第一篇：醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)心得

關(guān)于醫(yī)院各項規(guī)章制度學(xué)習(xí)心得體會

2013年8月16日，放射科全體工作人員在本科進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)院各項規(guī)章制度的認(rèn)真學(xué)習(xí)，大家熱烈討論，踴躍發(fā)言，每個人收獲頗豐，均有深刻心得體會。大家一致認(rèn)為應(yīng)該做到：

遵守工作制度，按時上下班，不遲到早退，不無故空崗、串崗、睡崗。加強醫(yī)院安全防范、防火防盜，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格組織紀(jì)律，為給患者提供良好的診療環(huán)境，不在醫(yī)院公共場所吸煙。崗前不喝酒，保證更好的為患者服務(wù)。與會人員按時到會，不遲到，不中途退場，關(guān)閉手機或使手機處于靜音狀態(tài)。

全科人員加強團(tuán)結(jié)，倡導(dǎo)講文明、樹正氣意識，工作室內(nèi)衛(wèi)生干凈、整潔。增強節(jié)約意識，節(jié)水、節(jié)電，為醫(yī)院開源節(jié)流。認(rèn)真執(zhí)行請銷假制度，按規(guī)定程序請假與銷假，不影響正常的醫(yī)療工作，做到合理安排。

工作時間做到精神飽滿，舉止大方，態(tài)度和藹，尊重患者。穿白大衣上崗，服飾、衣帽整潔干凈，佩戴胸牌。病人詢問面帶微笑回答。打電話時禮貌地告訴對方自己的姓名及科室，對需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者告知檢查注意事項、所需費用，進(jìn)行登記。認(rèn)真審核檢查申請單，耐心為患者講明該項目檢查的部位、程序、所需時間，取得患者配合，消除緊張情緒，幫助患者擺好相應(yīng)體位。認(rèn)真為患者佩戴必要的射線防護(hù)用品并解釋其必要性。勸導(dǎo)家屬及陪護(hù)撤離放射區(qū)域，如需陪同，為其佩戴必要防護(hù)用品。尊重病人的隱私，需脫掉外衣者要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設(shè)施，保護(hù)患者隱私。檢查完畢，技師主動協(xié)助患者下床或離開機房，并詳細(xì)告知患者及家屬領(lǐng)取檢查結(jié)果的時間和地點。按時發(fā)放檢查報告單，對患者或家屬提出的疑問予以認(rèn)真解釋。如有遺留問題，應(yīng)做好交接，并向患者或家屬說明，更好的為患者進(jìn)行診療。

放射科

2013年8月20日篇二：醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)總結(jié)

為了保證醫(yī)院工作的正常運行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益，必須建立和健全醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規(guī)章制度。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)院治理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療服務(wù)安全。根據(jù)我院各項規(guī)章制度的工作要求，我院在堅持以病人為中心，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的前提下，組織開展了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度知識學(xué)習(xí)的活動。現(xiàn)將我院開展醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)活動總結(jié)如下：

一、通過學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)識，增強遵紀(jì)守法的自覺性。

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化醫(yī)院管理對各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化提出了更高的要求;依法治院、規(guī)范行醫(yī)成為醫(yī)院在新形勢下應(yīng)對市場競爭、保持可持續(xù)發(fā)展的基本保證。為使醫(yī)院的管理工作更加適應(yīng)形勢的需要，以提高管理水平、健全約束機制，醫(yī)院結(jié)合實際工作，經(jīng)過多年的實踐，逐步補充和健全規(guī)章制度，以保證各項工作順利進(jìn)行。規(guī)章制度不僅是指導(dǎo)我們工作的指示燈，更是規(guī)范各個部門使其順利工作的保障。

二、遵守規(guī)章制度是規(guī)范各項工作，提高工作效率的保障。

醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院一切業(yè)務(wù)和行政管理工作的基礎(chǔ)與準(zhǔn)繩，是全體員工共同遵守的規(guī)范和準(zhǔn)則。明確規(guī)定員工什么事可做，什么事不可做，應(yīng)該怎么做;如果工作中違規(guī)操作出現(xiàn)錯誤則相應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任，如果在科研工作中取得重大成果則有相應(yīng)的獎賞。這樣，各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，員工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現(xiàn)象，促進(jìn)工作人員的自覺性和講效率的工作作風(fēng)，是醫(yī)院工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

與此同時，我院還把醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)與醫(yī)療工作同規(guī)劃、同落實、同考核，保證將醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)活動落到實處。我院于8月1日對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次法律法規(guī)知識考試，考試合格率為100%。通過組織醫(yī)院規(guī)章制度知識考試，不僅使全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院廣大職工的學(xué)習(xí)成效。

因此，我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作上嚴(yán)格按照規(guī)章制度中的各項要求，規(guī)范自身行為，認(rèn)真完成工作，改進(jìn)不完善之處，發(fā)揚自身優(yōu)點，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個醫(yī)院工作正常且順利進(jìn)行，保證各項規(guī)章制度的執(zhí)行，為懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量。

醫(yī)務(wù)科

年 月 日篇三：醫(yī)院規(guī)定學(xué)習(xí)心得體會

醫(yī)院規(guī)定學(xué)習(xí)心得體會

2013年底我院下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)院管理的若干規(guī)定》，我科人員積極主動學(xué)習(xí)，爭取把每一條規(guī)章制度學(xué)懂學(xué)透，通過學(xué)習(xí)，更加清醒地認(rèn)識到學(xué)習(xí)規(guī)章制度，遵守規(guī)章制度的的重要性和緊迫性，現(xiàn)就我科學(xué)習(xí)情況，結(jié)合實際作出一點心得體會。

首先，通過學(xué)習(xí)，更深地體會規(guī)章制度的重要性，俗語說：無規(guī)矩則不成方圓，每個地方都會有其相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院是救死扶傷的地方，具有很高的聲譽，必須有完善、健全、嚴(yán)格、獨特的管理制度，管理制度是實現(xiàn)醫(yī)院職能的不可缺少的必要條件，現(xiàn)代醫(yī)院管理實踐表明沒有嚴(yán)格健全的管理制度醫(yī)院便無法對活動進(jìn)行有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，醫(yī)院的各項工作就無法正常開展。

其次，體會到作為后勤工作人員，清楚把握醫(yī)院規(guī)章制度的必要性及重要性。所以，遵守規(guī)章制度，潛移默化感染自覺遵守院規(guī)院紀(jì)，努力加強個人修養(yǎng)，不斷完善自己。為此要注意提高自己的思想修養(yǎng)，嚴(yán)格要求自己，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定，以身作則；要具有高度的工作責(zé)任感。

第三，通過對制度的學(xué)習(xí)，也更加明確了以后工作的準(zhǔn)則。對規(guī)章制度的不熟悉，常常在以往的工作中不得要領(lǐng)，哪些該做哪些不該做、孰重孰輕分不清，通過對制度的學(xué)習(xí)，有了清楚的把握，也更加明白以后工作的重心和準(zhǔn)則。

通過這次規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，深刻地認(rèn)識到，不認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度有關(guān)條文，不熟悉規(guī)章制度對各環(huán)節(jié)的具體要求，就不能做 到很好遵守規(guī)章制度，并成為一名合格的二院職工，因此，掌握規(guī)章制度基本知識，學(xué)習(xí)好內(nèi)部各項規(guī)章制度，對我們的工作具有重要的指導(dǎo)意義和現(xiàn)實意義，以后會在醫(yī)院規(guī)章制度的指引下，向著醫(yī)院更美好的明天努力工作。

第二篇：2016醫(yī)院規(guī)章制度

醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范

1、獻(xiàn)身事業(yè)，忠于職守。

2、一視同仁，平等待患。

3、熱情真摯，極端負(fù)責(zé)。

4、鉆研技術(shù)，精益求精。

5、不謀私利，廉潔奉公。

6、舉止端莊，文明禮貌。

7、慎言守密，嚴(yán)謹(jǐn)求實。

8、謙虛求實，團(tuán)結(jié)協(xié)作。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權(quán)利。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

三、文明禮貌服務(wù)。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密。實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

一、崗位職責(zé)

（一）行政管理人員崗位職責(zé)

1、院長職責(zé)

1．制訂醫(yī)院工作計劃。工作目標(biāo)，按期布置、檢查、督促、總結(jié)工作。

2．定期檢查醫(yī)院的各項工作及規(guī)章制度的落實情況，獎優(yōu)罰劣，從嚴(yán)治院、協(xié)調(diào)各科室的工作。

4．教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

5．負(fù)責(zé)審批全院經(jīng)費支出，杜絕不合理開支、合理調(diào)配使用全院人力、物力、財力，發(fā)揮最佳經(jīng)濟效益。

6．及時研究全院職工和人民群眾對醫(yī)院工作提出的意見。

2、業(yè)務(wù)副院長職責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的醫(yī)療、護(hù)理和門診部的工作。

2．督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3．深入科室了解醫(yī)療、護(hù)理情況，必要時領(lǐng)導(dǎo)重危病人的搶救工作，不斷地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4．負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)門診急診工作以及病房、手術(shù)室重癥病人的搶救治療工作。

5．負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員日常工作及體檢工作的安排和協(xié)調(diào)。6．完成院長交辦的其他工作。

3、辦公室主任職責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政和總務(wù)工作，協(xié)助院長做好財務(wù)管理。

2．負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院各項行政工作管理制度，并負(fù)責(zé)經(jīng)常督促檢查。

3．負(fù)責(zé)全院采購的申請，及時上報院長審核批準(zhǔn)，保證醫(yī)院各個科室所需物資供應(yīng)工作。

4．負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)管理和消防安全工作。5．協(xié)助院長掌握醫(yī)院財務(wù)收入支出，以及醫(yī)院的成本核算工作。

6．協(xié)助院長做好對外宣傳、聯(lián)絡(luò)、等各項相關(guān)事宜。

4、護(hù)士長職責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門行政管理工作。制定護(hù)理部工作計劃，并組織實施，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，定期總結(jié)匯報。

2．督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。

3．負(fù)責(zé)本部門護(hù)理人員的思想政治工作，教育護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品的管理，定期對醫(yī)療器械檢查，保證使用性能良好。急救藥品、物品要定點、定量、定位放置，及時補充、消毒、更換。制訂本部門物資請領(lǐng)計劃做好物資保管工作，保證日用品齊全。

5．負(fù)責(zé)護(hù)士的輪崗、排班，經(jīng)常深入各科室檢查護(hù)理技 術(shù)、質(zhì)量、制度執(zhí)行情況，復(fù)雜的技術(shù)親自執(zhí)行或指導(dǎo)操作。組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，對違反規(guī)定的要嚴(yán)肅處理并上報醫(yī)院。

6．督促檢查護(hù)士、清潔員做好清潔衛(wèi)生、保持室內(nèi)外清潔整潔，醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開，防止交叉感染。

7．定期與本部門護(hù)理人員討論研究工作中存在的問題，提出改進(jìn)工作意見或辦法。

8．定期召開工作座談會，聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方向的意見，必要時與相關(guān)部門聯(lián)系或傳達(dá)意見，共同改進(jìn)門診病房管理工作。

9．負(fù)責(zé)做好病員陪護(hù)、探視人員的管理工作，使門診病房保持整潔、安靜、舒適、安全，實現(xiàn)病房管理制度化、規(guī)范化。

5、藥械科主任職責(zé)

1．在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，主持藥械科各項工作。制訂藥房工作計劃、組織實施并經(jīng)常督促檢查，按期匯報總結(jié)。

2．?dāng)M定藥材和醫(yī)療器械預(yù)算及采購計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施。

3．督促檢查藥品的管理、使用工作，指導(dǎo)所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯事故，確保安全，對本科有違反規(guī)定的要嚴(yán)肅處理并上報醫(yī)院。

4．經(jīng)常深入科室，征求意見，了解需要，積極主動配合臨床工作。

5．督促檢查各醫(yī)療科室的藥品使用和管理情況，組織好藥品登記，統(tǒng)計工作。

（二）各級各類醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé)

臨床醫(yī)師崗位職責(zé)

一、門診醫(yī)師職責(zé)

1、接待病人語言親切、態(tài)度和藹，不怠慢病人，與病人的親和力好，著裝整潔、舉止端莊，佩戴胸牌，按時上崗。

2、嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制，不準(zhǔn)推諉病人。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

3、重視醫(yī)療安全，必要的簽字和告知義務(wù)必須履行，防范并糾正差錯事故及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的苗頭。

4、救治技術(shù)過硬，熟練掌握急救設(shè)備操作技術(shù)，對疑難、危重、復(fù)雜病例，必須及時向院長匯報并請上級醫(yī)師會診，必要時進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)會診。

5、醫(yī)療活動聯(lián)系快捷、有效，科室之間、員工之間相互配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相補臺，牢固樹立團(tuán)隊精神。

6、執(zhí)行傳染病登記、報卡制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和院內(nèi)感染規(guī)定，避免院內(nèi)交叉感染。

7、認(rèn)真做好病歷記錄，填寫門診日志工作，處方、各種處置單填寫規(guī)范。

8、廉潔行醫(yī)，拒收病人錢物，不開人情方和人情假條等，杜絕向病人推銷藥品或保健品。

二、住院醫(yī)師職責(zé)

1．對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。

2．書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)予病員入院后24小時內(nèi)完成。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

4．及時掌握病員報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5．對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6．參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。有上級專家會診或邀請他科會診時，應(yīng)陪同診視。

7．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

8．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

9．在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

10．涉及手術(shù)治療的要全面負(fù)責(zé)手術(shù)病例的手術(shù)前準(zhǔn)備工作并完成各項檢查，書寫術(shù)前總結(jié)。臨床護(hù)理崗位職責(zé)

一、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職責(zé)

１、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。應(yīng)熱情接待每一位病人，做到文明用語，禮貌待人。注意文明用語,禁止“生、冷、硬、頂”現(xiàn)象發(fā)生。著裝整潔，佩帶胸卡。微笑服務(wù)，態(tài)度和藹。

２、注意窗口形象，不許與患者或家屬發(fā)生正面沖突，做到罵不還口，避免糾紛，遇到問題及時與護(hù)士長溝通解決。

３、每天要堅守崗位、明確引導(dǎo)患者就醫(yī)方位地點并隨時宣傳看病的注意事項及制度等。

４、按規(guī)定填寫就診病人門診病歷首頁，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等項目，對當(dāng)天門診接待病人的各項資料做好登記。

５、維持就診秩序，急診病人來診，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，配合完成各項檢查治療。

６、負(fù)責(zé)診室的清潔、安靜，做好候診病人的健康宣教工作。聽取病人的意見，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

７、自尊自愛，儀表端正，舉止文明，禮貌待人，有問必答，耐心解釋，佩戴胸卡上崗。服務(wù)熱情、周到，態(tài)度和藹，親切、主動為病人排憂解難，方便病人就診。

二、注射室護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)一切注射用品的準(zhǔn)備、消毒、更換工作。

2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各種注射常規(guī)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、防止交叉感染。

4．定期檢查、領(lǐng)取器械藥品，急救藥品應(yīng)定位定數(shù)放在易取處。

5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。6．保持室內(nèi)整潔、減少污染。7．協(xié)助門診急診搶救工作。

三、病房護(hù)士職責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長的指導(dǎo)下工作。

2．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。

3．做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細(xì)記錄。

4．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)危重和發(fā)生意外病人的急救及各種急救藥品的準(zhǔn)確和保管工作。

5．宣傳衛(wèi)生知識及其有關(guān)保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進(jìn)措施。做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。

6．維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，按照分工辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。

7．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領(lǐng)和保管工作。

8．加強三基(基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能)訓(xùn)練，提 高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

9．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

三、主班護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助做好病房行政事務(wù)工作及病房管理。

2．負(fù)責(zé)處理本病區(qū)的醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)督促檢查每日每班的醫(yī)囑核對和每周總核對醫(yī)囑工作。

3．負(fù)責(zé)書寫交班報告，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交班。4．負(fù)責(zé)病床調(diào)配，辦理出入院手續(xù)。5．整理各種通知單，按時送出。

6．督促各種特殊治療并檢查其執(zhí)行與準(zhǔn)備情況。7．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

四、治療護(hù)士職責(zé)

1．按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準(zhǔn)確和及時。經(jīng)常巡視病房、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。

2．嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)。

3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質(zhì)、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進(jìn)行的情況。

4．負(fù)責(zé)準(zhǔn)備多項治療的物品，必要時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作。5．負(fù)責(zé)保管和交接醫(yī)療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。

6．負(fù)責(zé)與供應(yīng)室交換消毒物品。7．負(fù)責(zé)治療室及藥柜的清潔整理。8．定期檢查無菌物品及更換消毒液。9．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

五、臨床護(hù)理護(hù)士職責(zé)

1．參加晨會交班及危重病人的床頭交接，負(fù)責(zé)晨間護(hù)理、病室整理等工作。

2．了解病員的診斷、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活習(xí)慣，根據(jù)病員的具體情況，做好心理護(hù)理和分級護(hù)理。

3．經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并密切觀察靜脈輸液、輸血病人的反應(yīng)，保持各種引流管通暢及引流瓶的清潔。

4．做好基礎(chǔ)護(hù)理和重病護(hù)理，預(yù)防合并癥。在各項臨床護(hù)理操作中要保證病員的安全舒適。

5．按規(guī)定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，及時記錄并做好床邊交接。

6．負(fù)責(zé)接待新入院病人，介紹環(huán)境及住院規(guī)則，了解病人的心理狀態(tài)，做好病人床單的清潔和終末消毒。

7．督促病人遵守院規(guī)，做好清潔衛(wèi)生，并指導(dǎo)陪護(hù)、探視人員遵守有關(guān)探視制度。

8．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

六、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物資的領(lǐng)取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)工作。

2．經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有損壞，及時修補或登記報損。

3．經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

4．無菌物品須注明無菌日期，超過一周者重新消毒。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。注意高壓蒸汽消毒器的保養(yǎng)和維修，嚴(yán)防差錯事故。

6．按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒和滅菌監(jiān)測，不斷提高消毒、供 11 應(yīng)工作質(zhì)量。

七、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任洗手或巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

2．洗手護(hù)士職責(zé)

（1）熟悉手術(shù)步驟，術(shù)前檢查用物是否齊全，術(shù)中保持器械整潔，傳遞物品靈活、熟練、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（2）對新開展的手術(shù)或重大手術(shù)，術(shù)前主動與醫(yī)生取得聯(lián)系，做好特殊準(zhǔn)備工作。

（3）關(guān)閉體腔前后，認(rèn)真清點、查對手術(shù)器材，嚴(yán)防差錯事故。

（4）術(shù)后做好手術(shù)器械清洗、整理工作。3．巡回護(hù)士職責(zé)

（1）術(shù)前核對病人的姓名、性別、床號，了解藥物過敏史、皮膚準(zhǔn)備情況、麻醉、手術(shù)種類，作好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備。

（2）保持手術(shù)間安靜、整潔，光線充足，溫度適宜。（3）根據(jù)手術(shù)需要，提供其他術(shù)中需要的物品。

（4）負(fù)責(zé)輸液、輸血、觀察病人，協(xié)助各種搶救工作。（5）督促手術(shù)間人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并予以糾正。

（6）術(shù)前術(shù)后與洗手護(hù)士共同嚴(yán)格清點、核對手術(shù)物品，并記錄簽名。

（7）術(shù)后常規(guī)清潔，整理手術(shù)間，補充應(yīng)備物品，并做好消毒工作。

4．器械護(hù)士職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、保管與維修，加強器械的應(yīng)用管 理。

（2）根據(jù)手術(shù)種類準(zhǔn)備器械，并及時了解術(shù)手過程中需要增補的器械，主動配合手術(shù)的完成。

（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，負(fù)責(zé)手術(shù)附加物品的準(zhǔn)備。

（4）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室工作制度和無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。

（5）做好器械、敷料、手術(shù)包的制備、消毒等工作。（6）檢查、指導(dǎo)聘任護(hù)士及衛(wèi)生員的工作。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)技、藥、財務(wù)、保潔人員崗位職責(zé)

一、檢驗科醫(yī)師職責(zé)

1．認(rèn)真做好門診、病房病人檢驗結(jié)果和登記工作。2．嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與制度，認(rèn)真履行技術(shù)操作規(guī)程，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3．負(fù)責(zé)劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

4．認(rèn)真做好收集和采取標(biāo)本、登記發(fā)送報告單工作，認(rèn)真核對，做到正確無誤。

5．做好檢驗登記工作，擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。

6．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

二、放射科醫(yī)師職責(zé)

1．認(rèn)真做好門診、病房病人的檢查和登記工作。

2．負(fù)責(zé)X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示與臨床醫(yī)師溝通。

3．參加會議和臨床病歷討論會。

4．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。

5．加強與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。6．加強對設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，不得私自使用。7．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

三、“B”超、心電圖室醫(yī)師職責(zé)

1．負(fù)責(zé)日常“B”超及心電圖的臨床診斷、體檢工作，并認(rèn)真做好登記。

2．參加會議及臨床病例討論會，提高診斷水平。

3．掌握超聲、心電儀器的一般原理、性能，使用時遵守操作規(guī)程，做好預(yù)防工作，嚴(yán)防差錯事故。

4．加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率，協(xié)助整理資料，負(fù)責(zé)病例隨訪。

5．經(jīng)常對本科的儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作。6．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

四、藥房工作人員職責(zé)

1、在藥械主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成調(diào)劑制劑、藥物保管及藥物采購工作。

2、擬訂藥品清領(lǐng)、藥品采購計劃，并經(jīng)藥械主任審批后實施。

3、做好藥品清領(lǐng)及消耗登記統(tǒng)計工作。

4、負(fù)責(zé)處方審核劃價，并按不同類別分類登記統(tǒng)計。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，保證調(diào)劑藥品無誤，嚴(yán)防事故差錯。

6、主渠道進(jìn)藥保證藥物采購質(zhì)量，進(jìn)藥時查驗有關(guān)證件和有效期，嚴(yán)防購入偽劣和過期藥品。

7、正確保管和擺放各類藥品，避免因保存不當(dāng)或超過有效期限造成浪費。（定期做近期藥品報告）

8、嚴(yán)格管理毒、麻、劇、限用藥品，按有關(guān)規(guī)定采購、保存、登記、使用，嚴(yán)防濫用毒麻藥品。

9、深入了解臨床需要購入更有效藥品，積極與醫(yī)師溝通，定時向醫(yī)生介紹供應(yīng)藥品。

10、隨時配合危重病人提供需用藥品。

11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高服務(wù)質(zhì)量，做到接待病人主動熱情。

五、財務(wù)科長職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院財務(wù)管理、核算和監(jiān)督管理工作，認(rèn)真貫徹國家有關(guān)政策、法令和各項財務(wù)管理制度，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強財務(wù)監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院各項財務(wù)管理制度、經(jīng)濟管理制度以及財務(wù)內(nèi)部控制制度，并督促具體貫徹執(zhí)行。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的制定，預(yù)算執(zhí)行的分析及年終決 算工作。合理調(diào)整資金，精打細(xì)算，提高資金使用效果。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督管理會計核算工作，審查各項財務(wù)收支，糾正和制止一切違紀(jì)違法行為，對重大問題及時向院長報告。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算工作，逐步實行全額成本核算，完善成本管理制度和上崗津貼管理辦法，促使各部門提高成本意識，進(jìn)一步挖掘增收節(jié)支的潛力，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀和助手。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)院各項收費標(biāo)準(zhǔn)的制定、申報、監(jiān)督和檢查。

7、負(fù)責(zé)全院的收費、結(jié)算及各種收費票據(jù)的管理以及醫(yī)院會計檔案的管理工作。

8、依據(jù)院長制定的職工工資和獎金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)工資、獎金的發(fā)放及醫(yī)保統(tǒng)籌購買管理。

9、負(fù)責(zé)全院財會人員隊伍建設(shè)及業(yè)務(wù)技術(shù)考核，加強財會人員的思想政治工作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高財會人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

10、負(fù)責(zé)監(jiān)督管理門診病人的掛號、收費工作，負(fù)責(zé)辦理住院病人入院登記、出院費用結(jié)算及費用查詢事宜，負(fù)責(zé)解答病人與收費相關(guān)的問題，做到病人滿意無投訴。

11、完成院長交辦的其他臨時性工作任務(wù)。

六、財務(wù)會計職責(zé)

1、在財務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照國家和醫(yī)院的各項制度和經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的各項開支進(jìn)行核算，對各種原始憑證進(jìn)行審核。

2、編制記賬憑證。根據(jù)審核無誤的原始憑證等，按照醫(yī)院會計制度規(guī)定的會計科目，編制記賬憑證。要做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，處理及時，賬 證、賬實相符。

3、登記賬簿。按會計制度的要求設(shè)置并及時登記總分類賬、明細(xì)分類賬，及時進(jìn)行核對，做到賬證、賬實相符。

4、及時、正確地編制會計報表。每月根據(jù)總賬和有關(guān)明細(xì)分類賬的賬戶余額及其他有關(guān)資料，按國家統(tǒng)一的報表格式和要求編制會計報表，并對重大事項進(jìn)行說明。

5、經(jīng)常檢查收支情況，分析費用升降原因，提出改進(jìn)意見，及時向領(lǐng)導(dǎo)反映情況。

6、做好往來帳款的管理。對各往來款項，要嚴(yán)格審核其真實性，并按收付單位、個人設(shè)置明細(xì)賬。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，及時清理債權(quán)債務(wù)。

7、管好會計檔案。按《會計檔案管理辦法》做好會計資料的收集、整理、裝訂、保管和銷毀等管理工作。

8、定期或不定期與資產(chǎn)管理部門核對各類資產(chǎn)。對各類資產(chǎn)的采購、出入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、報廢、盤虧或盤盈進(jìn)行核算。

七、財務(wù)出納職責(zé)

1、在財務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，辦理現(xiàn)金收付和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)。嚴(yán)格按照國家規(guī)定，根據(jù)會計人員編制、審核的收付款憑證辦理銀行存款及現(xiàn)金的收付業(yè)務(wù)，并隨時記帳，做到日清月結(jié)。

2、及時登記現(xiàn)金和銀行日記賬，編制出納日報表。根據(jù)已辦理完畢的憑證，按順序逐筆登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬。

3、逐筆核對當(dāng)日收付款項，隨時核對庫存現(xiàn)金和銀行存款余額。

4、做好各種收費憑證及收據(jù)的保管、發(fā)放及收據(jù)存根的回收保管工作。

5、每日將住院處、收款處收款入庫，妥善保管。

6、經(jīng)常復(fù)核或定期抽查住院、門診的收據(jù)存根。

7、做好財務(wù)印章和空白支票的管理。保證庫存現(xiàn)金不超過銀行規(guī)定的庫存限額。

八、醫(yī)保農(nóng)合科科長職責(zé)

1、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進(jìn)行管理。

2、認(rèn)真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強醫(yī)保、農(nóng)合病人的費用管理，做好病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。

3、上傳下達(dá)醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，積極與醫(yī)師溝通，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。

4、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、及時匯報和進(jìn)行總結(jié)，對全院工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。

7、定期將住院病人醫(yī)療費用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作

8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作正常運行。

9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

九、財務(wù)收費員職責(zé)

1、收費員在工作中要態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，收取患者的預(yù)交金、藥費、治療費等各項費用，辦理各項退費；開出的收據(jù)要與對方或處置單上的姓名、金額、項目相符。每日終了，及時打印出門診收入日報表，住院收入日報表，及住院結(jié)算單。

2、收付現(xiàn)金要實行“唱收唱付”，錢票當(dāng)面點清，盡量避免和杜絕現(xiàn)金收付中的差錯事故。

3、每天準(zhǔn)備好足夠的零錢和各種收費資料，方便病人，節(jié)省

4、收據(jù)領(lǐng)用要嚴(yán)格按照請領(lǐng)手續(xù)辦理。個人領(lǐng)用收據(jù)后要妥善保管，不準(zhǔn)丟失，不準(zhǔn)借用或挪用他人收據(jù)，不準(zhǔn)任意作廢、涂改收據(jù)。

5、當(dāng)面交班，遵紀(jì)守法，當(dāng)天的收入要及時上交，不得隨意借支、不得挪用和坐支。

十、衛(wèi)生員、清潔工職責(zé)

1．在護(hù)士長主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)門診，病房及環(huán)境衛(wèi)生工作，每日要定時打掃兩次，發(fā)現(xiàn)臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。2．負(fù)責(zé)醫(yī)院工作人員工作服及病房用品的洗滌。

3．在護(hù)士長指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院非醫(yī)療消毒滅菌工作。4．每二周要對門診、病房的衛(wèi)生徹底清掃兩次。

二、規(guī)章制度

（一）行政管理制度

一、院委員會辦公制度

1．醫(yī)院委員會是醫(yī)院最高行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)方針、政策全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作。

2．實行院長負(fù)責(zé)制，副院長在院長領(lǐng)導(dǎo)下實行分管責(zé)任制，院內(nèi)各科室科長、主任負(fù)責(zé)制。

3．院長、副院長工作重點是組織指揮、計劃決策、檢查、督導(dǎo)、信息掌握。工作重點放在業(yè)務(wù)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理和提高全員素質(zhì)上。

4．要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，抓好正反方面典型，進(jìn)行表揚和批評，提高工作質(zhì)量。

5．要帶領(lǐng)有關(guān)科室每月進(jìn)行一次門診檢查和病房行政大查房，全面檢查各項工作落實和進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6．重大問題、年初計劃、年終總結(jié)要集體研究討論。

二、考勤制度

1．全院職工必須執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴(yán)格考勤制度。

2．病事假請假按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，事假未經(jīng)批準(zhǔn)擅自不上班者按曠工處理。

3．因公、因私外出辦事，事先向領(lǐng)導(dǎo)說明，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn) 行，因私外出未經(jīng)批準(zhǔn)則按曠工處理。

4．不定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累計記入考勤。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。

5．值班人員必須提前5分鐘到崗，工作時間不準(zhǔn)辦私事、干私活，中午不準(zhǔn)睡覺，晚上10點后方可睡覺。

三、聘用制度

（1）聘用人員基本原則：

①聘用人員要身體健康，思想作風(fēng)端正，工作熱情，服務(wù)態(tài)度好，熱愛本職工作，并能服從醫(yī)院分配。

②聘用人員必須具有中專以上正規(guī)學(xué)歷，具有一定的臨床工作經(jīng)驗，能較好地完成本職工作，具有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書者優(yōu)先。

（2）各科室聘用人員條件：

①醫(yī)療組：待聘用人員要有大專以上學(xué)歷或中級職稱以上，女同志在60周歲（含60周歲）、男同志在65周歲（含65周歲）以下，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的。

②護(hù)理部：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，年齡35周歲以下，具有護(hù)理資格證書者優(yōu)先。

③藥械科：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，年齡40周歲以下，另能熟練操作電腦，窗口服務(wù)要有耐心，責(zé)任心強，具有從業(yè)資格證者優(yōu)先。

④掛號收費室：待聘用人員具有中專以上學(xué)歷，年齡40周歲以下，能熟練操作電腦，窗口服務(wù)要有耐心，責(zé)任心強，具有一定的財會知識者優(yōu)先。

⑤防保、醫(yī)技科室等：聘用條件參照醫(yī)療組。（3）聘用程序：

①待聘人員將相關(guān)證件和個人材料呈報院部，經(jīng)審核后擇期面試、考核。

②院部組織相關(guān)人員（院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人）對應(yīng)聘人員進(jìn)行理論和技能考核，考核合格經(jīng)院長辦公會研究后擇優(yōu)錄用。

（4）聘用人員的管理：

①聘用人員要遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律。

②聘用人員要接受醫(yī)院的日常管理，服從組織分配，能較好地完成本職工作，并接受和完成醫(yī)院布置的各項臨時性工作任務(wù)。

③聘用人員在工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯、造成不良影響的，（根據(jù)情況而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出現(xiàn)醫(yī)療事故給醫(yī)院造成嚴(yán)重影響的立即報人事處予以解聘，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

四、獎懲制度

1、獎 則

獎勵對象：各科室及個人。

獎勵方式：以精神獎勵為主（如通報表揚、授予先進(jìn)工作者、文明科室稱號等），適當(dāng)給予獎金或獎品。對受獎人的事跡在全院大會上宣布或張榜公布。

獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結(jié)合。獎勵金額：50—1000元。獎勵范圍：

(1)在工作中能顧全大局，能正確對待各種復(fù)雜事件，并能及時采取應(yīng)變措施使事件得到妥善處理的。(2)在改善服務(wù)或管理方面獻(xiàn)計獻(xiàn)策且被采納，效果突出的。(3)在突發(fā)事件及重大搶救以及其他嚴(yán)重威脅人民身體健康的緊急情況時，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人。

(4)及時發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，阻止了事故或嚴(yán)重差錯的發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失者。

(5)在各種意外事件發(fā)生時，愛護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)，見義勇為，保護(hù)了醫(yī)院財產(chǎn)和群眾利益，避免或減輕了損失者。(6)敢于管理，善于管理，在提高醫(yī)院或科室服務(wù)質(zhì)量和兩個文明方面成績突出者。

(7)在后勤服務(wù)上認(rèn)真、熱情，及時為臨床服務(wù)，在節(jié)支方面做出較大成績者。

(8)社會滿意度超過95%的科室或個人。(9)在醫(yī)療服務(wù)中，堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重服務(wù)對象，樂于助人，甘于奉獻(xiàn)，深受群眾贊揚的；或由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等，或拒收紅包的科室或個人，每次獎勵100元（同一件事多份感謝信按一次計算）。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)懲罰則

(1)不能與同事密切配合完成應(yīng)共同完成的工作任務(wù)；或詆毀他人、抬高自己；或為集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團(tuán)結(jié)和工作，扣發(fā)當(dāng)事人100—300元。給醫(yī)院或他人造成不良影響或后果的，視情節(jié)輕重，扣發(fā)500—1000元，影響惡劣者予以辭退。(2)按有關(guān)規(guī)定應(yīng)該上報或請示的重大事項，未及時上報、知情不報或故意隱瞞的，扣發(fā)責(zé)任人300元，造成不良后果的 由個人自行負(fù)責(zé)。

(3)工作人員服務(wù)態(tài)度差，發(fā)生冷、硬、頂、推、拖，扣發(fā)當(dāng)事人50元，并視情節(jié)輕重予以通報批評或辭退。(4)患者在診療過程中對醫(yī)療服務(wù)不滿意，責(zé)任醫(yī)師或科室沒有給予很好的溝通與解決，而使病人向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門投訴的，每投訴一次，扣發(fā)個人或科室50元。(5)科室社會滿意度在80%以下的，扣發(fā)100元。滿意度在75%以下的扣發(fā)300元。(6)未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，藥劑科、藥庫不能擅自引進(jìn)新藥品；不準(zhǔn)私自在臨床中進(jìn)行藥品、醫(yī)療器材等臨床驗證。違者，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人200元，扣發(fā)當(dāng)事人500元；從中獲利的，除上交全部收入外，給予全院通報批評，或予以辭退。(7)工作人員不佩證上崗或在崗不按規(guī)定著裝；窗口工作人員未掛牌或掛牌與在崗人員名字不吻合，扣發(fā)當(dāng)事人10元。(8)徇私舞弊，給他人出具假醫(yī)療證明或假檢查報告的，扣發(fā)當(dāng)事人200－500元，并視其情節(jié)給予通報批評或予以辭退。如從中收受錢物者，除如數(shù)退還錢物外，扣發(fā)1000元，并予以辭退。工作人員搭車開藥，搭車檢查，除如數(shù)補交費用外，扣發(fā)當(dāng)事人200元。非醫(yī)學(xué)需要，利用B超等檢查，非法進(jìn)行胎兒性別鑒定的，扣發(fā)責(zé)任人1000元，予以辭退并承擔(dān)法律責(zé)任。

(9)無故拖延診療時間，未按預(yù)約時間紿病人作檢查，出報告(機器故障或停電除外)，扣發(fā)當(dāng)事人100元。病人對門診的服務(wù)態(tài)度或質(zhì)量不滿意，造成影響者，扣發(fā)當(dāng)事人100元。不經(jīng)醫(yī)院同意擅自停止科室門診，發(fā)生一次扣發(fā)當(dāng)事人100元。掛號安排專科醫(yī)生接診，其醫(yī)師無故推辭病人不接診，扣100元。

(10)不按規(guī)定項目或標(biāo)準(zhǔn)劃價收費的、擅自改變收費范圍，謀取私利的，追繳個人所得，并視其情節(jié)扣發(fā)當(dāng)事人100—300元；

(11)非財務(wù)部門、非財務(wù)人員擅自直接向服務(wù)對象收費，追繳所得款項，扣發(fā)300元，對于從中截留私分的，除如數(shù)追繳外，扣發(fā)截留金額的5—10倍。

(12)不得利用工作之便拉私人關(guān)系，少收、漏收、不收或不積極催收患者應(yīng)付的各種醫(yī)療、檢查費用，發(fā)現(xiàn)一例，扣發(fā)當(dāng)事人200元，并處以漏收金額3倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重者予以辭退。

(13)個人未經(jīng)醫(yī)院同意外出會診、手術(shù)等服務(wù)，除交回個人所得外，扣發(fā)當(dāng)事人200元；如再犯者加倍扣罰。如系科室擅自組織的外出服務(wù)，除追回科室所得外，扣發(fā)科主任200元；如系科內(nèi)幾個人私自結(jié)伙外出服務(wù)，則按個人外出服務(wù)處理。未經(jīng)允許的外出服務(wù)觸犯法律或其它后果的，由外出者負(fù)責(zé)。

(14)醫(yī)務(wù)人員違反首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒治病人，延誤診治或轉(zhuǎn)診時機，扣發(fā)當(dāng)事人100—300元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)當(dāng)事人300—600元。造成醫(yī)療事故的，按缺陷、差錯、事故處罰條款進(jìn)行處理。(15)值班人員脫崗、怠工，延誤治療或其它工作，扣發(fā)當(dāng)事人300—600元。造成醫(yī)療事故的，按缺陷、差錯、事故處罰條款進(jìn)行處理。

(16)弄虛作假，欺騙醫(yī)院，損害醫(yī)院和職工利益，獲取個人私利的，除追繳獲利外，視情節(jié)扣發(fā)當(dāng)事人100—500元，情 節(jié)嚴(yán)重的，予以辭退，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理。(17)凡受到新聞媒體曝光批評或社會輿論指責(zé)或各級部門點名批評等有損醫(yī)院美譽、破壞醫(yī)院形象的行為舉止，經(jīng)查實，科室所為扣發(fā)科室500—1000元，個人所為扣發(fā)當(dāng)事人300—600元，情節(jié)嚴(yán)重的，直接除名。(18)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，業(yè)務(wù)水平低，被病人投訴一次扣發(fā)300元，如連續(xù)被病人投訴3次者，予以辭退。

3、醫(yī)療質(zhì)量懲罰則

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守、執(zhí)行各項規(guī)章制度、衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、診療常規(guī)，認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，杜絕各種缺陷、差錯、爭議（事故）的發(fā)生。如有違者，引發(fā)缺陷、差錯、爭議（事故）發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》對缺陷、差錯、爭議（事故）的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級處理。

(1)發(fā)生缺陷的處罰：重度缺陷，一次扣發(fā)責(zé)任人１００元；中度缺陷，一次扣發(fā)責(zé)任人５０元；輕度缺陷，一次扣發(fā)責(zé)任人２０元。

(2)發(fā)生差錯的處罰：一般差錯，一次扣發(fā)責(zé)任人２0元；嚴(yán)重差錯，一次扣發(fā)責(zé)任人５０元。

(3)發(fā)生醫(yī)療爭議（事故）受到的處罰：因技術(shù)水平有限而發(fā)生的非責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在5000元以下，個人承擔(dān)10％，科室承擔(dān)５０%；賠償金額在5000元以上，個人承擔(dān)的10％科室承擔(dān)部分30％；由于不負(fù)責(zé)任、玩忽職守、違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理操作診療常規(guī)、職業(yè)道德等發(fā)生的責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在3000元下，個人承擔(dān)50％，科室承擔(dān)5０%；賠償 金額在3000元以上，個人承擔(dān)的40％科室承擔(dān)6０%。(4)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的臨床診療規(guī)范，對違反該臨床診療規(guī)范相關(guān)條款的，每違反一條扣發(fā)責(zé)任人10元。

(5)住院病歷必須按照《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真書寫，病歷質(zhì)量實行二級質(zhì)量控制。二級質(zhì)控分≥90分，為甲級病歷，二級質(zhì)控分≥75分而＜90分為乙級病歷，二級質(zhì)控分＜75分為丙級病歷。病歷無二級質(zhì)控的，缺一級扣發(fā)責(zé)任人5元/份；凡病歷中出現(xiàn)單項否決為乙級病歷的，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責(zé)任人5元，并責(zé)令重寫；凡病歷中出現(xiàn)單項否決為丙級病歷的，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責(zé)任人10元，并責(zé)令重寫。病歷二級質(zhì)控分在90分以下的，每降低5分扣發(fā)3元。住院病人出院后一周，病歷必須歸檔，逾期交病歷而無正當(dāng)理由的，每逾期一天扣發(fā)責(zé)任人5元；逾期一周未交的或遺失的，扣發(fā)50—300元。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內(nèi)未交或遺失的，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理。

(6)處方書寫以《衛(wèi)生部處方管理辦法》和《麻醉、精神藥品處方管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有不符合處方書寫要求的，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責(zé)任人2元。

(7)護(hù)理文書書寫以《護(hù)理文件書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有不符合要求的，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責(zé)任人3元。

(8)醫(yī)院感染控制及消毒隔離符合《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》以及醫(yī)院制定的《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》要求，出現(xiàn)一起不符 合要求的扣發(fā)責(zé)任人5元；造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行的，視情節(jié)扣發(fā)責(zé)任人300—600元，給醫(yī)院造成損失的，由責(zé)任人承擔(dān)損失的10%—30%；觸犯法律的，交由司法機關(guān)處理。

4、行政、后勤懲罰則

(1)各科室應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定按時統(tǒng)計上報各種醫(yī)療、經(jīng)濟信息、疫情報告、院內(nèi)感染情況等各類報表。出現(xiàn)遲報、漏報、錯報、亂報的，除自己承擔(dān)全部經(jīng)濟責(zé)任外，扣發(fā)責(zé)任人50--200元。

(2)職能科室間的臨界工作，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)裁決后，仍發(fā)生互相推諉，踢皮球者，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人50元。

(3)后勤和藥械科室未能按時按要求完成醫(yī)院的各項任務(wù)；無充分理由未能及時供應(yīng)臨床、醫(yī)技科室所需的各種物資；違反操作規(guī)程，擅離職守，服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)不及時。扣發(fā)個人50元，造成損失的自行承擔(dān)。

(4)各臨床、醫(yī)技科室的獎懲通知書于每月五日前交財務(wù)科，每延誤一天扣5元。各職能科室工作不負(fù)責(zé)任，疏于管理，對臨床、醫(yī)技科室等反映問題和合理要求能辦到的不及時辦到或不予答復(fù)，一時辦不到的不耐心解釋，發(fā)現(xiàn)重大問題不及時請示匯報，不積極采取措施，扣發(fā)當(dāng)事人50元。

(5)醫(yī)院各級負(fù)責(zé)人因管理不善，使工作受到不良影響或損失，扣發(fā)責(zé)任人50－100元。

(6)科室出現(xiàn)缺陷隱瞞不報或弄虛作假，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人50－100元。

(7)各擁有設(shè)備、儀器的科室，必需建立使用、保養(yǎng)制度，并在醫(yī)院備案；對不按操作規(guī)程所導(dǎo)致的損失，除扣發(fā)責(zé)任人100—300元外，按設(shè)備、儀器價格的10%—30%賠償。未經(jīng)領(lǐng) 導(dǎo)批準(zhǔn)，擅自將醫(yī)療器材或設(shè)備外借，扣發(fā)責(zé)任人300－500元，并視其情節(jié)，給予通報批評，性質(zhì)嚴(yán)重者予以辭退處理。(8)藥品、器材等物資采購必須嚴(yán)格計劃、論證，不能盲目亂采購，未經(jīng)計劃、論證隨意采購的，扣發(fā)責(zé)任人200—500元，造成醫(yī)院損失的，由責(zé)任人承擔(dān)損失的10%—30%。若采購的藥品、器械、衛(wèi)生材料等缺乏必要的資質(zhì)證明（如營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、注冊證等）或資質(zhì)證明不全的，扣發(fā)責(zé)任人200—300元，并承擔(dān)由此造成的損失；庫房保管員不按規(guī)定對新購物資進(jìn)行驗收入庫或出入庫程序混亂、出入不相符的，扣發(fā)責(zé)任人100—300元，并承擔(dān)由此造成的損失。(9)嚴(yán)格檔案、文件、醫(yī)療文書等管理制度，造成檔案、文件、醫(yī)療文書等破損或遺失的，視檔案、文件、醫(yī)療文書等的重要程度進(jìn)行處罰，造成破損的，扣發(fā)責(zé)任人每份50—100元；遺失的，扣發(fā)責(zé)任人每份100—500元。

5、勞動紀(jì)律及綜合治理懲罰則

(1)科室私自放假或不按規(guī)定休假的，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人各100元。

(2)勞動紀(jì)律差，上班無故遲到、早退5—25分鐘，每次扣發(fā)10元；遲到或早退一次達(dá)30—50分鐘，扣發(fā)30元；60分鐘以上的按曠工半天處理。(3)職工無故脫崗，一次扣發(fā)30元，一次超過30分鐘加倍處罰；造成損失或事故者，責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。一次超過 60分鐘的按曠工半天處理。凡未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)同意的頂班、換班一律視作曠工。(4)不服從工作安排或調(diào)動，或者未經(jīng)請假或請假未批準(zhǔn)而擅 自離開工作崗位（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工。

曠工半天，扣發(fā)100元； 曠工一天，扣發(fā)200元；

曠工二天，扣發(fā)300—400元；

曠工三天，扣發(fā)500—600元；情節(jié)嚴(yán)重者予以辭退。(5)無故不參加醫(yī)院或科室召開的各種會議及活動的，扣發(fā)當(dāng)事人每次30元。(6)工作失職，責(zé)任心不強，管理不善，或違反技術(shù)操作規(guī)程，或購置劣質(zhì)品，致使醫(yī)院財產(chǎn)遭受損失（如藥品、物資積壓、霉變、蟲蛀、過期失效、丟失、損壞醫(yī)院器械等），視損失大小，扣發(fā)當(dāng)事人50—200元，并賠償損失的30%—60%。(7)虛報工作量（含值班、加班、誤餐等按規(guī)定給予的補助），經(jīng)核查屬實，除追回因虛報所得外，扣發(fā)當(dāng)事人200元。(8)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的職工借款、轉(zhuǎn)賬、購物等，不按規(guī)定時間報賬，影響財務(wù)結(jié)帳的，扣發(fā)當(dāng)事人50元。(9)借閱病案室病歷逾期未歸還的，按每逾期一天扣發(fā)當(dāng)事人10元進(jìn)行處理。

(10)未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自將醫(yī)療設(shè)備、工具、材料等拿到院外使用，扣發(fā)當(dāng)事人500—1000元；從中獲利的，沒收獲利所得；如設(shè)備損壞，則由當(dāng)事人賠償。

(11)財務(wù)人員違反財經(jīng)紀(jì)律、制度，致使醫(yī)院經(jīng)濟遭受損失的，扣發(fā)100—300元，并賠償所造成的損失；觸犯法律的，移交司法機關(guān)處理。

(12)負(fù)責(zé)水、電、辦公器材、醫(yī)療器械等維修的人員在接到通知30分鐘內(nèi)無故不到位檢修的，或因技術(shù)難度大自己不能 維修而不積極請師傅維修影響正常工作的，扣發(fā)50－100元。(13)司機接到車輛調(diào)度通知后，無正當(dāng)理由未在規(guī)定時間內(nèi)出車，扣發(fā)50元。

(14)各科室及洗衣房丟失工作服、床單、枕套等，除按價賠償外，扣發(fā)50元。

(15)下班不關(guān)水電，導(dǎo)致醫(yī)院損失，除賠償損失外，扣發(fā)當(dāng)事人50—100元。

(16)違反保密制度、或向院外提供不該讓病人或外界知道的病案資料等信息，扣發(fā)當(dāng)事人100—200元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)500—1000元。

(17)職工上班時間看電視、聽音樂、打游戲、干私活等與本職工作無關(guān)的事，每次扣發(fā)10元。

(18)職工辱罵他人或職工之間、職工與患方之間發(fā)生吵架，扣發(fā)當(dāng)事人 100元；發(fā)生打架，扣發(fā)當(dāng)事人300元，由此發(fā)生的醫(yī)藥費用自負(fù)，情節(jié)嚴(yán)重者報派出所按《治安管理處罰條例》處理；影響極壞者予以辭退。

(19)科室或個人無安全意識，出現(xiàn)火警、火險、被盜，扣發(fā)100－200元，并賠償損失的30%—60%。

五、經(jīng)費使用制度

1、醫(yī)院所有費用的審核、審批管理，應(yīng)當(dāng)遵循“合理支出、厲行節(jié)約、分級管理、逐級審批”的原則。

2、醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展活動過程中發(fā)生辦公費、差旅費、業(yè)務(wù)招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用必須及時向院長匯報批準(zhǔn)，填寫相關(guān)申請單據(jù)后，方可在財務(wù)報銷。

3、嚴(yán)格按照稅法和醫(yī)院各種規(guī)定對報銷中的各種單據(jù)按照預(yù)

算管理、分組負(fù)責(zé)的原則審核，保證報銷憑證的合法性、合理性。

4、業(yè)務(wù)招待費報銷，醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費用報銷時，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生科室填制相關(guān)報銷單，附相關(guān)原始憑證，報財務(wù)審核人員審核簽字，報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，經(jīng)院長簽字后，方可予以報銷。

5、每月發(fā)生的各種托收的通信費、水電氣費、后勤物資采購等，由院辦及時將單據(jù)提交院長審批，經(jīng)審核批準(zhǔn)后報方可報銷。

6、日常費用報銷必須手續(xù)齊備（附申請單等相應(yīng)單據(jù)），在規(guī)定的報銷時間內(nèi)報銷。報銷單由經(jīng)手人、部門（科室）負(fù)責(zé)人簽字，報財務(wù)科審核后，經(jīng)院長簽后方可報銷。

7、院內(nèi)所有物資采購，經(jīng)辦人必須先到院辦填寫申購單，方可到財務(wù)預(yù)支采購費用，采購?fù)戤吅螅仨氂稍恨k審核清點，然后經(jīng)院長簽字同意后方可報銷。

六、安全工作制度

1．醫(yī)院安全工作實行院、科兩級負(fù)責(zé)制，分管院長負(fù)總責(zé)、各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。

2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。

3．發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設(shè)備損壞應(yīng)及時報告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時報修，一切電器設(shè)備不得任意拉接。

4．每日下班前應(yīng)檢查室內(nèi)電器、關(guān)閉電源、關(guān)好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報告，及時處理。

5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經(jīng)常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。

七、清潔衛(wèi)生工作制度

1．按區(qū)域分工負(fù)責(zé)全院分共場所和病房的清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網(wǎng)。

2．及時清理垃圾和廢物，送達(dá)指定地點，美化院容院貌。3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。

（二）醫(yī)療管理工作制度

一、門診工作制度

1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。

2．各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員的工作安排由各科室負(fù)責(zé)。

3．門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。

4．門診醫(yī)師對病員要認(rèn)真檢查，簡明扼要、準(zhǔn)確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學(xué)合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。6．門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件

發(fā)生。

7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準(zhǔn)確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強對其檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。

8．門診各科與住院部及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。

9．加強檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應(yīng)同時做好疫情報告。

10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。加強候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識。

二、首診負(fù)責(zé)制度

1．首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，對病員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工作。

2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進(jìn)行搶救。

3．首診醫(yī)師對就診病員必須詳細(xì)詢問病史。對病情復(fù)雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應(yīng)詳細(xì)檢查，處理有困難時，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不

能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負(fù)，醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協(xié)助診治。

5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準(zhǔn)確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。

6．嚴(yán)格交接班制度，醫(yī)護(hù)人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。

三、病歷書寫制度

1．病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。

2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

3．門診病歷的書寫要求：

（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。

（2）復(fù)診病人應(yīng)重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變，體檢可有所側(cè)重，對上次的陽性體征應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。

（3）每次診查，均應(yīng)填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

（4）請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。

（5）被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見、診斷

和處理意見并簽名。

（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

（7）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求

（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。

（2）書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成。急診危重病人應(yīng)立即檢查填寫。

（3）再入院病員，應(yīng)寫再入院記錄。

5．病程記錄

首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應(yīng)包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準(zhǔn)備、討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。住院時間較長的病人，應(yīng)定期(一周)作階段小結(jié)。一般應(yīng)每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時記錄。

6．轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄，科主任審查簽名。

7．各種檢查報告單應(yīng)按順序，標(biāo)準(zhǔn)粘貼，保持整潔。8．出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時情況、診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論應(yīng)作詳細(xì)記錄。

四、醫(yī)囑制度

1．醫(yī)囑一般在上班后1小時內(nèi)開始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時、準(zhǔn)確、先急后緩”的原則。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

3．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。

4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。

6．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但

遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。

7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由護(hù)辦室保管備查，其保存期不得少于一年。

五、處方制度

1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。

2．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。

3．藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

4．嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當(dāng)延長，反對貴重藥品的濫用。三日內(nèi)重復(fù)開出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。

5．處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為本人開處方。

6．處方內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計價。

7．處方字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。

8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。

9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、38 丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。

10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣出。

11．藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查處理。

12．外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進(jìn)行更換；確需應(yīng)用的外購處方須經(jīng)科主任審批。

六、查房制度

1．對住院病人要固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實行主管醫(yī)師、管床醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長三級查房制度。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應(yīng)隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。

2．查房前有關(guān)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向上級醫(yī)師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細(xì)報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時調(diào)整診療方案。

3．院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。

4．護(hù)士長可組織護(hù)士每周大查房一次，主要檢查護(hù)理質(zhì)

量，研究解決疑難問題。

七、值班、交接班制度

1．節(jié)假日等非辦公時間，須設(shè)有值班醫(yī)護(hù)人員，由業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一安排執(zhí)行，2．值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3．各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。

4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。

5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。涉及他科疾病，應(yīng)隨時觀察，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。

6．值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須向值班護(hù)士說明去向和聯(lián)絡(luò)方式。

7．每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

8．值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補休。

八、會診制度

1．會診范圍

（1）疑難病人經(jīng)反復(fù)檢查難以確診者。

40（2）所有危重病人。

（3）對治療反應(yīng)不佳的病人。

（4）出現(xiàn)異常或嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。（5）發(fā)生交叉感染的病人。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（7）其他。

2．院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請有關(guān)人員參加。

3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)分管院長同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。

九、病例討論制度

1．出院病例討論：結(jié)合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：

（1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結(jié)果；

（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗和教訓(xùn)。

一般死亡病例，可與其他病例一起討論。但意外死亡病例，不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨討論。

2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3．術(shù)前病例討論：對新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前發(fā)現(xiàn)問題、41 術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后一周內(nèi)召開。特殊病例應(yīng)及時討論。非正常死亡之病例可邀請業(yè)務(wù)院長參加。

5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經(jīng)驗、教訓(xùn)。有價值病例，可幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達(dá)到共同提高業(yè)務(wù)水平之目的。

十、查對制度

1．臨床科室（醫(yī)師部分）

開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。

2．檢驗科

（1）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹＃?）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否對應(yīng)。（4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科

（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時，查體表、體內(nèi)有無金屬物。

（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時，檢查

針數(shù)和有無斷針。

4．放射科

（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。

（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。

十一、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度

1．堅持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。

2．建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。院、科兩級質(zhì)量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進(jìn)意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。

3．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。

4．搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳

遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時、有效。

5．實行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。

6．落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯、事故、糾紛等要當(dāng)作重點，制訂切實可行的防范措施。

7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟管理制度。

十二、檢驗科工作制度

1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標(biāo)明“急”字。體檢范圍內(nèi)的檢驗單統(tǒng)一填寫。

2．收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。

3．要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主管檢驗師審簽。

4．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5．保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質(zhì)量控制制度。

6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。

十三、放射科工作制度

1．各項X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診隨到隨檢。

2．重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。

3．X線診斷要密切結(jié)合臨床。

4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。全部X線照片，都應(yīng)由放射科電腦存儲、歸檔、統(tǒng)一保管。

5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。

7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

8．擔(dān)負(fù)非辦公時間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。

十四、理療室工作制度

1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

2．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記

錄。

3．理療室工作人員應(yīng)經(jīng)常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。

4．療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。

5．進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。

6．愛護(hù)儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。

十五、收費處工作制度

1．辦理門診病員收費和住院病員預(yù)交金收取工作。2．收費人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時間。

3．收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當(dāng)面點清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項目真實、金額準(zhǔn)確、日期一致、字跡清晰。

4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。

5．收費人員應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。

6．各種收據(jù)必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。

7．收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會客，不準(zhǔn)由他人代替收費、填寫收據(jù)，否則追查處理。

8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力完成各項收費任務(wù)。

十六、病案管理工作制度

1．醫(yī)院建立病案室由護(hù)士長負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。

2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。

3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上永久保存。

十七、醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度

1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。

2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚并妥善保管。

3．各項工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，47 做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供的信息數(shù)字要做到及時、準(zhǔn)確、完整。

4．根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。

5．經(jīng)常進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提供信息，配合臨床、科研主動提供有關(guān)統(tǒng)計資料。

6．統(tǒng)計室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。

7．統(tǒng)計人員要嚴(yán)格遵守《統(tǒng)計法》，保證醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、無誤。

8．統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門。

十八、醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度

1．醫(yī)療事故預(yù)防措施

（1）各級醫(yī)護(hù)人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛本職工作，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。

（2）臨床科室必須加強對危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理，認(rèn)真查房，及時處理醫(yī)囑。對于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。

（3）門診和急診工作堅持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴(yán)肅查處。

48（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應(yīng)放在固定位置，便于應(yīng)用。

（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢查，應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時間。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯誤。

（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務(wù)工作。護(hù)理部要負(fù)責(zé)做好各項醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。遇有矛盾，分管院長要及時解決，各部門立即執(zhí)行。

2．醫(yī)療事故管理制度

（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報告院長，由院長會同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復(fù)印。

（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實書面報告。若患者已死亡，科室及時組織討論。討論結(jié)果及其它情況書面報告院長。組織人員對醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調(diào)查分析，書面材料及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果院長決定是否請院外專家和上級醫(yī)療部門鑒定。

（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對科室、當(dāng)事人的處理或處罰。（5）對患者家屬的損失由學(xué)校決定按法規(guī)給予經(jīng)濟補

償。

（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學(xué)校決定聘請律師應(yīng)訴。

（三）護(hù)理工作制度

一、治療室工作制度

1．經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。

2．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

4．毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。

6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。

7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對換。

8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅菌。

9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。

第三篇：醫(yī)院規(guī)章制度

一、考勤制度

1、每日上午上班前全院職工集體點名，其它時間不定期檢查。

2、全院科室分成6個考勤組，指定專人負(fù)責(zé)本組的考勤工作，各科室在前一天必須安排好第二天值班人員，考勤人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，早點名時，值班人員未到，均視為遲到或曠工。

3、全院職工要嚴(yán)格執(zhí)行作息時間，按時上下班，并堅守工作崗位。凡無正當(dāng)理由離崗的均視為遲到、早退或脫班，遲到、早退、脫班（包括中班、夜班），每發(fā)現(xiàn)一次，罰款50元。由以上原因造成的醫(yī)療糾紛和事故，一切責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

4、各科負(fù)責(zé)人要做好本科室的排班工作。職工要認(rèn)真執(zhí)行每周已定的班次，特殊原因需調(diào)班的應(yīng)提前一天向科組長申請，經(jīng)科組長同意報分管院長

批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則一律作曠工處理（曠工者扣除當(dāng)日全工資的3倍）

5、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度。上班時間無急事不準(zhǔn)請假，特殊情況要經(jīng)院部同意并登記后方可離開，并及時銷假，否則視為無效。每月底由院部累計請假時間和次數(shù)。

6、事假3天以內(nèi)，要經(jīng)科組長同意后報分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，3天以上由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，請假時使用辦公室統(tǒng)一印制的請假條，請假條由科組長簽字后及時交院辦，事假一天扣工資30元。職工病假須持疾病診斷證明，三天以內(nèi)由分管院長批準(zhǔn)，超過三天由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，除醫(yī)保規(guī)定的四大病（癌病、職業(yè)病、傳染病、精神病）和住院期間，病假一天扣工資20元。

7、個人必須服從科室工作，一線科室星期天實

行調(diào)休，除單人科室外杜絕空崗現(xiàn)象，否則全科人員均按曠工處理。

8、本縣內(nèi)婚假7天，喪假3天，產(chǎn)假按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，哺乳時間上、下午各半小時。流產(chǎn)假（一孩采取避孕措施失敗）7天，需婦產(chǎn)科出具證明。

9、各考勤負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真履行考勤職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，不得徇私舞弊，違規(guī)一次，一經(jīng)查實，即罰責(zé)任人50元。

10、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員未到，上一班次人員不得離崗，違反一次罰款50元。

11、考勤人員每月底將考勤材料上交院辦，所有罰款一律從次月績效工資中扣除。

12、暫定每周休息壹天，當(dāng)月休息日必須休完，休息日不能累計帶入下個月。休息超出的，無請假記錄的作為曠工處理。節(jié)假日另作安排。

二、總值班制度

13、實行總值班和行政值班負(fù)責(zé)制，總值班時間包括當(dāng)天中午和當(dāng)天下午下班時至次日上午上班時，行政值班時間為星期天和節(jié)假日，在值班期間負(fù)責(zé)處理院內(nèi)的一切日常性和突發(fā)性事務(wù)。

14、總值班和行政值班人員要切實履行值班職責(zé)，要以身作則，嚴(yán)守崗位紀(jì)律。

15、總值班和行政值班人員要認(rèn)真督查各科室的值班工作狀況，如交接班、崗位紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生等。

16、總值班和行政值班人員在值班期間應(yīng)對院內(nèi)的各種情況做到具體了解，如住院人數(shù)、危重人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)等。

17、總值班和行政值 班人員應(yīng)積極組織人員應(yīng)

付突發(fā)事件。危重病人的搶救、手術(shù)病人在手術(shù)過程中，應(yīng)親臨一線，掌握具體情況，隨時處理突發(fā)問題。

18、做好安全保衛(wèi)工作，對因水、電等保障方面出現(xiàn)的問題應(yīng)迅速通知有關(guān)人員及時維修、解決。

19、對重大問題嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報制度。20、凡值班人員在值班過程中違反崗位紀(jì)律的，總值班和行政值班人員負(fù)連帶責(zé)任，因值班人員脫崗造成糾紛的，總值班和行政值班負(fù)直接責(zé)任。

三、崗位制度

21、全院職工上班時必須衣帽整潔并配戴胸卡，不準(zhǔn)戴大耳環(huán)、戒指，不準(zhǔn)穿拖鞋、響底鞋，對待病人要態(tài)度和藹。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，發(fā)現(xiàn)一次罰款10元；凡服務(wù)不文明、與病人有爭吵揪斗的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，情節(jié)嚴(yán)重的給予紀(jì)律處分。

22、上班時間只準(zhǔn)看業(yè)務(wù)書籍，不準(zhǔn)看與業(yè)務(wù)無關(guān)的雜志、小說等；不準(zhǔn)做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不準(zhǔn)帶小孩上班；不準(zhǔn)吃東西；不準(zhǔn)酒后上班（因公會客接待除外）；不準(zhǔn)在科室內(nèi)高談闊論、大聲喧嘩，影響正常工作秩序。以上違規(guī)行為違反一次罰款50元，連帶科主任。不準(zhǔn)在工作區(qū)搞娛樂活動，如玩電腦游戲、打撲克、打麻將、下棋等，違反一次罰款100元。

23、無正當(dāng)理由不參加院內(nèi)的各種會議，一次罰款20元，不參加院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)和集體活動的一次罰款30元。

24、職工之間要相互團(tuán)結(jié)，愛護(hù)集體，做到以院為家。職工對醫(yī)院的工作有建議和意見，可向領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)面提出或書面匯報，按規(guī)定程序辦理。凡違反規(guī)定背后亂講、自由散漫、陽奉陰違，對院部決定拒不執(zhí)行的；職工之間工作不協(xié)調(diào)、貶低他人、互相拆臺、煽風(fēng)點火、挑撥是非、言行有損醫(yī)院聲譽及醫(yī)務(wù)人員形象的、不維護(hù)集體利益的；職工之間相互謾罵、尋釁斗毆、干擾正常工作秩序等，上述情況發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并作書面檢討，情節(jié)嚴(yán)重的作待崗處理。

25、未經(jīng)院部批準(zhǔn)，嚴(yán)禁將我院能夠治療的病人介紹到他院檢查治療，以收取少量好處費，發(fā)現(xiàn)

一次罰款500元。嚴(yán)禁私自出售藥品、處方外配或私自外出為病人檢查治療，一經(jīng)查實除沒收藥品器械外，作待崗處理直到解聘。

26、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和院內(nèi)會診制度。凡推諉病人、不及時處理急診病人，對危重病人搶救不力或不及時的，應(yīng)在白天處理的拖到晚上的，或應(yīng)在正常上班時的工作故意拖到下班的，發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。造成差錯事故、醫(yī)療糾紛的，由當(dāng)事人及科組長負(fù)全部責(zé)任。科室之間要相互協(xié)作，凡接到會診通知未及時參加會診的、接到手術(shù)通知未按時參加手術(shù)的均一次罰款100元，延誤治療引起后果的，當(dāng)事人承擔(dān)一切責(zé)任。

27、醫(yī)務(wù)人員要做到服務(wù)態(tài)度端正、行為舉止端莊大方，嚴(yán)禁生、冷、硬、頂，違者一次罰款100元。嚴(yán)禁收受或索要病人禮物及“紅包”，不準(zhǔn)以任

何理由接受病人吃請。凡利用職務(wù)之便開搭車藥或搭車檢查，發(fā)現(xiàn)一次罰所開金額的兩倍。克扣病人藥品，發(fā)現(xiàn)一次罰克扣藥品價格的3倍。收受病家“紅包”及禮品、接受病人吃請，一經(jīng)查實原額退回，加倍罰款并作書面檢討。

28、嚴(yán)禁違反原則亂開大處方、亂檢查、亂收費。嚴(yán)禁不收費，特別是私收費。一經(jīng)查實（只要事實確鑿、檢查小組認(rèn)可，不須個人承認(rèn)），不收費罰不收費金額的5倍；私收費罰私收費金額的200倍，私收費除罰款外，同時作待崗處理，待崗時間至少三個月，并停發(fā)一切工資待遇，情節(jié)嚴(yán)重的報縣衛(wèi)生局除名。

29、全院工作人員在醫(yī)療工作中因責(zé)任心不強或違反操作規(guī)程等原因所引起醫(yī)療糾紛的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故或與病家協(xié)

議解決處理的，責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償總額的70%，情節(jié)嚴(yán)重的給予紀(jì)律處分，觸犯刑律的，移交司法機關(guān)。

30、嚴(yán)格執(zhí)行計劃生育的有關(guān)規(guī)定，不得出具假證明、假報告單、假病歷，嚴(yán)禁做假結(jié)扎手術(shù)。不得利用B超、化驗等手段進(jìn)行胎兒非醫(yī)學(xué)性別鑒定，不得出具改變出生日期、時間、性別的出生證，違者按上級有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

31、業(yè)務(wù)往來、藥品購銷、器械采購過程中收受回扣、好處費、數(shù)量500元以下者，給予五倍罰款，并作待崗處理，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門處理。

32、全院職工必須服從組織分配，凡不服從分配，自己或放任家屬、親友來單位糾纏的，出現(xiàn)一次罰款200元、待崗1個月。

33、嚴(yán)禁科室和個人私自進(jìn)購藥品和衛(wèi)生材料、藥品、疫苗等，發(fā)現(xiàn)一次待崗一個月。特殊情況由

院部討論決定。

34、嚴(yán)禁個人私自到藥房及藥庫借藥（急診病人除外），凡發(fā)現(xiàn)個人私借藥品的，個人給予處方值二倍罰款，藥房和藥庫同意借出人員予以處方值等值罰款。

35、嚴(yán)禁個人到藥房和藥庫調(diào)藥，一經(jīng)查出，相關(guān)人員均待崗一個月。情節(jié)嚴(yán)重的院部討論決定。

36、實行責(zé)任追究制。各科組長作為科室工作的第一責(zé)任人，要嚴(yán)格履行工作職責(zé)。凡科室人員因違規(guī)行為被處理的，科組長按處罰金額的半數(shù)予以責(zé)任追究一并處罰。凡科組長工作不盡職盡責(zé)，未起到帶頭作用，甚至于動輒將矛盾上交的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即解除其科組長聘任合同。

四、質(zhì)量制度

37、凡就診病人都要有門診病歷、住院病歷要附門診病歷。書寫門診病歷要達(dá)到六全（封面、主訴、病史、輔檢、診斷、處理）。凡達(dá)不到要求者，每發(fā)現(xiàn)一份罰10元。實行不定期檢查。

38、處方要完整、齊全，若不齊全涂改后無簽名及日期的視為不合格，每張?zhí)幏搅P10元。

39、病歷主訴、現(xiàn)病史、過敏史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、簽名無缺項，主訴導(dǎo)致診斷。缺一項或主訴不能導(dǎo)致診斷，每項罰10元。

40、首次病程記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后小結(jié)應(yīng)及時完成，不及時罰10元。

41、病歷內(nèi)容應(yīng)齊全，病人出院后病歷小結(jié)及時完成，不及時罰10元。

42、病歷記錄內(nèi)容完整，體現(xiàn)三級查房，若不正規(guī)罰20元。

43、搶救病歷、死亡病歷討論、會診記錄、轉(zhuǎn)診記錄應(yīng)及時完成，若不及時完成，每項罰20元。

44、住院病歷必須在病人出院后15天內(nèi)由病區(qū)護(hù)士長送交醫(yī)療辦存檔，每少一份罰病區(qū)護(hù)士長、圖書室人員及管床醫(yī)生各20元。首次病程記錄要在入院24小時內(nèi)或手術(shù)前完成，住院病歷在24小時之內(nèi)完成，未完成的罰50元。乙級病歷罰20元，丙級病歷罰50元，并限期改正。住院、手術(shù)病人均須有住院病歷，每缺一份罰責(zé)任人100元。

45、輔助檢查單應(yīng)齊全，粘貼順序合理，如不齊全，缺一項罰10元。

46、做好交接班記錄、器械交接記錄，若無每項罰10元。

47、門診各種登記該登記未登記，發(fā)現(xiàn)一例罰10元。

48、輔助檢查必須有申請單，并填寫完整，凡缺申請單及填寫不完整罰10元。

49、輔助科室報告單要有存根，并填寫規(guī)范，凡無存根或不規(guī)范罰10元。

50、法定傳染病報告不規(guī)范、不及時或漏報一例罰20元。

51、用藥要合理，不開搭車藥或搭車檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次罰所開金額的2倍。

52、有關(guān)科室一次性用品回收、消毒、銷毀及紫外線消毒登記應(yīng)及時，若不及時罰責(zé)任人10元。

53、消毒液每周更換兩次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異物隨時更換，違者一次罰責(zé)任人10元。

54、無菌包失效，并且消毒日期、失效日期、消毒責(zé)任人標(biāo)志清楚。無菌包必須放在無菌柜內(nèi)，并且封閉良好，若不正規(guī)每項罰10元。

55、各種常用急救物品、手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善，性能不好的，搶救藥品不齊全，每發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任人20元，影響病人治療的一次罰100元。

56、嚴(yán)格遵守“三查七對”制度，凡拿錯藥、打錯針的責(zé)任人承擔(dān)其全部后果并一次罰款100元。

57、值班護(hù)士要經(jīng)常巡視輸液病人，不能讓病人或病人家屬續(xù)瓶、拔針，一經(jīng)投訴或發(fā)現(xiàn)各罰護(hù)士長及責(zé)任者20元。

58、凡藥庫有藥，因領(lǐng)藥不及時造成病人退方或影響治療的，每發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任者100元。

59、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。多發(fā)、少發(fā)、錯發(fā)藥品及有配伍禁忌的處方罰當(dāng)班者50元，并賠償損失。造成差錯事故由責(zé)任人自負(fù)，科室人員負(fù)連帶責(zé)任。

60、麻醉藥品及其他特殊藥品未按規(guī)定管理，發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任者100元，造成后果，情節(jié)嚴(yán)重的按有關(guān)規(guī)定處理。

61、對各種危重病人的搶救，當(dāng)班者要通力協(xié)作，積極配合并做好記錄。凡須轉(zhuǎn)院要通過科組長、總值班和業(yè)務(wù)院長后決定，請上級醫(yī)院會診也要經(jīng)

科組長并報分管院長或院長批準(zhǔn)，疑難危重病人要及時進(jìn)行科內(nèi)會診并向上級領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。病家自行轉(zhuǎn)院的，經(jīng)治醫(yī)生必須報告科組長并報分管領(lǐng)導(dǎo)。

62、手術(shù)室人員接到手術(shù)通知后，要及時作好麻醉前和手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。麻醉中要密切觀察病人情況，并做好各種記錄，密切配合手術(shù)醫(yī)生共同完成手術(shù)，術(shù)后親自送病人回病房，并向接班護(hù)士做好交接工作。手術(shù)費收取實行麻醉醫(yī)生牽頭的醫(yī)生、麻醉、護(hù)士三簽字制度，一項做不到即調(diào)離手術(shù)室。

63、護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度。嚴(yán)格無菌操作，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。物品管理有明確登記，消毒液及時更換，責(zé)任到人。

64、藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，常用藥品供應(yīng)及時、品種齊全。利用黑板報或書面材料，及時向臨床醫(yī)生傳遞藥品信息。

65、抓好藥品效期管理，藥庫有效期一覽表齊

全，防止積壓、霉病、失效。對臨近效期的藥品提前6個月報告院部，否則，一切損失由責(zé)任人承擔(dān)。

66、每月按期盤點，及時上報。做好藥品采購計劃并報院部審批，要保證藥品進(jìn)銷存帳相符，否則一切損失由科室內(nèi)人員共同承擔(dān)。

67、嚴(yán)格執(zhí)行查對審核制度，藥房人員發(fā)藥前必須先與電腦核對，無誤后方可發(fā)藥，并實行雙簽名。執(zhí)行不嚴(yán)格發(fā)現(xiàn)一次罰50元。

68、住院病人各類收費明碼標(biāo)價。實行“住院費用一日清單制”。要從病人安全的角度出發(fā)，手術(shù)住院病人要拆線后，非手術(shù)住院病人要癥狀、體征基本消失后才能考慮出院，如果床位醫(yī)生處理不當(dāng)或暗示病人轉(zhuǎn)住他院一次罰責(zé)任人200元/例。住院期間一律使用本院藥品，違者一次罰款100元。

69、各科室衛(wèi)生材料申購必須提前1個月上報藥事辦，影響工作的罰100元。

70、輔助檢查實行先交費后檢查制度。搶救病

人特殊情況可以先搶救再補交費，但必須由接診醫(yī)生簽注急診字樣，無急診字樣也作漏收費處理，補交的費用應(yīng)在搶救的當(dāng)日或次日交畢。凡當(dāng)事人不自覺、責(zé)任科室把關(guān)不嚴(yán)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)罰責(zé)任人相關(guān)費用的5—10倍并調(diào)離原科室。

71、收款室備足零錢，收款單書寫清楚、齊全，每項做不到發(fā)現(xiàn)一次罰20元。做到唱收唱付交待清楚，出現(xiàn)差錯當(dāng)事人自負(fù)。三聯(lián)單作廢沖銷必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字。

72、各項收費日清月結(jié)，一切現(xiàn)金收入與各科室對賬后及時交出納會計存入銀行，不得借支、挪用，短款自負(fù)。日報表編制及時，按時上交院部。凡丟失收據(jù)作待崗處理，并承擔(dān)登報聲明作廢的費用，引起的后果由丟失者自負(fù)，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任。

73、嚴(yán)禁漏收費、錯收費，違者罰漏收、錯收金額的5倍。

74、不準(zhǔn)開假發(fā)票，處方和發(fā)票的姓名、日期、收費項目和數(shù)額要相符，違者一次罰所開金額的5倍。

75、財會工作按有關(guān)規(guī)定及財務(wù)制度執(zhí)行。76、防保所系列要在財務(wù)的監(jiān)督下及時完成每月防保形成費用結(jié)算工作和疫苗保管盤清工作，一切收支納入醫(yī)院大帳管理，同時要協(xié)調(diào)好醫(yī)療系列的傳染病管理、婦幼管理程序卡簿轉(zhuǎn)換工作。

77、防保人員要按照綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，認(rèn)真完成初級保健、接種門診、保健保償、衛(wèi)生室管理、學(xué)校衛(wèi)生、宣教、檔案管理、傳染病管理、慢病、結(jié)防、寄防、地方病管理等各項工作，一項做不到或不及時，責(zé)任人和組長各罰款100元。

78、及時、準(zhǔn)確、完整完成各項報表，一項不準(zhǔn)確或遲報一次扣責(zé)任人和組長各100元。

五、環(huán)境衛(wèi)生、物資器械、水電管理制度

79、認(rèn)真搞好室內(nèi)、外環(huán)境和個人衛(wèi)生。室內(nèi)要做到四面光，室外衛(wèi)生區(qū)要清潔。科室內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品或其它雜物，室內(nèi)物品要擺放有序，門窗玻璃清潔，桌椅、門框無灰塵、墻壁無蛛網(wǎng)，不準(zhǔn)亂貼亂劃。搞好污水、污物、垃圾處理，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止污染和交叉感染。

80、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃制度。每日下午下班前半小時打掃衛(wèi)生，每周五下午搞室內(nèi)外清掃，節(jié)假日進(jìn)行全院大清理（掃）。

81、非工作需要的長明燈、長流水、取暖降溫設(shè)備及醫(yī)療儀器下班后無人關(guān)停，發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任人50元，引起損壞及事故的，要原價賠償，并追究相關(guān)責(zé)任，科組長一并處理。

82、保管儀器設(shè)備人員未按規(guī)定管理，操作人員未按程序操作或由非儀器操作人員操作，發(fā)現(xiàn)一次各罰科組長及當(dāng)班人50元，造成事故、損失的由科組長及當(dāng)班人賠償一切損失。

83、各種貴重醫(yī)療儀器、器械設(shè)備必須按要求認(rèn)真進(jìn)行保養(yǎng)，工作敷衍或未保養(yǎng)、無記錄，發(fā)現(xiàn)一次罰50元，科組長一并處理。

84、加強防范，做好安全工作。科室內(nèi)物品、藥品、器材丟失照價賠償，凡影響正常工作的一次罰款100元。下班后工作場所門窗不關(guān)，普通科室發(fā)現(xiàn)一次各罰科組長及當(dāng)班人20元，有儀器設(shè)備的重要科室以及無人關(guān)閉門窗的，發(fā)現(xiàn)一次罰科組長及責(zé)任人100元，造成損失的由科組長及當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

85、嚴(yán)禁藥庫、藥房、收款室、財務(wù)、手術(shù)室

等科室有閑人隨便進(jìn)出，違者一次罰科內(nèi)每人20元，本院人員也不得無故隨便進(jìn)入上述科室，否則在場每人均罰20元。

86、做好財務(wù)、物資、現(xiàn)金及藥品的管理工作。借出須經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并辦理有關(guān)手續(xù)。

87、水電統(tǒng)一管理，如有私拉亂接，直接處罰管理人員，造成事故由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任，科室內(nèi)不準(zhǔn)用電爐燒水、煮飯或取暖，違者一次罰100元。

88、病房被褥等物品要妥善保管，并進(jìn)行嚴(yán)格交接，丟失的由護(hù)士長照價賠償。

89、若發(fā)現(xiàn)個別科室人員素質(zhì)低下，存在損害集體利益行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除追回?fù)p失外，實行待崗處理。

六、說明

90、本規(guī)定未盡事宜，將在以后工作中再補充。91、全院所有職工有權(quán)監(jiān)督、舉報。92、本規(guī)定自公布之日起實施。2005年3月6日公布的制度同時廢止。

目 錄

一、考勤制度........................................1

二、總值班制度....................................4

三、崗位制度........................................6

四、質(zhì)量制度........................................12

五、環(huán)境衛(wèi)生、物資器械、水電管理制度................................................................20

六、說明................................................23

第四篇：醫(yī)院各種規(guī)章制度

門診工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常檢查科室各項工作落實情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

五、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施。

六、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。

七、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。

八、協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)抓好門診醫(yī)療質(zhì)量的管理，加強門診專科建設(shè)。

B超、心電圖室工作制度

一、擬定有病員作B超、心電檢查前的準(zhǔn)備及禁食等相關(guān)注意事項。

二、向到達(dá)科室病人解釋超聲檢查或心電檢查是無損傷、無痛苦、安全的檢查方法，消除病人的緊張恐懼感。

三、先開機預(yù)熱并檢查電源，待穩(wěn)壓2-3分鐘后，方可開儀器開關(guān)。

四、根據(jù)申請單檢查內(nèi)容合理安排病員體位，同時做到語言親切、態(tài)度和藹。

五、對做肝臟檢查患者，要詢問肝功能的檢查情況，以便采取相應(yīng)的預(yù)防隔離措施。

六、B超檢查陽性報告率≥40%。

七、超聲檢查自檢查開始到開具結(jié)果時間≤30分鐘。

八、報告單字跡清楚、描述用語、用詞恰當(dāng)、科學(xué)規(guī)范。

實驗室工作制度

一、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，堅持以病人為中心，對病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。講究醫(yī)德，禮貌待客（病人），語言文明，耐心解釋，工作積極認(rèn)真，一絲不茍，做到報告及時準(zhǔn)確。

二、收集標(biāo)本時，嚴(yán)格查對，標(biāo)本不合要求時，應(yīng)重新采集，對不能檢驗的標(biāo)本要妥善保管，常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告，急診檢驗標(biāo)本隨時隨檢，隨時發(fā)出報告。

三、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，認(rèn)真填寫報告單，作好結(jié)果記錄，簽名發(fā)出報告，急診標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真核對，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗，發(fā)現(xiàn)特殊陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告，院外報告應(yīng)由科主任簽字。

四、檢驗標(biāo)本在發(fā)出報告后應(yīng)保留24h，常規(guī)標(biāo)本及用具立即消毒，被污染的器皿應(yīng)該高壓滅菌后方可洗滌，對可疑和病原微生物的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)消毒后送指定地點焚燒，防止交叉感染。

五、保證檢驗質(zhì)量，每1-2周檢查一次標(biāo)準(zhǔn)曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。

六、建立實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動，以保證檢驗質(zhì)量。

七、菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管。

八、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時做好各項檢驗結(jié)果記錄。

胃鏡室工作制度

一、熱情接待檢診的患者，耐心給患者講解檢查前及檢查后的注意事項，消除患者的顧慮，取得密切配合，以便順利完成檢查任務(wù)。

二、嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行檢查。檢查中要仔細(xì)，操作力求做到快、準(zhǔn)、安全，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

三、愛護(hù)儀器，每次用完胃鏡后必須消毒擦洗干凈，妥善保管。若因保管不善或操作不當(dāng)造成的設(shè)備損害，要追查工作人員責(zé)任，并酌情賠償。

四、搞好預(yù)約和登記工作。預(yù)約時，要向患者詳細(xì)交待檢查日期和檢查前的注意事宜，并囑患者將以往的檢查資料帶來檢查時參考。登記項目要填寫齊全，如照像、活檢，活檢病理號均要記錄清楚，防止發(fā)生差錯。

五、認(rèn)真填寫送檢單中的欄目，采取的標(biāo)本應(yīng)和送檢單及時送到病理科，標(biāo)本須注明取材部位及數(shù)量，若患者同時有兩個以上的標(biāo)本時，應(yīng)在標(biāo)本瓶注明同一編號，以免弄亂造成差錯。

六、以嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度做好資料的歸檔及保管工作，以便教學(xué)和科研總結(jié)。

七、保持胃鏡室的清潔，整齊。

放射科工作制度

一、各項X線檢查，應(yīng)先由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢，各種特殊造影檢查一般應(yīng)先預(yù)約。

二、特檢攝片、重要攝片和門診攝片，一般應(yīng)待片子合格后方可囑病人離開。

三、危重或做特殊檢查的病人，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救品陪同檢查；對不宜搬動的病人，在條件具備時可到床旁檢查。

四、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。透視檢查一般及時出報告，一般門診攝片檢查力爭2小時內(nèi)報告，重要檢查及住院病人的攝片檢查一般于次日經(jīng)集體閱片后出報告。

五、X線片及相關(guān)資料屬重要的醫(yī)療工作資料，一般應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借用X線片需辦理一定手續(xù)并及時歸還。

六、除節(jié)假日外，每天要集體閱片，經(jīng)常研究、診斷和提高技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

七、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，妥善安排工作人員的休假。

八、注意用電安全和設(shè)備安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機應(yīng)由專業(yè)人員保養(yǎng)，定期檢修。

CT室工作制度

一、CT室應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，專人管理、使用、維護(hù)機器及有關(guān)設(shè)施，全室人員均應(yīng)愛護(hù)有關(guān)設(shè)備。

二、準(zhǔn)時開機、校機，認(rèn)真檢查病人。

三、操作者應(yīng)集中精力，嚴(yán)格按操作規(guī)程工作并注意觀察病人及機器狀況，嚴(yán)防各種差錯事故。

四、機器出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時關(guān)機，斷電，并通知檢修人員。

五、病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時妥善處理，必要時緊急通知有關(guān)科室并積極協(xié)助、參與搶救，CT室內(nèi)應(yīng)備有必要的急救藥品及設(shè)施。

六、開機前本室人員應(yīng)巡視機房，確信無異常情況方可開機。下班時關(guān)好機器、水電及門窗等后方可離開。平時應(yīng)注意水電安全。

七、工作間內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜，機房及病人準(zhǔn)備室內(nèi)禁止吸煙，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆及其它危險品進(jìn)入CT室。

八、未經(jīng)同意，謝絕外人參觀。無關(guān)人員非請莫入，更不得私動機器。

九、認(rèn)真做好各項登記統(tǒng)計及有關(guān)記錄工作，保管好相關(guān)資料。存檔的CT片與報告一律不外借，特殊情況經(jīng)研究后酌定。

十、做好防護(hù)工作，妥善安排工作人員的休假。

中醫(yī)科工作制度

一、就診病人必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。

二、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療設(shè)施得力，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

三、根據(jù)理，法，方，藥的原則，認(rèn)真及時書寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整，準(zhǔn)確，整潔，要簽全名，并詳細(xì)向病人交代病情及注意事項。

四、實行首診負(fù)責(zé)制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。

五、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全，防火，防盜工作。

六、做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

西藥房工作制度

一、藥房工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，必須憑本院醫(yī)師簽字的處方調(diào)配發(fā)藥。

二、收方后應(yīng)核對處方內(nèi)容、姓名、性別、年齡、劑量、服用方法、配伍禁忌、醫(yī)生簽字等，確認(rèn)無誤后方可調(diào)配。

三、遇有藥品用法用量不妥或有配伍禁忌處方時，必須由醫(yī)師更正后再調(diào)配，藥房工作人員不可擅自更改處方內(nèi)容；凡處方不符合規(guī)定有權(quán)拒絕調(diào)配。

四、如因治療需要而超過劑量用藥，醫(yī)師應(yīng)在超劑量處簽字，否則藥房工作人員可拒絕調(diào)配。

五、配方時應(yīng)遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)，稱量、計數(shù)要準(zhǔn)確；禁止取藥時用手直接接觸藥品。

六、調(diào)配含有毒藥與精神藥品及麻醉藥品的處方時應(yīng)遵照毒、麻、及精神藥品管理規(guī)定執(zhí)行。

七、配方時如屬瓶簽?zāi)：蛩幤窐?biāo)志不清楚的藥品暫不發(fā)放，必須查詢清楚后方可調(diào)配。

八、處方調(diào)配后，需經(jīng)嚴(yán)格核對并由調(diào)配者及核對者雙簽字后方可發(fā)藥。

九、發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內(nèi)服”等字樣，并向患者講明用法及注意事項。

十、科室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生，非工作人員不得入內(nèi)。

麻醉藥品管理制度

一、醫(yī)院藥劑科麻醉藥品管理，要責(zé)任到人，每季度開展一次麻醉藥品使用管理專項檢查，并記錄檢查結(jié)果。

二、麻醉藥品做到專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方、專冊登記。

三、麻醉藥品應(yīng)存放在有安全防盜功能的鐵皮箱或保險箱內(nèi)。藥庫應(yīng)每月盤點一次。藥房應(yīng)每日進(jìn)行統(tǒng)計。麻醉藥品應(yīng)按需領(lǐng)用，不得大批領(lǐng)用。麻醉藥品發(fā)貨時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對簽名制度，并當(dāng)面點清數(shù)量，檢查質(zhì)量，領(lǐng)藥人清點驗收無誤后，方可出庫。

四、具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核批準(zhǔn)，并將醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查。

五、麻醉藥品處方應(yīng)書寫工整，字跡清晰，寫明病情，醫(yī)師簽全名，發(fā)藥及核對人員均應(yīng)簽全名，并進(jìn)行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開方使用麻醉品。麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^常用量，只限患者就診時使用，嚴(yán)禁交患者自用。片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。對于一般病人第一類精神藥品每次處方量不超過3日常用，第二類精神藥品每次處方量不超過7日常用量。

六、禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對違反規(guī)定濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥。

七、醫(yī)院搶救病人時，急需麻醉藥品者，如手續(xù)不完備時，可先發(fā)放該病例一次性使用劑量之后補辦手續(xù)。

八、專門負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理人員應(yīng)為政治素質(zhì)好，熟悉麻醉藥品有關(guān)法規(guī)，具有藥士（或相當(dāng)于藥士）以上技術(shù)職稱的人員。

麻醉藥品處方管理制度

（一）處方權(quán)

一、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須是取得主治醫(yī)師任職資格，或按規(guī)定經(jīng)麻醉藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格，并在醫(yī)院注冊從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才具有麻醉藥品的處方權(quán)（資格）。

二、有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，停止在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時其麻醉藥品處方權(quán)即被自動取消。

（二）處方書寫要求

一、使用麻醉藥品必須在病歷上記載，并與處方記載的內(nèi)容相一致，每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯Ｊ褂寐樽硭幤繁仨氂寐樽硭幤穼Ｓ锰幏剑ǖt色處方）開具，處方右上腳分別標(biāo)注“麻”。

二、麻醉藥品處方必須完整、字跡清晰；寫明姓名，性別，年齡、身份證編號、地址、診斷，年、月、日等，醫(yī)師應(yīng)簽全名。簽名必須與各藥房及醫(yī)務(wù)科簽名留樣相一致。

三、醫(yī)務(wù)人員不得為自己和家人開具麻醉藥品。

四、麻醉處方麻醉藥品用量：麻醉藥品為一次用量，麻醉藥品控（緩）釋制劑處方一次不超過七日用量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過三日用量。

五、對不符合規(guī)定的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。

六、中、晚期癌癥病人及中、重度慢性疼痛患者，使用麻醉藥品，處方不得超過三日用量；其他劑型處方不得超過七日用量。

七、為提高晚期癌癥病人的生活質(zhì)量，對癌癥病人（有近期診斷證明書或麻醉藥品專用卡）鎮(zhèn)痛使用嗎啡（制劑），可由有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)病情和患者耐受情況決定用量。

八、應(yīng)積極推行規(guī)范化疼痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛的治療。

九、麻醉藥品處方至少保存3年，備查。銷毀麻醉藥品及精神藥品處方需經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，登記備案后，方可銷毀。

體外震波碎石室工作制度

一、碎石治療室由專人負(fù)責(zé)，布局要合理，操作人員進(jìn)入治療室必須衣著整齊，非操作人員及患者不得進(jìn)入治療室。

二、嚴(yán)格把握好碎石的適應(yīng)癥和禁忌癥，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

三、掌握碎石機的一般原理、性能、使用及操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作碎石機。

四、詳細(xì)填寫碎石前檢查及碎石申請單，對于急診患者，要隨到隨查。

五、負(fù)責(zé)病員碎石前后的B超診斷、復(fù)查，及時作好診斷報告；做好碎石治療工作，作好治療記錄，力求文字簡練,通順,準(zhǔn)確；遇有疑難問題,及時請示上級醫(yī)師。

六、碎石機指定專人管理、保養(yǎng)；注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。

七、每日離開治療室前，必須關(guān)好機器及水、電開關(guān)，切斷電源。

八、碎石治療室保持清潔，每周碎石機及相關(guān)設(shè)備作清潔衛(wèi)生一次。

婦科工作制度

一、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔助檢查，力求正確診斷，科學(xué)合理治療。

二、做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，規(guī)范書寫病歷處方，各項記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項。資料妥善保存，認(rèn)真填寫卡片，字跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報及時。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行各項手術(shù)，要保證質(zhì)量，講究實效，防止差錯，杜絕事故，減少并發(fā)癥。

四、宣傳婦幼衛(wèi)生知識，開展咨詢服務(wù)，做好計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和婦女五期（經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動保護(hù)工作，有計劃地查治婦女病，開展婦女保健。

五、對需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理入院手續(xù)，方可入院。

六、實行首診負(fù)責(zé)制，堅守工作崗位，不得擅離職守，隨時巡視病人，做到隨喊隨到，認(rèn)真查診，及時處治。

七、妥善保管各種器械藥品，登記造冊，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時補充和更換，防止缺少和損壞，保證各項工作的正常開展。

八、講究醫(yī)德，盡職盡責(zé)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。

九、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

財務(wù)科工作制度

一、負(fù)責(zé)全院的財務(wù)工作，樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，保證醫(yī)院經(jīng)費合理使用。

二、貫徹有關(guān)財務(wù)會計的法令、制度和指示，遵守國家財經(jīng)紀(jì)律。財務(wù)人員要廉潔奉公，堅持原則，不以工作之便謀取私利。

三、要及時正確地編制財務(wù)預(yù)算和季度財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定和期限報送會計報表。

四、及時組織催收欠費，防止拖欠，嚴(yán)格控制呆帳。

五、負(fù)責(zé)財務(wù)監(jiān)督。定期清查庫存現(xiàn)金和材料，克服浪費和積壓，保證財產(chǎn)的安全，防止不良現(xiàn)象的發(fā)生。

六、積極參加醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。分析財務(wù)計劃執(zhí)行情況，挖掘增收節(jié)支潛力，計算獎金標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額。辦理發(fā)放工資、津貼補貼、獎金等工作。

七、按照銀行制度規(guī)定，加強現(xiàn)金管理。

八、按照國家會計制度規(guī)定，負(fù)責(zé)各項會計事務(wù)處理，做到記帳、算帳、報帳及時，科目準(zhǔn)確，手續(xù)完備，數(shù)字真實，帳目清楚，帳證相符，帳款相符，帳帳相符，憑證裝訂整齊，日清月結(jié)。

九、領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)人員做好住院和門診病人記帳、收費工作。不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高工作質(zhì)量方便病人，縮短交費排隊時間。

十、協(xié)助有關(guān)部門加強各類醫(yī)保費用的管理。

十一、辦理院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作。

醫(yī)院辦公室工作制度

一、醫(yī)院辦公室在院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下，院辦公室具體開展的工作，其職責(zé)主要是全院的秘書工作。

二、辦公室工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)時事政治，努力學(xué)習(xí)工具書，提高文書知識和秘書業(yè)務(wù)水平。遵守醫(yī)院規(guī)章制度，面向基層，深入實際，勤政廉潔，搞好服務(wù)，盡職盡責(zé)地完成好本職工作。

三、安排各種行政會議，做好各種會議記錄，并負(fù)責(zé)會議事項的催辦落實。負(fù)責(zé)政務(wù)信息搜集、整理并撰寫會議講話稿、通訊稿、院內(nèi)新聞報導(dǎo)，以綜合文書資料的統(tǒng)計和上報，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

四、負(fù)責(zé)行政自制公文的處理，綜合全院工作計劃、總結(jié)、規(guī)劃、草擬宣傳資料、草擬有關(guān)行政公文、簽發(fā)工作簡報。

五、依據(jù)檔案管理法規(guī)、科學(xué)地實施文書檔案的利用工作，年終對有關(guān)文件和資料進(jìn)行立卷歸檔，并負(fù)責(zé)管理保存好文書檔案。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)院會議室清潔衛(wèi)生及來賓的接待工作。

七、負(fù)責(zé)院長、副院長臨時交辦的工作任務(wù)。認(rèn)真做好機要保密工作，執(zhí)行保密法規(guī)，進(jìn)行保密教育。

醫(yī)院電梯管理制度

一、使用電梯應(yīng)文明操作，嚴(yán)禁用鑰匙等硬物按動或拍打顯示按鈕及隨意使用警鈴按鈕。

二、文明乘梯，不得在電梯轎廂內(nèi)吸煙、吐痰、丟棄雜物，不得損壞轎廂內(nèi)各種設(shè)施。

三、電梯運行中突發(fā)故障，應(yīng)按報警按鈕報警，冷靜耐心等待救援，不可采取拍打按鈕、轎廂或強制撬門等行為，以免發(fā)生危險。

四、嚴(yán)禁電梯超載運行，電梯超載報警，后上的乘客應(yīng)自覺退出轎廂，耐心待乘。

五、不得因等人或搬運物品方便而阻擋電梯嬌門正常關(guān)閉，搬運物品須事先與當(dāng)值護(hù)衛(wèi)人員聯(lián)系，避免嬌門開啟時間過長，導(dǎo)致電梯門機燒毀，造成電梯停運。

六、嚴(yán)禁運載超大、超重物品。

七、發(fā)生火警時，嚴(yán)禁搭乘電梯，避免被困轎廂，造成生命危險。

八、電梯維修、保養(yǎng)期間，不得強行搭乘，避免發(fā)生人員、設(shè)備意外事故。

總務(wù)科工作制度

一、總務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下開展工作，實行科長負(fù)責(zé)制。

二、總務(wù)科要牢固樹立為笫一線服務(wù)的思想，堅持下修、下送、下收、上門服務(wù)的態(tài)度，提高工作質(zhì)量。

三、及時迅速、保質(zhì)保量地組織好醫(yī)院的后勤管理、物質(zhì)供應(yīng)、設(shè)備維修、房屋修建，院容衛(wèi)生等工作，保證醫(yī)、教、防工作的順利進(jìn)行。

四、制定、月度工作計劃、檢查督促落實情況。

五、每月召開科務(wù)會議，討論工作計劃，研究總務(wù)科的重大問題。

六、每周行政查房，及時了解醫(yī)療第一線對總務(wù)工作的要求并及時解決相關(guān)問題。

七、每月進(jìn)行一次全院安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

庫房管理制度

一、庫存物品要建賬建卡，做到入庫有驗收，出庫有憑證，登記賬目及時，保證庫存物品數(shù)字準(zhǔn)確，帳、卡、物相符，做到逐日清點。

二、各種物資按類存放，順序編號建卡。凡經(jīng)批準(zhǔn)報殘物品和帳外物品，應(yīng)登記明確，不得與其它物品混雜存放。

三、嚴(yán)格物品驗收入庫手續(xù)，驗收人員須清點數(shù)字、驗收質(zhì)量后，方可簽字辦理入庫手續(xù)。

四、庫內(nèi)不得代存其它物品（除極特殊情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)特批外），其它一律拒絕存放。

五、保管人員應(yīng)了解掌握各類物品的性能用途、使用方法，按領(lǐng)用單限定的品名、數(shù)量單價分發(fā)各類物品，做到計劃供應(yīng)、滿足需要、防止浪費。

六、各種物資不得外供和私用，特殊領(lǐng)用情況必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

七、庫房要保持通風(fēng)、干燥、清潔，注意安全，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴(yán)謹(jǐn)煙火。

醫(yī)院消防安全管理制度

一、本院消防工作貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實行逐級防火責(zé)任制。

二、本院每位職工都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報告火警、參加滅火的義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的各項規(guī)定。

三、各科室(部門)負(fù)責(zé)人為所在科室(部門)消防安全第一責(zé)任人。科室職工在科室消防負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)療設(shè)備安全檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，發(fā)現(xiàn)火險隱患應(yīng)及時上報。

四、按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點部位：危險品倉庫、病區(qū)、計算機中心、職工集體宿舍、食堂。

五、凡劃定消防安全重點部位和禁止煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動用明火及吸煙，因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)，必須由所在科室報保衛(wèi)科審批同意后，并采取相應(yīng)消防安全措施，方可動火施工。

六、凡使用、保管易燃易爆化學(xué)危險品人員，必須經(jīng)培訓(xùn)上崗，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項。儲存的庫房必須符合防火要求。

七、電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚徟Z必須符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、線路的使用、安裝、鋪設(shè)和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。

八、任何部門和個人(包括集體宿舍住宿人員)，嚴(yán)禁使用熱得快、電爐等電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實責(zé)任人。不得私有使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛荆瑖?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。

九、根據(jù)消防安全要求，院內(nèi)配臵相應(yīng)種類、數(shù)量的滅火器材設(shè)備，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)購臵布局、更換、檢查、管理，任何部門和個人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。

十、加強消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火安全責(zé)任意識，做到新職工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。

十一、本院消防安全實行責(zé)任區(qū)域管理和逐級防火責(zé)任制，各科室(部門)防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識，熟知本部門消防重點，滅火器材操作等，定期向職工宣傳消防常識，落實防火措施。

放射科設(shè)備保養(yǎng)維修制度

1、放射科設(shè)備保養(yǎng)和維修工作必須由放射科專職維修工程師負(fù)責(zé)。

2、定期維護(hù)必須按照規(guī)定的日程進(jìn)行，并做好相應(yīng)記錄。

3、設(shè)備操作人員每日開診前檢查設(shè)備運行情況，做好相應(yīng)記錄。

4、設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)在第一時間趕到現(xiàn)場，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，應(yīng)立即與有關(guān)公司維修人員聯(lián)系，并及時向科主任匯報和說明情況。

5、故障情況以及維修過程和結(jié)果必須記錄在案。

6、設(shè)備性能因各種原因達(dá)不到使用要求時，必須作好記錄，并向科主任匯報。

7、每月記錄設(shè)備的維修、保養(yǎng)情況，并交給相關(guān)人員歸檔。

院長行政查房制度

一、行政查房由院長或副院長帶領(lǐng),各職能科室負(fù)責(zé)人參 加。由院辦公室安排并組織實施。

二、行政查房每月一次，基本固定于每月第一周星期三上 午，如有變動，另行通知。

三、查房重點內(nèi)容： 1．危、重病人搶救治療情況；

2．醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況和查房質(zhì)量； 3．醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況； 4．病歷等醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量； 5．新技術(shù)、新項目的開展情況； 6．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況；

7．主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況； 8．衛(wèi)生及后勤保障情況；

9．人員到崗及院內(nèi)各項規(guī)章制度落實情況。

四、行政查房要和現(xiàn)場辦公結(jié)合起來，凡能立即解決的問 題就地解決；對暫不能解決的要講明原因或責(zé)成相關(guān)科室限期 解決。

五、凡在查房中，院領(lǐng)導(dǎo)確定有關(guān)職能科室辦理的事項，職能科室要積極辦理，并將辦理結(jié)果三天之內(nèi)以書面材料向院 長或分管院長匯報，并報院辦公室備案。

六、院辦公室對在查房中提出需要解決的事項要加強督辦，并將承辦進(jìn)展、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報。

七、行政查房的記錄等文字性工作由院辦公室負(fù)責(zé)。

醫(yī)院人事管理制度

一、在國家勞動人事政策和相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度的范圍內(nèi)，根據(jù)職工表現(xiàn)、能力、貢獻(xiàn)和工作需要，決定對職工的晉升、任免、獎懲、聘用和解聘。

二、根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和工作需要設(shè)定崗位，根據(jù)人員的專業(yè)特長、工作能力、政治素質(zhì)、道德品質(zhì)確定人員。

三、專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升在取得資質(zhì)的基礎(chǔ)上，由院務(wù)會研究決定其聘任資格，可以高職低聘，低職高聘，并兌現(xiàn)相關(guān)待遇，記入檔案。

四、對科室負(fù)責(zé)人施行聘任制，由院務(wù)會研究決定聘任，對不服從領(lǐng)導(dǎo)、工作能力低下、不能團(tuán)結(jié)同志、沒有凝聚力的要及時免去其職務(wù)。

五、科室工作人員施行雙向選擇的辦法，進(jìn)行崗位聘任，對不服從科室負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)、不能勝任本職工作的，科室有權(quán)解聘，報院務(wù)會批準(zhǔn)。

六、聘用人員簽定1—3年的合同，試用期有1—3個月。

七、醫(yī)院指派、技術(shù)交流需要短期培訓(xùn)的，醫(yī)院負(fù)責(zé)費用，工資待遇不變。

八、臨時聘用人員的待遇按其工作崗位的不同確定。

醫(yī)院院務(wù)公開制度

一、院務(wù)公開的主要內(nèi)容

凡是與醫(yī)院行政管理、衛(wèi)生改革密切相關(guān)和涉及職工切身利益的重要事項，除黨和國家規(guī)定的保密事項外，原則上都要在一定范圍內(nèi)采取適當(dāng)?shù)姆绞胶统绦蛴枰怨_。

(一)向社會公開的事項

1、規(guī)范準(zhǔn)則公開。公開醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則；服務(wù)用語、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等。

2、醫(yī)療收費公開。公開醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。公開收費項目、標(biāo)準(zhǔn)、范圍和批準(zhǔn)文號；藥品品名、規(guī)格、價格和批準(zhǔn)文號等；提供規(guī)范、明細(xì)的門診病人、住院病人一日收費清單；各項收費按國家規(guī)定依法管理。

3、管理制度公開。公開病人就醫(yī)事項，公開診療程序和規(guī)章制度，公開進(jìn)行的檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的手續(xù)；公開醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；公開病員入出院、轉(zhuǎn)院管理；醫(yī)療事故處理程序；公開手術(shù)安排時間，病房空床情況，科室設(shè)備，公開病人選擇醫(yī)生事項，公開專家姓名、職稱、專業(yè)、門診及會診時間；公開醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的程序。

4、公開城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)醫(yī)合制度及有關(guān)事項。公開醫(yī)保、農(nóng)保制度有關(guān)納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的診療項目審批程序以及醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診的有關(guān)規(guī)定。

(二)向職工公開的事項

1、醫(yī)院管理公開。公開醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、長遠(yuǎn)規(guī)劃、改革方案、重要管理制度、計劃、重大投資決策和實施情況。

2、財務(wù)管理公開。公開財務(wù)預(yù)決算，正常收費；公開藥品收支兩條線管理執(zhí)行和返還使用情況：公開社會捐贈，房屋租賃和勞務(wù)費收入，投資收益；公開財務(wù)支出，成本核算以及專項資金補助，醫(yī)療、科研經(jīng)費的使用管理等情況。

3、職工獎懲公開。公開各級各類先進(jìn)評選獎勵的對象、條件、名額、程序，確定上報人選和評選結(jié)果；職工考核辦法和結(jié)果；公開違法違紀(jì)案件的查處情況，公開醫(yī)療責(zé)任事故的處理結(jié)果。

4、涉及職工切身利益的事項公開。公開干部和職工的聘任、工資調(diào)整、獎金和福利分配方案，住房調(diào)整，購(建)房方案；住房公積金、養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納及使用情況、職工家屬、子女招聘錄用情況；計劃生育情況等。

5、領(lǐng)導(dǎo)干部重要事項公開。述職報告、公務(wù)接待費、法人經(jīng)濟責(zé)任審計和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度執(zhí)行等情況。

二、院務(wù)公開的主要形式(一)職工代表大會制度是全面實行院務(wù)公開的基本形式。在職代會期間，充分發(fā)揮職代會代表團(tuán)長和各專門委員會(小組)的作用，保證日常民主管理工作的正常進(jìn)行。

(二)建立院務(wù)會、職工、病員座談會和民主議事會制度，定期或不定期、交流情況。

(三)對院外公開事項的公開方式，主要通過媒體、宣傳欄、收費價格公開欄等形式及時向社會公開。設(shè)立意見箱、投訴電話，建立社會監(jiān)督員制、患者出院或門診收費清單查詢收費和實行院領(lǐng)導(dǎo)接待日等。

(四)對院內(nèi)公開事項的公開方式

1、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、長遠(yuǎn)規(guī)劃、工作總結(jié)、醫(yī)院重大改革方案，由院有關(guān)職能部門擬定，院辦公會議研究、職代會審議通過后，以文件等適當(dāng)?shù)姆绞较蛉郝毠す_。

2、醫(yī)院財務(wù)收支情況，由財務(wù)科提出決算報告，經(jīng)上級主管部門審定后予以公開。院財務(wù)工作報告由財務(wù)科擬定，經(jīng)院長批準(zhǔn)后提交職代會審議。

3、有關(guān)職工工資、獎金、福利等方面的規(guī)定，如實向職工公開。院內(nèi)實施方案經(jīng)職代會審議，院務(wù)會研究決定后，向職工公開。

4、專業(yè)技術(shù)職稱評定的評審條件、職數(shù)等有關(guān)文件如實向職工公布。職改辦負(fù)責(zé)對申報人員的硬件進(jìn)行審核，經(jīng)院辦公會議討論后，按規(guī)定程序向上級職改部門推薦。(五)建立院情發(fā)布會制度，邀請人大代表、政協(xié)委員、機關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)、新聞單位、社區(qū)群眾代表，或以通知書、致病人信函和隨訪聯(lián)系卡等形式向社會、群眾、病員服務(wù)對象公開院務(wù)。

三、院務(wù)公開的組織領(lǐng)導(dǎo)

院務(wù)公開工作由黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，黨政工齊抓共管，職能部門具體承辦，紀(jì)檢、監(jiān)察部門和工會組織實施監(jiān)督。醫(yī)院成立院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，具體組織和協(xié)調(diào)院務(wù)公開制度。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告： 1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2.凡有重大手術(shù)、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；

3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；

4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；

5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時； 6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時； 7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；

8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時； 9.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。10.國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。

2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。

住院收費處工作制度

一、住院處負(fù)責(zé)辦理入、出院手續(xù)。

二、病員持有本院門診或急診醫(yī)師開具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。

三、病員憑身份證辦理入院手續(xù)，詳細(xì)填寫病歷首頁住址、工作單位、職務(wù)、聯(lián)系人電話。十二歲以下病員除填寫住址外，還要寫明父母工作單位、姓名。鄉(xiāng)村病人要寫明鄉(xiāng)、村，聯(lián)系人的工作單位、地址、以備聯(lián)系。

四、按照規(guī)定收取病員住院預(yù)交金。

五、隨時掌握病員住院費用情況，并及時向臨床科室發(fā)出催款通知，催促欠款病員補交預(yù)交金。不補 交者暫停記賬(危重?fù)尵炔T例外)。

六、辦理出院手續(xù)時，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結(jié)清后，病人持結(jié)算收據(jù)和出院證回病房，病房驗證并在出院證加蓋科室章，方可出院。

七、嚴(yán)格遵守國家有關(guān)財政規(guī)定，對住院收費進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費，結(jié)算時要認(rèn)真仔 細(xì)逐項結(jié)算，防止多收或漏收。

八、每天下午，須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送交院收款員。

九、對出入院病員的各項費用，要及時結(jié)賬，做到日清月結(jié)按時匯總上報財務(wù)科。

十、保管好各種公用圖章和會計檔案及資料。由于使用不當(dāng)或保管不善出現(xiàn)問題，要追查有 關(guān)人員的責(zé)任。

掛號工作制度

１．門診病號，應(yīng)先掛號后診病（危重?fù)尵壤猓?/p>

２．掛號室分科掛號（病兒先預(yù)檢后掛號），開診前半小時即應(yīng)掛號。

３．掛號室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。

４．復(fù)診病員遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。

５．同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號，會診例外。６．掛號診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。

７．初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。８．下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。９．按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。

社會監(jiān)督制度

一、醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有人專人負(fù)責(zé)管理。

二、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。

三、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

四、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。

五、醫(yī)院須實施下列公開制度。

（一）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

（二）公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。

（三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價格和自費藥品品種。

（四）對出院病人出具其費用結(jié)算憑證。

（五）公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。

（六）公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。

統(tǒng)計工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國統(tǒng)計法》，執(zhí)行上級部門頒布的衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度。

二、在主管院長和信息科的領(lǐng)導(dǎo)下，信息統(tǒng)計部門負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計，并逐步實現(xiàn)綜合統(tǒng)計的職能。

三、統(tǒng)計室負(fù)責(zé)有關(guān)原始記錄表格、院內(nèi)報表的設(shè)計、制定、修改和解釋。

四、各科室應(yīng)指定專人做好原始資料登錄、統(tǒng)計工作，按時準(zhǔn)確填寫日報、月報及有關(guān)資料。各科室報出的數(shù)字須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查簽名。統(tǒng)計部門應(yīng)對各科室的登記、統(tǒng)計工作實行質(zhì)量檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

五、統(tǒng)計部門對收集來的原始資料、報表應(yīng)嚴(yán)格檢查審核，科學(xué)整理，正確計算，保證數(shù)字準(zhǔn)確、可靠、及時。

六、建立醫(yī)院統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，對統(tǒng)計資料的整理、計算、存貯、傳送、檢索逐步實現(xiàn)自動化處理。

七、認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)計報表制度，嚴(yán)格按統(tǒng)計報表制度規(guī)定的指標(biāo)涵義、統(tǒng)計口徑和計算方法，及時準(zhǔn)確地向上級衛(wèi)生行政機關(guān)報送各種法定統(tǒng)計報表，向上級報送的統(tǒng)計報表必須經(jīng)制表人自審和簽名后再送分管院長審查簽發(fā)；統(tǒng)計部門還要根據(jù)醫(yī)院管理的需要設(shè)計院內(nèi)報表，定期向院領(lǐng)導(dǎo)提供詳細(xì)統(tǒng)計資料，并向各科室反饋信息。

八、定期撰寫階段性的綜合統(tǒng)計分析報告和不定期的專題統(tǒng)計分析報告，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員參考。統(tǒng)計人員進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查時，有關(guān)科室應(yīng)盡力配合，不得弄虛作假。

九、建立健全統(tǒng)計臺帳。保證統(tǒng)計資料的連續(xù)性、完整性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院積累歷史資料，統(tǒng)計資料應(yīng)妥善保存。

十、做好統(tǒng)計咨詢服務(wù)，及時為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室提供統(tǒng)計信息查詢服務(wù)。

投訴處理管理制度

1.醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。2.公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程。

3.通常一般問題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜需增加時間進(jìn)一步調(diào)查時，應(yīng)事先向投訴者告知。

4.對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。5.醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。

6.建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

病歷管理制度

1.加強病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2.配備兼職人員，負(fù)責(zé)全科住院的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、住院患者建立病歷及保存病案。

3.對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4.要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5.病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，依序整理裝訂病歷，由相關(guān)人員簽字后交病案室存檔。

6.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，7.有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

入、出院工作制度

1.科室有各種各類疾病有收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。

2.醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)科室現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。

3.每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應(yīng)都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進(jìn)行說明，取得理解與同意。

4.科室有急危重癥及預(yù)約的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，保持１—２張急診床位。

5.對于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7.患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8.醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。

9.每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復(fù)指導(dǎo)等。

10.逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。

11.病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報請科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。

探視、陪伴制度

1.探視病員要按規(guī)定時間，每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。2.探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。3.陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師或值班護(hù)士決定。4.探視和陪伴人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)財物，節(jié)約水電。

5.凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

社會監(jiān)督制度

1、科室設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。

2、建立科室負(fù)責(zé)人與所在病床聯(lián)系制度，聽取和了解所在病床群眾的反映與意見。

3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。

醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

1.科室把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。3.根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。

4.醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。

5.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。

6.醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應(yīng)進(jìn)行批評教育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。

依法維護(hù)病人權(quán)利的制度

1、病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治

1.1享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；

1.2享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理條件，都有權(quán)獲得；

1.3有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名；

1.4有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處臵及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

1.5有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行。

1.6有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。

2、有拒絕治療的權(quán)利

2.1病人在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

2.2在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。

3、有要求保密的權(quán)利

3.1病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利；

3.2病人有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場；

3.3在進(jìn)行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。

5.病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。

6.病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。

7.醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。8.醫(yī)院為維護(hù)與尊重病人權(quán)益，制定服務(wù)規(guī)范文件與具體措施，對員工進(jìn)行維護(hù)與尊重病人權(quán)益的教育與培訓(xùn)，措施具體，責(zé)任到人。

患者知情同意告知制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4.醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)科，分管院長批準(zhǔn)。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.進(jìn)行輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

醫(yī)師外出會診管理制度

醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。醫(yī)務(wù)科接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，科室醫(yī)師不得外出會診：

2.1會診邀請超出本科診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.2會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 2.3邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 2.4衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。醫(yī)師會診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。會診費用應(yīng)按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其考核相結(jié)合。

搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設(shè)臵，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

4.每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

8.每次病員搶救完畢后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

藥劑士崗位職責(zé)

一、在藥劑科主任和上級藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項工作；

二、按照分工，負(fù)責(zé)藥品的采購、保管、請領(lǐng)、擺發(fā)、統(tǒng)計、管理賬目和處方調(diào)配，以及質(zhì)量檢測等具體工作；

三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生；

四、負(fù)責(zé)檢查、校正和保養(yǎng)各類儀器設(shè)備；

五、在上級藥師的指導(dǎo)下，深入臨床，了解用藥情況，介紹新藥；征求臨床意見，改進(jìn)制劑劑型等；

六、指導(dǎo)輔助人員的工作和學(xué)習(xí)。

檢驗師(士)崗位職責(zé)

一、收集標(biāo)本：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，急診標(biāo)本隨時做完隨時出報告，不能立即檢驗的標(biāo)本要妥善保管。

二、檢驗結(jié)果：認(rèn)真填寫并登記，發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾慕Y(jié)果應(yīng)立即報告。

三、采集血液標(biāo)本：嚴(yán)格消毒和操作程序，避免交叉感染。

四、按規(guī)定處理使用后的各種檢驗標(biāo)本，避免污染和院內(nèi)感染。

五、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及醫(yī)療器械管理制度，安全使用機器，對機器定期保養(yǎng)，維護(hù)和檢測。

六、積極配合醫(yī)療，科研開展新的檢驗項目。

七、遵守職業(yè)道德，樹立良好的服務(wù)態(tài)度。

八、安全用電：下班后關(guān)閉機器，斷開電源開關(guān)。

九、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他任務(wù)。

中醫(yī)科醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好中醫(yī)科診療工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗生素，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)院感染與差錯事故。

三、在臨床工作中，繼承、發(fā)展提高祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，積極采集、整理、篩選、驗證對確有療效的中醫(yī)療法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

四、積極推廣中醫(yī)藥治療，做好人群宣傳工作。

五、決定病員的入院、出院、飲食、護(hù)理等，對于診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可鋪以西醫(yī)治療。

六、可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照“中醫(yī)或中西結(jié)合病歷，包括門診病歷，基本規(guī)劃”要求認(rèn)真及書寫病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。

放射科醫(yī)師崗位職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)ｘ線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。

三、參加會診和臨床病歷討論會。

四、擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

五、掌握ｘ線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。

六、加強與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

CT室主治醫(yī)師崗位職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，承擔(dān)CT診斷、教學(xué)、科研工作。

二、參加臨床病例討論、會診，解決較復(fù)雜、疑難診斷技術(shù)問題。

三、按時完成診斷報告，遇有疑難病例應(yīng)組織集體閱片討論，會同臨床醫(yī)師研究后書寫報告。

四、負(fù)責(zé)審查CT申請單，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系協(xié)商。

五、熟悉掌握各種特殊檢查、增強、穿刺活檢、介入治療方法，根據(jù)診斷要求，進(jìn)行各種操作。

六、根據(jù)臨床及CT診斷要求，決定病人掃描方法、部位、層厚、增強、介入穿刺與否以及其它技術(shù)參數(shù)。

七、掌握CT機的使用方法，指導(dǎo)技師操作進(jìn)行掃描工作，以利于掃描工作符合臨床要求，保證圖像質(zhì)量。

八、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

九、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。

十、負(fù)責(zé)診斷間清潔衛(wèi)生工作。

十一、參加科室值班。

B超室醫(yī)師崗位職責(zé)

一、B超醫(yī)師接診病員后，應(yīng)及時告知患者檢查注意事項。常診病人按順序進(jìn)行檢查，危重病人及急診病人隨時檢查，必要時可床邊檢查。對于傳染病患者，應(yīng)做好隔離消毒工作，防止傳染他人。

二、檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，必要時可參考病歷，檢查時應(yīng)按照臨床診斷需求認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查，以確保超聲診斷的可靠性。

三、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決或提出做其它輔助檢查的項目，不要盲目、過早地下診斷意見。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)維修，并對儀器進(jìn)行檢測，發(fā)生故障及時處理，不得無故停檢。

五、各種檢查記錄和相關(guān)資料，B超檔案妥善保管。B超診斷有關(guān)資料未經(jīng)醫(yī)務(wù)科長同意不得查閱或借出，防止糾紛發(fā)生。

六、工作人員待班期間必須隨叫隨到，及時給患者檢查診斷，確保醫(yī)療安全。

七、禁止利用B超診斷技術(shù)非法進(jìn)行胎兒性別鑒定。

心電圖室醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照本科室的工作規(guī)程及制度和本科室工作細(xì)則進(jìn)行工作。

二、熱情接診患者，做到文明服務(wù)，取得患者合作與信任。需預(yù)約的患者，要詳細(xì)為患者交待清楚注意事項，取得患者合作。

三、檢驗者必須持有申請單及交款單，仔細(xì)了解患者病情，對傳染病患者應(yīng)排在最后檢查，檢查完畢應(yīng)做好消毒工作。

四、根據(jù)申請單的要求，認(rèn)真完成心電圖檢查。按規(guī)定寫出檢查報告，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系或報告分管院領(lǐng)導(dǎo)，妥善處理。

五、加強與臨床科室聯(lián)系，參加會診和臨床病例討論，不斷提高診斷符合率。

六、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，注意安全，防止差錯事故。定期保養(yǎng)、維修、檢測儀器設(shè)備，保持儀器設(shè)備性能良好，做好儀器設(shè)備使用記錄。

七、及時完成急診病人心電圖檢查。

八、負(fù)責(zé)本科室檢查結(jié)果的存檔工作，各種檢查記錄要及時登記，分類歸檔。

九、完成科主任下達(dá)的各項醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)及科主任交辦的其它工作。

胃鏡室醫(yī)師工作職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)胃鏡室的檢查，診斷工作。

二、對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、并檢查其執(zhí)行情況。

三、能熟練掌握胃鏡診斷各類常見疾病的表現(xiàn)特點，能熟練掌握胃鏡的使用、保養(yǎng)操作規(guī)程。

四、活檢準(zhǔn)確、不受污染，認(rèn)真填寫病理報告單。

五、認(rèn)真掌握執(zhí)行鏡檢的適應(yīng)癥、禁忌癥，履行術(shù)前告知義務(wù)，簽寫內(nèi)鏡檢查知情同意書，杜絕醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。

門診醫(yī)師工作職責(zé)

一、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診的診療工作。

二、門診醫(yī)師要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，來有迎聲，去有送聲，禮貌待患，有計劃安排病員就診嚴(yán)禁在工作時間在診室吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診，出現(xiàn)差錯全部后果由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、按規(guī)定時間提前5—10分鐘上班，衣著整潔，佩帶胸卡，做好一切準(zhǔn)備，搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

四、門診醫(yī)師對門診急診患者首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，負(fù)責(zé)對危重患者的轉(zhuǎn)診工作。

五、門診醫(yī)生不準(zhǔn)苛扣患者，不準(zhǔn)收紅包，不準(zhǔn)私看病私賣藥，不遲到不早退，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。

六、門診醫(yī)生在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時向院長匯報，并做好傳染病的消毒隔離工作，及時做好疫情報告。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)，合理檢查，合理用藥，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握各項操作常規(guī)，保障醫(yī)療安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

八、認(rèn)真書寫處方及各項申請單，做好門診登記，不準(zhǔn)涂改醫(yī)療文件，不準(zhǔn)出據(jù)假醫(yī)療證明。

九、門診醫(yī)生要以高度的責(zé)任心和同情心對待患者，待病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。

急診室醫(yī)師崗位職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、參加急診接診、檢診、診斷、急救處臵和出診工作；實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。認(rèn)真書寫急診病歷和填寫各種檢查、治療單，及時做好各種登記和統(tǒng)計工作。

三、遇有疑難、重癥病例，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師或召請科間會診，共同完成檢查、救治工作。

四、負(fù)責(zé)分管留觀病房傷病員，書寫留觀病歷和病程記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，及時進(jìn)行診治及搶救工作。

五、在重大搶救或搶救中遇到困難時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部報告，發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)按規(guī)定立即向有關(guān)部門報告，并采取相應(yīng)措施，進(jìn)行消毒、隔離。

六、需急診手術(shù)的傷病員，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送到手術(shù)室。

七、參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修，實習(xí)醫(yī)師的工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。

八、學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進(jìn)診療、搶救技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及科研工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任(副主任)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科學(xué)、合理用藥。

三、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和專業(yè)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。

四、指導(dǎo)下級醫(yī)師的診療工作。解決較復(fù)雜的技術(shù)問題，必要時親自操作。

五、開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

六、參加值班、會診、出診等工作。

七、擔(dān)任教學(xué)，并搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

八、經(jīng)常檢查專用儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)情況。

總務(wù)科科長工作職責(zé)

一、在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的后勤服務(wù)和保障工作，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、努力提高醫(yī)院后勤工作信息化管理水平。負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)財產(chǎn)管理，物資供應(yīng)、設(shè)備維修、院容整頓、交通電訊、供電、供汽、勞保物資和生活保障等工作，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

三、增補、更新、維修、報廢全院的各類家具；計劃、申報、購買、保管、發(fā)放全院的工作服、被服、勞保等物品。

四、計劃、申報、購買、保管、發(fā)放全院的文化、辦公、印刷用品和低質(zhì)易耗物品；回收、上交、處理、利用相關(guān)的報廢物品。

五、負(fù)責(zé)全院的設(shè)備、儀器等的計劃、采購和管理工作。

六、負(fù)責(zé)全院臨時工的審核、考查工作。

七、經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療及有關(guān)部門的需要，根據(jù)醫(yī)院人力、物力和財力的可能，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的后勤服務(wù)。

救護(hù)車司機職責(zé)

一、嚴(yán)格遵守交通規(guī)則和遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，做到安全行駛、文明駛車、避免發(fā)生事故。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院《車輛管理規(guī)定》，不無證駕駛、不帶故障出車，不酒后開車，不未經(jīng)批準(zhǔn)私自出車。

三、熱愛本職工作，愛護(hù)車輛，及時進(jìn)行車輛保養(yǎng)和辦理車輛保險、年險工作、經(jīng)常清理車輛內(nèi)、外衛(wèi)生，保持車輛整潔美觀。

四、經(jīng)常檢查燃料、離合器等是否正常充足；出示前檢查隨身證件和隨車工具是否齊備，輪胎氣壓及輪胎緊固是否正常，喇叭、燈光制動是否良好。發(fā)現(xiàn)異常及時處理和報告。

五、嚴(yán)格按照車輛技術(shù)規(guī)程駕駛和管理車輛，如有故障及時排除，或提示修理建議，始終保持車況良好。

六、牢固樹立服務(wù)意識，隨時保證醫(yī)務(wù)人員出診工作，早上按時出診，其它時間隨叫隨到。接送病人時、要講究文明禮貌，熱情周到。

七、工作時間不得擅自離崗，接到出車任務(wù)立即就位等待，不得影響出診時間，如遇特殊情況，需提前請假。

八、除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)或安排外，不得擅自將車輛交給其他人駕駛，或出示辦理他事。

九、車輛不用時，要在安全位臵停放，并經(jīng)常查看，防止被盜或損壞。

十、完成好院長安排的其它工作。

醫(yī)療廢棄物管理專(兼)職人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢棄物登記及分類收集、運送、暫時貯存及院內(nèi)處臵過程中各項工作的落實情況。

二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢棄物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處臵過程中的職業(yè)衛(wèi)生及安全防護(hù)工作。

三、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。

四、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢棄物管理處臵的法規(guī)規(guī)章、理論實踐及技術(shù)培訓(xùn)工作。

五、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢棄物登記和檔案資料的管理。

六、負(fù)責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢棄物管理中的其他問題及存在問題的整改落實。

第五篇：醫(yī)院規(guī)章制度

醫(yī)院規(guī)章制度

一、工作人員首問負(fù)責(zé)制度

首問負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的醫(yī)院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答，引領(lǐng)、受理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項目、尋醫(yī)問藥、科室設(shè)備以及辦事程序、信訪投訴等各類問題、為病人提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

二、請假休假管理制度

1、員工因事、婚、喪、探親等必須請假者，必須由本人呈遞請假申請（病、產(chǎn)假需指定預(yù)防保健醫(yī)生開具證明），說明請假理由，逐級審批。

2、請假一天以內(nèi)者，由科主任或護(hù)士長簽字同意后，在科室考勤員處備案方可休假。

3、請假兩天及以上者，需由科主任或護(hù)士長、上級主管部門、主管院長或院長分別簽署意見后，到人事科辦理病歷記錄，決不允許推諉病人，拖延治療。不得私自更改科別。六、三級醫(yī)師查房制度

每個住院患者應(yīng)由相對固定醫(yī)師負(fù)責(zé)其查房。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加，護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師等可參加查房。科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周2次以上，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員查。

房每日至少二次，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。十四項核心制度

一首：（1）首診負(fù)責(zé)制 ；二查：（2）三級醫(yī)師查房制度；三討論：（3）疑難病例討論制度；（4）手術(shù)前討論制度;(5)死亡病例討論制度。病歷書寫：（6）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。手術(shù)：（7）手術(shù)分級管理制度。用血：（8）臨床用血審核制度。技術(shù)：（9）技術(shù)準(zhǔn)入制度。相關(guān)請假手續(xù)、備案，方可休假。

4、各類休假規(guī)定（1）探親假

工作滿一年的正式員工與配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，異地探望配偶每年一次，假期30天，本市境內(nèi)不享受探望配偶假。異地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每四年給假一次，假期為20天。

當(dāng)年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。

病事假超過規(guī)定假期者，當(dāng)年不能再享受任何探親假。（2）病假

工作人員因病不能上班者，必須持本院相關(guān)科室主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。不符合規(guī)定開的病假條一律無效。（3）事假

職工個人事情盡量利用公休假和節(jié)假日處理，一般不準(zhǔn)請事假。因事必須請假者，應(yīng)事先辦理請假手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行審批權(quán)限，1天以下由科主任批準(zhǔn)，分別報醫(yī)務(wù)科護(hù)理部同意，人事科備案，2天以上由主管領(lǐng)導(dǎo)批。科主任護(hù)士長請事假需經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，因公外出或病休要告知主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請假、稍口信、稍假條及信件請假一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。

5、請假程序

（1）醫(yī)院中層干部（包括業(yè)務(wù)、行政和后勤）外出，離開本地區(qū)，必須事先報告院辦公室，并同時報告給院長，待院長批準(zhǔn)后方可離開。

（2）院長請假需報上級主管部門批準(zhǔn)。（3）副院長請假報院長批準(zhǔn)，并告知院辦公室。（4）員工請假按管理權(quán)限及請假長短分別報科主任、人事科、院長批準(zhǔn)。（5）員工假條的簽批，先由各科室部門負(fù)責(zé)人簽字，再交主管職能科室簽字，最后交人事科統(tǒng)一上交院長審批。

三、退休管理制度

正常離退休年齡，按國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。干部男滿60周歲，女滿55周歲，工人男滿60周歲，女滿50周歲。

四、病案室管理制度

凡出院病歷必須經(jīng)歸檔后，才能從病案室借閱。原始病歷沒有特殊理由原則上不得帶出病案室，提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

五、首診負(fù)責(zé)制度

凡第一個接待患者的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。患者在預(yù)檢分診后，首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)接待，仔細(xì)詢問病史和體格檢查，及時診斷和處理，完成七、疑難病例討論制度 討論程序

參加人員查看病人； 經(jīng)治醫(yī)師匯報病例；

負(fù)責(zé)主治醫(yī)師或科主任補充說明； 醫(yī)技科室講解報告；

臨床醫(yī)師從低年資到高年資討論發(fā)言； 主持人做歸納總結(jié)。

八、術(shù)前討論制度

討論內(nèi)容：包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、有無手術(shù)禁忌、術(shù)前患者狀況、術(shù)前準(zhǔn)備、擬實施手術(shù)方式、手術(shù)方案、麻醉方式、特殊用藥和醫(yī)療器械設(shè)備、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防應(yīng)對措施、術(shù)后觀察要點、注意事項，確定手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師及助手，并確定是否為特殊手術(shù)向醫(yī)院報告審批。

九、查對制度

執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：

三查：操作前查，操作中查，操作后查。七對：床號，姓名，藥名，劑量，時間，濃度，方法。

十、轉(zhuǎn)科流程

病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診后同意，經(jīng)主治醫(yī)生批準(zhǔn)后由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)出記錄，由護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科并按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室派人陪送病員到轉(zhuǎn)入科，向當(dāng)班護(hù)士交班，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時通知接受科醫(yī)師，危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)師陪送，并向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關(guān)事項，轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄。

十一、臨床科室住院醫(yī)生職責(zé)

1、對醫(yī)院感染病例，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染報告單”。

2、對感染病例，盡可能做出病原學(xué)診斷，并做藥敏試驗。

3、分析感染危險因素，嚴(yán)格執(zhí)行各項控制措施。

4、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。

十二、臨床科室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室對醫(yī)院感染檢測和控制條例的貫徹執(zhí)行。

2、負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)效果的監(jiān)測。

3、指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士對抗菌藥物的正確配制。

4、協(xié)助和督促醫(yī)生上報醫(yī)院感染的病例和送檢標(biāo)本。

5、督促做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識宣傳和培訓(xùn)。

8、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。

查對：（10）查對制度。交班：（11）交接班制度。會診：（12）會診制度。危重：（13）危重患者搶救制度。護(hù)理：（14）分級護(hù)理制度