第一篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

獨(dú)特癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、緩性胃炎=飲食不凈或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣腐爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性法則性上腹痛（鼓餐后痛）＋嘔血烏便

十二指腸潰瘍=餓饑時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)激烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既去肝病史 5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋面急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后徐解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持?jǐn)嗌细固弁矗弁礈p輕＋淀粉酶檢測(cè) 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不必定高，有時(shí)反而會(huì)降低。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超功一周測(cè)脂肪酶 8.幽門阻塞=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈低壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋難道征陽(yáng)性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)歸聲光團(tuán)、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表示＋精力癥狀（如神色淡薄、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性左下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC降低（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（臭蕉/液平）病因：機(jī)械性和能源性 血運(yùn)：?jiǎn)坞s性和絞窄性 水平：完整性跟不完齊性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=XX出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變更＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋紅帶異樣＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹四周癌）=老年己＋無(wú)痛入言性加重黃疸＋陶洋色大即＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血就＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋挪動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸決裂=腹中部?jī)?nèi)傷＋腹膜刺激征＋穿刺咸黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增添＋右下腹腫物＋進(jìn)進(jìn)陰囊 消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化講制影 3.腹部B超、CT 4.破位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、現(xiàn)血、造就和寄生蟲檢查 6.HP檢測(cè) 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?消化系統(tǒng)治療原則

一、個(gè)別醫(yī)治：留神戚息，把持飲食/禁食，生涯領(lǐng)導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥, 傳世群英傳sf，可加用黏膜維護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)走聯(lián)合除菌治療，罕用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合二種抗生素（2）利用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）保持水電解質(zhì)酸堿均衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或建補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸談感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空泛

（3）支本體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青丁壯＋咯血＋午后低熱＋夜間竊汗＋抗生素治療無(wú)亮顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋肋膜積液體征（胸痛＋語(yǔ)顫消逝＋叩診名音/呼吸音消散）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹疼、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎本質(zhì)變厚并有損壞

4.支氣管擴(kuò)大=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎延宕不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（抽煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿香痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)展 演化次序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診哮叫音＋過(guò)敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2畸形-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部關(guān)折性傷害

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋普遍皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診飽音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診清音＋呼吸音削弱＋X線肋膈角消失，弧形高稀度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音 吸呼體系疾病檢討名目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血重

3.痰培育＋藥敏真驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功效 5.肝腎功能 6.血?dú)夥治?7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫降細(xì)胞檢測(cè) 9.淋巴結(jié)活檢 10.血常規(guī)、電解量 呼吸系統(tǒng)疾病治療準(zhǔn)則

1.一般治療：休息，增強(qiáng)養(yǎng)分, 久違了，上海的情人節(jié)，預(yù)防感染/吸氧 2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：應(yīng)用廣譜抗生素或結(jié)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適質(zhì)、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、行咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或心露硝酸苦油能緩解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓腹向上貶低 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無(wú)肺部?音和第三心音

II級(jí)：肺部有?音，但?音的規(guī)模小于1/2肺野

III級(jí)：肺部?音的范疇大于1/2肺家（肺水腫)

IV級(jí)：心源性休克 2.高血壓病

按患者的血汗管危險(xiǎn)相對(duì)程度分層（正常140/90）1級(jí) 140-159或90-99 低于160/100 2級(jí) 160-179或100-109 低于180/110 3級(jí) ≥180或≥110 危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改良生活方法。

中危：1級(jí)+2個(gè)果素； 2級(jí)不陪或低于2個(gè)因素。藥物治療。高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官傷害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級(jí)； 1-2級(jí)+靶器民侵害、有并發(fā)癥。絕鈍強(qiáng)化治療。3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（輪回）

左心衰=咳粉白色泡沫樣痰＋呼吸艱苦（夜間不能平臥、端臥呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí) I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)顯著受限 IV級(jí) 休息時(shí)呈現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.口律變態(tài)：

（1）房顫=心律盡對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第二心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突起＋ECG（無(wú)P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌＋既返發(fā)息史＋ECG持續(xù)3次以上的疾速?gòu)V大畸形的QRS波＋心室?jiàn)Z獲/室性融會(huì)波

（4）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)局部 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣廣狹=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大批咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部毛糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）自動(dòng)脈瓣狹小=呼吸難題＋心絞痛＋暈厥＋噴射性純音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動(dòng)脈瓣封閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈穩(wěn)定顯明、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）重要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)代 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動(dòng)脈瓣窄窄 壓縮期 啟 噴射樣 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)快＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查 1.心電圖、靜態(tài)心電圖 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸部X線

4.眼頂檢查（高血壓）、噴射性核素 5.心肌酶譜 6.血?dú)馄饰?/p>

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶共農(nóng)酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 2.高血壓：

（1）害尿劑、B授體阻滯劑、鈣通說(shuō)阻暢劑、ACEI（血管緩和艷轉(zhuǎn)換酶克制劑）、血管輕松素II蒙體阻滯劑

（2）掌握合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對(duì)癥治療：控制心律失常，改擅心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或參與治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、東地蘭。非洋地黃種：多巴胺、米力工）、心臟訖搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=父性＋腰痛＋發(fā)燒＋膿尿、皂細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)生=尿路損害史＋膀胱刺激征重復(fù)發(fā)生發(fā)火＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=未婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無(wú)痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血輕、腎功能、血?dú)夥治?3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7.腎過(guò)能

8.抬射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）改正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲卑=心悸＋眼突（眼脹）＋情感沖動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易涌現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲差別：血糖指標(biāo)以33.3替界線 檢查：果糖胺、胰島素釋置實(shí)驗(yàn)、C肽開(kāi)釋實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白 普通亂療：生活指點(diǎn)、注意飲食、體育活動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、防備并領(lǐng)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不幻想 單胍類-沃胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑造劑-餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1.白血病=發(fā)熱＋出血偏向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減多 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.本身免疫性溶血性貧血=窮血貌＋Coombs（抗我球蛋文試驗(yàn)）陰性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵降落＋貧血貌（皮膚黏膜紅潤(rùn)）＋女性月經(jīng)由多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板提低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延伸＋3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞狀態(tài)教檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血慣例

血液系統(tǒng)疾病治療

正常治療：休息，節(jié)制沾染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP計(jì)劃

（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑僧松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

從身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素, 音樂(lè)-熊曉雯《風(fēng)輕輕吹》，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：彌補(bǔ)鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血重大可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年母性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨抹音/骨揩感＋運(yùn)動(dòng)后添沉，勞動(dòng)后痛苦悲傷慢結(jié) 中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣轉(zhuǎn)變＋大蒜味＋肺部聽(tīng)診濕?音＋膽堿酯酶活氣下降 腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性伏病＋意識(shí)阻礙＋定位體征 2.腦血栓=寧?kù)o狀況發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲弛/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗逝世=高血壓病史＋偏癱＋CT未睹病灶 腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋聯(lián)合癥狀（低熱匪汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高暖）流腦=腦膜刺激征＋冬春節(jié)令＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋時(shí)節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震動(dòng)=欠久意識(shí)損失（昏迷時(shí)光多少分鐘）＋逆行性遺記

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋兩頭蘇醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=連續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停 沾染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液流傳 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳布 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）夫科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋XX出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無(wú)休克無(wú)貧血, 想留長(zhǎng)發(fā)了，HCG（-），無(wú)停經(jīng)及陰敘源血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋XX分泌物增多

4.宮頸癌=交觸性沒(méi)血或不規(guī)矩陰路淌血＋菜名堂贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷私式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稠水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無(wú)尿肢涼血壓落 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其余，如代謝性酸中毒等 補(bǔ)液治療： 1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和品種（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二地剜液

4.藥物治療：控制感染，掩護(hù)腸粘膜 2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=崛起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性散布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩拭部位更密集

3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病=小兒性格焦躁+豢養(yǎng)不該+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折博有體征：變態(tài)活動(dòng)/骨擦感/畸形 1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遙端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)發(fā)內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏冷+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮暖高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或點(diǎn)部+皮膚片狀紅斑+邊界明白隆起+易復(fù)發(fā) 4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+部分淋巴結(jié)腫大觸痛 乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫構(gòu)成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+操勞后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不潤(rùn)滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療

第二篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié))

實(shí)習(xí)醫(yī)生你必須要死記硬背的——臨床常見(jiàn)病診斷公式+輔助檢查+...醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)！1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重 6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè) 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐 11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿 肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊 消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測(cè) 7.腹腔穿刺 8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療 2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無(wú)明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語(yǔ)顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞 4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病 9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診哮鳴音＋過(guò)敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血?dú)夥治?7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè) 9.淋巴結(jié)活檢 10.血常規(guī)、電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對(duì)癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗 心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級(jí)：心源性休克 2.高血壓病 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）1級(jí) 140-159或90-99 低于160/100 2級(jí) 160-179或100-109 低于180/110 3級(jí) ≥180或≥110 危險(xiǎn)程度分層 低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素； 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級(jí)； 1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí) I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)明顯受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無(wú)P波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室?jiàn)Z獲/室性融合波（4）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開(kāi) 噴射樣 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查 1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸部X線 4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血?dú)夥治?7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影 10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病： 對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫： 藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病： 病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無(wú)痛性）肉眼血尿 6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.腹部B超、平片 2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查 6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7.腎功能 8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)治療原則 1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié) 3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療： 促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想 雙胍類-肥胖者 胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少 3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延長(zhǎng)＋3P試驗(yàn)陽(yáng)性 血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療 一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療： 急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植 貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解 中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高 有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽(tīng)診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低 腦血管疾病診斷公式 1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識(shí)障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見(jiàn)病灶 腦膜炎診斷公式 結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式 1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）＋逆行性遺忘 2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無(wú)休克無(wú)貧血，HCG（-），無(wú)停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無(wú)尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補(bǔ)液治療： 1.原則： 2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補(bǔ)液 4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低 四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折專有體征：反常活動(dòng)/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢 6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口 2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā) 4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成 2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

西醫(yī)綜合 一：內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的所有N聯(lián)征

1,膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1-2W一次)

2,Mirizzi三聯(lián)征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸

3,肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大

4,腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，回盲部空虛，蠟?zāi)c樣包塊

5,堿性返流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕

6,G+細(xì)菌膿毒征三聯(lián)征：昏迷，膿腫轉(zhuǎn)移，心肌炎

7,G-細(xì)菌三低：低體溫，低白細(xì)胞，低血壓 8,Alport三聯(lián)征：球星晶狀體，神經(jīng)性耳聾，腎功能異常

9,肝肺綜合征(三聯(lián)征)：嚴(yán)重肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血氧含量低

10,Back三聯(lián)征：靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，心音遙遠(yuǎn) 11,主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥 12,房顫三聯(lián)征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈率13,慢性胰腺炎五聯(lián)征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫 14動(dòng)脈栓塞5P征：疼痛，感覺(jué)異常，麻痹，無(wú)脈，蒼白

15.Whipple三聯(lián)征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸 17,Reynold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征，休克，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

二內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的“非正相關(guān)”“癥狀與體征不一致” 1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符

2腎挫傷時(shí)，血尿與病情不相關(guān)

3,急性骨萎縮時(shí)疼痛與損傷程度不一致 4血清中Mg2+的含量與機(jī)體是否缺Mg2+不相關(guān) 5泌尿系統(tǒng)損傷后血尿量與病情不相關(guān)

6骨巨細(xì)胞瘤的病理分級(jí)與其生物學(xué)行為以及良惡性不完全一致 7支原體肺炎患者嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致

8支氣管擴(kuò)張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致

9急性粟粒型肺結(jié)核患者，其嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符，少見(jiàn)呼吸困難（空洞型肺結(jié)核多見(jiàn)呼吸困難）10室性早搏的頻發(fā)程度與患者的癥狀無(wú)相關(guān)性 11病毒性心肌炎患者心動(dòng)過(guò)速與其發(fā)熱程度不一致 12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性 13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行 14急性胰腺炎時(shí)，血漿淀粉酶升高，但升高程度與病情程度不相關(guān) 15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符 16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關(guān) 17患者上呼吸道感染的嚴(yán)重程度與該患者因此并發(fā)急性腎小球腎炎的程度不相關(guān) 18化學(xué)因素導(dǎo)致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為非劑量依賴型 19甲亢時(shí)，游離T3（FT3），游離T4（FT4），TSH雖可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但與病情程度不相關(guān)

三內(nèi)外科易混常考數(shù)據(jù)

1小結(jié)節(jié)性肝硬化：D<3mm，大結(jié)節(jié)性肝硬化：D>3mm

2微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，結(jié)節(jié)性肝癌：D<5cm，塊狀型肝癌：D>=5cm 3巨大消化性潰瘍：D>2cm 4微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm

5消化道大出血：一次失血>800ml

6便潛血實(shí)驗(yàn)：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，嘔血：失血>250-300ml/d

7腹腔鏡（+）：腹腔積血>50ml，診斷性腹穿（+）：腹腔積血>100ml，移動(dòng)性濁音（+）：腹腔積血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1ml/min(大出血>1ml/min)

8.BP下降者，失血>500-800ml，CVP<5cmH2O者，失血>1000ml，Hb每下降1g，失血300ml

9食管癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5-8cm 10胃癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5cm

11直腸癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

12膀胱癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm 13骨腫瘤手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>5cm 四內(nèi)外科易混常考知識(shí)點(diǎn)

（一）骨腫瘤 1:骨瘤好發(fā)于顱骨及下頜骨

2：骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

3：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于手足管狀骨（短管狀骨）

4：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端非干骺端內(nèi)

5：骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內(nèi)

6：Ewing瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干、骨盆及肩胛骨

7：軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆

（二）骨關(guān)節(jié)病

1：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱（最常見(jiàn)腰段），其次為膝關(guān)節(jié)，最少見(jiàn)髖關(guān)節(jié)

2：骨關(guān)節(jié)化膿性炎好發(fā)于脛骨上端及股骨下端干骺端，兒童多見(jiàn)

3：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L5-S1神經(jīng)受壓，20-50歲多見(jiàn)

4：脊柱骨折好發(fā)于T10-L

25：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 五老年人的問(wèn)題 1.60歲以上老年人患胃十二指腸潰瘍伴出血者，很難自愈，應(yīng)早期手術(shù) 2.65歲以上老年人股骨頸骨折首選關(guān)節(jié)置換術(shù)，40-65歲患者股骨頸骨折首選切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 3.老人患闌尾炎屬于特殊類型闌尾炎，應(yīng)及早診治，否則易危及生命（老人體質(zhì)較弱，原則上盡量避免手術(shù)，但以上三類較特別）

4老年人腰椎間盤脫出癥發(fā)病率最低，但易患椎管狹窄 六內(nèi)外科常（非）手術(shù)指征，化療指征

1單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/有壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢或惡變

2甲亢手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原發(fā)性甲亢/甲亢內(nèi)科治療無(wú)效/懷孕4-6個(gè)月

3乳癌化療指征：淋巴結(jié)（+）/淋巴結(jié)（-），直徑>2cm/組織學(xué)分化差/ER(-)、PgR(-)/HER2基因過(guò)度表達(dá)

4胃癌化療指征：高度惡性/多發(fā)癌灶/面積>5cm/年齡<40歲/進(jìn)展期（早期胃癌原則上不必化療）5消化性潰瘍手術(shù)指征：內(nèi)科治療無(wú)效/特殊潰瘍/明顯并發(fā)癥（單純性穿孔可以自愈，故消化道潰瘍穿孔并非絕對(duì)適應(yīng)癥）

6膽囊切除手術(shù)指征：結(jié)石>3cm/息肉>1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒童或病情>10年/有合并開(kāi)腹的手術(shù)

7膽囊切除術(shù)術(shù)中行膽總管探查術(shù)指征：數(shù)千高度華裔有膽總管梗阻/術(shù)中證實(shí)有膽總管梗阻/小膽囊結(jié)石，可能進(jìn)入膽總管者 8良性前列腺增生手術(shù)指征：排尿量150-200ml時(shí)，最大尿流速<10ml/s，膀胱余尿量>50ml/急性尿儲(chǔ)留病史 9髕骨骨折非手術(shù)指征：橫行骨折移位<0.5cm

10股骨頸骨折非手術(shù)治療指征：無(wú)明顯移位/穩(wěn)定性骨折/不耐受手術(shù)

11骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征：全關(guān)節(jié)結(jié)核/脊柱受壓明顯/死骨及大膿腫、竇道不愈、髓腔高壓/術(shù)前抗結(jié)核病治療4-6周，至少2周（禁忌：結(jié)核病活動(dòng)期，明顯中毒癥狀，不耐受）

12ITP患者切脾指征：糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效（禁忌：年齡<2歲，妊娠，不耐受）七常考醫(yī)學(xué)英文

（一）內(nèi)科

1：Hamman征：左側(cè)少量氣胸活縱膈氣腫時(shí)，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音 2：Ewart征：見(jiàn)于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音

3：Back征：見(jiàn)于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)

4：Kussmaul征：見(jiàn)于縮窄性心包炎，吸氣時(shí)頸靜脈怒張

5：Zollinger-Ellison綜合征：見(jiàn)于胃泌素瘤，胰島G細(xì)胞分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為難治性多發(fā)潰瘍 6：Plummer-Vinson綜合征：見(jiàn)于缺鐵性貧血，表現(xiàn)為吞咽困難 7：Meador綜合征：小結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生，為直徑<5cm的色素性結(jié)節(jié) 8：Carncy綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤

（二）外科

1：闌尾炎檢查：psoas征（腰大肌試驗(yàn)），Obturator征（閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)），Rovsing征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）——每項(xiàng)試驗(yàn)都有不同作用，需區(qū)別 2：周圍血管神經(jīng)損傷檢查：Allen試驗(yàn)（檢查尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈是否通暢），Tinel征（檢查周圍神經(jīng)生長(zhǎng)情況）3：慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗(yàn)（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Mills征（檢查肱骨外上髁炎—即網(wǎng)球肘），Phalen征（檢查腕管綜合征—正中神經(jīng)受壓）4：神經(jīng)根型頸椎病：Eaton試驗(yàn)（+），Spurling試驗(yàn)（+）

5：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：Tomas征（+），“4”字試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)疼痛

6：半月板損傷：McMurracy-Fouche試驗(yàn)（半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)），Apley試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)）

第三篇：醫(yī)學(xué)精華實(shí)習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè) 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測(cè) 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無(wú)明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語(yǔ)顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診哮鳴音＋過(guò)敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血?dú)夥治?7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè) 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級(jí)：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）1級(jí) 140-159或90-99 低于160/100 2級(jí) 160-179或100-109 低于180/110

3級(jí) ≥180或≥110

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素； 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級(jí)； 1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí)

I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)明顯受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無(wú)P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室?jiàn)Z獲/室性融合波

（4）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開(kāi) 噴射樣

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查

1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血?dú)夥治?/p>

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無(wú)痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延長(zhǎng)＋3P試驗(yàn)陽(yáng)性

血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽(tīng)診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識(shí)障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見(jiàn)病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無(wú)休克無(wú)貧血，HCG（-），無(wú)停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無(wú)尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補(bǔ)液治療： 1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補(bǔ)液

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動(dòng)/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

-------------------------實(shí)習(xí)之前，你需要知道---無(wú)論在那一個(gè)科室實(shí)習(xí)都要銘記:

1、眼明：在實(shí)習(xí)期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止。

2、手快：主動(dòng)幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)。記錄好一些好的經(jīng)驗(yàn)筆記。

3、心靈：把看到、聽(tīng)到的臨床經(jīng)驗(yàn)銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。

4、勤問(wèn)：遇到不明白的問(wèn)題要勤問(wèn)指導(dǎo)醫(yī)師，及時(shí)化解，及時(shí)消化。實(shí)習(xí)的時(shí)候所備的參考書： 1.實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)。是一本指導(dǎo)臨床的較好的參考書。從里面你可以很快知道如何開(kāi)醫(yī)囑，如何開(kāi)化驗(yàn)單等，盡量走在前面，避免一些帶教老師認(rèn)為應(yīng)該掌握而在學(xué)校又沒(méi)有機(jī)會(huì)學(xué)到的東西事先掌握。

2.化驗(yàn)單正常值參考手冊(cè)。這是一本很有用的手冊(cè)，因?yàn)槲覀儎偵吓R床，很多化驗(yàn)單我們可能都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，很多疾病應(yīng)該開(kāi)些什么化驗(yàn)單我們也不知道。該手冊(cè)可以幫助你解決這方面的問(wèn)題

3.就是根據(jù)你的專業(yè)來(lái)選擇參考書

作為一名老師我想給你們大四的學(xué)生提幾點(diǎn)意見(jiàn)：

1、大四期間一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)諸如：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷學(xué)、影像學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科，為將來(lái)的臨床工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2、在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中注意理論聯(lián)系實(shí)踐，例如遇見(jiàn)一個(gè)病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，還應(yīng)該深層的考慮其例如在病理、生理等方面機(jī)體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣可以起到對(duì)以前的基礎(chǔ)知識(shí)查缺補(bǔ)漏的作用。對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的作用推動(dòng)作用。

3、不要盲目的自己去臨床實(shí)習(xí)。因?yàn)閷?shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在臨床上能做的工作都是非常簡(jiǎn)單的基本操作。即使是非正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的人經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的培訓(xùn)一樣可以做的很好。畢竟對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)講是需要理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的。過(guò)早過(guò)多的去臨床實(shí)習(xí)一定會(huì)耽誤大家的基礎(chǔ)理論實(shí)習(xí)。為什么學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)期而不是兩年呢？一定是會(huì)有他的道理的。我們?cè)壕陀泻芏噙@樣的例子。很多男同學(xué)在大四期間就跟隨臨床老師做一些手術(shù)、處理病人，這些工作都完成的非常出色深得臨床老師的喜愛(ài)。這樣他們就覺(jué)得飄飄然認(rèn)為自己已經(jīng)是個(gè)合格的醫(yī)生了，于是忽視理論學(xué)習(xí)，頭腦空空，到頭來(lái)畢業(yè)考試都無(wú)法通過(guò)。你能說(shuō)他們是一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生嗎？病人會(huì)放心的給他們醫(yī)治嗎？所以理論知識(shí)的學(xué)習(xí)無(wú)論什么時(shí)候一定要擺在首位。這是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。

以下為學(xué)長(zhǎng)們的實(shí)習(xí)經(jīng)歷--在基層醫(yī)院實(shí)習(xí),那里動(dòng)手機(jī)會(huì)很多,所以要學(xué)東西,最重要的是要積極主動(dòng),當(dāng)然還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ).在去每個(gè)科之前,都要了解那個(gè)科室主要收治什么樣的病人,自己要找這方面的醫(yī)學(xué)資料來(lái)充實(shí)自己,要不然去到那里什么也不懂,當(dāng)然輪科真正要學(xué)到該科的精華時(shí)間是不夠的,但可以讓我們學(xué)到書本上學(xué)不到的東西。

要求自己的是,在一個(gè)科,對(duì)一個(gè)新收的病人,不要求診斷能非常準(zhǔn)確,但至少應(yīng)該知道大致是什么問(wèn)題,如主述是腹痛的病人你能考慮到什么疾病?新收病人的常規(guī)醫(yī)囑,化驗(yàn)單要怎么開(kāi),該科常用藥有哪些,這些,都可以參照該科的病歷,在有新收的時(shí)候,因?yàn)橄旅驷t(yī)院實(shí)習(xí)生少,所以很有機(jī)會(huì)讓自己去處理,自己就可以跟著老師,要求在老師指導(dǎo)下

進(jìn)行問(wèn)診,體格檢查(系統(tǒng)完整的),再結(jié)合自己的知識(shí)給個(gè)初步診斷及處理意見(jiàn),然后問(wèn)你的老師自己這幾個(gè)方面有哪些做的不好或是哪些東西自己沒(méi)有想到的,經(jīng)過(guò)幾次之后,相信你對(duì)新收一個(gè)病人的程序就可以架輕就熟了.在治療過(guò)程當(dāng)中,還有具體操作如抽胸水抽腹水,可以先觀察老師怎么操作,然后自己回去在看看書,自己在腦海中模擬每個(gè)細(xì)節(jié),下次有機(jī)會(huì)就自己主動(dòng)要求老師自己操作,盡量做到胸有成竹,不要手忙腳亂,這樣,老師對(duì)你信任了,你就有很多操作的機(jī)會(huì)了。

還有在骨科,外科那些術(shù)科,我們可以主動(dòng)要求老師去參觀手術(shù),當(dāng)然術(shù)前我們對(duì)該臺(tái)手術(shù)要有所準(zhǔn)備,先詳細(xì)看看病人病歷及各項(xiàng)檢查,也可以從科室的資料中看看手術(shù)大概怎么做的,不然上去了什么也看不懂,在手術(shù)室也可以學(xué)到怎么消毒及穿手術(shù)衣還有無(wú)菌操作,術(shù)后病人肯定要換藥拆線,這些我們都可以做的.只要自己主動(dòng),這些基本操作我們都可以做得很熟練.在心電圖,保健科,對(duì)心電圖及抽血的操作,多動(dòng)手,很快就能掌握.而在門診,跟的老師病人特別多,老師有時(shí)也沒(méi)空教你什么,只會(huì)讓你抄抄處方,我們可以在抄處方的時(shí)候,多留意老師的用藥,每個(gè)老師都有他的習(xí)慣用藥或者說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)用藥吧,治療類似疾病時(shí)都有類似處方,我們也可以從處方上學(xué)到老師的用藥規(guī)律,看他怎么去治療病人的.當(dāng)然這些還要我們自己在老師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以分析,使之成為自己的東西,對(duì)疑問(wèn)的東西自己可以先記下,等老師病人少的時(shí)候再問(wèn)老師,可能得到比較詳細(xì)的答案.還有,可以看老師怎么樣去問(wèn)診一個(gè)病人的,有些問(wèn)題是我們經(jīng)驗(yàn)不夠考慮不到的,可以多留意一下這方面的東西.在上級(jí)醫(yī)院,因?yàn)槭歉綄籴t(yī)院,實(shí)習(xí)生研究生很多,所以我們動(dòng)手機(jī)會(huì)就少了,但只要我們主動(dòng)點(diǎn),勤快點(diǎn),還是有東西學(xué)的.上級(jí)醫(yī)院就是病人多,病種全,可以彌補(bǔ)基層醫(yī)院的不足.如果將下面醫(yī)院學(xué)來(lái)的操作,加上上級(jí)醫(yī)院的理論,可以很快提高自己的醫(yī)學(xué)水平.還有就是自己的專業(yè),在專業(yè)的科室時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng),對(duì)自己的要求就要更加嚴(yán)格,應(yīng)該做到自己管的每個(gè)病人的診斷及治療及預(yù)后都能很好掌握,對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病要有很深的認(rèn)識(shí),對(duì)疑難的病也要盡量考慮周全,盡量減少漏診誤診,而且各臨床操作都要掌握并努力去操作,這樣才能使自己的專業(yè)知識(shí)更牢固.還有就是要學(xué)會(huì)如何跟病人溝通,有些病人難免會(huì)和醫(yī)生發(fā)生矛盾,當(dāng)然絕大多數(shù)是誤會(huì)引起的,對(duì)待一個(gè)病人或家屬的疑問(wèn)甚至是質(zhì)問(wèn),我們可以看老師怎么冷靜地去處理,去化解雙方的沖突,只要解釋清楚了,大部分病人還是很明理的.當(dāng)然也有少數(shù)病人是無(wú)理取鬧,我們也不知道怎么去做,老師處理這類病人都比較有經(jīng)驗(yàn),在保護(hù)自己的情況下,有技巧地回避,我們不妨也學(xué)學(xué),因?yàn)槿蘸笪覀冏约阂鎸?duì)這些問(wèn)題.畢業(yè)出來(lái)工作的話就是醫(yī)生了,健康所系,性命相托,以醫(yī)生的要求嚴(yán)格要求自己,爭(zhēng)取早日成為合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才！!回想當(dāng)年實(shí)習(xí)的時(shí)候，兩個(gè)字：充實(shí)！!我覺(jué)得首先你要有個(gè)明確的目標(biāo)，問(wèn)自己是不是要打算在實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)些什么？為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榕c當(dāng)初與我在一個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的大部分學(xué)生，一到實(shí)習(xí)的醫(yī)院，(起初一個(gè)月還乖一些)，真如同脫韁的馬一樣(不是夸張)，他們天天在宿舍打牌，喝酒，或是去錄相廳再者去網(wǎng)吧，再后來(lái)，連人影都看不到了。。這些人中大部分是家中比較有錢，他們的路早以鋪好，還有一小部分是為了畢業(yè)后找到工作，天天跑人才市場(chǎng)或是去外省參加人才交流會(huì)之類的，總之，這些人沒(méi)有一個(gè)在實(shí)習(xí)中學(xué)到東西的。

其次，你要怎樣學(xué)？學(xué)習(xí)是一份苦差事，尤其是學(xué)醫(yī)。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)重要的過(guò)程，是聯(lián)系理論與實(shí)踐的紐帶。一定要珍惜這一年的實(shí)習(xí)生活，一般去大的醫(yī)院，分科很細(xì)，一個(gè)科頂多實(shí)習(xí)一個(gè)月，所以這短短的一個(gè)月時(shí)間你更要珍惜。通常一個(gè)醫(yī)生帶一個(gè)或兩個(gè)學(xué)生，老師上班，你要上班，老師休息，你也可以休息。但我建議你：天天泡在醫(yī)

院！!我當(dāng)初就是這樣，幾乎是24小時(shí)。沒(méi)病人時(shí)，勤看基礎(chǔ)知識(shí)，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。每種常見(jiàn)病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、輔助檢查、治療、用藥的機(jī)理及藥物的副作用等等都要掌握，最好是做到融匯貫通。

在外科，要打好外科基本功，如打結(jié)，一定要學(xué)好，一般外科老師都會(huì)給你一個(gè)在臺(tái)上打結(jié)的機(jī)會(huì)，如果你連個(gè)結(jié)都打不好，他以后不會(huì)給你什么機(jī)會(huì)了。寫病例及處方時(shí)字跡一定要工整。

再次，在醫(yī)院里，也算個(gè)小社會(huì)圈子，人際關(guān)系很重要，這里面復(fù)雜的呢~~~自己要處理好。

其實(shí)，在所有實(shí)習(xí)的科室里，你可以選兩個(gè)自己喜歡或是自己打算以后想往這方面發(fā)展的科室長(zhǎng)駐下來(lái)。(輪科時(shí)，你去新科室報(bào)個(gè)到，然后再回來(lái)，吼吼~~~)還有一點(diǎn)，建議你也學(xué)學(xué)護(hù)士操作方面的東西，如采血、靜注、肌注、下胃管、導(dǎo)尿等。(我當(dāng)初這些都學(xué)了)最后一點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)：堅(jiān)持！!很多人在第一個(gè)實(shí)習(xí)科室學(xué)的很認(rèn)真也很勤奮，可在接下來(lái)的那些科室就松懈下來(lái)了，希望你能有始有終~！如果你是剛畢業(yè)的是生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的話最好不要去三甲以上的醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級(jí)或縣級(jí)市醫(yī)院，這樣你親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)會(huì)很多，做完了手術(shù)還可以和老師去吃飯。白天在科室學(xué)到的東西不管懂還是不懂啊。回家都要看看書。意思就是白天學(xué)到什么了晚上回去就看什么。還有就是多給你的老師寫病例。工作忙的大夫都不愿意寫這個(gè)東西的。我就是啊。天天都要寫煩了。這樣你可以多學(xué)東西。還可以和老師的關(guān)系處得更好。多看書，作到理論與實(shí)踐相結(jié)合。這樣你會(huì)學(xué)到事辦公倍的效果。

-------------------以下舉例分科室介紹------------------兒科：

1、好好寫病歷，寫好每一份病歷和病程記錄，絕對(duì)有好處！

2、仔細(xì)掌握好小兒體格檢查的方法，因?yàn)閮和莻€(gè)特殊的群體，與成人有比較大的差別。

3、學(xué)好兒童保健學(xué)

4、多看看醫(yī)囑，掌握兒童用藥的劑量特點(diǎn)

5、出科時(shí)至少要懂得兒童常見(jiàn)多發(fā)病的診治，如肺炎，腹瀉等。

列舉幾個(gè)兒科常見(jiàn)多發(fā)病以及重要病理生理，建議掌握。1.小兒血象四六交叉規(guī)律 2.小兒體重升高計(jì)算公式

3.一周以內(nèi)小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（判斷有無(wú)發(fā)育落后，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦癱，智障有意義）4.各階段正常呼吸心率心界大小以及各種原始反射何時(shí)消失（不消失或又重現(xiàn)者為異常）

5.液體療法

6.新生兒黃疸病生（十分重要）7.佝僂病

8.HIE，NEC，硬腫癥 9.21綜合癥 10.風(fēng)濕紫癜

11.各種出疹疾病傳染病（乙腦，腮腺炎，水痘，傳單，百日咳麻疹是重點(diǎn)0

12.各種病原體肺炎 13.病毒性心肌炎 14.腎炎腎病

15.化腦病腦瑞氏綜合癥 16.感染性過(guò)敏性休克 17.營(yíng)養(yǎng)性貧血

另外對(duì)于血液內(nèi)分泌我很不擅長(zhǎng)，覺(jué)得難，如果你感興趣就鉆，不感興趣建議把有限的實(shí)習(xí)時(shí)間放到其他方面，這兩項(xiàng)在實(shí)習(xí)內(nèi)科時(shí)再好好學(xué)習(xí)

普外科：

1、上班后跟著老師查完房，開(kāi)完各種單子后有時(shí)間一定到門診多看看，幫助住院的病人辦手續(xù)，這樣一是讓病人對(duì)你產(chǎn)生好感，二是可以把病人安排在自己帶教老師的組里，然后要盡快的把病例寫出來(lái)，這樣的話你的老師很可能會(huì)帶你做手術(shù)。

2、千萬(wàn)要和手術(shù)室的護(hù)士搞好關(guān)系，多幫他們干點(diǎn)活，這樣你觀察手術(shù)的機(jī)會(huì)就會(huì)大很多。

3、勤練習(xí)外科的各種基本功。

骨科：

進(jìn)科前應(yīng)該做個(gè)準(zhǔn)備：夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見(jiàn)多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。進(jìn)科后應(yīng)該 A多動(dòng)腦、B多動(dòng)手（換藥、檢查病人、練習(xí)寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個(gè)病人的病程和多個(gè)同樣疾病病人的異同點(diǎn)－如腰間盤突出病人術(shù)后恢復(fù)情況、盡可能爭(zhēng)取多上手術(shù)臺(tái)、多做手法復(fù)位、石膏固定和小縫合……）、C多動(dòng)口（問(wèn)問(wèn)題、問(wèn)病史、和大家討論問(wèn)題）、D多看（別人的操作、專業(yè)書）、E少說(shuō)醫(yī)學(xué)以外的話、F少公開(kāi)評(píng)價(jià)病人療效－－與同學(xué)老師的討論除外、G少向病人和家屬解釋病情、H少提過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題－能在書上找到答案的問(wèn)題不要提

腎內(nèi)科：

1腿要勤，多跑 2嘴要乖，多問(wèn) 3眼要快，多做 4手要?jiǎng)樱鄬?/p>

影像：

1.就是多看，所謂熟能生巧。

在影像科實(shí)習(xí)的時(shí)候。可以每天晚上或者休息時(shí)間。

看所在醫(yī)院的片庫(kù)看以前的片子。先自己下診斷。然后看老師在申請(qǐng)單背后的復(fù)寫。看看老師是下什么診斷。一天能看個(gè)100--200張片子更好。

其實(shí)影像學(xué)是很抽象的東西。經(jīng)驗(yàn)很重要。。理論知識(shí)是很重要。重要的是多做。

多看。

2.是要多結(jié)合臨床。臨床知識(shí)很重要。為什么現(xiàn)在的影像學(xué)醫(yī)生都是要先讀臨床以后再讀影像學(xué)呢。就是這個(gè)道理。。結(jié)合了臨床。。影像學(xué)就不抽象啦。。要學(xué)會(huì)想象。

比如你在看一張骨折的片子的時(shí)候。你從正側(cè)位上必須能想象到它的三唯立體是怎么樣的。

第四篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)疾病診斷重點(diǎn)精華總結(jié)!診斷公式+輔助檢查+治療原則

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測(cè) 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無(wú)明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語(yǔ)顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診哮鳴音＋過(guò)敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血?dú)夥治?/p>

7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè) 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級(jí)：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）1級(jí) 140-159或90-99 低于160/100 2級(jí) 160-179或100-109 低于180/110 3級(jí) ≥180或≥110

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素； 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級(jí)； 1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí)

I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)明顯受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無(wú)P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室?jiàn)Z獲/室性融合波（4）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開(kāi) 噴射樣 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查

1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血?dú)夥治?/p>

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無(wú)痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長(zhǎng)＋3P試驗(yàn)陽(yáng)性

血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽(tīng)診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識(shí)障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見(jiàn)病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無(wú)休克無(wú)貧血，HCG（-），無(wú)停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無(wú)尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補(bǔ)液治療：

1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補(bǔ)液

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動(dòng)/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛 1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

第五篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)!診斷公式 輔助檢查 治療原則

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測(cè) 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對(duì)癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無(wú)明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語(yǔ)顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診哮鳴音＋過(guò)敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血?dú)夥治?7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè) 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級(jí)：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）1級(jí) 140-159或90-99 低于160/100 2級(jí) 160-179或100-109 低于180/110 3級(jí) ≥180或≥110

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí)。改善生活方式。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素； 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級(jí)； 1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí)

I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)明顯受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無(wú)P波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室?jiàn)Z獲/室性融合波

（4）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開(kāi) 噴射樣

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查

1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血?dú)夥治?/p>

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無(wú)痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長(zhǎng)＋3P試驗(yàn)陽(yáng)性

血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽(tīng)診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識(shí)障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見(jiàn)病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無(wú)休克無(wú)貧血，HCG（-），無(wú)停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無(wú)尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補(bǔ)液治療： 1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補(bǔ)液

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動(dòng)/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療