第一篇：醫院全成本核算管理探析（精選）

醫院全成本核算管理探析

摘要：面對日益激烈競爭的醫療市場和衛生事業的快速發展，醫院要積極參與市場的競爭。引進和借鑒企業管理的成功經驗，在醫院內部推行全成本核算，運用成本管理，努力降低醫療成本。減輕患者的負擔，達到利用有限的衛生資源為社會和患者提供更優質的醫療保健服務的目的。

關鍵詞：醫院 全成本核算

醫院實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。在市場經濟條件下，面對衛生事業的改革政策，市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫院的生命力和競爭力，已是醫院在市場競爭中成敗的關鍵。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段，如何成功地運用在醫療管理中，是醫院所面臨的研究問題。

醫療成本是衛生服務過程中所發生的物化勞動和勞動耗費的總和，它由以下六大類成本構成：勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費。

醫院成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。

醫療成本核算的目的是為了真實反映醫療活動的財務狀況和經營效果。低耗高效是市場經濟對醫院經濟運行的客觀要求，成本核算則是醫院實行“低耗高效目標”的基礎，筆者認為做好醫院成本核算的工作主要應圍繞以下幾個方面來展開。

1.做好成本核算的基礎工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。在醫療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務費、公務費、業務費和原材料費按實際發生數計算，或按全院業務收入的百分比計算。(2)固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標準，各醫院做法各異。醫院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產每期計提的折舊數額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設備。③單位工時數法：是以固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法，它適用于固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療儀器CT，ECT等。為適應醫療服務市場的建立，促進醫療技術進步，多數學者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分攤。間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯立方程法。其中，聯立方程法最精確，但操作復雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構成；雙重分配法更適用于中小型醫院。

2.具體實施辦法

2.1加強宣傳力度，增強職工節支意識。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業的特點，分別對各部門開展培訓、講解與答疑。讓各級負責人及職工了解成本核算包括的內容，掌握增收節支的方法，知曉獎金發放與科室收支的關系，使之能積極、主動加強成本管理，努力增收節支。

2.2成立落實責任機構。成立“科室全成本核算與獎金分配領導小組”，由院長任組長，相關副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員。成立“經管中心”，隸屬財務科，負責科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務科負主責，相關職能部門協助。

2.3確定成本核算對象。按照現代醫院管理、科室成本核算的要求，結合醫院實際，重新審定醫院各級核算單位名稱，經過院長辦公會的批準，頒布《各級核算單位名稱規范》，以明確成本核算對象，統一全院科室統計口徑。

2.4制定后勤輔助科室內部服務價格。醫院后勤輔助科室，如：供應室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對成本、工作量等摸底、調查、分析、成本測算的基礎上，制定并下發“后勤輔助科室內部服務價格”，服務時按規定價格收費。在執行過程中充分聽取供需雙方意見，以成本核算數據為基礎，根據成本變動情況及醫院實際分階段調整價格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對涉及兩個以上科室共同完成的收入，如：手術收入由手術室與臨床醫生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫護人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分攤由其由主管部門牽頭，共同協商，確定分配草案。財務科會同相關部門共同審定各科報送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報院長批準后執行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴格考核。統計近3年材料費用支出情況，分析各類材料支出與科室性質、收入、業務量、人員數量的關系，分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法，如：醫用衛生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質確定人均費用，對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫院成本核算組織管理體系、工作制度和標準規范。同時規定醫院成本核算實行院科兩級核算，執行完全成本法，實行權責發生制。加強成本管理，通過成本核算，預測、分析成本升降原因，加強監管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結果與科室績效工資掛鉤。在實行全成本核算的同時，完善、改革獎金分配辦法，新分配方案體現“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的分配原則，結合崗位性質、技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績情況進行分配。向臨床、技術、風險傾斜。并將成本核算結果作為績效工資核算的重要指標。科室成本控制好壞與獎金掛鉤，充分調動職工自覺、主動節支的積極性。

3.在全成本核算中應注意的問題

3.1增強成本意識，加強成本管理。普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術、風險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配。要達到這一目標，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優的服務和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴格控制支出，降低各項費用，重視醫院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術水平與服務質量結合起來，創造最佳效益以促進醫院的可持續健康發展。

3.2降低醫療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統計數據準確無誤，才能把握好調整的力度。在具體的經營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應計入成本和不應計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應計入醫療項目成本的費用是指醫療業務活動中所發生的費用，以及為醫療業務服務所發生的費用和為組織、管理全院醫療業務所發生的各項費用。不應記入醫療項目成本的費用包括固定資產更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用等。只有嚴格按照費用分類進行核算，并做好環節成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫療成本。

3.3加強院科兩極核算體系，健全激勵機制。加強院科兩極管理，包括醫療管理、行政管理、質量管理和經濟管理以及醫德醫風建設等各個方面，實現院科兩極管理，同時要健全激勵機制，在分配框架中，注重醫院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術、責任、工作量和風險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經營效益掛起鉤來，充分調動起科室的積極性，從而實現控制支出，節能降耗的目的。

綜上所述，成本預測、成本控制和成本評價是成本管理的發展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵，只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫院內部管理，醫院對醫療服務過程中人力、財力和物力進行控制，合理配置有限衛生資源，堅持經濟效益和社會效益的統一，才能增強醫院自身的競爭力，實現醫院的快速發展。

第二篇：全成本核算建設節約型醫院

〃論述〃

全成本核算建設節約型醫院

胡玉川, 甘福英

摘要:近年來國家為解決群眾看病難、看病貴的問題實施了許多便民、惠民措施, 在大幅下調藥品價格的同時, 要求醫院嚴格收費標準, 合理檢查、合理用藥, 降低病人費用, 醫院收入相對減少。而近年來政策性工資調整, 各種社會保障費的繳納, 新合同法實施等醫院人力成本大幅增加。為確保醫院事業發展資金的需要, 確保職工工資及福利待遇的穩步提高,就必須開源節流, 控制支出。國家正在構建節約型社會, 要求節約資源, 用較小的投入取得較大的經濟效果。筆者認為醫院只有通過成本核算, 才能分析成本、控制成本、堵塞漏洞, 提高醫院經濟效益和績效管理水平, 所以醫院實行全成本核算, 是建設節約型醫院的有效途徑。

我院是四川省民族地區級別最高、實力最強、規模最大的一所綜合性醫院, 是較早開展科室成本核算的醫院之一。我院于1999 年率先將所有支出采用直接計入或分攤計入辦法實行科室全成本核算, 但因核算不夠細, 許多費用是按科室人數分攤計入, 科室間用與未用, 用多用少均按同一比例分攤, 故現有科室成本數據并未完全做到真實、可靠, 其核算辦法已不適應現代醫院發展要求;支出管理力度不夠, 存在浪費現象, 未做到完全的科室全成本核算。院領導對此高度重視, 要求進一步加強科室成本核算力度, 強化醫院內部管理, 增強職工節支意識, 從制度、措施入手使各級負責人、全院職工能積極、主動、自覺節支。為此, 我院在總結多年來院科兩級不完全成本核算經驗的基礎上,借鑒外地醫院成功實踐經驗, 結合我院實際, 于2006 年3 月啟動院科兩級全成本核算的各項準備工作, 2006 年7 月正式實施全成本核算。2007 年3 月院長在醫院召開的第一屆二次職工代表大會上做題為《提高醫療水平, 保障醫療安全, 建設節約型醫院,促進醫院可持續發展》的報告, 要求“ 繼續完善全成本核算, 建設節約型醫院”。通過近兩年的實踐, 取得了較好的成效。1 具體措施

加強宣傳力度, 增強職工節支意識利用院部各種會議及院刊、院報廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業的特點, 分別對臨床、門診、醫技、醫輔、行政、后勤各部門開展培訓、講解與答疑。讓各級負責人及職工了解成本核算包括的內容, 掌握增收節支的方法, 知曉獎金發放與科室收支的關系, 使之能積極、主動加強成本管理, 努力增收節支。

成立落實責任機構成 立“ 科室全成本核算與獎金分配領導小組”, 由院長任組長, 相關副院長任副組長, 相關職能部門負責人任成員。成立“ 經管中心”, 隸屬財務科, 負責科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務科負主責, 相關職能部門協助。頒布《各核算單位領物及管賬人員名單》及崗位職責。由各核算科室指定一名工作認真負責、仔細的同志兼任, 要求人員相對穩定, 不得隨意變動。

確定成本核算對象按照現代醫院管理、科室成本核算的要求, 結合醫院實際, 重新審定醫院各級核算單位名稱, 經過院長辦公會的批準, 頒布《各級核算單位名稱規范》, 以明確成本核算對象, 統一全院科室統計口徑。因工作需要合并、分解、新增科室而變更、增設核算單位名稱的, 需相關科室提出申請, 院長辦公會批準后, 從次月1 日起財務科、人事科、信息科等統一執行, 月中不做調整。

組織實施固定資產全面清(核)查并簽訂責任書因醫院固定資產品種、規格、數量多, 科室新增、轉移、報廢等頻繁, 盡管醫院制訂并下發了《固定資產管理辦法》, 但仍存在科室間相互拆借、轉移資產, 或報損、報廢、捐贈資產等, 科室或相關管理部門未及時按規定辦理相關手續, 造成賬賬不符、賬實不符, 甚至去向不明的情況。院長對此高度重視, 反復在相關會議強調國有資產管理的重要性,要求各科室負責人對本科固定資產管理負全責, 層層簽訂責任書, 將固定資產管理落到實處。醫院抽調、組織相關部門人員, 再次對醫院資產進行全面、徹底清查,于全成本核算正式實施前完成全院各核算科室固定資產的清理及責任書簽訂工作。完成全院各核算科室業務用房面積及公攤面積的清理、測算工作。要求固定資產的管理部門要確實履行管理職責, 常下科室了解固定資產使用的情況, 保證資產的安全、完整, 并發揮最大效益。完善資產管理制度并嚴格執行。115 制定后勤輔助科室內部服務價格醫 院后勤輔助科室, 如: 供應室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等, 在對成本、工作量等摸底、調查、分析、成本測算的基礎上, 制定并下發“ 后勤輔助科室內部服務價格”, 服務時按規定價格收費。在執行過程中充分聽取供需雙方意見, 以成本核算數據為基礎, 根據成本變動情況及醫院實際分階段調整價格。印制“ 內部銀行轉賬憑證”一式三份, 內部服務或收入劃轉實行即時或按月轉賬結算。服務、接受服務雙方各存一份, 一份交財務核算服務科室收入及接受服務科室支出。

制訂共同收入的分配方案對涉及兩個以上科室共同完成的收入, 如: 手術收入由手術室與臨床醫生共同完成, 放射介入治療由放射科與臨床醫護人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分攤由其由主管部門牽頭, 共同協商, 確定分配草案。財務科會同相關部門共同審定各科報送的收支分配草案, 并制訂共同收支分配方案, 報院長批準后執行。

購置全成本核算需要的軟硬件, 做到既實用又節支目前國內醫院全成本核算軟件品牌眾多, 價格特高。但尚無一家公認權威、成熟、符合各級醫院需求的軟件。加之我院信息網絡化建設程度不高,購置高端全成本核算軟件費用高, 但卻不能完全、充分使用。我院根據自身實際, 對原使用“ 用友財務軟件”進行升級、擴充站點、購置新模塊等方式購置全成本核算需要的軟硬件, 總計投資不足10 萬元,做到既實用又節支。118 建立科室成本核算賬套在原有基礎上, 利有 “ 用友軟件”的部門核算功能, 新開設“ 科室成本核算”賬套, 實行院科兩級全成本核算。要求各職能部門在開具出差通知或簽批費用時均需批注費用歸屬科室名稱及金額。

水電表的安裝及水電按實核算工作完成全院各核算科室水電表的安裝工作, 對幾個核算科室共用一個水電表的制訂費用分攤方案。按各核算科室實際使用量分攤水電費, 并將水電費作為直接支出計入科室成本。

1110 制定各科材料支出定額并嚴格考核統 計近三年材料費用支出情況, 分析各類材料支出與科室性質、收入、業務量、人員數量的關系, 分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法, 如: 醫用衛生材料按材料占收入一定比例確定, 辦公用品按工作性質確定人均費用, 對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

1111 規范第一手的原始數據搜集與統計工作, 建立科室報表制度根據實際需要逐步追加相關統計報表。

1112 建立成本核算制度明確建立醫院成本核算組織管理體系、工作制度和標準規范。同時規定醫院成本核算實行院科兩級核算, 執行完全成本法, 實行權責發生制。加強成本管理, 通過成本核算, 預測、分析成本升降原因, 加強監管、考核力度, 挖掘降低成本的潛力, 努力降低成本。

1113 將成本核算結果與科室績效工資掛鉤我院在2006 年7 月實行全成本核算的同時, 完善、改革獎金分配辦法, 一并下發并實行新的《綜合績效考核及績效工資分配辦法》。新分配方案體現“ 按勞分配、效率優先、兼顧公平”的分配原則, 結合崗位性質、技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績情況進行分配。向臨床、技術、風險傾斜。并將成本核算結果作為績效工資核算的重要指標。科室成本控制好壞與獎金掛鉤, 充分調動職工自覺、主動節支的積極性。2 取得的成效

211 業務指標及經濟收入穩步增長2006 年完成門診人次67175 萬人次、出院2127 萬人次, 分別較2005 年增長6106%、11115%。實現醫療收入7664萬元、藥品收入6955 萬元, 分別較2005 年增長17184%、1116%。2007 年完成門診人次7319 萬人次、出院2162萬人次, 分別較2006 年增長9109%、15184%。完成業務收入2107 億元, 較2006 年增長達3316% , 創近十年來業務收入環比增長最大增幅。

212 控制藥品費用增長, 合理調整收入結構, 確實減輕病人負擔, 取得一定成效2006 年我院住院者平均床日費用391 元, 較2005 年實際降低5181 元,其中: 醫療費用增加4102 元、藥品費用降低9183元。醫療收入增長幅度高于藥品收入增長幅度, 合理調整收入結構, 確實減輕病人負擔。

213 支出得到有效控制2006 年醫院在業務量及收入大幅增加的情況下, 部分公用支出不僅未增, 反而較2005 年實際支出明顯減少, 如: 辦公費減少43184%、印刷費減少53186%、勞務費減少57195%、購置費減少75155%、專用燃料費減少3123%、其他支出減少68164%。各科在庫房領用的低值易耗品及其他材料減少4015%。2007 年醫院業務量及收入進一步大幅增加創新高。在2006 年下半年實行全成本核算, 支出已明顯減少的情況下, 部分支出不僅未增, 反而繼續較2006 年實際支出再次明顯減少, 如: 辦公費減少27162%、印刷費減少2817%、差旅費減少25121%、其他支出減少1319%。每百元醫療收入所需衛生材料支出全成本核算后較核算前減少3122 元, 僅此一項2006 年7 月～2007 年12 月共節支達43117萬元。

214 職工的節約意識、主人翁意識和成本意識得到增強隨手關燈、關水的習慣已逐漸養成, 過去長期存在的長明燈、長流水現象得到有效遏制;一些小的水電維修科室不再等待或隨便請后勤服務部門維修, 自己能解決的盡量自己解決, 既節約了開支又提高了效率。

215 資源得到更合理的配置和利用內六科主動提出退出一層工作用房, 大成便民藥房主動提出減少2 人, 內三科有一臺電子胃鏡, 其價值及功能均高于門診電子胃鏡, 但因病區病員來源受限, 科內能掌握并使用該設備的人員較少, 設備價值未能得以充分發揮。全成本核算后, 科室經核算、分析向院部提出了設備并入門診胃鏡室;門診胃鏡室與內三科合并, 統一核算;派員外出學習設備使用新技術, 開展新項目等多條提高設備使用效益的建議, 現該設備在科室使用良好, 已成為該科收入的主要來源之一。過去爭設備、爭人員、爭空間的“ 三爭”現象基本沒有了。

216 科室管理更加科學、合理過去科室在很多環節上都不計成本, 產生很多浪費和不必要的開支, 如為了方便, 動輒就到院辦復印資料;手術科室一次領用較多手術包備用, 常有手術包過了清毒期而退回重新消毒的現象, 現在這些情況都得到有效控制。急診科為了減少成本, 放棄了印刷“ 急診科常用治療、檢查項目收費清單”的設想, 寧可科室工作人員辛苦一點、繁瑣一點。科室主任、護士長既是醫療業務的能手, 又是科室經濟管理的行家。

217 職工民主管理意識增強, 積極、主動參與科室管理因科室收支高低涉及職工切身利益, 科室職工積極出主意、想辦法, 團結協作, 努力開展新技術、新項目, 增加收入。科與科之間、科負責人與科內職工之間、科內職工與職工之間相互監督、制約, 主動節支。如: 原科室主任、醫生常外出參加各種學術會議, 動輒坐飛機, 不計遠近、費用高低, 現因差旅費由科室承擔, 不必要的會議科室不再派人參加, 費用減少。

218 推動了我院各項改革工作的不斷深入兩年來為配合成本核算和管理, 我院先后進行了人事制度、分配制度、后勤社會化等方面的改革, 解決了多年來困擾醫院經營的難題。3 感受、體會及尚需解決的問題 311 感受、體會

31111 醫院領導班子, 特別是一把手的重視與支持是全成本核算順利實施的關鍵醫院全成本核算是一項復雜的系統工程, 涉及范圍廣, 觸及各方經濟利益, 因此, 領導的重視, 尤其是一把手的重視至關重要。我院院長高度重視全成本核算工作, 親任全成本核算領導小組組長并親自組織、指揮、協調相關各項工作。醫院領導班子成員尤其是一把手的重視與支持, 相關職能部門及全院各核算科室的理解、支持、配合, 為我院全成本核算的順利開展提供了有力保障。

31112 做好成本核算的信息分析、反饋、考核工作成本核算若只停留于為算清成本, 為核算而核算的層面, 將會失去全成本核算的意義。我院財務成本核算人員每月要對各科成本進行比較、分析, 查找成本升降原因, 并將收支情況及分析結果及時向科室反饋, 協助各科尋找節支途徑, 控制成本、堵塞漏洞。

31113 解決好全成本核算與獎金分配的關系醫院的工作性質與企業不同, 各科室的工作性質也各有不同。由于國家的收費定價等因素的影響, 科室的收入和結余并不能完全反映其所承擔的工作量及風險, 若單純以全成本核算的結果作為獎金分配的依據, 勢必造成科室重收入、輕質量, 不合理檢查和用藥、不規范的收費等現象, 甚至有些科室為了減少或降低成本, 不敢引進先進設備或新技術, 影響了正常業務的開展和技術進步。我院根據各科室的特點, 在全成本核算的基礎上, 針對不同科室的特殊情況在獎金分配時作局部的調整。建立一套責、權、效、利統一的真正具有激勵機制的獎金分配方案, 將成本核算與獎金分配方案有機結合并使之更趨科學合理。

31114 加強監督、考核, 防止因節支而降低醫療質量、服務質量因全成本核算后, 科室所有支出均計入成本, 個別科室出現凳子壞了不修、床單爛了不領、該開的燈不開等降低醫療服務質量的行為, 有的科室甚至偷工減料, 降低醫療質量, 損害了患者的利益。為此院長在各種會議上反復強調“ 成本核算目的是減少浪費而非該用不用, 嚴禁因節支而降低醫療質量、服務質量”。同時院考核組、審計科加強監督、考核力度, 一經發現上述情況, 立即責成相關科 室整改。

31115 加強固定資產管理, 采取措施充分發揮現有設備使用效益不 能因成本核算, 科室負擔成本高而將原有設備退還醫院。

31116 加 強收費管理嚴 格執行“ 醫療服務價格”, 嚴禁亂收費。

312 尚需解決的問題

31211 醫院成本核算制度有待國家統一建立由于目前國家尚未出臺統一的醫院成本核算會計制度, 各醫院全成本核算基本上是按各自理解、參照兄弟醫院或根據自身管理需要而采用不盡相同的核算方法。醫院與醫院之間成本核算數據可比性、統一性、真實性較差。建議國家盡快建立醫院成本核算會計制度。

31212 醫院HIS 系統不能完全滿足成本核算要求,有待進一步完善目前我國尚沒有權威性的、規范化的醫院成本核算計算機軟件, 加之各醫院規模、層次、經濟實力不一, 使之成本核算信息化程度差異大。筆者建議由衛生部、財政部、信息產業部聯合制定適合我國國情、適用于不同級別醫院、具有政策指導性和權威性的醫院成本核算計算機軟件標準, 并在國內選擇幾家技術力量、經濟實力強的公司開發醫院成本核算軟件, 統一推廣使用。

第三篇：醫院全成本核算制度

醫院全成本核算制度

根據醫院會計制度以及醫院財務管理制度的有關規定，結合醫院目前全成本核算管理的實際情況，特制定本制度。

（一）醫院全成本核算的目的和作用：

1、適應國家醫療衛生體制改革以及醫院發展客觀規律的要求；

2、為醫院醫療成本測算打好基礎，為科學制定醫療服務價格和完善財政補償機制提供科學參考依據；

3、加強醫院經濟核算管理，促進醫院管理的科學化、現代化；

4、增強醫院職工的成本費用意識，努力節支降耗，爭取以最小的醫院投入取得最大的社會效益和經濟效益；

5、提高醫院競爭能力，支持醫院走優質、高效、低耗的可持續發展道路，使廣大人民群眾可以享受到質優價廉的醫療服務；

6、及時、客觀地反映醫院成本變動情況；

7、為正確評價醫院、醫院各部門和醫院員工的工作績效提供信息資料。

（二）醫院全成本核算的原則：

1、分期核算原則。成本核算分期應與財務會計核算分期一致；

2、信息資源共享原則。成本費用核算信息應與財務核算信息共享；

3、重要性原則；

4、權責發生制原則；

5、一貫性原則；

6、算為管用、算管結合原則。考慮管理需要，講求成本效益。

（三）醫院全成本核算的對象和內容： 醫院全成本核算具體分為兩個層次：

1、院級成本：包括醫療成本和藥品成本；

2、部門成本：包括臨床部門成本、醫技部門成本、藥品部門成本、行政部門成本和后勤保障部門成本。

（四）醫院全成本核算的要求：

1、加強和完善醫院全成本核算的基礎工作。

（1）建立健全醫院的資產清查制度。切實做好資產清查、產權登記、價值確認、資產核實等具體工作；

（2）建立健全醫院財產物資管理制度。切實做好財產物資的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點工作；

（3）建立健全醫院全成本核算的信息溝通制度。建立有效的工作流程，切實做好原始記錄和憑證的保存、傳遞和處理工作；（4）嚴格制定醫院成本費用的開支標準，明確審批程序和權限。加強成本費用的事前審核、事中控制和事后記錄工作，有效加強成本費用管理；

（5）盡可能制定可行的消耗定額。

2、正確劃分各種成本費用界限：

（1）正確劃分成本費用和其它支出的界限；（2）正確劃分直接費用和間接費用的界限；（3）正確劃分資本性支出和收益性支出的界限；（4）正確劃分各項成本費用的期限。

（五）確定醫院全成本責任中心：

1、全成本責任中心的設置與醫院的組織結構相一致；

2、已確定的醫院全成本責任中心按照責權統一的原則，劃清管理范圍、明確經濟責任并相對獨立的完成業績考核；

3、醫院醫療、醫技、藥品各部門為直接成本中心，醫院行政、后勤保障部門為間接成本中心。

（六）建立健全醫院全成本核算體系：

1、建立健全醫院全成本核算賬戶體系。根據醫院信息共享原則，醫院成本核算賬戶體系將和醫院財務核算體系相一致；

2、費用要素：包括人員支出、公用支出和對個人及家庭的補助支出三大類，并進一步劃分為35個支出項目；

3、成本項目：分為人員費用、藥品費、材料物資消耗、修購基金、購置和維修費、公務業務費、其它費用等七大類；

4、醫院管理費用按照醫院財務管理規定，以各部門人員數分攤計入醫療成本和藥品成本。

（七）建立健全醫院全成本核算分析和報告制度：

1、定期完成醫院全成本核算有關資料的編制工作，并及時撰寫該期醫院全成本核算分析報告；

2、醫院全成本核算分析報告要注重適用性、相關性、及時性和準確性；

3、醫院全成本核算分析報告可分為月報、季報和年報；

4、醫院全成本核算分析報告可使用口頭、圖表和書面報告等形式。

（八）建立醫院全成本核算分析和考核評價制度

醫院要繼續探索適合醫院實際情況的全成本核算有效途徑，努力建立一套關于醫院全成本核算的分析和考核評價制度，以求達到加強管理、提高效率、節支降耗的成本管理目標。

第四篇：加強醫院成本核算和管理的探討論文

摘 要：隨著醫院改革的深化和醫療市場競爭的日益激烈，醫院面臨日趨嚴峻的挑戰。引進成本核算，加強成本管理與控制，真正實現走“優質、高效、低耗、可持續發展”之路是醫院加強自身約束，提高效益的一個行之有效的方法，筆者借此對醫院成本核算進行詳細的探討，以供參考。

關鍵詞：醫院；成本核算；管理

目前，全國許醫院紛紛開展成本核算工作，但由于醫療行業的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學性、系統性，影響醫院經濟長期穩定的發展。因此，在當前日趨激烈的醫療競爭環境中，建立一新型的成本核算及成本控制機制已是勢在必行。只有通過科學的成本核算等經濟管理手段來降低成本，提高經濟效益，提供質優價廉的服務，才能提高生存能力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準備實行成本核算，筆者借此對醫院成本核算談幾點自己的認識和建議。

一、認識成本核算、成本控制的重要性

1、醫院的性質要求醫院實行成本核算

醫院是一個以為社會提供醫療產品的社會公益性服務機構，其服務目的是為社會產出健康，其服務對象是屬于哲學范疇的具有鮮明社會屬性與經濟屬性的人類個體。隨著醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的生存與發展面臨著嚴峻的挑戰，為了保持醫院長期穩定、持續發展，醫院應確立“以患者為中心的服務模式”，“以成本核算為核心的經營管理方式”，“以內涵建設為重點的發展思路”，較好地處理經濟與人、經濟與物、經濟與業務技術、經濟與醫德醫風的關系。醫院實行成本核算，加強成本控制和管理，可以充分調動廣大職工的積極性，增強廣大職工的經營意識、競爭意識、費用意識，有效地利用人力、物力、財力，以最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益，促進專業技術水平、醫療質量、工作效益的提高。

2、醫院實行成本核算的前提

醫院的成本核算應在堅持社會效益第一的前提下，增收節支，講求經濟效益。眾所周知，醫療服務的價值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會提供的，它在生產過程中的各種耗費，都是受市場經濟規律的制約，例如：醫療設備的購置、各種物資材料的采購等，醫院的成本核算不僅要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭。加強醫療成本核算，降低運營成本，減輕患者負擔，可以提高醫院競爭力，逐步實現“優質、高效、低耗、可持續發展”的目標，提高患者就醫的滿意度，建立起良好的醫療信譽，實現經營成本的最優化管理。

二、組建成本核算領導小組

在醫院成本核算工作中，需要建立統—的成本核算領導小組。可以由以財務科為主的幾名成本核算員負責實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協調，為成本核算工作及時、準確地提供據資料，各科室也要設立1名兼職核算員，協助科主任對本科室的收入、支出及醫護人員的工作量等及時進行統計、收集整理，使成本核算工作更加規范化，制度化。各醫院可以根據自身的特點，設立適合于本院實際的成本核算領導小組，以實現成本管理工作的規范、高效、統一。同時，也使醫院的管理提升到更高的檔次。

三、做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展

一是在提高職工認識的基礎上，建立一支思想品德好、專業技術高的成本核算專職隊伍，也是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。結合醫院的實際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓，采取在職學習、外出培訓、進修參觀、邀請專家學者上課等辦法，對高職人員重點擴充其經濟管理的最新理論、進展和最新技術，提高應用和指導能力及管理水平;對中職人員實施補缺、更新知識、加強專業理論學習，提高獨當一面解決問題的能力。二是在實行成本核算前要摸清醫院的家底。通過資產清查，核實各科室資產數額，包括儀器設備、房屋等固定資產數額，低值易耗品價值、水、電、氣的用量等等，進行制表、建賬，并統一核算口徑，數據采源也統一口徑，避免數出多門。三是對醫院內部服務進行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內部服務價格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標。在此基礎上健全成 本核算的原始記錄，如健全實物資產的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢制度:規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。

四、正確劃分醫院成本核算級次

醫院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫療項目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細，核算出來的成本越準確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細，應在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。各醫院可根據自身情況，先實行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經驗，條件成熟后再實行醫療項目核算、單病種核算等。

五、合理確定成本核算項目和內容

醫院成本核算應遵循《醫院會計制度》、《醫院財務制度》的要求，根據各科室的工作性質、業務收入和成本支出之間的對比關系、設備使用情況等來合理地確定成本核算項目和內容，并按計算機程序要求建立數據分類標準、編碼和操作規程。科室收入分為直接收入、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務所收取的費用，如掛號費、診查費、床位費、治療費等等，可以全額計入科室的收入;間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動支出，如工資費、儀器設備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分攤的管理費用等。間接成本的分攤比較困難，醫院要按一定標準制定科學、合理的分攤標準，如有的醫院按科室人數分攤，分攤比例=管理費用總額/全院總人數-管理部門人數，分攤額=分攤比例×該科室人數。同時，醫院要統一全成本核算公式。

六、成立計算機網絡系統，實現數據傳輸自動化

為保證醫院成本核算運行的準確、高效，必須借助計算機網絡化的管理。將成本分攤、收入分成、成本計算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實施成本控制。實現成本核算數據的收集、傳輸和匯總及時、準確可靠，提高醫療成本核算的效率，為成本核算順利實施提供保障。

七、建立科室成本核算報表

比如有的醫院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應部門報表，包括衛生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話費用表等。三是供應室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。四是住院及門診收入明細表。五是醫務科報表，包括科室業務工作量和質量統計表。各科室成本核算報表由計算機從數據庫中根據科室發生的每筆經濟活動事項自動生成，并自動傳輸到醫院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。

八、成本分析，控制和管理

醫院成本核算是經營管理的一種手段，通過成本分析、控制進行有效的管理，來提高醫院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業務收入、業務工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時間段，分門別類自動生成全院、科室，業務收入、成要、效益分析數據和動態分析圖。為院領導經營管理，決策提供全面、準確、快捷的數據。

九、結語

綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。

第五篇：醫院成本核算管理制度

成本核算管理制度

第一章 總則

第一條 為了加強成本管理，降低成本耗費，提高醫院的經營管理水平，根據中華人民共和國會計法、醫院的財務制度和哈醫大三院的財務管理制度并結合實際情況制定本制度。

第二條 醫院成本核算管理的目的是通過建立健全醫院成本核算管理組織體系、工作制度和規范標準，增強全院人員的經濟管理責任，合理改進成本核算工作流程，完善經濟核算手段與方法，正確核算分析醫療服務成本，從而客觀地反映醫療經費需求，合理計劃與分配醫療服務收益，保證服務質量，減少消耗，提高效益，使醫院更加適應市場經濟條件下的長遠發展需要。

第三條 醫院成本核算執行制度執行制造成本法，實行權責發生制。

第四條 成本管理的基本任務是：通過成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫院的經營成果，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

第五條 在成本核算的過程中要遵守國家的財政法律、法規，貫徹執行國家有關的方針、政策，做到規范化、標準化。

醫院全體員工依據所承擔的工作職責，承擔相應的成本責任，實行全過程的成本管理責任制。

第二章 全院成本管理責任制

第六條 醫院在院長領導下，按分工職責實行成本管理責任制。第七條 院長對成本管理的主要責任：

① 貫徹執行國家以及醫院有關成本管理的制度，對醫院的效益負完全責任。② 組織建立成立管理責任制，將成本費用指標分解下達到各職能部門和有關科室、班組，實行歸口管理。

③ 組織與領導各職能部門，提高服務質量，降低成本，完成各自成本計劃。

④ 定期組織經濟活動分析會，檢查成本計劃執行情況，針對管理中存在的問題，采取措施，改進經營管理。第八條 行使總會計師職能的副院長對成本管理的主要職責：

① 協助院長組織領導醫院的成本核算管理工作，組織編制、執行成本計劃、控制成本開支、健全成本核算制度、開展成本預測、分析工作。

② 宣傳國家和醫院有關成本管理政策和制度，嚴格執行財經法紀，參與重大經濟合同和經濟協議研究和審查。

③ 定期檢查成本計劃和執行情況，及時提出醫藥經營中需解決的問題，并向院長報告，協調解決。

④ 協助院長協調各業務部門之間的關系，解決成本核算中的交圈對口問題。第九條 醫院財務處作為成本核算的責任部門，其管理職責是： ① 制定醫院的成本管理制度，以及有關的成本核算辦法。② 監督和指導部門成本核算。

③ 核定、考核單位部門成本計劃執行情況。④ 匯總編制各部門的財務成本計劃。⑤ 參與制定醫院內部各種定額和價格。⑥ 進行成本的預測、控制、分析工作。第十條 醫院各部門對成本管理的主要職責是：

1、醫療醫技科室的管理職責：

① 以降低成本、增加效益為成本核算管理的重點。

② 加強科室內部事務管理，各種儀器設備、醫用消耗材料、藥品、試劑、衛生被服等實物要有專人負責登記、保管，交接班時清點數量；科室內物品定期盤點、報損、核銷，并于規定時間向有關部門報送報表。

③ 嚴格遵循計算網絡操作規程。及時、準確登錄或統計醫療信息，保證各項醫療基礎數據的完整、準確。

2、物資供應科室的管理職責：

①各項實物支出必須符合醫院有關規定，嚴格按計劃采購。②建立健全實物管理制度。

③健全物資和固定資產實物帳，并按有關規定進行核算。④限期報送上月各單位實物消耗成本核算報表。

3、對后勤技術維修科室的管理要求： ① 提供的勞務資料等服務，根據核定的對內服務價格按項目統計，并實行供需雙方簽字驗收制度。

② 設專人負責內部儀器設備、庫存維修材料、工時材料消耗統計等實物保管工作，做好實物入、出庫的登記統計工作。③ 限期報送上月各單位消耗統計表。

4、對行政管理科室的管理要求：

① 根據上成本費用開支情況，制定本的費用預算，經批準后進行全程控制。

② 嚴格控制各項行政管理費用，按審批權限開支。③ 厲行節約，努力提高資金使用效益。

④ 按規定對醫院投入的人員工資，水電，固定資產折舊等成本進行核算，制定院內服務價格，對所有服務項目均實行有償服務。

⑤ 按規定期限向院內、外主管部門和領導報送成本核算各類報表及有關分報告。

第三章 成本核算的任務和要求

第十一條 醫院成本核算的基本任務是：執行國家有關成本開支范圍，費用開支標準和醫院的成本計劃，核算醫藥經營過程中所發生的各種費用，計算醫藥的經營成本，提供成本報告和有關資料。

第十二條 執行國家的物價政策，嚴格執行北京統一醫療收費標準，測算醫院成本核算的內部價格，促進醫院成本管理標準化、制度化。第十三條 實行計量管理

建立各種物資的計量、收發、領退和盤點制度，各種計量設備應齊全、有效，并有專人負責，保證計量用具的正確使用。第十四條 原始記錄管理。

在醫藥經營過程中的各種原始記錄，應予以嚴格管理，保證準確、完整，并按規定流轉后，在最終部門予以保管。第十五條 必須按月計算醫藥經營成本。

計入當月成本的材料消耗，費用開支與醫藥經營收入、起訖日期必須一致，不得提前或延后。第十六條 必須根據計算期內完成的醫藥經營收入實際消耗和實際價格，計算醫藥經營的實際成本，不得以后計成本或計劃成本代替實際成本。

第十七條 醫院應當按照權責發生制的原則計算成本，凡是本期成本應負擔的費用，不論款項是否支付，均應計入本期的成本；凡是不屬于本期成本負擔的費用，即使款項已經支付，也不應計入本期成本。

第十八條 成本核算必須劃清本期成本與下期成本的界限、已完項目與未完項目的界限。

第十九條 單位成本核算中各種處理方法，包括存貨計價，價差的調整，費用的分配，已完、未完項目成本的計算，以及醫藥經營成本計算等等，前后期必須一致，不得任意變更。如需變更，要報經財務或核算主管部門批準，并將變更的原因及其對成本和財務狀況的影響在當期的會計報告中加以說明。

第四章 成本開支范圍

第二十條 下列費用可列支成本或費用：

① 人工成本：直接或間接為醫院醫療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、臨時工、返聘人員工資、津貼、補貼、職工福利及社會保障費等用于個人部分的各項支出。

② 醫用設備成本：直接或間接用于醫院醫療的儀器設備，包括醫用儀器設備類的折舊費、租賃費、醫用車臺、柜、架類的修理和攤銷費用。

③ 醫用器材成本：即小型器械和消耗材料，包括手術、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛生材料、醫用氣體、醫用儀器維修配件、醫用教學和科研等其他器械及耗材等。

④ 血液成本：用于醫療的血液及其自制品，包括外購血液，自采血液、自制成份血等

⑤ 保障服務成本：包括水電費，取暖制冷費，房屋使用及維修費，被服使用及洗滌費，給氧，通訊使用及維修費，車輛使用費，自養管理費等。⑥ 科研教育成本：包括科研費、教育費等。

⑦ 管理費用成本：指行政管理部門為組織和管理醫院所發生的，按一定方法分攤到科室的成本費用。包括直接和間接發生的行政管理，如業務招待費、技術轉讓費、無形資產推銷費、咨詢費、訴訟費、壞帳準備、報刊雜志費、外診費、鑲配費等；經營費用，如業務宣傳費、展覽費、租賃費等；財務費用，如利息支出、匯總凈損失、金融機構手續費和籌資發生的費用等；開辦費，其他管理費如綠化、保潔等費用。

⑧ 其他成本：包括直接或間接發生的社會公益性支出，如特殊保健費、義務咨詢費、捐助支出等；罰沒財產、罰扣、財產物資盤出等特殊損失等；其他特殊支出如行政事業費支出、黨團費支出、太平間費用等。⑨ 藥品成本：各科室領用的各類藥品，試劑等。第二十一條 下列支出不得列支成本費用。

① 為取得固定資產、無形資產和其他資產而發生的資本性支出及其利息。② 向其他單位的投資。

③ 應在專用基金中列支的集體公共福利支出。④ 按規定購置國債的支出。

⑤ 國家法律、法規規定以外的各種付費。⑥ 與醫院經營活動無關的其他支出。

第二十二條 醫院拒絕支付除國務院、市政府有文明規定的必須支出款項以外的一切攤派。

第二十三條 藥品成本，包括藥品費、采購費、儲存費和損耗費、降價損失費和在加工制作過程中發生的原材料費、包裝材料費、藥檢費等。其他成本同第二十二條。

第五章 成本預測及降低成本計劃

第二十四條 成本預測的目的是為挖掘降低成本的潛力指明方向，作為計劃期內降低成本決策的參考，成本預測是制定成本計劃的選擇達到目標成本的最佳途徑的重要手段。

第二十五條 為適應市場經濟發展的需要，參與競爭，在新項目引進前，設備的采購前，都必須進行成本預測，提出成本最優方案，確定目標成本，減少浪費，提高經濟效益。

第二十六條 成本預測的基本程序是：

① 確定預測目標

② 收集和分析所需的歷史資料的數據。③ 掌握市場信息 ④ 確定預測模型 ⑤ 提出預測目標 ⑥ 計算預算誤差

⑦ 分析內部外部的各種因素的影響。第二十七條

成本預測的主要內容。

① 新項目、新設備投資前，成本、利潤可行性預測。

② 完成醫藥經營收入能達到的利潤的預測和成本降低額的預測。③ 完成目標利潤的成本降低額所應達到的總收入的預測。④ 項目、單病種降低成本和利潤的預測。⑤ 單位保本點的預測。

第二十八條

成本預測的方法以本、量、利分析法為主，也可采用直觀法、專家預測法進行。采用本、量、利分析法的預測公式是： ① 保本點=固定費用/（1—變動費用率）。

② 實現目標里運營完成的經營總收入=（固定費用+目標利潤）/（1—變動費用率）。③ 變動費用率=變動費用/經營收入*100% 第二十九條 在經營過程中，尤其是發生重大問題對成本產生影響時應當對目標值進行修訂，以保證預測目標的準確。

第三十條 在條件許可情況下，可以按成本項目、成本對象、對保本點、目標成本、目標利潤應完成的經營收入進行預測。

第三十一條 醫院在運作成本預測的基礎上，分季按年編制成本降低計劃。第三十二條

降低成本計劃的編制內容：

間接費用計劃

技術組織（管理）節約措施 醫藥成本支出計劃 管理費用計劃 財務費用計劃 經營費用計劃

第三十三條 降低成本計劃編制的依據和分工應根據醫院的醫藥經營任務和消耗水平，在確保主管部門下達的任務指標的前提下，依據各部門確定的計劃經營收入，各部門提出的技術組織節約措施，各部門管理費用開支計劃以及各部門所轄降低成本任務等，最后由財務部門匯總編制。

第三十四條 降低成本計劃應有具體計算依據，不得任意填報或只列項目、金額，沒有計算過程。

第三十五條 降低成本計劃編制后，財務部門負責匯總工作。對于執行結果應定期檢查，防止流于形式。

第三十六條 降低成本計劃經原審核后以文件形式批準下達。

第六章 成本核算

第三十七條 醫院按國家有關成本管理方針以及本制度進行成本核算，并結合醫院特點確定成本核算的程序和具體方法。第三十八條 成本核算對象：

① 醫療業務部門以臨床、醫技科室為對象歸集分配費用，并計算成本。② 保障服務部門的成本核算對象以單位（或班組）為主體核算各種成本項目的費用消耗

③ 藥品部門的成本核算對象可以根據藥品的性質和種類分西藥、中成藥、中草藥為對象歸集和分配成本費用。

④ 行政管理科室作為醫院的機關部門，以整個行政管理科室為核算對象進行各種費用的歸集，最后以一種間接成本攤入各有關醫療業務科室 第三十九條 成本項目按下列原則劃分： ① 人工費 ② 醫用器材費 ③ 醫用設備類成本 ④ 保障服務成本 ⑤ 管理費用 ⑥ 其他成本 ⑦ 血液成本 ⑧ 藥品成本

第四十條 各項目成本的收入與實際成本核算的范圍和計算口徑必須一致，以保證成本項目的可比性。

第四十一條 核算醫藥經營成本一般以月為計算期。

第四十二條

實際成本中耗用的庫存物資數量，必須以實耗為準，不得以領代用。已領未用的材料，要及時辦理推料或辦理假退料，購入衛生器材要及時辦理入庫手續，月末衛生器材已入庫，貨款未結時應及時辦理暫結入帳手續。

第四十三條 實際成本中耗用的器材價格，必須按實際價格計算。器材核算按計劃價格進行核算的，核算期末要將差異還原成本，不得任意少攤或多攤。第四十四條

待攤（預提）費用應按照費用項目的受益期限，確實分攤（預提）數量，按期分攤（預提），一般不得超過十二個月（可以跨年）。第四十五條 人工成本核算：

① 人工費的組成：醫院的人工費指支付給醫藥經營人員的工資總額及按人頭計提的職工福利費和社會保障費。具體內容包括：計時工資、獎金、加班加點工資，工資性津貼和補貼，特殊工資如工傷工資、產假工資、婚喪假工資、探親工資等，以及職工福利費，社會保障費等。

② 人工費分配：根據不同的工資支付方式，人工費按照有關受益對象計入相關的成本。如果涉及的科室或成本項目明確可直接計入，如果工資費用涉及兩個以上科室或成本項目時，應采取一定分配標準后計入。公式為：

工資費用分配率=（工資費用總額/各科室實際工時總數）*100%。

某科室或成本項目工資分配=該科室或成本項目實際工時*工資費用分配率。第四十六條 固定資產折舊費

一、使用年限：

1、醫用儀器設備折舊年限： ① 電子設備：折舊年限 ② 機械設備：折舊年限

2、一般設備、家具折舊年限

3、布類（被服）折舊年限

4、房屋、建筑物折舊年限。

二、折舊基數

1、計算固定資產折舊的基數為取得固定資產的原始成本。

2、固定資產凈值。

三、固定資產折舊費的計提范圍

1、房屋及建筑物。

2、在用的醫用設備

3、非醫用設備

4、季節性停用

5、大修理停用的設備

6、融資租入固定資產

7、經營租賃方式租出的固定資產

8、當月減少的固定資產

四、不計提固定資產折舊費用：

1、未使用，不需用的設備

2、已經營性租賃方式租入的固定資產

3、在建工程未完工交付使用前的固定資產。

4、已提足折舊繼續使用的固定資產

5、未提足折舊提前報廢的固定資產

6、國家規定不提折舊的其他固定資產，如圖書類不提折舊。

五、固定資產折舊費的計提方法

1、平均年限法（直線法）

2、工作量法

3、適當時采取雙倍余額遞減法。

六、其他：

本月新增的醫療設備，當月不計提折舊。本月內減少的醫療設備，當月仍提折舊。提前報廢的固定資產，不補提折舊，其凈損失計入當期損益。

七、固定資產折舊費的核算方法：

借：醫療支出--固定資產折舊--**科

藥品支出—固定資產折舊--**科

在加工材料—固定資產折舊費--**科 輔助費用—固定資產折舊費--**科

管理費用—固定資產折舊費--**科 貸：專用基金—修購基金 第四十七條 固定資產修理費

1、醫用儀器，一般設備，房屋建筑屋的維修費折舊額 % 計算。

2、中、小修理費一次計入當期有關成本。借：醫療支出—固定資產修理費 **科

藥品支出—固定資產修理費 **科

貸：銀行存款

3、大修理費用先計入“待攤費用”分期攤入各期。計算公式：

某科室房屋修繕費=全院醫療用房修繕費*該科室房屋面積占全院工作用房總面積的百分比。

支付時 借：待攤費用—固定資產修理費

貸：銀行存款

分攤時 借：醫療支出—固定資產修理費**科室

藥品支出—固定資產折舊費 **科室

貸：待攤費用—固定資產修理費 第四十八條 低值易耗品按下列方法列入成本

① 一次攤消法：凡單位價值在800元以下的可以一次攤銷。② 分期攤消法：凡單位價值在800元以上的可以分次攤銷。

③ 對于多個單位公用的，采取按一定標準分攤的方法計入使用單位成本。如：氧氣可按管頭分攤，器材按床位比例分攤。第四十九條 輔助費用按下列方法計入成本。

1、水電費：

① 用水用電大戶要單獨安裝水電表，單獨計量。

② 科室沒有設計量器具的，可按科室人均用水、電計算成本。

③ 電費可按照明、儀器設備總功率計算用電量，按內部確定的單位成本計算科室水電費成本。④ 計算公式：

待分配水電費=全院水電費總額-單獨計費

水電費單位成本=待分配水電費/各科室水電費用消耗總量

某科室水電費=該科室水電費消耗量*水電費單位成本

2、車輛使用費和通訊費：

① 車輛使用費按科室車公里數和內部測算的車公里價計入各科室 ② 通訊費可按各科室通話時間和每分鐘通話成本計入各科室。

3、被服使用費：

包括被服購置、洗滌、洗衣設備的購置、維修、洗衣業雜支和人工成本等。各科室洗滌費用=∑（科室各品種被服×折舊總數）×標準洗滌成本 第五十條 醫療服務項目成本核算。

醫技科室，化驗項目，放射檢查項目的成本分攤，可根據其向臨床科室所提供服務量及金額的大小進行分攤。第五十一條 藥品費成本核算

1、醫院藥品采取售價金額核算法，即藥品的購、銷、存均按售價核算，其進價和售價的差額通過“藥品進銷差價”核算。

2、藥品成本計算方法采用藥品的綜合差價率或藥品綜合加成率。藥品綜合差價率=期初藥品進銷差價余額?本期藥品進銷差價貸方發生額?100%

期初藥品余額?本期藥品借方發生額本期藥品成本=本期藥房藥品銷售額×（1-藥品綜合差價率）本期藥品實現的差價=本期藥品收入-本期藥品成本

3、藥品采購費的核算。

藥品采購費主要指藥品采購過程中發生的差旅費、運輸費、裝卸費、中轉費、勞務手續費、檢驗費、包裝費、藥品損耗、傭金、保險費、入庫前的整理費等。藥品采購費不能直接計入藥品成本，要單獨設立“藥品采購費用”明細科目核算。

期末與采購計劃費用指標比較，計算出“藥品采購成本差異”，作為考核和控制指標。

藥品采購成本差異率=（實際采購成本/標準采購成本）×100% 藥品采購成本差異額=標準采購成本×（1—藥品成本差異率）

4、藥品管理費的核算

藥品管理費主要指各類庫房業務費、藥品儲備費、藥品損耗費等。

藥品管理費屬于藥品管理部門的期間費用，要單獨設立“藥品管理費”明細科目核算，不能直接計入藥品成本，其核算辦法同“藥品采購費”。

5、藥品銷售成本的核算

藥品銷售成本主要計算各類藥品在銷售過程中發生的各種費用，核算西藥、中成藥以及制劑管理銷售部門的經營業績。百元藥品銷售費用=

藥品支出?按綜合差價率計算的藥品進價成本?100%

按零售價計算的藥品收入第五十二條 間接費用的分攤方法

可以按照直接費用（或人工費）比例法進行分配。間接費用分配率=

當期發生的全部間接費用?100%

按當期各成本對象發生的直接費（或人工費）之和第五十三條 醫院應在年終對物資進行盤點，對盤盈盤虧，經批準后，分清責任，調整成本。

第五十四條 成本核算資料必須標準完整，如實反映醫療經營過程中各種耗費，有關成本的原始記錄、憑證、賬冊、費用匯總和分配表、統計資料等內容必須齊全、真實、記載和編報必須及時。

第七章 成本考核與分析

第五十五條 醫院定期考核各科室成本計算完成情況，一般每月一次。第五十六條 成本計劃考核的依據，經醫院確認后，以文件形式批準各科室的成本計劃為準，同時輔之以相關的內容，各項指標均以財務報表為準。第五十七條 成本考核的主要指標

1、成本降低率=（本期成本降低額/本期總收入）×100%

2、人均管理費用=管理費用總額/平均人數

3、降低成本額

4、人均創收額=業務總收入/醫院定編數

第五十八條 成本考核方法：采取每月初檢，半年考核，年終總考核。第五十九條 成本分析是經濟活動分析的重要內容。通過檢查醫院降低成本計劃完成情況，找出節超原因，從而挖掘降低成本的潛力，提高管理水平。第六十條 醫院院每季召開成本分析會，通報各科室主要指標完成情況，找出管理中的問題。

第六十一條 成本分析的資料要根據成本責任分工原則，由各業務口提出分析，財務部門匯總。對于管理中出現的重大問題，可事先確定分析內容，書面通知有關單位進行專題分析。

第六十二條 成本分析的方法、內容。

1、由于成本的降低（或超標）對完成經營指標的影響。

2、貫徹執行降低成本計劃，對降低成本的主要影響。

3、分月、季降低成本計劃地完成情況，以及預計完成情況。

4、計劃成本與實際成本的比較。

第六十三條 成本項目的分析：科室部門要對成本支出與計劃成本進行對比，找出升降原因。個別病種成本項目，可進行收支對比，找出節超原因。

第六十四條 成本分析應將降低成本計劃地完成情況作為分析的一個主要內容，借以檢查各職能部門計劃完成程度，找出為完成計劃的主的原因。第六十五條 成本分析對于自己運用方面也要進行跟蹤揭示，檢查醫院的資金運作是否正常，有無浪費現象，由于資金使用不當加大成本，應列示具體數字。第六十六條 價格管理應列入成本重點監控范圍。分析中應有價格變動給成本帶來的影響，并進一步完善價格管理崗位與市場經濟相配套的運行機制。第六十七條 減利因素是醫院加大成本開支的一項金額較大的內容，他對成本又直接影響，在分析應具體列示。

第六十八條 增收節約是醫院降低成本的主要手段。在經營過程中由于員工合理化建議，給醫院帶來成本降低的內容，在分析中應有所體現。

第六十九條 醫院在經營過程中，有關職能部門都要結合所轄業務對成本升降原因進行分析，尤其是對成本影響數額較大的項目，要進行專項分析。

第八章 成本報告與臺帳

第七十條 成本報表的種類：

1、管理費用表

2、科室收支成本表

3、間接費用表

4、單病種成本表

5、藥品供銷成本表 第七十一條 報表編制說明

1、管理費用表適用于醫院填報。

2、科室收支成本表適用于各科室填報。

3、間接費用表或者稱之為“制造費用表”，適用于各科室填報。

4、單病種成本表適用于科室填報。

5、藥品供銷成本表適用于醫院及科室填報。

第七十二條 各種成本報表的填列內容由醫院統一規定。填報單位不得隨意刪、加、改報表項目內容。

第七十三條 關于上報年、季、月成本報表的規定。① 各科室每月上報收支成本表 ② 上報時間為每月5日

③ 醫院每季結轉盈余，編制成本報表。

④ 報表、季度報表報表時間為每季次月15日前上報。第七十四條 醫院各科室應本著以下原則設計成本臺帳。① 適合醫院醫療經營的特點。② 適合各單位成本核算內容。③ 便于提供成本資料 ④ 利于成本分析。

第九章 成本監督與懲罰

第七十五條 醫院對各單位的成本實行下列監督：

① 進行經常性的檢查與監督。一般每季應有重點地檢查一些科室，促進改善經營管理，努力降低成本。

② 定期會審各單位報表，并提出審核意見。③ 對一切違反財經紀律行為要及時制止。第七十六條 醫院院長、履行總會計師職能的副院長對成本進行下列監督： ① 審查成本計劃。

② 定期召開成本分析會、總結經驗、解決成本核算中存在的問題。③ 監督執行成本開支范圍的成本核算的規定。④ 執行財政機關和衛生局對違法行為的處理決定。⑤ 審核成本報表，在保守醫院機密的前提下簽署上報。

第七十七條 科室在接受監督與檢查時，必須如實反映情況，提供有關檢查資料，不得弄虛作假。

有下列行為之一，應按照有關規定處理。① 擅自提高開支標準，擴大開支范圍的。② 隨意攤提成本費用，截留收入。③ 弄虛作假，成本嚴重不實的。

④ 經營管理不善，造成醫院成本管理質量下降或其他嚴重損失浪費的。⑤ 損公肥私，揮霍國家資財，增加成本開支的。

第七十八條 對在成本核算中做出突出成績，創出效益的管理人員，醫院應根據具體情況給予獎勵。

第七十九條 對強迫或指使他人違犯成本管理制度以及國家成本管理有關規定的，要從重處罰。

第十章 附則

第八十條 本制度解釋權屬哈醫大三院

第八十一條 本制度自2009年4月1日起施行。