第一篇：淺談ERCP術后鼻膽管引流術(ENBD)的護理[范文模版]

ERCP術后鼻膽管引流術（ENBD）的護理體會

ERCP after nasobiliary drainage(ENBD)Nursing 037008 山西省大同市第三人民醫院 龐薇

Pang Wei（Third People's Hospital of Datong in Shanxi 037008）

關鍵詞：ERCP；鼻膽管；護理

Keywords : ERCP;nasobiliary;Care近年來隨著內鏡技術的發展ERCP（經內鏡逆行性膽道造影）已經被廣泛應用于膽道胰腺疾病的診斷與治療。ENBD（經內鏡鼻膽管引流術）是在其基礎上發展起來的常用內鏡膽道引流方法，通過引流達到減壓、退黃、消炎的目的，能夠迅速有效地解除膽道梗阻。我科自2006年1月—2007年3月35例膽胰疾病住院患者行ERCP后通過鼻膽管引流均取得滿意的治療效果。其中積極準確的護理為不可缺少的關鍵環節，現將護理體會介紹如下： 1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組35例，男19例，女 16例，年齡 40－72歲，平均年齡56歲；膽管結石30例，膽痿2例，膽源性胰腺炎2例，急性梗阻性化膿性膽管1例，患者均有不同程度的發熱、惡心、嘔吐、黃疸、腹痛等癥狀。

1.2 方法

ENBD操作過程: 病人取左側位，先用ERCP導管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍，插導絲至膽管理想引流區，將鼻膽管順導絲插入預定位置，然后退出導絲，在X線監視下進鼻膽管退出十二指腸鏡，最后將鼻膽管從鼻腔引出，建立膽汁體外引流途徑[1]，妥善固定后接無菌引流袋。護士在密切觀察病情的同時,針對術前、術中、術后采取積極有效的護理措施和相應健康宣教． 2 ENBD護理 2.1 術前護理 2.1.1 心理護理

ERCP、ENBD具有創傷性和潛在危險性，無論患者知識水平高低均因擔心手術效果及預后而產生不同程度的緊張恐懼心理。護士應根據患者知識水平差異，采取相對適宜的交流方式，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主述，及時得到反饋信息，做好健康宣教。向患者介紹此項技術的安全性、優越性、操作方法和注意事項、操作者的情況及成功先例，講解術中可能出現的不適及配合技巧，解釋術前準備的必要性。

2.1.2 術前準備

①了解患者身體狀況（有無出血傾向、感染史、藥物過敏史等），抽血查血常規，出凝血時間，血淀粉酶。②告知患者術前8h禁飲食。③遵醫囑給予碘造影劑過敏試驗并記錄，對于過敏者應選用不含碘的造影劑。④術前20min肌注解痙劑（如山莨菪堿10mg）、鎮靜劑，并建立靜脈通路。⑤術前5分鐘服2%利多卡因膠漿咽部麻醉。⑥做好搶救準備，以防意外發生。⑦清楚交待手術可能出現的并發癥，取得患者及家屬的同意并在手術同意書簽字，避免醫療糾紛。2.2 術中護理配合協助患者更換適合造影要求的衣服提前進入造影室,介紹注意事項，術中主要由內鏡室護士配合醫生進行操作,責任護士協助，術中注意密切觀察生命體征, 意識表情、面色等，發現異常立即停止操作進行搶救。指導患者術中配合技巧,如當十二指鏡到過咽部時囑患者做吞咽動作而后自然呼吸，同時注意患者心理反應及時給予相應心理安慰,必免發生誤傷等意外。2.3 術后護理

2.3.1 術后常規護理

①術后囑患者臥床12－48h，觀察生命體征，術后當天禁飲食，以防進食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重膽胰負擔，遵醫囑常規補液，防止發生低血糖。第二天視病情進少量溫開水無異常后，可由全流食→半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。②術后應主動告知患者，在進食或活動初期時可能短期內會有咽部及上腹部不適，為 正常情況，一般無需特殊處理可自行恢復。避免因不適而產生負面心理，影響康復。③遵醫囑應用在膽汁中濃度較高的抗生素（如慶大霉素、甲硝唑、頭孢菌素類）2－3天，預防感染。④術后4h及次晨查血尿淀粉酸，以便及時了解是否因術中操作刺激、注入造影劑過多等原因使胰管內壓力增高，從而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高，警惕急性胰腺炎的發生。遵醫囑應用抑酸藥（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌藥物（如善寧、奧寧），預防胰腺炎。若血清淀粉酶500u（蘇氏法）、128u（溫氏法），尿淀粉酶256u（溫氏法）應聯系醫生按急性胰腺炎處理并定期復查。⑤術后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰高熱、腹痛、血壓下降等癥狀，應警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、穿孔等術后并發癥的發生。2.3.2 鼻膽管的護理

①妥善固定，將體外鼻膽固定于鼻翼及耳廓，注意留有足夠體外鼻膽管長度便于患者活動，作明顯標記便于觀察導管有無脫出。導管末端接無菌引流袋，并確定兩管連接牢固，引流袋位置應低于床邊，減少逆行感染的機會。②保持鼻膽管通暢，勿使引流管扭曲折疊，詳細記錄每日引流物的性質及量，及時更換引流袋。若引流液量>300ml/d，一般無需沖洗鼻膽管，以免增加逆行感染的機會；如有嚴重膽道感染，可用生理鹽水250ml加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導管2次/日；如合并有膽道出血者可用1：1000腎上腺素鹽水20－30ml沖洗，2－3次/日；若引流液量突然減少或膽汁量<100ml/d，且粘稠伴絮狀物，同時患者有發熱、寒顫、黃疸等情況，多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區，護士應及時通知醫生查找原因，如確定為前述原因，則用生理鹽水沖洗使其通暢。沖洗時應注意①嚴格無菌操作，避免強行用力抽吸。②抽吸時注射器呈負壓時多與導管位置深、導管扭曲有關，應由醫生在X光下調整引流位置。③注射器抽出空氣或腸液時表明導管脫出，應撥除導管重新置管，如置管時間較長，引流不暢堵塞，經沖洗不能通暢者應考慮 更換導管。③引流液的觀察，⑴引流期間準確記錄引流液量、色、性質，膽汁引流量應大于>300/d，1－2天內呈黑綠色混有少量絮狀物，3－4天后可能轉為棕黃色或淡黃色，之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色，一般24h分泌量為800－1000ml。⑵通過觀察引流液的變化，可辨別膽汁與胰液從而確定導管位置，如引流量少（100－200ml/d）且色澤由淡黃變為無色，則考慮導管可能置入胰管內，應及時報告醫生，由醫生調整治療方案。⑶急性梗阻化膿性膽管炎患者，鼻膽管開始可涌流出大量膿性膽汁，之后逐漸變為金黃清亮膽汁。⑷長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色，化膿性膽管炎患者膽汁有膿性絮狀物。兩者通常經鼻膽管引流2－4d可逐漸變成正常膽汁，同時腹痛、腹脹、發熱等緩解或逐漸減輕，表示引流效果理想，否則提示梗阻。④拔管時間：引流時間依病情而定，體溫、血項、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹脹、黃疸緩解三天后可拔管。有膽管殘余結石者需待膽道環境改善取石后拔管。

2.3.3 出院指導

指導患者及家屬掌握飲食衛生知識，教育病人避免暴飲暴食及酗酒，平時應選擇低脂無刺激食物。做好膽胰疾病知識的健康教育，幫助病人了解此類疾病誘發因素，增強健康保健知識。按醫囑定期回院復查，有異常及時就診。3 結果

本組35例患者經住院行ENBD后，發熱、腹痛、黃疸、食欲不振等癥狀均明顯緩解，血淀粉酶逐漸恢復正常，治愈出院，住院時間最短4天,最常15天,平均住院天數9.5天，無1例并發癥。其中本組1例急性梗阻化膿性膽管炎患者，男性72歲，主因“發熱、寒戰一天”于07年3月10日12N急診入院，表現為右上腹疼痛、高熱（40.1℃）、寒戰、黃疸、神志淡漠、脈搏細速（158次/分）、血壓下降（6.7/5.7kpa）。急查血淀粉酶30u/l、膽紅素79.9umol/l。診斷為急性重癥 膽管炎，于2pm急診行ERCP并行ENBD引流后癥狀明顯緩解，術后經抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌治療7天后,行鼻膽管取石，繼續住院觀察治療，右上腹疼痛、發熱、寒戰, 黃疸消失,血尿淀粉酶正常,食欲正常,3月25日治愈出院,共住院15天。4 體會

ENBD是一種安全有效的內鏡非手術膽道外引流方法，具有操作簡單、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點，可有效治療膽道狹窄、膽管結石、膽胰炎癥等疾病。有報道經內鏡行ENBD可使急性重癥膽管炎的病死率由外科手術引流的32%降至0[2]，因此已被廣泛應用于臨床。在其應用過程中及時有效的護理是ENBD成功的重要保證，針對患者的個體差異進行適宜的個體化心理護理和健康指導，可減少患者負面心理和增加患者對疾病知識的認識和了解，從而建立良好的醫患配合，保證手術成功進行。術后密切觀察病情可預見潛在危險因素，便于醫生掌握病情及時處理，預防和減少并發癥的產生，有效提高ENBD的治療效果并明顯縮短療程。

參考文獻

[1] 劉厚鈺,姚禮慶.現代內鏡學.上海:上海醫科大學出版社,2001：206-207.[2] 竇科峰.段志泉.第三十五屆世界外科學術會議普外內容簡報[J].中國實用外科雜志.1994,14（1）:60～61.[3] 趙健君.護理程序在內窺鏡檢查中的應用[J].中華護理雜志.1998,33(3):141.[4] 韓樹堂.膽總管巨大結石內鏡下治療效果的評價[J]實用臨床醫藥雜志.2006，10(1)：10.5

第二篇：ERCP的術后護理

ERCP的術后護理

ERCP是將電子十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內鏡活檢孔道將造影導管自十二指腸乳頭口處插入，并經該導管逆行注入對比劑使膽管及胰管在x線下顯影的技術。

術后護理

1、鼻膽管引流的管理

留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術后膽道造影。應妥善固定鼻膽管，同時反復告誡患者在活動及睡覺時，保護好導管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，以便及時發現有無脫出，如懷疑導管有少許脫出，不宜強行往里輸送導管，應固定好導管，觀察膽汁引流情況，并報告醫生處理。保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200～ 800 ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應疑為導管堵塞或脫出，經x線透視證實，予沖洗通暢或重新置管 引。沖洗時應嚴格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內壓力驟然增高，引起患者不適，發生逆行感染或毒血癥等不良后果。置管期間注意維持水電解質和酸堿的平衡。引流數天后，臨床癥狀改善，各種指標恢復正常可拔除鼻膽管。

2、飲食護理

術后患者臥床休息，禁食24 h。術后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發熱、黃疸等情況方可進食。由清流

質過渡到低脂流質，再到低脂半流質，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。

3、并發癥的觀察和護理

⑴急性胰腺炎 與ERCP術后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關。對于具有易發因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術前可預防性應用小劑量生長抑制素，避免術后高淀粉酶和胰腺炎的發生。術后護士應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經過禁食、應用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應，給予靜脈高營養等支持治療。

⑵急性膽管炎 多發生在膽管梗阻性病變的患者。術后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規的變化，及時準確應用抗生素。遵醫囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養及藥敏，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極抗感染同時采取有效的引流或手術治療。

⑶出血 一般出血多表現為術中切口滲血，少數為遲發性出血。

術中出血經過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發性出血可能在48～72 h內發生。術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應立即報告醫師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。

⑷穿孔 臨床表現為早期出現上腹痛，持續性加重，x線表現膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。·旦發生，大多數患者經禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療 而痊愈，若保守治療失敗，及時手術治療。

⑸ 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術后易出現低血糖，發生時間為術后10—20 h。應加強巡視，密切觀察病情變化，及早發現低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監測血 糖，術后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現低血糖反應，可立即口服或遵醫囑推注葡萄糖溶液-2。綜上所述，術前充分的準備和良好的心理護理，術后注意觀察病情及時發現并做好并發癥的護理，是ERCP成功的重要條件。

⑹術后支架對管腔的支撐作用以及對內膜／黍占膜的壓迫引起異物感或支架支撐力過大，可導致管腔過度擴張而引起疼痛，告知患者出現的原因及自限性。根據0～1O級線數字疼痛強度量表在對疼痛的觀察中要注意支架穿孔的可能，若出現腹膜刺激癥狀、腹部平片有氣液平面應考慮支架穿孔應及時通知醫生處理。

⑺活動與休息：膽管支架置入術后24 h內，因禁食、疼痛及創傷需臥

床，術后若無并發癥24 h后可行身體力行的活動，不必擔心活動對支架的影響，因為目前的支架均有承受靜力與動力的作用。

⑻出院指導：支架的通暢時間越長，患者的生存時間越長。術后告知患者，多飲水會對支架起到沖洗作用，防止異物、細菌附著，以及支架堵塞。活動適當限制，禁止行MRI檢查。一般每隔1周來院復查血生化，每隔1月行X線檢查，以觀察支架位置。學會自我觀察皮膚、鞏膜的黃染情況、自測體溫，若出現皮膚、鞏膜黃染、發熱、腹痛及時到醫院就診。

第三篇：ERCP術后護理常規

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術護理常規

【術前護理】

1、心理護理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒、精神狀態影響了其松弛狀態。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術具有一定的恐懼心理，因此術前應耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術的優點、可能存在的風險、手術成功的百分率、術中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。

2、術前檢查及藥物準備

檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。患者穿著不宜太厚，以適應攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態，X線屏調到最清晰，調試好高頻電的強度。術前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

【術中配合】

1、取俯臥位，頭偏向右側，雙手放于身體兩側或右手放于胸右側。

2、協助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。

3、盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。

4、有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳

5、操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。

6、檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發現異常情況及時報告術者。

【術后護理】

1、心理護理

醫護人員及家屬更要熱情細心體貼患者，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2、飲食護理

術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如無并發癥發生，常規禁食24小時后可進低脂流質，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血，一周后可進普食。

3、病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結石排出;及時檢測血淀粉酶，于術后6小時抽血查淀粉酶，24小時復查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發感染，一般術后給予抗生素3～5天。

4、鼻膽管引流管的護理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協助醫生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

5、并發癥的觀察和護理

術后應嚴密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥。

【出院指導】

指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。

第四篇：ERCP的護理

ERCP的護理

定義：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即經內鏡逆行胰膽管造影，指經十二指腸鏡下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影。ERCP首先達到診斷目的，再根據診斷結果采取進一步介入治療，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內鏡下膽汁內引流術(ERBD)等介入治療，還可以取結石，狹窄置入膽管塑料支架、結石大可以先碎石后取出、結石大于壺腹部乳頭開口可以用氣囊或者水囊擴張，擴張后再取出等。

目前趨勢：ERCP手術的優點（和傳統外科手術比，ERCP具有創傷小、住院時間短、恢復快、并發癥少的特點）。適應癥：

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者

2．疑有各種膽道疾病如結石，腫瘤，硬化性膽管炎等診斷不明者 3．疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發者

4．胰腺疾病：胰腺腫瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊腫等 禁忌癥

1.嚴重心功能不全，急性心梗，哮喘發作期，不能合作者 2.急性胰腺炎

3．發生在十二指腸乳頭以上的消化道狹窄 4．碘過敏者

5．胰腺假性囊腫 6．頸椎畸形 7．急性咽喉炎

8．有麻醉藥過敏史

方法與配合 術前準備 1患者準備

術前患者禁食、禁水6 h以上

穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等

術前用藥：術前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，術前1 5min口服去泡劑（利多卡因膠漿）及咽喉局麻 必要時在患者右下肢建立一條靜脈通道留置。2設備及器械的準備

內鏡：側視式十二指腸鏡JF或TJF 附屬用具：Olympus聰明刀直接插管和切開，COOK公司產超滑導絲，OlympusPSD-20高頻電發生器，（機械碎石網籃，取石網籃，氣囊導管，擴張球囊，取石球囊，支架推送器，膽道金屬及塑料支架，鼻膽管，鼻胰管，胰管塑料支架）其他：X線機，心電監護儀，輸氧設備，血氧飽和度監測儀等。檢查儀器處于備用狀態，X線屏調到最清晰，調試好高頻電的強度。

造影劑：歐乃派克，配置方法是歐乃派克：生理鹽水=7.5:20/1:1.以往采用76％復方泛影葡胺，用之前應詢問有無過敏史，做好碘過敏試驗，造影劑配置方法是76％復方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25％。無菌生理鹽水

專業的醫生與護士配合進行操作

術中配合要點

體位：多取俯臥位或者左側臥位，俯臥位時頭偏向右側，以利操作 進鏡中配合：協助患者將牙墊咬好，用膠布固定

治療時配合：準確的將術者所用的各種導管，導絲，切開刀支架等物品放在操作臺附近，以便隨時取用

術中過程：插管—打造影劑-顯影-診斷-治療。醫生進鏡找到乳頭后，根據乳頭大小、形態選擇造影導管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫生將造影導管送至乳頭開口，插管成功后，回抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報告醫生調整方向，不可強行注射。首次造影量應<5ml，確定在膽管后可將藥量適量加大，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即回抽造影劑，用黃斑馬導絲或用乳頭切開刀明確膽胰管走向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注時選擇10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；濃度為25％；首次量<5ml，總量l0～20ml，顯影充分后盡量回抽出造影劑。術中操作注意事項：

嚴格遵守無菌操作規程，抽送導管及導絲時均用酒精無菌紗布包裹，導絲、導管操作條較長，操作中避免污染，防止發生醫源性感染

嚴密監測生命體征，觀察患者神態、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發現異常及時處理，必要時建立靜脈通道，準備好急救物品；

配合醫生：專業護士完成。操作時弄清醫生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導絲不可插入過深，反復輕柔試進，網籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要時沖洗視野。置入支架時應注意進退導絲與醫生保持步調一致，既要防止導絲插入過深，又要防止導絲從胰管或膽管滑脫。

術后放置鼻膽管或鼻胰管，妥善固定鼻膽管，保持引流管引流通暢。

護理

術前護理

休息：術前無明顯不適的患者可以自由活動，適當增加休息時間；疼痛明顯臥床休息,。

心理護理：說明操作的基本原理,ERCP的程序，體位（左側俯臥位），插鏡時的吞咽配合、學會張口呼吸，操作過程中產生的不適及治療達到的效果。可能存在的風險、手術成功的百分率，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。1.2.3.4.5.6.7.飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未作手術時可以進食，以清淡飲食為主，術前禁一餐。

病情評估：既往病史、現病史、生命體征、診療情況、特殊檢查的陽性結果。

評估病人對手術的了解程度。

介紹手術的相關事項： 如手術醫生、大致方法，操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產生的不適及治療達到的效果。術前準備：

檢查醫囑是否開立，核對檢查單 出凝血時間、胸片、心電圖，通知胃鏡室準備治療用物 術前晚10點以后禁飲禁食 建立靜脈通道 佩戴腕帶

備齊藥物帶至胃鏡室，利多卡因膠漿一支，安定 10mg、歐乃派克75毫升 護送病人至胃鏡室完成手術

術后護理

1.接病人回病房，交接病人的病情 術中治療情況、治療方式、有無出血 2.體位：絕對臥床休息

3.鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置 鼻膽管引流管的護理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側（T形膠布）、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協助醫生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

3.遵醫囑給藥 執行醫囑立即補液，抑酸，消炎，質子泵抑制劑，補液，止血，觀察用藥后的療效及不良反應。生長抑素要求24小時泵入，連續不間斷。4.心理護理：醫護人員及家屬更要熱情細心體貼關懷患者，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

5.飲食護理 禁飲禁食，具體禁食時間根據病人情況（腹部體征、有無并發癥、血尿淀粉酶的情況）進行飲食調整，術后常規禁食，如無并發癥發生，學淀粉酶正常就可以開始進食，開始進食以流質（米湯）食物為主，無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血.6.基礎護理 禁食期間做好口腔護理，大小便護理，合適的室溫（發熱病人），保持舒適 7.病情觀察 1.監測生命體征，T P R BP SaO2等

2.觀察有無發熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀

3.觀察引流管是否通暢、引流液的量、顏色；引流管留置時間根據引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據再次膽管照影的情況決定是否拔管。一般5~7天再次行鼻膽管照影。4.監測血尿淀粉酶并發癥的觀察和護理 8.術后并發癥：

較常見的是注射造影劑后引起的急性胰腺炎、膽道感染、化膿性膽管炎、敗血癥、上消化道出血、穿孔等。術后應嚴密觀察腹部體征，全身的一般狀況，復查血尿淀粉酶，一早發現，早期處理。預防感染：觀察T，遵醫囑用抗生素，檢測血常規 9.健康教育

1.術后注意休息

2.飲食清淡易消化，膽源性胰腺炎的患者回家后3個月內飲食要控制，限制脂肪的攝入。

3.病情穩定后胰腺炎基本控制時，可逐漸恢復患者的飲食，向患者解釋進食不影響引流。當患者基本能進半流質時，可以考慮拔除引流管。

出院指導

指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診

第五篇：ERCP護理新進展

ERCP的術前準備及術后護理

經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經內鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達到診斷目的，再根據診斷結果采取進一步介入治療，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內鏡下膽汁內引流術(ERBD)等介入治療，由于不用開刀，創傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術前、術中、術后都有很多的影響因素，而護理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。

1.術前護理

1.1 心理護理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒、精神狀態影響了其松弛狀態[2]。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術具有一定的恐懼心理，因此術前應耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術的優點、可能存在的風險、手術成功的百分率、術中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。

1.2 術前檢查及藥物準備

檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。患者穿著不宜太厚，以適應攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態，X線屏調到最清晰，調試好高頻電的強度。術前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

術中配合要點：①取俯臥位，頭偏向右側，雙手放于身體兩側或右手放于胸右側。②協助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳。⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發現異常情況及時報告術者。

2.術后護理

2.1 心理護理

醫護人員及家屬更要熱情細心體貼患者，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2.2 飲食護理

術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如無并發癥發生，常規禁食24小時后可進低脂流質，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血，一周后可進普食。

2.3 病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結石排出;及時檢測血淀粉酶，于術后6小時抽血查淀粉酶，24小時復查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發感染，一般術后給予抗生素3～5天。

2.4 鼻膽管引流管的護理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協助醫生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

2.5 并發癥的觀察和護理

術后應嚴密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥。本組46例患者中有4例產生高淀粉酶血癥，經禁食、抑酸抗炎，應用生長抑素類藥物等內科保守治療與精心的護理，高淀粉酶血癥在1周內恢復正常，未發生其他相關并發癥，無1例死亡。

3.出院指導

指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。