第一篇：手術(shù)室標準預防措施

手術(shù)室標準預防措施

標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。標準預防措施1

一、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

二、手套：接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 標注預防措施2

三、面罩護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻粘膜。

四、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用，脫去隔離衣后立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境 標準預防措施3

五、可重復使用的設(shè)備：（1）可重復使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。（2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。（3）需要重復使用的利器應放在防刺的容器內(nèi)，以使運輸處理和防止刺傷。（4）一次性使用的利器。放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理

第二篇：標準預防措施

宜興市紅塔醫(yī)院

標準預防知識

標準預防的定義

在20世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用

一、標準預防的個基本概念

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播

隔離措施：據(jù)根傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生

二、標準預防的具體措施

（一）手衛(wèi)生

1、在以下情況下應洗手或使用速干手消毒劑

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；

（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（6）處理藥物或配餐前。

2、在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

3、當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時：接觸污染物品時。

2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。

3、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。

（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩

1、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

2、下列情況應使用護目鏡或防護面罩： 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；護自鏡、防護面罩每次使用后應清潔與消毒。

（四）適時使用隔離衣與防護服

1、下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者患者的診療、護理時；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

2、下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。脫下隔離以后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。

（五）防水圍裙的使用

1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。

2、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

（六）安全注射

1、使用過的針具和注射器應及時處理，不得重復使用。

2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理。

3、禁止用手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。

4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。

（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。

（八）醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。

醫(yī)院感染相關(guān)概念與規(guī)范

1、醫(yī)院感染定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一般沒有明確潛伏期的入院48小時后發(fā)生的感染）

2、醫(yī)院感染暴發(fā)

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的中，短時間內(nèi)（天、周、月等）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象

3、衛(wèi)生部頒布的六個規(guī)范：

1、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范

2、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

3、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

5、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

6、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

以上六個規(guī)范為中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，2009-04-01發(fā)布2009-12-01開始實施

“超級細菌”相關(guān)知識

1、什么是NDM-1？（超級細菌）

2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM-1的腸桿菌科細菌，對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級細菌”。研究發(fā)現(xiàn)，該細菌內(nèi)存在一種β-內(nèi)酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1”（NDM-1）基因。帶有NDM-1基因的細菌，能水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素），因而對這些廣譜抗生素具有耐藥性。

2、哪些細菌帶有NDM-1基因？

目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強。

3、帶有NDM-1基因細菌對所有抗生素都耐藥嗎？

帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，如：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。

4、哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細菌？

該類耐藥細菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。

5、帶有NDM-1基因的細菌能在人群中引起廣泛傳播么？

目前研究發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌主要在住院病人中引起感染，不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。

6、感染帶有NDM-1基因的細菌后的癥狀和后果如何？

目前發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群，這類細菌帶有NDM-1基因后，其致病性和傳播能力并無改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細菌后，會使治療變得更加困難。感染該類細菌的患者的臨床表現(xiàn)及疾病的嚴重性，主要取決于感染部位、感染的細菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。

7、目前哪些國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的細菌感染者？

目前，報道發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國、我國香港和臺灣等國家和地區(qū)。

8、世界衛(wèi)生組織對NDM-1的評估與建議是什么？

2010年8月20日，針對攜帶NDM-1基因的細菌問題，世界衛(wèi)生組織做出以下評估和建議：雖然多重耐藥細菌并不屬于一個新問題，并且今后也還會繼續(xù)出現(xiàn)，但攜帶NDM-1基因的細菌的出現(xiàn)，表明細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織建議各國加強細菌耐藥性監(jiān)測；嚴格執(zhí)行預防和控制措施，實施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時，強化醫(yī)務工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策，嚴格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

9、我國應對措施有哪些？

1)密切關(guān)注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道，及時獲取信息，評估其對我國的影響。

2)開展NDM-1耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數(shù)量，研究評估其對醫(yī)療服務以及公共衛(wèi)生造成的影響。

3)進一步強化各級醫(yī)療機構(gòu)臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細菌的產(chǎn)生。

4）加強醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風險。

多重耐藥菌預防控制措施

一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐藥菌的預防控制措施

1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對MRSA易感者的檢查，如長期大量使用抗生素的患者、長期住院及老年患者，危重癥者、新生兒等。

2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或其他多重耐藥菌，及時向臨床科室和控感科報告，以便控制感染和隔離治療。

3、對MRSA感染或定植攜帶者進行單間隔離，或?qū)⑼惒∪烁綦x于同一病房。

4、限制減少人員出入，診療護理人員盡量固定。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒。可能污染工作服時應穿隔離衣。近距離操作如吸痰、插管等時應戴口罩、防護鏡或防護面罩。

6、診療、護理用具(如聽診器、體溫計、血壓計等)盡量固定專用，每天用1000mg／L的含氯消毒液進行相對應的浸泡、擦拭消毒，出院后進行終末消毒。

7、醫(yī)療儀器、器具污染或可疑被污染時應及時更換，進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000mg／L安多福含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。

8、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后可解除隔離。

9、接觸隔離后或患者出院后進行床單位消毒。

二、耐萬古霉素腸球菌(VRE)的預防控制措施

1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對VRE易感者的檢查，如近期使用廣譜抗菌或萬古霉素治療者、長期住院的患者，危重癥者、免疫抑制病人等。

2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)VRE，及時向臨床科室和控感科報告，以便控制感染和隔離治療。

3、對VRE感染或定植攜帶者必須進行單間隔離。

4、嚴格限制人員出入，醫(yī)護人員固定，專人診療護理。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒。近距離操作如吸痰、插管等時應戴口罩、防護鏡或防護面罩。接觸患者時穿戴一次性隔離衣。

6、診療、護理儀器、用具(如聽診器、體溫計、血壓計等)固定專用，每天用2000—5000mg／L的安多福含氯消毒液進行相對應的浸泡、擦拭消毒，出院后進行終末消毒。

7、桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用2000---5000mg／L安多福含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。

8、患者出院后必須對床單位進行終末消毒，私生活用品經(jīng)清潔消毒后方可帶出。

9、患者產(chǎn)生的所有廢物包括生活垃圾，按傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)廢進行處理。

10、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。

第三篇：標準預防措施

7.1標準預防措施

標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，接觸患者上述物質(zhì)、非完整的皮膚與粘膜者，必須采取預防措施。如：手衛(wèi)生、手套、口罩、護目鏡、隔離衣、防護服、安全注射等技術(shù)的應用。

7.1.1進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。

7.1.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7.1.3在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置人導管、經(jīng)椎管穿刺等時，應戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。

7.1.4使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。

7.1.5接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。

7.1.6應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。

第四篇：手術(shù)室考核標準

手術(shù)室考核標準

考核科室考核內(nèi)容分值扣分標準

手

術(shù)

室

1、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。進手術(shù)室必須穿戴手術(shù)鞋、帽，外出時，更換外出衣、外出鞋。

2、三區(qū)拖布標志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置；不得在無菌區(qū)洗手池內(nèi)洗滌器械、污物。

3、手術(shù)室潔凈。每日術(shù)前用濕布擦拭桌子，臺面，術(shù)后用含氯消毒液擦拭污染處，地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無浮塵，有記錄。

4、各種院感臺帳及相關(guān)登記記錄全面。醫(yī)務人掌握手術(shù)室院內(nèi)感染控制相關(guān)知識。

5、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒液每月及時采樣及時送檢，結(jié)果合格。

6、嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物按要求分類，嚴格交接，記錄保存三年。

7、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌包內(nèi)器械無銹、包布清潔。

8、無菌物品包裝外有滅菌標志及滅菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包裝物品的有效期7天。打開包布的物品和貯槽、敷料缸等有效期時間24小時。

9、按手術(shù)器械清洗要求清洗手術(shù)器械。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌按照衛(wèi)生部2004《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》執(zhí)行。

10、手術(shù)刷、擦手毛巾一用一消毒，標示已消毒字樣保存。共10分，每一大項1分，大項中的每小0.1-0.2分檢查不合格項目按分值扣

第五篇：手術(shù)室常見差錯事故及預防措施

手術(shù)室常見差錯事故及預防措施

安康市中醫(yī)院手術(shù)室 劉潔

護理差錯事故發(fā)生的多少,是衡量護理質(zhì)量高低的重要指標之一。護理工作平凡而辛苦,護士日夜守護在病人的身邊,是各種醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者,稍有疏漏就有可能發(fā)生差錯事故,輕者給患者增加不必要的痛苦和負擔,重則直接威脅著病人的生命安全,造成無法彌補的損失。因此,必須把嚴防差錯事故的發(fā)生,作為工作的重點常抓不懈。

隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識的普及，患者維權(quán)意識不斷增強，加之手術(shù)室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術(shù)室護士不僅要精通業(yè)務而且要學法懂法, 良好的職業(yè)道德和高度的工作責任心對防范和減少護理醫(yī)療糾紛必不可少。手術(shù)室護士應樹立全心全意為人民服務的思想和“以人為本”的服務理念，想患者所想，急患者所急。本著保護患者就是保護自己的意識,竭盡所能,把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕差錯事故的發(fā)生,讓手術(shù)室工作更好地為醫(yī)療為社會服務。造成差錯事故的原因

造成差錯事故的原因主要有兩大類，一是護理人員本身工作責任心不強、專業(yè)理論知識欠缺和工作經(jīng)驗不足;二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機制不到位等。常見的差錯事故和防范措施

2.1 混淆手術(shù)病人

常見的有接錯病人，主刀醫(yī)師開錯手術(shù)病人或開錯手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報紙雜志中均有報道。采取防范措施有:（1）護士接病人時帶手術(shù)通知單與病歷和病人核對，逐項核對病人的床號、姓名、性別、住院號和手術(shù)名稱。

（2）巡回護士進入手術(shù)室后再次核對以上內(nèi)容。另加診斷、血型、手術(shù)部位、手 術(shù)間并記錄。

（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對。

（4）病員進入手術(shù)室所帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室再次核對患側(cè)和健側(cè)。

2.2 與藥品有關(guān)的差錯事故

最易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié):（1）入手術(shù)間后未及時更換術(shù)前補液

（2）術(shù)中所用抗生素或抗癌藥、胰島素等漏帶或多帶。（3）推錯麻醉或急救藥品

（4）使用輸注泵注入麻醉藥品時未調(diào)定速度，致使未輸或多輸。（5）換錯液體（主要指高血糖病人）。

（6）補液前不仔細檢查，未及時發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)、霉菌或已過期。采取的措施是:

（1）巡回護士在核對好病人后核對手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全。

（2）檢查藥品的質(zhì)量。

（3）麻醉師準備好麻醉誘導用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核對，在給病人使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開放復合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速（5）手術(shù)結(jié)束后未用完的復合液及時換掉，不可帶回病房。

（6）術(shù)中用藥如氮芥沖洗、無水酒精注射等，要器械護士與巡回護士核對后使用。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)

對策有:（1）護士長排班要合理得當，當有時間長、范圍大、病情危重、復雜的手術(shù)時要安排責任心強、經(jīng)驗豐富的護士配合手術(shù)，必要時排雙人。盡量中途不換人，以免交接不 清。

（2）上臺的所有物品均應清點記錄（包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關(guān)體腔前后均要清點，無誤后方可關(guān)體腔。（4）術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間。

（5）術(shù)前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區(qū)別，臺上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點時混淆。

（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術(shù)護理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損

造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無人看管病人，病人墜床;電刀使用不當造成灼傷或敷極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經(jīng)損傷;病人體質(zhì)差，時間長造成急性壓瘡；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過大造成病人肢體損傷。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回護士負責看護并向病人說明床窄，不可自行在床上翻身側(cè)臥。

（2）電刀要根據(jù)說明書使用，功率不可太大，當正常使用的功率而效果不好時，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術(shù)中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導電。

（3）使用碘酒小方紗消毒時不宜過濕，否則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。

（4）擺放體位要得當，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應墊海綿墊，上肢外展不可超過90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。

（5）電動驅(qū)血帶嚴格按照說明使用，注意觀察肢體血運并記錄使用時間。一般上肢壓力為30-50KPA，時間不超過30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時間不超過60-90分鐘。

2.5 消毒隔離不嚴造成病人感染

手術(shù)室是高危科室，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測定濃度，定期更換。同時盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標本遺失或混淆

手術(shù)后的標本關(guān)系到病人術(shù)后的治療方案。因此，標本的保管至關(guān)重要。

（1）術(shù)中取出的較小標本如淋巴結(jié)清掃標本應由器械護士及時將標本交給巡回護士裝入標本固定袋，以防標本太小丟失。

（2）存放標本的固定袋使用雙標簽，一張放入標本袋內(nèi)，一張粘貼于標本袋外。（3）標本交接實行雙簽名制度，以落實責任各負其責。（4）標本要及時送檢（新鮮標本取下后要立即送檢）并簽名。

2.7 其它

在手術(shù)過程中還易造成差錯事故的有:器械準備不全延長了手術(shù)時間;術(shù)中未用完的血液不及時帶回病房;引流管接錯，特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯水封瓶的長短管，造成病人氣胸。

防范措施有:（1）術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對所需物品的準備做到心中有數(shù)，術(shù)晨交班時護士長再給予提醒。特殊器械最好請醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注明。另外手術(shù)室要準備好應付緊急情況的器械（用小包裝滅菌好）和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術(shù)中未用完的血及藥品要及時帶回病房，巡回護士要養(yǎng)成良好的工作作風，在送走病人整理手術(shù)間時，要再次檢查有無遺漏。

（3）正確連接各種引流管，觀察引流液，對無引流液的要特別重視，與病房交班 時，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

2．8 安全隱患

（1）手術(shù)護理工作搶救記錄不完善：急診手術(shù)多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（2）手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應用，使醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入了一個新的高度。

（3）人員安排與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應用，使醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入了一個新的高度。

（4）護患溝通中聽、說的問題：患者的生命健康權(quán)受法律保護。在手術(shù)室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。

防范措施：在手術(shù)室急救時，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，手術(shù)室工作人員要嚴格要嚴格按醫(yī)療事故處理條例第八條，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄。搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療，實施護理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

加強業(yè)務學習提高業(yè)務技能確保護理質(zhì)量，對每項新技術(shù)，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛在工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍地執(zhí)行，將差錯事故等隱患降至最低。

在排班時注意將不同業(yè)務水平、健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。根據(jù)急診手術(shù)多的情況，制定相對彈性工作機制，加派輔班，急診多時，要求在15min內(nèi)到達，既避免了急診手術(shù)多時人員不足的問題，又使工作人員得到充分休息。

重視患者主述醫(yī)護職責分明。打造“團隊精神”，與醫(yī)師達成共識，對相關(guān)疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，護士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權(quán)益。

手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給病人帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽，因此，要防患于未然。建立健全各項規(guī)章制度是關(guān)鍵，對制度的執(zhí)行是以對制度的理解和掌握為基礎(chǔ)的，將制度打印成冊人手1份。同時將各項操作流程程序化，各種儀器操作步驟規(guī)范化。加強對護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責任心，特別是慎獨精神。對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，做到有效防范。

3手術(shù)室護理的注意事項

手術(shù)室護士應注意交流勾通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護性語言的應用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可或造成精神傷害。加強對高危患者高危操作的護理指導和監(jiān)控，降低手術(shù)風險因素。完善患者既往治療資料記載，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時，應充分考慮手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護理意外，詳細交代給家屬，并簽字以作為醫(yī)療糾紛時的法律依據(jù)。

診療護理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經(jīng)驗的總結(jié)，是醫(yī)療技術(shù)科學化、標準化、規(guī)范化的依據(jù)，是確保醫(yī)療護理質(zhì)量的重要措施，我們嚴格遵守診療護理規(guī)范常規(guī)，落實各項規(guī)章制度，做到有章可循，使每位護士認識到遵章也是一種自我保護，真正樹立起保護手術(shù)患者就是保護自己的職業(yè)意識。

總之，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道。人們更多地運用法律武器保護自己的正當權(quán)益，我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴格要求自己，有高度的責任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧，做到快、穩(wěn)、準，與麻醉及手術(shù)醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故的發(fā)生，使手術(shù)室護理工作更加完善，更好地為社會服務。