第一篇：集束化護理與常規護理在急性有機磷中毒中的比較研究

集束化護理與常規護理在急性有機磷中毒中的比較研究

【摘要】 目的 探討集束化護理與常規護理在急性有機磷中毒中的臨床效果。方法 83例急性有機磷中毒患者隨機分成觀察組42例與對照組41例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施集束化護理，比較兩組患者治療情況。結果 觀察組阿托品化所需時間（10.77±3.15）min、膽堿酯酶（CHE）恢復正常所需時間（4.01±1.46）d、機械通氣時間（72.87±62.40）h、并發癥發生率及院內感染率、病死率（16.67%、11.90%、23.19%）均明顯少于對照組（P<0.05、0.01）。結論 集束化護理可有效縮短急性有機磷中毒患者阿托品化時間、CHE恢復正常所需時間及機械通氣時間，降低并發癥發生率、院內感染率及病死率。

【關鍵詞】 集束化護理；常規護理；急性有機磷中毒

Comparative study of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning LI Su-ling.Department of Emergency，First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning.Methods 83 patients with acute organophosphate poisoning were randomly divided into observation group（42 cases）and control group（41 cases），patients in the control group were received conventional nursing，patients in the observation group were received the cluster nursing on the basis of conventional nursing，treatment were compared.Results The required time of atropinization（10.77±3.15）min，the time for cholinesterase（CHE）to resume normal（4.01±1.46）d，the duration of mechanical ventilation（72.87±62.40）h，and the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate（16.67%，11.90%，23.19%）were significantly less than control group（P<0.05，0.01）.Conclusion Cluster nursing can effectively shorten atropinization time in patients with acute organophosphate poisoning，CHE to normal time and duration of mechanical ventilation，reduce the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate.【Key words】 Cluster nursing； Conventional nursing； Acute organophosphate poisoning

急性有機磷中毒是臨床常見的急危重癥之一，具有病情緊急、進展迅速及致死率高的特點，而救治期間采取及時有效的護理干預措施，對提高急性有機磷中毒患者的搶救成功率具有重要意義。本院對42例急性有機磷中毒患者實施集束化護理措施，并設采取常規護理的同病種患者41例作對照，旨在探討集束化護理救治急性有機磷中毒的臨床效果。資料與方法

1.1 一般資料 本組共83例，均為2011年1月～2013年12月期間在本院搶救的重度急性有機磷中毒患者，均符合重度有機磷農藥中毒的診斷標準[1]，均為口服中毒。隨機分成觀察組42例與對照組41例。觀察組男19例，女23例；年齡16～63歲，平均（46.8±10.5）歲；有機磷種類：樂果15例，甲胺磷11例，敵百蟲9例，辛硫磷7例；昏迷34例。對照組男17例，女24例；年齡18～65歲，平均（47.2±9.8）歲；有機磷種類：樂果15例，甲胺磷11例，敵百蟲9例，辛硫磷6例；昏迷32例。兩組患者性別構成、年齡結構、有機磷種類等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，遵醫囑使用阿托品、膽堿酯酶復能劑及其他對癥治療及護理措施。

觀察組在常規護理的基礎上實施集束化護理，具體措施包括：①早期清除消化道毒物：a.洗胃時采取多孔洗胃管，胃管插入深度55～70 cm，將胃管上提至40 cm充分吸凈食管中下段處的毒物，將胃管下探至70 cm處有利于徹底沖洗胃黏膜[2]，同時清洗口腔。洗胃液選擇溫生理鹽水+0.008%去甲腎上腺素，反復洗胃，2～6 h洗胃1次，連續洗胃2～5 d，直至洗胃液澄清無味為止。b.早期導瀉及灌腸：徹底洗胃后先后經胃管注入思密達及大黃溶液導瀉，間隔4～6 h后給予10%甘露醇注射液灌腸，兩者交替進行。②心理支持：部分患者由昏迷至清醒過程中常出現煩躁，護士應密切注意患者情緒反應，分階段實施心理輔導，及時疏導不良情緒，提高治療依從性，同時應注意維持患者的自尊心及隱私權。③加強呼吸道管理：根據患者病情預防性采取各種維護呼吸道的措施，嚴密觀察痰液的顏色、氣味等變化，發現異常及時送檢，預防呼吸機肺炎的發生。

第二篇：急性有機磷農藥中毒護理常規（本站推薦）

急性有機磷農藥中毒護理常規

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發和指甲。

（2）選擇適當的洗胃液立即進行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復、間斷。

（3）促進毒物排泄快速補充液體，使用利尿劑、導瀉劑。

2.病情觀察

（1）應用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快（100~120次/分）。區分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時應逐漸減量。

（2）觀察是否出現“反跳”。如體溫突然降低，表現為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應及時與醫生取得聯系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態。

（3）警惕“中間型綜合征”的發生。一般在急性中毒后24～96小時突然發生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”。因此，應密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節律、深度變化，出現頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應及時通知醫生，維持有效通氣功能。

3.一般護理禁食期間做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規會陰護理每日2次。做好安全防護，加強看護，予床欄，必要時可適當約束，用安定等鎮靜劑。

4.心理護理仔細詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據不同的心理特點予以心理指導。如為自殺所致，護理人員端正自己的態度，以誠懇的態度為病人提供情感上的幫助，認真做好家屬的思想工作，以協助護理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預防有機磷農藥中毒的有關知識。

(2)出院時告知患者應在家休息2~3周，按時服藥不可單獨外出，以

防發生遲發性神經損害，急性中毒除個別出現遲發性神經損害外，一般無后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時，患者要學會應對應激源的方法，爭取社會

支持十分重要。

第三篇：急性有機磷農藥中毒護理常規

1毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。

2.阿托品化：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快（100~120次/分）。

1.有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

2、過敏性休克的臨床表現

1.呼吸道阻塞癥狀:表現為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。

2.循環衰竭癥狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細弱，血壓下降等。

3.中樞神經系統癥狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。

4.皮膚過敏癥狀:有癢感，蕁麻疹等。

3、急救措施

1.立即停藥，換輸液器及所輸液體，保持靜脈通路通暢，就地平臥，進行急救，通知主治醫生

2.遵醫囑用鹽酸腎上腺素(副腎)0.5ml-1ml皮下注射，小兒酌減，可每隔30min注射一次，直至脫離危險期。

3.改善缺氧癥狀，吸氧。頭偏向一側，保持呼吸道通暢。呼吸抑制時，肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應立即行氣管插管或施行氣管切開術。

4.根據醫囑給藥，測生命體征，地塞米松5mg-10mg，氫化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml靜滴。根據病情給血管活性藥物，例如多巴胺；給抗組胺類藥，例如撲爾敏、非那根肌注等。

5.心跳驟停的處理，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸。

第四篇：急性有機磷農藥中毒護理常規（定稿）

急性有機磷農藥中毒護理常規

一、概述

有機磷農藥(有機磷酸酯類農藥)在體內與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿（ACh）的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經過度興奮,引起毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經系統癥狀。

（臨床表現）

A、毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。

B、煙堿（N）樣癥狀：肌束顫動、牙關緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，呼吸肌麻痹；血壓增高和心律失常。

C.中樞神經系統癥狀：頭痛、頭昏、乏力，煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。

（特殊檢查）全血膽堿酯酶測定、尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定。（治療要點）清除毒物、解毒、促進毒物排泄、對癥治療、“反跳”與猝死的預防。

二、護理診斷

1.急性意識障礙：與有機磷農藥對中樞神經的毒性作用有關。

2.絕望：與嚴重的心理障礙或精神創傷有關。

3.有受傷的危險：與毒物對中樞神經系統的作用有關。

4.潛在并發癥：中間綜合征。

三、護理措施

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發和指甲。

（2）選擇適當的洗胃液立即進行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復、間斷。

（3）促進毒物排泄快速補充液體，使用利尿劑、導瀉劑。

2.病情觀察

（1）應用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快（100~120次/分）。區分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時應逐漸減量。

（2）觀察是否出現“反跳”。如體溫突然降低，表現為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應及時與醫生取得聯系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態。

（3）警惕“中間型綜合征”的發生。一般在急性中毒后24～96小時突然發生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”。因此，應密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節律、深度變化，出現頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應及時通知醫生，維持有效通氣功能。

3.一般護理禁食期間做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規會陰護理每日2次。做好安全防護，加強看護，予床欄，必要時可適當約束，用安定等鎮靜劑。

4.心理護理仔細詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據不同的心理特點予以心理指導。如為自殺所致，護理人員端正自己的態度，以誠懇的態度為病人提供情感上的幫助，認真做好家屬的思想工作，以協助護理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預防有機磷農藥中毒的有關知識。

(2)出院時告知患者應在家休息2~3周，按時服藥不可單獨外出，以

防發生遲發性神經損害，急性中毒除個別出現遲發性神經損害外，一般無后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時，患者要學會應對應激源的方法，爭取社會

支持十分重要。

第五篇：集束化護理干預在口服有機磷中毒患者中應用分析

集束化護理干預在口服有機磷中毒患者中應用分析

【摘要】 目的 分析集束化護理干預在口服有機磷中毒患者中的應用效果及價值。方法 110例口服有機磷中毒患者，按護理方式不同分為對照組和觀察組，各 55例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。對比兩組臨床護理效果。結果 觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組住院時間為（12.2±2.2）d，住院費用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時間為（7.1±1.7）d，住院費用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時間及費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予口服有機磷中毒患者集束化護理干預，可明顯降低病死率，縮短各項癥狀消失時間，減輕患者心理壓力及經濟負擔。

【關鍵詞】 有機磷中毒；口服；集束化護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有機磷中毒是臨床重癥之一，具有起病急驟、病情重等特點，若患者延誤最佳時機，容易造成死亡，預后較差。有機磷中毒患常伴有惡心、多汗、呼吸困難等癥狀，及時排除有毒物質是搶救成功的關鍵。研究發現[1]，在治療中給予患者有效的護理干預，可明顯改善預后。本研究給予本院 55例口服有機磷中毒患者集束化護理干預，效果明顯。現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2014年 8月 ～2015年 6月搶救的110例口服有機磷中毒患者，男 46例，女 64例；年齡 17～56歲，平均年齡（39.6±7.9）歲；中毒類型：胺磷中毒 59例，樂果中毒32例，敵敵畏中毒19例；中毒程度：輕度37例，中度48例，重度 25例。按護理方式不同將患者分為觀察組與對照組，各 55例。

1.2 方法 對照組實施常規急救護理，包括服用膽堿酯酶復能劑、阿托品藥物及對癥治療等。觀察組在對照組基礎上開展集束化護理，具體如下：①及時清除毒物。患者入院后，采用多孔洗胃管進行洗胃治療，同時對口腔進行清洗，洗胃液盡量采用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、清水，2～6 h 1次，反復洗胃，至洗胃液清澈無味。早期給予患者灌腸及導瀉，采用生理鹽水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌腸，經胃管將大黃溶液及蒙脫石散注入進行導瀉，交替進行。②并發癥護理。時刻觀察患者臨床癥狀及體征變化，定時進行血氣檢查，避免中間綜合征的發生。嚴格記錄患者液體出入量，并將液體進行化驗，以維持患者電解質及酸堿平衡。加強口腔護理，定期清洗患者口腔，避免發生感染。③心理護理。部分患者由于家庭、情感等因素而選擇服用農藥，存在不同程度的抑郁、煩躁等不良情緒。護理人員應針對患者實際情況制定個性化心理護理措施，分階段對患者進行心理疏導，同時維護患者的隱私及自尊心，給予患者情感及精神上支持。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間、蘇醒時間及住院情況、死亡率、中間綜合征發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。結果

2.1 臨床效果 觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理效果 觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 住院指標 對照組住院時間為（12.2±2.2）d，住院費用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時間為（7.1±1.7）d，住院費用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時間及費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。討論

有機磷中毒是急救科常見重癥之一，常伴有呼吸系統及消化道等癥狀，輕者多表現為惡心嘔吐、呼吸不暢、頭痛、視力模糊等，病情嚴重者可引發昏迷、休克等，甚至出現死亡。敵敵畏、樂果等有機磷農藥可使人機內膽堿酯酶活力受到抑制，從而使水解乙酰膽堿能力喪失，因此，最大限度清除毒物是搶救成功的關鍵[2]。導瀉、洗胃及灌腸為常見的排毒方式，解毒方法包括去甲腎上激素與阿托品藥物治療。

集束化護理是整體護理工作的重要環節，主要包括洗胃、機械通氣、并發癥、心理、灌腸、導瀉等方面的護理干預。集束化護理具有標準化、細致化、全面化等特點，可有效將解毒與排毒措施相結合，以獲得更好的臨床護理效果。本研究結果顯示，同時給予集束化護理和常規護理的觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間均明顯短于單純常規護理的對照組（P<0.05），提示集束化護理可明顯縮短患者癥狀消失時間，減少阿托品用量，提高治療效果。本研究結果還顯示，觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率及住院時間、住院費用均顯著低于對照組（P<0.05），護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），與童昆等[3]的研究結果一致。提示集束化護理可有效縮短患者住院時間，減輕經濟壓力。

綜上所述，給予口服有機磷中毒患者集束化護理干預，可明顯降低病死率，縮短各項癥狀消失時間，減輕患者心理壓力及經濟負擔。

參考文獻

[1] 張巖.探析有機磷中毒患者的急救與護理效果觀察.中外醫學研究，2015，13（33）：111-112.[2] 陸翠玲，唐晟，劉京濤，等.急性重度有機磷農藥中毒行機械通氣患者人工氣道的護理.現代臨床護理，2015，14（9）：20-23.[3] 童昆，陳玲.集束化護理程序應用于有機磷中毒患者的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3853-3855.[收稿日期：2016-01-27]