咨詢氛圍，通常需要兩方面提供的條件：

1、來訪者本身必先承認自己在自我概念上有矛盾之處，而且愿意向咨詢者坦誠說出自己的感受，并希望獲得他的幫助。

2、來訪者與咨詢者之間要建立良好關系，一方面來訪者對咨詢者懷有良好的印象，向他表露自己的內心世界時有足夠的安全感；另一方面咨詢者要具有堅實的專業素養和廣博的知識經驗，以及協助來訪者解決問題的實際能力和技巧。

除上述兩方面的必要條件之外，咨詢者本身在人格與態度上必須具備以下三個主要條件：

1． 真誠一致

指咨詢者表里如一，言行一致，不造作，不虛假。只有咨詢者在同來訪者接觸時不擺專家的架子或持驕矜的態度，以自己的本來面目出現，特別是敢干把自己的情感和行為暴露在來訪者面前，才會導致和諧的治療關系，消除交流上的障礙，使來訪者產生信任感，坦率地表露完整的自我，真正促動他進行自我探討和健康成長。

在治療中要想做到真誠一致地交流，須注意下述五項：（1）治療者治療中應是真誠的，不必隱藏在自己的專業角色之后。（在生活中呢？）

（2）自發性交流：治療者與來訪者的言語交流與行為應是自然的，不應受某些規則和技術的限制。而這種自然的言語表達和行為表現是建立在治療者的自信心基礎之上的。

（3）非防御的態度：治療者應努力理解來訪者的消極體驗，幫助他們深化對自我的探索，而不是忙于抵御這些消極的體驗對自己的影響。

（4）一致性：治療者應言行一致，表里如一。（5）自我暴露：治療者應以真誠的態度，通過言語和非言語行為在適當的時候表達其情感。是否自我暴露以及暴露什么內容要看是否能夠促進咨詢的進展、是否有利于來訪者。

在咨詢室里，咨詢者的一切行為應是為治療工作服務的，以有利于來訪者為目的的，因此切記不要為了真誠而真誠。

體驗真實性，分析自已的情感。我敢于：

——體會自己內心的情感？

——當感到強烈的憤怒時將它表露出來？ ——當被指責分心時承認它？ ——把內心真實的想法說出來？

——從我的“職業外表”背后走出來？ ——在回應來訪者時勇敢地成為我自己？

2、無條件積極關注

指咨詢者對來訪者表示真誠和深切的關心、尊重和接納。當來訪者在敘述某些可恥或令人焦慮的感受時，要尊重他自由表達的權利，以關注的態度接納他，既不鄙視或冷漠，也不給予評價或糾正，相信來訪者自己能夠找到改正的途徑和方法。在治療的每一個時刻，咨詢者都需要樂于接受來訪者可能會有的混亂、恐懼、憤怒、蔑視、痛苦以及其他各種各樣的情感。這種關注是無條件的，不管來訪者的情感是正確與否或者合適與否。但這也不是說在所有的時間里對一切都采取這種態度，而是指在治療過程中治療者應表現出無條件的積極關注。

事實上，在治療過程中，咨詢者往往發現來訪者的問題不少是明知故犯，或者是咎由自取。在這種情況下，咨詢者很可能就會產生對來訪者的不滿甚至否定的情緒，使治療受到影響。為了防止這種現象的出現，應采取兩種辦法：（1）要有高度的自覺，隨時敏銳地了解個人當前的感覺，以便最快地加以調整；（2）要明確我們所接納的、所尊重的是來訪者個人，并非他的不適應的乃至反社會的思想和行為。（反向移情，咨詢師的人格、內心未解決的沖突，一慣的感情風格）

3、同感理解（同理心）（empathy）

是指咨詢者深入了解并能設身處地體會來訪者的內心世界。咨詢者應該敏感地傾聽和設身處地的理解來訪者當時的心境、痛苦、恐懼等情緒，幫忙和鼓勵他更充分地、自由地加以宣泄，表露其隱藏在內心的郁結，既可認識自己問題所在，又可使自己的人格和行為發生良性變化。

同理心與同情心是不同的。同情心指能主觀地體驗到別人的感情。如體驗到別人的痛苦或快樂，自已也感到痛苦或快樂。同情心多用于表達痛苦方面者較多。同理心是指設身處地以別人立場去體會當事人的心境的心理歷程。它與同情心的區別在于：同情心重在“感人之所感”，以“情”為主，主要是靠個人的生活體驗；而同理心則是“感人之所感”和“知人之所感”兩者的統一，既有情感的因素，更有認知的成分，并要靠認知能力來完成。

要具有正確的同理心，以下幾點是可依賴的條件：

（1）咨詢者要放棄自己主觀的參考標準，設身處地去從來訪者的參考標準來觀察和感受事物。

（2）咨詢者必須努力經歷與來訪者的體驗同步的情感旅程，但又不能對此進行判斷或受到他們的感染。正如羅杰斯所述：體會來訪者的內心世界，有如自己的內心世界一般，可是卻永遠不能失掉“有如”這一前提——這就是同理心。

（3）咨詢者不僅要體會到來訪者難以覺察到的意義，而且也不能把這種處于來訪者潛意識中的意義很快提出來與來訪者對峙。這樣做既會對來訪者造成威脅，也不是同理心的真正含義。相反，設身處地理解，意味著不斷地與來訪者進行交流，以確證來訪者的知覺，而不是停留于來訪者所表達的內容，或尋找來訪者所表達的內容下面的含義（像精神分析那樣）。

（4）咨詢者要善于運用言語和非言語行為表現自己的同理心。例如，咨詢者身體姿勢、面部表情、語氣語調|目光接觸等，均可以反映出咨詢者對來訪者的態度與理解。

對來訪者的理解可分為表層理解和深層理解，如下例：

來訪者：那次考試之后我感覺非常壞，我沒想到我考的那么差。咨詢者1：你對這次考試很失望。咨詢者2：你對你這次考試情況感到驚訝和失望。特別是因為你曾希望自己做得好一些。在此，1的反應只是重復了來訪者的有的原話之意；而2的反應有助于來訪者理解自己的情感的更深一層的含義。有助于啟發來訪者對其自我、自我概念及自我體驗之間的關系進行深入的探索。

做一個練習：感受到真正被理解

——探索在你自己的生活中這種時刻的重要性 指導語： 靜做數秒??

思考你上次感到自己被另一個人真正接受和理解的時候；

一旦你已確定這樣的一個場合，請簡要地描述（寫在一張紙上）； →當時的環境如何： →你的感受如何：

→被接受和理解的結果或效果是什么： 根據這張紙上所寫的東西，花些時間思考被理解的體驗對作為一名咨詢師的你運用方法的啟示。

三、咨訪關系

咨詢關系是一個總的框架，上述其它的條件要么是對它的性質、特點或要求進行限定或描述，要么是屬于咨詢關系下的較具體的一些條件。

心理咨詢的過程就是咨詢者與來訪者之間的實際接觸的過程。盡管咨詢者也許有能力用理論來搞清楚來訪者的困難或問題所在，也許擁有許多技術可以揭示和克服來訪者的這些困難，但是事實上咨詢者仍是作為一個人來傳達這些理論和技術的。也就是說，咨詢的基本工具就是咨詢者本人。因此，咨訪關系是至關重要的。以人為中心療法所要努力去做的就是建立一種有利于來訪者成長的關系。

在以人為中心療法之前的一些心理咨詢與治療方法，大多是指導性的或者說是指導取向的。它們一般有這樣一些特點：⑴咨詢過程由咨詢者主導，咨詢者會告訴來訪者什么對什么不對，應該做什么應該怎么去做；⑵由咨詢者對治療效果負責，他給予解釋，分析，指示，并負起來訪者改變的責任；⑶這種咨詢后面的假定是，當事人是無力自我改變，不能自我指導的。也因此，這種指導取向的治療就往往有另一個特點，即把理智過程如知覺、解釋、理解等放在較為重要的位置。

以人為中心療法的一個很大的特點在于其咨詢過程中的非指導性原則，對咨詢中安全的、接納的協助關系的構建的重視。其咨詢與治療的過程也可以說是來訪者對這種關系的體驗過程。這種關系的本質特征是助人自助。在這樣的關系中，咨詢者力圖使來訪者或者兩者均變得更能體驗、欣賞，更能表露，更能接受真實的自我，更能發揮個上內在的潛能。

這種關系的質量或者咨詢關系是否能達到上述的目標可以由兩方面來描述，一是咨詢者自身的態度，其二是來訪者對于這種關系的感受和體驗。具體一點說，態度主要就是上面所介紹的真誠一致、無條件積極關注和同理心這幾項，后者則是指治療者的上述態度要被來訪者感覺到或者說是體驗感受到。而且在治療過程中的推動因素主要不是依靠咨詢者的人格，也不是他的技術，甚至不是他的態度，而是所有這樣在治療關系中能否被來訪者體驗到，如何被來訪者體驗到。來訪者進入咨詢時所抱的期望，對態度和方法的體驗，治療過程中對責任的體驗，對自我探索的體驗，對發現被否認的自我經驗的體驗，對重組自我的體驗，對進步的體驗，這推動著治療的進行，并決定著治療的進度。

態度與技術

學習以人為中心療法時經常會走的一個誤區是以為既然治療的關鍵在于在治療關中提供真誠、無條件積極關注、共情等基本條件，那么咨詢者在治療中產要應該在談話方式、語氣、表情等方面要訓練有素，熟練的掌握談話技術，知道如何表達真誠，如何表達同感，了解怎么做才能讓來訪者感到“無條件積極關注”。在學習中過于看重技術的訓練，而對治療者個人的人格、素養和態度卻關注不夠。

而事實上，以人為中心療法中最為重要的是態度。在咨詢關系的建立中，重要的晃是咨詢者有意識的做了什么，而是在于咨詢者對待當事人的態度是什么。在會談過程中，治療者不是關心自己的技術表演、運用是否得當，而是把注意力集中在真誠地傾聽、感受，并如實的傳達自己的感受上。

心理評估的作用

關于這一問題的討論背景是軀體疾病的思維。一種普遍接受的說法是治療開始是建立初次的關系，在進行的過程中逐步得到診斷。

在以人為中心療法中，治療師的目的就是提供條件讓當事人做出體驗、接受其障礙的心理發生部分的診斷。

咨詢中如果咨詢師直接做出一些些診斷的話，可能會提高來訪者的依賴傾向，限制咨詢師的視角，同時也可能會影響和諧咨訪關系的建立。

應用領域

以人為中心療法已經應用于個體、群體和家庭治療中。研究表明該療法對很多問題有效，包括焦慮、酗酒，受心理影響的生理問題、恐懼癥、交往困難、情緒低落等。

危機干預，以人為中心療法適用于危機干預，如疾病或者喪失親人。當人們處在危機狀態時第一步就是給他們一個完全表達自我的機會，耐心地傾聽和理解是做到這一點的關鍵。傾聽和理解能幫助處在危機狀態的人們，讓他們在混亂中保持鎮靜，使他們能夠考慮得更清楚，做出更好的決定。深層次的理解的交流比直接解決問題的干預好，處于困境中的人們不需要錯誤的信心“事情一定會好的”，而關心你的人的存在及其與心理接觸能更有益于治愈。

以人為中心療法廣泛應用于專業人員訓練和助人工作輔助人員的訓練。這種治療方法重視與來訪者相處，反對以解釋來顯示治療師強于來訪者，比其它治療方法讓來訪者更安全。

這一理論的基本技能提供了本書中所介紹的其他治療方法所必須的基礎。如果咨詢師缺乏這種關系和交往技能，在接受來訪者咨詢的過程中就不會起到有效的作用。

第七章 認知療法的理論與技術

第一節、認知心理學與認知療法

一、認知心理學概覽

1、認知心理學的產生

2、認知心理學的基本觀點

3、對認知心理學的評價

二、認知療法

1、產生

產生的推動力量：行為主義心理學的弊病的凸顯；認知心理學的蓬勃發展；貝克成功的認知治療實踐

2、發展狀況

四派：Beck的認知治療 Ellis的合理情緒療法

認知行為療法（包括應對技巧療法和問題解決療法）

認知分析治療

3、基本理論和思想

理論假設：個體的認知活動影響個體的情緒和行為，個體的認知活動是能夠加以控制和調整的，因此可以通過改變個體認知的方式來改變個體的情緒和行為。

基本思想：

1、目標明確、關注問題

2、著眼現在

3、個體應對自己的問題負責

4、咨訪雙方都是主動的投入者和參與者

5、治療具有教育意義即：助人自助

4、評價

貢獻：創立了建立在理性人的人性假設基礎之上的新型咨訪關系 做到了與行為療法的有機融合局限：缺乏一般性理論的構建

對“認知”及相關的核心概念缺乏準確的界定

對認知改變的過程和療效不能準確地觀察和界定。

第二節：格式塔療法

一、格式塔心理學

格式塔心理學的影響與貢獻：

1、對元素主義的有力抨擊

2、引發了知覺心理學的革命

3、創建了獨具特色的學習理論

4、深刻影響了人本主義心理學

5、推動了現代認知心理學的產生

二、格式塔療法

1、基本思路：

個體具有所有面臨困難時解決問題所需要的潛能，但這種能力和潛質在個體的成長過程中會受到阻斷，從而使個體由此產生看待自己的固定模式。通過治療探究和揭露這些固定模式并幫助個體找到新的、更富創造性的解決目前問題或危機的方法。

2、理論基礎

（1）現象學（2）場理論

3、核心概念

（1）覺察力（2）體驗循環（3）改變的悖論

（4）對話式關系：你我關系（5）自我支持與環境支持（6）調整接觸（7）未完成事件

4、治療步驟

（1）表達階段（2）鑒別階段（3）肯定階段（4）選擇與整合

5、治療技術

（1）空椅技術（2）夸張（3）反推

6、評價

第三節：貝克的認知療法

一、基本思路

核心信念―――中間信念―――（情景－自動思維－情感）

二、治療過程

第一次治療可能包括的內容：

設置日程（提供一個可遵循的基本原則）；

進行心境檢查；

簡單復習目前的問題，獲得一個當前概要；

確定問題，安排目標；

教授來訪者認知模式；

誘發來訪者對治療的期望；

使來訪者了解他（她）的障礙；

安排指定家庭作業；

提供一個概括；

引出反饋。

第二次及以后的治療可能包括的內容：

目前情況和心境檢查；

與以前會談的連系；

日程設置；

家庭作業復興；

日程問題討論，新家庭作業安排和階段總結；

概括和反饋。

三、方法與技術

（一）自動思維及對其的識別

1、自動思維

自動思維是一種思維流，它不僅僅見于有精神痛苦的人，對每個人都是很平常的現象，它具有以下特點：自發涌現；簡潔；稍縱即逝；具有語詞和視覺兩種形式；有效性和有用性不同

2、常見的認知錯誤

3、識別自動思維的方法

直接提問：“剛才您心里在想什么？”

間接挖掘：回憶；想象；角色扮演；假設

4、功能障礙性思維記錄DTR

（二）矯正信念和自動思維的方法

1、蘇格拉底對話

2、行為實驗

3、認知連續體

4、理性－情緒角色扮演

5、利用其他人作為參照點

6、“仿佛”性表演

7、自我暴露

8、利弊分析

9、活動表

10、應付卡

11、餡餅圖

12、運用意象

（三）認知家庭作業

1、認知作業的作用

2、作業的布置

3、作業的完成

第八章 合理情緒療法的基本理論與技術

第一節 合理情緒療法的基本理論

一、艾利斯其人

二、艾利斯的人性觀

（一）人生來就具備理性和非理性的兩種思維；

（二）情緒或心理上的困擾是由于不合理的思維造成的；

（三）無法排解的情緒困擾是由于不斷地用內化語言重復某種不合理信念的結果；

（四）人可以利用自身的潛質在理性思維的指導下改變個人和社會的命運；

（五）思想、情緒和行為三者是同時發生的，很少有沒有思想支配的情緒和行為；

（六）人可以通過思想去調整情緒、完善自我。

三、ABC理論

A－－Activating events（誘發事件）

B－－ Beliefs（對A的看法、解釋及評價。即信念）C－－ Consequences（情緒反應和行為結果）理論核心：

情緒障礙或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由事件經歷者對該事物的評價和解釋造成的。

“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。”（艾皮克迪特斯 Epictetus）

四、常見的不合理信念（非理性信念）

（一）一個人應該獲得周圍的人，尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；

（二）一個有價值的人應該在各方面都比別人強，而且在人生的每一個環節中都應該是成功的；

（三）對于那些無用的、有錯誤的人，應該給與歧視和排斥，并給予嚴厲的譴責和懲罰；

（四）如果事情非己所愿，那將是一件可怕的災難性事件；

（五）不愉快都是由外在環境因素引起的，非自己所能控制和支配。因此，人對自身的痛苦和困擾也無法控制和改變；

（六）面對現實中的困難和自己所要承擔的責任是一件極不容易的事情，最好的辦法是逃避；

（七）對危險和可怕的事要隨時警惕，應該非常關心并隨時注意其發生的可能性；

（八）人必須依賴他人而生活，因此，應該有一個比自己強而有力的人讓自己依附，才能生活得更好；

（九）以往的經歷對現在有決定性的影響，而且這種影響是永遠也無法改變的；

（十）人應該十分投入地關心他人，并為他人的問題而傷心難過，這樣才能使自己的感情得到寄托；

（十一）人生中的每一個問題都應有一個唯一正確的答案和完美的解決辦法，如果找不到，那將是一件極可怕、極痛苦的事情。

五、不合理信念的思維方式及特征

不合理的思維方式

韋斯勒(Wessler)的總結:

1、絕對化的要求；

2、過分概括化；

3、糟糕至極。案例: 非理性信念的不同水平: 第一級水平：具體的不合理信念 第二級水平：一般性的不合理信念 第三級水平：核心的不合理信念

第四級水平：哲學層次上的不合理信念

第二節 合理情緒療法的基本步驟和技術方法

一、合理情緒療法的基本步驟

（一）交談傾聽，找準癥結所在；

（二）明確告知；

（三）通過辯論，改變認知；

（四）以理性代替非理性；

（五）布置家庭作業。

二、合理情緒療法的模型 整體模型： “ ABCDE ” D－－Disputing 辯論 E－－Effects 效果

三、合理情緒療法的技術方法

（一）與不合理信念辯論法：

1、如何尋找不合理信念

2、如何發問和質疑

①質疑式： ②夸張式：

（二）合理情緒想象技術

1、合理情緒想象技術與想象性厭惡療法的相似與區別。

2、合理情緒想象技術中的放松與系統脫敏中的放松的相似與區別。

3、合理情緒想象技術的具體步驟 ①找出ABC； ②進行D過程； ③確定E； ④放松訓練；

⑤想象進入消極情緒； ⑥以rB代替iB;⑦分析想象過程，強化合理觀念和積極情緒。

第九章 行為療法的理論與技術

第一節 行為療法的理論與實驗研究

一、行為療法的有關實驗研究

（一）華生的行為主義理論與實驗研究

理論：條件作用既可形成某些原來沒有 的行為和情緒，也可使這些后天 習得的行為得以消除。

實驗：

1、華生的“小阿爾伯特實驗”

2、瓊斯的“兒童動物恐懼實驗”

（二）巴甫洛夫的經典條件反射實驗

理論：條件反射的形成和消退

實驗：

1、經典條件反射實驗

2、狗的變態反應

（三）桑代克和斯金納的操作性條件反射實驗

理論：人類的行為能夠借助強化的適當使用

而加以控制、指導、改變和形成；懲

罰的負強化作用可以使習得的不良行

為得到改變。

實驗：

1、桑代克的“迷箱”實驗

2、斯金納的“斯金納箱”實驗

（四）米勒的動物內臟活動實驗

理論：操作性條件反射原理

實驗：動物控制內臟生理活動的實驗

（五）班杜拉的社會學習理論

二、行為主義的咨詢觀

基礎：異常行為與正常行為一樣，都是習 得性行為,并且習得的方式也相同。

區別在于它是非適應性的。

切入點：通過對來訪者的再訓練和在某些

方面改變其環境的辦法把不正常的 行為變為正常。

三、行為主義的咨詢過程

（一）了解癥狀產生的原因；

（二）確定“靶行為”；

（三）說明行為治療的目的、意義和方法；

（四）實施咨詢或治療方案；

（五）根據來訪者的變化情況調整咨詢或 治療方案。

第二節 行為療法的方法與技術

一、松弛療法

指通過全身的肌肉放松來緩解緊張情緒、消除癥狀的方法。

1、肌肉松弛法；

2、深呼吸松弛法；

3、凝神松弛法；

4、想象松弛法；

5、催眠放松法；

6、生物反饋放松法。

二、系統脫敏法

（一）含義：通過循序漸進的過程逐步消除焦慮、恐懼狀態及其他不適反應的一種行為療法。

（二）種類：

1、快速脫敏；

2、接觸脫敏；

3、自動化脫敏；

4、情緒意象脫敏。

（三）步驟

1、讓來訪者掌握自我放松技術；

2、建立引起焦慮與恐懼不良反應情景及情緒感受的等級層次；

①共同找出使來訪者感到焦慮或恐懼等不適反應的事件，并評價出SUD值;② 將來訪者報告出的事件按焦慮或恐懼嚴重性的等級程度由小至大順序排列并列表。

3、脫敏治療的實施

①讓來訪者學會放松并進入放松狀態；

②從等級層次中最低的一個事件開始誘發其情景感受；并保持30秒鐘； ③重新評價SUD值；

④重復上述步驟，直至SUD值達到10左右。

三、滿罐療法（暴露療法、沖擊療法）

（一）含義：讓來訪者直接接觸或暴露在使其感到強烈焦慮或恐懼情緒的各種不同刺激情境中，堅持到緊張感覺消失的的一種快速行為治療法。

（二）步驟：

1、確立主要的治療目標；

2、說明咨詢與治療的方法和意義，使其樹立信心；

3、要求來訪者不回避；

4、咨詢者可采用示范法，共同進行訓練；

5、咨詢與治療期間要布置“家庭作業”。

四、厭惡療法（對抗性反射療法）

（一）含義：應用具有懲罰性的厭惡刺激來校正和消除某些適應不良行為的方法。

（二）種類：

1、電擊厭惡療法；

2、橡皮圈療法；

3、藥物厭惡療法；

4、想象厭惡療法。

第十章 森田療法的基本理論與技術 第一節 森田療法的基本理論

一、森田正馬與森田療法

（一）森田正馬（1874－1938）

（二）森田療法

是由森田正馬創立的一種具有濃厚東方哲學色彩和人生理論的心理治療方法。

森田療法的誕生與森田本人的經歷與體驗有著密切的關系。

森田療法的理論源于東方文化，其方法較適合東方文化背景中的來訪者。

二、森田療法的基本理論

（一）神經質癥說

1、普通神經質癥

2、強迫神經質癥

3、焦慮神經質癥

神經質癥患者的性格特征：

（二）疑病素質說

疑病素質是所有神經質發生的根源和共同的精神素質； 疑病的實質是對疾病的過分恐懼； 疑病素質直接與死亡恐懼有關；

神經質患者生的欲望過強，反而容易陷入“死的恐懼”之中。

（三）精神交互作用說

指感覺與主注意彼此促進、交互作用，致使感覺更加過敏的精神過程。

不阻斷精神交互作用，癥狀就會固著。所以，治療的原則是對癥狀采取順其自然的態度。

（四）神經質發生的機制

起病 ＝ 素質 × 機遇 × 病因

素質：疑病性素質

機遇：即誘因。（某些狀況下使之產生病態體驗的事情）

病因：精神交互作用

三、森田療法的特點與治療原則

（一）森田療法的特點

1、不問過去，注重現在；

2、不問癥狀，重視行動；

3、生活中指導，生活中改變；

4、陶冶性格，揚長避短。

（二）森田療法的治療原則

1、養成順其自然的態度；

2、忍受痛苦，為所當為；

3、目的本位，行動本位；

4、克服自卑，保持自信。

第二節 森田療法的技術方法

一、森田療法的適應癥

主要是各類神經癥；

此外還有藥物依賴、酒精依賴、人格障礙、精神分裂癥等等。

二、住院式森田療法

（一）對象：癥狀較重，正常生活和工作受到明顯影響的患者。

（二）時間：40天左右。

（三）過程：

1、治療準備期；

2、絕對臥床期；（4－7天）

3、輕作業期；（3－7天）

4、普通作業期；（3－7天）

5、生活準備期。（7－10天）

三、門診式森田療法

（一）對象：癥狀中度者（焦慮癥、神經衰弱、中度強迫、對人恐懼等）

（二）時間：每周兩次，每次1小時。

（三）療程：2－6個月不等。

（四）方法：

1、排除器質性病變；

2、向病人解釋其發病的機制；

3、要求病人帶著癥狀生活；

4、病人及其他人都應對其癥狀采取漠視的態度。

四、生活發現會

是以集體形式學習森田療法理論的自助團體。

適合癥狀較輕的、能正常工作和生活的人；也適合正常的人進一步增進身心健康。生活發現會的成員之間不是醫患關系，只有新會員與老會員之分。學習形式：地區集談會、基礎學習會、中級學習會、研討會。

第十一章 團體咨詢與治療的理論和技術

第一節 團體咨詢的基礎

一、團體咨詢及其特點

1、什么是團體咨詢

在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢形式。

通過團體內的人際互動，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以發展良好的生活適應能力的助人過程。

2、團體咨詢的作用 為個人提供一面鏡子；

每個成員都可以從其他參與者和指導者的反饋中獲得裨益； 成員接受其他參與者的協助，也給予協助； 團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會；

團體情境鼓勵成員作出承諾并用實際行動來改善生活；

團體的互動行為幫助成員了解其自身能力，并顯示出如何獲得自己的位置； 團體的結構方式可以使成員得到歸屬的滿足。

3、團體咨詢的特點 感染力強，影響廣泛； 效率高，省時省力； 效果易鞏固；

適用于人際關系適應不良的人。

4、團體咨詢的局限性

個人深層次問題不易暴露； 難以照顧個體差異；

有的成員可能會受到傷害； 不易做到保密；

對指導者的要求較高； 并不適用于所有的人。

二、團體咨詢的模式

1、發展性團體

目的：找到所有成員共同的興趣和目標。

重點：自我成長與自我完善。

功能：

＊ 集體修正個別成員已失去的社會功能；

＊ 掌握自我解決問題的社會技巧；

＊ 互相幫助達到自我完善 實現發展性功能的條件 給予成員以宣泄的機會； 給予成員以支持；

使成員對自己有新的認識； 改善適應，促進成長。

2、訓練性團體

重點：人際關系技巧的培養。

功能：為成員提供一個試驗場地。

特性：

＊ 強調現在＊ 強調過程

＊強調真實 ＊強調尊重

3、治療性團體

目標：改變成員的人格結構 特點：時間較長；

問題較重；

針對行為異常。重點：擺脫過去經驗的影響；

挖掘潛意識的因素。

三、團體咨詢的類型

1、精神分析團體咨詢

目 的：揭示團體中每個成員的核心沖突，使之上升到意識層面。

主要技術：自由聯想、夢與幻想的解析、分析阻抗、揭示移情與反移情。

技術關鍵：解除團體成員對自由溝通與交流的抗拒和防御心理。

適 應 癥：神經癥、人格障礙

2、行為主義團體咨詢

目 的：用學習原理促進團體成員的行為改變。特 點：針對成員的外部行為和癥狀本身。

技術方法：集體系統脫敏、集體放松訓練、示范療法、角色扮演等。適 應 癥：神經癥、行為障礙、情緒問題。

3、認知－行為團體咨詢

目 的：認知療法與行為療法相結合，幫助團體成員產生認知、情感、態度、行為方面的改變。

技術方法：與不合理信念辯論、認知重建、認知家庭作業、角色扮演、脫敏技術。適 應 癥：神經癥、行為障礙

4、會心團體咨詢

目 的：說服人們降低社會屏障，不受心理防御機制阻抑地揭示自己最核心的情感。特 點：創造一種融洽、真誠的氣氛，建立一種信任、理解的關系。適應人群：健康的正常人、有某些煩惱的正常人

第二節 團體咨詢的實施過程

一、團體咨詢前的準備

1、團體的性質與規模

2、團體活動的時間及頻率

3、團體活動的場所

4、團體成員的選擇

二、團體指導者的作用

1、職責：

① 調動團體成員參與的積極性；

② 適度參與并指導；

③ 提供恰當的解釋；

④ 創造融洽的氣氛。

2、應具備的條件 ①良好的人格特質

②對團體咨詢理論有充分的理解 ③具有建立良好人際關系的能力； ④掌握基本的領導才能與專業技巧； ⑤豐富的咨詢經驗； ⑥遵守職業道德。

3、應避免的問題

①事無巨細，包辦代替； ②權威自居，說教過多； ③過渡自我開放，角色混同。

三、團體咨詢的過程

1、團體的導入階段；

2、團體的實施階段；

3、團體的結束階段。

四、團體咨詢的方法與技術(一)團體咨詢的一般方法

1、團體討論

①團體討論的價值

＊ 了解自己和他人立場；

＊ 從多個角度思考和判斷；

＊ 提供自我表現的機會；

＊ 促進成員的充分溝通。②團體討論中指導者的任務

建立一個友善、接納和容忍的氣氛，使團體成員能自由、充分地發表各自的意見。

2、角色扮演

①角色扮演的作用

＊ 提供宣泄情感的機會；

＊ 了解自己內心感受，對他人行為作出反應；

＊ 增加人際關系敏感程度；

＊ 發現問題所在，學習及練習應付問題的技巧。②角色扮演的程序 說明情境 自愿選擇角色 即興表演 共同討論 重演 總結

3、行為訓練

①行為訓練的原則 ＊ 由易到難

＊ 提供示范

＊ 及時強化 ② 行為訓練的步驟 情境的選擇與描述 確定訓練目標 團體討論 示范 正式訓練 綜合評估

個體咨詢與團體咨詢的區別？

? 提供了互動的情境，從而使個人得到啟示。

? 求詢者不僅可以得到并且可以幫助他人，可促進成員間相互教育、相互表達情感，有利于增進成員間的合作、參與及親近的關系。

? 團體領導者面臨的問題復雜，不僅要對涉及的活動內容了解，更要關心每個成員在活動過程中的反應。

第二篇：心理咨詢與治療書籍

心理輔導、心理咨詢與治療方面的：

《西方心理咨詢經典案例集》（好）徐光興主編 上海教育出版社

《登天的感覺》（好）

《我是誰》（好）朱建軍著 中國城市出版社

《精神自診手冊》 艾倫?弗朗西斯等著 胡東霞譯 海南出版社

《女性潛意識》 閻勤民著 花城出版社

《**的困惑》 陳仲舜著 天津科學技術出版社

《心理治療與咨詢的理論及案例》上下 胡佩誠等譯 中國輕工業出版社

《心理咨詢與心理治療》（好）石林等譯 中國輕工業出版社

《心理障礙自療》 巴巴拉?謝爾等著 劉慶雙等譯 吉林人民出版社

《家庭會傷人》 約翰?布雷蕭著 楊立憲譯 藍天出版社

《美國精神障礙案例集》 羅伯特?斯彼德著 中國社會科學出版社

《心理醫生病案錄》 張家恕等著 重慶大學出版社

《心理診所》 栗國平著 內蒙古人民出版社

《心靈重塑》 徐俊冕著 北京出版社

《大中學生的心理障礙與其調治》 陳仲庚主編 天津大學出版社

《理智勝過情感》 張家憶譯 中國輕工業出版社

《認知心理治療》 徐俊冕等著 貴州教育出版社

《心理治療基礎》 許又新著 貴州教育出版社

《認識領悟療法》 鐘友彬著 貴州教育出版社

《心理咨詢概論》 湯宜朗等編著 貴州教育出版社

《行為療法》 張亞林著 貴州教育出版社

《種子與大樹》 N佩塞施基安著 社會科學文獻出版社

《恐懼與抑郁》 N佩塞施基安著 社會科學文獻出版社

《沖突與自助》 N佩塞施基安著 社會科學文獻出版社

《壓抑的女性》 朱懷江等譯 中國輕工業出版社

《不要恐懼抑郁癥》 烏爾蘇拉?努貝爾著 王泰智等譯 三聯書店

《克服焦慮》 維雷娜?卡斯特著 陳瑛譯 三聯書店

《怒氣與攻擊》 韋雷娜?卡斯特著 章國鋒譯 三聯書店

《病態》 保羅?馬丁著 白衛濤等譯 世界知識出版社

《現代心理學手冊》 岳文浩等主編 山東科學技術出版社

《婚姻的困惑》 諾曼?L?保羅等著 中國社會科學出版社

《新編精神神經疾病診療常規》 陳微等主編 山東科學技術出版社

第三篇：心理咨詢與治療案例分析

心理治療案例分析

來訪者主要信息：

求治者是一名高三男孩。他有一位好友，從初一至今都在一個班，初中時關系很好，高一后兩人關系開始冷淡起來，他的學習成績也大不如以前。而且在這時他覺得好友總在打擊他。比如，當他專心學習時，好友時常和其他同學在旁邊議論“專靠勤奮死念書在高中已不頂用了，并不羨慕靠死念書拼出的幾分成績。”之類的話。他認為，這些議論是針對他、打擊他。之后，他們的關系每況愈下，這種情況一直延續至今。現在他們的座位離得很近，這使他更在乎好友，總覺得在受好友的影響，這個包袱影響著自己的學習。來者不知該如何扔掉這個包袱。另外，來者還有一些其他問題，如上臺講演易臉紅，聲音顫抖；又如晚上遲睡，第二天早晨總在想：“糟了，今天的學習效率又低了。”他總在擔心失眠會影響身體。但是越想越無法擺脫這種困擾。咨詢師的觀察：

求助者衣著整齊，說話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢師有目光接觸。

一、問題探索階段

來訪者只有一位好友，而且高一后關系開始冷淡，自己學習成績也大不如前。他敏感的認為好友總是在打擊他，但他又很在乎好友，從而影響自己的學習。并且在生活還有一些其他問題。從以上來訪者信息中可以了解到，來訪者心理自卑，面對挑戰主要采取回避和退縮的態度，對自己不自信，害羞，敏感，焦慮。

來訪者主要表現出：

①很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害； ②除了至親之外，只有一個好朋友或知心人； ③行為退縮； ④心理自卑；

⑤敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態； ⑥過多的憂慮及擔心

出現這些問題的原因： ①自我認知不足過于低估自己。每個人總是以他人為鏡來認識自己，如果他人對自己做了較低的評價，特別是較有權威的人的評價，就會影響對自己的認識，從而低估了自己。

②消極的自我暗示抑制了自信心。會因為自我認識不足常常覺得“我不行”，就會抑制自信心，增加緊張，產生心理負擔，學習工作效果必然不佳。③挫折的影響。有的人輕微的挫折就會給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。

二、目標設定階段

針對來訪者，通過以上分析，制定相對應的目標：

1、具體目標與近期目標：緩解來訪者的自卑和焦慮等不良的情緒，克服人際交往的障礙，逐步的改善人際關系。以平常心看待學習，努力了就好。

2、最終目標與長期目標：協助求助者建立良好的人際溝通模式，學習有效的人際交往技巧，增強來訪者的自信心，讓來訪者相信自己。

三、方案探討階段

通過三次咨詢，建立良好的咨訪關系，通過咨訪雙方的努力，使來訪者逐漸改變原來自卑的心理，慢慢變得更自信，更相信自己。

四、治療/運動階段

共進行三次咨詢，每次咨詢時間為60分鐘，每隔一個星期進行一次，后期隨訪三個月。

第一次咨詢：傾聽來訪者的敘述，與來訪者建立良好的關系。通過對來訪者敘述的理解，使來訪者意識到自身的問題，并適當鼓勵來訪者正視自己的優點，鼓勵來訪者對自己要有信心。咨詢結束時對來訪者提出一些建議：

(1)來訪者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因為好友的指責就低估了自己，把自己看得一無是處，要增強自信心。

(2)進行積極的自我暗示、自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨給自己壯膽：“我一定會成功!”

(3)克服人際交往障礙，多給自己創造一些機會在公共場合發言，敢于表達自己的思想，多與周圍的人溝通聊天。

(4)多參加一些體育活動，通過體力上的勞動減輕精神壓力。

(5)來訪者可以嘗試改變一下學習方法，以一顆平和的心面對學習。不要跟別人比，只要跟自己以前的學習成績比，稍有進步就要鼓勵自己。

(6)不要過多地把精力集中在好友身上，可以請老師幫助調換一下座位，使自己的精力更加集中在學習上；或者找好友談一談，也許一切誤會便會消除。

(7)在上臺演講之前要充分地做好準備，多給自己一些心理暗示；多鍛煉幾次就好了。

最后，要使自己的精神適當放松一下，比如去參加一些體育活動，聽聽音樂，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學習包袱，失眠的癥狀將會有所緩解。

第二次咨詢：觀察來訪者與第一次咨詢時的改變，肯定來訪者的改變，通過與來訪者的交談，指出一些不足之處，鼓勵來訪者按第一次咨詢所給的建議繼續做大更好。

第三次咨詢：讓來訪者自己表述自己發生的變化，并予以肯定。鼓勵來訪者更深層地挖掘自我潛能，相信自己。

在咨詢過程中，首先要建立良好的咨訪關系，鼓勵來訪者打開心扉，說出自己的困惑。其次，要重視來訪者的感受與想法，善于發現來訪者的改變。要隨時根據情況對制定的目標進行改變。

五、評估/結束階段

評估通過三次咨詢，來訪者發生了怎樣的改變，而這種改變是不是我們所期望的。

對所制定的目標進行評估，評估完成情況。

咨訪關系建立之后，來訪者與咨詢師成為朋友，咨詢師在咨詢結束之后向來訪者表現出自己是開放的，來訪者隨時可以與咨詢師取得聯系或再來訪。逐漸延長來訪的周期，直至終止咨訪關系。

第四篇：心理咨詢與治療觀摩報告

心理咨詢與治療觀摩體驗

在周五的心理咨詢與治療課上，同學們演了一場很精彩的短劇，這話劇的內容主要是講述一位叫方某的學生從大二起，與同校的一名男生談戀愛，戀愛是一件非常美好的事情。可是，好景不長，到了大三，男方開始表現出很冷漠的態度，不愿意被女友糾纏，并提出分手，表示戀愛關系的終結。可是方某實在是接受不了分手的事實，沒有充分的心理準備，很是痛苦，做什么事情都提不起興趣，于是，她主動找到心理咨詢室，想尋求幫助。接著就是講述了心理醫生通過了解情況后，采取的一系列治療措施，幫助方某走出失戀的陰影的故事。

在咨詢過程中，心理醫生在通過了解情況后對方某進行引導，采用了合理宣泄法，假使前男友正在自己面前。讓方某通過哭泣和訴說把失戀后的苦悶等消極情緒得到宣泄，幫助方某調節心理平衡、情緒穩定，促進方某的理智狀態的恢復，并開始做下一步工作。緊接著采用了認知療法，幫助方某對自我及雙方情感進行正確的認識，學會面對現實，正確處理自己的感情問題。最后，心理醫生采用了注意力轉移法，建議方某放眼未來，不要吊死在今天這一棵樹上，要全面客觀的看待今天的這個感情困擾，重新振作起來，尋求內心的積極力量。

在校大學生的感情困擾問題是常有的，由于種種原因導致失戀并很難走出情感陰影，這時候的我們不應沉淪在失戀的陰影中，可能會有那么幾天心情低落區，頹廢、做事沒動力等等，可是我們的每一個明天都是美好的，不應在頹廢中度過一天又一天，這最終消耗的是我們自己的青春，與他人無關。我們要珍惜自己的感情，過分的去把所有精力放到一個人身上是不對的，我們應權衡感情的利與弊，畢竟我們還有父母及別的親朋好友，當我們將視野放廣的時候，你也就會發現，身邊還有很多親朋好友是我們要用心愛并且是不會出現太大感情問題的溫暖臂彎。

在治療的過程中，還使用了空椅技術，通過這種方法，是被采訪者通過自我對話，宣泄自己情感的不滿，使自己內心得到平衡。所以說，有些時候朋友失戀找到我們時，首先我們要做一個很好的傾聽者，讓朋友把想發泄的情感先宣泄出來，而不是一直瞎安慰，只有等他內心平衡后，我們才有可能幫她出出主意想想對策什么的，但是，最終還是要靠自己，只有自己想走出來，沒有什么困境是可以難倒我們的，世上無難事，只怕有心人。

第五篇：心境障礙診斷與治療-心理咨詢

心境障礙

----診斷與治療 華中科技大學同濟醫學院 附屬精神衛生中心 徐四清

心境障礙的概念 情感：是對人或事物的內心體驗。情緒：是一種常伴有軀體反

應的情感體驗。心境：是一種持久的情緒狀態。所謂心境障礙則是指以心境顯

著而持久的改變，包括情緒高漲與低落，為主要臨床相，并伴有相應的思維和行

為改變的一種精神疾病。該病有反復發作傾向，間歇期精神活動正常；發作癥

狀較輕者并未達到精神病性程度。疾病名稱的演變 古希臘時代：希波克拉底提

出躁狂癥與抑郁癥二個術語； 1898年，德國精神科醫生Kraepelin正式命名為

躁狂抑郁性精神病。心境障礙的流行病學 西方國家： 隨年代不同及診斷標準

不同其患病率有所差異 我國1982年流調為5.5 心境障礙的病因與發病機制

遺傳因素：家系調查：具有家族聚集現象。先證者親屬中的患病幾率為5.7%，是一般人群的10―30倍。其中一級親屬62.%，二級親屬28.8%，三級親屬 9.2%。雙生子研究：單卵雙生子的同病

率為33―86%，雙卵雙生子的同病率為16―

38%。寄養子研究：患情感性障礙的子女，從小就寄養在正常的、沒有血親關系的家庭里，其發病率仍然高于一般人群。神經遞質代謝異常 兒茶酚胺假說：躁狂癥是中樞受體部位的NE相對或絕對增多；抑郁癥是中樞受體部位的NE相對或絕對減少。5-羥

色胺假說：躁狂癥是中樞受體部位的5-HT含量增多；抑郁癥則是

中樞受體部位的5-HT含量減少。另有一種觀點認為，5-HT缺乏是躁狂抑郁癥

共同的生化基礎，構成了遺傳的易感素質；當NE功能亢進時，就表現為躁狂發

作；當NE功能不足時就表現為抑郁發作。幾種有關調節情緒的神經遞質 心境

障礙的病因學/病理生理學 中樞神經系統5-HT和NE的神經通路5-HT和NE的神經通路調節不同的功能1,2遞減脊髓傳導的調節疼痛的反應1,2 這些通

路的異常可引起抑郁的情緒和軀體癥狀2 心境障礙的病因與發病機制 神經內

分泌功能失調神經內分泌的研究發現，抑郁癥患者的下丘腦----垂體----腎

上腺軸/甲狀腺軸功能異常。軀體、心理、環境因素：臨床研究提示，50%

以上的患者在發病前有一定的軀體和社會心理因素存在。心境障礙的臨床分類

躁狂癥： 抑郁癥：單次抑郁發作；反復發作性抑郁。雙

相情感障礙：雙相情感障礙，躁狂相雙相情

感障礙，抑郁相雙相情感障礙，混合相 躁

狂癥的臨床表現 躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快

到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損

害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。持久的情緒高漲或/和容易激

惹： 思維奔逸： 精神運動性興奮： 軀體方面：交感神經功能亢進的癥狀，如

面紅、目光有神，口干、體生下降、失眠、血壓增

高、瞳孔擴大、便秘等。躁狂癥的診斷 CCMD-3

[癥狀標準]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）： 1注意力不集中或隨境轉移； 2語量增

多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗； 4

自我評價過高或夸大； 5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不

斷改變計劃和活動； 6魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）

7睡眠需要減少；8性欲亢進。躁狂癥的診斷 CCMD-3[嚴重標準]嚴

重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周；2可

存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少1

周。[排除標準]排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。躁狂癥的治療與預防 抗精神病藥： 抗躁狂藥：鋰鹽、卡馬

西平、丙戊酸鹽 電休克治療： 長期使用鋰鹽的預防作用 抑郁癥的臨床表現 抑

郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發

生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越

很顯著。情緒低落、抑郁： 思維緩慢： 精神運動性抑制： 軀體方面：多系統的表現抑郁癥: 一個系統性疾病情緒癥狀 情緒抑郁 愉快感缺失 絕望 自

我評價低 記憶損傷 注意力集中困難 焦慮 憤怒/情緒不穩 軀體癥狀 頭痛 疲

勞 睡眠障礙 頭暈 疼痛 胸痛 關節/淋巴結痛 背/腹痛 消化道主訴不適 性功

能障礙 月經紊亂 抑郁障礙的表現 生命功能抑制之于心境和情感：持續心境低

落生命功能抑制之于思維和認知：自我評價降低生命功能抑制之于精神和運

動：動力缺乏癥狀生命功能抑制之于器官和臟器：各種軀體癥狀 抑郁癥――

臨床表現 外在表現：（表情、姿勢、言語、行為）典型癥狀：心境低落為抑郁

癥特征癥狀，內源性抑有情伴有晝夜節律改變。抑郁心境――

name=baidusnap0>悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義 喪失興

趣――失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失――疲乏、無力、無精打采、力不從心 自我評價低――無用感、無望感、無助感、無價值感； 意

志活動減退――生活被動、疏懶、回避社交、行為緩慢。抑郁癥――臨床表現

自殺觀念和行為――危險性最高 抑郁癥自殺的特點 自殺可在疾病開始好轉時

期出現，而不一定在嚴重時出現 自殺常毫無征兆，突然發生 自殺可以采取十分

意外的形式（例如在床擋上自縊），采取需忍受極大痛苦的方式來自殺（例如用

小刀剖腹）病情如出現不符合疾病發展規律的突然“好轉”，可能提示病人準備

自殺，以這種假的好轉來麻痹周圍人預防他自殺的警惕性 擴大性自殺：患者先

殺掉自己的親人，然后再自殺，理由是“免得我死后他們受苦” 抑郁癥――臨

床表現 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現的抑郁是綜合醫院抑郁患者的特點）神經系統 全身肌肉乏力、發僵、持續的疼痛，頭痛 頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續的疲勞 消化系統 食欲減退 食后上腹不適、消化

不良、惡心 無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭 腹痛、便秘 抑郁癥――

臨床表現 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現的抑郁是綜合醫院抑郁患者的特點）心血管系統 心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區痛 胸部的壓迫感

或緊縮感 血壓波動 呼吸系統 胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣 可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感 內分泌系統、皮膚和性器官 怕冷 體重減輕或肥胖 皮膚干

躁、毛發改變或脫發 性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經、“更年期綜合征癥狀”

抑郁癥的診斷 CCMD-3[癥狀標準]以心境低落為主，并至少有下列4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性

遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內疚感；5聯想困

難或自覺思考能力下降；6反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑郁癥的診斷 CCMD-3[嚴重標準]社會功能受損，給本人造

成痛苦或不良后果。[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持

續2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至

少2周。[排除標準]排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。抑郁癥的治療 藥物治療 心理治療認知行為治療精神動力學治療EMDR MECT 抗抑郁藥的發展史 * *

心境情緒認知功能 動機 性 食欲 攻擊焦慮易激惹 精力興趣 強 迫 內驅力

NE 5-HT Dopamine Stahl SM.In: Essential Psychopharmacology:

Neuroscientific Basis and Practical Applications.2nd ed.Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2000:135-197.大腦中神經遞質濃度、受體敏感

性的改變，尤其5-HT，NE，DA。每種神經遞質在抑郁的病理生理學基礎中有不

同的角色 抑郁癥單胺類假說：單胺類神經遞質的濃度降低，神經元對單胺遞質的反應受損 5-HT