第一篇：2016醫院規章制度

醫院職業道德規范

1、獻身事業，忠于職守。

2、一視同仁，平等待患。

3、熱情真摯，極端負責。

4、鉆研技術，精益求精。

5、不謀私利，廉潔奉公。

6、舉止端莊，文明禮貌。

7、慎言守密，嚴謹求實。

8、謙虛求實，團結協作。醫務人員醫德規范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利。對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態度和藹，同情關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密。實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊、團結協作。正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

一、崗位職責

（一）行政管理人員崗位職責

1、院長職責

1．制訂醫院工作計劃。工作目標，按期布置、檢查、督促、總結工作。

2．定期檢查醫院的各項工作及規章制度的落實情況，獎優罰劣，從嚴治院、協調各科室的工作。

4．教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，改善服務態度，嚴防差錯事故的發生。

5．負責審批全院經費支出，杜絕不合理開支、合理調配使用全院人力、物力、財力，發揮最佳經濟效益。

6．及時研究全院職工和人民群眾對醫院工作提出的意見。

2、業務副院長職責

1．在院長領導下，分管全院的醫療、護理和門診部的工作。

2．督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。

3．深入科室了解醫療、護理情況，必要時領導重危病人的搶救工作，不斷地提高醫療護理質量。

4．負責組織領導門診急診工作以及病房、手術室重癥病人的搶救治療工作。

5．負責全院醫務人員日常工作及體檢工作的安排和協調。6．完成院長交辦的其他工作。

3、辦公室主任職責

1．在院長領導下，分管全院的行政和總務工作，協助院長做好財務管理。

2．負責擬定醫院各項行政工作管理制度，并負責經常督促檢查。

3．負責全院采購的申請，及時上報院長審核批準，保證醫院各個科室所需物資供應工作。

4．負責全院固定資產管理和消防安全工作。5．協助院長掌握醫院財務收入支出，以及醫院的成本核算工作。

6．協助院長做好對外宣傳、聯絡、等各項相關事宜。

4、護士長職責

1．在院長領導下，負責本部門行政管理工作。制定護理部工作計劃，并組織實施，檢查護理工作質量，定期總結匯報。

2．督促護理人員嚴格執行崗位責任制和各項規章制度、技術操作規程和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。

3．負責本部門護理人員的思想政治工作，教育護理人員認真履行崗位職責，改善服務態度，遵守勞動紀律。

4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品的管理，定期對醫療器械檢查，保證使用性能良好。急救藥品、物品要定點、定量、定位放置，及時補充、消毒、更換。制訂本部門物資請領計劃做好物資保管工作，保證日用品齊全。

5．負責護士的輪崗、排班，經常深入各科室檢查護理技 術、質量、制度執行情況，復雜的技術親自執行或指導操作。組織護理人員業務學習并進行考核，不斷提高護理技術水平，對違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

6．督促檢查護士、清潔員做好清潔衛生、保持室內外清潔整潔，醫療垃圾和生活垃圾要分開，防止交叉感染。

7．定期與本部門護理人員討論研究工作中存在的問題，提出改進工作意見或辦法。

8．定期召開工作座談會，聽取病人對醫療、護理、生活等方向的意見，必要時與相關部門聯系或傳達意見，共同改進門診病房管理工作。

9．負責做好病員陪護、探視人員的管理工作，使門診病房保持整潔、安靜、舒適、安全，實現病房管理制度化、規范化。

5、藥械科主任職責

1．在分管院長領導下，主持藥械科各項工作。制訂藥房工作計劃、組織實施并經常督促檢查，按期匯報總結。

2．擬定藥材和醫療器械預算及采購計劃，經批準后組織實施。

3．督促檢查藥品的管理、使用工作，指導所屬人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，防止差錯事故，確保安全，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

4．經常深入科室，征求意見，了解需要，積極主動配合臨床工作。

5．督促檢查各醫療科室的藥品使用和管理情況，組織好藥品登記，統計工作。

（二）各級各類醫療技術人員崗位職責

臨床醫師崗位職責

一、門診醫師職責

1、接待病人語言親切、態度和藹，不怠慢病人，與病人的親和力好，著裝整潔、舉止端莊，佩戴胸牌，按時上崗。

2、嚴格執行首問、首診負責制，不準推諉病人。嚴格執行醫療常規和技術操作規程。

3、重視醫療安全，必要的簽字和告知義務必須履行，防范并糾正差錯事故及醫療糾紛產生的苗頭。

4、救治技術過硬，熟練掌握急救設備操作技術，對疑難、危重、復雜病例，必須及時向院長匯報并請上級醫師會診，必要時進行科內、院內會診。

5、醫療活動聯系快捷、有效，科室之間、員工之間相互配合，團結協作、互相補臺，牢固樹立團隊精神。

6、執行傳染病登記、報卡制度，嚴格執行消毒、隔離制度和院內感染規定，避免院內交叉感染。

7、認真做好病歷記錄，填寫門診日志工作，處方、各種處置單填寫規范。

8、廉潔行醫，拒收病人錢物，不開人情方和人情假條等，杜絕向病人推銷藥品或保健品。

二、住院醫師職責

1．對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。

2．書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應予病員入院后24小時內完成。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4．及時掌握病員報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

5．對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6．參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。有上級專家會診或邀請他科會診時，應陪同診視。

7．認真執行各項規章制度和操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

9．在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

10．涉及手術治療的要全面負責手術病例的手術前準備工作并完成各項檢查，書寫術前總結。臨床護理崗位職責

一、導醫護士職責

１、在護士長領導下工作。應熱情接待每一位病人，做到文明用語，禮貌待人。注意文明用語,禁止“生、冷、硬、頂”現象發生。著裝整潔，佩帶胸卡。微笑服務，態度和藹。

２、注意窗口形象，不許與患者或家屬發生正面沖突，做到罵不還口，避免糾紛，遇到問題及時與護士長溝通解決。

３、每天要堅守崗位、明確引導患者就醫方位地點并隨時宣傳看病的注意事項及制度等。

４、按規定填寫就診病人門診病歷首頁，如姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位、住址等項目，對當天門診接待病人的各項資料做好登記。

５、維持就診秩序，急診病人來診，應立即通知值班醫生，配合完成各項檢查治療。

６、負責診室的清潔、安靜，做好候診病人的健康宣教工作。聽取病人的意見，不斷提高護理服務質量。

７、自尊自愛，儀表端正，舉止文明，禮貌待人，有問必答，耐心解釋，佩戴胸卡上崗。服務熱情、周到，態度和藹，親切、主動為病人排憂解難，方便病人就診。

二、注射室護士職責

1．在護士長領導下進行工作。負責一切注射用品的準備、消毒、更換工作。

2．嚴格執行無菌操作及各種注射常規。

3．嚴格執行消毒隔離制度、防止交叉感染。

4．定期檢查、領取器械藥品，急救藥品應定位定數放在易取處。

5．認真執行各項規章制度和操作規程。6．保持室內整潔、減少污染。7．協助門診急診搶救工作。

三、病房護士職責

1．在業務院長領導和護士長的指導下工作。

2．認真執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發生。

3．做好病人的基礎護理和心理護理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。

4．協助醫師進行各種診療工作，負責危重和發生意外病人的急救及各種急救藥品的準確和保管工作。

5．宣傳衛生知識及其有關保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。

6．維持病房秩序，介紹住院規則，按照分工辦理病人入院、出院、轉院手續，以及有關登記工作。

7．在護士長領導下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領和保管工作。

8．加強三基(基礎知識、基礎理論、基本技能)訓練，提 高業務技術水平。

9．認真執行各項規章制度和操作規程。

三、主班護士職責

1．在護士長領導下協助做好病房行政事務工作及病房管理。

2．負責處理本病區的醫囑，并負責督促檢查每日每班的醫囑核對和每周總核對醫囑工作。

3．負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交班。4．負責病床調配，辦理出入院手續。5．整理各種通知單，按時送出。

6．督促各種特殊治療并檢查其執行與準備情況。7．認真執行各項規章制度和操作規程。

四、治療護士職責

1．按醫囑執行各項治療，嚴格執行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準確和及時。經常巡視病房、嚴密觀察病情，發現異常及時報告醫生并配合處理。

2．嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。

3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。

4．負責準備多項治療的物品，必要時協助醫師進行操作。5．負責保管和交接醫療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。

6．負責與供應室交換消毒物品。7．負責治療室及藥柜的清潔整理。8．定期檢查無菌物品及更換消毒液。9．認真執行各項規章制度和操作規程。

五、臨床護理護士職責

1．參加晨會交班及危重病人的床頭交接，負責晨間護理、病室整理等工作。

2．了解病員的診斷、治療、心理狀態、飲食及生活習慣，根據病員的具體情況，做好心理護理和分級護理。

3．經常巡視病房，嚴密觀察病情，發現異常及時報告，并密切觀察靜脈輸液、輸血病人的反應，保持各種引流管通暢及引流瓶的清潔。

4．做好基礎護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨床護理操作中要保證病員的安全舒適。

5．按規定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，及時記錄并做好床邊交接。

6．負責接待新入院病人，介紹環境及住院規則，了解病人的心理狀態，做好病人床單的清潔和終末消毒。

7．督促病人遵守院規，做好清潔衛生，并指導陪護、探視人員遵守有關探視制度。

8．認真執行各項規章制度和操作規程。

六、供應室護士職責

1．在護士長領導下進行工作。負責醫療器械、衛生材料等物資的領取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發工作。

2．經常檢查醫療器械的質量，如有損壞，及時修補或登記報損。

3．經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4．無菌物品須注明無菌日期，超過一周者重新消毒。5．認真執行各項規章制度和技術操作規程。注意高壓蒸汽消毒器的保養和維修，嚴防差錯事故。

6．按規定進行空氣消毒和滅菌監測，不斷提高消毒、供 11 應工作質量。

七、手術室護士職責

1．在護士長領導下，擔任洗手或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2．洗手護士職責

（1）熟悉手術步驟，術前檢查用物是否齊全，術中保持器械整潔，傳遞物品靈活、熟練、嚴格執行無菌操作。

（2）對新開展的手術或重大手術，術前主動與醫生取得聯系，做好特殊準備工作。

（3）關閉體腔前后，認真清點、查對手術器材，嚴防差錯事故。

（4）術后做好手術器械清洗、整理工作。3．巡回護士職責

（1）術前核對病人的姓名、性別、床號，了解藥物過敏史、皮膚準備情況、麻醉、手術種類，作好術前有關準備。

（2）保持手術間安靜、整潔，光線充足，溫度適宜。（3）根據手術需要，提供其他術中需要的物品。

（4）負責輸液、輸血、觀察病人，協助各種搶救工作。（5）督促手術間人員嚴格執行無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并予以糾正。

（6）術前術后與洗手護士共同嚴格清點、核對手術物品，并記錄簽名。

（7）術后常規清潔，整理手術間，補充應備物品，并做好消毒工作。

4．器械護士職責

（1）負責器械的準備、保管與維修，加強器械的應用管 理。

（2）根據手術種類準備器械，并及時了解術手過程中需要增補的器械，主動配合手術的完成。

（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴格執行交接班，負責手術附加物品的準備。

（4）認真執行手術室工作制度和無菌操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故。

（5）做好器械、敷料、手術包的制備、消毒等工作。（6）檢查、指導聘任護士及衛生員的工作。5．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

醫技、藥、財務、保潔人員崗位職責

一、檢驗科醫師職責

1．認真做好門診、病房病人檢驗結果和登記工作。2．嚴格執行質控標準與制度，認真履行技術操作規程，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3．負責劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

4．認真做好收集和采取標本、登記發送報告單工作，認真核對，做到正確無誤。

5．做好檢驗登記工作，擔任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。

6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

二、放射科醫師職責

1．認真做好門診、病房病人的檢查和登記工作。

2．負責X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示與臨床醫師溝通。

3．參加會議和臨床病歷討論會。

4．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。

5．加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診斷符合率。6．加強對設備的維護、保養，不得私自使用。7．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

三、“B”超、心電圖室醫師職責

1．負責日常“B”超及心電圖的臨床診斷、體檢工作，并認真做好登記。

2．參加會議及臨床病例討論會，提高診斷水平。

3．掌握超聲、心電儀器的一般原理、性能，使用時遵守操作規程，做好預防工作，嚴防差錯事故。

4．加強與臨床科室聯系，不斷提高診斷符合率，協助整理資料，負責病例隨訪。

5．經常對本科的儀器進行維護保養工作。6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

四、藥房工作人員職責

1、在藥械主任的領導下完成調劑制劑、藥物保管及藥物采購工作。

2、擬訂藥品清領、藥品采購計劃，并經藥械主任審批后實施。

3、做好藥品清領及消耗登記統計工作。

4、負責處方審核劃價，并按不同類別分類登記統計。

5、嚴格執行各項規章制度及技術操作常規，保證調劑藥品無誤，嚴防事故差錯。

6、主渠道進藥保證藥物采購質量，進藥時查驗有關證件和有效期，嚴防購入偽劣和過期藥品。

7、正確保管和擺放各類藥品，避免因保存不當或超過有效期限造成浪費。（定期做近期藥品報告）

8、嚴格管理毒、麻、劇、限用藥品，按有關規定采購、保存、登記、使用，嚴防濫用毒麻藥品。

9、深入了解臨床需要購入更有效藥品，積極與醫師溝通，定時向醫生介紹供應藥品。

10、隨時配合危重病人提供需用藥品。

11、努力學習專業知識，提高服務質量，做到接待病人主動熱情。

五、財務科長職責

1、負責全院財務管理、核算和監督管理工作，認真貫徹國家有關政策、法令和各項財務管理制度，嚴格遵守財經紀律，加強財務監督。

2、負責建立健全醫院各項財務管理制度、經濟管理制度以及財務內部控制制度，并督促具體貫徹執行。

3、負責醫院年度財務預算的制定，預算執行的分析及年終決 算工作。合理調整資金，精打細算，提高資金使用效果。

4、負責監督管理會計核算工作，審查各項財務收支，糾正和制止一切違紀違法行為，對重大問題及時向院長報告。

5、負責醫院的成本核算工作，逐步實行全額成本核算，完善成本管理制度和上崗津貼管理辦法，促使各部門提高成本意識，進一步挖掘增收節支的潛力，為領導決策當好參謀和助手。

6、負責醫院各項收費標準的制定、申報、監督和檢查。

7、負責全院的收費、結算及各種收費票據的管理以及醫院會計檔案的管理工作。

8、依據院長制定的職工工資和獎金的發放標準，負責工資、獎金的發放及醫保統籌購買管理。

9、負責全院財會人員隊伍建設及業務技術考核，加強財會人員的思想政治工作和業務培訓，不斷提高財會人員業務能力和技術水平。

10、負責監督管理門診病人的掛號、收費工作，負責辦理住院病人入院登記、出院費用結算及費用查詢事宜，負責解答病人與收費相關的問題，做到病人滿意無投訴。

11、完成院長交辦的其他臨時性工作任務。

六、財務會計職責

1、在財務科長的領導下，嚴格按照國家和醫院的各項制度和經費開支標準對醫院的各項開支進行核算，對各種原始憑證進行審核。

2、編制記賬憑證。根據審核無誤的原始憑證等，按照醫院會計制度規定的會計科目，編制記賬憑證。要做到科目準確，數字真實，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，處理及時，賬 證、賬實相符。

3、登記賬簿。按會計制度的要求設置并及時登記總分類賬、明細分類賬，及時進行核對，做到賬證、賬實相符。

4、及時、正確地編制會計報表。每月根據總賬和有關明細分類賬的賬戶余額及其他有關資料，按國家統一的報表格式和要求編制會計報表，并對重大事項進行說明。

5、經常檢查收支情況，分析費用升降原因，提出改進意見，及時向領導反映情況。

6、做好往來帳款的管理。對各往來款項，要嚴格審核其真實性，并按收付單位、個人設置明細賬。嚴格執行結算紀律，及時清理債權債務。

7、管好會計檔案。按《會計檔案管理辦法》做好會計資料的收集、整理、裝訂、保管和銷毀等管理工作。

8、定期或不定期與資產管理部門核對各類資產。對各類資產的采購、出入庫、領用、調撥、報廢、盤虧或盤盈進行核算。

七、財務出納職責

1、在財務科長的領導下，辦理現金收付和銀行結算業務。嚴格按照國家規定，根據會計人員編制、審核的收付款憑證辦理銀行存款及現金的收付業務，并隨時記帳，做到日清月結。

2、及時登記現金和銀行日記賬，編制出納日報表。根據已辦理完畢的憑證，按順序逐筆登記現金和銀行存款日記賬。

3、逐筆核對當日收付款項，隨時核對庫存現金和銀行存款余額。

4、做好各種收費憑證及收據的保管、發放及收據存根的回收保管工作。

5、每日將住院處、收款處收款入庫，妥善保管。

6、經常復核或定期抽查住院、門診的收據存根。

7、做好財務印章和空白支票的管理。保證庫存現金不超過銀行規定的庫存限額。

八、醫保農合科科長職責

1、在院長、主管院長領導下，對全院住院的醫保、農合病人進行管理。

2、認真執行市、區醫保中心醫療保險、農合管理政策、文件和規定。配合各醫保、農管中心工作，加強醫保、農合病人的費用管理，做好病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

3、上傳下達醫保、農合政策及相關文件，積極與醫師溝通，根據醫保、農合政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各管理規章制度。完成醫院交給的指令性任務。

4、負責制定醫院醫保、農合管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結，對全院工作人員的業務培訓和指導。

5、負責對住院醫保、農合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負責辦理醫保、農合病人入出院手續及業務，負責對住院醫保病人的轉院、轉科審查。

7、定期將住院病人醫療費用結算及相關資料送醫保中心、農管中心審核上報工作

8、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作正常運行。

9、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

九、財務收費員職責

1、收費員在工作中要態度和藹，服務熱情，嚴格執行國家規定的醫療收費標準，收取患者的預交金、藥費、治療費等各項費用，辦理各項退費；開出的收據要與對方或處置單上的姓名、金額、項目相符。每日終了，及時打印出門診收入日報表，住院收入日報表，及住院結算單。

2、收付現金要實行“唱收唱付”，錢票當面點清，盡量避免和杜絕現金收付中的差錯事故。

3、每天準備好足夠的零錢和各種收費資料，方便病人，節省

4、收據領用要嚴格按照請領手續辦理。個人領用收據后要妥善保管，不準丟失，不準借用或挪用他人收據，不準任意作廢、涂改收據。

5、當面交班，遵紀守法，當天的收入要及時上交，不得隨意借支、不得挪用和坐支。

十、衛生員、清潔工職責

1．在護士長主任領導下，全面負責門診，病房及環境衛生工作，每日要定時打掃兩次，發現臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。2．負責醫院工作人員工作服及病房用品的洗滌。

3．在護士長指導下，負責醫院非醫療消毒滅菌工作。4．每二周要對門診、病房的衛生徹底清掃兩次。

二、規章制度

（一）行政管理制度

一、院委員會辦公制度

1．醫院委員會是醫院最高行政領導機構，在院長領導下，根據相關方針、政策全面領導醫院工作。

2．實行院長負責制，副院長在院長領導下實行分管責任制，院內各科室科長、主任負責制。

3．院長、副院長工作重點是組織指揮、計劃決策、檢查、督導、信息掌握。工作重點放在業務建設、綜合目標管理和提高全員素質上。

4．要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，聽取病員和醫務人員的意見，抓好正反方面典型，進行表揚和批評，提高工作質量。

5．要帶領有關科室每月進行一次門診檢查和病房行政大查房，全面檢查各項工作落實和進展情況，發現問題及時解決。

6．重大問題、年初計劃、年終總結要集體研究討論。

二、考勤制度

1．全院職工必須執行醫院規定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。

2．病事假請假按有關規定執行，事假未經批準擅自不上班者按曠工處理。

3．因公、因私外出辦事，事先向領導說明，經批準后進 行，因私外出未經批準則按曠工處理。

4．不定期對醫院各科室進行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累計記入考勤。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。

5．值班人員必須提前5分鐘到崗，工作時間不準辦私事、干私活，中午不準睡覺，晚上10點后方可睡覺。

三、聘用制度

（1）聘用人員基本原則：

①聘用人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務態度好，熱愛本職工作，并能服從醫院分配。

②聘用人員必須具有中專以上正規學歷，具有一定的臨床工作經驗，能較好地完成本職工作，具有相關執業證書者優先。

（2）各科室聘用人員條件：

①醫療組：待聘用人員要有大專以上學歷或中級職稱以上，女同志在60周歲（含60周歲）、男同志在65周歲（含65周歲）以下，具有執業醫師資格的。

②護理部：待聘用人員須是正規醫學院校護理專業畢業，年齡35周歲以下，具有護理資格證書者優先。

③藥械科：待聘用人員須是正規醫學院校藥學專業畢業，年齡40周歲以下，另能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，具有從業資格證者優先。

④掛號收費室：待聘用人員具有中專以上學歷，年齡40周歲以下，能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，具有一定的財會知識者優先。

⑤防保、醫技科室等：聘用條件參照醫療組。（3）聘用程序：

①待聘人員將相關證件和個人材料呈報院部，經審核后擇期面試、考核。

②院部組織相關人員（院領導、科室負責人）對應聘人員進行理論和技能考核，考核合格經院長辦公會研究后擇優錄用。

（4）聘用人員的管理：

①聘用人員要遵守國家法律法規，遵守醫院的各項規章制度和勞動紀律。

②聘用人員要接受醫院的日常管理，服從組織分配，能較好地完成本職工作，并接受和完成醫院布置的各項臨時性工作任務。

③聘用人員在工作中出現醫療差錯、造成不良影響的，（根據情況而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出現醫療事故給醫院造成嚴重影響的立即報人事處予以解聘，并承擔相應的法律責任。

四、獎懲制度

1、獎 則

獎勵對象：各科室及個人。

獎勵方式：以精神獎勵為主（如通報表揚、授予先進工作者、文明科室稱號等），適當給予獎金或獎品。對受獎人的事跡在全院大會上宣布或張榜公布。

獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結合。獎勵金額：50—1000元。獎勵范圍：

(1)在工作中能顧全大局，能正確對待各種復雜事件，并能及時采取應變措施使事件得到妥善處理的。(2)在改善服務或管理方面獻計獻策且被采納，效果突出的。(3)在突發事件及重大搶救以及其他嚴重威脅人民身體健康的緊急情況時，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人。

(4)及時發現重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯的發生，使醫院或病員免受重大損失者。

(5)在各種意外事件發生時，愛護醫院財產，見義勇為，保護了醫院財產和群眾利益，避免或減輕了損失者。(6)敢于管理，善于管理，在提高醫院或科室服務質量和兩個文明方面成績突出者。

(7)在后勤服務上認真、熱情，及時為臨床服務，在節支方面做出較大成績者。

(8)社會滿意度超過95%的科室或個人。(9)在醫療服務中，堅持優質服務，尊重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚的；或由于醫德醫風好，技術精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等，或拒收紅包的科室或個人，每次獎勵100元（同一件事多份感謝信按一次計算）。

2、醫德醫風懲罰則

(1)不能與同事密切配合完成應共同完成的工作任務；或詆毀他人、抬高自己；或為集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團結和工作，扣發當事人100—300元。給醫院或他人造成不良影響或后果的，視情節輕重，扣發500—1000元，影響惡劣者予以辭退。(2)按有關規定應該上報或請示的重大事項，未及時上報、知情不報或故意隱瞞的，扣發責任人300元，造成不良后果的 由個人自行負責。

(3)工作人員服務態度差，發生冷、硬、頂、推、拖，扣發當事人50元，并視情節輕重予以通報批評或辭退。(4)患者在診療過程中對醫療服務不滿意，責任醫師或科室沒有給予很好的溝通與解決，而使病人向領導或有關部門投訴的，每投訴一次，扣發個人或科室50元。(5)科室社會滿意度在80%以下的，扣發100元。滿意度在75%以下的扣發300元。(6)未經醫院領導同意，藥劑科、藥庫不能擅自引進新藥品；不準私自在臨床中進行藥品、醫療器材等臨床驗證。違者，扣發科室負責人200元，扣發當事人500元；從中獲利的，除上交全部收入外，給予全院通報批評，或予以辭退。(7)工作人員不佩證上崗或在崗不按規定著裝；窗口工作人員未掛牌或掛牌與在崗人員名字不吻合，扣發當事人10元。(8)徇私舞弊，給他人出具假醫療證明或假檢查報告的，扣發當事人200－500元，并視其情節給予通報批評或予以辭退。如從中收受錢物者，除如數退還錢物外，扣發1000元，并予以辭退。工作人員搭車開藥，搭車檢查，除如數補交費用外，扣發當事人200元。非醫學需要，利用B超等檢查，非法進行胎兒性別鑒定的，扣發責任人1000元，予以辭退并承擔法律責任。

(9)無故拖延診療時間，未按預約時間紿病人作檢查，出報告(機器故障或停電除外)，扣發當事人100元。病人對門診的服務態度或質量不滿意，造成影響者，扣發當事人100元。不經醫院同意擅自停止科室門診，發生一次扣發當事人100元。掛號安排專科醫生接診，其醫師無故推辭病人不接診，扣100元。

(10)不按規定項目或標準劃價收費的、擅自改變收費范圍，謀取私利的，追繳個人所得，并視其情節扣發當事人100—300元；

(11)非財務部門、非財務人員擅自直接向服務對象收費，追繳所得款項，扣發300元，對于從中截留私分的，除如數追繳外，扣發截留金額的5—10倍。

(12)不得利用工作之便拉私人關系，少收、漏收、不收或不積極催收患者應付的各種醫療、檢查費用，發現一例，扣發當事人200元，并處以漏收金額3倍罰款，情節嚴重者予以辭退。

(13)個人未經醫院同意外出會診、手術等服務，除交回個人所得外，扣發當事人200元；如再犯者加倍扣罰。如系科室擅自組織的外出服務，除追回科室所得外，扣發科主任200元；如系科內幾個人私自結伙外出服務，則按個人外出服務處理。未經允許的外出服務觸犯法律或其它后果的，由外出者負責。

(14)醫務人員違反首診醫師負責制，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒治病人，延誤診治或轉診時機，扣發當事人100—300元。給醫院造成不良影響的，扣發當事人300—600元。造成醫療事故的，按缺陷、差錯、事故處罰條款進行處理。(15)值班人員脫崗、怠工，延誤治療或其它工作，扣發當事人300—600元。造成醫療事故的，按缺陷、差錯、事故處罰條款進行處理。

(16)弄虛作假，欺騙醫院，損害醫院和職工利益，獲取個人私利的，除追繳獲利外，視情節扣發當事人100—500元，情 節嚴重的，予以辭退，構成犯罪的移交司法機關處理。(17)凡受到新聞媒體曝光批評或社會輿論指責或各級部門點名批評等有損醫院美譽、破壞醫院形象的行為舉止，經查實，科室所為扣發科室500—1000元，個人所為扣發當事人300—600元，情節嚴重的，直接除名。(18)醫德醫風差，業務水平低，被病人投訴一次扣發300元，如連續被病人投訴3次者，予以辭退。

3、醫療質量懲罰則

醫務人員必須嚴格遵守、執行各項規章制度、衛生法律法規和醫療技術操作常規、診療常規，認真履行各自的崗位職責，杜絕各種缺陷、差錯、爭議（事故）的發生。如有違者，引發缺陷、差錯、爭議（事故）發生，根據《醫療質量管理辦法》、《醫療事故處理條例》對缺陷、差錯、爭議（事故）的判定標準進行分級處理。

(1)發生缺陷的處罰：重度缺陷，一次扣發責任人１００元；中度缺陷，一次扣發責任人５０元；輕度缺陷，一次扣發責任人２０元。

(2)發生差錯的處罰：一般差錯，一次扣發責任人２0元；嚴重差錯，一次扣發責任人５０元。

(3)發生醫療爭議（事故）受到的處罰：因技術水平有限而發生的非責任性醫療爭議（事故）賠償，賠償金額在5000元以下，個人承擔10％，科室承擔５０%；賠償金額在5000元以上，個人承擔的10％科室承擔部分30％；由于不負責任、玩忽職守、違反法律、法規、規章制度和醫療護理操作診療常規、職業道德等發生的責任性醫療爭議（事故）賠償，賠償金額在3000元下，個人承擔50％，科室承擔5０%；賠償 金額在3000元以上，個人承擔的40％科室承擔6０%。(4)醫務人員必須嚴格執行《醫療質量管理辦法》規定的臨床診療規范，對違反該臨床診療規范相關條款的，每違反一條扣發責任人10元。

(5)住院病歷必須按照《湖北省病歷書寫基本規范》、《病歷質量評分標準》認真書寫，病歷質量實行二級質量控制。二級質控分≥90分，為甲級病歷，二級質控分≥75分而＜90分為乙級病歷，二級質控分＜75分為丙級病歷。病歷無二級質控的，缺一級扣發責任人5元/份；凡病歷中出現單項否決為乙級病歷的，每出現一處扣發責任人5元，并責令重寫；凡病歷中出現單項否決為丙級病歷的，每出現一處扣發責任人10元，并責令重寫。病歷二級質控分在90分以下的，每降低5分扣發3元。住院病人出院后一周，病歷必須歸檔，逾期交病歷而無正當理由的，每逾期一天扣發責任人5元；逾期一周未交的或遺失的，扣發50—300元。涉及糾紛（事故）的病歷規定期限內未交或遺失的，按責任性醫療爭議（事故）處理。

(6)處方書寫以《衛生部處方管理辦法》和《麻醉、精神藥品處方管理辦法》標準執行，有不符合處方書寫要求的，每出現一處扣發責任人2元。

(7)護理文書書寫以《護理文件書寫規范》的標準執行，有不符合要求的，每出現一處扣發責任人3元。

(8)醫院感染控制及消毒隔離符合《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》以及醫院制定的《醫院感染管理制度》、《消毒隔離制度》要求，出現一起不符 合要求的扣發責任人5元；造成醫院感染暴發流行的，視情節扣發責任人300—600元，給醫院造成損失的，由責任人承擔損失的10%—30%；觸犯法律的，交由司法機關處理。

4、行政、后勤懲罰則

(1)各科室應按醫院規定按時統計上報各種醫療、經濟信息、疫情報告、院內感染情況等各類報表。出現遲報、漏報、錯報、亂報的，除自己承擔全部經濟責任外，扣發責任人50--200元。

(2)職能科室間的臨界工作，經領導協調裁決后，仍發生互相推諉，踢皮球者，扣發科室負責人50元。

(3)后勤和藥械科室未能按時按要求完成醫院的各項任務；無充分理由未能及時供應臨床、醫技科室所需的各種物資；違反操作規程，擅離職守，服務態度差，服務不及時。扣發個人50元，造成損失的自行承擔。

(4)各臨床、醫技科室的獎懲通知書于每月五日前交財務科，每延誤一天扣5元。各職能科室工作不負責任，疏于管理，對臨床、醫技科室等反映問題和合理要求能辦到的不及時辦到或不予答復，一時辦不到的不耐心解釋，發現重大問題不及時請示匯報，不積極采取措施，扣發當事人50元。

(5)醫院各級負責人因管理不善，使工作受到不良影響或損失，扣發責任人50－100元。

(6)科室出現缺陷隱瞞不報或弄虛作假，扣發科室負責人50－100元。

(7)各擁有設備、儀器的科室，必需建立使用、保養制度，并在醫院備案；對不按操作規程所導致的損失，除扣發責任人100—300元外，按設備、儀器價格的10%—30%賠償。未經領 導批準，擅自將醫療器材或設備外借，扣發責任人300－500元，并視其情節，給予通報批評，性質嚴重者予以辭退處理。(8)藥品、器材等物資采購必須嚴格計劃、論證，不能盲目亂采購，未經計劃、論證隨意采購的，扣發責任人200—500元，造成醫院損失的，由責任人承擔損失的10%—30%。若采購的藥品、器械、衛生材料等缺乏必要的資質證明（如營業執照、經營許可證、產品生產許可證、注冊證等）或資質證明不全的，扣發責任人200—300元，并承擔由此造成的損失；庫房保管員不按規定對新購物資進行驗收入庫或出入庫程序混亂、出入不相符的，扣發責任人100—300元，并承擔由此造成的損失。(9)嚴格檔案、文件、醫療文書等管理制度，造成檔案、文件、醫療文書等破損或遺失的，視檔案、文件、醫療文書等的重要程度進行處罰，造成破損的，扣發責任人每份50—100元；遺失的，扣發責任人每份100—500元。

5、勞動紀律及綜合治理懲罰則

(1)科室私自放假或不按規定休假的，扣發科室負責人及當事人各100元。

(2)勞動紀律差，上班無故遲到、早退5—25分鐘，每次扣發10元；遲到或早退一次達30—50分鐘，扣發30元；60分鐘以上的按曠工半天處理。(3)職工無故脫崗，一次扣發30元，一次超過30分鐘加倍處罰；造成損失或事故者，責任人負全部責任。一次超過 60分鐘的按曠工半天處理。凡未經科室負責人或領導同意的頂班、換班一律視作曠工。(4)不服從工作安排或調動，或者未經請假或請假未批準而擅 自離開工作崗位（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工。

曠工半天，扣發100元； 曠工一天，扣發200元；

曠工二天，扣發300—400元；

曠工三天，扣發500—600元；情節嚴重者予以辭退。(5)無故不參加醫院或科室召開的各種會議及活動的，扣發當事人每次30元。(6)工作失職，責任心不強，管理不善，或違反技術操作規程，或購置劣質品，致使醫院財產遭受損失（如藥品、物資積壓、霉變、蟲蛀、過期失效、丟失、損壞醫院器械等），視損失大小，扣發當事人50—200元，并賠償損失的30%—60%。(7)虛報工作量（含值班、加班、誤餐等按規定給予的補助），經核查屬實，除追回因虛報所得外，扣發當事人200元。(8)經領導批準的職工借款、轉賬、購物等，不按規定時間報賬，影響財務結帳的，扣發當事人50元。(9)借閱病案室病歷逾期未歸還的，按每逾期一天扣發當事人10元進行處理。

(10)未經醫院批準，私自將醫療設備、工具、材料等拿到院外使用，扣發當事人500—1000元；從中獲利的，沒收獲利所得；如設備損壞，則由當事人賠償。

(11)財務人員違反財經紀律、制度，致使醫院經濟遭受損失的，扣發100—300元，并賠償所造成的損失；觸犯法律的，移交司法機關處理。

(12)負責水、電、辦公器材、醫療器械等維修的人員在接到通知30分鐘內無故不到位檢修的，或因技術難度大自己不能 維修而不積極請師傅維修影響正常工作的，扣發50－100元。(13)司機接到車輛調度通知后，無正當理由未在規定時間內出車，扣發50元。

(14)各科室及洗衣房丟失工作服、床單、枕套等，除按價賠償外，扣發50元。

(15)下班不關水電，導致醫院損失，除賠償損失外，扣發當事人50—100元。

(16)違反保密制度、或向院外提供不該讓病人或外界知道的病案資料等信息，扣發當事人100—200元。給醫院造成不良影響的，扣發500—1000元。

(17)職工上班時間看電視、聽音樂、打游戲、干私活等與本職工作無關的事，每次扣發10元。

(18)職工辱罵他人或職工之間、職工與患方之間發生吵架，扣發當事人 100元；發生打架，扣發當事人300元，由此發生的醫藥費用自負，情節嚴重者報派出所按《治安管理處罰條例》處理；影響極壞者予以辭退。

(19)科室或個人無安全意識，出現火警、火險、被盜，扣發100－200元，并賠償損失的30%—60%。

五、經費使用制度

1、醫院所有費用的審核、審批管理，應當遵循“合理支出、厲行節約、分級管理、逐級審批”的原則。

2、醫院在業務開展活動過程中發生辦公費、差旅費、業務招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用必須及時向院長匯報批準，填寫相關申請單據后，方可在財務報銷。

3、嚴格按照稅法和醫院各種規定對報銷中的各種單據按照預

算管理、分組負責的原則審核，保證報銷憑證的合法性、合理性。

4、業務招待費報銷，醫院發生的業務招待費用報銷時，應當由發生科室填制相關報銷單，附相關原始憑證，報財務審核人員審核簽字，報主管院領導審批后，經院長簽字后，方可予以報銷。

5、每月發生的各種托收的通信費、水電氣費、后勤物資采購等，由院辦及時將單據提交院長審批，經審核批準后報方可報銷。

6、日常費用報銷必須手續齊備（附申請單等相應單據），在規定的報銷時間內報銷。報銷單由經手人、部門（科室）負責人簽字，報財務科審核后，經院長簽后方可報銷。

7、院內所有物資采購，經辦人必須先到院辦填寫申購單，方可到財務預支采購費用，采購完畢后，必須由院辦審核清點，然后經院長簽字同意后方可報銷。

六、安全工作制度

1．醫院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。

2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。

3．發現安全隱患或電器設備損壞應及時報告分管領導，及時報修，一切電器設備不得任意拉接。

4．每日下班前應檢查室內電器、關閉電源、關好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉借外人，如有丟失立即報告，及時處理。

5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。

七、清潔衛生工作制度

1．按區域分工負責全院分共場所和病房的清潔衛生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網。

2．及時清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。

（二）醫療管理工作制度

一、門診工作制度

1．業務副院長統一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。

2．各科室參加門診工作的醫務人員的工作安排由各科室負責。

3．門診工作人員應關心、體貼病員，態度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫院文明窗口。

4．門診醫師對病員要認真檢查，簡明扼要、準確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經濟負擔。

5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診，以提高門診就診質量。6．門診各科室應相互協作，在堅持首診負責制的前提下，認真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件

發生。

7．門診各醫技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。

8．門診各科與住院部及病房應加強聯系，以便根據病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。

9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應同時做好疫情報告。

10．門診應經常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創造優美的就診環境。加強候診教育，宣傳防病治病衛生科普知識。

二、首診負責制度

1．首診醫師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫療質量關，做好急診搶救工作。

2．急診病員就診，首診醫生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。

3．首診醫師對就診病員必須詳細詢問病史。對病情復雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產生的不良后果應負主要責任。

4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不

能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現意外后果自負，醫師要及時開出醫囑，通知護士執行。觀察期間，醫護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫師或其他科室醫師協助診治。

5．首診醫師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準確記錄接診時間及上級醫師對病員診斷和治療意見。

6．嚴格交接班制度，醫護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。

三、病歷書寫制度

1．病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。

2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3．門診病歷的書寫要求：

（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。

（2）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。

（3）每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情報告情況。

（4）請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。

（5）被邀請的會診醫師應在病歷上填寫檢查所見、診斷

和處理意見并簽名。

（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

（7）門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求

（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現病史、既往史、個人史、女病員月經史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫師簽全名。

（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內完成。急診危重病人應立即檢查填寫。

（3）再入院病員，應寫再入院記錄。

5．病程記錄

首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應包括以下內容：病情變化；本科及他科會診醫生的病情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診療操作的經過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫囑的更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、討論、手術記錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳細地填入病程記錄內，或另附手術記錄單。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結。一般應每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。

6．轉科、轉診或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診記錄，科主任審查簽名。

7．各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。8．出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數，入院診斷，住院經過，出院時情況、診斷、出院醫囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經治醫師書寫，主治醫師審查簽名。死亡病歷討論應作詳細記錄。

四、醫囑制度

1．醫囑一般在上班后1小時內開始(急、重病情例外)要求層次分明，內容清楚，書寫規整。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫囑應向護士交待清楚。執行醫囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

2．醫生寫出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑必須查清后方可執行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對無錯時方可執行，醫生要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

3．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后需經另一人查對方可執行。

4．手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

5．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。

6．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但

遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師因故不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫師報告。

7．經治醫師的醫囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其保存期不得少于一年。

五、處方制度

1．臨床醫師、醫士享有全部常用藥品處方權。

2．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規定辦理。

3．藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫師更改。凡處方不合規定者，藥劑科有權拒絕調配。

4．嚴格執行我市醫保中心的處方協定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。三日內重復開出大處方，藥房有權監督、拒絕配發。

5．處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期。醫師不得為本人開處方。

6．處方內容應包括：姓名、性別、年齡、年、月、日、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫師簽名；配方人簽名并計價。

7．處方字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規范的英文縮寫。

8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛生部頒發的藥品標準為準，如醫療需要超過劑量，醫師需在劑量處重加簽字，方可調配。

9．處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、38 丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。

10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得作廢紙賣出。

11．藥劑人員有權監督醫生科學用藥、合理用藥。違反規定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重者應報告院領導調查處理。

12．外院返回處方，醫生根據病情有權進行更換；確需應用的外購處方須經科主任審批。

六、查房制度

1．對住院病人要固定醫師負責，實行主管醫師、管床醫師、業務副院長三級查房制度。上級醫師查房，下級醫師必須參加。住院醫師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫師檢查處理。

2．查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治醫師應向上級醫師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫師可根據情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經治醫師應認真做好查房記錄，并根據查房意見及時調整診療方案。

3．院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。

4．護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質

量，研究解決疑難問題。

七、值班、交接班制度

1．節假日等非辦公時間，須設有值班醫護人員，由業務副院長統一安排執行，2．值班醫師每日在下班前到科室接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3．各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班醫師對重危病員應用好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日記。

4．值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫療處理。

5．值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫師會診。

6．值班醫師必須堅守崗位，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須向值班護士說明去向和聯絡方式。

7．每日上午值班醫師將病員情況向經治醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

8．值班醫師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時，應根據情況適當補休。

八、會診制度

1．會診范圍

（1）疑難病人經反復檢查難以確診者。

40（2）所有危重病人。

（3）對治療反應不佳的病人。

（4）出現異常或嚴重并發癥的病人。（5）發生交叉感染的病人。（6）有醫療糾紛的病人。（7）其他。

2．院內會診：由經治醫生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請有關人員參加。

3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經分管院長同意，并與有關醫院聯系，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。

九、病例討論制度

1．出院病例討論：結合質量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：

（1）記錄內容有無錯誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結果；

（4）是否存在問題，取得哪些經驗和教訓。

一般死亡病例，可與其他病例一起討論。但意外死亡病例，不論有無醫療事故，均應單獨討論。

2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3．術前病例討論：對新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術、麻醉方案，術前發現問題、41 術后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。

4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死亡之后一周內召開。特殊病例應及時討論。非正常死亡之病例可邀請業務院長參加。

5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經驗、教訓。有價值病例，可幾科聯合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達到共同提高業務水平之目的。

十、查對制度

1．臨床科室（醫師部分）

開醫囑、處方、各種檢查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。

2．檢驗科

（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數量和質量。

（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。（4）檢驗后，查對目的、結果。（5）發報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科

（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數。（3）高頻治療時，查體表、體內有無金屬物。

（4）針刺治療時，檢查針的數量和質量。取針時，檢查

針數和有無斷針。

4．放射科

（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（2）發報告時，查對科別、病房、放射診斷。

（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（3）發報告時，查對科別、病床號。

十一、醫療質量管理工作制度

1．堅持質量教育。院質量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理的深入而循環漸進。通過質量教育，明確實行質量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質量第一”的觀念。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。

2．建立質量管理組織。醫院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。院、科兩級質量管理組織要定期活動，對醫療、護理、醫技、后勤質量進行監督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內容之一。

3．推行標準化管理，依據標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。

4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫療統計為中心環節的質量信息管理系統和管理制度，做到質量信息的收集、傳

遞、反饋、處理等準確、及時、有效。

5．實行質量管理責任制。醫療質量的責任制要落實到醫療質量形成過程的每個環節，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。

6．落實防范醫療差錯事故的措施。對易發生于拒收危重病員，延誤診治，醫務人員擅離職守、違反操作規程、醫療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。

7．建立有利于質量管理的經濟管理制度。

十二、檢驗科工作制度

1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內的檢驗單統一填寫。

2．收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發出報告。急診檢驗隨時做隨時發出報告。

3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統，必要時重新檢查。發現檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。

4．特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質量控制制度。

6．積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。

十三、放射科工作制度

1．各項X線檢查，須由醫師詳細填寫申請單。急診隨到隨檢。

2．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶藥品陪同檢查。

3．X線診斷要密切結合臨床。

4．X線檢查是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研有重要作用。全部X線照片，都應由放射科電腦存儲、歸檔、統一保管。

5．要經常研究診斷和投照技術、解決疑難問題，不斷提高工作質量。

6．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查。

7．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養，定期進行檢修。

8．擔負非辦公時間的急診狀態下的X線檢查工作。

十四、理療室工作制度

1．凡需理療針灸者，由醫師填寫治療申請單，經理療室醫師檢診后，確定治療種類與療程。

2．嚴格執行查對制度和技術操作規程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發現異常及時處理；治療后認真記

錄。

3．理療室工作人員應經常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。

4．療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。

5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機器應避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。

6．愛護儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。

十五、收費處工作制度

1．辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。2．收費人員工作必須認真負責、態度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準確掌握有關收費標準，努力提高效率，縮短病員等待時間。

3．收費人員在收到病人交付現金時，要唱收、唱付，當面點清。填寫門診收據，必須做到姓名相符、項目真實、金額準確、日期一致、字跡清晰。

4．嚴格執行醫保查證手續和有關比例收費規定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。

5．收費人員應在每天規定時間內辦理結帳，核對所開收據與所收現金是否相符。將所收現金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。

6．各種收據必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據，必須將原正副聯粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。

7．收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴禁室內會客，不準由他人代替收費、填寫收據，否則追查處理。

8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經許可不得入內。努力完成各項收費任務。

十六、病案管理工作制度

1．醫院建立病案室由護士長負責，負責全院病案收集、整理和保管工作。

2．門診和住院病員應有完整的病案，病人一經住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫師按規定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。

3．本院醫師借閱病案要辦理手續，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經分管院長批準，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上永久保存。

十七、醫療登記統計工作制度

1．醫院必須建立登記、統計制度。

2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚并妥善保管。

3．各項工作數量質量指標按一級醫院的要求統計上報，47 做好各種基礎資料的登記、收集、匯總工作。向醫院領導提供的信息數字要做到及時、準確、完整。

4．根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗、發現問題、改進工作。

5．經常進行統計分析，及時向院領導提供信息，配合臨床、科研主動提供有關統計資料。

6．統計室負責編制各種統計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。

7．統計人員要嚴格遵守《統計法》，保證醫院統計數據準確、及時、無誤。

8．統計人員要督促檢查各科醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后報衛生行政領導部門。

十八、醫療事故預防及管理工作制度

1．醫療事故預防措施

（1）各級醫護人員要加強醫德修養和責任感，熱愛本職工作，改善服務態度，不斷提高業務技術水平。嚴格遵守各項規章制度，嚴格執行各種操作規程，特別是查對制度。

（2）臨床科室必須加強對危、重、急、難、高齡、術后醫療的管理，認真查房，及時處理醫囑。對于手術病人應術前討論，執行重大手術審批制度。

（3）門診和急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴肅查處。

48（4）積極提倡和組織醫護人員學習業務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。

（5）醫技科室必須樹立為病人服務的思想，尤其是危急病人的檢查，應快、準，為臨床提供優質服務，贏得搶救時間。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。

（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務工作。護理部要負責做好各項醫療搶救任務的調度和協調工作。遇有矛盾，分管院長要及時解決，各部門立即執行。

2．醫療事故管理制度

（1）科室發生醫療事故以后，應立即報告院長，由院長會同護理部、科主任馬上查清經過、保存有關的物證、病案。未經批準，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復印。

（2）發生醫療事故的當事人應將事故發生的經過如實書面報告。若患者已死亡，科室及時組織討論。討論結果及其它情況書面報告院長。組織人員對醫患雙方反映的問題作全面的調查分析，書面材料及時上報醫院領導。未有結論前，院內任何職工必須遵守醫療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。

（3）根據調查結果院長決定是否請院外專家和上級醫療部門鑒定。

（4）根據鑒定由學校確定對科室、當事人的處理或處罰。（5）對患者家屬的損失由學校決定按法規給予經濟補

償。

（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結果有異議，可以訴訟，由學校決定聘請律師應訴。

（三）護理工作制度

一、治療室工作制度

1．經常保持室內整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。

2．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接手續。

4．毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5．嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。

6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。

7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應室對換。

8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一周應重新滅菌。

9．清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。

第二篇：醫院規章制度

醫院規章制度

醫院規章制度1

安全用電、節約用電是醫院安全節能工作的重要組成部分，是醫院健康持續發展的必要保障，為加強管理，明確要求，規范各類用電行為，為保證安全用電，防止事故發生，特制定本安全節約用電管理制度，本制度適用于本醫院的所有用電活動。

一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經過專業培訓，考試合格后，才能上崗。

接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴格按照電工操作規程進行作業，作業時必須穿戴電工工作服，作業時不允許攜帶除工作用具的其它金屬類物品，任何無電工資質的人員不允許進行用電安裝、維修等作業，防止觸電事故的發生。

二、安全用電必須堅持定期檢查制度，安全辦會同總務科和有關部門，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門每月要進行一次檢查并上報檢查結果，總務科必須安排人員每天對重要用電場所進行巡查并記錄相關數據。

三、每年請有防雷資質的機構對我院進行防雷檢測，并保持相關檢測報告，按要求對不安全隱患及時上報整改。

四、醫院科室安全用電管理由醫院后勤總務部門負責，科室的所有電源線路的設計、施工、檢查、驗收、維護均由總務科統一辦理。

未經總務科審批的用電項目，必須經總務科重新審查、驗收后，才能投入使用，否則，應無條件拆除。

五、科室電源輸出線路一律由總務科組織施工，任何部門均不得自行接線接電。

科室拖線板的領用必須報備總務科，并向總務科書面申請，總務科安排電工現場評估安全后方可使用，拖線板只能用了電腦、打印機等小型功率的用電設備，拖線板采購必須是“三證”合格產品。

六、科室內新增加大型設備用電必須經本科室的分管領導同意，書面報備總務科，報備申請必須注明設備電源容量和產品合格證，總務科安排有資質的電工進行現場評估安全后報分管領導同意，總務科統一安排有資質的電工進行用電作業。

七、科室（病區）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過

的小家電。

八、電源線路在設計時，必須充分考慮發展的需要，使電路有足夠的剩余容量。

對陳舊老化、超負荷的電源線路，必須有計劃地逐步更換。一時難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護措施，否則，必須暫停使用。

九、電源線路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。

禁止使用銅線和其它非專用金屬線當保險絲使用，禁止使用“三無產品”。

十、宿舍安裝或使用大容量（

）的電器設備，必須經總務科批準，擅自安裝或使用的予以沒收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。

十一、所有用電場所必須執行“人走電關”的規定，人員離開用電場所或電器設備不使用時，要關閉總電源。

24小時用電的設備，必須有專人值班，隨時掌握用電的.安全情況。各行政科室、走廊等場所的照明設備要根據醫院實際情況及時關閉，堅決杜絕“白晝燈”和“長明燈”現象。計算機、打印機、飲水機、空調、等電源由各部門負責人或指定負責人在下班后關閉電源，如后面的人要繼續使用，則誰用誰關掉。

十二、電器在使用過程中，發生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時，必須立即停止操作，關閉電源，并及時找電工檢查、修理，確認能安全運行時，才能繼續使用。

十三、科室裝修時，電源線路必須由總務科安排專業電工設計、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護裝置，禁止私拉亂接電源線路。

十四、電氣設備周圍應與可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據技術條件采取保護性接地或接零措施，接地電阻不宜超過4歐姆。

十五、庫房內不準設置移動式照明燈具。

照明燈具下方不準堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5米。庫房內敷設的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護。庫房應當在庫房外單獨安裝開關箱，保管人員離庫時，必須拉閘斷電。禁止使用不合規格的保險裝置。

十六、任何部門和個人都必須嚴格遵守安全用電規則，嚴禁私拉亂接電源，嚴禁違章違規使用電器，嚴禁電源線路超負荷使用。

對于違規違章用電的科室和個人，科室員工都有檢舉和監督的義務。

十七、違反上述規定，根據情節按有關規定給予經濟處罰，違反規定造成人身傷亡和設備、財產損失的，將根據“四不放過”原則追究責任，情節和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機關追究其刑事責任。

醫院規章制度2

為了及時處理各種投訴，保障公民的合法權益，促進醫院改進服務，提高服務質量，維護醫院形象。根據有關法律法規和醫療規章制度，結合醫院的實際情況，制定投訴處理制度。

一、投訴途徑與渠道

1、醫院投訴監督電話、醫院電子郵箱，醫院公眾場所的意見投訴箱，各系統、科室、班組意見薄（本）。

2、建立院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。

3、院辦公室、黨委辦公室為綜合接待受理、協調投訴科室，其它職能處室受理職權范圍內的投訴。

二、受理投訴的部門和范圍

1、院辦公室：受理行政事務與管理方面的投訴。

2、黨委辦公室：受理醫德醫風方面的投訴。

3、人事處：受理職工勞動紀律方面的投訴。

4、監審處：受理職工違規違紀方面的投訴。

5、醫教處：受理醫療質量、醫療糾紛方面的投訴。

6、護理部：受理護理質量、護理糾紛方面的投訴。

7、財務處：受理醫療收費記賬，醫療物價方面的投訴。

8、保衛處：受理醫院安全方面的投訴。

9、總務處：受理后勤保障方面的投訴。

10、設備處：受理設備管理方面的投訴。

11、感染管理科：受理院內感染方面的投訴。

12、藥劑科：受理藥品質量、價格及藥事管理方面的投訴。

13、各系統、各科室受理本系統和科室范圍內的投訴。

14、其它應該受理的投訴問題由相應的職能部門受理。

三、受理投訴條件

1、投訴者必須是到我院治療或工作關系過程中，因自己的合法權益直接受到侵害的患者和合法代理人。

2、有明確的投訴者（對象），事實根據和具體要求。

3、投訴者應有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字蓋章后作為投訴材料。電話方式投訴的，投訴人應報出真實姓名、聯系地址、通訊方式，受理科室應做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國務院《信訪工作條例》和中紀委對匿名信處理規定等有關文件精神辦理。

四、投訴處理

1、各職能處室應建立人民來信來訪和投訴記錄本，確定接受處理投訴的工作人員。

2、投訴人到院領導、職能部門、系統、科室口頭投訴的，當時能夠口頭回復而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。3.在自己職權范圍內處理不了的，應帶投訴人到相關職能處室，受理處室對投訴事件當時不能答復需要立案調查的，應在7日內做出是否受理的決定，并通知投訴者。

4、對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補齊所需材料后受理。

5、投訴內容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

6、在調查核實案情時應有兩人隨行，要認真做好筆錄并讓調查人簽名蓋章。

6、受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據，以法律法規為準則，公正辦案處理投訴，保護雙方當事人的合法權益。在查清事實、分清責任的基礎上進行調解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協議。

7、對有重大影響、疑難、復雜的案件，實行集體會審，并征詢法律顧問的.意見，做到定性準確，處理得當，保證辦案質量。

8、對投訴立案調查的投訴事件，受理部門應在30日內向投訴者作出書面答復，對疑難、復雜的案件最遲不能超過60日，并告知投訴人延期理由。書面答復要寫明以下內容：調查核實過程；事實證據；責任及處理意見。

9、對調解無效的案件，及時告知投訴人按法律程序處理。

10、投訴人無理取鬧，經勸助、批評教育無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他人，應及時告知公安部門處理。

11、投訴處理完畢后，整理與案件有關的資料，立卷歸檔，留檔被查。

五、處罰措施

有下列情形之一，造成嚴重后果的，按醫院有關規定、國務院《信訪條例》、國家有關法律法規進行嚴肅處理：

1、受理投訴部門應當作為而不作為，或濫用職權，侵害投訴人合法權益的；

2、適用法律法規錯誤或者違犯法定程序，侵害投訴人合法權益的；

3、對收到的投訴事項不按規定登記的；

4、對屬于其法定職權范圍的投訴事項不受理的；

5、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；

6、職能部門未在規定期限書面告知投訴人是否受理投訴事項的；

7、推諉、敷衍、拖延投訴事項辦理或者未在規定期限內辦結投訴事項的；

8、對事實清楚，符合法律、法規、規章或者其它有關規定的投訴請求未予支持的；

9、將投訴人的材料或者有關情況，未經投訴人同意外泄，或轉給被投訴的人員或部門的；

10、辦案部門或人員在處理投訴事項過程中，作風粗暴，激化矛盾并造成嚴重后果的；

11、打擊報復投訴人，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫院規章制度3

一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙學問，并納入病歷質量考評。

三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。

四、禁煙標志掛在醒目位置：

1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。

2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。

五、對于違反者，按以下規定懲罰：

1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發覺一次，每人每次懲罰200元。

2、科室辦公室內吸煙，發覺一次，每人每次懲罰200元。

3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律懲罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

4、科室未設有控煙監督員（懲罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（懲罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座談會無控煙宣揚和教育內容（懲罰100元）。

6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣揚、或有宣揚無記錄（懲罰100元）。

7、科內未完成控煙學問培訓，或有培訓無培訓書面材料、參與人員簽字記錄（懲罰100元）。

8、無鼓舞和關心吸煙職工戒煙的記錄（懲罰100元）。以上懲罰，涉及科室扣款一律由科主任個人擔當。由控煙辦公室詳細管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

醫院規章制度4

一、目的

為保證醫院管理秩序，規范崗位職責，保護員工權利，提高醫院服務質量，特制定本規章制度。

二、范圍

本規章制度適用于醫院所有員工。

三、制度制定程序

本規章制度的制定應符合以下程序：

1.確定制定本規章制度的必要性和重要性；

2.成立規章制度起草組，負責規章制度的'起草和修改；

3.制定草案，征求相關部門和員工意見；

4.經逐級審核，上報醫院領導審批；

5.領導審批通過后公布實施；

6.對本規章制度進行定期檢查、修訂和完善。

四、醫院規章制度

1.遲到早退規定

員工上班遲到和早退應按照規定進行扣除工資罰款，具體扣除金額由醫院領導及部門負責人根據具體情況決定。

2.請假制度

員工請假應提前向所在部門匯報，并填寫申請表，經部門負責人批準后方可離職。原則上員工應提前三天提出請假申請，假期一天以上時，應提前一個月報備。員工請假期間需保證電話暢通，及時處理緊急工作。

3.工作時間制度

員工應按照規定的工作時間及加班安排進行工作，除特殊情況外（如突發狀況），不得擅自加班或違反工作時間安排。

4.工作保密規定

員工在進行工作時，要嚴格保守商業秘密，不得泄露公司資料和信息，不得私自復制、打印或傳遞公司文件，不得向外部人員透露公司內部信息。

5.安全注意事項

醫院員工應在工作場所注意安全，不得違反本公司的安全規定，如發現安全隱患，應及時報告處理。

6.員工紀律

員工必須遵守國家和公司的法律、法規以及職業道德和工作紀律，不得從事任何違法或違紀行為，不得與病人或家屬發生矛盾，不得參與或利用因公出差機會謀取私利。

7.違反規定處理辦法

對于違反本規章制度的員工，醫院將依據相關法律法規和公司內部政策規定進行相應處理，嚴禁打壓報復舉報人或內部人員，一經查實，將嚴肅追責。

五、崗位職責

醫院員工崗位職責應根據所在部門和崗位不同制定。具體崗位職責見附件。

六、責任追究

對于違反本規章制度的員工及相關部門，醫院領導將依法依規進行處理，同時建立舉報制度，保障員工舉報權益。

醫院規章制度5

1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認定的'，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

醫院規章制度6

遵守醫院感染管理的規章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫院感染管理科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，掌握醫院感染診斷標準，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的`各種感染因素及時采取有效控制措施。醫護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。

醫院規章制度7

為了切實做好安全用電工作，普及安全用電常識，防止觸電事故發生，使電力更好地為醫院職工學習和生活服務，特制定本制度。

1、用電要申請，安裝維修找分管人員，不準私自亂接電線。

2、安全用電，人人有責，自覺遵守安全用電規章制度，合格選用保險絲、保險器，嚴禁用銅鋁鐵絲代替。

3、在電線附近，修理房屋或砍樹時要采取措施，對可能碰到的線路設備，要找電工停電后進行。

4、曬衣服的鐵絲和電線要保持足夠距離，不要繞在一起也不要在電線上曬衣物。

5、電線斷落不要靠近，要派人看守，并趕快找電工處理。

6、不要用手摸燈頭、開關、插座及其它家用電器金屬外殼，有損壞老化漏電的.要趕快找電工修理或更換，家電電器設備的金屬外殼要妥善接地。

7、不要使用不合格的燈頭、燈線、開關、插座等家用電器設備，用電設備要保持清潔完好，燈線不要過長，也不要拉來拉去。

8、發現電線短路起火時，要先切斷電源，不要用水潑。

9、不準隨便更換電表接線、進線竊電，電表燒壞后，要找電工修理和安裝。

10、非電工人員，也不要隨便亂動電氣設備。

醫院規章制度8

一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質量考評。

三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。

四、禁煙標志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。

五、對于違反者，按以下規定處罰：

1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

2、科室辦公室內吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。

6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。

7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

醫院規章制度9

一、填空題 （每空2.5分，共50分）

1、首診醫師對診斷尚不明確的患者，應及時請 或 會診。

2、醫療會診包括 、、、、等 。

3、住院醫師查房要求重點巡視急危重， 、、和 的患者。

4、對新入院患者主任醫師應于 小時內對患者的` 、、提出指導意見。

5、對 、、患者，首診醫師應采取積極措施實施搶救。

6、出院病歷一般應在__ _天內歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過_ __。

7、科內會診原則上應 舉行1次， 人員參加。

二、選擇題 （每題5分，共50分）

1、首診醫師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（ ）

A.讓患者到它院診治 B.移交給接班醫師 C.等上班后再繼續診治

2、新入院病人，住院醫師應于患者入院后幾小時內查看患者？（ ）

A.2小時 B.4小時 C.8小時 D.10小時

3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴重的患者應：（ ）

A.轉入上級醫院診療 B.組織會診討論 C.上報院領導處理

4、高級專業技術職務醫師每周查訪至少：( )

A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次

5、首診醫師對需轉院的危重患者應做到：( )

A.由醫師與要轉入的醫院聯系 B. 聯系后自行前往

C.患者家屬自行聯系

6、急診會診，相關科室在接到會診通知后，應在多長時間內到位？（ ）

A.10分鐘 B.15分鐘 C.20分鐘 D.30分鐘

7、按手術分級管理制度，住院醫師可單獨完成的手術是（ ）

A.一類手術 B.二類手術 C.三類手術 D.四類手術

8、手術記錄應當在術后（ ）內完成。

A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.三天

9、死亡病例，一般情況下應在（ ）內組織討論，特殊病例（存在醫療糾紛）應在（ ）內進行討論。（ ）

A.1天、6小時 B.3天、12小時 C.1周 、1天 D. 5天、1天

10、對病重患者，病程記錄至少要（ ）記錄一次。

A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

核心制度培訓考試題 答案：

一、填空題;

1、上級醫師 或 有關科室醫師

2、急診會診、科間會診、科內會診、全院會診、院外會診

3、疑難、待診斷、新入院和手術后

4、72 、診斷、治療、處理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科

二、選擇題

1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B

醫院規章制度10

一、規章制度的目的

為了規范醫院管理，明確崗位職責，保證醫院工作順利進行，以及保障醫務人員的權益，特制定本規章制度。

二、規章制度的范圍

本規章制度適用于醫院內所有醫務人員和管理人員，包括醫生、護士、藥師、行政人員等。

三、制度制定程序

1、制定規章制度的需要方提出相關要求和建議。

2、相關部門或人員根據要求和建議制定規章制度。

3、經過討論和審核，最終確定規章制度。

4、規章制度公示，并組織培訓。

四、各項制度的內容

1.醫生崗位職責制度

名稱：醫生崗位職責制度

范圍：所有醫生

目的：規范醫生工作，明確醫生職責內容：

1.醫生應該保護患者隱私，并遵守醫療倫理規范。

2.醫生應該及時、準確地為患者進行診斷和治療。

3.醫生應該遵守所有的醫療標準和程序。

4.醫生應該注重治療效果的評估和改善。

責任主體：醫生

執行程序：醫生應該在診療前向患者介紹自己、明確診療方案，并盡職盡責地完成每個工作內容。

責任追究：醫生在工作中出現違規行為的，將按照醫院管理規定進行處罰。

2.護士崗位職責制度

名稱：護士崗位職責制度

范圍：所有護士

目的：規范護士職責，提高護士工作質量內容：

1.護士要保證患者的安全、舒適和隱私。

2.護士要及時向患者介紹自己并與患者建立信任。

3.護士要及時完成醫生的醫囑并記錄患者情況。

4.護士要對患者進行專業的護理和照顧。

責任主體：護士

執行程序：護士應該遵守所有的'護理規范和程序，并在工作中注重患者安全和權益。

責任追究：護士在工作中出現違規行為的，將按照醫院管理規定進行處罰。

3.藥師崗位職責制度

名稱：藥師崗位職責制度

范圍：所有藥師

目的：規范藥師職責，提高藥品管理水平內容：

1.藥師要負責藥品庫管理和藥品配送。

2.藥師要檢查藥品的質量，并確保藥品符合標準。

3.藥師要向醫生和護士提供咨詢服務。

4.藥師要嚴格執行藥品管理制度，防止藥品誤用或濫用。

責任主體：藥師

執行程序：藥師應該遵守所有的藥品管理規定和程序，并在工作中注重藥品的質量和安全。

責任追究：藥師在工作中出現違規行為的，將按照醫院管理規定進行處罰。

五、相關法律法規

1. 《勞動合同法》

2. 《勞動法》

3. 《勞動保障監察條例》

4. 《行政管理法》

以上法律法規都是醫院管理必須遵守的規定，醫院工作相關方面應當根據相關規定履行職責，做好管理工作，切實保障員工的權益。

醫院規章制度11

一、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。

二、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

三、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。

四、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的`檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

六、查房內容：

1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。

2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。

3、主任醫師（副主任醫師）查房。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。

醫院規章制度12

1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。

4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。

5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的`疫情報告工作。

8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。

11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。

醫院規章制度13

一、目的

為保障醫院內部管理規范化和順暢運轉，明確各項職責，規范各項活動，確保醫院服務質量和安全，特制定本規章制度和崗位職責。

二、范圍

適用于醫院內部所有人員和管理活動。

三、制度制定程序

1、起草：規章制度由有關工作人員負責起草。

2、提交：起草完成后，應提交給主管領導進行審批。

3、確定：經主管領導審批后，由醫務部門牽頭，經其他部門相關人員討論確定。

4、宣傳：規章制度完成后，應及時公布宣傳到每個人員。

四、收集和整理相關法律法規及公司內部政策規定

1. 《勞動合同法》

2. 《勞動法》

3. 《勞動保障監察條例》

4. 《行政管理法》

五、制定各項制度的名稱、范圍、目的、內容、責任主體、執行程序、責任追究等方面的內容

1.人事管理制度

名稱：醫院人事管理制度

范圍：醫院內所有人事管理活動。

目的：規范醫院人事管理，使人事管理更加規范化和順暢運營。

內容：

（1）招聘管理：醫院應根據實際情況，合理安排崗位招聘計劃，嚴格遵守有關招聘程序，公開、公平、公正招聘，確保人才選拔的公正合理，嚴禁用人賄賂和利益承諾等行為。

（2）培訓管理：醫院應按照崗位培訓計劃設立培訓課程，針對崗位需求，確保培訓效果。

（3）績效考核：醫院應按照相關考核標準制定績效考核方案，開展績效考核活動。

責任主體：人力資源部

執行程序：制定完人力資源計劃，人力資源部按照計劃進行人員招聘并制定培訓和績效考核計劃。

責任追究：對人力資源部門未執行好人事管理制度的`，進行通報批評或者紀律處分。

2.工作紀律制度

名稱：醫院工作紀律制度

范圍：醫院內所有工作紀律相關活動。

目的：規范醫院工作紀律，加強工作效率和服務質量。內容：

（1）嚴禁遲到早退：醫院工作人員應當準時到崗、勤勉敬業、無私奉獻，嚴禁遲到早退，確保不影響醫院工作進度和醫療服務質量。

（2）嚴禁私人事務：醫院工作人員應當全心全意投入到工作中，不得從事個人事務，嚴禁在工作時間內私自離開崗位，損害醫院利益。

（3）嚴禁接受賄賂：醫院工作人員必須始終做到廉潔自律，不得接受他人賄賂或者搞利益交換。

責任主體：醫療助理部

執行程序：根據工作紀律制定相關制度，并對各項紀律及其內容進行宣傳；加強紀律的監督和檢驗，加大紀律制度執行的力度。

責任追究：對違反工作紀律的，依照紀律告誡、通報批評、撤職、開除等處理。

3.安全管理制度

名稱：醫院安全管理制度

范圍：醫院內所有安全管理活動。

目的：保障醫院內部安全，保護患者安全和醫院財產安全。

內容：

（1）工作務必保證信譽：各工作人員在工作中必須為患者保密，防止患者的隱私信息泄露、極力保障患者權益和醫療安全。

（2）文書管理：各工作人員必須認真填寫各項病歷，及時存檔；工作人員時刻保持嚴守道德，認真負責，杜絕為自己謀利的現象。

（3）醫療設備管理：所有醫院設備必須進行嚴格的維修保養，設備應當經過定期維護，未經檢查和保養的設備不得繼續使用。

責任主體：安全管理部

執行程序：在醫院內部設安全管理部，定期進行全方位的安全檢查；對醫療設備進行保養維護，嚴格查驗、使用、管理醫院的各種鑰匙、卡片等物品，確保家居重要物品的防盜和健康安全性的合理安排。

責任追究：對損壞醫院設備、言談不當過失，對危及安全的人員，將責任追究出去。

醫院規章制度14

一、嚴格遵守國家的財經法律、法規，熟悉《會計法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制度》、《醫療機構財務會計內部控制規定》、《基本建設會計制度》和執行醫院各項財務管理制度

二、根據國家有關會計制度的規定設置總賬、明細賬，認真審核會計原始憑證，準確編制記賬憑證。

三、按基建項目的規定付款，保證合同的付款要求與實際付款進度和工程進度相符。

四、配合基建部門、審計部門及時辦理工程項目財務決算送審工作。通過審計后，根據基建會計財務制度的規定，制作會計結算憑證，結轉在建工程成本，根據財政對基建轉固定資產入賬相關規定，及時對已辦理結算的工程報送財政廳審批后轉增固定資產。

五、辦理基本建設投資所形成的固定資產會計移交手續，并按要求進行會計檔案整理歸檔移交手續。

六、對本單位重大工程項目和財政預算專項撥款審批項目，應重點管理。

七、每月10日及時、準確和完整地編制會計報表和相關統計報表。報送工程進度統計報表。

八、發現弄虛作假的'收支憑證或違反財經紀律的收支事項，必須及時向科長匯報。

九、遵守會計人員職業道德規范、樹立良好的服務意識。

十、為防止計算機病毒，嚴禁在終端上使用業務以外的軟件。

十一、完成科長交辦的其他工作。

醫院規章制度15

1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫護人員洗手的方法是：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

E、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

G。必要時增加對手腕的清洗。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的`皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

第三篇：醫院規章制度

醫院規章制度

醫院規章制度1

安全用電、節約用電是醫院安全節能工作的重要組成部分，是醫院健康持續發展的必要保障，為加強管理，明確要求，規范各類用電行為，為保證安全用電，防止事故發生，特制定本安全節約用電管理制度，本制度適用于本醫院的所有用電活動。

一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經過專業培訓，考試合格后，才能上崗。

接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴格按照電工操作規程進行作業，作業時必須穿戴電工工作服，作業時不允許攜帶除工作用具的其它金屬類物品，任何無電工資質的人員不允許進行用電安裝、維修等作業，防止觸電事故的發生。

二、安全用電必須堅持定期檢查制度，安全辦會同總務科和有關部門，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門每月要進行一次檢查并上報檢查結果，總務科必須安排人員每天對重要用電場所進行巡查并記錄相關數據。

三、每年請有防雷資質的機構對我院進行防雷檢測，并保持相關檢測報告，按要求對不安全隱患及時上報整改。

四、醫院科室安全用電管理由醫院后勤總務部門負責，科室的所有電源線路的設計、施工、檢查、驗收、維護均由總務科統一辦理。

未經總務科審批的用電項目，必須經總務科重新審查、驗收后，才能投入使用，否則，應無條件拆除。

五、科室電源輸出線路一律由總務科組織施工，任何部門均不得自行接線接電。

科室拖線板的領用必須報備總務科，并向總務科書面申請，總務科安排電工現場評估安全后方可使用，拖線板只能用了電腦、打印機等小型功率的用電設備，拖線板采購必須是“三證”合格產品。

六、科室內新增加大型設備用電必須經本科室的分管領導同意，書面報備總務科，報備申請必須注明設備電源容量和產品合格證，總務科安排有資質的電工進行現場評估安全后報分管領導同意，總務科統一安排有資質的電工進行用電作業。

七、科室（病區）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過

的小家電。

八、電源線路在設計時，必須充分考慮發展的需要，使電路有足夠的剩余容量。

對陳舊老化、超負荷的電源線路，必須有計劃地逐步更換。一時難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護措施，否則，必須暫停使用。

九、電源線路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。

禁止使用銅線和其它非專用金屬線當保險絲使用，禁止使用“三無產品”。

十、宿舍安裝或使用大容量（

）的電器設備，必須經總務科批準，擅自安裝或使用的予以沒收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。

十一、所有用電場所必須執行“人走電關”的規定，人員離開用電場所或電器設備不使用時，要關閉總電源。

24小時用電的設備，必須有專人值班，隨時掌握用電的安全情況。各行政科室、走廊等場所的照明設備要根據醫院實際情況及時關閉，堅決杜絕“白晝燈”和“長明燈”現象。計算機、打印機、飲水機、空調、等電源由各部門負責人或指定負責人在下班后關閉電源，如后面的人要繼續使用，則誰用誰關掉。

十二、電器在使用過程中，發生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時，必須立即停止操作，關閉電源，并及時找電工檢查、修理，確認能安全運行時，才能繼續使用。

十三、科室裝修時，電源線路必須由總務科安排專業電工設計、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護裝置，禁止私拉亂接電源線路。

十四、電氣設備周圍應與可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據技術條件采取保護性接地或接零措施，接地電阻不宜超過4歐姆。

十五、庫房內不準設置移動式照明燈具。

照明燈具下方不準堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5米。庫房內敷設的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護。庫房應當在庫房外單獨安裝開關箱，保管人員離庫時，必須拉閘斷電。禁止使用不合規格的保險裝置。

十六、任何部門和個人都必須嚴格遵守安全用電規則，嚴禁私拉亂接電源，嚴禁違章違規使用電器，嚴禁電源線路超負荷使用。

對于違規違章用電的科室和個人，科室員工都有檢舉和監督的義務。

十七、違反上述規定，根據情節按有關規定給予經濟處罰，違反規定造成人身傷亡和設備、財產損失的，將根據“四不放過”原則追究責任，情節和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機關追究其刑事責任。

醫院規章制度2

1、全體醫務人員要具有良好的職業道德、職業紀律素質，時刻保持質量安全意識。做到“警鐘長鳴”，牢固樹立“病人第一、質量第一”的理念。

2、嚴格執行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關。值班醫務人員有接到校內急、危、重病人及突發事件公共衛事件等急救電話，請醫護人員立即出診，必須快速趕到現場進行急救處理（國際上普遍規定的受理呼救電話后1分鐘內出車），不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門急診凡轉診病人，首診醫師必須按《病歷書寫規范》寫好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現象。轉科前根據病情應進行必要的處理，對轉送途中有危險的病人，派醫護人員護送，以防發生意外（要做好隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效）。

3、突發公共衛事件等應按突發事件流程立即向相關部門報告。

4、重、危患者必須床頭交接班，加強巡視，隨時了解病情及時處理。

5、全體醫務人員（包括收費、藥房、檢驗等科室）上班時，不得擅自脫崗、離崗、上網，做與工作無關事務，以保持應急狀態；全體醫務人員必需服從醫院工作安排，醫生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。

6、各組發生差錯及醫療事故，經調查屬醫務人員責任（包括醫療文書書寫缺陷），所賠付費用由當事人及相關責任人承擔。

7、工作中要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時妥善處理并反饋患者的投訴。

8、提高門、急診的質量及處理突發公共衛生事件的能力，定期組織職工業務學習、進修，同時加強醫療質量的考核、檢查等有效地醫療安全措施，確保醫療安全質量。

醫院規章制度3

1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨床經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續，有計劃、合理的安排病員就診。

6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

8、員工在崗期間，不得做與工作無關的事，并嚴格遵守科室操作規定。

9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。

10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

醫院規章制度4

一、總則

1、開展員工培訓，目的在于有效開發醫院人力資源，提高員工素質，激發員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫院發展所需要的知識和技能，從而與醫院共同發展。

2、本制度中的培訓是指本院員工在特定場合就某一主題進行的學習、討論、演練等各種提高員工工作技能、素質和處置意外事件能力的活動。

3、本制度適用于本院全體員工。

二、管理職責

1、科教科是醫院的培訓主管部門，負責醫院員工培訓工作的統籌、管理，其他各職能部門和科室應協調配合共同實施。

2、科教科應根據醫院的人力資源狀況，以及各部門培訓需求計劃和醫院全年工作安排，制定出醫院總體培訓計劃，經批準后組織實施、監督落實情況并組織考核。

3、各職能部門為醫院培訓的業務分管部門。各職能部門應及時向科教科提交培訓需求計劃，并積極配合科教科開展培訓工作。

4、科教科在培訓中的主要職責：

4.1醫院培訓體系的建立，培訓制度的制定與修訂。

4.2醫院培訓計劃的制定與組織實施。

4.3、對各部門的培訓工作進行監督、檢查和考核。

4.4、對培訓講師的選擇、確定及協助培訓。

4.5、外派培訓相關事項的管理及外派參訓員工的管理。

4.6、培訓資料、報表的收集、匯總、整理及歸檔。

4.7、參訓員工的考勤監管。

5、各部門（科室）在培訓中的主要職責：

5.1、業務技能相關培訓計劃的制定。

5.2、業務技能培訓的組織實施。

5.3、科教科開展相關培訓工作，特別是為新員工指定帶教老師，做好新員工入職培訓工作。

5.4、本部門（科室）參訓員工的組織與管理。

5.5、培訓工作總結報告的撰寫和呈報。

三、培訓實施

1、制定醫院的培訓計劃前，科教科應對醫院培訓需求進行調查分析。培訓需求主要包括以下方面：

1.1、醫院發展規劃、文化建設需求。

1.2、各職能部門（科室）日常工作業務培訓需求。

1.3、醫院重點崗位人才培養需求。

2、員工培訓的培訓師分為外聘培訓師和內部培訓師兩種，培訓師由培訓組織實施部門和科教科根據培訓計劃共同協商確定。

2.1、內部培訓師采取各部門推薦，科教科選取。

2.2、外部培訓師的聘用。外部培訓師的聘請由科教科根據醫院培訓計劃，采用與專業培訓公司合作或自行聯系的方式推選。

3、培訓方式：

3.1、崗前培訓（新員工入職培訓）科教科負責組織實施本院招聘的新員工崗前院級培訓，相關職能部門予以配合。

3.2、在崗培訓：由各用人部門根據崗位技能要求，對員工實施不定期的各崗位在職培訓。業務主管部門應制定相關的學習培訓制度，加強監督、管理和組織實施。

3.3、外出培訓和進修：各部門可根據部門建設實際需求，以及新技術、新項目開展的具體要求，充分調研并經部門討論決定后提出申請，業務主管部門、科教科和院領導審批同意后方可實施。

4、內部培訓前期準備：

4.1、培訓組織實施部門必須根據培訓計劃，明確培訓主題和主要內容，確定培訓師、培訓對象、培訓時間、培訓地點，做好培訓資料準備。

4.2、為確保培訓整體效果，培訓組織實施部門應事先與參訓部門溝通，確保參訓率達到80%以上。

4.3、培訓組織實施部門擬定培訓通知并下發，做好培訓場地環境布置、教具借調、培訓設備安裝調試、通知講師及受訓人員等準備；培訓師做好授課備課準備。

5、內部培訓組織實施：

5.1、培訓組織實施部門應組織參訓人員在《培訓簽到表》上簽到，同時發放培訓相關資料。

5.2、培訓組織實施部門負責人負責主持培訓，向參訓人員介紹培訓師、培訓主題及培訓意義等，同時宣布培訓紀

5.3、培訓師進行現場授課，培訓組織實施部門人員做好培訓工作的相關記錄。

6、培訓期間的考勤管理：

6.1、所有參訓員工自收到培訓通知之日起，應合理安排本職工作及私人事務，確保準時參加。

6.2、培訓期間的所有員工上課時均應維護本院的員工形象，并自覺遵守本院的各項規章制度。到早退的現象發生。培訓記錄表由科教科存檔備查。

6.4、員工外出進修培訓時，需持經院領導簽批后的《外出進修培訓申請單》至科教科并簽訂培訓協議，培訓協議簽訂后方可外出。

6.5、員工參訓期間，未向科教科請假或請假未批準而未參加培訓的，其培訓缺勤課時將按曠工處理。

6.6、員工如因公或其他緊急事宜確實不能參訓的，需至少提前辦理請假手續，經部門負責人簽字同意后交科教科備查。因特殊原因未能提前請假的，應到科教科說明原因，并補辦請假手續，否則按曠工處理。

7、外派培訓進修：

7.1、外派培訓進修可以采取全脫產、半脫產或業余形式，培訓費支付方式可以是公費或自費。

7.2、員工參加外派培訓必須由科教科代表醫院與其簽訂外派培訓協議，對培訓費用、培訓期間薪酬待遇及培訓后服務年限等有關事項進行書面約定。

7.3、員工參加全脫產或半脫產外派培訓前，必須與用人部門指定的其它員工作好工作交接。

7.4、員工參加外派培訓結束后，應結合崗位工作實際，認真撰寫培訓心得體會，與培訓相關資料一并上交部門負責人及主管領導審閱、存檔，作為培訓評估的主要依據之一。

7.5、員工參加外派培訓結束后，部門認為有必要的，應該由參訓員工將培訓內容進行整理，為同類崗位的員工進行、傳達和培訓，實現資源共享。

8、員工培訓組織實施部門應對培訓效果進行評估、總結。

8.1、培訓前應了解參訓員工的實際知識水平。

8.2、培訓中應了解參訓員工的掌握情況，以利于培訓內容的調整。

8.3、每期培訓結束時，組織實施部門應視實際需要分發《培訓效果評估表》，供學員填寫后收回，并匯總學員意見，作為以后再舉辦類似培訓的參考。

8.4、科教科應對各部門評估培訓的成效，定期分發“培訓效果評估表”，供各部門主管填寫后匯總意見，并結合實際分析評估培訓的成效，做成書面報告，呈院領導審核后，分送各部門及有關人員作為再舉辦培訓的參考。

8.5、培訓的組織實施部門可以開展培訓考核，具體由培訓師設置考題，組織實施部門組織參訓人員積極參與。

四、培訓成果的呈報

1、每期培訓結束后一周內，如組織實施部門開展考核工作，講師應將學員的考核成績評定出來，連同試卷送科教科，以建立個人完善的培訓資料。

2、主辦單位應于每期培訓結束后一周內填報《培訓效果評估表》，送科教科歸檔。

3、每三個月，各部門應填寫“培訓實施結果報告”呈科教科，以了解該部門最近在職培訓實施狀況。

五、培訓檔案管理

1、員工培訓應建立相關的資格檔案，全院性的培訓檔案由科教科負責保管，各職能部門組織實施的培訓由各職能部門保管。

2、培訓檔案應包括：

2.1、培訓計劃、方案、工作總結報告、培訓合同、評估資料、各種表單等。

2.2、培訓師的聘任、考核資料和相關培訓教材、教案等。

2.3、參訓員工的評估、考核資料，培訓記錄表等。

醫院規章制度5

一、醫院病房規章制度有何規定

1、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

2、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6、醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。

7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

9、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

附1：病房工作人員守則

1、對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。

2、對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

3、有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。

4、不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。

6、有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。

7、對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。

8、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施-行。

9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。

10、按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

附2：住院規則

1、住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。

2、住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。

3、住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。

4、住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

5、住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。

6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。

7、住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。

8、住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。

9、為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。

10、住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。

11、病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

二、醫院亂收費怎么投訴

醫院亂收費可以可以去衛生行政部門投訴，如果證實確實是亂收費就會退費。

不少人都遇到過醫院亂收費、掛號難的問題，也遇到過一些食品安全衛生問題。那么可以通過撥打12320來進行投訴和咨詢。

據報道，目前已有20省市開通“12320”衛生熱線，剩余省份將于今年年底前全部開通。

為提高“12320”公眾知曉率、使用率，衛生部12320管理中心20日首次在全國范圍內開展大面積的主題宣傳活動。在“12320”衛生熱線市民一日體驗現場，記者看到20多個座席電話鈴聲此起彼伏。公眾打進熱線，既有咨詢接種乙肝疫苗、懷孕時能不能養狗等健康知識的，也有投訴醫院亂收費和掛號難等各種醫療衛生和食品安全問題的。

三、發生醫療糾紛后醫院怎樣處理

1、醫務人員在接待醫療糾紛的投訴者時，應耐心、認真聽取意見，合理科學的，用較通俗的語言做恰如其分的解釋工作，以取得家屬／患者的配合。

2、當發生醫療糾紛時，科室必須保管好病案，不得丟失、涂改、外借。

3、科主任對本科內出現的醫療糾紛負責，醫療糾紛出現后科主任首先負責接待投訴的病人或家屬，了解投訴內容，進行調查。

4、患者死亡后出現醫療糾紛時，主管醫師或值班醫師會同上級醫師，必須向家屬明確提出是否做尸體解剖及48小時內完成，并在病程記錄中完整的將家屬是否同意做尸體解剖的意見記錄在案，請家屬簽字。如家屬拒絕做尸體解剖，必須請直系親屬在病歷中寫明“不同意尸檢”并簽字。

5、當科室在解決醫療糾紛時未能與患者／家屬取得一致時，由醫教部、治安辦接待并繼續解決。醫教部依據患者家屬提出的口頭或書面意見組織相關科室人員進行調查討論，必要時須經醫院醫療事故鑒定委員會進行鑒定。

醫院規章制度6

為了保證醫院工作的正常運行，提高工作效率和醫療質量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫院的社會效益，必須建立和健全醫院的各項規章制度，使醫院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴、違章必究。為此，我們吸取社會醫院的經驗，結合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規章制度。

為了提高醫療服務質量，加強醫院治理，規范執業行為，改善醫務人員的服務態度，保證醫療服務安全。根據我院各項規章制度的工作要求，我院在堅持以病人為中心，深入貫徹落實科學發展觀的前提下，組織開展了醫務人員進行醫院規章制度知識學習的活動。現將我院開展醫院規章制度學習活動總結如下：

一、通過學習提高思想認識，增強遵紀守法的自覺性。

近年來，醫療衛生事業發展迅速，現代化醫院管理對各項工作的規范化、制度化、科學化提出了更高的要求;依法治院、規范行醫成為醫院在新形勢下應對市場競爭、保持可持續發展的基本保證。為使醫院的管理工作更加適應形勢的需要，以提高管理水平、健全約束機制，醫院結合實際工作，經過多年的實踐，逐步補充和健全規章制度，以保證各項工作順利進行。規章制度不僅是指導我們工作的指示燈，更是規范各個部門使其順利工作的保障。

二、遵守規章制度是規范各項工作，提高工作效率的保障。

醫院規章制度是醫院一切業務和行政管理工作的基礎與準繩，是全體員工共同遵守的規范和準則。明確規定員工什么事可做，什么事不可做，應該怎么做;如果工作中違規操作出現錯誤則相應承擔哪些責任，如果在科研工作中取得重大成果則有相應的獎賞。這樣，各部門分工明確，職責清楚，相互協作，員工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現象，促進工作人員的自覺性和講效率的工作作風，是醫院工作規范化、系統化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫院的經濟效益和社會效益。

與此同時，我院還把醫院規章制度培訓與醫療工作同規劃、同落實、同考核，保證將醫院規章制度的學習活動落到實處。我院于8月1日對全體醫務人員進行了一次法律法規知識考試，考試合格率為100%。通過組織醫院規章制度知識考試，不僅使全體醫務人員對醫院各項規章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院廣大職工的學習成效。

因此，我院醫務人員應在工作上嚴格按照規章制度中的各項要求，規范自身行為，認真完成工作，改進不完善之處，發揚自身優點，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個醫院工作正常且順利進行，保證各項規章制度的執行，為懷遠縣人民醫院的發展與進步貢獻自己的一份力量。

醫院規章制度7

一年來，按照年初全年業務學習工作計劃，全院干部職工通過醫院組織、個人自學、定期檢查、考核及評比等多種形式進行了業務學習，使醫務人員的基本知識、基本技能、基本理論有了明顯提高，綜合服務能力得到了加強，現就業務學習情況總結如下：

1、認真貫徹落實市衛生局關于開展“五項活動”的精神，結合醫院實際制訂了活動實施方案，并狠抓落實，加強了醫療缺陷管理、三基三嚴、醫療質量管理、院感管理等多個薄弱環節的管理力度，促進了醫院各項工作的發展。

2、進一步狠抓“三基三嚴”培訓學習，為確保醫療質量，提高整體醫療人員的素質。我們對全院醫療技術人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓;每月初醫療質量管理小組成員深入科室監督檢查，發現問題，及時糾正，使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規范化管理。

3、加強人才培養，提高業務技術能力。為進一步提高醫療質量，加強人才培養。全院干部職工認真學習專業理論知識、醫療衛生法律法規及各項規章制度。全年，醫院共選送各科室骨干共3名同志參加進修、學習;多名同志參加了醫學繼續教育本科、專科的學習，通過業務學習，有力地提高了我院醫務人員綜合業務技術水平，規范了醫務人員的醫療服務行為。

4、加強病歷書寫規范、護理文書書寫規范、臨床用血規范、醫德醫風建設、臨床常見病的學習、肺結核等傳染病預防知識的培訓，提高職工對傳染病的正確認識，發現傳染病患者后及時上報、轉診。0XX業務學習工作中，醫院取得了一些成績，但還有很多不足之處。在今后的工作中，我們要堅持不懈地抓好業務知識學習培訓工作，進一步提高全體醫務人員的業務素質，促進醫院工作更快、更好地全面發展。

醫院規章制度8

第一章 院長致辭

親愛的員工：

歡迎你加入XX醫院這個溫馨的團隊，成為我們中間的一員。

我們深信：

你的加入，一定會增添XX活力;

你的加入，一定會帶給XX成長;

你的加入，一定會融洽XX氛圍;

我們深信：

XX醫院，一定會提供給你適合工作的氛圍;

XX醫院，一定會提供給你安定發展的平臺;

XX醫院，一定會提供給你遠大可靠的前途;

XX的成功依賴于我們共同的努力，你的成功來源于我們共同的發展。

XX醫院期待你和XX共同的成功!XX醫院也會為我們共同的成功而自豪!

歡迎加入XX這個大團隊，讓我們一起努力吧!

第二章 集團簡介

略

第三章 醫院簡介

略

第四章 企業文化

【企業宗旨】

以人為本;為了一切患者、一切為了患者，全心全意為患者服務;患者的滿意是我們最大的滿足

【企業價值觀】

無論在學習、工作、技術和人際關系上，XX員工都力爭成為最好的;我們是遵紀守法的標兵;我們是愛崗敬業的模范

【企業團隊精神】

在工作中通過團隊合作，發展自我，發展他人，發展我們的事業。

強烈的社會責任心，正直、誠實、公開、公正、包容是我們的表現

坦誠相待、互相尊重、互相鼓勵、互相關心、互相幫助、互相贊賞，是我們的準則。

【企業品牌原則】

誠信醫療;以科技為先導，以人才為基礎，以療效為根本;以服務求生存，以創新求發展

第五章 日常行為規范

【總則】

1、全院職工必須遵紀守法、遵守職業道德，以提高社會效益和經濟效益使患者滿意為目標，全心全意為患者服務。

2、全院職工必須遵守公司和醫院的規章制度，忠于職守，敬業愛崗，認真履行各級人員崗位職責，遵守紀律，忠誠公司和醫院，保守機密。

3、全院職工必須服從公司和醫院的統一工作安排和調動。

4、全院職工必須發揚救死扶傷的革命人道主義精神，視病人需要為第一需要，將病人利益視為高于一切，奉獻自我。

【工作制度】

1、努力加強工作責任心，認真落實崗位責任制，熟練掌握本崗位的工作職責、工作技能，嚴格執行各項技術操作規程、規范，防止誤診、漏診、錯收、漏收、錯配、錯發、打錯針、做錯治療等現象發生，提高診斷率、治愈率，減少和杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生。

2、提倡文明服務、優質服務、微笑服務，做到患者有問必答，不能不理睬患者(家屬)，嚴禁和患者(家屬)發生頂撞、爭吵。

3、嚴格執行消毒隔離制度，加強院內感染防范和管理，按衛生行政主管部門和衛生防疫部門的要求做好各項登記工作。治療、操作時必須戴口罩。

4、不準接受患者(家屬)宴請、紅包，不準收受回扣等;未經批準嚴禁私自出診、會診。嚴禁介紹病人到其他單位進行本院能處理的檢查、治療或購買藥品;嚴禁在本院內進行免費的醫療行為(檢查、化驗、治療等)，違者重罰。

5、愛護和定期保養儀器、設備、家電等，節約能源(辦公用品、消耗性材料、一次性材料、水、電、煤氣等)，做到隨手關水、關電、關空調。醫院空調由后勤部主任(主管)統一管理。

5、加強防范意識，每天下班前要關水、關電、關窗、關門，做好防火、防盜、防意外事故等安全保衛工作。

【行為準則】

1、認真遵守醫院文明用語規范和醫療服務中對職工的基本要求，儀表整齊(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行為端莊，樹立白衣天使的良好形象，自覺提高和維護醫院的`聲譽。不準穿白大衣進入食堂和上街，不準化妝(淡妝除外)、手上戴首飾和穿拖鞋上班;工作場所禁止吃早中晚餐，工作期間禁止干私活、吃零食、閑談嬉笑、大聲喧嘩、打瞌睡、聽音樂、玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看非本專業書刊雜志(有患者時不能看任何書刊雜志)，導醫工作期間禁止看任何書刊雜志;坐班制護理人員夜間值班不準睡覺;醫院冰箱不準存放個人物品、食品等;各種車輛嚴格按規定停放，禁止亂停亂放;工作日就餐和值班人員禁止飲酒;工作期間禁止打私人電話和利用內部電話聊天;工作期間會客不得超過5分鐘。

2、嚴格執行打卡考勤、請假制度，工作人員上、下班自覺打卡，嚴禁代打考勤卡。上班不得遲到、下班不得早退，工作期間不準串崗、嚴禁脫崗。值班者必須按時做好交接班。

3、講文明、講道德、加強集體主義觀念，培養團隊精神，加強醫患、醫護、各科室之間的溝通、協調，工作上做到分工不分家，團結協作，做到不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。

4、注意公共衛生，保持所在崗位及公共場所整齊、清潔、衛生，各部門、各科室做到自己科室人員責任承包。

第六章 人事管理制度

【入職手續辦理】

1、員工入職手續辦理部門為院辦公室;

2、一般員工入職手續辦理時，需要提交以下資料：個人身份證復印件、學歷證明復印件、職業資格證復印件、一寸免冠證件彩照3張;

3、醫療、護理、醫技、技術人員入職手續辦理時，除提交一般員工所需資料外，另需提供以下資料作為醫院存檔，由醫院代為辦理注冊手續：相關資格證、執業證正副本;

4、員工需保證應聘登記表中所登記內容的真實性，如出現隱瞞、虛假填報情況，視為嚴重欺騙醫院，醫院保留追究責任的權利;

5、如醫院需要新員工提交離職證明、社保停交證明，員工需主動配合醫院工作。

【工作時間】

醫院按照勞動法規定，采取綜合計算工時制，每周工作六天，休息一天。

常規班次：

上午：8：00 -- 12：00

下午：13：30 -- 17：30

非常規班次：

由醫院在不違反國家規定的情況下，根據工作需要和季節需要決定。

【考勤管理】

1、醫院員工以指紋方式進行考勤，每日上下班均應打卡。

2、員工打卡以后即視為上班，不得再因任何個人原因私自離崗;如查崗發現打卡后人不在崗者視為脫崗，罰款50元/次。

3、員工忘記打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，再交辦公室存檔，否則按事假半天處理。一個月內忘記打卡累計不超過三次。超過三次則罰款10元/次。

4、若因手術、搶救病人或外出公務等特殊原因無法按時打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，否則按事假半天處理。

5、員工如有遲到、早退或曠工等情況，依下列規定辦理：

(1)遲到、早退

A、員工須按時上下班，工作時間開始后15分鐘以內到崗者為遲到，15分鐘后到崗者按事假半天處理。月內遲到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月內累計遲到三次以上者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。早退處罰辦法與遲到一致。

B、醫院各種會議、培訓通知應到人員必須按時參加(手機調為振動或關機)，不得無故缺席，否則視為曠工;請假者應先填寫《請假審批表》，負責人批準簽字后交辦公室存檔;遲到、早退一次扣款10元，一個月內累計三次者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。

(2)曠工

1)未請假、假滿未續假或請假未批準而擅自不到崗或不到會者視為曠工;

2)員工曠工不發當日薪資及津貼，并每次處以罰款100元;

3)無故連續曠工二日或全年累計曠工四日，按照嚴重違反公司制度處理，醫院將根據勞動法規定予以解聘處理。

6、考勤卡異常審批權限

(1)導醫、護士考勤卡由本部護士長簽字后，交護理部主任簽批，護士長考勤直接由護理部主任簽批;

(2)各醫療、醫技及藥劑科室由科主任簽字后，交醫務科長簽批，科主任考勤直接由醫務科長簽批;

(3)行政、后勤、財務、發展等部員工考勤卡由各部第一負責人簽批;

(4)各部負責人及醫務科長、護理部主任考勤由院長或總經理簽批。

(5)考勤卡簽批時，應先自行注明未打卡原因，否則無效。

7、院辦公室負責每月出勤統計工作。

【請假管理】

1、法定假日

共計11天，元旦1天、五一勞動節1天、十一國慶節3天、農歷中秋節1天，農歷清明節1天，農歷端午節1天、農歷春節3天。因工作需要無法在節日期間休假的，由各科室在醫院統籌下安排補休。

2、請假流程

(1)員工請假應先填寫《請假審批表》，按流程由直接主管、科室負責人、院辦公室、院長、總經理批準簽字后交院辦公室存檔;

(2)員工請假一天以內(含一天)由直接主管審批，部門科室負責人核準;

(3)員工請假一至三天(含三天)由直接主管審批，部門科室負責人審核，辦公室主任核準;

(4)員工請假三至七天(含七天)由直接主管、部門科室負責人審批，辦公室主任審核，院長核準;

(5)員工請假七天以上者由直接主管、部門科室負責人辦公室主任審批，院長審核，總經理核準;

(6)各部門科室主任請假三天以內(含三天)由院長核準;

(7)各部門科室主任請假三天以上(含三天)由院長審批，總經理核準;

(8)醫院員工請假遵循“書面請假”，“先請假后休假”原則;

(9)員工請假期間內如遇有公休日或休假日不予扣除計算;

(10)員工請假未辦理書面手續者，記為曠工;

(11)《請假審批表》統一交院辦公室備案。

3、病假

員工因病請假需提供正規醫院開具的蓋章病假條，病假條作為《請假審批表》附件一同交辦公室存檔。如員工病情嚴重不能于當日辦理請假手續，應使用電話向部門負責人請假，并在病假期滿后立即補辦手續，病假以半日起計;

病假期間發放基本工資，一月內累計病假不得超過兩天，兩天以上部分按事假計;

員工因公負傷醫療期按照國家有關規定處理。

4、事假

事假以0.5天起計，不滿0.5天按0.5天計算，事假期間員工不享受任何薪資及津貼。

事假一次不得超過五天，全年累計事假不得超過三十天,否則醫院有權無條件解聘。特殊情況需總經理批準。

5、婚假

(1)凡醫院已轉正員工符合國家法定婚齡，屬于初婚者，領取結婚證后，即可申請婚假。

(2)基礎婚假為5天，晚婚員工婚假為7天;

(3)員工婚假必須于結婚證領取一年內休完，超過一年不予核批婚假;

(4)員工休婚假必須提前一星期向公司提交請假報告，并附結婚證復印件。

(5)員工婚假包含路途與法定節假日;

(6)員工婚假期間發放基本工資。

6、喪假

(1)直系親屬去世，喪假三天(直系親屬指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);

(2)旁系親屬去世，喪假一天(旁系親屬指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);

(3)喪假期間發放基本工資。

7、產假

(1)已轉正且在醫院連續工作12個月以上的員工可享受產假，產假期間按國家規定，發放生育津貼;

(2)產假為90天，其中產前休假15天，產后75天，難產的提供醫院證明可增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。

8、年休假

(1)已轉正且在醫院連續工作滿一年以上的員工,每年可享受年休假一次;

(2)累計工作已滿1年不滿的，年休假為5天;已滿10年不滿的，年休假為10天;已滿20年的，年休假為15天;

(3)假期不跨累計，假期間發放基本工資;

(4)外地員工報銷一次年假探親往返路費(詳見財務制度)。

9、加班

如因工作需要必須加班的人員，需填寫《員工加班審批表》，經部門主管報領導核準后，到院辦公室進行報備;

加班按小時計算，每8小時記為一天;

加班處理遵循“先調休后補錢”的原則，在該員工一個月內無法使用調休后，可支付加班工資，其加班費補貼標準為：本人基本工資÷(30天×8小時)×加班小時數

【薪酬管理】

1、員工的薪酬由基本工資構成;

2、醫院采用月薪制，薪酬計算時間為每月1日至月底最后1日;

3、薪酬發放日期為每月15日前;

4、薪酬發放形式為銀行卡或現金形式;

5、公司薪酬遵循“薪隨崗變”的原則，員工需遵從醫院對其崗位的合理調整。

【福利管理】

1、員工入職后，享受伙食費：按每人每天8元(含煤氣費)由醫院食堂統一安排。

2、住房標準：外市人員由醫院統一安排，一般員工住集體宿舍，醫技人員中級職稱者二人一間房，高級職稱及以上者一人一間房。個人生活用品、水電費、煤氣費等醫院給予每人每月補貼15元，超過部分如由醫院墊付的，財務部門從個人工資中扣回。

3、員工生日，按醫院安排發放30-50元禮品，由院辦公室依據員工身份證登記生日按月交財務辦理。

4、員工在職期間，因病需要檢查治療自負50%檢查治療費;但須辦理審批手續，由醫務部門負責。

【離職手續辦理】

1、試用期員工離職需提前3天向醫院提交書面辭職報告;

2、正式員工離職需提前一個月向醫院提交書面辭職報告;

3、辭職報告由院辦主任、院長審核簽字方為醫院同意離職;

4、員工在辭職手續辦理期間不得消極怠工、故意損害醫院形象，如出現此情況，該員工作嚴重違反醫院規章處理;

5、員工書面辭職獲得批準后，持批準后的書面辭職報告到院辦公室領取《員工離職審批表》，按照《員工離職審批表》規定內容，進行工作交接、物品交接、個人工作證牌上繳、醫院所發生活物資上繳等;

6、員工不辦理離職手續便行離職者，按照曠工處理;

7、員工離職手續完成后，當月應發工資將于正常發薪日進行發放;

第七章 行政后勤管理制度

【值班管理】

(一)院總值班制度：

1、院總值班由院領導和有關職能科室的同志參加，負責處理非辦公時間的醫院行政醫療業務和臨時事宜，及時傳達和處理上級的緊急指示和通知，承辦非辦公時間急需辦理的事宜，遇有重大問題應及時向院主要領導請示報告。

2、總值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。

3、值班期間應巡視檢查全院各科室、各部門的值班人員在崗和工作情況、病區陪住情況，發現問題及時解決。

4、總值班人員在值班期間遇到突發或特殊情況，應及時報告上級領導并及時組織協調有關人員，集中力量快速解決，必要時可調動醫院的機動車輛。

5、帶領保安等有關人員一起做好全院安全檢查工作。

6、值班結束，須認真填寫總值班記錄。

7、院總值班由院辦公室安排，并經常檢查執行情況和總值班記錄，及時將有關情況向醫務部或院長請示報告。

(二)各科室值班制度

1、為保證醫院正常工作秩序和醫療安全，各科室在非辦公時間及節假日安排科室人員值班，工作人員必須服從安排，并認真執行值班制度。

2、各科值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。臨床科室必須作重點病人及床頭交班。

3、各科值班人員應按本科室工作要求，做好值班期間的一切工作。臨床科室值班結束，須認真填寫值班記錄，并參加科晨會，做好交班和查房等工作后方可下班。

4、各科值班人員在非辦公期間遇突發事件或無法處理的事件，應及時報告院總值班，請示處理意見，并根據院總值班安排，積極做好工作。臨床科室值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。

5、各科室值班由各科主任(負責人)安排，每月交一份值班表給醫務部備查。醫務部根據工作需要可以臨時調整各科值班。

(三)值班原則上為24小時制，在值班期間，不得以任何理由離開醫院進餐、辦私事。因工作需要而外出，必須落實好替班人員后方可離開，各科值班人員換班必須經本科主任(負責人)同意，院總值班換班必須經院辦公室同意。

(四)未經科主任(負責人)或醫務部同意而私自調班，值班期間脫崗、失職，按醫院獎懲條例處罰。

(五)接班者未準時接班，值班者不得下班離崗，違者均按醫院獎懲條例處罰。

(六)值班者可以提前半小時進餐(按作息時間)，在非辦公時間準時接班，以保證工作需要和醫療安全，若延長吃飯時間，按脫崗處理。其他人員一律須下班考勤后方可用餐，違者按早退處理。

【宿舍管理】

1、住宿人員必須服從醫院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、調房、更換門鎖。

2、后勤部主任(主管)必須按規定、按規格和院長要求做好新來人員的接待安排，保證床鋪用具等干凈、整齊、不霉變。職工辭職調離時必須按物品保管單由后勤部主任(主管)負責收回。辭職調離的職工必須憑后勤部主任(主管)簽字的保管單才能結算工資。損壞、丟失按價賠償。

3、保持宿舍環境衛生，節約水、電、煤等;宿舍電話要求長話短說，以免影響工作聯系，午休及23：00后告訴親友不要來電。未經后勤部主任(主管)批準，嚴禁在宿舍私接和私用電器。

4、舍內安靜，不得大聲喧嘩，不得放大音響，以免影響他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄燈。

5、嚴禁在宿舍內賭博、酗酒、打架、聚眾鬧事。

6、因事不能回來就寢者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不歸宿者，產生的后果一切責任自負。

7、不準擅自領人(非本公司、本醫院職工)到宿舍逗留;除直系親屬外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以經濟處罰和紀律處分，并自負法律責任。

8、提倡團結友愛、互相幫助，看電視等要有集體觀念，相互關照。

9、認真做好宿舍的安全工作，防火、防盜，離開宿舍必須鎖門，個人貴重物品和錢物請自行保管好，以免造成個人不必要的損失。

【食堂管理】

1、食堂管理員和工作人員要嚴格遵守各項規章制度，認真執行《食品衛生法》，從業人員必須經體檢合格后才能上崗。

2、認真做好食堂安全工作(防火、防盜、防毒)和衛生工作(環境衛生、個人衛生、食品衛生)，防止食物中毒等意外事件的發生。

3、廚房、餐廳等要每天清洗，一周大掃除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人員不準留長發、留長指甲，便后和配餐前要洗手，保證個人衛生工作落到實處。

4、采購食品必須保證新鮮，價格合理，嚴禁購入變質過期食品;財務每天對采購員購入物品按單價、數量、發票(收據)等進行驗收，核對無誤方能入賬。

5、員工在醫院食堂就餐，應自覺保持食堂衛生，餐后放好餐具，將剩余飯菜倒入指定污物桶內，注意節約。員工如有親友到醫院就餐，必須向后勤部主任(主管)購買餐券，否則食堂不提供就餐。

6、新入職或來院辦公人員就餐時，由院辦公室通知食堂辦理就餐手續。

7、愛護食堂公共設施，如桌、椅等;嚴禁醫務人員穿工作服就餐。

8、每天的就餐時間：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位員工遵守用餐時間，在規定的時間內就餐，不允許搞個人特殊。

9、醫務人員因處理病人，不能及時就餐時，由醫務人員或當天總值班人員通知食堂留飯菜。

10、就餐時間外，全院職工不得讓廚師私開小灶。因生病等特殊情況須經辦公室批準，并通知食堂。

11、非廚房工作人員不得擅自進入廚房;非登記就餐人員不得在食堂就餐。

12、元宵、端午、中秋等傳統節日，安排節日特色食品。

第八章 獎懲制度

【總則】

為促進和保持醫院員工工作積極性和自覺性，提高員工素質,貫徹企業精神和經營宗旨，使醫院管理逐步規范化，特制定本條例。

獎懲原則：獎優罰劣，獎勤罰懶，鼓勵先進，鞭策落后。

【獎勵】

獎勵是成績的體現，進取的動力，醫院奉行有功必獎的原則，鼓勵員工勤勞敬業，設置如下激勵項目。

1、優秀團隊獎：每年年終對各部門的管理、服務、紀律、業務水平，部門內及與其他部門間的溝通協作等指標進行考核，全面達標的團隊，獲得最佳團隊獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

2、優秀管理者獎：根據醫院對各級管理人員的審核標準，參考績效考核成果，年終評分優秀管理者予以獎勵。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

3、優秀員工獎:根據各崗位員工工作業績積累，當年出勤情況較好，無糾紛、無事故、無投訴，奉獻突出者，由部門負責人推薦到辦公室，經院辦公會研究決定，總經理審批后授予優秀員工獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

4、特殊奉獻獎：為保衛醫院財產、人生安全，忠于職守者;開發新項目有詳細實施方案，且實施后獲得顯著效益者;為醫院解決排除社會上較大難題，避免和制止不良社會影響者由總經理授予特殊貢獻獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

【懲罰】

懲罰是對出錯員工的教育，醫院奉行有錯必究的原則，實行懲罰積分與罰款并行的方式，即：每扣1分同時罰款的辦法，積分以半年為一個期限，半年期限尚未達到20分者，可以撤銷其積分底數，半年中積分滿20分或超過20分者，均以自動離職論處。

1、對下列違紀行為一次扣1一4分及10元罰款：

(1)上班時間儀容儀表不整(如工作服不整潔,穿拖鞋、背心等)，裝扮影響醫院形象者;

(2)隨地吐痰，亂扔煙頭、紙屑或其他雜物者，在無煙區吸煙者;

(3)上班遲到、早退者，上班時間串崗、扎堆聊天、做與工作無關的事者(包括看與工作無關書籍);

(4)工作時間內長時間(3分鐘以上)接打私人電話者;

(5)接聽工作電話不規范或傳達文件不到位者;

(6)部門私自批假隱瞞不報者;

(7)開會遲到或會議精神未傳達者。

2、對違反下列行為之一者一次扣5一9分及20元罰款。

(1)未經領導批準，擅離崗位者;

(2)工作時間干私事、睡覺、玩游戲者;

(3)利用醫院設備從事與工作無關的事項者;

(4)發現有損醫院利益的言行，不上報或不及時制止者;

(5)不服從主管領導的合理指令或工作安排者;醫院安排工作任務不按時按量完成者;

(6)對患者態度冷漠，或因服務態度問題導致患者投訴者;

(7)無事生非、挑撥離間、損害團隊及同事團結等;

(8)無故缺席會議者。

3、對下列行為一次扣10一19分及50元罰款：

(1)對各級反饋情況，經查實拒不簽字承認者;

(2)在醫院進行任何形式的賭博活動(業余組織娛樂性的集體活動除外);

(3)上班時間酗酒者;

(4)私自接受、索取回扣或紅包;

(5)工作態度惡劣，造成患者流失或醫院經濟及社會效益損失者;

(6)因過失泄漏醫院機密者;

(7)違反規定私自動用醫院設備、儀器、藥品及車輛者;

(8)發生醫療差錯隱瞞不報者;

4、對下列行為一次扣罰20分，予以除名并視具體情況給予相應的罰款處理：

(1)在工作場所打架斗毆，造成嚴重傷亡者;

(2)對患者投訴未能及時妥善解決，致使矛盾激化或造成嚴重后果者;

(3)蓄意破壞醫院財物者;

(4)觸犯國家法律法規，被拘留、勞教、判刑者;

(5)故意泄漏醫院機密者;

(6)嚴懲失職給醫院造成重大經濟損失者;

(7)有盜竊、貪污行為或利用職務之便營私舞弊者;

(8)散布對醫院不利言論，或從事損害形象、利益之行為者;

(9)發生醫療事故，隱瞞不報致后果加重者;

(10)受罰員工可根據其表現，經研究給予留職察看處分。

5、員工有下列情況，應賠償醫院損失：

(1)員工損壞醫院物品，視情節輕重賠償損失，故意損壞的應加倍賠償;

(2)員工丟失醫院財物，按照一定比例給予賠償;

(3)其它造成醫院損失者，視情節予以賠償或按醫院有關規定執行;

(4)發生醫療糾紛的相關責任人，視情節予以賠償，詳見《長沙XX婦產醫院醫療賠償試行制度》。

6、懲罰的實施：

(1)員工可直接向總經理或院辦公室報告違紀行為;

(2)部門負責人對上述過失行為監督管理，對違紀情況做出處理決定，經院辦公室核查后予以處罰。

(3)總經理及院辦公室若發現違紀行為可以直接進行處罰，同時對受處罰員工的部門負責人按管理不力論處，出現1例受罰員工，部門主管扣除1分罰分，凡部門負責人對違紀員工包庇、開脫的，處以受罰員工兩倍的罰分。

7、違紀罰款的繳納：

對于員工違紀的處罰，由院辦公室核實統計后，在每月工資中扣除。

8、員工申訴：

認為處罰不當或有過失的員工，可以在接到處罰通知之日起三個工作日內準備相應的申訴材料向院長提起申訴，在院長接受申訴期間，員工可暫緩履行處罰。

第九章 安全規程

1、堅守工作崗位，認真履行崗位責任，嚴格執行各項規章制度和操作常規，加強急危重病人的討論會診，積極防范醫療糾紛和事故的發生，減少醫療缺陷。

2、易燃易爆和有腐蝕性藥品應定點存放、專人管理，以免發生意外。

3、電器用品和特殊設備，遵守操作規程，須注意防濕、絕緣;發現故障及時報修，切不可自行拆修，以免損壞電器設備或受傷害，使用后應作好清理工作，斷開電源，以便下次使用。

4、注意防火防盜，提高警惕，發現可疑或事故苗頭，必須立即果斷處理，并及時報告有關部門，切實清除隱患，熟記火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及滅火器具的使用方法，一旦發生火災，要服從指揮，不得盲目行動。

5、不要輕信他人的誘惑，同患者保持正常關系，在崗位上受到人身侵犯時，應該設法呼救，報告或報警。

6、不要隨意外出留宿，不要輕易跟隨他人到您不熟悉的地方去，在您認為有必要到患者家里提供醫療服務時，請向您的上級或辦公室提供您的去向及時間、聯系方式，我們希望每個員工及其家庭安全、幸福。

7、緊急情況下要鼎立相助，發揚見義勇為的精神，全力保護人民的生命和財產的安全，保證醫院一切工作正常運行。

醫院規章制度9

1、在醫教管理處領導下工作。

2、統計室有專人負責收集、登記、核實和積累醫院各項活動的原始資料數據,并由專人負責匯總、填報,做到原始資料來源落實,有據可查。

3、有價值的卡片、記錄等資料,要歸檔長期保存。

4、認真、反復核對統計中的每個數字,保證統計數據的準確性。

5、認真填寫各種統計報表,做到填寫完整、準確、及時、字跡清楚。

6、運用各種統計方法對統計指標進行的分析,寫出各種統計分析報告。

7、根據規定按時上報各種統計報表。

8、提供本院領導管理需要和各項科研所需的各種統計資料。

9、督促各科室做好醫療登記、統計工作。

10、做好統計資料的保密工作。

11、嚴格執行各項規章制度。

醫院規章制度10

一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質量考評。

三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。

四、禁煙標志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。

五、對于違反者，按以下規定處罰：

1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

2、科室辦公室內吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。

6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。

7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

醫院規章制度11

一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規范進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規范，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查(內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等)，有記錄。

5、監控醫師每周檢查醫院感染病例漏報情況;監測護士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作為質控考核扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每周不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。(查記錄)

4、未執行《醫務人員手衛生規范》;洗手方法不正確的。

5、醫療廢物分類不清、利器盒復用或對利器不采取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差(監管不到位)。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

8、接受上級檢查時出現問題，并給醫院造成不良影響的，示情形給予處罰。

院感科

20xx年11月

醫院規章制度12

一、原則

安全第一，科室申請。

二、管理流程

1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門負責人網上（院內網）或書面提請，醫務科、設備管理科審核、產品論證，報請主管院長、院長審批后，進入采購流程。

2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關專家進行產品招標，對相應經銷公司的資質、產品質量和供貨途徑進行審查，擇優選擇。中標單位并相應資質須及時存檔備案。

3、采購：設備管理科依據已獲批科室提請書面資料中所注明的耗材品名、規格、型號等參數進行采購。采購前，須與相關中標單位簽署產品供貨協議，保證產品質量，保證產品供貨時間及其他相關事宜。

4、驗收：貨到后，由購者、庫管員按標書嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質證件、發票所注數量與價格，確認無誤后詳細登記注冊。

5、請領：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長須及時請領，并嚴格執行請領手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經銷人員直接接觸、接貨，如有此現象發生，視為個人行為，后果自負，醫院視情節給予相應的處罰。

6、使用：醫者使用前需與相關手術人員再次對產品認真核對，確認無誤后，方可使用。對購入方式、途徑及產品質量、規格、型號等參數有疑問時，可拒絕使用。

7、庫房管理：高值耗材的庫房管理為零庫存管理制度。

8、高值耗材的管理實行追蹤管理制度。

醫院規章制度13

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

4、每日監測污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.

8、保持室內空氣流量，環境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。

醫院規章制度14

醫院保安員管理規章制度1

1、保安人員每天上班前必須做好一切準備工作，準時到崗到位，工作時必須著警服并保持警容嚴整。

2、嚴格交接班制度，交班人員及時交待清楚處理或待處理的事情。

3、上班時不準遲到，不準串崗，不準聊天，不準抽煙，不準睡覺，不準看書看報。

4、及時接聽好報警電話，對報警求助的必須及時趕赴現場，認真調查處理，處理結果要及時向科領導匯報。

5、服從分配，有事調休或調班一定要報請同意。

6、要注意個人衛生和公共場所衛生，特別是辦公室衛生，要始終保持清潔整齊。

7、同志之間要團結友愛，相互尊重，不做不利于工作、團結的事，不講不利于工作、團結的話，大家團結一致共同努力做好工作。

醫院保安員管理規章制度2

第一條為了加強醫院安全保衛工作，規范安全保衛工作的管理，提高保安人員的素質，創建一支紀律嚴明、作風優良、素質過硬、保障有力的保安隊伍，切實維護醫院工作人員和就診患者人員的生命安全、維護醫院財產和設備的安全、維護良好的醫療秩序，樹立華豐醫院醫療文明窗口的良好形象，構建和諧醫院，結合本院的實際情況，特制定《鄰水華豐醫院保安管理制度》，以下簡稱本《制度》。

第二條在醫院的領導下，維護醫院治安秩序，保障醫療工作的正常運行，嚴格各項安全保衛措施，確保醫院內部和周邊環境的安全，發現重大問題及時向上級主管領導請示、報告，必要時向公安部門報告。

第三條貫徹執行國家有關安全保衛工作的法律、法規，開展安全保衛基礎工作建設;

第四條制定和組織落實醫院各項安全保衛工作制度、防范措施和預案，做好車輛停放管理工作;

第五條開展防火災、防盜竊、防搶劫、防爆炸、防破壞和防詐騙、防失泄密、防治安災害事故等安全防范工作;

第六條加強內部治安管理，預防和制止發生在醫院的違法犯罪行為和擾亂醫院正常工作秩序的行為，同刑事犯罪分子和其他危害治安行為作斗爭，維護醫院安全穩定;

第七條及時向公安機關報告發生在醫院的刑事案件、治安案件、治安災害事故，并保護現場協助公安機關調查;向公安機關報告醫院的重大不安定因素，協助公安機關和有關部門采取預防和化解措施;

第八條協助有關部門做好有輕微違法人員的幫助、教育工作，調解醫院內部治安糾紛，根據我院的實際情況協助處理醫患矛盾，確保我院人員、財產安全;

第九條負責醫院內部、周邊場所、各類庫房等消防安全管理，定期開展治安、消防安全工作檢查，建立檢查記錄，及時化解內部不安定因素、消除治安隱患，確保要害部位的安全;

第十條根據需要，檢查進入醫院人員的證件，登記出入的物品和車輛;

第十一條在醫院范圍內組織進行治安防范巡邏和檢查，建立巡邏、檢查和安全隱患整改記錄;

第十二條完成院領導交辦的其他任務。

第十三條著裝規定

1、保安人員上崗執勤時，按規定著統一服裝、佩戴胸卡。

2、保安人員須按規定著裝，保安服不得與便服混穿，不同季節的保安服不得混穿。

3、著保安服不準披衣、敞懷挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋、涼鞋或赤足。

第十四條舉止和儀容規定

1、保安人員執勤時應做到精神飽滿、姿態端正、動作規范、舉止文明;著裝外出工作，執勤和出入公共場所時，不準袖手或將手插入口袋、不準搭肩、挽臂、邊走邊吸煙、吃東西、嬉笑打鬧，嚴禁上班期間飲酒。

2、保安人員不準留長發和剃光頭，不得染發;不準留大鬃角和長胡須。

3、保安人員上班前要進行儀容儀貌檢查，對檢查中發現的問題必須得到糾正。

4、對進入院內或車位的車輛或外出車輛，在保安隊員3米之內時，必須行舉手禮。保安員應立定向左/右轉體90度，并執行車輛左直行手勢，在車輛駛過時，敬禮。

第十五條語言和禮節規定

1、保安人員應具有良好的職業道德，做到文明服務、禮貌待人、與來訪人員交談時應態度和藹、語氣柔和、不卑不亢、以理服人，服務熱情、主動、親切。

2、在工作中使用語言要簡潔準確、文明規范、接觸群眾時，說話要和氣，使用“你好、請、您、對不起、謝謝、再見”等禮貌用語，嚴禁使用粗暴或不文明語言;做到文明執勤、文明用語。

3、執勤遇見領導要主動問侯。

第十六條值班室管理規定

1、值班室內應保持整潔、美觀、統一。

2、嚴禁在值班室內喧嘩、打鬧、從事賭博(禁止任何人在外參與賭博活動)、迷信、色情等其他不良行為。

3、妥善保管好個人財物，注意防盜。

4、注意防火，不得在值班室內使用大功率的家電，不得私拉電線。

第十七條崗位紀律規定

1、嚴格在法律規定的范圍內開展保安服務工作，不準超越職責權限。嚴格履行崗位職責，不準做與保安服務無關的事情(尤其是涉及私人糾紛問題)。

2、不準刁難來訪人員，晚間值班期間及時給就診患者指引，并通知相應科室醫護人員。

3、不準脫崗、空崗、睡崗、不準遲到、早退。接班須提前十分到崗，做好交接記錄。

4、嚴格遵守醫院的各項規章制度和內部保密制度。

5、要愛護公物。

6、晚間按時巡視各科室，發現閑雜人等要清退，發現水電浪費現象要及時處理，刮風下雨等惡劣天氣要及時關閉各樓層門窗，發現院基礎設施損壞時，要及時采取補救措施，或通知相關科和上級主管領導及院總值班。

7、有重要情況要妥善處置并及時上報，不準遲報、漏報和隱瞞不報。第十八條建立應急人員的通訊錄，定時進行消防技能的培訓及演練，以提高保安人員在各類突發事件中的應急能力。

第十九條保安人員凡具備下列情形之一的，予以辭退并解除勞動關系處理：

1、紀律性差、責任心不強，不遵守醫院關于保安人員的管理制度，在值班時屢次違反醫院相關規定制度的，且拒不改正者;

2、院內發生治安刑事案件、糾紛或打架不及時處理;當班不維護醫院秩序，致使醫療工作受到干擾;員工人身安全受到威脅或發生意外事故，坐視不理;遇突發性事件、安全隱患不及時處理和報告，推卸責任;當班玩忽職守，疏于防范，致使發生安全事故;利用工作之便，索要財物，侵占公私利益者;當班喝酒或酒后失態，造成不良影響者。

3、本人因身體、家庭原因或不適應該項工作等原因需要請辭者。第十九條保安人員違反保密條例，泄露醫院機密的;以及做出損害醫院利益行為的，情節惡劣、造成不良后果的，除進行相應賠償外，直接予以解聘。

醫院規章制度15

為進一步加強我政風行風建設和糾風工作，落實領導責任制，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”，確保本政風行風建設和糾風工作各項任務的完成，按照市、縣衛生局民主評議實施方案的有關要求，制定本責任書。

一、各科室要以科主任負責政風行風建設和糾風工作，制定目標明確、內容具體、操作性強的工作實施方案，建立責任制，形成上下聯動、齊抓共管的良好機制。

二、認真貫徹落實《醫院20xx政風行風建設實施方案》中提出的各項目標和任務，使我院政風行風進一步好轉，群眾滿意率不斷提高，年內在本科室不發生造成惡劣社會影響的違紀違法案件，患者滿意率達到xx%以上。

三、認真履行和兌現本科室的“政風行風公開承諾”。

四、繼續開展治理商業賄賂專項工作，落實長效機制和“全員承諾”。

五、認真貫徹落實本院提出的各項“醫療惠民工程”政策、措施，使每個就醫的“低保”群眾、農村“五保戶”以及其他需要醫療救助的特殊困難群眾能按照有關規定享受到減免醫療費用和優質服務，認真落實先住院后付費、藥物零差價。

六、嚴格執行國家和省、市關于醫療服務價格和藥品價格的各項政策規定，認真執行國家和省、市關于醫用藥品、設備、耗材招標采購的各項制度，杜絕違規違紀行為的發生。

七、認真貫徹落實我縣《關于黨務政務公開透明運行工作的意見》，公開服務事項、公開服務信息、公開服務價格、公開服務承諾等，認真接受群眾監督，保證我院高質完成院務公開工作。

八、加強效能建設，提速工作過程、提高工作質量、轉變工作作風，杜絕“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”現象發生。

九、嚴格執行新型農村合作醫療的有關規章制度，保證新型農村合作醫療報免公平、公正，使參合農民得到更大的實惠。

十、及時高質量完成本醫德醫風考評工作并及時上報醫德醫風考評材料。

十一、對各科室落實上述要求的情況，年底要進行政風行風及糾風工作考核，并將考核結果作為考核科主任組織和領導能力的一個重要依據和評先評優的必要條件，對政風行風建設和糾風工作搞的好的，院方要通報表彰；出現違紀違規情況考核成績達不到要求或民主評議工作評為不滿意檔次的，予以通報批評，取消評先資格，并與經濟掛鉤、給予經濟處罰。

總支書記：

科主任：

二0XX年x月x日

第四篇：醫院規章制度

醫院規章制度1

第一章 院長致辭

親愛的員工：

歡迎你加入XX醫院這個溫馨的團隊，成為我們中間的一員。

我們深信：

你的加入，一定會增添XX活力;

你的加入，一定會帶給XX成長;

你的加入，一定會融洽XX氛圍;

我們深信：

XX醫院，一定會提供給你適合工作的氛圍;

XX醫院，一定會提供給你安定發展的平臺;

XX醫院，一定會提供給你遠大可靠的前途;

XX的成功依賴于我們共同的努力，你的成功來源于我們共同的發展。

XX醫院期待你和XX共同的成功!XX醫院也會為我們共同的成功而自豪!

歡迎加入XX這個大團隊，讓我們一起努力吧!

第二章 集團簡介

略

第三章 醫院簡介

略

第四章 企業文化

【企業宗旨】

以人為本;為了一切患者、一切為了患者，全心全意為患者服務;患者的滿意是我們最大的滿足

【企業價值觀】

無論在學習、工作、技術和人際關系上，XX員工都力爭成為最好的;我們是遵紀守法的標兵;我們是愛崗敬業的模范

【企業團隊精神】

在工作中通過團隊合作，發展自我，發展他人，發展我們的事業。

強烈的社會責任心，正直、誠實、公開、公正、包容是我們的表現

坦誠相待、互相尊重、互相鼓勵、互相關心、互相幫助、互相贊賞，是我們的準則。

【企業品牌原則】

誠信醫療;以科技為先導，以人才為基礎，以療效為根本;以服務求生存，以創新求發展

第五章 日常行為規范

【總則】

1、全院職工必須遵紀守法、遵守職業道德，以提高社會效益和經濟效益使患者滿意為目標，全心全意為患者服務。

2、全院職工必須遵守公司和醫院的規章制度，忠于職守，敬業愛崗，認真履行各級人員崗位職責，遵守紀律，忠誠公司和醫院，保守機密。

3、全院職工必須服從公司和醫院的統一工作安排和調動。

4、全院職工必須發揚救死扶傷的革命人道主義精神，視病人需要為第一需要，將病人利益視為高于一切，奉獻自我。

【工作制度】

1、努力加強工作責任心，認真落實崗位責任制，熟練掌握本崗位的工作職責、工作技能，嚴格執行各項技術操作規程、規范，防止誤診、漏診、錯收、漏收、錯配、錯發、打錯針、做錯治療等現象發生，提高診斷率、治愈率，減少和杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生。

2、提倡文明服務、優質服務、微笑服務，做到患者有問必答，不能不理睬患者(家屬)，嚴禁和患者(家屬)發生頂撞、爭吵。

3、嚴格執行消毒隔離制度，加強院內感染防范和管理，按衛生行政主管部門和衛生防疫部門的要求做好各項登記工作。治療、操作時必須戴口罩。

4、不準接受患者(家屬)宴請、紅包，不準收受回扣等;未經批準嚴禁私自出診、會診。嚴禁介紹病人到其他單位進行本院能處理的檢查、治療或購買藥品;嚴禁在本院內進行免費的醫療行為(檢查、化驗、治療等)，違者重罰。

5、愛護和定期保養儀器、設備、家電等，節約能源(辦公用品、消耗性材料、一次性材料、水、電、煤氣等)，做到隨手關水、關電、關空調。醫院空調由后勤部主任(主管)統一管理。

5、加強防范意識，每天下班前要關水、關電、關窗、關門，做好防火、防盜、防意外事故等安全保衛工作。

【行為準則】

1、認真遵守醫院文明用語規范和醫療服務中對職工的基本要求，儀表整齊(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行為端莊，樹立白衣天使的良好形象，自覺提高和維護醫院的聲譽。不準穿白大衣進入食堂和上街，不準化妝(淡妝除外)、手上戴首飾和穿拖鞋上班;工作場所禁止吃早中晚餐，工作期間禁止干私活、吃零食、閑談嬉笑、大聲喧嘩、打瞌睡、聽音樂、玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看非本專業書刊雜志(有患者時不能看任何書刊雜志)，導醫工作期間禁止看任何書刊雜志;坐班制護理人員夜間值班不準睡覺;醫院冰箱不準存放個人物品、食品等;各種車輛嚴格按規定停放，禁止亂停亂放;工作日就餐和值班人員禁止飲酒;工作期間禁止打私人電話和利用內部電話聊天;工作期間會客不得超過5分鐘。

2、嚴格執行打卡考勤、請假制度，工作人員上、下班自覺打卡，嚴禁代打考勤卡。上班不得遲到、下班不得早退，工作期間不準串崗、嚴禁脫崗。值班者必須按時做好交接班。

3、講文明、講道德、加強集體主義觀念，培養團隊精神，加強醫患、醫護、各科室之間的溝通、協調，工作上做到分工不分家，團結協作，做到不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。

4、注意公共衛生，保持所在崗位及公共場所整齊、清潔、衛生，各部門、各科室做到自己科室人員責任承包。

第六章 人事管理制度

【入職手續辦理】

1、員工入職手續辦理部門為院辦公室;

2、一般員工入職手續辦理時，需要提交以下資料：個人身份證復印件、學歷證明復印件、職業資格證復印件、一寸免冠證件彩照3張;

3、醫療、護理、醫技、技術人員入職手續辦理時，除提交一般員工所需資料外，另需提供以下資料作為醫院存檔，由醫院代為辦理注冊手續：相關資格證、執業證正副本;

4、員工需保證應聘登記表中所登記內容的真實性，如出現隱瞞、虛假填報情況，視為嚴重欺騙醫院，醫院保留追究責任的權利;

5、如醫院需要新員工提交離職證明、社保停交證明，員工需主動配合醫院工作。

【工作時間】

醫院按照勞動法規定，采取綜合計算工時制，每周工作六天，休息一天。

常規班次：

上午：8：00 -- 12：00

下午：13：30 -- 17：30

非常規班次：

由醫院在不違反國家規定的情況下，根據工作需要和季節需要決定。

【考勤管理】

1、醫院員工以指紋方式進行考勤，每日上下班均應打卡。

2、員工打卡以后即視為上班，不得再因任何個人原因私自離崗;如查崗發現打卡后人不在崗者視為脫崗，罰款50元/次。

3、員工忘記打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，再交辦公室存檔，否則按事假半天處理。一個月內忘記打卡累計不超過三次。超過三次則罰款10元/次。

4、若因手術、搶救病人或外出公務等特殊原因無法按時打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，否則按事假半天處理。

5、員工如有遲到、早退或曠工等情況，依下列規定辦理：

(1)遲到、早退

A、員工須按時上下班，工作時間開始后15分鐘以內到崗者為遲到，15分鐘后到崗者按事假半天處理。月內遲到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月內累計遲到三次以上者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。早退處罰辦法與遲到一致。

B、醫院各種會議、培訓通知應到人員必須按時參加(手機調為振動或關機)，不得無故缺席，否則視為曠工;請假者應先填寫《請假審批表》，負責人批準簽字后交辦公室存檔;遲到、早退一次扣款10元，一個月內累計三次者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。

(2)曠工

1)未請假、假滿未續假或請假未批準而擅自不到崗或不到會者視為曠工;

2)員工曠工不發當日薪資及津貼，并每次處以罰款100元;

3)無故連續曠工二日或全年累計曠工四日，按照嚴重違反公司制度處理，醫院將根據勞動法規定予以解聘處理。

6、考勤卡異常審批權限

(1)導醫、護士考勤卡由本部護士長簽字后，交護理部主任簽批，護士長考勤直接由護理部主任簽批;

(2)各醫療、醫技及藥劑科室由科主任簽字后，交醫務科長簽批，科主任考勤直接由醫務科長簽批;

(3)行政、后勤、財務、發展等部員工考勤卡由各部第一負責人簽批;

(4)各部負責人及醫務科長、護理部主任考勤由院長或總經理簽批。

(5)考勤卡簽批時，應先自行注明未打卡原因，否則無效。

7、院辦公室負責每月出勤統計工作。

【請假管理】

1、法定假日

共計11天，元旦1天、五一勞動節1天、十一國慶節3天、農歷中秋節1天，農歷清明節1天，農歷端午節1天、農歷春節3天。因工作需要無法在節日期間休假的，由各科室在醫院統籌下安排補休。

2、請假流程

(1)員工請假應先填寫《請假審批表》，按流程由直接主管、科室負責人、院辦公室、院長、總經理批準簽字后交院辦公室存檔;

(2)員工請假一天以內(含一天)由直接主管審批，部門科室負責人核準;

(3)員工請假一至三天(含三天)由直接主管審批，部門科室負責人審核，辦公室主任核準;

(4)員工請假三至七天(含七天)由直接主管、部門科室負責人審批，辦公室主任審核，院長核準;

(5)員工請假七天以上者由直接主管、部門科室負責人辦公室主任審批，院長審核，總經理核準;

(6)各部門科室主任請假三天以內(含三天)由院長核準;

(7)各部門科室主任請假三天以上(含三天)由院長審批，總經理核準;

(8)醫院員工請假遵循“書面請假”，“先請假后休假”原則;

(9)員工請假期間內如遇有公休日或休假日不予扣除計算;

(10)員工請假未辦理書面手續者，記為曠工;

(11)《請假審批表》統一交院辦公室備案。

3、病假

員工因病請假需提供正規醫院開具的蓋章病假條，病假條作為《請假審批表》附件一同交辦公室存檔。如員工病情嚴重不能于當日辦理請假手續，應使用電話向部門負責人請假，并在病假期滿后立即補辦手續，病假以半日起計;

病假期間發放基本工資，一月內累計病假不得超過兩天，兩天以上部分按事假計;

員工因公負傷醫療期按照國家有關規定處理。

4、事假

事假以0.5天起計，不滿0.5天按0.5天計算，事假期間員工不享受任何薪資及津貼。

事假一次不得超過五天，全年累計事假不得超過三十天,否則醫院有權無條件解聘。特殊情況需總經理批準。

5、婚假

(1)凡醫院已轉正員工符合國家法定婚齡，屬于初婚者，領取結婚證后，即可申請婚假。

(2)基礎婚假為5天，晚婚員工婚假為7天;

(3)員工婚假必須于結婚證領取一年內休完，超過一年不予核批婚假;

(4)員工休婚假必須提前一星期向公司提交請假報告，并附結婚證復印件。

(5)員工婚假包含路途與法定節假日;

(6)員工婚假期間發放基本工資。

6、喪假

(1)直系親屬去世，喪假三天(直系親屬指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);

(2)旁系親屬去世，喪假一天(旁系親屬指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);

(3)喪假期間發放基本工資。

7、產假

(1)已轉正且在醫院連續工作12個月以上的員工可享受產假，產假期間按國家規定，發放生育津貼;

(2)產假為90天，其中產前休假15天，產后75天，難產的提供醫院證明可增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。

8、年休假

(1)已轉正且在醫院連續工作滿一年以上的員工,每年可享受年休假一次;

(2)累計工作已滿1年不滿的，年休假為5天;已滿10年不滿的，年休假為10天;已滿20年的，年休假為15天;

(3)假期不跨累計，假期間發放基本工資;

(4)外地員工報銷一次年假探親往返路費(詳見財務制度)。

9、加班

如因工作需要必須加班的人員，需填寫《員工加班審批表》，經部門主管報領導核準后，到院辦公室進行報備;

加班按小時計算，每8小時記為一天;

加班處理遵循“先調休后補錢”的原則，在該員工一個月內無法使用調休后，可支付加班工資，其加班費補貼標準為：本人基本工資÷(30天×8小時)×加班小時數

【薪酬管理】

1、員工的薪酬由基本工資構成;

2、醫院采用月薪制，薪酬計算時間為每月1日至月底最后1日;

3、薪酬發放日期為每月15日前;

4、薪酬發放形式為銀行卡或現金形式;

5、公司薪酬遵循“薪隨崗變”的原則，員工需遵從醫院對其崗位的合理調整。

【福利管理】

1、員工入職后，享受伙食費：按每人每天8元(含煤氣費)由醫院食堂統一安排。

2、住房標準：外市人員由醫院統一安排，一般員工住集體宿舍，醫技人員中級職稱者二人一間房，高級職稱及以上者一人一間房。個人生活用品、水電費、煤氣費等醫院給予每人每月補貼15元，超過部分如由醫院墊付的，財務部門從個人工資中扣回。

3、員工生日，按醫院安排發放30-50元禮品，由院辦公室依據員工身份證登記生日按月交財務辦理。

4、員工在職期間，因病需要檢查治療自負50%檢查治療費;但須辦理審批手續，由醫務部門負責。

【離職手續辦理】

1、試用期員工離職需提前3天向醫院提交書面辭職報告;

2、正式員工離職需提前一個月向醫院提交書面辭職報告;

3、辭職報告由院辦主任、院長審核簽字方為醫院同意離職;

4、員工在辭職手續辦理期間不得消極怠工、故意損害醫院形象，如出現此情況，該員工作嚴重違反醫院規章處理;

5、員工書面辭職獲得批準后，持批準后的書面辭職報告到院辦公室領取《員工離職審批表》，按照《員工離職審批表》規定內容，進行工作交接、物品交接、個人工作證牌上繳、醫院所發生活物資上繳等;

6、員工不辦理離職手續便行離職者，按照曠工處理;

7、員工離職手續完成后，當月應發工資將于正常發薪日進行發放;

第七章 行政后勤管理制度

【值班管理】

(一)院總值班制度：

1、院總值班由院領導和有關職能科室的同志參加，負責處理非辦公時間的醫院行政醫療業務和臨時事宜，及時傳達和處理上級的緊急指示和通知，承辦非辦公時間急需辦理的事宜，遇有重大問題應及時向院主要領導請示報告。

2、總值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。

3、值班期間應巡視檢查全院各科室、各部門的值班人員在崗和工作情況、病區陪住情況，發現問題及時解決。

4、總值班人員在值班期間遇到突發或特殊情況，應及時報告上級領導并及時組織協調有關人員，集中力量快速解決，必要時可調動醫院的機動車輛。

5、帶領保安等有關人員一起做好全院安全檢查工作。

6、值班結束，須認真填寫總值班記錄。

7、院總值班由院辦公室安排，并經常檢查執行情況和總值班記錄，及時將有關情況向醫務部或院長請示報告。

(二)各科室值班制度

1、為保證醫院正常工作秩序和醫療安全，各科室在非辦公時間及節假日安排科室人員值班，工作人員必須服從安排，并認真執行值班制度。

2、各科值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。臨床科室必須作重點病人及床頭交班。

3、各科值班人員應按本科室工作要求，做好值班期間的一切工作。臨床科室值班結束，須認真填寫值班記錄，并參加科晨會，做好交班和查房等工作后方可下班。

4、各科值班人員在非辦公期間遇突發事件或無法處理的事件，應及時報告院總值班，請示處理意見，并根據院總值班安排，積極做好工作。臨床科室值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。

5、各科室值班由各科主任(負責人)安排，每月交一份值班表給醫務部備查。醫務部根據工作需要可以臨時調整各科值班。

(三)值班原則上為24小時制，在值班期間，不得以任何理由離開醫院進餐、辦私事。因工作需要而外出，必須落實好替班人員后方可離開，各科值班人員換班必須經本科主任(負責人)同意，院總值班換班必須經院辦公室同意。

(四)未經科主任(負責人)或醫務部同意而私自調班，值班期間脫崗、失職，按醫院獎懲條例處罰。

(五)接班者未準時接班，值班者不得下班離崗，違者均按醫院獎懲條例處罰。

(六)值班者可以提前半小時進餐(按作息時間)，在非辦公時間準時接班，以保證工作需要和醫療安全，若延長吃飯時間，按脫崗處理。其他人員一律須下班考勤后方可用餐，違者按早退處理。

【宿舍管理】

1、住宿人員必須服從醫院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、調房、更換門鎖。

2、后勤部主任(主管)必須按規定、按規格和院長要求做好新來人員的接待安排，保證床鋪用具等干凈、整齊、不霉變。職工辭職調離時必須按物品保管單由后勤部主任(主管)負責收回。辭職調離的職工必須憑后勤部主任(主管)簽字的保管單才能結算工資。損壞、丟失按價賠償。

3、保持宿舍環境衛生，節約水、電、煤等;宿舍電話要求長話短說，以免影響工作聯系，午休及23：00后告訴親友不要來電。未經后勤部主任(主管)批準，嚴禁在宿舍私接和私用電器。

4、舍內安靜，不得大聲喧嘩，不得放大音響，以免影響他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄燈。

5、嚴禁在宿舍內賭博、酗酒、打架、聚眾鬧事。

6、因事不能回來就寢者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不歸宿者，產生的后果一切責任自負。

7、不準擅自領人(非本公司、本醫院職工)到宿舍逗留;除直系親屬外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以經濟處罰和紀律處分，并自負法律責任。

8、提倡團結友愛、互相幫助，看電視等要有集體觀念，相互關照。

9、認真做好宿舍的安全工作，防火、防盜，離開宿舍必須鎖門，個人貴重物品和錢物請自行保管好，以免造成個人不必要的損失。

【食堂管理】

1、食堂管理員和工作人員要嚴格遵守各項規章制度，認真執行《食品衛生法》，從業人員必須經體檢合格后才能上崗。

2、認真做好食堂安全工作(防火、防盜、防毒)和衛生工作(環境衛生、個人衛生、食品衛生)，防止食物中毒等意外事件的發生。

3、廚房、餐廳等要每天清洗，一周大掃除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人員不準留長發、留長指甲，便后和配餐前要洗手，保證個人衛生工作落到實處。

4、采購食品必須保證新鮮，價格合理，嚴禁購入變質過期食品;財務每天對采購員購入物品按單價、數量、發票(收據)等進行驗收，核對無誤方能入賬。

5、員工在醫院食堂就餐，應自覺保持食堂衛生，餐后放好餐具，將剩余飯菜倒入指定污物桶內，注意節約。員工如有親友到醫院就餐，必須向后勤部主任(主管)購買餐券，否則食堂不提供就餐。

6、新入職或來院辦公人員就餐時，由院辦公室通知食堂辦理就餐手續。

7、愛護食堂公共設施，如桌、椅等;嚴禁醫務人員穿工作服就餐。

8、每天的就餐時間：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位員工遵守用餐時間，在規定的時間內就餐，不允許搞個人特殊。

9、醫務人員因處理病人，不能及時就餐時，由醫務人員或當天總值班人員通知食堂留飯菜。

10、就餐時間外，全院職工不得讓廚師私開小灶。因生病等特殊情況須經辦公室批準，并通知食堂。

11、非廚房工作人員不得擅自進入廚房;非登記就餐人員不得在食堂就餐。

12、元宵、端午、中秋等傳統節日，安排節日特色食品。

第八章 獎懲制度

【總則】

為促進和保持醫院員工工作積極性和自覺性，提高員工素質,貫徹企業精神和經營宗旨，使醫院管理逐步規范化，特制定本條例。

獎懲原則：獎優罰劣，獎勤罰懶，鼓勵先進，鞭策落后。

【獎勵】

獎勵是成績的體現，進取的動力，醫院奉行有功必獎的原則，鼓勵員工勤勞敬業，設置如下激勵項目。

1、優秀團隊獎：每年年終對各部門的管理、服務、紀律、業務水平，部門內及與其他部門間的溝通協作等指標進行考核，全面達標的團隊，獲得最佳團隊獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

2、優秀管理者獎：根據醫院對各級管理人員的審核標準，參考績效考核成果，年終評分優秀管理者予以獎勵。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

3、優秀員工獎:根據各崗位員工工作業績積累，當年出勤情況較好，無糾紛、無事故、無投訴，奉獻突出者，由部門負責人推薦到辦公室，經院辦公會研究決定，總經理審批后授予優秀員工獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

4、特殊奉獻獎：為保衛醫院財產、人生安全，忠于職守者;開發新項目有詳細實施方案，且實施后獲得顯著效益者;為醫院解決排除社會上較大難題，避免和制止不良社會影響者由總經理授予特殊貢獻獎。

獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。

【懲罰】

懲罰是對出錯員工的教育，醫院奉行有錯必究的原則，實行懲罰積分與罰款并行的方式，即：每扣1分同時罰款的辦法，積分以半年為一個期限，半年期限尚未達到20分者，可以撤銷其積分底數，半年中積分滿20分或超過20分者，均以自動離職論處。

1、對下列違紀行為一次扣1一4分及10元罰款：

(1)上班時間儀容儀表不整(如工作服不整潔,穿拖鞋、背心等)，裝扮影響醫院形象者;

(2)隨地吐痰，亂扔煙頭、紙屑或其他雜物者，在無煙區吸煙者;

(3)上班遲到、早退者，上班時間串崗、扎堆聊天、做與工作無關的事者(包括看與工作無關書籍);

(4)工作時間內長時間(3分鐘以上)接打私人電話者;

(5)接聽工作電話不規范或傳達文件不到位者;

(6)部門私自批假隱瞞不報者;

(7)開會遲到或會議精神未傳達者。

2、對違反下列行為之一者一次扣5一9分及20元罰款。

(1)未經領導批準，擅離崗位者;

(2)工作時間干私事、睡覺、玩游戲者;

(3)利用醫院設備從事與工作無關的事項者;

(4)發現有損醫院利益的言行，不上報或不及時制止者;

(5)不服從主管領導的合理指令或工作安排者;醫院安排工作任務不按時按量完成者;

(6)對患者態度冷漠，或因服務態度問題導致患者投訴者;

(7)無事生非、挑撥離間、損害團隊及同事團結等;

(8)無故缺席會議者。

3、對下列行為一次扣10一19分及50元罰款：

(1)對各級反饋情況，經查實拒不簽字承認者;

(2)在醫院進行任何形式的賭博活動(業余組織娛樂性的集體活動除外);

(3)上班時間酗酒者;

(4)私自接受、索取回扣或紅包;

(5)工作態度惡劣，造成患者流失或醫院經濟及社會效益損失者;

(6)因過失泄漏醫院機密者;

(7)違反規定私自動用醫院設備、儀器、藥品及車輛者;

(8)發生醫療差錯隱瞞不報者;

4、對下列行為一次扣罰20分，予以除名并視具體情況給予相應的罰款處理：

(1)在工作場所打架斗毆，造成嚴重傷亡者;

(2)對患者投訴未能及時妥善解決，致使矛盾激化或造成嚴重后果者;

(3)蓄意破壞醫院財物者;

(4)觸犯國家法律法規，被拘留、勞教、判刑者;

(5)故意泄漏醫院機密者;

(6)嚴懲失職給醫院造成重大經濟損失者;

(7)有盜竊、貪污行為或利用職務之便營私舞弊者;

(8)散布對醫院不利言論，或從事損害形象、利益之行為者;

(9)發生醫療事故，隱瞞不報致后果加重者;

(10)受罰員工可根據其表現，經研究給予留職察看處分。

5、員工有下列情況，應賠償醫院損失：

(1)員工損壞醫院物品，視情節輕重賠償損失，故意損壞的應加倍賠償;

(2)員工丟失醫院財物，按照一定比例給予賠償;

(3)其它造成醫院損失者，視情節予以賠償或按醫院有關規定執行;

(4)發生醫療糾紛的相關責任人，視情節予以賠償，詳見《長沙XX婦產醫院醫療賠償試行制度》。

6、懲罰的實施：

(1)員工可直接向總經理或院辦公室報告違紀行為;

(2)部門負責人對上述過失行為監督管理，對違紀情況做出處理決定，經院辦公室核查后予以處罰。

(3)總經理及院辦公室若發現違紀行為可以直接進行處罰，同時對受處罰員工的部門負責人按管理不力論處，出現1例受罰員工，部門主管扣除1分罰分，凡部門負責人對違紀員工包庇、開脫的，處以受罰員工兩倍的罰分。

7、違紀罰款的繳納：

對于員工違紀的處罰，由院辦公室核實統計后，在每月工資中扣除。

8、員工申訴：

認為處罰不當或有過失的員工，可以在接到處罰通知之日起三個工作日內準備相應的申訴材料向院長提起申訴，在院長接受申訴期間，員工可暫緩履行處罰。

第九章 安全規程

1、堅守工作崗位，認真履行崗位責任，嚴格執行各項規章制度和操作常規，加強急危重病人的討論會診，積極防范醫療糾紛和事故的發生，減少醫療缺陷。

2、易燃易爆和有腐蝕性藥品應定點存放、專人管理，以免發生意外。

3、電器用品和特殊設備，遵守操作規程，須注意防濕、絕緣;發現故障及時報修，切不可自行拆修，以免損壞電器設備或受傷害，使用后應作好清理工作，斷開電源，以便下次使用。

4、注意防火防盜，提高警惕，發現可疑或事故苗頭，必須立即果斷處理，并及時報告有關部門，切實清除隱患，熟記火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及滅火器具的使用方法，一旦發生火災，要服從指揮，不得盲目行動。

5、不要輕信他人的誘惑，同患者保持正常關系，在崗位上受到人身侵犯時，應該設法呼救，報告或報警。

6、不要隨意外出留宿，不要輕易跟隨他人到您不熟悉的地方去，在您認為有必要到患者家里提供醫療服務時，請向您的上級或辦公室提供您的去向及時間、聯系方式，我們希望每個員工及其家庭安全、幸福。

7、緊急情況下要鼎立相助，發揚見義勇為的精神，全力保護人民的生命和財產的安全，保證醫院一切工作正常運行。

醫院規章制度2

人力資源部主要負責醫院人事相關工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關手續等人事管理工作。

1、員工關系與招聘

（1）負責編制醫院人員招聘計劃，并組織實施；負責人才信息網絡、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；

（2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動、晉升、辭退等。

（3）協助醫務科、護理部審定醫護人員的執業資質和技術職稱；

（4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。

（5）負責單位勞動合同、養老保險的規范管理。

2、培訓與發展管理

負責編制醫院員工培訓計劃，并組織實施；組織建立員工的職業生涯發展計劃，制定員工激勵政策并組織實施。

3、薪酬和績效管理

（1）建立健全醫院科學、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類員工進行崗位綜合評估；

（2）負責員工勞動關系管理（社保、勞動合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；

（3）負責員工基本工資核算；按醫院的福利政策負責員工福利發放。

醫院規章制度3

辦公室主要負責醫院內外事務性的辦公室日常管理工作。

1、法務管理

（1）負責外聯法律顧問，協調處理醫院法律事務；通過協商或訴訟形式處理與相關單位的經濟糾紛。

（2）協助醫務部處理與患者的醫療糾紛；

2、文秘管理

（1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

（2）負責辦公室的信息、機要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；

（3）負責醫院的各種資質的辦理和管理。

3、服務管理

（1）為醫院科室，特別是一線科室服好務。

（2）為病員、專家和一線醫護人員服好務。包括各辦公室物品購置、內務管理等。

4、外聯管理

（1）協助與政府機關相關部門的外聯工作；接待好政府機關相關部門來院檢查。

（2）負責與社區管理會、社區派出所等機構的外聯工作；協助各科室與相關主管部門的外聯工作。

（3）負責醫院邀請專家及集團員工接待工作；負責或配合醫院會議及行程安排（包括酒店、機票預訂）。

（4）負責醫院證件的辦理及年檢工作。

5、檢查、督辦

（1）院周例會的組織，會議紀要整理、發出，對需要安排和落實的工作的檢查督辦；按照領導要求，做好會議記錄，協助領導貫徹落實會議確定的各項工作任務；部門月度工作報告催繳。

（2）定期進行全院日常行為規范的檢查和通報，督促、協調改進；

（3）院總值班安排、檢查；

6、企業文化管理

建立健全企業文化體系；組織對企業文化的宣導、傳播；組織活動的策劃、組織、實施。

7、車輛管理

負責醫院公務車輛的使用、保養、維修管理；車輛的派遣與監督；負責醫院停車位的管控。

8、負責本部門的成本、費用管理。

9、其他

負責做好上情下達、下情上達的工作；

完成領導交辦的其它工作。

醫院規章制度4

第一章、總則

第一條、為適應社會主義市場經濟的需要，規范醫院財務行為，加強醫院財務管理，提高資金使用效益，促進事業發展，根據《事業單位財務規則》和國家有關法規，結合醫院特點制定本制度。

第二條、本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構（以下簡稱醫院）。包括綜合醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院、衛生院等。

第三條、醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不以營利為目的。

第四條、醫院財務管理的基本原則是：執行國家有關法律、法規和財務規章制度；堅持厲行節約、勤儉辦事業、制止奢侈浪費的方針，為以社會效益為主的原則下講求經濟效益。

第五條、醫院財務管理的主要任務是：合理編制醫院預算，如實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；建立健全內部財務管理制度，加強經濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產管理，防止國有資產流失；對醫院經濟活動進行財務控制和監督。

第六條、醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。符合條件的醫院應建立總會計師制度。醫院的財務活動在主管院長或總會計師領導下，由醫院財務部門統一管理。

第七條、醫院醫療收支和藥品收支分開管理，分別核算。

第二章、單位預算管理

第八條、醫院預算是指醫院根據事業發展計劃和任務編制的財務收支計劃。醫院預算由收入預算和支出預算組成。

第九條、國家對醫院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法。定額或定項補助的具體內容和標準，可根據各級各類醫院不同的特點和業務收支狀況以及財力可能進行確定。大中型醫院一般以定項補助為主，小型醫院一般以定額補助為主。

第十條、醫院預算參考以前預算執行情況，根據預算收入的增減因素和措施，測算編制收入預算；根據事業發展需要、業務活動需要和財力可能，編制支出預算。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧，保證重點的原則。不得編制赤字預算。醫院要逐步采用零基預算方法編制預算。?醫院所有收支應全部納入預算管理。

第十一條、醫院財會部門根據事業計劃提出預算建議數，經主管部門審核匯總報財政部門核定。醫院根據主管部門下達的預算控制數編制預算，報主管部門審核批復后執行。

第十二條、在醫院預算執行過程中，當上級下達的事業計劃有較大調整或由于國家有關政策的變化對預算執行影響較大時，醫院須報經主管部門或財政部門調整預算；對預算執行影響較小時，由醫院自行調整，報主管部門備案。

第三章、收入管理

第十三條、醫院收入是指醫院為開展業務及其他活動依法取得的非償還性資金。

第十四條、醫院收入包括：

（一）財政補助收入，即醫院從主管部門或主辦單位取得的財政性事業經費（包括定額和定項補助）。

（二）上級補助收入，即醫院從主管部門或主辦單位取得的非財政性補助收入。

（三）醫療收入，即醫院在開展醫療業務活動中所取得的收入，包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入、護理收入和其他收入。

（四）藥品收入，即醫院在開展醫療業務活動中取得的中、西藥品收入。

（五）其他收入，即上述規定范圍以外的各項收入，包括培訓收入、救護車收入、廢品變價收入、不受用途限制的捐贈和對外投資收益、利息收入等。

第十五條、醫院要嚴格執行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。醫院門診、住院收費必須使用財政部門統一監制的收費票據，并切實加強收費票據的管理。

醫藥費用原則上當日發生當日入賬，并及時結算。門診、住院的現金收入不得坐支。

第十六條、醫院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，財政和主管部門核定醫院藥品收入總額（包括藥品成本、加成收入、折扣等各項收入），超出核定部分的收入按規定上交衛生主管部門。

第四章、支出及成本費用管理

第十七條、支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失。

第十八條、醫院支出包括：

（一）醫療支出，即醫院在醫療過程中發生的支出，包括在開展醫療業務活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用。

（二）藥品支出，即醫院在藥品采購、管理過程中發生的支出。具體內容與醫療支出相同。

（三）其他支出，即醫療、藥品支出以外的支出。包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產物資盤虧損失、與醫院醫療業務無關的基礎性科研支出、醫療賠償支出等。

第十九條、醫院實行成本核算，包括醫療成本核算和藥品成本核算。成本費用分為直接費用和間接費用。

（一）直接費用，即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出或藥品支出的費用。包括醫療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用。輔助科室中能明確為醫療或藥品服務的科室或班組的費用支出，如一般醫院的營養食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫療業務服務的，可直接計入醫療支出。提取修購基金應按固定資產使用部門分別計入醫療支出、藥品支出。

（二）間接費用，即不能直接計入醫療支出或藥品支出的管理費用。包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產攤銷、利息支出、銀行手續費、匯兌損益等。間接費用按醫療科室和藥品部門的人員比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。

第二十條、醫院從財政部門或主管部門取得的有指定用途的專項資金應當按照要求定期向主管部門報送專項資金使用情況；項目完成后應報送專項資金支出決算和使用效果的書面報告，接受主管部門的檢查驗收。

第二十一條、醫院的支出應當嚴格執行國家有關財務規章制度的開支范圍及開支標準；國家有關財務規章制度沒有統一規定的，由醫院規定，報主管部門和財政部門備案。醫院的規定違反法律和國家政策的，主管部門和財政部門應當責令改正。

第五章、結余及其分配

第二十二條、收支結余是指醫院收入與支出相抵后的余額。業務收支結余和財政專項補助結余應分別計算。收支結余的計算公式如下：業務收支結余＝財政補助收入中經常性補助＋上級補助收入＋醫療收入＋藥品收入＋其他收入－醫療支出－藥品支出－其他支出藥品收支結余應當單獨反映。

財政專項補助結余＝財政專項補助上年結余＋財政補助收入中專項補助－財政專項支出第二十三條、年末業務收支結余首先支付超收上繳款。支付超收上繳款后的收支結余為負數的應由事業基金彌補，不得進行其他分配；事業基金不足以彌補的，保留待分配結余為正數的，按規定提取職工集體福利基金，記入專項基金，剩余部分轉入事業基金。財政專項補助結余按規定結轉下年繼續使用。

第六章、流動資產管理

第二十四條、流動資產是指可以在1年內變現或者耗用的資產。醫院的流動資產包括現金、各種存款、應收款項、庫存物資、藥品等。

第二十五條、醫院應當嚴格遵守國家有關規定，建立健全現金及各種存款的內部管理制度。

第二十六條、醫院應收款項包括應收醫療款、應收在院病人醫藥費和其他應收款等。

醫院對應收款項應及時清理，應收住院病人醫藥費要及時結算。對期限超過3年，確認無法收回的應收醫療款應作為壞賬處理，壞賬損失經過清查，報經主管部門、主辦單位批準后，在壞賬準備中沖銷。終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%-5%計提壞賬準備。

第二十七條、庫存物資是指醫院為開展業務活動及其他活動而儲存的材料、燃料、包裝物和低值易耗品等。購入的庫存物資按實際購入價計價，自制的庫存物資按制造過程中的實際支出計價，盤盈的按同類品種價格計價。庫存物資要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理。庫存物資要合理確定儲備定額，定期進行盤點，年終必須進行全面盤點清查，保證賬實相符。對于盤盈、盤虧、毀損等情況，應查明原因，分別情況及時處理。盤盈的以其價值沖減管理費用。盤虧、毀損的、屬于正常損失部分，扣除殘料價值后，計入管理費用；盤虧、毀損中屬于非正常損失部分，經主管部門或主辦單位批準后，扣除過失人或保險公司賠償和殘料價值后，計入其他支出。低值易耗品實物管理采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法。物資管理部門要建立輔助賬，反映在用低值易耗品分布、使用以及消耗情況。低值易耗品領用實行一次性攤銷，個別價值較高或領用報廢相對集中的可分期攤銷。低值易耗品報廢收回的殘余價值，作為其他收入。

第二十八條、藥品是指醫院為了開展醫療活動而儲存的各類藥品。藥品管理要嚴格執行《藥品管理法》、藥品價格政策和職工基本醫療保險制度的有關規定，并遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則。醫院藥品按零售價進行核算，其實際購進價與零售價的差額為進銷差價。月末按當月藥品銷售額和藥品綜合加成率（或綜合差價率）計算藥品銷售成本。藥品必須建立健全出入庫制度。藥房要正確計算處方銷售額并與藥品收款額核對相符。使用計算機進行藥品管理的，應做到“金額管理、數量統計，實耗實銷”；沒有實行計算機管理的，必須做到“金額管理、重點統計、實耗實銷”。醫院自制藥品應建立健全管理制度，進行成本核算。自制藥品按規定的零售價入庫，成本與零售價的差額計入藥品進銷差價。有條件的醫院應設置分類賬分類分批核算制劑成本。

第七章、固定資產管理

第二十九條、固定資產是指一般設備單位價值在500元以上，專業設備單位價值在800元以上，使用期限在1年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在1年以上的大批同類物資，應作為固定資產管理。

醫院固定資產分為五類：房屋及建筑物、專業設備、一般設備、圖書、其他固定資產。

第三十條、購入固定資產，按購入價格、包裝費用、運輸裝卸費用、安裝調試費用和進口設備的進口稅金等計價。新建的房屋建筑物，按固定資產交付使用前發生的實際支出計價。在原有基礎上進行改建、擴建的房屋、建筑物，按其原值加上改建、擴建發生的實際支出，減去改、擴建過程中發生的拆除的固定資產原值和固定資產變價收入后的余額計價。自制的固定資產，按制造過程中發生的實際成本計價。借款購建的固定資產，安裝完畢交付使用前發生的借款利息也應計入固定資產價值。

接受捐贈的固定資產，按市場同類固定資產的價格計價。接受固定資產時發生的各項費用，應計入固定資產價值。

無償調撥或由于醫院撤并轉入的固定資產，按原單位賬面原值記價。

盤盈的固定資產，按重置完全價值計價。

第三十一條、固定資產按賬面價值的一定比率提取修購基金（詳見附件3：醫院專用設備修購基金提取年限表），用于固定資產的更新。具體的比率由醫院根據固定資產原值和使用年限核定，報衛生主管部門備案或批準后執行。比率一經確定，除有特殊情況外不得隨意變動。

第三十二條、醫院應定期或不定期地對固定資產進行清查盤點，終了前應當進行一次全面清查盤點。固定資產盤盈，經主管部門批準后按同類固定資產價值或重置完全價值增加固定資產和固定基金。固定資產盤虧及毀損，在按規定的審批程序報經主管部門批準后，扣除變價收入、保險公司和過失人的賠償后，沖減固定基金。

第三十三條、固定資產清理報廢和轉讓，一般經單位負責人批準后核銷。大型精密貴重的設備、儀器報廢和轉讓應經有關部門鑒定，報經主管部門、財政部門批準后，其變價凈收入轉入修購基金。

第三十四條、醫院應設置專門管理機構或專人，使用部門應指定人員對固定資產實施管理，并建立健全各項管理制度。建立健全三賬一卡制度，即：財會部門負責總賬和一級明細分類賬，財產管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡（臺賬）。大型貴重設備實行責任制，指定專人管理，制定操作規程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度。財產物資管理部門要定期對固定資產進行清點、核實，按期報廢，并與財會部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。

第三十五條、大型醫療設備的購置，要科學論證，并按國家有關規定報經政府有關部門批準。

第八章、無形資產及開辦費管理

第三十六條、無形資產是指不具有實物形態而能為使用者提供某種權利的資產。包括專利權、著作權、版權、土地使用權、非專利技術、商譽及其他財產權利等。購入的無形資產，按照實際支付的價款計價；自行開發并依法申請取得的無形資產，按依法取得時發生的注冊費、聘請律師費等支出計價，在開發過程中發生的研究開發費用，計入管理費用；接受捐贈的無形資產，按捐贈方提供的資料或同類無形資產估價計價；商譽除合作外，不得作價入賬。無形資產從開始使用之日起，在規定的有效使用期內平均攤入管理費用。沒有規定的按照不少于的期限攤銷。轉讓無形資產應按有關規定進行資產評估，取得的收入，除國家另有規定的外，計入其他收入。醫院轉讓無形資產的成本（攤余價值），應計入其他支出。

第三十七條、開辦費是指醫院籌建期間發生的費用，包括籌建期間人員工資、辦公費、培訓費、差旅費、印刷費以及不計入固定資產和無形資產購建成本的其他支出。開辦費從醫院開業的下一個月起，按照不短于5年的期限分期攤入管理費用。

第九章、對外投資管理

第三十八條、對外投資是指醫院以貨幣資金、實物、無形資產等向其他單位或院辦獨立核算企、事業單位的投資和購買國家債券。對外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期1年以上的為長期投資，不足1年的為短期投資。

第三十九條、對外投資必須經過充分的可行性論證，報經財政部門和衛生主管部門或主辦單位批準。

第四十條、醫院以實物、無形資產對外投資的，應按照國家有關規定進行資產評估，評估確認的價值與賬面凈值的差額，計入事業基金。?醫院認購的國家債券，按實際支付的金額作價。

第四十一條、投資取得的收益，計入其他收入。收回的對外投資與投資賬戶賬面價值的差額，沖減其他收入。

第十章、負債管理

第四十二條、醫院負債是指醫院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或者勞務償還的債務。包括流動負債和長期負債。流動負債是指償還期在1年以內的短期借款、應付賬款、醫療預收款、預提費用和應付社會保障費、應交超收款等。長期負債是指償還期在1年以上的長期借款，長期應付款等。

第四十三條、醫院實行住院病人預交金制度。預交金額度應根據病人病情和治療的需要合理確定。

第四十四條、醫院應對不同性質的負債分別管理，及時清理并按照規定辦理結算，保證各項負債在規定期限內歸還。因債權人特殊原因確實無法償還的負債，經上級主管部門批準可計入其他收入。

第十一章、凈資產管理

第四十五條、醫院凈資產是指醫院資產減去負債后的余額。包括：

（一）事業基金，即未限定用途的基金。包括滾存結余資金，主辦單位以國有資產形式投入醫院未限定專門用途的資金、資產評估增值等轉入形成的基金。

（二）固定基金，即單位固定資產占用的基金。其主要來源于國家基建撥款、專項經費撥款，單位事業基金和專項基金。

（三）專用基金，即醫院按照規定提取或者設置的有專門用途的資金。包括：修購基金，即醫院按固定資產一定比率提取的用于固定資產更新、大型修繕的資金。

職工福利基金，即醫院按規定提取的和結余分配形成的用于職工福利的資金。其他基金，即醫院按照有關規定提取或設置的住房基金、留本基金等其他專用資金。

專用基金要專款專用，不得擅自改變用途。專項基金使用形成的固定資產價值轉入固定基金。

（四）財政專項補助結余，即需結轉下年繼續使用的未完工項目的財政專項補助。

（五）待分配結余，即事業基金不足以彌補的虧損。

第十二章、財務清算

第四十六條、經國家有關部門批準宣布醫院撤銷時，應當在主管部門和財政部門的監督指導下，由各級政府授權主管部門或主辦單位負責按有關規定組成清算機構。清算機構負責制訂清算方案，對醫院的財產、債權、債務進行全面的清理，對現有資產進行重新估價，編制資產負債表和財產清單、債權清單、債務清單，通知所有的債權人在規定期限內向清算機構申報債權，提出財產作價依據和債權、債務處理辦法，做好國有資產的移交、接收、劃轉和管理工作，并妥善處理各項遺留問題。清算期間，未經清算機構同意，任何組織機構和個人不得處理醫院財產。醫院財產包括宣布清算時的全部財產和清算期間取得的財產。清算期間發生的財產盤盈、盤虧或變賣，無力歸還的債務，無法收回的應收賬款等計入清算損益。

第四十七條、在宣布醫院終止前6個月至宣布終止之日，下列行為無效：

1.無償轉讓財產；

2.非正常壓價處理財產；

3.對原來沒有財產擔保的債務提供財產擔保；

4.對未到期的債務提前清償；

5.放棄應屬于醫院的債權。

第四十八條、醫院清償的順序為：

1.清算期間發生的費用；

2.應付未付的醫院職工的工資、社會保險費等；

3.債權人的各項債務；

4.剩余資產經主管部門和財政部門核準后并入接收單位或上交主管部門。醫院被清算財產不足以清償的，應按照比例進行清償。

第四十九條、醫院清算完畢，清算機構應當提出清算報告，編制清算期間的收支報表，驗證后，報送主管部門和財政部門或主辦單位審查備案。

第五十條、經國家有關部門批準宣布醫院劃轉時，經主管部門審核并報財政部門批準，其資產分別按下列辦法辦理：

1.因隸屬關系改變，成建制劃轉的醫院，全部資產無償移交，并相應劃轉財政補助經費指標；

2.轉為企業管理的醫院，全部資產扣除負債后，轉作國家資本金；

3.合并的醫院，全部資產移交接受單位或者新組建單位，合并后多余的資產由主管部門核準處理。

第十三章、財務報告與分析

第五十一條、財務報告是指反映醫院一定時期的財務狀況和業務開展成果的總括性書面文件，包括資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動表以及財務情況說明書。財務情況說明書主要說明醫院的業務開展情況、結余實現與分配、資金增減與周轉、財務收支、財產變動、財務分析評價等情況，對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項，專項資金的使用情況以及其他需要說明的事項。醫院財務分析評價的`主要內容包括：醫院業務開展情況分析、財務狀況分析、醫院結余情況分析、勞動生產率分析、醫院效益分析和財產物資利用分析等。醫院財務分析指標一般包括：人員經費占總費用的比例、管理費用占總費用百分比、人均門診人次、人均住院床日、人均業務收入、平均每門診次收費水平、平均每住院床日收費水平、病床使用率和周轉次數、出院病人平均住院日、流動資金周轉次數、資產負債率、流動比率、速動比率、百元固定資產業務收入等。

第五十二條、醫院應當按月份、季度、向主管部門或主辦單位提供財務報告。

第五十三條、醫院在辦理決算前，應對財產物資、債權、債務進行全面清查盤點，并編制盤存表，對盤盈、盤虧、報廢、毀損等應按本制度規定及時處理。

第五十四條、醫院要以國家有關政策和財政法規制度、財經紀律為依據，實事求是地對單位的財務收支、財產物資管理以及收費制度執行情況，加強檢查監督。

第十四章、附則

第五十五條、醫院舉辦的非獨立核算分院的收支是醫院財務收支的一部分，必須納入預算管理，應與醫院合并編制財務報告。

第五十六條、醫院必須在取得行醫資格之日起30日內，持批準文件向衛生主管部門進行財務登記，并由主管部門向財政部門備案。

第五十七條、國家對醫院基本建設投資的財務管理，依據有關規定執行。

第五十八條、各省、自治區、直轄市及計劃單列市財政部門和衛生主管部門可依照本制度，結合本地實際情況，制定具體實施辦法，并向財政部、衛生部備案。

第五十九條、本制度由財政部、衛生部負責解釋，變更時由財政部、衛生部負責修訂。

第六十條、本制度自1月1日起執行，過去與本制度相抵觸的有關制度規定同時廢止

醫院規章制度5

為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。

1、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。

2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。

4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯系，爭取派出所對學校安全工作的支持和幫助。

5、加強對職工的醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。

6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批準、院委會同意，不得擅自離院參加。

7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。

8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。

9、醫院要經常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。

10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。

醫院規章制度6

篇一:醫院控煙管理規章制度

一、醫院成立控煙領導小組，法人代表兼任組長，院辦公室具體負責控煙計劃的實施和督導。

二、院內凡是屬于公共場所，包括診斷室、治療室、輸液大廳等處，張貼禁煙標志，嚴禁吸煙。

三、醫院宣傳欄定期張貼禁煙和控煙健康教育相關內容，大力宣傳控煙要求和不吸煙好處及吸煙危害等。

四、要求院內員工吸煙者，休息時或工余時間到指定地點吸煙，提倡少吸煙，過渡到不吸煙為宜。若違規，一次性罰款20元。力爭年內達到全面無煙目標。

五、嚴禁診療期間，一邊診療一邊抽煙醫院控煙規章制度醫院控煙規章制度。規勸和教育患者在診療期不吸煙，尤其是在多人診療室內。若遇批評教育無效者，可報告控煙領導小組赴現場處理。

篇二:醫院控煙工作規章制度

為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，將我院創建為“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。

一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。

二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸煙區吸煙。

三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。

四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發煙草廣告;在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與煙草有關的物品;醫院小賣部不得出售香煙。

五、醫務人員不得在病人面前吸煙，教師不得在學生面前吸煙。

六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、網站、院報和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。

七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡短的勸阻指導

八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。

1.均有義務進行同伴教育及相互監督。

2.均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。

九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。

十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時公示。

醫院規章制度7

1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。

發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

（1）醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率>95%，無菌物品合格率100%

（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，

8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

醫院規章制度8

通過對《醫院規章制度文件》的認真學習，我更加清醒地認識到學習規章制度，遵守規章制度的重要性，不認真學習規章制度有關條文，不熟悉規章制度對各環節的具體要求，就不可能做到很好地遵守規章制度，并成為一名合格的員工。因此，掌握規章制度基本知識，學好內部的各項規章制度，對我們的工作和生活具有重要的指導意義和現實意義。下面是我對這次學習活動的體會：

自學習醫院制度以來，我能從思想上高度重視，認真做好筆記。通過學習，使我認識到加強規章制度的執行，是自己與醫院快速成長的保證，了解到嚴格執行醫院各項制度是我們每一位員工的重大責任。通過學習讓我意識到自己在以后的工作中應嚴格要求自己，把學習規章制度深入到自己的工作中，從而不斷提高自己實際工作中的自主性和能動性。在工作中嚴格按照各項規規章制度履行自己的崗位職責。

各項規章制度規范和約束了工作中的各種行為，指導我們在工作實踐中的工作方式和工作態度，使我們的工作更加科學和標準化。我們今后在日常生活中遇到事情盡量安排在節假日解決，強化規章制度學習增強遵紀守規自覺性，只有這樣才能加深理解，并能在工作中自覺做到不違章、不違紀。

通過學習，對照所學的制度，認識到自己在平時的學習和工作中將要努力的方向。一是平時應加強對公司相關的業務與規章制度的學習，熟悉和掌握規定要求，不斷提高自身的綜合素質及各項能力。二是認真履行工作職責，并對工作方式方法做到勤總結勤回頭看，爭取在以后的工作中做到在最短的時間內保質保量完成工作，從而提高自己的工作效率，并在工作中要嚴格按照各項規章制度要求，做到在自己的工作崗位上盡職盡責。三是強化責任意識，要求自己愛崗敬業，認真嚴肅對待自己的職業，忠于自己的事業，勤奮工作，深思慎行，將責任心融化于血液，體現于行動，伴隨于身邊，有一分熱，發一分光，做一個實實在在的人，快樂生活，健康成長。

總而言之，通過學習，不僅讓我樹立了正確的工作動機，提高了工作熱情和積極性，對我自身的思想觀和世界觀都有了新的改造。今后，我將努力進取，不斷完善自己，勤奮敬業，忠于職守。

醫院規章制度9

1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫護人員洗手的方法是：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

E、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

G。必要時增加對手腕的清洗。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫院規章制度10

為了保證醫院的正常運行，工作效率和醫療質量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫院的社會效益，使醫院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴、違章必究。根據國家法律法規及我院規章制度的工作要求，我院在堅持以病人為中心，深入貫徹落實科學發展觀的前提下，于3月25日16：00在12樓會議室組織開展了醫療機構相關法律法規及醫院規章制度知識學習的活動。現將我活動總結如下：

一、通過學習提高思想認識，增強遵紀守法的自覺性。

近年來，醫療衛生事業發展迅速，現代化醫院管理對各項工作的規范化、制度化、科學化提出了更高的要求;依法治院、規范行醫成為醫院在新形勢下應對市場競爭、保持可持續發展的基本保證。為使醫院的管理工作更加適應形勢的需要，以提高管理水平、健全約束機制，以保證各項工作順利進行。國家法律法規及規章制度不僅是指導我們工作的指示燈，更是規范各個部門使其順利工作的保障。

二、遵守規章制度是規范各項工作，提高工作效率的保障。

醫院規章制度是醫院一切業務和行政管理工作的基礎與準繩，是全體員工共同遵守的規范和準則。明確規定員工什么事可做，什么事不可做，應該怎么做;如果工作中違規操作出現錯誤則相應承擔哪些責任，如果在科研工作中取得重大成果則有相應的獎賞。這樣，各部門分工明確，職責清楚，相互協作，員工在工作中能有法可依，有章

可循，避免不必要的探索和相互推諉現象，促進工作人員的自覺性和講效率的工作作風，是醫院工作規范化、系統化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫院的經濟效益和社會效益。

因此，我院醫務人員應在工作上嚴格按照國家法律法規及醫院規

章制度中的各項要求，規范自身行為，認真完成工作，改進不完善之處，發揚自身優點，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個醫院工作正常且順利進行，保證各項規章制度的執行，為醫院的發展與進步貢獻自己的一份力量。

醫院規章制度11

按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設施、設備每天定時消毒。

7、暫存處負責，轉運，焚燒。

醫院規章制度12

1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

醫院規章制度13

1、在醫教管理處領導下工作。

2、統計室有專人負責收集、登記、核實和積累醫院各項活動的原始資料數據,并由專人負責匯總、填報,做到原始資料來源落實,有據可查。

3、有價值的卡片、記錄等資料,要歸檔長期保存。

4、認真、反復核對統計中的每個數字,保證統計數據的準確性。

5、認真填寫各種統計報表,做到填寫完整、準確、及時、字跡清楚。

6、運用各種統計方法對統計指標進行的分析,寫出各種統計分析報告。

7、根據規定按時上報各種統計報表。

8、提供本院領導管理需要和各項科研所需的各種統計資料。

9、督促各科室做好醫療登記、統計工作。

10、做好統計資料的保密工作。

11、嚴格執行各項規章制度。

醫院規章制度14

1、根據國家對醫院實行“金額管理，差額補助超支不補，結余留用”的預算管理原則，醫院各項收支都納入預算管理范圍內。

2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本著開源節流增收節支、略有結余的原則進行編制。不得編制赤字預算。

3、收入預算應根據上實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。

4、支出預算應根據上實際支出水平，以及本工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關系。

5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。

6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結余和有關規定提取金額編制。

7、各項預算報表經院長辦公會審定后嚴格管理。

醫院規章制度15

為了規范醫院會議流程，提高會議效益，統一會議管理模式，特制定本制度。

一、會議形式

(一)院辦公會

由院長主持，所有院領導和辦公室主任參加的，圍繞黨組會決定的重大事項，研究部署貫徹落實的具體意見和措施。

(二)科主任例會

由醫院主要領導主持，全體院領導參加，所有職能、臨床科室負責人參加。貫徹院長辦公會研究決定的重要事項，研究部署和交流醫院各科近期重點工作。

(三)全院大會

由院長主持，全體人員參加(值班人員除外)，傳達貫徹上級重要指示、決定、決議，通報情況，分析形勢，總結和部署全院工作。

以上會議均由院辦公室統一負責安排，若職能科室需召開全院大會時，應報院領導批準，會議由該職能科室負責安排。

(四)部門會議

各部門召集召開的會議，由各會一邊召集部門統一負責安排。

二、會務工作

1、會場布置，提前做好會場布置，包括總務科準備音響、話筒、礦泉水等;網絡信息科準備PPT、LED;院辦公室準備開水、紙杯等。根據會議要求，由院辦公室準備鮮花、水果、橫幅等;總務科準備盆栽等;宣傳營銷科準備指示牌等。

2、會議的通知，會議負責部門需提前與院辦公室聯系，協調會議場地，并且提前一天通知參會人員，通知內容包括：時間、地點、內容及要求。通知形式可采取電話通知、短信通知等。

3、會議考勤，會議負責部門需提前準備簽到表，并提前15-20分鐘開始簽到，開會前2分鐘停止簽到工作。嚴格記錄會議遲到及早退人員。

三、會議紀律

1、與會人員要提前到會，科室普通人員因故不能到會的，應向科主任請假，并報分管職能科室，經同意后方可請假。科主任分因故不能到會，報分管院領導請假，得到批準后根據要求派其他人員參加會議。

2、參會人員在會議期間要嚴格遵守會場紀律，認真做好記錄，確保會議效益。按照《醫院職工獎懲條例補充修正條款》規定，參會者不得無故遲到、早退。遲到、早退時間在10分鐘內扣發當月效益工資100元，30分鐘內扣發當月效益工資200元，1小時內扣發當月效益工資400元。1小時以上按曠工處理。

四、會議議程

1、院歌播放，根據會議類型大小，會前播放院歌，例如質量通報會暨經濟運行分析會要例行播放院歌。

2、會議內容，由會議負責部門做好會議內容準備。

3、會議結束，待宣布會議結束后，參會人員方可離開。會議結束后會議負責部門工作人員清理未到會人員，并按照《醫院職工獎懲條例補充修正條款》相關制度對遲到、早退、缺席人員予以通報、處罰。

第五篇：醫院管理規章制度

XX醫院管理規章制度 院長職責

1.制訂醫院工作計劃。工作目標，按期布臵、檢查、督促、總結工作，并向上級領導匯報。

3.定期檢查醫院的各項工作及規章制度的落實情況，獎優罰劣，從嚴治院、協調各科室的工作。

4.教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，改善服務態度，嚴防差錯事故的發生。

5.負責審批全院經費支出，杜絕不合理開支、合理調配使用全院人力、物力、財力，發揮最佳經濟效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建設。業務副院長職責

1.在院長領導下，分管全院的醫療、護理和門診部的工作。

2.督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。

3.深入科室了解醫療、護理情況，必要時領導重危病人的搶救工作，不斷地提高醫療護理質量。

4.負責組織全院醫務人員的業務技術學習、負責領導全院預防、保健、傳染病管理、食品衛生工作。

5.負責組織領導門診急診工作以及病房、手術室重癥病人的搶救治療工作。

6.負責全院醫務人員日常工作及體檢工作的安排和協調。

7.完成院長交辦的其他工作。

門診部主任工作職責

1.在分管院長領導下，負責本門診部的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本門診部的工作計劃，協調組織實施，經常督促檢查各科工作，定期總結匯報。

3.負責對外業務的協調與處理工作。

4.領導本門診部人員對病人進行醫療、護理工作，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題，完成醫療任務。

5.組織本門診部人員學習，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6.督促本門診部人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。

醫療科科長職責

1.在分管院長領導下，貫徹醫院的政策、方針。負責本科的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本科工作計劃、組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3.領導本科人員，對病員進行醫療咨詢工作，完成醫療任務。

4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

5.督促本科人員，認真執行醫院各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯發生，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

護士長職責

1.在臨床副院長領導和科主任的指導下，制定護理工作計劃，并組織實施.。

2.檢查了解病房的護理工作，參與并指導危重、手術病員的護理，督促護士嚴格執行各種規章制度，操作規程。

3.隨同科主任查房，參加會議及病例討論。

4.負責護士的思想政治工作，增強責任心，改善服務態度，提高服務藝術，遵守勞動紀律。

5.負責護理查房和護理會議，積極開展新業務及護理科研工作。

6.負責護理人員業務學習和技術訓練。

7.保持病房整潔、安靜、安全，負責各類儀器，設備器械的管理。

8.嚴格交接班制度，三查七對制度，認真書寫交班報告。

9.定期召開工休座談會，聽取病員對護理工作的意見及建議，并努力加以改善。

10.協助內務干事完成醫療質量統計工作。

工作制度

藥劑房工作制度

1.應核對處方內容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，詳加查對后方可調配。

2.配方時有關處方事項要遵照“處方制度”的規定執行。

3.遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫師聯系更正后再行調配。

4.配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5.含有毒、限制藥及麻醉藥的處方調配按“毒限制藥管理制度”及國家有關麻醉藥品管理的規定辦理。

6.配方時必須使有符合有規格的原料及輔料，遇有發生變技現象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。

7.中藥方劑必須單包注明，對需臨時泡炙的中藥材。應切實按照醫療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質量。

8.處方調配應經嚴格核對后方可發生，發藥人要對劑型、色、味等進行加工，以保證中藥湯劑的質量。

9.發出的方劑應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上，并需耐心向病人及家屬說明用方法及注意事項。

10.急診處方必須隨時隨配，其余按先后次序配發。

11.藥品要及時補充，補充時要細心核對。

12.調劑臺等要保持清潔，儲藥瓶按固定地點放臵，用具使用后立即洗刷干凈放加原處。

13.其他人員非公不準進入調劑室。

檢驗科工作制度

1.檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2.收標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗報告一般應與當天下班前發出，急診檢驗標本隨做隨報。

3.認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯系，重新檢查，發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。

4.特殊標本發出報告保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器血應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應與指定地點焚煉燒，防止交叉感染。

5.保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。

6.建料實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制以保證檢驗質量。

7.積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

功能檢查工作制度

1.需作檢查的病人，由臨床醫師填寫申請單，檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求作好準德，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細注意事項，發現有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴格消毒儀器和用具。

2.及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

3.嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養，維修并對機器進行檢測。

4.各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過批準和登記手續后才能

借出。

醫生工作制度

1.各位醫生每天必須按時上下班，不得遲到早退。

2.上班期間必須文明用語，熱情服務。

3.值班醫生必須全面負責住院病人的醫療工作，夜間查房一次。值班醫生負責接診當天第一位住院病人及下班期間病人，其余由副班及在崗醫生接診。

4.凡住院常診病人必須8小時內完成首次病程日志。24小時完成病歷。

5.出院必須在24小時內完成各種文書總結。

6.住院醫生每天至少巡視病房2次。

7.手術患者住院，術前應完成病歷記錄并作相關檢查，在作好術前準備的前提下方可通知手術室安排手術。按照外科質量管理的要求，加強術前、術中、術后管理，確保醫療質量和醫療安全。

8.凡屬醫保患者，為了對醫保基金負責，必須作到診斷、醫囑、處方、申請單、報告單、病程記錄、清單相一致，出院者按規定進行出院帶藥。嚴禁“坐車”檢查，“坐車”吃藥。