第一篇：陜西省衛生廳關于全面做好國家基本藥物制度實施工作的通知

陜西省衛生廳關于全面做好國家基本藥物制度實施工作的通知

陜衛藥發〔2010〕479號

發布時間：2010-11-26 各設區市衛生局，楊凌示范區社會事業局：

我省實施國家基本藥物制度試點工作以來，經各方共同努力，第一批試點市實施工作正在穩步推行。今年8月份，省政府第83次專題會議明確：10月底全面推行國家基本藥物制度。10月初，經相關市（區）確認，省基本藥物工作委員會辦公室印發了第二批實施國家基本藥物制度市（區）基層醫療衛生機構名單。至此，全省107個縣區1725所鄉鎮衛生院和234所政府辦社區衛生服務機構全部納入實施范圍，提前實現了全覆蓋。為全面做好國家基本藥物制度實施工作，按照省委、省政府推行國家基本藥物制度工作總體部署，結合工作實際，現就有關事項通知如下：

一、進一步增強建立和實施國家基本藥物制度的責任感和緊迫感。

各級衛生行政部門要充分認識建立和實施國家基本藥物制度的重要性、緊迫性和艱巨性，統一思想、堅定信心，切實加強組織領導，把建立和實施國家基本 藥物制度，減輕群眾藥費負擔，保障群眾基本用藥，作為改善民生的重大問題擺

二、制定和完善實施方案，建立健全組織機構，推動基本藥物制度的貫徹實施。

第一批試點的五個市，要總結試點經驗，繼續采取有效措施，提高基本藥物配備、使用比例，全面提升和鞏固實施效果。今年10月啟動的西安、延安、漢中、安康、渭南、楊凌等地，要積極協調相關部門，制定實施方案，并認真組織實施。各地實施方案務必于2010年12月25日前報省衛生廳。同時，各市要成立基本藥物工作領導協調機構，切實發揮領導協調作用，整合力量，建立統一協調管理機制，促進國家基本藥物制度的貫徹實施。

三、加強制度建設，落實人員編制。

各地要全面檢查轄區內各縣區貫徹省政府2006年33、34號和2008年64號文件執行情況，重點核查鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制、工作經費、人員工資全額落實等情況。要結合基層醫療衛生機構人事分配制度改革，把基本藥物的使用和醫務人員的工作績效掛鉤，切實加強制度建設，以醫療質量、用藥規范、醫德醫風為主要內容，建立健全績效考核機制和內部分配制度，促進服務質量和效率的不斷提高。

四、做好基礎數據調查與測算，落實政府投入。

各地要繼續全面真實了解和掌握基層醫療衛生機構人員編制及現狀、職工待遇、財政投入、業務收支、資產負債、運行成本、藥品購銷及庫存等基本情況，認真分析測算，積極協調政府相關部門，確保藥品零差率銷售后的財政補償政策落實到位。對于落實不到位的，要及時向當地政府進行匯報。

五、加強基本藥物的管理，做好藥品零差率銷售的銜接工作。

除麻醉藥品、精神藥品、免費治療傳染病用藥、免疫規劃用疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片外，國家基本藥物目錄中的藥品和我省增補藥品要嚴格執行以省為單位的集中網上招標采購和統一配送的有關規定，實行藥品“三統一”。各級衛生部門要配合“三統一”辦公室做好藥品統一配送的組織實施工作，規范轄區各基層醫療衛生機構基本藥物采購、配送和零差率銷售工作，確保基層醫療衛生機構按規定配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。

今年10月啟動的6個地市，要嚴格控制非基本藥物目錄藥品的采購和庫存。對于已經采購的非基本藥物目錄藥品，采取過渡政策，原則上在2011年3月底前用完，但必須實行藥品零差率銷售。省級藥品網上集中采購和市區統一配送工作到位之后，通過配送網絡采購藥品，執行全省統一的價格。

六、加大基本藥物供應的日常監管。

各地要協同有關部門，做好基本藥物供應的日常監管，規范各地基本藥物配送行為，督促藥品生產、配送企業和醫療衛生機構履行合同規定的責任和義務。

七、加強基本藥物臨床使用的管理。

各地要加強對基層醫療衛生機構基本藥物使用的監督管理。指導基層嚴格按照衛生部基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集及國家有關醫療機構藥品使用管理規定，規范醫師處方和藥師調劑行為，各基層醫療衛生機構要建立健全臨床藥事管理組織，根據醫療工作實際，制定本單位國家基本藥物的臨床使用目錄，完善基本藥物處方評價制度，定期公示不合格、不合理處方，干預不合理用藥行為，規范基本藥物合理使用。

八、全面做好基本藥物制度監測評價工作。

按照全省統一部署，各地應督促基層醫療衛生機構按時完成全省推行國家基本藥物制度網絡直報工作，并充分利用網絡直報的統計功能，隨時掌握和分析轄區基層醫療衛生機構運行和基本藥物配備、使用、報銷等基本情況，及時發現問題，為推行國家基本藥物制度的決策提供政策依據。同時，要建立和完善信息公開制度，發布監測評估相關信息，并與社會監督相結合，促進轄區推行國家基本藥物制度工作不斷完善。

九、加強基本藥物制度和基本藥物臨床使用的培訓工作。

按照衛生部和省衛生廳關于加強國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的各項安排，各地要有針對性的組織開展分類、分層培訓工作，進一步提高基層醫療衛生機構政策執行能力和合理用藥水平，充分依托網絡遠程培訓的骨干師資，全面做好院內培訓工作，保障群眾用藥安全。

十、加強對基本藥物制度的宣傳引導，提高全民對基本藥物的認知度和信賴度

各地要嚴格按照《陜西省衛生廳關于做好國家基本藥物制度宣傳工作的通知》要求，明確宣傳形式，統一宣傳標語，重點開展面向群眾的社會宣傳，提高城鄉居民對基本藥物的認知度和信賴度，普及公眾合理用藥常識，改變不良用藥行為，營造良好的輿論氛圍。

十一、加強對落實國家基本藥物制度工作的督導檢查

各地要采取有力措施，加強對基層醫療衛生機構的藥品采購和使用監管，確保基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。要組織相關部門，定期對國家基本藥物制度實施情況進行全面督查，及時通報工作進展情況，發現和解決工作中存在的突出問題，注意推廣典型經驗，促進國家基本藥物制度平穩、健康推進。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫療衛生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，緩解群眾看病難就醫難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結這一年來的基本制度執行情況表明：我院執行基本藥物制度堅決，成效初現。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網上集中采購。我院現在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網上采購。基本藥物和省增補基本藥物均為慈溪市醫療機構采購目錄內的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫療機構過渡期藥品目錄》的同規格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領導小組討論通過后實施。我院同藥業有限公司等7家醫藥公司簽訂了《醫藥購銷廉政保證書》、《藥品質量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執行網上采購順序有先后。

二是執行國家基本藥物目錄到位。因醫生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫患關系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫生的培訓，拓寬了醫師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。為臨床醫生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內容包括基本藥物名稱、劑型、規格、生產廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調價工作。院領導數次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執行了零差率銷售情況，未發現有的違規行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農業稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫院說了算，公示牌前看一看，互聯網上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統計數據顯示比去年下降了35%，群眾在衛生院的用藥負擔明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規范了進藥渠道。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質量。制度實施后規范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題。基本藥物目錄品種少，一些價格低廉療效好、群眾已經接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔有明顯減輕，但就醫負擔并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫院就診，或者要求醫生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網上采購要全部到位，保證醫院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調整基本藥物價格政策，抑制經銷企業利潤空間擴大帶來的腐敗現象，打擊醫商互相勾結坑害患者的行為。

三是合理利用醫療資源。為節省醫療資源，減輕患者不必要的經濟負擔，要以小病不出鄉，大病不出縣為原則，實行逐級轉診。將衛生院或縣級醫院的<<轉診同意書>>作為新農合補償的前置條件，并提高基本藥物的補償標準。

第三篇：實施國家基本藥物制度工作情況匯報

實施國家基本藥物制度工作情況匯報

尊敬的各位領導、同志們：

今天，以自治區衛生廳藥政處處長艾麥爾江？吐尼亞孜為組長的基本藥物制度檢查評估組一行對我市開展實施國家基本藥物制度工作進行交叉檢查評估工作，這是對我市基層醫療衛生工作的高度重視和大力支持。在此，我代表市衛生局和衛生系統1600余名衛生工作者向檢查組各位領導的到來表示熱烈的歡迎！

實施國家基本藥物制度，是深化醫藥衛生體制改革五項重點工作之一，也是惠及千家萬戶的民生工程。我市自2010年全面實施國家基本藥物制度以來，積極組織、落實措施，醫療衛生機構發展平穩，群眾廣泛受益。在制度實施過程中，總結經驗，查找不足，強化措施，把實施基本藥物制度工作不斷推向深入，讓這一惠民工程切實造福各族群眾。

下面，我就**市實施國家基本藥物制度工作情況匯報如下。不妥之處，請批評指正。

一、醫療衛生機構總體概況

我市現有常住人口52.7萬人，其中農村人口19.42萬人。政府辦基層醫療衛生機構19家，即7家街道社區衛生服務中心、12家鄉鎮（場）衛生院（含3家中心衛生院），民營醫療機構223家（其中民營醫院12家、綜合門診11家、各類個體診所200家），社區衛生服務站45家、村衛生室73家。

二、實施國家基本藥物制度整體推進情況

1、領導重視，精心組織

我市于2010年12月3日下發關于下發《**市實施國家基本藥物制度工作實施方案》的通知（庫政辦發〔2010〕92號）。（1）成立我市實施國家基本藥物制度工作委員會，由政府領導為主任、衛生局局長為副主任，市發改、監察、勞動、財政、民政等部門組成的工作委員會。（2）基層醫療衛生機構按照統一部署做好藥品盤點清庫準備工作，在規定時間內完成盤點清庫。（3）基本藥物全部納入自治區基本醫療保障藥品報銷目錄和自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。（4）下發《關于印發**市基本藥物制度績效考核辦法（試行）的通知》（庫政辦發〔2011〕65號），加大對基層醫療衛生機構的考核力度。（5）基層醫療衛生機構一律實行網上集中采購，配備專用電腦，專人負責基本藥物網上采購工作。

2、宣傳動員，強化培訓

為使實施國家基本藥物制度做到家喻戶曉，我市下發《關于下發<**市基本藥物制度宣傳培訓實施方案>的通知》（庫衛發【2011】32號），各基層醫療衛生機構制定宣傳和培訓實施方案，通過貼標語、制作LED屏幕、基本藥物公示等方式向群眾宣傳國家基本藥物制度政策，解答群眾關心的熱點問題，提高城鄉居民對基本藥物的認知度和信賴度。及時更新宣傳欄、發放宣傳單（冊），市衛生局先后印制維漢雙語基本藥物宣傳冊30000本、海報600份，基本藥物目錄300張，同時我市通過舉辦專題培訓班及以會代訓等方式，組織醫護人員認真學習國家基本藥物制度的相關政策文件，對基層醫護人員開展《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及國家有關醫療機構藥品使用管理規定的培訓，并把基本藥物合理應用作為日常業務學習培訓的重要內容，納入到責任目標管理和績效考核體系，提高基層醫護人員對基本藥物的知曉率，進一步規范醫護人員處方行為，引導廣大患者形成科學的用藥的習慣。

3、嚴格實行基本藥物零差率銷售

實行藥品零差率銷售的基層醫療衛生機構按基本藥物采購價格銷售藥品，不允許藥品加成或變相加成，對不執行藥品零差率銷售的違法違規單位，要依法嚴肅查處。2010年12月1日起我市對基層醫療衛生機構的藥品進行了認真清庫工作，對藥品的通用名、劑型、規格、采購價和庫存數量等進行登記造冊。2011年總診療人次為84634人，藥品總收入為240.73萬元，為我市城鄉居民減輕藥品費用36.11萬元。自2012年1月1日至2012年8月31日，總診療人次為60132人次，藥品總收入為188.8萬元，為我市城鄉居民減輕藥品費用28.32萬元。

4、穩步推進網上采購工作

我市基層醫療衛生機構已于2012年2月18日完成與配送企業簽訂購銷合同并進行網采工作，并作相關培訓。2月20日起全面啟動基本藥物網上采購工作。各基層醫療衛生機構已配備專用聯網電腦，安排專人負責網上藥品采購工作，嚴格執行中標目錄，履行購銷合同，規范基層醫療衛生機構合理用藥。自2月20日至8月31日，全市19家基層醫療衛生機構網上采購藥品金額共257.62萬元。

5、擴大國家基本藥物制度覆蓋面

隨著基本藥物制度的順利實施，我市擴大基本藥物制度覆蓋面，將實施一體化管理的村衛生室納入基本藥物實施范圍，于2012年4月1日起正式啟動基本藥物零差率銷售，切實為群眾提供防治必需、負擔得起、使用放心的基本藥物。2012年鄉村醫生工資上半年已發放完畢，其中，具有執業助理資質以上的33人，具有鄉村醫生資格證的113人。

6、認真落實基層醫療衛生機構補償機制工作

根據自治區財政廳、發改委、人社廳、衛生廳《關于印發<自治區基層醫療衛生機構運行補償辦法>的通知》（新財社【2010】64號）相關規定，自治區財政按相關規定為我市藥品零差率銷售補償35萬元。實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。我市基層醫療衛生機構人員經費為每年1000元，2011年公共衛生服務經費人均經費標準提高到25元；我市基層醫療衛生機構均已開展一般診療費收費項目，目前由于村衛生室網絡未通，暫未開展一般診療費收費項目，目前我市正在積極建設網絡設備，盡快開展新農合定點村級一般診療費收費項目。

7、積極開展基本藥物績效考核工作

根據《關于印發**維吾爾自治區鄉鎮衛生院和村衛生室績效考核實施意見（暫行）的通知》（新衛農發【2010】21號）文件精神，我市加大對實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構和村衛生室進行績效考核，對考核結果確定為優秀、良好、合格等次的基層醫療衛生機構和村衛生室全額撥付財政補助經費，并按規定對優秀、良好等次給予獎勵；對考核結果不合格的基層醫療衛生機構和村衛生室在執行獎懲的基礎上，通報批評，限期整改。

三、積極整改，全面推進基本藥物制度建設

2012年2月16日，自治區檢查組來我市檢查驗收國家基本藥物制度工作情況，提出了諸多存在問題，針對檢查驗收組提出的我們工作中不足方面，在向主管市領導領導匯報的同時，我局于2月17日召開了基層醫療機構負責人和藥房管理等相關人員會議，在通報檢查驗收工作情況的同時，提出整改措施。

一是提高基層醫療衛生機構對實施國家基本藥物制度工作重要性和緊迫性的認識，認真落實目標和責任，切實把國家基本藥物制度工作按政策規范做好；二是加強對負責基本藥物制度實施工作管理人員及基層醫療衛生機構一線工作人員的政策、法規、專業知識及實際操作的培訓，制定具體的實施方案，讓工作人員能夠較好的掌握國家基本藥物制度的政策要點和管理規定并規范實施；三是進一步加大對實施國家基本藥物制度的宣傳力度，正確引導廣大群眾改變不良用藥習慣，并得到理解和支持；四是加強對基層醫療衛生機構網上采購藥品的嚴格驗收審核。五是認真收集和完善基本藥物采購工作小組、基本藥物制度實施方案、實施基本藥物的宣傳動員、全員培訓等相關資料。六是加強對基層醫療衛生機構基本藥物工作的督導和檢查，掌握工作動態，對發現的問題及時整改。

四、存在的問題及下一步打算

雖然我們在實施國家基本藥物制度中做了一些工作，但離上級的要求還有差距。一是對基本藥物制度宣傳力度不夠，基層衛生管理人員和醫務人員對國家基本藥物制度的政策、規定和有關規范要求缺乏了解；二是我市村衛生室基本藥物工作有待進一步加強和規范，社區衛生服務站的實施基本藥物制度工作還需加快推進，一般診療費還未全面覆蓋到村衛生室，讓廣大群眾盡快享受到優惠政策；三是各基層醫療衛生機構與配送企業的問題，有些配送企業不能及時配送所需藥品；四是處方的門診輸液比例仍比較高。針對以上存在的問題，我局將繼續加大宣傳、培訓力度，在接診中主動宣講，熱心解答群眾的疑問，積極做好與配送企業的協調工作，切實讓國家基本藥物制度深入人心。讓各族群眾真正享受到醫改等國家優惠政策給老百姓帶來的實惠。

各位領導、同志們，以上是我市開展實施國家基本藥物制度工作情況，請各位領導和檢查組成員對我市實施國家基本藥物制度工作多提寶貴意見，對我市實施國家基本藥物制度工作存在的不足，我們將在以后的工作中認真加以改正。

謝謝大家！

第四篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領導蒞臨我院指導農村中醫藥先進單位創建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫藥費用負擔。提高住院醫藥費用中的中醫藥費用補償比例。住院醫藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫診療費用、經市藥監局批準的院內中藥制劑和中醫適宜技術的費用補償比例提高10個百分點。

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領導：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管等多個環節實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網上集中采購，統一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉鎮衛生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關文件精神 根據省衛生廳、省發改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監管局?關于政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛辦發?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區政府舉辦的鄉鎮衛生院。實施內容：一是統一配備使用基本藥物。二是統一實行網上集中采購。三是統一實行零差率銷售。四是落實醫保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉鎮衛生院的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要 通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區財政、衛生部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度順利實施。

二、實施績效工資的相關文件精神

根據邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局?關于印發邵陽市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發[2010]72號)、?轉發省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳?關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資有關問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發[2011]90號)精神。

按國家規定執行事業單位崗位績效工資的公共衛生與基層醫療衛生事業單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛生事業單位，包括縣疾控中心、縣衛生監督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛生機構；基層醫療衛生事業單位，包括政府舉辦的鄉鎮衛生院和縣衛生系統財務集中核算中心。公共衛生事業單位與基層醫療衛生事業單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規范后的津貼補貼構成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規范后津補貼年平均水平）×總人數。規范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關政策予以調整。

通過對單位前三年發放的津補貼的清理核查，下列項目不予規范，可在績效工資之外、經縣人社、財政部門批準后發放。

①衛生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛生費 ④疫情值班費

⑤有醫療衛生服務的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經費由單位自籌）。

公共衛生事業單位實施績效工資所需經費及公共衛生事業單位離退休人員發放生活補貼所需經費，納入財政預算全額安排，按現行財政體制和單位隸屬關系，由同級財政負擔。政府舉辦的基層醫療衛生事業單位實施績效工資和退休人員發放生活補貼所需經費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結算相結合的方式撥付。縣級財政要保障公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現有鄉鎮衛生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現出以下三個方面的特點：

一是基層醫療機構職責更加明晰。基本藥物制度實施前，衛生院和其他醫院一樣，都是以診療業務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規范了基層醫療機構的業務范圍，制約了衛生院的診療行為，凸顯了衛生院的公共衛生服務和基本醫療兩大職能。

二是濫用藥品現象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養醫”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現象，小病大處方和濫用抗生素的現象也得到了有效遏制，醫生選藥更科學、開藥更規范，老百姓用藥更安全。

三是就醫群眾藥品費用明顯降低。縣衛生局聯同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導檢查，對價格執行未到位的極個別品種，現場指正、現場整改。監測數據顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮衛生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫藥費用負擔的目的。

四是門診業務量急劇增加。住院病人明顯減少，醫院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫療服務的壓力增加，業務收入顯著下降，鄉鎮衛生院生存堪憂。

鄉鎮衛生院門診醫療服務的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫療衛生機構就診的部分患者向衛生院轉移，同時，在基本藥物零差價的基礎上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本 醫療保險、新型農村合作醫療門診統籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛生院的就診人次持續增加，現有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫療服務；另一方面，由于鄉鎮衛生院門診量的增加，勢必要求醫療服務質量的提升，衛生院在服務態度、醫患關系、醫療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰。但藥品零差率銷售，使“以藥養醫、以藥補醫”的運行機制被切斷，鄉鎮衛生院業務收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛生院減少藥品利潤835萬元，平均業務收入下降了一半以上，如儒林鎮衛生院去年每月業務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉。而我縣鄉鎮衛生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉鎮衛生院無法實現收支平衡將陷入困境。

2、衛生人才留不住，農村衛生網絡面臨嚴峻挑戰。按照“中央補助、省級統籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉鎮衛生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉鎮衛生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮衛生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮衛生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現技術骨干往公立醫院、民營醫院跳槽現象。農村三級醫療衛生網絡的維系面臨嚴峻挑戰。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉鎮衛生院現有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關職稱的不足1/3,而臨時工中有相關資格證的為143人，如儒林鎮在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉衛生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉鎮衛生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉鎮衛生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執業資格證的太少等原因，部分鄉鎮衛生院的業務開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉鎮衛生院根據自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關執業資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉鎮衛生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫改順利推進。建立健全基層醫療衛生機構財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉鎮衛生院正常運營。積極穩妥地搞好基層醫療機構績效考核改革，保證基層醫務人員待遇不因醫改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫藥衛生改革順利推進。

經測算，全縣衛生系統公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應發7236781元，已發5315065元，縣財政還應安排經費1921716元，其中全額預算單位123876元，鄉鎮衛生院1797840元。2011年基層醫改經費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當安排經費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛生院臨時聘用人員安排了一定的經費。建議我縣財政酌情安排一定的經費，確保各鄉鎮衛生院工作的正常開展。我局將對各衛生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓、轉變鄉鎮衛生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉鎮衛生院業務隊伍。由于鄉鎮衛生院現有的正式職工中能開展相關業務人員太少，不得不聘請臨時工開展相關業務，建議加大招考力度，每年根據業務需要招聘一定數量的業務人員定崗定編到鄉鎮衛生院，確保業務的正常開展。

4、確保鄉鎮（中心）衛生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協商，確定了社會保險金的繳納標準為：養老保險金按基本工資的24%，失業保險按我縣教育系統預算200元/人/年，工傷保險、醫療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養老保險和醫療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛生系統所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。

以上建議及醫改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛生局 2011年8月15日