第一篇：胃 教案

胃

一、教學內容：《解剖學基礎》第二章 《消化系統》第二節

二、教學目標：1.掌握胃的位置、形態。

2.了解胃的微細結構和功能。

三、教學重難點：理論與臨床相結合，要讓學生能用所學知識解決生活中的相關問題。

四、教學過程： 1.導入

提問：同學們吃早飯了嗎？那我想問問你們,你們吃的早飯它進入了我們的身體，它現在可能在哪個地方？-----------------引出課題：胃

我們講了這么多關于胃的問題，那它究竟在哪？它伴隨同學們已經有10多年，可很多人連它在哪都不清楚？很多人總認為自己對世界的了解很多很多，可是卻不知道連自己的身體都不了解……

提問：哪位同學說說你的胃，它在哪？

我通過觀察，發現很多人將腹部（肚子）當作胃，凡是腹部不舒服都說成胃不舒服，是不是這樣？但我們通過學習消化系統，知道腹部里有很多器官，那胃究竟在哪？ 2.-----------講解胃的解剖學位置及形態分部。

（胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。）臨床上觸診位置：左右肋弓之間。3.學生上臺演示胃的位置---------用模型

------------詳細講解胃的形態及分部。

要求學生自己畫出胃的形態。并讓學生上臺演示。繼續設疑：

那些早餐物質什么時候會離開胃？

食物在胃中完全排空時間為4-6小時，但在飯后2小時大部分的食物會從胃里排空。食物在胃中的排空與食物的研磨程度相關，越是細嚼慢咽下去的食物排空的越快，但食物的成分也決定著排空的速度，一般來說，排空順序為糖類最快，蛋白質次之，脂類最慢。3.----------簡介胃的功能。

（容納食物、分泌胃液、攪拌食糜和消化食物）所有這一切，都是為了一個目的，就是要將食物消化（物理+化學）。

我們學習任何一種知識其實都只有一個目的，那就是學以致用。4.讓學生了解胃一般功能障礙及原因。生活中，我們可以經常看到很多人會出現胃部不適，作為護理專業的學生，該如何分析判斷？ 這要從它的功能說起，胃的主要功能是將食物進行消化，那它是怎樣做到的呢？------分泌胃液（胃酸）

一般胃病的原因：胃酸過多或過少。簡章分析過多與過少的后果及臨床表現。簡介常見胃部疾病： 急性胃炎與胃潰瘍

胃炎的病變于表面（粘膜層），胃潰瘍則深入內部（肌層）。一般是胃炎（從淺表性胃炎到糜爛性胃炎），接著就發展為胃潰瘍，再嚴重就胃穿孔等疾患 附：一般胃部疾病的穴道按摩治療 內關穴

腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。胃脹或者有吃東西好像梗在胸口下不到胃部去的感覺，按一按此穴，氣機調暢就通了。

中脘穴

中脘穴位于肚臍上正中線4寸，約五橫指處。按摩這個穴位對各種胃痛、食道逆流、打嗝、穿露臍裝著涼引起的胃痛以及胃氣沖心而感到的胸悶等都可以起到緩解作用，治療效果非常好。

足三里穴

在膝蓋下外側，約四橫指(約3寸)的小腿脛骨外側有一凹溝處，找穴時左腿用右手、右腿用左手以食指第二關節沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴，這是強壯穴，力度按大一點，酸麻的經絡傳感可到腳背。按摩本穴可治一切腸胃消化系統疾病，包括消化不良、胃脹胃痛。

第二篇：胃管護理

胃管護理

目的：

利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。

護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項

1.插管動作要輕穩，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發生呼吸困難、發紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。

4、掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現危象或死亡；腦卒中急性期顱內壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命；側臥位常常會引起心率加 2 快、頻發早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質的患者由于重力原因側臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第三篇：胃管護理

胃管護理

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進食、減壓、監測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴密記錄、保持通暢、嚴密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送下直至胃部。上述方法與常規法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學上看，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感。采用常規法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關鍵是減少對喉上神經的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內側上1/2處）至耳部發熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發現，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側位拉舌插胃管法，患者側臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節省材料，減輕護士工作量，避免常規法導致誤吸、黏膜損傷等并發癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續插至胃內。對氣管切開清醒的患者置管關鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

（六）意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

三、留置胃管應重視的幾個問題

（一）插管時間

插胃管對沒有顱內壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內壓增高的腦血管病患者插管可使顱內壓增高，導致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩定時應避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準確無誤地判斷胃管是否在胃內至關重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓［7］，應引起重視。插管后證實胃管是否在胃內需同時使用《基礎護理學》所介紹的3種方法，缺一不可，若結合用pH值試紙檢測會更穩妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規固定胃管法，固定膠布易松脫導致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個外科結，在眉心處打第2個結，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時間

按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導致發生誤吸。誤吸性肺炎發生率為10%~77%。護士應掌握預防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。患者體位也是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應適當延長間隔時間。鼻飼后30min內不可翻身，嚴密觀察，若患者突然出現呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸，出現誤吸盡早處理以防意外發生。常見異常的應對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調整有效負壓，防打折、扭曲、受壓;錯誤連接——加強責任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發癥：

（一）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔內黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第四篇：氧氣吸入法、插胃管教案

氧氣吸入法、插胃管術

一、授課學時：3 學時

二、教學目的：

1．熟悉氧氣表的結構和使用方法。2．熟練掌握鼻導管吸氧的操作方法。3．掌握不同的缺氧程度氧流量的調節。4．掌握用氧的注意事項。

5．了解鼻塞法、面罩法、頭罩法、氧氣枕法。

6．掌握插胃管術、插胃管術及各自注意事項。

三、重點：鼻導管吸氧、插胃管術的操作方法和用氧、插胃管的注意事項。

四、難點：鼻導管吸氧、插胃管術的操作方法

五、教具或電教設備：氧氣筒，治療盤內放氧氣裝置、濕化瓶（內裝1/3-1/2冷開水或蒸餾水）、扳手、霧化器，插胃管術的相應用物。

六、自學內容：無………………………………………………………………………………………………..七、相關學科知識： 生理學、解剖學、八、教學法：演示法和小組學習法

九、講授內容綱要、要求及時間分配 氧氣吸入法：

（一）通過提問，與學生一起復習給氧的目的：供給體內氧氣，改善組織缺氧狀況。1分鐘

（二）評估：主要是病人的年齡、缺氧程度等（為操作過程選擇粗細合適的鼻導管，氧流量的調節作好準備）。

1分鐘

（三）物品準備（注意以下2點）：

2分鐘 1．介紹氧氣裝置的組成。

2．濕化瓶內濕化液的量。如果是急性肺水腫患者濕化液應是20%-30%乙醇，為什么？（提問，使學生把學過的理論知識應用到實際中）

（四）裝表法（分四步講解、演示）

2分鐘

吹塵 → 接流量表 → 接濕化瓶 → 檢查是否漏氣

（五）供氧方法

1．鼻導管給氧法(重點演示)15分鐘（1）與學生復習鼻導管給氧法的概念，以便學生明確跟病人解釋操作的目的和方法。（2）讓學生扮演護士的角色向病人解釋，鍛煉學生的溝通能力。教會學生解釋的方法：你想做什么，為什么做，怎樣做，操作過程可能出現的不適并請病人配合。

（3）根據缺氧的程度調節氧的流量（提問）：輕度1-2L/min，中度2-4L/min，重度4-6L/min，小兒1-2L/min。

（4）在測量鼻導管插入的長度時采取提問的方式：鼻尖到耳垂2/3長。（5）要做好交代用氧的安全事項：讓學生通過“四防”向病人交代。（6）講解氧氣吸入法的注意事項。2．鼻塞法（簡單介紹用法）

（1分鐘）

3．面罩法（簡單介紹用法），氧流量要求6-8L/min。

（1分鐘）4．頭罩法（簡單介紹用法），主要用于小兒。

（1分鐘）

5．氧氣枕法（簡單介紹用法），主要用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉運途中。1分鐘

（六）講解用氧注意事項。（2分鐘）鼻飼法：（10分）

1．與學生復習鼻飼法的概念：是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。

2．明確鼻飼法的目的：對不能由口進食的病人，能保證攝入足夠的蛋白質和熱量，滿足其對營養的需求，以利早日康復。

3．用物準備：消毒胃包、溫開水、鼻飼液（200ml,38-40℃）等相應用物。

4．實施操作步驟：分步講解演示各步驟的要點及注意事項，過程通過提問來加強學生對基礎知識的記憶。

（1）病人體位：坐位或右側臥位。（2）測量長度及標記：（提問）

①前額發際至胸骨劍突處；②由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人為45-50cm。（3）插管：當插入14-16cm時清醒病人做吞咽動作，昏迷者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度。

（4）證實胃管是否在胃內：三種方法（提問）。（5）固定后灌注流質：每次不能超過200ml，38-40℃。

（6）拔管：拔至咽喉部時快速拔出，避免胃管內殘留液體滴入氣管。（7）注意事項： ① 每次灌食前均應檢查胃管是否在胃內，每次量不能超過200ml，間隔時間不少于小時。

② 藥片應研碎，溶解后灌入；新鮮果汁應與牛奶分別灌入，以防產生凝塊。③ 長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次。學生練習：以合作學習小組為單位，練習鼻導管給氧法，老師巡視指導。

（68分鐘）隨機抽考：抽考一個學生，讓學生一起評價，最后老師根據學生抽考和練習中存在的不足進行總評、糾正。

（15分鐘）

十、參考書目：《護理管理與基本技術規范》廣西壯族自治區衛生廳醫政處編寫

十一、教學后記：

第五篇：胃管的護理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法:?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動患者時應防止胃管脫出或打折。

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2、保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。

B、根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給 予相應處理。

B、準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免造成水電

解質紊亂。

4、胃管護理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵患者刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護理。

F、意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將病人雙手做適當的約束

保護。

5、鼻飼的護理：

A、鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續鼻飼應均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時量易少，待患者適應后漸漸加量并準確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項：

1）食管手術后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。

2）胃大部或全胃切除手術后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。

3）結腸、直腸手術后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應及時通知醫生更換胃管。

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關鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達到術前麻醉的作用。

【原理及作用機制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到治療的目的。基本原理是利用高速氧氣流通過毛細管口并在管口產生負壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進入呼吸道而達到治療的作用。

【用物準備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲藥罐下有連接氧氣導管的入口，吸入管口有兩個端口，一側可接口含嘴，一側便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規消毒，以防止交叉感染的發生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應用。

(2)支氣管擴張藥：能選擇性激動β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因為許多患者的咳嗽、咳痰與感染有關，故霧化吸入在止咳化痰的同時需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應在皮試陰性的情況下應用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續24h，可應用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結扎有困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內，注入霧化器的儲藥罐內。

2．將霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導管相連，注意連接應緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調節氧氣裝置，儲藥罐有霧化液氣出現，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和支氣管哮喘等。

3．術前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。