第一篇：內鏡下全層切除術(EFTR)的標準化操作

內鏡下全層切除術（EFTR）的標準化操作

視頻來源于第十四屆全國消化內鏡診斷與治療新進展暨護士內鏡消毒與保養學習班以及第二屆復旦中山內鏡論壇上徐美東教授報告操作要點：1.選擇合適的適應證（直徑>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔內生長的SMT可以為5 cm以下），手術前要反復確認病變的存在（結合EUS、CT等檢查），排除腔外外壓性病變，如膽囊、變異的血管等。2.標記：對準備行EFTR切除的病變最好切除前進行標記，標記的方法可以環粘膜下注水的針道即是標記點；也可以在瘤體周邊應用APC、Dual knife等進行大體大概的標記。這種標記無需與粘膜病變一樣精確標記邊緣，僅是作為切除時的引導作用。

3.粘膜下注射：一般情況下，若瘤體大于1 cm，且標記定位準確，粘膜下適量注射不會導致瘤體尋找困難。就像ESD操作一樣，粘膜下注射后進行粘膜切開，粘膜下分離就顯得層次清晰，容易進行組織辨認、便于尋找到瘤體。非注射狀態下進行切開分離，組織灼傷明顯，特別是碰到出血時，給各層次的組織辨認和尋找瘤體帶來困難。

4.沿瘤體邊緣弧形切開粘膜、粘膜下層組織，盡可能精確暴露瘤體。找到并暴露大部瘤體后，根據術前EUS和CT的檢查結果以及術中發現的瘤體大小、形狀、來源的層次等具體情況決定是否必須進行全層切開。如果考慮不全層切除就無法完整切除，這時就不必畏懼穿孔，及早主動全層切開。在我們有這么多成熟的縫合方法和技術的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差別不大，在良好的操作視野下，完整切瘤體才是最重要的。

5.全層切開一定的長度后，可以用透明帽輔助將瘤體推向腔內，使背側完全顯露于視野中，在直視下從漿膜面沿瘤體外側邊緣逐步切除，這樣既能保證瘤體包膜的完整性，同時可以在完全直視下處理漿膜面血管，預防瘤體完全游離時落入腹腔。在切除過程中，保證完整切除瘤體的前提下，盡量保留正常粘膜，這對最后的缺損管壁的縫合十分重要。6.全層切除包括瘤體的消化道管壁后，十分重要的一個步驟是管壁缺損的周緣顯露血管斷端的電凝處理！特別是靠近漿膜側血管，可以借助透明帽輔助顯露漿膜側。確切處理好周緣的血管斷端后，確定無出血或滲血后就可以采用前述的各種縫合方法進行縫合了。

7.整個EFTR的過程中，應該和ESD操作一樣，注意時刻保持視野清晰，任何操作都要在直視下進行，不推薦刀頭插入病變深處盲視下操作。這樣才能減少瘤體殘留、出血以及鄰近組織器官的損傷等并發癥的發生。

第二篇：內鏡下息肉切除術護理配合

內鏡下息肉切除術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下息肉切除術的護理配合，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

2.1.1 內鏡、高頻電發生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協助醫生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發生器插入鉗道管并進入鏡下，根據醫生提示伸出并張開、收攏圈套。

2.2.3根據醫生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標本固定液中送檢。

3注意事項

3.1術前應檢查圈套器性能有無損壞，有問題的應棄之不用。3.2注意開閉圈套時，把手滑動和圈套開閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導線的連接是否正常。

第三篇：內鏡操作流程

內鏡操作流程1.打開水源總開關，通電。2.點擊觸摸屏右上角電源按鈕。

3.查看報警提示。（如為紅色，點擊“報警”按鈕查看報警原因，進行處理，如為綠色表示正常）

4.腳踏開關或點擊觸摸屏“開門”按鈕，打開密封門。5.檢查洗消槽內有無水，若有水，點擊“管理員”界面內“手動排水”進行排水。

6.將內鏡（不能重疊，不能阻礙噴射壁的旋轉）合理的擺放于洗消槽內，各管道(吸引、活檢、測漏）連接緊密。7.點擊觸摸屏“關門”按鈕，關閉密封門。

8.關門后點擊“運行程序”界面內“標準程序”即程序開始。9.程序結束后，打開密封門，取下各接頭，將內鏡取出。10.切斷電源，關閉水源。

11.如遇傳染病人，應增加內鏡消毒時間，先點擊“管理員”界面內的“設置”輸入密碼98后點擊“程序編輯”界面內的“標準程序”調節消毒時間。

日常維護

1.每日工作完畢后，清洗槽內外應保持清潔，應將清洗槽內污物清洗干凈，用干凈紗布擦拭設備表面，切勿使用強去污劑，每周一次小保養，每月一次大保養。

2.每周檢查一次設備，確認各門開關位開關無松動現象，檢查個旋轉臂旋轉靈活。

3.0.45微米過濾器每6個月至少更換一次；0.2微米過濾器每6個月至少更換一次；或根據水質的實際情況和使用情況提高過濾器的更換頻率。

4.空氣過濾器每12個月至少更換一次。5.洗消槽排水濾網每周清洗一次。

第四篇：消化內鏡的規范化操作

消化內鏡的規范化操作

1、學習內鏡操作的人員條件

內鏡技術與操作是--I"1專業性很強、要求很高的在人體腔內進行診療工作的學科。學習內鏡技術或操作的人員需有相應的專業知識及基本技能，不是僅有一定醫學背景知識的人都可以進行內鏡技術的學習、開展內鏡操作的。將內鏡操作認為簡單、好學，會插鏡看看，隨意安排人員學習內鏡操作的思想或認識是片面的和不規范的，也不可能培養出理想合格的內鏡醫師或消化?？漆t師。學習內鏡操作的人員需具備以下條件：①具備普通內科學或普通外科學的臨床知識和基本技能，掌握心肺復蘇搶救等。②能夠把內鏡和病人的整體病情進行統一評估和解釋。③能夠獨立判斷具體病人的適應癥、禁忌癥、內鏡操作的輕重緩急、風險及操作利害關系。④熟知元痛內鏡使用的鎮靜劑、麻醉藥品的藥理，副作用及搶救方法。⑤掌握內鏡設備的技術特點，清洗消毒要求，附件、活檢或細胞學用途，計算機圖文使用。⑥能夠和病人滿意交流，取得知情同意、向病人解釋病情、指導進一步的診療。⑦能夠清楚描述內鏡操作過程，準確識別和解釋病變。⑧能夠與內鏡中心麻醉師、護士、技師等協調工作，完成多人配合的內鏡操作。盡管不是每個內鏡中心都有條件開展所有的內鏡操作，但在學習或培訓內鏡操作時，學習人員應有基本的條件和要進行規范化的學習與培訓。因此，學習內鏡操作的人應具備以上的基本知識和能力。這可視為內鏡規范化操作與學習的第一步。

2、系統的理論培訓

內鏡操作不僅僅是動手和一種技能，因為包括正確的診斷、治療以及操作的安全性。要進行規范化的操作，首先需進行一定的理論學習，然后通過規范的技能培i：EIA‘能成為一個“科班”的內鏡操作醫師。理論培訓是系統培訓的第一步。包括消化道的解剖、生理、常見疾病的大體病理，這是進行內鏡操作和疾病識別的前提。同時需要學習不同疾病的好發部位、年齡、季節、地區、誘因等。消化疾病的分類，尤其內鏡下分類是需要首先學習和掌握的。閱讀內鏡設備說明，掌握內鏡檢查或治療設備的性能和特點，正確和充分的發揮設備的功效及設備的正確維護，才能達到良好的人機結合。現代內鏡的特點不僅是診斷，治療技術越來越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特點、正確使用的方法，往往成為能否成功進行內鏡操作或減少并發癥的關鍵，一些規范化的內鏡操作程序是基于附件的設計和特點，所以對附件的學習和掌握必不可少。內鏡是介人人體腔內進行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是進行內鏡安全操作的重要環節。不同的國家或機構目前都制定了相應的內鏡清洗消毒指南、規定甚至是法規，從事內鏡操作的人員需學習和掌握這些法規或指南，從而保證內鏡操作的安全性。安全性不僅指內鏡操作的安全性，還包括對病人和醫師的環境安全性，例如從事ERCP或支架植入等操作，需在x線下進行，從事內鏡操作的人員必須學習x線的正確使用、防護及監測等，才能規范化防護醫患雙方。另外，為提高內鏡操作的規范化，世界上一些學會組織制定了許多具體疾病或操作的指南，主要是美國消化內鏡學會、世界消化內鏡學會、歐洲消化內鏡學會的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊腫處理指南、膠囊內鏡使用指南、小腸鏡操作指南、曲張靜脈出血治療指南等。學習和更新這些指南對進行規范化操作具有重要的指導意義，是系統的理論學習的重要組成部分，從事內鏡操作的人員都應學習或了解這些指南。

3、系統的技能培訓

規范化的內鏡操作需通過系統的技能培訓。以前技能培訓都是直接在人體上實踐或“練”出來的。近年來，計算機模擬使內鏡初始培訓可以在模擬機上進行，避免并發癥和減少病人的痛苦，同時迅速提高醫師的操作技能。模擬機上訓練內鏡操作，目前還不普及，但代表著一個重要的進步和發展方向。目前美國已有數十家醫療中心開始此項培訓，我國北京友誼醫院、解放軍總醫院已開展模擬機上消化內鏡的標準化程序培訓。人體上的規范內鏡操作，需從內鏡準備、病人知情同意、病人術前準備、正確的進鏡等逐項開始，正確的操作需在高年資內鏡醫師的指導或監督下從事。培訓大致可分成3個階段(不同地區不盡相同)。第一階段為診斷內鏡培訓階段，此階段一般在完成大內科或大外科培訓后，進行專科臨床培訓1年左右進行，或臨床工作4—5年時進行。學習上、下消化道內鏡的插入、觀察、病變描述、活檢等，一般需完成500例操作，基本可以獨立進行內鏡的診斷操作。第二階段內鏡操作培訓主要針對基本的內鏡治療，一般在完成內鏡診斷1 000例以上、從事臨床工作6—8年或?？乒ぷ?年以上時進行，在上級醫師的指導下主要學習和掌握消化道狹窄的內鏡規范化處理、較大息肉的內鏡下切除、非靜脈曲張出血的內鏡治療、異物取出、胃造瘺等。第三階段的內鏡培訓，在上級醫師指導下主要學習掌握操作風險大及向特長方向發展的項目，如靜脈曲張出血內鏡治療、超聲內鏡、治療ERCP、小腸鏡等。需要指出的是規范的技能培訓或以上階段的學習和培訓，都應在有帶教能力的老師指導下和在有條件的內鏡中心進行，同時應規范記錄受訓人員不同階段的理論學習內容、操作項目、例數、帶教老師等，最后給出培訓結果和達到的操作水平，從而保證內鏡機 能培訓的規范化及其質量。

4、內鏡操作的一般程序

不同的國家、不同的醫療體制和不同的內鏡中心，內鏡操作程序存在差異或不盡相同，但一些問題是共同關心和不可缺少的，從而保證內鏡操作的質量和安全性，或保證操作的規范化。系統培訓過的內鏡操作醫師，進行內鏡操作時，一般需包括：病史術中親屬聯系方式、病人術前準備、內鏡的觀察與治療、圖像或錄像的采集、標本的處理、內鏡報告的書寫和發送、術后恢復與醫囑、病理結果、術后隨訪或術后聯系等，國內還應包括醫療費用與操作的關系等。這些內容構成了內鏡操作的基本過程，從而保證和完成一個完整的或規范的內鏡操作。

第五篇：內鏡下手術相關管理制度

手術方案制定制度

臨床手術和麻醉均是高風險醫療工作，手術及麻醉的意外和并發癥往往導致重要臟器和系統的功能受 損，甚至死亡。為規范科室術前準備工作、落實術前各制度的執行，保證患者的手術安全、提高醫療質量、防范醫療糾紛,作以下規定。2.0 適用范圍 適用于本可對手術前準備落實情況的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治療方案及手術方案必須依據的基本條件： ①準確的臨床診斷。主管醫師在接診病員后，根據已知輔助檢查結果和病史特點、體格檢查需得出患 者初步診斷，通過深入檢查、及上級醫師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術方案制定的依 據。診療活動應符合《臨床診療指南—骨科分冊》。②病情評估?；颊呷朐?6 小時內完成《住院病人風險評估表》，并遵照《手術風險評估制度》完成手 術前風險評估，了解患者實際身體狀況和風險等級。③術前討論。醫療組長或科主任應當組織科室技術骨干或全科人員對病員綜合情況、診療方案、替代 方案、風險預警、處置流程、術后管理等內容進行討論，形成整體意見，并執行。3.2 手術治療方案應具有差異化和個性化特點，在可能的情況下，應向患者完整提供手術方案、替代方案、差異選項、相關康復信息及風險等內容，充分尊重患者知情同意權。并簽署知情同意書。3.3 手術方案制定后，主管醫師應見討論的內容記錄于日常病歷中。3.4 主管醫師在完成術前各項準備后，方能安排手術。3.5 護理組應遵照《術前準備記錄表》逐條落實，并簽字，只有在準備表確認無誤后，患者方可出科，進 入手術室。3.6 科室手術安全管理小組，每月對術前準備情況進行檢查，填寫《術前準備制度執行力監管評價表》，并不少于每季度對術前準備制度執行情況進行分析總結，發現問題，持續整改。

急診手術管理制度

為了加強急診手術的管理，確保各科室急診手術及時順暢開展，保正手術安全和質量，預防醫療不良事件發生，加強各級醫師的急診手術管理，特制定本制度。

1、急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。

特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

2、急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照《手術分級管理及審批制度》執行。

3、各部門人員職責：經治醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科；麻醉科：及時會診、及時實施麻醉；手術室：及時安排急診手術。

4、經治醫生發現病人需要急診手術應立即請示醫療組組長或當天值班級別最高醫生，必要時應請示科主任。

5、決定手術后，立即電話通知手術室、麻醉科，同時填寫急診手術通知單送手術室。主刀或第一助手應詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手 術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務部或總值班審批。

6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備，由手術醫師、手 術護理外勤共同護送病人進手術室。

7、手術室急診手術安排規定：

（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。

（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。

（4）對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫生承擔全責。

8、是否危及生命的特急診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。

9、救患者的特急手術，必須爭分奪秒，對特急手術患者應立即開通綠色通 道，手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。

10、技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。

11、處罰規定：對于非急癥手術，科室隨意排急癥手術，每臺處罰1000元。

擇期手術管理制度

一、凡擇期手術治療的病人，就做好各項術前準備，明確診斷，嚴格手術指征，并征得病人或家屬或單位簽字同意。

二、較大、復雜手術均需進行術前討論，需請示報告的按有關規定執行，并

由科主任或主任醫師擔任手術者或負責指導手術。

三、擇期手術術前準備時間不超過3天（特殊情況例外）。

四、術前1天，術者應填寫好手術通知單送往手術室（常規手術前1天早上10

時前送到，急癥手術提早30分鐘或電話通知），通知單上要求寫好病室床 們、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、麻醉方式及特殊要求，并由科主任簽字（急診情況除外），開好術前醫囑，檢查術前護理工作實施情況，做 好查對制度。