醫(yī)院的規(guī)章制度15篇

醫(yī)院的規(guī)章制度1

一、單項(xiàng)選擇題

1、首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理?( )

A、讓患者到它院診治 B、移交給接班醫(yī)師 C、等上班后再繼續(xù)診治

2、下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，理解正確的是:( )

A、誰首診，誰負(fù)責(zé)；首診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真進(jìn)行診治，做好病歷記錄

B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關(guān)科室，無需做病歷記錄

C、對于新入院患者必須在1小時內(nèi)診治；危、急、重患者必須立即接診，并報(bào)告上級醫(yī)生

3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)如何處理:( )

A、轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診療 B、組織會診討論 C、上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)處理

4、急診會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在多長時間( )分鐘內(nèi)到位。

A、10 B、15 C、20 D、30

5、會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回單位（ ）個工作日以內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)教部。

A、1 B、2 C、3 D、4

6、醫(yī)師值班、交接班過程中以下哪項(xiàng)是錯誤的？( )

A、值班人員一經(jīng)確認(rèn)，未經(jīng)許可不可私自換班。

B、二線醫(yī)師實(shí)行聽班制，必須去向明確，通訊暢通，隨喊隨到。

C、醫(yī)技科室醫(yī)師、技師分別獨(dú)立值班，疑難報(bào)告須有上級醫(yī)師審核。

D、危重病人、當(dāng)日手術(shù)后病人無須床邊交班。

E．醫(yī)師值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處臵，必須及時記錄。

7、高級專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師每周查房至少( )。

A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

8、不屬于醫(yī)療核心制度的是：( )

A、首診負(fù)責(zé)制 B、三級醫(yī)生查房制

C、醫(yī)院感染管理制度 D、手術(shù)分級制度

9、新入院病人、轉(zhuǎn)科病人、手術(shù)后病人醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后（ ）小時內(nèi)開出。急危重病人醫(yī)囑一般在接診后（ ）小時內(nèi)開出。( )

A、1 2 B、2 1 C、1 0.5 D、2 0.5

10、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

A、3 B、6 C、12 D、24

11、一次用血、備血量超過（ ）量時，《輸血申請單》需要科主任和輸血科主任簽字，并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

A、1000ml B、1600ml C、20xxml D、3000ml

12、按手術(shù)分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是：( )

A、一級手術(shù) B、二級手術(shù) C、三級手術(shù) D、四級手術(shù)

13、危重病人搶救工作過程中哪項(xiàng)做法是不恰當(dāng)?shù)模? )

A、接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人病情危重，立即搶救并報(bào)告上級醫(yī)師。

B、搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行。

C、不宜搬動的急、危、重病人應(yīng)先就地?fù)尵取?/p>

D、急救用的空安瓿、輸液、輸血空瓶，護(hù)士應(yīng)及時清理廢棄。

14、下列哪項(xiàng)不是疑難危重病例討論制度的內(nèi)容？( )

A、凡入院2周以上診斷不明或療效較差的`病例。

B、住院期間相關(guān)檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，而臨床無法解釋的。

C、討論由科主任主持，本科醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士參加。

D、四級手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任決定手術(shù)方案。

15、不符合新技術(shù)準(zhǔn)入制度的是？( )

A、某項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用中發(fā)生了重大醫(yī)療意外事件應(yīng)暫停應(yīng)用或試用。

B、科室開展新技術(shù)應(yīng)向醫(yī)院提交相應(yīng)申報(bào)材料。

C、已應(yīng)用或試用的技術(shù)因支撐條件發(fā)生變化或消失的應(yīng)停用。

D、未經(jīng)批準(zhǔn)、非搶救情形，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用我院的新技術(shù)。

16、發(fā)藥查對時以下哪項(xiàng)是錯誤的？( )

A、查處方醫(yī)師對必須做皮試的藥物是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。

B、醫(yī)師的處方是否超限劑量不屬藥劑人員的查對范圍。

C、四查是指查處方、查藥品、查配伍禁忌、查合理用藥。

D、發(fā)毒、麻、精藥品時應(yīng)查處方顏色是否正確、內(nèi)容是否齊全、處方與配伍是否相符等。

17、醫(yī)技檢查核對過程中處理不規(guī)范的是哪一項(xiàng)？( )

A、檢驗(yàn)、病理查對標(biāo)本時，除查姓名、床號、檢查目的外，還應(yīng)查對標(biāo)本的質(zhì)量和數(shù)量。

B、急診單人值班時，遇疑難病例先發(fā)報(bào)告，上班后再復(fù)核。

C、所有醫(yī)技科室發(fā)報(bào)告時，均應(yīng)認(rèn)真核對姓名、性別、床號、檢查部位等信息確保無誤。

D、報(bào)告送達(dá)時，應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對簽收。

18、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（ ）內(nèi)完成。

A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時

19、死亡病例，一般情況下應(yīng)在（ ）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（ ）內(nèi)進(jìn)行討論。( )

A、1天 、6小時 B、3天 、12小時 C、1周、1天 D、5天、1天

20、首次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后（ ）小時內(nèi)完成記錄。

A、11 B、10 C、9 D、8

21、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，以下哪項(xiàng)處理方式是錯誤的？( )

A、檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常，標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器是否正常，電腦數(shù)據(jù)傳輸是否有誤。

B、經(jīng)上述確認(rèn)無誤后復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一直或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上標(biāo)明“已復(fù)查”。必要時標(biāo)本應(yīng)保留備查。

C、檢驗(yàn)或核準(zhǔn)者應(yīng)即刻電話告知患者所在科室的護(hù)士，了解病情及標(biāo)本采集情況，如檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情相符，報(bào)告可發(fā)出。如結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)在2小時內(nèi)重新采集標(biāo)本免費(fèi)再次檢驗(yàn)。

D、檢驗(yàn)科和各臨床科室必須建立“危急值”相關(guān)記錄本，詳細(xì)記錄報(bào)告和處理情況。

22、檢驗(yàn)科：采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、（ ）。

A、試劑 B、標(biāo)本質(zhì)量 C、檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

23、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和去向，以下哪種處理方式是正確的？( )

A、出ICU病人必須達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)，特殊情況需轉(zhuǎn)出可由全院會診決定。

B、欠費(fèi)病人由醫(yī)院院辦協(xié)助科室處理。

C、出ICU前無須先請擬轉(zhuǎn)往科室的醫(yī)生會診。

D、接受科室對轉(zhuǎn)出病人病情有疑問時可轉(zhuǎn)回ICU處理

24、以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療預(yù)警情況的?( )

A、慢性病患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

B、多臟功能損害。

C、姑息性手術(shù)或二次手術(shù)患者。

D、用新技術(shù)、新方法治療的。

E、輸液過程中頭皮針處出現(xiàn)滲漏腫脹。

F、診療中存在醫(yī)療過失，或有因設(shè)備或其他故障引起患者損害的情況。 G、治療費(fèi)用過高，超出患者及家屬承受能力。

25、不屬于“可避免醫(yī)療糾紛”的情形是?( )

A、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在違規(guī)行為，給病人造成損害。

B、患者病情危重，給予規(guī)范的積極搶救治療，病人死亡，家屬不能接受。

C、醫(yī)風(fēng)不正，管理不善，患者治療效果差，引起糾紛。

D、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)存在其他缺陷直接引起糾紛。

26、以下哪項(xiàng)屬于違反醫(yī)療保險管理規(guī)定？( )

A、將不符合住院條件的醫(yī)保患者收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的醫(yī)保患者繼續(xù)滯留住院。

C、為轉(zhuǎn)入專項(xiàng)康復(fù)治療的工傷人員及時辦理出院手續(xù)。

D、醫(yī)保病歷齊全，“知情確認(rèn)書”“自費(fèi)簽字單”上有醫(yī)生及患者簽名。 E、按時上報(bào)醫(yī)保資料，積極參加醫(yī)保培訓(xùn)。

F、嚴(yán)格執(zhí)行物價收費(fèi)。

27、關(guān)于電子病歷的說法正確的是( )

醫(yī)院的規(guī)章制度2

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。

七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴(yán)密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點(diǎn)單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

產(chǎn)房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1：XX優(yōu)氯凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：XX優(yōu)氯凈消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布 ，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。

手術(shù)室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。

二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無菌區(qū)的'人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。

三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。

四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護(hù)士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。

六、每周一次徹底大掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。

五、室內(nèi)禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應(yīng)室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優(yōu)氯凈擦拭。

二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。

三、接收口、發(fā)放口分開。

四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。

八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。

九、進(jìn)出無菌室更換拖鞋。

十、控制進(jìn)出無菌室人員。

十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊

監(jiān)護(hù)病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴(yán)格無菌操作，用完的各種器械及管道進(jìn)行雙消毒。 [1][2]

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內(nèi)。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每周六大搞衛(wèi)生一次，并設(shè)有專用衛(wèi)生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗(yàn)室保潔措施

一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。

二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應(yīng)每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內(nèi)外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴(yán)格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標(biāo)本，應(yīng)用“84”消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監(jiān)控措施

一、新生兒病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應(yīng)認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。

三、新來工作人員需做咽拭子培養(yǎng)，全體工作人員每三個月做咽培養(yǎng)一次，帶菌者不得在本病室工作。

四、新生兒病房空氣細(xì)菌總數(shù)＜200個/m 3，物體表面細(xì)菌總數(shù)＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品、使用前應(yīng)高壓滅菌，設(shè)專用柜存放。

七、尿布 、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離。需床邊隔離者，床欄應(yīng)掛標(biāo)記。

九、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和操作規(guī)程

醫(yī)院的規(guī)章制度3

20xx年，為鞏固我院愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，我院全面貫徹實(shí)施《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》確定的促進(jìn)母嬰哺養(yǎng)目標(biāo)，圍繞長效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，推動愛嬰醫(yī)院進(jìn)一步建設(shè)和發(fā)展，與20xx年3月20日舉辦了愛嬰醫(yī)院培訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

培訓(xùn)時間：20xx年3月20日

參加人員：衛(wèi)生院全體職工及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生

培訓(xùn)內(nèi)容：

1、普及愛嬰醫(yī)院的十條標(biāo)準(zhǔn)及母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)咨詢技巧。

2、加強(qiáng)產(chǎn)婦出院后的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)管理提高母乳喂養(yǎng)率。

一、愛嬰醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)

1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。

2、對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。

3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母親喂養(yǎng)。

5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

6、除母乳外禁止給新生兒吃任何食物及飲料除非有醫(yī)學(xué)指征。

7、實(shí)行24小時母嬰同室。

8、鼓勵按需哺乳。

9、不要給母乳喂養(yǎng)的.嬰兒吸人工奶頭，或用奶頭做安慰物。

10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

二、母乳喂養(yǎng)的好處及正確的喂養(yǎng)姿勢和手法

三、母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時間及出生后4-6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性;

我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中取得了可喜的成績，但也存在不少問題。對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳喂養(yǎng)中存在的問題解決不及時，服務(wù)缺乏人性化，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個性化服務(wù)，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務(wù)作出貢獻(xiàn)。

此次培訓(xùn)衛(wèi)生院職工38人及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加，無遲到、早退現(xiàn)象，在學(xué)習(xí)中認(rèn)真作好記錄，并積極參與討論。會后參加考試，成績均在90分以上。

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)院的規(guī)章制度4

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。

3、工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時戴手套，操作后洗手。

4、每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報(bào)告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的`余氯含量>6.5mg/L.

8、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。

醫(yī)院的規(guī)章制度5

為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益，必須建立和健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合高校特點(diǎn)和本院實(shí)際情況，制訂了一系列規(guī)章制度。

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院治理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療服務(wù)安全。根據(jù)我院各項(xiàng)規(guī)章制度的工作要求，我院在堅(jiān)持以病人為中心，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的前提下，組織開展了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度知識學(xué)習(xí)的活動。現(xiàn)將我院開展醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)活動總結(jié)如下：

一、通過學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的自覺性。

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化醫(yī)院管理對各項(xiàng)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化提出了更高的要求;依法治院、規(guī)范行醫(yī)成為醫(yī)院在新形勢下應(yīng)對市場競爭、保持可持續(xù)發(fā)展的`基本保證。為使醫(yī)院的管理工作更加適應(yīng)形勢的需要，以提高管理水平、健全約束機(jī)制，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際工作，經(jīng)過多年的實(shí)踐，逐步補(bǔ)充和健全規(guī)章制度，以保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。規(guī)章制度不僅是指導(dǎo)我們工作的指示燈，更是規(guī)范各個部門使其順利工作的保障。

二、遵守規(guī)章制度是規(guī)范各項(xiàng)工作，提高工作效率的保障。

醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院一切業(yè)務(wù)和行政管理工作的基礎(chǔ)與準(zhǔn)繩，是全體員工共同遵守的規(guī)范和準(zhǔn)則。明確規(guī)定員工什么事可做，什么事不可做，應(yīng)該怎么做;如果工作中違規(guī)操作出現(xiàn)錯誤則相應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任，如果在科研工作中取得重大成果則有相應(yīng)的獎賞。這樣，各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，員工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現(xiàn)象，促進(jìn)工作人員的自覺性和講效率的工作作風(fēng)，是醫(yī)院工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

與此同時，我院還把醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)與醫(yī)療工作同規(guī)劃、同落實(shí)、同考核，保證將醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)活動落到實(shí)處。我院于8月1日對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次法律法規(guī)知識考試，考試合格率為100%。通過組織醫(yī)院規(guī)章制度知識考試，不僅使全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院廣大職工的學(xué)習(xí)成效。

因此，我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作上嚴(yán)格按照規(guī)章制度中的各項(xiàng)要求，規(guī)范自身行為，認(rèn)真完成工作，改進(jìn)不完善之處，發(fā)揚(yáng)自身優(yōu)點(diǎn)，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個醫(yī)院工作正常且順利進(jìn)行，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，為懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量。

醫(yī)院的規(guī)章制度6

一、應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，厲行“五講四美”，為人民健康負(fù)責(zé)，做社會主義兩個文明的建設(shè)者。

二、遵守中華人民共和國食品衛(wèi)生法，學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生知識，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理制度，保護(hù)食品不受污染。

三、講究個人衛(wèi)生，做到勤洗手，剪指甲，勤洗澡、理發(fā)，勤洗衣服、被褥，勤換工作服。在工作崗位上，戴好工作帽，穿好工作服，保持衣帽整潔，雙手干凈。

四、一切行動按照醫(yī)院指示執(zhí)行，服從院領(lǐng)導(dǎo)。

五、食堂員工在上班時間內(nèi)工作衣服必須整潔。

六、任何員工不得以任何理由收取現(xiàn)金，上班帶包不準(zhǔn)進(jìn)入食堂，各組所用的餐具、用具、原料以及剩飯不準(zhǔn)帶出食堂，若發(fā)現(xiàn)，按偷盜論處。

七、食堂員工不得將自己的親屬、朋友、閑雜人員擅自留客在食堂就餐。

八、除本食堂員工外，非食堂員工不得進(jìn)入食堂。

九、嚴(yán)防污染，冰箱、冰柜生熟分開擺放。菜籃子、貨架、洗菜池、灶臺、墻壁等一切用物經(jīng)常保持清潔、干凈，整齊。

十、注意自身安全，不準(zhǔn)穿拖鞋、背心、短褲。經(jīng)常檢修所用的電器設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)修，安全操作，嚴(yán)防熱油鍋、熱湯鍋、開水鍋燙傷，以及電器擊傷。

十一、餐具、茶具使用前必須洗凈、消毒，不消毒的`不使用。

十二、做好環(huán)境衛(wèi)生及防塵、防蠅、防鼠、防腐等四防工作，防止食品污染。

十三、食品存放要做到“四隔離”，防止交叉污染。

十四、下班后，關(guān)掉一切水、電源，煤氣，碳火，以防漏火、漏電、漏氣，漏水。

十五、下班時間鎖好門，值班人員不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人不準(zhǔn)進(jìn)入食堂。

十六、值班人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，不準(zhǔn)擅自離崗，注意安全，防火、防盜、防投毒。

醫(yī)院的規(guī)章制度7

為了加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，建立醫(yī)院良好的工作秩序，嚴(yán)格考勤制度。全院干部職工均實(shí)行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據(jù)可查（高薪聘請、外聘專家除外）。

1、在當(dāng)月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內(nèi)常白班可以正常調(diào)休假4天；值班人員除下夜班休息外，當(dāng)月調(diào)休假1天；法定節(jié)假日除外(春節(jié)假期共休6天）。各科室根據(jù)科室工作和崗位實(shí)際情況，合理安排調(diào)休日，當(dāng)月休息日未休完者下月不累計(jì)。

2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機(jī)打卡者視為遲到，未經(jīng)批準(zhǔn)提前下班者視為早退。

3、因公出差、學(xué)習(xí)、下鄉(xiāng)，誰主導(dǎo)誰負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作人員考勤統(tǒng)計(jì)、并簽字，于該項(xiàng)活動結(jié)束后上報(bào)辦公室備案核實(shí)考勤情況。

4、胸牌編號、職務(wù)由院辦統(tǒng)一核定，上班時間應(yīng)予以佩帶規(guī)范，一次未佩帶，罰款10元。

5、各科室主任、護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況，在次月3號前將《科室人員考勤表》上報(bào)辦公室與指紋打卡機(jī)核實(shí)核對。

6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期

抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實(shí)記錄存在的'問題，及時糾正解決。

7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫(yī)院部分全額交款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫(yī)院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長簽批產(chǎn)假假期內(nèi)，醫(yī)院部分全額交款，否則，醫(yī)院不為其繳納保險金；

8、福利。月福利：未超出常規(guī)調(diào)休日，當(dāng)月無違紀(jì)現(xiàn)象，可享受醫(yī)院月福利待遇。年終福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，除常規(guī)假期外，年度請假累計(jì)未超出30天，無違紀(jì)、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，年度內(nèi)請假累計(jì)未超出30天，即可享受醫(yī)院其他福利。

9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內(nèi)者給予罰款20元；超過10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。

10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續(xù)曠工達(dá)3天以上者，按自動離職處理，且不計(jì)發(fā)當(dāng)月工資和獎金。半年內(nèi)累計(jì)曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎金。

醫(yī)院的規(guī)章制度8

一、職位與職責(zé)

醫(yī)院的人員配備與崗位職責(zé)是一個易學(xué)難做的問題，但是實(shí)行崗位制度化管理是美容院做強(qiáng)、做大必不可少的條件，我們很有必要進(jìn)行了解和認(rèn)識。以下是一個中型天吻嬌顏生態(tài)唯美館的崗位設(shè)置及職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，各經(jīng)營者可根據(jù)自身規(guī)模大小，加以靈活運(yùn)用。

院長職責(zé):

院長是最核心人物，他的主要職責(zé)是整個醫(yī)院的經(jīng)營管理及各項(xiàng)工作的指導(dǎo)、督促、檢查等。具體職責(zé)包括:

1、解釋醫(yī)院經(jīng)營理念及服務(wù)意識，培育醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，合理使用各類人才。

2、分析顧客的意見，解釋服務(wù)目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，與同事共同制定改善服務(wù)的方法，以身作則，執(zhí)行服務(wù)承諾。

3、定期了解客源拓展情況和市場競爭動態(tài)，并分析形勢，拿出對策。

4、訂立公正、合理、有效的獎罰制度，協(xié)調(diào)人員之間的`關(guān)系，維持良好的紀(jì)律。

5、督導(dǎo)日常工作，保證美容院各環(huán)節(jié)的正常營運(yùn)和高質(zhì)量的服務(wù)。

6、選擇優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品為顧客服務(wù)，確保產(chǎn)品效果良好，質(zhì)量穩(wěn)定，物有所值。

7、定期培訓(xùn)員工，以提高服務(wù)素質(zhì)。

8、依照市場情況，制定合理收費(fèi)價格;并明碼標(biāo)價(包括護(hù)理項(xiàng)目、產(chǎn)品)，樹立良好的信譽(yù)。

9、定期考核醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，并形成考核材料。

店長職責(zé):

1、嚴(yán)格內(nèi)部管理，抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，做好對現(xiàn)金、產(chǎn)品、設(shè)備器皿等物品的管理嚴(yán)格手續(xù)，堅(jiān)持定期檢查，保證不出差錯;

2、抓好對美容師的管理，嚴(yán)格美容師上崗標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，制定工作計(jì)劃，分工合理明確;

3、組織落實(shí)優(yōu)秀美容師評選活動，按照評選優(yōu)秀美容師的具體要求，做好對美容師日常各項(xiàng)指標(biāo)的考核、記錄工作;

4、做好美容師的思想工作、經(jīng)常與美容師談心，關(guān)心她們的思想、工作、生活等情況，廣泛聽取美容師的意見、建議，不斷改進(jìn)工作，充分調(diào)動美容師的積極性;

5、組織好每周例會及每天早會，會前作好準(zhǔn)備，針對出現(xiàn)的問題及時解決，協(xié)助店員達(dá)成目標(biāo)以及提升店員的技術(shù)和銷售能力;

6、做好對顧客資料的管理，經(jīng)常了解顧客的需求，檢查美容師服務(wù)是否到位，聽取顧客的意見，加深與顧客的感情;

7、根據(jù)需要不定期的組織美容師培訓(xùn)，不斷提高美容師的業(yè)務(wù)水平;

8、做好前臺咨詢工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平，使顧客愿意在本公司消費(fèi)，高興而來，滿意而歸;

9、抓好衛(wèi)生管理，落實(shí)責(zé)任制，堅(jiān)持每天多次檢查，始終保證環(huán)境衛(wèi)生的整潔。

美容咨詢顧問(可由店長兼任)職責(zé):

1、熱情周到地接待來訪顧客。

2、詳細(xì)了解顧客曾使用過的產(chǎn)品，護(hù)理項(xiàng)目。先查閱客戶檔案，再為客人服務(wù)，若新客由美容顧問向客人以專業(yè)態(tài)度認(rèn)真詢問顧客的需要和情況，詢問包括曾使用過的產(chǎn)品，曾做過的護(hù)理項(xiàng)目，對以往的產(chǎn)品或護(hù)理滿意或不滿意之外，通過這些溝通要達(dá)到幾個目的:①顧客的需要②評估顧客的消費(fèi)水平③顧客過去使用的產(chǎn)品對該顧客是否適合，推介產(chǎn)品時作參考。仔細(xì)觀察顧客的皮膚，確切地了解顧客皮膚的真實(shí)情況，以便選用合適產(chǎn)品及美容項(xiàng)目。

3、為每位客人建立客戶個人檔案，交上述詢問過的資料及客人的護(hù)理項(xiàng)目、購買產(chǎn)品詳細(xì)記錄。

4、詳細(xì)分析客人皮膚并為客人設(shè)計(jì)護(hù)理課程，并須清晰地讓客人了解該項(xiàng)課程是針對她哪個皮膚問題，完成該課程能達(dá)到哪種改善效果，為客人設(shè)計(jì)家居護(hù)理產(chǎn)品，但只告訴客人若搭配家居護(hù)理效果才理想。

5、清晰告訴美容助理及美容師為客人做哪種護(hù)理流程。

6、繁忙時，仍應(yīng)以熱情的態(tài)度招呼每一位客人，對需要等待的客人，及時送上飲品和雜志。

7、客人做完護(hù)理后，讓客人稍微休息，并同客人閑談，建議配合進(jìn)行家居護(hù)理。

8、為客人開單結(jié)帳。

9、定期電話跟蹤服務(wù)，在適當(dāng)?shù)娜兆淤浰托《Y物給客人，保持良好的客群關(guān)系。

財(cái)務(wù)管理人員職責(zé):

1、清點(diǎn)、結(jié)算每日營業(yè)收入、產(chǎn)品銷售收入和經(jīng)營管理費(fèi)用。

2、每日認(rèn)真填寫、核對和整理“美容院財(cái)務(wù)情況日報(bào)表”。

3、每月按時填寫、核對和整理”美容院財(cái)務(wù)情況月報(bào)表”，分析、總結(jié)本月經(jīng)營收支情況，并向上級主管提供增收節(jié)支和資金運(yùn)用方面的參考意見。

4、每月及時填寫、核對和整理"美容院銷售情況月份表”，并向上級主管提供暢銷、滯銷商品的信息。

5、定期根據(jù)經(jīng)營拓展需要，向上級主管提供資金預(yù)算計(jì)劃，合理使用資金。

醫(yī)院的規(guī)章制度9

一、科主任負(fù)責(zé)門診部的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)等各項(xiàng)管理工作，做到工作有計(jì)劃，年終有總結(jié)，各項(xiàng)管理臺帳完整，保證門診部的各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、執(zhí)行醫(yī)院年度工作目標(biāo)，并對目標(biāo)分解、細(xì)化、跟蹤、檢查及總結(jié)。及時召開科務(wù)會，貫徹醫(yī)院各類會議精神，并抓好落實(shí)。

三、各崗位醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時到崗，著裝規(guī)范，掛牌上崗，熱情和藹，文明用語，微笑服務(wù)，有問必答，履行“首問負(fù)責(zé)制”。工作時間不閑聊、不吃零食、不脫崗、不做與份內(nèi)工作無關(guān)的.事情。

四、嚴(yán)格執(zhí)行首科、首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉客（病）人。提高醫(yī)療質(zhì)量，每月抽查一次門診病歷和處方，并做好檢查分析、評議。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、建立客（病）人滿意度調(diào)查，及時統(tǒng)計(jì)，分析、歸納。

七、優(yōu)化門診服務(wù)流程，簡化就診環(huán)節(jié)，維持好門診就診秩序，保護(hù)病人隱私，做好醫(yī)患溝通。

八、持續(xù)保持就醫(yī)環(huán)境整潔、舒適、明亮、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，安全通道暢通。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局的“六不準(zhǔn)”。

醫(yī)院的規(guī)章制度10

一、擬建立的內(nèi)部管理制度。

包括人事管理制度、福利管理制度、考勤管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)算管理制度、獎懲管理制度、投訴管理制度、文件管理制度、員工基本規(guī)范、通訊設(shè)備管理制度、管理體系及重大事項(xiàng)決策管理制度、培訓(xùn)管理制度。詳細(xì)內(nèi)容此處略。

二、擬建立的質(zhì)量手冊及程序文件。

包括質(zhì)量手冊、文件控制程序文件、質(zhì)量記錄程序文件、管理評審程序文件、人力資源程序文件、合同評審程序文件、物業(yè)接管程序文件、服務(wù)設(shè)計(jì)開發(fā)程序文件、采購程序文件、入住管理程序文件、內(nèi)部審核程序文件、不合格程序文件、數(shù)據(jù)分析程序文件、糾正防措施程序文件等。詳細(xì)內(nèi)容此處略。

三、擬建立的`項(xiàng)目綜合服務(wù)工作手冊。

包括各級崗位職責(zé)工作手冊、受理事務(wù)作業(yè)規(guī)程、接待服務(wù)作業(yè)規(guī)程、服務(wù)質(zhì)量意見征詢作業(yè)規(guī)程、交接班管理作業(yè)規(guī)程、跟班作業(yè)管理作業(yè)規(guī)程、監(jiān)督投訴箱管理作業(yè)規(guī)程、受理服務(wù)設(shè)備使用管理作業(yè)規(guī)程、崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核獎罰辦法、病區(qū)保潔作業(yè)規(guī)程、消毒隔離管理作業(yè)規(guī)程、醫(yī)用垃圾處理作業(yè)規(guī)程、保潔設(shè)備用品及工具使用規(guī)范管理作業(yè)規(guī)程、病房清潔作業(yè)規(guī)程、治療室清潔作業(yè)規(guī)程、手術(shù)室ICU清潔作業(yè)規(guī)程、消殺管理作業(yè)規(guī)程、公共場所定期消毒作業(yè)規(guī)程、大堂走廊樓梯清潔作業(yè)規(guī)程、辦公室護(hù)士站會議室接待室值班室等清潔作業(yè)規(guī)程、洗手間清潔作業(yè)規(guī)程、配膳室清潔作業(yè)規(guī)程、處置室清潔室清潔作業(yè)規(guī)程、金融物資重地清潔作業(yè)規(guī)程、電器通訊設(shè)施清潔作業(yè)規(guī)程、室外清潔作業(yè)規(guī)程、化糞池排污水井清潔作業(yè)規(guī)程、垃圾站清潔作業(yè)規(guī)程、園藝綠化管理作業(yè)規(guī)程。詳細(xì)內(nèi)容此處略。

四、擬建立的質(zhì)量記錄文件。

因數(shù)量達(dá)幾百份，此處省略。

醫(yī)院的規(guī)章制度11

為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國家財(cái)產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理制度。

1、院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。

2、醫(yī)院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的.知識教育，教育形式應(yīng)多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

3、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時以內(nèi)以書面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門；患者出走、失蹤要及時報(bào)告；不得隱瞞責(zé)任事故。

4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度；加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常；負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。

5、加強(qiáng)對職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。

6、外單位或部門手術(shù)或者會診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會同意，不得擅自離院參加。

7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發(fā)生。

8、醫(yī)院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時消除，情況嚴(yán)重的，一時難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。

9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。

10、醫(yī)院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應(yīng)急預(yù)案。

醫(yī)院的規(guī)章制度12

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理及院感工作。

2、擬定全院護(hù)理及院感工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期檢查總結(jié)。

3、制定和健全護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并督促檢查執(zhí)行情況。定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，預(yù)防處理差錯事故，研究改進(jìn)護(hù)理工作。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動，并做好自身防護(hù)工作。

5、負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評價。

6、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核、獎懲和工作安排，提出任免、晉升、聘用意見，保障全院護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

7、深入科室了解情況，督促檢查護(hù)理人員工作職責(zé)和工作制度的`貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。減少護(hù)理事故、護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

8、深入病區(qū)，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，對搶救危重患者的護(hù)理工作進(jìn)行檢查督促和技術(shù)指導(dǎo)。

9、檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。

10、建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查，防止交叉感染。

11、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，做好調(diào)查報(bào)告。

12、監(jiān)督各科室病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。

13、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，會同藥劑科有計(jì)劃地對臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，并提出建議。

14、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極創(chuàng)造條件，做好病房設(shè)置規(guī)范化。

15、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

16、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)措施。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對全院人員進(jìn)行預(yù)防院感宣教工作，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核。

17、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。

醫(yī)院的規(guī)章制度13

1、各項(xiàng)x線檢查，須由臨床工程師詳細(xì)填寫中請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)山醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、x線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的.診斷，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5、x線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。x線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。檢驗(yàn)科工作制度

9、檢驗(yàn)單山醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

10、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報(bào)告。

11、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，……

醫(yī)院的規(guī)章制度14

第一節(jié)全自動血液細(xì)胞分析儀操作規(guī)程

1、樣品分析前準(zhǔn)備

1.1開機(jī)前的檢查、準(zhǔn)備

在開啟分析儀電源之前，操作者須按以下要求進(jìn)行檢查:

1.1.1檢查稀釋液、清洗液、溶血素是否充足，有無過期;試劑管路是否彎折，連接是否可靠。

1.1.2電源線是否正確連接。

1.1.3廢液桶是否清空。

1.1.4 UPS電是否足夠，打印紙安裝是否正確，是否足夠。

1.1.5確保鍵盤正確連接到鍵盤接口上。

1.2.開機(jī)

1.2.1打開分析儀后面的電源開關(guān),電源指示燈亮，屏幕上顯示“Initializing…”. 1.2.2分析儀進(jìn)行初始化，整個初始化過程持續(xù)約4～7分鐘。

1.2.3初始化過程結(jié)束后，系統(tǒng)自動進(jìn)入“計(jì)數(shù)”界面。

1.3動物類型選擇

1.3.1按[菜單]鍵，移動光標(biāo)，選擇“動物”，按[確認(rèn)]進(jìn)入“動物”界面。

1.3.2操作者根據(jù)測量的動物類型，選擇需要分析的動物類型。

2.1.1按[菜單]鍵，選擇“計(jì)數(shù)”，進(jìn)入“計(jì)數(shù)”界面。再按[模式]鍵，將當(dāng)前模式設(shè)置為“全血”模式。

2.1.2確認(rèn)狀態(tài)指示區(qū)的計(jì)數(shù)狀態(tài)為“就緒”，工作模式為“全血”。

2.1.3將準(zhǔn)備好的全血樣本放到采樣針下，使采樣針可以吸到樣本且針頭與容器底保持一定距離。

2.1.4按計(jì)數(shù)鍵，啟動樣本分析過程。此時，狀態(tài)指示區(qū)的計(jì)數(shù)狀態(tài)為“運(yùn)行”。

2.1.5采樣針自動吸取13ul的樣本后蜂鳴器響，在采樣針抬起后，移開樣本。

2.1.6分析完成后，按[F4]鍵進(jìn)入“樣本信息編輯”界面。按[F9]鍵進(jìn)入漢字狀態(tài)。在漢字狀態(tài)下，按[F8]鍵在全拼和五筆輸入法之間進(jìn)行切換，輸入樣本信息，輸入完成后，點(diǎn)擊“確認(rèn)”，保存輸入的內(nèi)容并返回到“計(jì)數(shù)”界面。

2.1.7按[打印]鍵打印樣本分析報(bào)告。

2.1.8按照此操作過程進(jìn)行其余樣本的分析。

2.2預(yù)稀釋樣本分析

2.2.1按[菜單]鍵，選擇“計(jì)數(shù)”，進(jìn)入“計(jì)數(shù)”界面。再按[模式]鍵，將當(dāng)前模式設(shè)置為“預(yù)稀釋”模式。按[稀釋]鍵，屏幕彈出“加稀釋液”對話框，取一個干凈的樣本杯放在采樣針下，按計(jì)數(shù)鍵，微傾斜樣本杯一定角度讓分析儀自動排出的1.6ml稀釋液沿管壁流入樣本杯中，避免產(chǎn)生氣泡或?yàn)R出。

2.2.2加完稀釋液后，按[確認(rèn)]鍵，“加稀釋液”對話框關(guān)閉，分析儀自動清洗采樣針。

2.2.3采集20ul血液迅速注入盛有稀釋液的樣本杯中混勻。

2.2.4確認(rèn)狀態(tài)指示區(qū)的計(jì)數(shù)狀態(tài)為“就緒”，工作模式為“預(yù)稀釋”。

2.2.5將準(zhǔn)備好的預(yù)稀釋樣本放到采樣針下，使采樣針可以吸到樣本且針頭與容器底保持一定距離。

2.2.6按計(jì)數(shù)鍵，啟動樣本分析過程。此時，狀態(tài)指示區(qū)的計(jì)數(shù)狀態(tài)為“運(yùn)行”。

2.2.7采樣針自動吸取0.7ml的樣本后蜂鳴器響，在采樣針抬起后，移開樣本。

2.2.8分析完成后，按[F4]鍵進(jìn)入“樣本信息編輯”界面。按[F9]鍵進(jìn)入漢字狀態(tài)。在漢字狀態(tài)下，按[F8]鍵在全拼和五筆輸入法之間進(jìn)行切換，輸入樣本信息，輸入完成后，點(diǎn)擊“確認(rèn)”，保存輸入的內(nèi)容并返回到“計(jì)數(shù)”界面。

2.2.9按[打印]鍵打印樣本分析報(bào)告。

2.2.10按照此操作過程進(jìn)行其余樣本的分析。

3、樣品分析結(jié)束后

3.1按[菜單]鍵，彈出系統(tǒng)菜單，選擇“關(guān)機(jī)”。

3.2界面彈出“關(guān)機(jī)”對話框，點(diǎn)擊“確認(rèn)”進(jìn)入關(guān)機(jī)界面。

3.3將E-Z清洗液放到采樣針下，按計(jì)數(shù)鍵，采樣針將自動吸取E-Z清洗液，執(zhí)行液路和計(jì)數(shù)池的清洗。

3.4按照界面提示信息，將E-Z清洗液放到采樣針下，按計(jì)數(shù)鍵，采樣針將再次自動吸取E-Z清洗液，執(zhí)行液路和計(jì)數(shù)池的清洗。

3.5執(zhí)行完成后，界面提示“請關(guān)閉電源”是，關(guān)閉分析儀的電源開關(guān)。

3.6關(guān)閉電源后檢查分析儀是否有滲漏，并將血液分析儀的周邊環(huán)境打掃干凈。

第二節(jié)尿液分析儀使用規(guī)程

本測試儀是一項(xiàng)精密儀器，為了更好的維護(hù)和使用本儀器必須遵照以下操作規(guī)程。

一、操作步驟

1.尿液分析儀的通訊電纜與電腦背面的通訊端口相連，接通電源，先打開電腦，再打開分析儀；儀器啟動，風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，推進(jìn)器移動，屏幕顯示“系統(tǒng)正在測試……”，此時系統(tǒng)正在自檢，顯示屏顯示主菜單，工作臺檢條區(qū)有紅色光交替閃爍，用戶可以開始測試

2.點(diǎn)擊電腦桌面尿液分析軟件；

3.將試紙條的試劑區(qū)完全浸入新鮮的、充分混合的、未離心的樣本中立即取出，將試紙條的側(cè)邊沿尿樣容器的管壁刮去多余尿液；

4.將蘸有尿液的試紙平放在工作臺的檢條區(qū)，確保試紙同工作臺前壁接觸；

5.儀器檢測到試紙存在后，推進(jìn)器將試紙推到測試區(qū)進(jìn)行測試；

6.當(dāng)推進(jìn)器退回原位，放下一條試紙……，這樣實(shí)現(xiàn)連續(xù)測試；

7.當(dāng)工作臺上所有的試紙條測試完畢，打印結(jié)果輸出結(jié)束后，按菜單鍵進(jìn)入儀器設(shè)置，將電源開關(guān)撥到“斷（○）”位置，關(guān)閉儀器電源。

二、儀器維護(hù)

1.不要在儀器通電狀態(tài)下清潔儀器；

2.不要用汽油、油漆稀釋劑、苯化合物等可能腐蝕儀器的有機(jī)溶劑擦拭儀器；

3.不要用水清洗液晶屏，不要用任何會擦傷工作臺和白基準(zhǔn)的物質(zhì)擦拭工作臺；

4.不要用任何溶劑清潔白基準(zhǔn)，如果白基準(zhǔn)有明顯劃痕或損壞，請與供應(yīng)商聯(lián)系；

5.用柔軟干布或沾有溫和去污劑的軟布擦拭儀器，保持儀器清潔；

6.用柔軟、無磨損的布擦拭液晶屏；

7.為使儀器正常運(yùn)行并提供準(zhǔn)確的測試結(jié)果，必須定期從儀器中取下推進(jìn)器、工作臺、步進(jìn)板、用清水沖洗，用軟布依次擦干保持工作臺的清潔。

三、注意事項(xiàng)

1.測試時不要將儀器放置在陽光直射的地方,以免影響測試精度；

2.請?jiān)跍y試前核對尿液分析試紙型號，避免因使用的尿液分析試紙型號不正確而導(dǎo)致測試結(jié)果錯誤；

3.請勿使用過有效期或變質(zhì)的尿液分析試紙；

4.尿樣本中血的濃度高時，可影響測試的準(zhǔn)確性，儀器能夠識別出高濃度血尿并打印出“結(jié)果無效”的提示；

5.必須在推進(jìn)器動作前，將待測試紙條放好；

6.在放置試紙條時應(yīng)確保試紙條前端接觸工作臺前壁；

7.如果儀器測試頭下發(fā)生故障導(dǎo)致紙條運(yùn)行受阻。關(guān)掉儀器，拉出工作臺，取出受阻試紙條后，重新安裝工作臺。開機(jī)自檢后，對未得出結(jié)果的樣本重測。

第三節(jié)自動凝血儀操作規(guī)程

1、儀器的常規(guī)操作

1.1打開電源開關(guān)前的檢查。

檢查廢液瓶及洗液瓶。如果洗液瓶中洗液的液面過低，請用蒸餾水或去離子水將罐充滿。清空廢液瓶。

管道連接檢查各種管線的連接。確保沒有管子脫落或扭結(jié)，電源線被安全的插入交流插座。確保打印機(jī)中有足夠的紙張以供打印當(dāng)天所需處理的所有樣本結(jié)果。

補(bǔ)充反應(yīng)杯丟棄用過的反應(yīng)杯，加入適量的干凈的反應(yīng)杯。

1.2打開電源

開機(jī)順序：打印機(jī)→壓力單元→電源單元和主單元（右側(cè)）。

打開電源后，儀器自動進(jìn)入自檢。

將病人樣本，質(zhì)控與試劑分別按要求準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入分析過程：

試劑準(zhǔn)備→Set Reagent →輸入確認(rèn)試劑體積→補(bǔ)充反應(yīng)杯→安放樣本架

1.3樣本分析:

Work List → ID No.Entry →輸入樣本號→ ENTER →選擇所需檢測的項(xiàng)目(－變?yōu)椤?,確認(rèn)所有的設(shè)置結(jié)束后→ ENTER →按屏幕右上方“Start”鍵,執(zhí)行分析。

分析完畢,儀器進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)。

1.4關(guān)機(jī)前的工作

每日清潔所有樣本針和試劑針：

在主菜單屏上按下【Rinse probe】鍵。將出現(xiàn)清洗針屏。按下【Excute】鍵。

1.5關(guān)機(jī)

關(guān)閉電源。

2.儀器保養(yǎng)

2.1每日保養(yǎng)

清洗樣品針

每次做完試驗(yàn)都必須清洗樣品針，主要是預(yù)防堵針，執(zhí)行[Rinse Probe]→[Excute]清空垃圾箱

2.2清空廢液

查看儀器后面防逆流瓶Trap Chamber有無水，防止因?yàn)橛兴鴮?dǎo)致真空泵不能抽真空

在洗液瓶中注蒸餾水，最高不要超過上面的凹槽，防止因水過滿，工作時水回流到壓力泵和壓力傳感器上導(dǎo)致人為破壞。

2.3每周保養(yǎng)

做一次管路清潔，執(zhí)行[Special Operate] →[Rinse&Prepare]

清潔儀器

2.4每半年保養(yǎng)

清洗洗液瓶內(nèi)部，清洗洗液瓶出水管上的過濾網(wǎng)一次。

2.5每三或六個月保養(yǎng)

清潔傳動滑軌(X軸、Y軸)并上潤滑油。防止因積塵而使樣品針運(yùn)行不到位，向下扎錯位置造成樣品針彎曲或斷裂

第四節(jié)半自動生化分析儀操作規(guī)程

【操作規(guī)程】

1.開機(jī)之前檢查電源線是否連接無誤，電源要求接地良好;連接打印機(jī)電源線，接通打印機(jī)電源開關(guān);將廢液管插入廢液容器內(nèi);接通顯示器開關(guān)及主機(jī)背部電源開關(guān)。

2.開機(jī)→自檢后→鍵入Enter，確定已設(shè)定測試參數(shù)→鍵入Enter，進(jìn)入編制工作表→在設(shè)置欄，開啟聯(lián)機(jī)打印→儀器預(yù)熱20分鐘后，調(diào)用已設(shè)定測試項(xiàng)目進(jìn)行樣品測定→打印結(jié)果→清洗儀器→關(guān)機(jī)。

3.吸液口由不銹鋼保護(hù)管和鋼管內(nèi)聚四氟乙烯吸液管組成，應(yīng)注意保護(hù)，不要碰彎。

4.切忌在帶電狀態(tài)下連接任何連接口。

【儀器的保養(yǎng)與維護(hù)】

1.日常保養(yǎng)工作主要是清洗流動比色皿，每天工作結(jié)束后，要用蒸餾水清洗。具體方法如下：將吸液管插入蒸餾水中，向上扳動吸液開關(guān)，反復(fù)沖洗流動比色皿，直到蒸餾水的吸光度值正常為止。

2.每周要用專門的清洗劑清洗一次流動比色皿，清洗時，讓清洗劑停留在比色皿中約半小時，然后排掉，再用蒸餾水沖洗干凈，最后注入蒸餾水。

3.不使用儀器時，流動比色皿內(nèi)一定要保證充滿蒸餾水。

4.更換打印機(jī)色帶時，嚴(yán)格遵照打印機(jī)操作手冊，避免不規(guī)范操作。

5.光源燈更換時一定要先切斷儀器的電源，手不可觸摸光源燈的玻璃部分，萬一光源燈的玻璃部分弄臟了，可用無水乙醇將污物除去。

6.更換的蠕動泵管尺寸材料應(yīng)與原泵管一致，如不一致則要重新調(diào)整吸液量。

第五節(jié)血常規(guī)檢驗(yàn)操作規(guī)程

【標(biāo)本】

抗凝靜脈血（有些儀器也可用末梢血）。

【方法】

血液細(xì)胞自動分析儀測定法。

【試劑】

血液細(xì)胞自動分析儀配套試劑。

【操作】

詳見血液細(xì)胞自動分析儀使用手冊。

【附注】

1.血常規(guī)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比積、血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目。這些項(xiàng)目亦有相應(yīng)的手工方法，詳見有關(guān)資料。

2.半自動及全自動血液細(xì)胞分析儀從設(shè)計(jì)上均要求用抗凝靜脈血。其優(yōu)點(diǎn)為：

（1）靜脈血能正確地反映病人實(shí)際情況，重復(fù)性好；

（2）利于延長儀器的使用壽命；

（3）解決了采血盤的交叉感染問題等。

3.血細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)用EDTAK2：為抗凝劑（EDTAK22 H2O 1.5～2.2mg可抗凝1ml血）。

4.貯血容器應(yīng)選用有蓋塑料管。抗凝血采集后在室溫中貯存應(yīng)不超過6h；如需制作血涂片應(yīng)在2h內(nèi)完成。

5.測定前必須將EDTAK2抗凝血充分混勻。

6.血細(xì)胞分析儀測定最適溫度為18～22℃，低于15℃或高于30℃，均可使細(xì)胞體積發(fā)生改變，影響各參數(shù)的結(jié)果。

7.血細(xì)胞分析儀用于白細(xì)胞分類只能當(dāng)作一種過篩手段，當(dāng)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的任何一項(xiàng)有明顯

升高或降低；白細(xì)胞分類出現(xiàn)異常結(jié)果（中間細(xì)胞群百分率≥8.0%）；紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的任何一個直方圖出現(xiàn)異常圖形等情況，須用顯微鏡檢查及分類。

第六節(jié)尿常規(guī)檢驗(yàn)操作規(guī)程

【標(biāo)本】

新鮮尿液。

【方法】

化學(xué)試帶法。

【試劑】

各型號尿液化學(xué)分析儀配套試帶。

【操作】

詳見尿液化學(xué)分析儀使用手冊。

【附注】

1.尿常規(guī)檢查使用尿液化學(xué)分析儀，目前能進(jìn)行8～10項(xiàng)檢測（PH、蛋白、葡萄糖、酮體、隱血、尿膽紅素、尿膽素原、亞硝酸鹽、比重、白細(xì)胞）。這些項(xiàng)目亦有相應(yīng)的手工方法，詳見有關(guān)資料。

2.必須了解所用試帶各膜塊注意事項(xiàng)、藥物干擾。

3.要注意尿液化學(xué)分析儀測定結(jié)果與手工法的差異，必要時用手工法復(fù)查。

4.尿液化學(xué)分析儀檢測僅是一個過篩手段，當(dāng)?shù)鞍住㈦[血、白細(xì)胞等出現(xiàn)異常結(jié)果（如尿蛋白“＋”或以上）時，應(yīng)進(jìn)行鏡檢。

5.尿液顏色、透明度等一般性狀異常時也應(yīng)報(bào)告。

第七節(jié)肝功能檢驗(yàn)操作規(guī)程

血清總膽紅素（TBIL）和結(jié)合膽紅素（DBIL）測定

改良J~G法

【試劑】

參照書刊文獻(xiàn)（如《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版）自配，配制標(biāo)準(zhǔn)液的膽紅素應(yīng)符合如下標(biāo)準(zhǔn)，純膽紅素的氯仿溶液在25℃當(dāng)光徑1.000±0.001Cm,波長453nm條件下其摩爾吸光系數(shù)應(yīng)在60700±1600范圍內(nèi)，偶氮膽紅素的摩爾吸光系數(shù)應(yīng)在74380±866范圍內(nèi)，配制標(biāo)準(zhǔn)液的稀釋劑須含白蛋白，可用牛血清白蛋白或人血清代替人血清白蛋白。標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)貯於棕色瓶中避光保存，在市售試劑中以含堿性酒石酸的靈敏度特異性高。

【操作】

按試劑盒說明書或相應(yīng)書刊文獻(xiàn)規(guī)程手工操作，比色測定，波長600nm.制作準(zhǔn)曲線。血樣測定，從標(biāo)準(zhǔn)曲線上求TBIL及DBIL的含量以umo1/L報(bào)告。

也可按廠家提供的試劑及儀器使用的說明書的要求將相應(yīng)的程序及參數(shù)設(shè)入，用自動生化分析儀測定。

【標(biāo)本】

血清，空腹血為宜，脂血、脂溶性色素及嚴(yán)重溶血干擾此測定，暫不能測定的標(biāo)本應(yīng)避光保存，室溫可穩(wěn)定8h，2~8℃可保存48h。

含疊氮鈉作防腐劑的質(zhì)控血清不宜用此法測定膽紅素。

膽紅素氧化酶（BOD）法

【試劑】

市售成套試劑。BOD試劑復(fù)溶后2~8℃可保存一周。

【操作】

按廠家提供的.試劑及儀器說明書要求設(shè)置程序輸入?yún)?shù)用自動生化分析儀測定。波長450或460nm。

【標(biāo)本】

血清要求與改良J一G法相似。

二甲亞楓（DMSO）法

【試劑】

市售現(xiàn)成試劑。

【操作】

按試劑盒說明書手工操作比色測定或用自動生化儀測定。波長560nm。

【標(biāo)本】

血清、輕度脂血，溶血標(biāo)本對結(jié)果無明顯影響、重度脂血、溶血標(biāo)本須作標(biāo)本空白進(jìn)行較正。

血氨測定

【方法】

酶兩點(diǎn)法。

【試劑】

市售成套試劑。

【操作】

按試劑及儀器使用說明書要求，設(shè)入相應(yīng)的程序及各項(xiàng)參數(shù)、用自動生化分析儀測定。波長340nm。

【標(biāo)本】

EDTA.Na2抗凝血漿。靜脈采血后與EDTA.Na2混勻，立即置冰水中盡快分離出血漿，加塞置2~4℃保存，在2~3h內(nèi)分析，-20℃可穩(wěn)定24h。溶血標(biāo)本忌用。

第八節(jié)腎功能檢驗(yàn)操作規(guī)程

尿素氮

1.檢測目的：

檢測血清、血漿或尿液中尿素的含量，為臨床對相關(guān)疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標(biāo)的監(jiān)測提供重要的參考價值。

2.標(biāo)本要求：

2.1病人準(zhǔn)備：空腹12小時。

2.2標(biāo)本類型：血清、肝素化的血漿或24小時尿。

3.設(shè)備和試劑：

3.1儀器設(shè)備：邁瑞半自動生化分析儀

3.2試劑材料：試劑

3.3試劑的貯存：

3.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標(biāo)簽所注失效期。

3.3.2開蓋上機(jī)2～8℃避光穩(wěn)定30天。

3.3.3變質(zhì)指示：試劑混濁變色或空白吸光度值<1.000時，不能繼續(xù)使用。

3.4注意：此試劑為體外診斷用，禁止入口，吞下有害。試劑含有疊氮化鈉，誤入眼、口中或沾染到皮膚上請立即用清水徹底沖洗，必要時到醫(yī)院就診。疊氮化鈉可以和銅、鉛等金屬反應(yīng)形成爆炸性化合物，故廢棄時請充分稀釋廢液和沖洗排水管。

3.5試劑準(zhǔn)備：即開即用的，無需特殊準(zhǔn)備。

4.操作步驟：

見生化分析儀操作流程。

5.質(zhì)量控制：

5.1質(zhì)控物：RANDOX多項(xiàng)人基質(zhì)血清

5.2質(zhì)控措施：

5.2.1室內(nèi)質(zhì)控：每日日常工作前進(jìn)行。

5.2.2室間質(zhì)控：參加北京臨床檢驗(yàn)中心臨床化學(xué)室間質(zhì)評。

6.干擾因素：

總膽紅素≤40mg/dL，血紅蛋白≤450mg/dL，抗壞血酸≤400mg/dL對本法無干擾。

7.參考區(qū)間及可報(bào)區(qū)間：

7.1參考范圍：血清/血漿2.86～8.20mmol/L

24小時尿15～35g/24h

7.2可報(bào)范圍：0.00～35.00mmol/L。樣品Urea含量超過線性范圍應(yīng)用生理鹽水稀釋重做，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

8.異常結(jié)果處理：

結(jié)果異常、與臨床診斷不符，應(yīng)復(fù)查或與臨床聯(lián)絡(luò)。

肌酐

1.檢測目的：

檢測血清、血漿或尿液中肌酐的含量，為臨床對相關(guān)疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標(biāo)的監(jiān)測提供重要的參考價值。

3.標(biāo)本要求：

3.1病人準(zhǔn)備：空腹12小時。

3.2標(biāo)本類型：血清、肝素化的血漿或尿液。

4.設(shè)備和試劑：

4.1儀器設(shè)備：邁瑞半自動生化分析儀

4.2試劑材料：試劑

4.3試劑的貯存：

4.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標(biāo)簽所注失效期。

4.3.2開蓋上機(jī)2～8℃避光穩(wěn)定30天。

4.3.3變質(zhì)指示：試劑混濁變色或空白吸光度值>0.050時，不能繼續(xù)使用。

4.4注意：此試劑為體外診斷用，禁止入口，吞下有害。試劑含有疊氮化鈉，誤入眼、口中或沾染到皮膚上請立即用清水徹底沖洗，必要時到醫(yī)院就診。疊氮化鈉可以和銅、鉛等金屬反應(yīng)形成爆炸性化合物，故廢棄時請充分稀釋廢液和沖洗排水管。

4.5試劑準(zhǔn)備：即開即用的，無需特殊準(zhǔn)備。

5.操作步驟：

見半自動生化分析儀操作流程。

6.質(zhì)量控制：

6.1質(zhì)控物：RANDOX多項(xiàng)人基質(zhì)血清

6.2質(zhì)控措施：

6.2.1室內(nèi)質(zhì)控：每日日常工作前進(jìn)行。

6.2.2室間質(zhì)控：參加臨床化學(xué)室間質(zhì)評。

7.干擾因素：

直接膽紅素≤257μmol/L，血紅蛋白≤0.5g/L，抗壞血酸≤3mmol/L,甘油三酯≤15.0mmol/L,肝素≤50KU/L，枸櫞酸鈉≤10g/L對本法無干擾。

8.參考區(qū)間及可報(bào)區(qū)間：

8.1參考范圍：血清/血漿53.0～123.0μmol/L (男性)

44.0～106.0μmol/L (女性)

首次晨尿1530～15320μmol/L

24小時尿6.6～15.0mmol/24h

8.2可報(bào)范圍：0.0～8840.0μmol/L。樣品Crea含量超過線性范圍應(yīng)用生理鹽水稀釋重做，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

9.異常結(jié)果處理：

結(jié)果異常、與臨床診斷不符，應(yīng)復(fù)查或與臨床聯(lián)絡(luò)。

9.危急值及處理方法：

>177μmol/L。及時與臨床聯(lián)絡(luò)。

10.實(shí)驗(yàn)室解釋：

增高：嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。

降低：營養(yǎng)不良、多尿等。

第九節(jié)血脂檢驗(yàn)操作規(guī)程

標(biāo)本采集與處理

1．受檢者抽血前二周應(yīng)保持平衡的飲食習(xí)慣，近期體重穩(wěn)定無外傷，手術(shù)等意外情況。并注意如有使用降糖、降脂、降壓、避孕藥，β-受體阻滯劑，免疫抑制劑，激素藥物等，則應(yīng)根據(jù)所用藥物特性停藥數(shù)天或數(shù)周后再作血液脂類檢測。

2．空腹抽血，TG，脂蛋白，載脂蛋白測定應(yīng)至少禁食12小時（僅作膽固醇測定不必強(qiáng)求空腹）24小時內(nèi)不作劇烈運(yùn)動。抽血前不要久站立。至少應(yīng)靜坐5分鐘。抽血時止血帶使用不可超過1分鐘。

3．標(biāo)本用血清，也可用肝素或EDTA.Na2抗凝之血漿。EDTA.Na2濃度不宜太高。

4．血標(biāo)本室溫放置不得超過3h，放置30~45分鐘后應(yīng)即時分離出血清（漿）蓋封於4℃冰箱中可穩(wěn)定至少4天，如需長期保存，應(yīng)於-70℃中冰凍存放，不可反復(fù)凍融。

血清總膽固醇（TC）測定

酶法（CHOD~PAP法）

【試劑】

市售現(xiàn)成試劑。

【操作】

按試劑及儀器使用說明書要求設(shè)定程序，輸入?yún)?shù)用自動或半自動生化分析儀測定（速率法）終點(diǎn)法可手工操作，用普通分光光度計(jì)比色測定。波長500nm或520nm。

【標(biāo)本】

血清（漿）參看本節(jié)的標(biāo)本采集與處理。

【附注】

本法為中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會推薦的TC測定常規(guī)方法（中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995、18：185）。

膽固醇標(biāo)準(zhǔn)液以定值參考血清為宜，而不宜用Chol的水溶液作標(biāo)準(zhǔn)。Chol定值質(zhì)控血清亦不應(yīng)用作標(biāo)準(zhǔn)液。

主要技術(shù)指標(biāo)：終點(diǎn)法批內(nèi)CV＜1.5%、批間CV≤2.5%。靈敏度：顯色劑用酚時，TC5.2mmo1/L(200mg/dl)時的吸光度（A 500nm）約0.30~0.35，故A 500nm=0.005時TC濃度約為0.08mmo1/L(3mg/dL)。測定范圍：當(dāng)血清與試劑用量之比為1:100時其測定的上界為13mmo1/L(500ng/dL)。

血清甘油三酯（TG）測定

酶法（GPO~PAP法）

【試劑】

市售現(xiàn)成試劑。有兩種。

一步酶法單一試劑，二步酶法雙試劑。

標(biāo)準(zhǔn)液（參考物）一步酶法之用三油酸甘油酯水溶液，也可用甘油，但甘油不適用於二步酶法。

【操作】

按試劑及儀器使用說明書要求設(shè)定程序和參數(shù)，用自動或半自動生化分析儀測定，終點(diǎn)法可用普通分光光度計(jì)手工操作，比色測定。波長500nm。

【標(biāo)本】

血清（漿）參看本節(jié)標(biāo)本采集與處理。

【附注】

本法在操作程序上分為一步酶法與二步酶法，二步酶法為中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會的推薦方法（中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志1995、18：249）。現(xiàn)階段允許二法并存，要求逐步過渡到統(tǒng)一采用二步酶法，在方法尚未統(tǒng)一前，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告TG測定結(jié)果時應(yīng)注明“除FG值”或“未除FG值”。

主要枝術(shù)指標(biāo)：酶試劑用緩沖液配制后，20~25℃應(yīng)穩(wěn)定1天，4℃可穩(wěn)定3~7天，試劑空白為A500nm≤0.05；顯色后穩(wěn)定≥30min：測定上界11.3mmo1/L(100mg/dL)；

精密度：批內(nèi)CV≤3%，批間CV≤5%：靈敏度：2mmo1/L TG A 500nm≥0.2。

血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定

磷鎢酸鎂沉淀法

【試劑】

市售成套試劑，沉淀劑，酶試劑（同TG測定）。

【操作】

按試劑盒說明書操作。

1．沉淀含apoB的脂蛋白。

2．測定上清液（只含HDL）的膽固醇含量（方法同酶法TC測定）。

【標(biāo)本】

血清（漿）。

硫酸葡聚糖一鎂沉淀法

【試劑】

市售成套試劑：總HDL試劑，HDL3試劑，酶試劑（同TC試劑）。

【操作】

按試劑說明書操作：

1．沉淀含apoB的脂蛋白，（總HDL試劑）；

2．沉淀含apoB的脂蛋白及HDL2（HDL3試劑）；

3．測定總HDL~C及HDL3~C（同酶法TC測定），并計(jì)算出HDL2~C量。

【標(biāo)本】

血清（漿）血樣在室溫中不宜久放，應(yīng)即時測定，原則應(yīng)低溫保存。

直接HDL~C測定法

【試劑】

市售專門的試劑，無沉淀劑。酶試劑同TC測定。（如日本第一化學(xué)藥品株式會社的產(chǎn)品）。

【操作】

按試劑盒及儀器使用說明書要求設(shè)置程序，輸入?yún)?shù)直接用自動或半自動生化分析儀測定，無須沉淀離心分離出HDL步驟。

【標(biāo)本】

血清（漿）。

血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測定

1．Friedwald工式計(jì)算法：

（1）LDL-C=TC―HDL-C―TG/5（以mg/dl為單位計(jì)）；

（2）LDL-C=TC―HDL-C―TG/2.2 (以mmo1/L為單位計(jì))；

（3）只有當(dāng)血TG＜4.52mmo/L結(jié)果才較準(zhǔn)確；

（4）只有TC、TG、HDL-C三項(xiàng)測定都準(zhǔn)確且符合標(biāo)準(zhǔn)化要求時，才可計(jì)算出LDL-C的近似值。

2．聚乙烯硫酸沉淀法

【試劑】

沉淀劑市售，酶試劑同TC測定。

【操作】

1．TC測定。

2．選擇性沉淀血清中LDL，測定上清液之HDL－C與VLDL－C之和的量，（同TC測定）。

3．計(jì)算出LDL－C的含量。

【標(biāo)本】

血清。

血清載脂蛋白A1（apoA1）測定

免疫透射比濁法。波長340nm，本法批間CV＜5%。

【試劑】

市售試劑盒，試劑2~8℃保存，不同批號試劑不能混合使用，抗血清效價不應(yīng)低於16。

【操作】

按試劑及儀器使用說明書要求，設(shè)定程序和參數(shù)用自動生化分析儀測定，也可用特定蛋白分析儀作速率法散射比濁測定，或用含340nm的分光光度計(jì)手工操作測定。

【標(biāo)本】

血清。

血清載脂蛋白B（apoB）測定

免疫透射比濁法。波長340nm，本法批間CV＜5%。

【試劑】

市售試劑，2~8℃保存，不同批號試劑不能混合使用，抗血清效價不應(yīng)低於1：128。

【操作】

參看apoA1測定。

【標(biāo)本】

血清。

第十節(jié)血液葡萄糖測定技術(shù)操作規(guī)程

1.檢測目的：

檢測血清或血漿中葡萄糖的含量，為臨床對相關(guān)疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標(biāo)的監(jiān)測提供重要的參考價值。

3.標(biāo)本要求：

3.1病人準(zhǔn)備：空腹12小時。

3.2標(biāo)本類型：血清或NaF抗凝的血漿。采血后及時分離，以避免血清或血漿中葡萄糖被細(xì)胞利用而降低。

4.設(shè)備和試劑：

4.1儀器設(shè)備：奧林巴斯AU600生化分析儀

4.2試劑材料：四川邁克公司試劑

參與反應(yīng)成份：

R1：酚（12.0mmol/L）

R2：GOD（≥35KU/L）、POD（≥5KU/L）、4-AAP（1.20mmol/L）

4.3試劑的貯存：

4.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標(biāo)簽所注失效期。

4.3.2開蓋上機(jī)2～8℃避光穩(wěn)定30天。

4.3.3變質(zhì)指示：試劑混濁變色或空白吸光度值>0.150時，不能繼續(xù)使用。

4.4注意：此試劑為體外診斷用，禁止入口，吞下有害。試劑含有疊氮化鈉，誤入眼、口中或沾染到皮膚上請立即用清水徹底沖洗，必要時到醫(yī)院就診。疊氮化鈉可以和銅、鉛等金屬反應(yīng)形成爆炸性化合物，故廢棄時請充分稀釋廢液和沖洗排水管。

4.5試劑準(zhǔn)備：即開即用的，無需特殊準(zhǔn)備。

5質(zhì)量控制：

5.1質(zhì)控物：RANDOX多項(xiàng)人基質(zhì)血清

5.2質(zhì)控措施：

5.2.1室內(nèi)質(zhì)控：每日日常工作前進(jìn)行。

5.2.2室間質(zhì)控：參加北京臨床檢驗(yàn)中心臨床化學(xué)室間質(zhì)評。

6.參考區(qū)間及可報(bào)區(qū)間：

6.1參考范圍：空腹3.89～6.11mmol/L

餐后1小時7.78～8.89mmol/L

餐后2小時3.89～7.78mmol/L

6.2可報(bào)范圍：0.00～22.30mmol/L。樣品GLU含量超過線性范圍應(yīng)用生理鹽水稀釋重做，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

7.危急值及處理方法：

<2.5mmol>10mmol/L。及時與臨床聯(lián)絡(luò)。

第十一節(jié)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)操作規(guī)程

全血凝固時間檢驗(yàn)（CT）

【標(biāo)本】

靜脈取血3ml。

【方法與操作】

試管法、硅管法操作參見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）。

【附注】

1.靜脈取血要一針見血，盡量減少組織液和空氣混入。

2.水浴箱溫度要恒定，過高或過低，可影響結(jié)果。

活化部分凝血活酶時間測定（APTT）

【標(biāo)本】

自靜脈取血，用109mmol/L枸椽酸鈉作1:9抗凝。

【試劑】

市售成套試劑。

【方法與操作】

按試劑及有關(guān)儀器說明書要求進(jìn)行。

【附注】

1.標(biāo)本應(yīng)及時檢測，最遲不超過2h。

2.分離血漿應(yīng)在3000r/min，離心10min。

3.本試驗(yàn)較試管法全血凝血時間敏感，能檢出因子Ⅷ：C＜25％輕型血友病。

血漿凝血酶原時間測定（PT，一期法）

【標(biāo)本】

靜脈血1.8ml，用109mmol/L枸椽酸鈉0.2ml抗凝。

【試劑】

1.組織凝血活酶浸出液；

2. 0.025mol/L CaCl2液；

【方法與操作】

見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）。

【附注】

1.采血后宜在1h內(nèi)完成，置冰箱4℃保存,不應(yīng)超過4h，-20℃下可放置2周，-70℃可放置6個月。

2.水溫箱控制在37℃±1℃，過高過低均影響結(jié)果。

簡易凝血活酶生成試驗(yàn)（STGT）

【標(biāo)本】

取全血0.04ml加5ml蒸餾水，混勻，即成溶血液，備用。

【方法與操作】

見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）

第十二節(jié)AB0血型正、反血型鑒定技術(shù)

操作規(guī)程

1.檢測目的

用于檢測患者血型，實(shí)施輸血治療和組織器官移植等。

2.檢測原理（正定型法）

根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細(xì)胞上特異性抗原結(jié)合能夠出現(xiàn)凝集反應(yīng)的原理，用已知IgM類特異性標(biāo)準(zhǔn)抗血清與被檢紅細(xì)胞在室溫條件下反應(yīng)，若被檢紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，表明被檢紅細(xì)胞上有與血型抗體對應(yīng)的抗原。

3.標(biāo)本要求

新鮮全血。

4.試劑

標(biāo)準(zhǔn)抗A、抗B血清。

5.操作步驟（玻片法）

5.1標(biāo)記：取一載玻片，用蠟筆畫上直徑2cm左右的兩個圓圈，分別標(biāo)記抗A、抗B。

5.2抗血清：在玻片蠟筆圈內(nèi)按標(biāo)記所示分別滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)抗血清各一滴。

5.3紅細(xì)胞：在抗A、抗B圈內(nèi)加被檢者全血各一滴。用玻棒將紅細(xì)胞與抗體充分混勻，室溫下放置18～30min（為防止天氣干燥造成玻片干涸，可把試驗(yàn)玻片放在有濕紗布的蓋盤中）。

5.4血型判讀：搖動玻片，肉眼觀察玻片蠟筆圈內(nèi)有無顆粒狀凝集及凝集程度，判定陰性、陽性和陽性程度。陰性指視野中紅細(xì)胞程均勻散布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細(xì)胞分散存在，無聚集靠攏現(xiàn)象。陽性時紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集。

6.質(zhì)量控制

6.1分型血清質(zhì)量性能符合要求，用畢后應(yīng)放置冰箱保存，以免細(xì)菌污染。

6.2試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

6.3按理IgM抗-A和抗-B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以6℃為最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象的干擾，一般仍在室溫內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，36℃可反應(yīng)減弱。

6.4觀察時應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。

7.干擾因素

7.1分型血清效價太低、親和力不強(qiáng)；

7.2受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少或抗原性減弱；

7.3受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗-A/抗-B抗體；

7.4各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。部分溶血時，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體；

7.5由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因；

7.6血清中有意外抗體，如自身抗-I，常引起干擾；

7.7老年人血清中抗體水平大幅度下降；

7.8更換新批號抗血清或?qū)υ噭┙Y(jié)果有懷疑時，可設(shè)定陽性、陰性和自身對照；

7.9為避免交叉污染，尖吸管、玻棒只能一次性使用；

7.10嬰幼兒紅細(xì)胞抗原未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱；

7.11有些疾病可能使紅細(xì)胞定性出現(xiàn)困難，如：嚴(yán)重的腸道細(xì)菌感染；嚴(yán)重的細(xì)菌感染；血清中存在病理性冷凝集素與紅細(xì)胞上抗原結(jié)合；部分高球蛋白和異常高球蛋白血癥患者；

7.12輸入異型血或做過與受者血型不同的異體骨髓器官移植的病人在血型堅(jiān)定時可能出現(xiàn)混合外觀。

醫(yī)院的規(guī)章制度15

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)，結(jié)合等級醫(yī)院評審相關(guān)要求和醫(yī)院管理工作實(shí)際，梳理我院現(xiàn)有規(guī)章制度，構(gòu)建更為科學(xué)、高效、實(shí)用的規(guī)章制度體系，指導(dǎo)開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

本次規(guī)章制度體系建設(shè)以中國航天科工集團(tuán)公司、〇六一基地《規(guī)章制度體系建設(shè)方案》和《規(guī)章制度管理規(guī)定》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)管理規(guī)定為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，對現(xiàn)行規(guī)章制度進(jìn)行梳理、補(bǔ)充，并匯編成冊。通過規(guī)章制度體系建設(shè)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作做到凡事有章可循、凡事有據(jù)可依、凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有人檢查，充分發(fā)揮規(guī)章制度在醫(yī)院管理中的規(guī)范、引導(dǎo)和保障作用。

二、工作目標(biāo)

本次制度建設(shè)的工作目標(biāo)是：通過2～3年時間，對現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn)行全面清理和補(bǔ)充修訂，增加一批新的規(guī)章制度，初步形成適合我院發(fā)展和建設(shè)需要的規(guī)章制度匯編（草案），再逐步完善，形成我院規(guī)章制度匯編（正式版）。堅(jiān)持用規(guī)章制度管人、管權(quán)、管事，實(shí)行科學(xué)管理，做到公正公開，運(yùn)轉(zhuǎn)高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

三、主要內(nèi)容

1.本次規(guī)章制度匯編包括三個主要部分：行政（含黨務(wù)）管理制度匯編、醫(yī)療管理制度匯編、各科室及人員崗位職責(zé)匯編。

2.行政管理制度匯編包括院級委員會工作制度、行政、黨群工作、信息、人力資源、安全保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、審計(jì)工作、物資供應(yīng)、后勤保障等各項(xiàng)管理工作制度。

3.醫(yī)療管理制度匯編包括醫(yī)政工作、醫(yī)技、急(危)重癥、手術(shù)安全、門診、護(hù)理、感染控制、藥事、病案、醫(yī)保、新農(nóng)合、教學(xué)、科研、職業(yè)衛(wèi)生、職工健康體系等各項(xiàng)管理工作制度。

4.各科室及人員崗位職責(zé)匯編包括院級管理委員會、職能部門、行政管理人員、黨群機(jī)構(gòu)及人員、醫(yī)療醫(yī)技人員、護(hù)理人員、門診各類人員、財(cái)會人員、物資供應(yīng)、后勤保障人員等崗位職責(zé)。

5.各工作組可根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供的規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編參考目錄，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行增減。如果人力許可，盡量制定得完善和全面一些。

四、總體框架

（一）多層三維規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu)

按照系統(tǒng)完善、構(gòu)架清晰、定位明確、動態(tài)優(yōu)化的要求，把醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)多層三維規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu)(Multi—layer

and

Three—dimension

Regulations

System簡稱MTRS)。

多層次體現(xiàn)醫(yī)院管理體制的多層級組織結(jié)構(gòu)；三維結(jié)構(gòu)反映各個層次中的規(guī)章制度在內(nèi)容構(gòu)成、制定過程控制和執(zhí)行過程控制三個方面的總體架構(gòu)，每一個維度從不同角度反映規(guī)章制度體系內(nèi)涵，不同維度之間通過相互間的關(guān)聯(lián)和制約，推動整套體系不斷發(fā)展、完善。

圖1：規(guī)章制度體系三維結(jié)構(gòu)圖

其中，規(guī)章制度的內(nèi)容維度從職能類別和業(yè)務(wù)范圍兩個方面描述和刻畫醫(yī)院規(guī)章制度體系。

規(guī)章制度的制定控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的前期需求分析、規(guī)章制度制定、修改、廢止的一系列控制過程。

規(guī)章制度的執(zhí)行控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的.宣貫、執(zhí)行、考核和監(jiān)督檢查的一系列控制過程。

每一個維度從不同角度反映規(guī)章制度體系，不同維度之間存在相互關(guān)聯(lián)和約束，推動整套規(guī)章制度體系不斷發(fā)展和完善。

（二）規(guī)章制度內(nèi)容維

醫(yī)院的規(guī)章制度體系在內(nèi)容維度上，設(shè)計(jì)為主要職能分類別、按約束范圍和程度分文種，即確定為決策、管理（執(zhí)行）兩大類別和規(guī)定（規(guī)則）、辦法、程序、規(guī)范（細(xì)則）四個文種。

（三）規(guī)章制度的制定控制維

一項(xiàng)規(guī)章制度的全壽命周期要經(jīng)歷需求分析、制定、修訂、廢止等環(huán)節(jié)。規(guī)章制度制定控制維就是對構(gòu)成規(guī)章制度制定全壽命周期的各個環(huán)節(jié)實(shí)施全過程管理與控制，它涵蓋了規(guī)章制度制定前的策劃、調(diào)研及需求分析、制定過程中的具體要求和流程，運(yùn)行過程中的不斷修訂，以及規(guī)章制度的廢止。

（四）規(guī)章制度的執(zhí)行控制維

規(guī)章制度的執(zhí)行控制維主要是對不同類型規(guī)章制度的執(zhí)行層級和執(zhí)行要求進(jìn)行明確，并包括規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、監(jiān)督檢查和考核四部分內(nèi)容。規(guī)章制度執(zhí)行控制維與制定控制維和內(nèi)容控制維密切相關(guān)、相互作用，并影響規(guī)章制度的制定、修改或廢止，三個維構(gòu)成不斷動態(tài)優(yōu)化的整體。

規(guī)章制度執(zhí)行控制維的驅(qū)動部門是規(guī)章制度的制定部門和法律歸口部門。規(guī)章制度的制定部門主要負(fù)責(zé)規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、考核工作；法律歸口部門主要負(fù)責(zé)牽頭組織制定部門和有關(guān)業(yè)內(nèi)專家開展規(guī)章制度的監(jiān)督檢查等工作。

五、規(guī)章制度體系建設(shè)的實(shí)施計(jì)劃

20xx年8月，完成醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)方案的制定。

20xx年9月，召開醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作動員大會，部署工作重點(diǎn)和工作任務(wù)，提出要求，全面啟動醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。

20xx年10月～20xx年2月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿，交相應(yīng)工作組。

20xx年3月～6月，各工作組完成各科室規(guī)章制度匯編初稿討論，提出修改意見，反饋至各科室。

20xx年7月～10月，各科室修改規(guī)章制度匯編初稿。

20xx年11月，各科室下發(fā)規(guī)章制度匯編初稿，提出20xx年制定（修訂）規(guī)章制度的計(jì)劃報(bào)工作組審批。

20xx年12月，各科室總結(jié)規(guī)章制度初稿執(zhí)行情況，提出整改意見，報(bào)工作組。

20xx年1月，召開規(guī)章制度體系建設(shè)工作階段總結(jié)會，總結(jié)一年來的工作成果、存在的問題，提出后續(xù)改進(jìn)措施及要求。

20xx年2月～10月，各科室開展規(guī)章制度匯編初稿的執(zhí)行工作并逐步修訂、完善規(guī)章制度匯編初稿，同時完成20xx年科室規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃。

20xx年11月，各科室提出20xx年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃，將規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作納入20xx年計(jì)劃。

20xx年12月～20xx年6月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作并報(bào)各工作組審定，同時完成20xx年規(guī)章制度制定（修訂）部分工作。

20xx年7月～9月，各工作組完成對各科室規(guī)章制度匯編初稿修訂部分的審定工作。

20xx年10月，下發(fā)各科室規(guī)章制度匯編正式稿，各科室完成20xx年規(guī)章制度制定（修訂）工作計(jì)劃。

20xx年11月，各科室擬定20xx年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃報(bào)各工作組。

20xx年12月，召開醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作總結(jié)大會，總結(jié)三年來醫(yī)院開展規(guī)章制度體系建設(shè)工作所取得的成績，查找存在的不足，對規(guī)章制度體系建設(shè)工作中表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)和個人進(jìn)行獎勵，對工作中失職或出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤的團(tuán)隊(duì)和個人進(jìn)行批評和懲罰。

六、工作要求

1.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要做好規(guī)章制度體系建設(shè)的牽頭工作，帶領(lǐng)三個工作組，全面啟動醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。

2.各工作組要在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地開展醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)工作。要深入基層，具體指導(dǎo)各科室開展規(guī)章制度匯編及修訂、完善工作。要做好工作的總結(jié)和不斷完善，提出獎懲意見報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

3.各科室要結(jié)合自身工作實(shí)際和評審《實(shí)施細(xì)則》的要求，按照醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)方案開展本科室規(guī)章制度制定、修訂工作，嚴(yán)格按照領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各工作組的要求完成規(guī)章制度體系建設(shè)工作，不拖醫(yī)院后腿。規(guī)章制度下發(fā)后要監(jiān)督檢查其執(zhí)行情況，確保下發(fā)的規(guī)章制度落地，得到有效執(zhí)行，并于每年11月將執(zhí)行情況報(bào)各工作組。

醫(yī)院規(guī)章制度

醫(yī)院規(guī)章制度1

安全用電、節(jié)約用電是醫(yī)院安全節(jié)能工作的重要組成部分，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要保障，為加強(qiáng)管理，明確要求，規(guī)范各類用電行為，為保證安全用電，防止事故發(fā)生，特制定本安全節(jié)約用電管理制度，本制度適用于本醫(yī)院的所有用電活動。

一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后，才能上崗。

接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴(yán)格按照電工操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，作業(yè)時必須穿戴電工工作服，作業(yè)時不允許攜帶除工作用具的其它金屬類物品，任何無電工資質(zhì)的人員不允許進(jìn)行用電安裝、維修等作業(yè)，防止觸電事故的發(fā)生。

二、安全用電必須堅(jiān)持定期檢查制度，安全辦會同總務(wù)科和有關(guān)部門，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門每月要進(jìn)行一次檢查并上報(bào)檢查結(jié)果，總務(wù)科必須安排人員每天對重要用電場所進(jìn)行巡查并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、每年請有防雷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對我院進(jìn)行防雷檢測，并保持相關(guān)檢測報(bào)告，按要求對不安全隱患及時上報(bào)整改。

四、醫(yī)院科室安全用電管理由醫(yī)院后勤總務(wù)部門負(fù)責(zé)，科室的所有電源線路的設(shè)計(jì)、施工、檢查、驗(yàn)收、維護(hù)均由總務(wù)科統(tǒng)一辦理。

未經(jīng)總務(wù)科審批的用電項(xiàng)目，必須經(jīng)總務(wù)科重新審查、驗(yàn)收后，才能投入使用，否則，應(yīng)無條件拆除。

五、科室電源輸出線路一律由總務(wù)科組織施工，任何部門均不得自行接線接電。

科室拖線板的領(lǐng)用必須報(bào)備總務(wù)科，并向總務(wù)科書面申請，總務(wù)科安排電工現(xiàn)場評估安全后方可使用，拖線板只能用了電腦、打印機(jī)等小型功率的用電設(shè)備，拖線板采購必須是“三證”合格產(chǎn)品。

六、科室內(nèi)新增加大型設(shè)備用電必須經(jīng)本科室的分管領(lǐng)導(dǎo)同意，書面報(bào)備總務(wù)科，報(bào)備申請必須注明設(shè)備電源容量和產(chǎn)品合格證，總務(wù)科安排有資質(zhì)的電工進(jìn)行現(xiàn)場評估安全后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)同意，總務(wù)科統(tǒng)一安排有資質(zhì)的電工進(jìn)行用電作業(yè)。

七、科室（病區(qū)）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過

的小家電。

八、電源線路在設(shè)計(jì)時，必須充分考慮發(fā)展的需要，使電路有足夠的剩余容量。

對陳舊老化、超負(fù)荷的電源線路，必須有計(jì)劃地逐步更換。一時難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護(hù)措施，否則，必須暫停使用。

九、電源線路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。

禁止使用銅線和其它非專用金屬線當(dāng)保險絲使用，禁止使用“三無產(chǎn)品”。

十、宿舍安裝或使用大容量（

）的電器設(shè)備，必須經(jīng)總務(wù)科批準(zhǔn)，擅自安裝或使用的予以沒收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。

十一、所有用電場所必須執(zhí)行“人走電關(guān)”的規(guī)定，人員離開用電場所或電器設(shè)備不使用時，要關(guān)閉總電源。

24小時用電的設(shè)備，必須有專人值班，隨時掌握用電的.安全情況。各行政科室、走廊等場所的照明設(shè)備要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時關(guān)閉，堅(jiān)決杜絕“白晝燈”和“長明燈”現(xiàn)象。計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、飲水機(jī)、空調(diào)、等電源由各部門負(fù)責(zé)人或指定負(fù)責(zé)人在下班后關(guān)閉電源，如后面的人要繼續(xù)使用，則誰用誰關(guān)掉。

十二、電器在使用過程中，發(fā)生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時，必須立即停止操作，關(guān)閉電源，并及時找電工檢查、修理，確認(rèn)能安全運(yùn)行時，才能繼續(xù)使用。

十三、科室裝修時，電源線路必須由總務(wù)科安排專業(yè)電工設(shè)計(jì)、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護(hù)裝置，禁止私拉亂接電源線路。

十四、電氣設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據(jù)技術(shù)條件采取保護(hù)性接地或接零措施，接地電阻不宜超過4歐姆。

十五、庫房內(nèi)不準(zhǔn)設(shè)置移動式照明燈具。

照明燈具下方不準(zhǔn)堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5米。庫房內(nèi)敷設(shè)的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護(hù)。庫房應(yīng)當(dāng)在庫房外單獨(dú)安裝開關(guān)箱，保管人員離庫時，必須拉閘斷電。禁止使用不合規(guī)格的保險裝置。

十六、任何部門和個人都必須嚴(yán)格遵守安全用電規(guī)則，嚴(yán)禁私拉亂接電源，嚴(yán)禁違章違規(guī)使用電器，嚴(yán)禁電源線路超負(fù)荷使用。

對于違規(guī)違章用電的科室和個人，科室員工都有檢舉和監(jiān)督的義務(wù)。

十七、違反上述規(guī)定，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰，違反規(guī)定造成人身傷亡和設(shè)備、財(cái)產(chǎn)損失的，將根據(jù)“四不放過”原則追究責(zé)任，情節(jié)和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

醫(yī)院規(guī)章制度2

為了及時處理各種投訴，保障公民的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定投訴處理制度。

一、投訴途徑與渠道

1、醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院電子郵箱，醫(yī)院公眾場所的意見投訴箱，各系統(tǒng)、科室、班組意見薄（本）。

2、建立院總值班制度，實(shí)行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。

3、院辦公室、黨委辦公室為綜合接待受理、協(xié)調(diào)投訴科室，其它職能處室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴。

二、受理投訴的部門和范圍

1、院辦公室：受理行政事務(wù)與管理方面的投訴。

2、黨委辦公室：受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的投訴。

3、人事處：受理職工勞動紀(jì)律方面的投訴。

4、監(jiān)審處：受理職工違規(guī)違紀(jì)方面的投訴。

5、醫(yī)教處：受理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛方面的投訴。

6、護(hù)理部：受理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛方面的投訴。

7、財(cái)務(wù)處：受理醫(yī)療收費(fèi)記賬，醫(yī)療物價方面的投訴。

8、保衛(wèi)處：受理醫(yī)院安全方面的投訴。

9、總務(wù)處：受理后勤保障方面的投訴。

10、設(shè)備處：受理設(shè)備管理方面的投訴。

11、感染管理科：受理院內(nèi)感染方面的投訴。

12、藥劑科：受理藥品質(zhì)量、價格及藥事管理方面的投訴。

13、各系統(tǒng)、各科室受理本系統(tǒng)和科室范圍內(nèi)的投訴。

14、其它應(yīng)該受理的投訴問題由相應(yīng)的職能部門受理。

三、受理投訴條件

1、投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。

2、有明確的投訴者（對象），事實(shí)根據(jù)和具體要求。

3、投訴者應(yīng)有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字蓋章后作為投訴材料。電話方式投訴的，投訴人應(yīng)報(bào)出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式，受理科室應(yīng)做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國務(wù)院《信訪工作條例》和中紀(jì)委對匿名信處理規(guī)定等有關(guān)文件精神辦理。

四、投訴處理

1、各職能處室應(yīng)建立人民來信來訪和投訴記錄本，確定接受處理投訴的工作人員。

2、投訴人到院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、系統(tǒng)、科室口頭投訴的，當(dāng)時能夠口頭回復(fù)而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。3.在自己職權(quán)范圍內(nèi)處理不了的，應(yīng)帶投訴人到相關(guān)職能處室，受理處室對投訴事件當(dāng)時不能答復(fù)需要立案調(diào)查的，應(yīng)在7日內(nèi)做出是否受理的決定，并通知投訴者。

4、對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補(bǔ)齊所需材料后受理。

5、投訴內(nèi)容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

6、在調(diào)查核實(shí)案情時應(yīng)有兩人隨行，要認(rèn)真做好筆錄并讓調(diào)查人簽名蓋章。

6、受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)則，公正辦案處理投訴，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達(dá)成協(xié)議。

7、對有重大影響、疑難、復(fù)雜的案件，實(shí)行集體會審，并征詢法律顧問的.意見，做到定性準(zhǔn)確，處理得當(dāng)，保證辦案質(zhì)量。

8、對投訴立案調(diào)查的投訴事件，受理部門應(yīng)在30日內(nèi)向投訴者作出書面答復(fù)，對疑難、復(fù)雜的案件最遲不能超過60日，并告知投訴人延期理由。書面答復(fù)要寫明以下內(nèi)容：調(diào)查核實(shí)過程；事實(shí)證據(jù)；責(zé)任及處理意見。

9、對調(diào)解無效的案件，及時告知投訴人按法律程序處理。

10、投訴人無理取鬧，經(jīng)勸助、批評教育無效的，或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人，應(yīng)及時告知公安部門處理。

11、投訴處理完畢后，整理與案件有關(guān)的資料，立卷歸檔，留檔被查。

五、處罰措施

有下列情形之一，造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、國務(wù)院《信訪條例》、國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理：

1、受理投訴部門應(yīng)當(dāng)作為而不作為，或?yàn)E用職權(quán)，侵害投訴人合法權(quán)益的；

2、適用法律法規(guī)錯誤或者違犯法定程序，侵害投訴人合法權(quán)益的；

3、對收到的投訴事項(xiàng)不按規(guī)定登記的；

4、對屬于其法定職權(quán)范圍的投訴事項(xiàng)不受理的；

5、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；

6、職能部門未在規(guī)定期限書面告知投訴人是否受理投訴事項(xiàng)的；

7、推諉、敷衍、拖延投訴事項(xiàng)辦理或者未在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)投訴事項(xiàng)的；

8、對事實(shí)清楚，符合法律、法規(guī)、規(guī)章或者其它有關(guān)規(guī)定的投訴請求未予支持的；

9、將投訴人的材料或者有關(guān)情況，未經(jīng)投訴人同意外泄，或轉(zhuǎn)給被投訴的人員或部門的；

10、辦案部門或人員在處理投訴事項(xiàng)過程中，作風(fēng)粗暴，激化矛盾并造成嚴(yán)重后果的；

11、打擊報(bào)復(fù)投訴人，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)院規(guī)章制度3

一、室內(nèi)場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現(xiàn)象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫(yī)師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控?zé)煂W(xué)問，并納入病歷質(zhì)量考評。

三、全院職工有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)。

四、禁煙標(biāo)志掛在醒目位置：

1、各科室醒目位置張貼標(biāo)志，禁止吸煙。

2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區(qū)、會議室及走廊、廁所、樓梯都應(yīng)張貼禁煙標(biāo)志。

五、對于違反者，按以下規(guī)定懲罰：

1、醫(yī)務(wù)人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)覺一次，每人每次懲罰200元。

2、科室辦公室內(nèi)吸煙，發(fā)覺一次，每人每次懲罰200元。

3、凡是在醫(yī)院120車輛、商務(wù)車、轎車內(nèi)吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律懲罰駕駛員，第一次扣當(dāng)月獎金50%，累計(jì)兩次當(dāng)月獎金全部扣完。同時扣除120車隊(duì)隊(duì)長當(dāng)月職務(wù)津貼。

4、科室未設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員（懲罰100元）有監(jiān)督員但無檢查督導(dǎo)及記錄（懲罰100元），控?zé)熮k公室隨機(jī)和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座談會無控?zé)熜麚P(yáng)和教育內(nèi)容（懲罰100元）。

6、首診醫(yī)務(wù)人員未向患者進(jìn)行控?zé)熜麚P(yáng)、或有宣揚(yáng)無記錄（懲罰100元）。

7、科內(nèi)未完成控?zé)煂W(xué)問培訓(xùn)，或有培訓(xùn)無培訓(xùn)書面材料、參與人員簽字記錄（懲罰100元）。

8、無鼓舞和關(guān)心吸煙職工戒煙的記錄（懲罰100元）。以上懲罰，涉及科室扣款一律由科主任個人擔(dān)當(dāng)。由控?zé)熮k公室詳細(xì)管理，監(jiān)察科負(fù)責(zé)登記備案，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)執(zhí)行。

醫(yī)院規(guī)章制度4

一、目的

為保證醫(yī)院管理秩序，規(guī)范崗位職責(zé)，保護(hù)員工權(quán)利，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，特制定本規(guī)章制度。

二、范圍

本規(guī)章制度適用于醫(yī)院所有員工。

三、制度制定程序

本規(guī)章制度的制定應(yīng)符合以下程序：

1.確定制定本規(guī)章制度的必要性和重要性；

2.成立規(guī)章制度起草組，負(fù)責(zé)規(guī)章制度的'起草和修改；

3.制定草案，征求相關(guān)部門和員工意見；

4.經(jīng)逐級審核，上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批；

5.領(lǐng)導(dǎo)審批通過后公布實(shí)施；

6.對本規(guī)章制度進(jìn)行定期檢查、修訂和完善。

四、醫(yī)院規(guī)章制度

1.遲到早退規(guī)定

員工上班遲到和早退應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行扣除工資罰款，具體扣除金額由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及部門負(fù)責(zé)人根據(jù)具體情況決定。

2.請假制度

員工請假應(yīng)提前向所在部門匯報(bào)，并填寫申請表，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可離職。原則上員工應(yīng)提前三天提出請假申請，假期一天以上時，應(yīng)提前一個月報(bào)備。員工請假期間需保證電話暢通，及時處理緊急工作。

3.工作時間制度

員工應(yīng)按照規(guī)定的工作時間及加班安排進(jìn)行工作，除特殊情況外（如突發(fā)狀況），不得擅自加班或違反工作時間安排。

4.工作保密規(guī)定

員工在進(jìn)行工作時，要嚴(yán)格保守商業(yè)秘密，不得泄露公司資料和信息，不得私自復(fù)制、打印或傳遞公司文件，不得向外部人員透露公司內(nèi)部信息。

5.安全注意事項(xiàng)

醫(yī)院員工應(yīng)在工作場所注意安全，不得違反本公司的安全規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時報(bào)告處理。

6.員工紀(jì)律

員工必須遵守國家和公司的法律、法規(guī)以及職業(yè)道德和工作紀(jì)律，不得從事任何違法或違紀(jì)行為，不得與病人或家屬發(fā)生矛盾，不得參與或利用因公出差機(jī)會謀取私利。

7.違反規(guī)定處理辦法

對于違反本規(guī)章制度的員工，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和公司內(nèi)部政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，嚴(yán)禁打壓報(bào)復(fù)舉報(bào)人或內(nèi)部人員，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅追責(zé)。

五、崗位職責(zé)

醫(yī)院員工崗位職責(zé)應(yīng)根據(jù)所在部門和崗位不同制定。具體崗位職責(zé)見附件。

六、責(zé)任追究

對于違反本規(guī)章制度的員工及相關(guān)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將依法依規(guī)進(jìn)行處理，同時建立舉報(bào)制度，保障員工舉報(bào)權(quán)益。

醫(yī)院規(guī)章制度5

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認(rèn)定的'，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報(bào)和反饋。

醫(yī)院規(guī)章制度6

遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，室內(nèi)清潔、通風(fēng)布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動洗手設(shè)施，日常清潔、消毒制度健全，堅(jiān)持濕掃。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的`各種感染因素及時采取有效控制措施。醫(yī)護(hù)人員工作時，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，合理應(yīng)用抗感染藥物。患者的安置應(yīng)感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進(jìn)入防滲漏的銳器盒，不得重復(fù)使用。開展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開收集，醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒，不能焚燒的進(jìn)行深埋達(dá)到無害化處理。

醫(yī)院規(guī)章制度7

為了切實(shí)做好安全用電工作，普及安全用電常識，防止觸電事故發(fā)生，使電力更好地為醫(yī)院職工學(xué)習(xí)和生活服務(wù)，特制定本制度。

1、用電要申請，安裝維修找分管人員，不準(zhǔn)私自亂接電線。

2、安全用電，人人有責(zé)，自覺遵守安全用電規(guī)章制度，合格選用保險絲、保險器，嚴(yán)禁用銅鋁鐵絲代替。

3、在電線附近，修理房屋或砍樹時要采取措施，對可能碰到的線路設(shè)備，要找電工停電后進(jìn)行。

4、曬衣服的鐵絲和電線要保持足夠距離，不要繞在一起也不要在電線上曬衣物。

5、電線斷落不要靠近，要派人看守，并趕快找電工處理。

6、不要用手摸燈頭、開關(guān)、插座及其它家用電器金屬外殼，有損壞老化漏電的.要趕快找電工修理或更換，家電電器設(shè)備的金屬外殼要妥善接地。

7、不要使用不合格的燈頭、燈線、開關(guān)、插座等家用電器設(shè)備，用電設(shè)備要保持清潔完好，燈線不要過長，也不要拉來拉去。

8、發(fā)現(xiàn)電線短路起火時，要先切斷電源，不要用水潑。

9、不準(zhǔn)隨便更換電表接線、進(jìn)線竊電，電表燒壞后，要找電工修理和安裝。

10、非電工人員，也不要隨便亂動電氣設(shè)備。

醫(yī)院規(guī)章制度8

一、室內(nèi)場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現(xiàn)象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫(yī)師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控?zé)熤R，并納入病歷質(zhì)量考評。

三、全院職工有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)。

四、禁煙標(biāo)志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標(biāo)志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區(qū)、會議室及走廊、廁所、樓梯都應(yīng)張貼禁煙標(biāo)志。

五、對于違反者，按以下規(guī)定處罰：

1、醫(yī)務(wù)人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元。

2、科室辦公室內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元。

3、凡是在醫(yī)院120車輛、商務(wù)車、轎車內(nèi)吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當(dāng)月獎金50%，累計(jì)兩次當(dāng)月獎金全部扣完。同時扣除120車隊(duì)隊(duì)長當(dāng)月職務(wù)津貼。

4、科室未設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員（處罰100元）有監(jiān)督員但無檢查督導(dǎo)及記錄（處罰100元），控?zé)熮k公室隨機(jī)和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座談會無控?zé)熜麄骱徒逃齼?nèi)容（處罰100元）。

6、首診醫(yī)務(wù)人員未向患者進(jìn)行控?zé)熜麄鳌⒒蛴行麄鳠o記錄（處罰100元）。

7、科內(nèi)未完成控?zé)熤R培訓(xùn)，或有培訓(xùn)無培訓(xùn)書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔(dān)。由控?zé)熮k公室具體管理，監(jiān)察科負(fù)責(zé)登記備案，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)執(zhí)行。

醫(yī)院規(guī)章制度9

一、填空題 （每空2.5分，共50分）

1、首診醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時請 或 會診。

2、醫(yī)療會診包括 、、、、等 。

3、住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視急危重， 、、和 的患者。

4、對新入院患者主任醫(yī)師應(yīng)于 小時內(nèi)對患者的` 、、提出指導(dǎo)意見。

5、對 、、患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施實(shí)施搶救。

6、出院病歷一般應(yīng)在__ _天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過_ __。

7、科內(nèi)會診原則上應(yīng) 舉行1次， 人員參加。

二、選擇題 （每題5分，共50分）

1、首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（ ）

A.讓患者到它院診治 B.移交給接班醫(yī)師 C.等上班后再繼續(xù)診治

2、新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)于患者入院后幾小時內(nèi)查看患者？（ ）

A.2小時 B.4小時 C.8小時 D.10小時

3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：（ ）

A.轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診療 B.組織會診討論 C.上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)處理

4、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少：( )

A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次

5、首診醫(yī)師對需轉(zhuǎn)院的危重患者應(yīng)做到：( )

A.由醫(yī)師與要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院聯(lián)系 B. 聯(lián)系后自行前往

C.患者家屬自行聯(lián)系

6、急診會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在多長時間內(nèi)到位？（ ）

A.10分鐘 B.15分鐘 C.20分鐘 D.30分鐘

7、按手術(shù)分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是（ ）

A.一類手術(shù) B.二類手術(shù) C.三類手術(shù) D.四類手術(shù)

8、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（ ）內(nèi)完成。

A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.三天

9、死亡病例，一般情況下應(yīng)在（ ）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（ ）內(nèi)進(jìn)行討論。（ ）

A.1天、6小時 B.3天、12小時 C.1周 、1天 D. 5天、1天

10、對病重患者，病程記錄至少要（ ）記錄一次。

A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

核心制度培訓(xùn)考試題 答案：

一、填空題;

1、上級醫(yī)師 或 有關(guān)科室醫(yī)師

2、急診會診、科間會診、科內(nèi)會診、全院會診、院外會診

3、疑難、待診斷、新入院和手術(shù)后

4、72 、診斷、治療、處理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科

二、選擇題

1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B

醫(yī)院規(guī)章制度10

一、規(guī)章制度的目的

為了規(guī)范醫(yī)院管理，明確崗位職責(zé)，保證醫(yī)院工作順利進(jìn)行，以及保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，特制定本規(guī)章制度。

二、規(guī)章制度的范圍

本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和管理人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、行政人員等。

三、制度制定程序

1、制定規(guī)章制度的需要方提出相關(guān)要求和建議。

2、相關(guān)部門或人員根據(jù)要求和建議制定規(guī)章制度。

3、經(jīng)過討論和審核，最終確定規(guī)章制度。

4、規(guī)章制度公示，并組織培訓(xùn)。

四、各項(xiàng)制度的內(nèi)容

1.醫(yī)生崗位職責(zé)制度

名稱：醫(yī)生崗位職責(zé)制度

范圍：所有醫(yī)生

目的：規(guī)范醫(yī)生工作，明確醫(yī)生職責(zé)內(nèi)容：

1.醫(yī)生應(yīng)該保護(hù)患者隱私，并遵守醫(yī)療倫理規(guī)范。

2.醫(yī)生應(yīng)該及時、準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行診斷和治療。

3.醫(yī)生應(yīng)該遵守所有的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和程序。

4.醫(yī)生應(yīng)該注重治療效果的評估和改善。

責(zé)任主體：醫(yī)生

執(zhí)行程序：醫(yī)生應(yīng)該在診療前向患者介紹自己、明確診療方案，并盡職盡責(zé)地完成每個工作內(nèi)容。

責(zé)任追究：醫(yī)生在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。

2.護(hù)士崗位職責(zé)制度

名稱：護(hù)士崗位職責(zé)制度

范圍：所有護(hù)士

目的：規(guī)范護(hù)士職責(zé)，提高護(hù)士工作質(zhì)量內(nèi)容：

1.護(hù)士要保證患者的安全、舒適和隱私。

2.護(hù)士要及時向患者介紹自己并與患者建立信任。

3.護(hù)士要及時完成醫(yī)生的醫(yī)囑并記錄患者情況。

4.護(hù)士要對患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理和照顧。

責(zé)任主體：護(hù)士

執(zhí)行程序：護(hù)士應(yīng)該遵守所有的'護(hù)理規(guī)范和程序，并在工作中注重患者安全和權(quán)益。

責(zé)任追究：護(hù)士在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。

3.藥師崗位職責(zé)制度

名稱：藥師崗位職責(zé)制度

范圍：所有藥師

目的：規(guī)范藥師職責(zé)，提高藥品管理水平內(nèi)容：

1.藥師要負(fù)責(zé)藥品庫管理和藥品配送。

2.藥師要檢查藥品的質(zhì)量，并確保藥品符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.藥師要向醫(yī)生和護(hù)士提供咨詢服務(wù)。

4.藥師要嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，防止藥品誤用或?yàn)E用。

責(zé)任主體：藥師

執(zhí)行程序：藥師應(yīng)該遵守所有的藥品管理規(guī)定和程序，并在工作中注重藥品的質(zhì)量和安全。

責(zé)任追究：藥師在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。

五、相關(guān)法律法規(guī)

1. 《勞動合同法》

2. 《勞動法》

3. 《勞動保障監(jiān)察條例》

4. 《行政管理法》

以上法律法規(guī)都是醫(yī)院管理必須遵守的規(guī)定，醫(yī)院工作相關(guān)方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定履行職責(zé)，做好管理工作，切實(shí)保障員工的權(quán)益。

醫(yī)院規(guī)章制度11

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的`檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

六、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

醫(yī)院規(guī)章制度12

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。

4、每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的`疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

醫(yī)院規(guī)章制度13

一、目的

為保障醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化和順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，明確各項(xiàng)職責(zé)，規(guī)范各項(xiàng)活動，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和安全，特制定本規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

二、范圍

適用于醫(yī)院內(nèi)部所有人員和管理活動。

三、制度制定程序

1、起草：規(guī)章制度由有關(guān)工作人員負(fù)責(zé)起草。

2、提交：起草完成后，應(yīng)提交給主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。

3、確定：經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，經(jīng)其他部門相關(guān)人員討論確定。

4、宣傳：規(guī)章制度完成后，應(yīng)及時公布宣傳到每個人員。

四、收集和整理相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部政策規(guī)定

1. 《勞動合同法》

2. 《勞動法》

3. 《勞動保障監(jiān)察條例》

4. 《行政管理法》

五、制定各項(xiàng)制度的名稱、范圍、目的、內(nèi)容、責(zé)任主體、執(zhí)行程序、責(zé)任追究等方面的內(nèi)容

1.人事管理制度

名稱：醫(yī)院人事管理制度

范圍：醫(yī)院內(nèi)所有人事管理活動。

目的：規(guī)范醫(yī)院人事管理，使人事管理更加規(guī)范化和順暢運(yùn)營。

內(nèi)容：

（1）招聘管理：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，合理安排崗位招聘計(jì)劃，嚴(yán)格遵守有關(guān)招聘程序，公開、公平、公正招聘，確保人才選拔的公正合理，嚴(yán)禁用人賄賂和利益承諾等行為。

（2）培訓(xùn)管理：醫(yī)院應(yīng)按照崗位培訓(xùn)計(jì)劃設(shè)立培訓(xùn)課程，針對崗位需求，確保培訓(xùn)效果。

（3）績效考核：醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)制定績效考核方案，開展績效考核活動。

責(zé)任主體：人力資源部

執(zhí)行程序：制定完人力資源計(jì)劃，人力資源部按照計(jì)劃進(jìn)行人員招聘并制定培訓(xùn)和績效考核計(jì)劃。

責(zé)任追究：對人力資源部門未執(zhí)行好人事管理制度的`，進(jìn)行通報(bào)批評或者紀(jì)律處分。

2.工作紀(jì)律制度

名稱：醫(yī)院工作紀(jì)律制度

范圍：醫(yī)院內(nèi)所有工作紀(jì)律相關(guān)活動。

目的：規(guī)范醫(yī)院工作紀(jì)律，加強(qiáng)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。內(nèi)容：

（1）嚴(yán)禁遲到早退：醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時到崗、勤勉敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)，嚴(yán)禁遲到早退，確保不影響醫(yī)院工作進(jìn)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（2）嚴(yán)禁私人事務(wù)：醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)全心全意投入到工作中，不得從事個人事務(wù)，嚴(yán)禁在工作時間內(nèi)私自離開崗位，損害醫(yī)院利益。

（3）嚴(yán)禁接受賄賂：醫(yī)院工作人員必須始終做到廉潔自律，不得接受他人賄賂或者搞利益交換。

責(zé)任主體：醫(yī)療助理部

執(zhí)行程序：根據(jù)工作紀(jì)律制定相關(guān)制度，并對各項(xiàng)紀(jì)律及其內(nèi)容進(jìn)行宣傳；加強(qiáng)紀(jì)律的監(jiān)督和檢驗(yàn)，加大紀(jì)律制度執(zhí)行的力度。

責(zé)任追究：對違反工作紀(jì)律的，依照紀(jì)律告誡、通報(bào)批評、撤職、開除等處理。

3.安全管理制度

名稱：醫(yī)院安全管理制度

范圍：醫(yī)院內(nèi)所有安全管理活動。

目的：保障醫(yī)院內(nèi)部安全，保護(hù)患者安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

內(nèi)容：

（1）工作務(wù)必保證信譽(yù)：各工作人員在工作中必須為患者保密，防止患者的隱私信息泄露、極力保障患者權(quán)益和醫(yī)療安全。

（2）文書管理：各工作人員必須認(rèn)真填寫各項(xiàng)病歷，及時存檔；工作人員時刻保持嚴(yán)守道德，認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕為自己謀利的現(xiàn)象。

（3）醫(yī)療設(shè)備管理：所有醫(yī)院設(shè)備必須進(jìn)行嚴(yán)格的維修保養(yǎng)，設(shè)備應(yīng)當(dāng)經(jīng)過定期維護(hù)，未經(jīng)檢查和保養(yǎng)的設(shè)備不得繼續(xù)使用。

責(zé)任主體：安全管理部

執(zhí)行程序：在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)安全管理部，定期進(jìn)行全方位的安全檢查；對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)格查驗(yàn)、使用、管理醫(yī)院的各種鑰匙、卡片等物品，確保家居重要物品的防盜和健康安全性的合理安排。

責(zé)任追究：對損壞醫(yī)院設(shè)備、言談不當(dāng)過失，對危及安全的人員，將責(zé)任追究出去。

醫(yī)院規(guī)章制度14

一、嚴(yán)格遵守國家的財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)，熟悉《會計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》、《基本建設(shè)會計(jì)制度》和執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度

二、根據(jù)國家有關(guān)會計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置總賬、明細(xì)賬，認(rèn)真審核會計(jì)原始憑證，準(zhǔn)確編制記賬憑證。

三、按基建項(xiàng)目的規(guī)定付款，保證合同的付款要求與實(shí)際付款進(jìn)度和工程進(jìn)度相符。

四、配合基建部門、審計(jì)部門及時辦理工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)決算送審工作。通過審計(jì)后，根據(jù)基建會計(jì)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，制作會計(jì)結(jié)算憑證，結(jié)轉(zhuǎn)在建工程成本，根據(jù)財(cái)政對基建轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)入賬相關(guān)規(guī)定，及時對已辦理結(jié)算的工程報(bào)送財(cái)政廳審批后轉(zhuǎn)增固定資產(chǎn)。

五、辦理基本建設(shè)投資所形成的固定資產(chǎn)會計(jì)移交手續(xù)，并按要求進(jìn)行會計(jì)檔案整理歸檔移交手續(xù)。

六、對本單位重大工程項(xiàng)目和財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)撥款審批項(xiàng)目，應(yīng)重點(diǎn)管理。

七、每月10日及時、準(zhǔn)確和完整地編制會計(jì)報(bào)表和相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。報(bào)送工程進(jìn)度統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

八、發(fā)現(xiàn)弄虛作假的'收支憑證或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的收支事項(xiàng)，必須及時向科長匯報(bào)。

九、遵守會計(jì)人員職業(yè)道德規(guī)范、樹立良好的服務(wù)意識。

十、為防止計(jì)算機(jī)病毒，嚴(yán)禁在終端上使用業(yè)務(wù)以外的軟件。

十一、完成科長交辦的其他工作。

醫(yī)院規(guī)章制度15

1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

E、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

G。必要時增加對手腕的清洗。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、醫(yī)護(hù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的`皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。