第一篇:ICU科質量與安全指標表格
疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量與安全指標 2014年度 序號 指 標 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 100% 100% 法定傳染病報告率100% 2 100% 100% 重大醫療過失行為和醫療事故報率100%;3 藥品和醫療器械臨床試驗、特殊檢查、特殊治療 100% 100% 履行患者告知率100%; 15 12 4 住院患者自動出院例數 5 95.7% 96.3% 入出院診斷符合率≥95%; 6 13.5% 15.4% 符合重癥評估標準的患者≥20% 7 抗菌藥物使用強度DDD值小于40%;
40% 40% 8 97% 95% 急危重癥搶救成功率≥80%; 9 100% 100% 疑難危重病人討論比例≥100%; 10 93.7% 95% 住院危重搶救成功率≥80%; 11 97.6% 95% 治愈好轉率≥90%; 0 12 0 醫院感染率≤8%; 13 0 0 醫院感染漏報率≤2%; 14 92.2% 93.4% 病歷甲級率≥90%; 4.57 6.57 15平均住院日≤10天; 16 44.6% 30.4% 病床使用率≥75%; 17 10% 病床周轉率≥65%; 32.3% 100% 100% 急救物品完好率100%; 0 0 19 醫院感染現患率≤3%; 20 92% 94.5% 已出院患者對醫療服務滿意度≥90%; 4.6 21 5.7 出院患者實際占用總床日 22 96% 93.5% 住院病人對護理工作滿意度≥90%; 23 91% 93% 住院病人基礎護理合格率≥90%; 24 95% 96% 護理人員三基考核合格率100%; 25 92% 93% 護理文書書寫合格率95%; 57 68 26 危重患者搶救例數 27 67% 45% 重癥監護患者入住、出科符合指征≥80% 28 0 0 年護理事故發生次數0; 29 92% 93% 危重癥患者護理合格≥90%; 30 100% 100% 病房護理管理質量90分為合格; 31 92% 94% 消毒隔離工作質量90分為合格;
輸血/輸液反應發生率 0 0 33 危重患者搶救例數 49 64 0 34 0 非預期的24/48小時重返重癥醫學科率≤2%
100% 100% 呼吸機相關性肺炎(VAP)的預防率6% 36 0 0 呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率≤8%; 37 0 0 中心靜脈導管相關性血行性感染率≤2%; 38 0 0 留置導尿管相關的泌尿系感染≤5%;39 2.36% 4.34% 重癥患者死亡率≤3%; 40 0 0 重癥患者壓瘡發生率(APACHE ‖評分); 41 0 0 人工氣道脫出率0; 42 抗菌藥物使用率≤85%; 67% 87% 43 手衛生依從性≥70%62% 64% 44 2.67% 3.7% 住院患者死亡例數 45 應急預案與流程醫護人員知曉率≥95% 96 97 %% 醫護人員設備操作與技能考核合格率>85% 81% 82 46 %
疏勒縣人民醫院2014年重癥醫學科醫療質量持續改進季度總結 控制項目
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周轉次數 4.2人次 9.1次 44.6% 30.4% 病床使用率 100% 手術前后診斷符合率 100%
93.7% 95% 入出院病人診斷符合率 92.2% 93.4% 住院病歷甲級率 94.4% 96% 住院三天確診率 96.7% 95.6% 治愈好轉率 0% 0% 傳染病漏報率 0 0 醫院內感染發生率
91% 94%
有創操作合格率 2.36% 4.36% 重癥患者死亡率 藥費收入占醫療總收入比重 1.57% 0 24/48小時重返重癥醫學科 率 0% 0 重癥患者壓瘡發生率 0% 0 人工氣道脫出率 0% 0 各種導管管路滑脫與再插率 0% 0 醫療差錯與事故發生率 0% 0 醫療糾紛發生率
0% 0 中心靜脈導管相關性血性感 染率 0% 0 導尿管相關性泌尿系感染率 0% 0 呼吸機相關性肺炎發生率 100% 100% 重癥患者預防死亡率 2.36% 4.34% 重癥患者實際死亡率 100% 100% 呼吸機相關性肺炎預防率
填表人:
阿力甫
填表時間:2014-08-01 疏勒縣人民醫院
2014年重癥醫學科醫療質量與安全整體評估表(第一季度)目標值 完成值 評價 數據來源 備注
質量目標 100% 93.6% 未達標 病案室 病床周轉次數
≥15次/年 6/次/年 達標 病案室 病床使用率
97.3% ≥95% 達標 病案室 出院病人診斷符合率 ≤10天 6.2天 達標 病案室平均住院日
≥50% 臨床診斷與病理診斷 符合率
100% ≥90% 達標 質控科 病歷合格率 97% ≥80% 達標 危重癥搶救成功率 科室統計
100% 100% 達標 急救物品完好率 科室統計 達標 院內急會診到達率 科室統計
≤10分鐘平均10
分鐘
97.6% 達標 治愈好轉率 病案室 ≥90%
100%
疑難病例討論率
100% 100% 100% 達標 有創操作安全核查率 科室統計
100% 100% 達標 醫療質量安全事件報科室統計
告率
100% 100% 達標 法定傳染病報告率 科室統計 100% 100% 達標 完成政府指定性任務 醫教科
100% 100% 達標 藥品、醫療器械實驗、科室統計 麻醉、特殊檢查、特殊
治療履行患者告知單 87% 抗菌藥物使用率 50% 超標 40DDD 抗生素使用強度
填表人: 阿力甫 填表時間:2014-07-31
疏勒縣人民醫院
2014年重癥醫學科醫療質量與安全整體評估表(第四季度)
質量目標 目標完成值 評價 數據來備注
值 源 100% 病床周轉次數 病床使用率 ≥25次/ 年
出院病人診斷符合率≥95%
平均住院日 ≤10天
臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率 病歷合格率 ≥90% 危重癥搶救成功率 ≥80% 100% 急救物品完好率
院內急會診到達率 ≤10分 鐘 治愈好轉率 ≥90% 100% 疑難病例討論率 100% 有創操作安全核查率 100% 醫療質量安全事件報 告率 100% 法定傳染病報告率
100% 完成政府指定性任務 100% 藥品、醫療器械實驗、麻醉、特殊檢查、特殊 治療履行患者告知單
0 抗菌藥物使用率
0 抗生素使用強度 填表人: 填表時間:
疏勒縣人民醫院
年重癥醫學科醫療質量與安全整體評估表(第二季度)
目標值 完成值 質量目標 評價 數據來源 備注
100%
96% 病床周轉次數
未達標 病案室
2014≥12次/年 7次/三個病床使用率
達標 病案室
月 96% 出院病人診斷符合率 ≥95% 達標 病案室 平均住院日 ≤10天 7.6天 達標 病案室
臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率
100% 病歷合格率
≥90% 達標 質控科
97% 危重癥搶救成功率
≥80% 達標 病案室
100% 100% 急救物品完好率 達標 科室統計
院內急會診到達率
≤10分鐘平均10分達標 科室統計 鐘 95% 治愈好轉率 ≥90% 達標 病案室
100% 疑難病例討論率
100% 100% 有創操作安全核查率 達標 科室統計 100% 100% 醫療質量安全事件報達標 科室統計 告率 100% 100% 法定傳染病報告率 達標 科室統計 100% 100% 完成政府指定性任務 達標 醫教科 100 100% 藥品、醫療器械實驗、達標 科室統計
麻醉、特殊檢查、特
殊治療履行患者告知
單 67% 抗菌藥物使用率 57% 40DDD 抗生素使用強度 40DDD
填表人:阿力甫 填表時間:2014-08-01
疏勒縣人民醫院
2014年重癥醫學科醫療質量與安全整體評估表(第三季度)質量目標 目標值 完成值 評價 數據來源 備注 100%
97.2% 病床周轉次數
未達標 病案室
病床使用率 ≥25次/年 13次/三個 達標 病案室 月 98% 出院病人診斷符合率
≥95% 達標 病案室 平均住院日 ≤10天 7天 達標 病案室
臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率
100% 病歷合格率 ≥90% 醫教科 達標 99.3% 危重癥搶救成功率 ≥80% 科室統計 達標 100% 100% 急救物品完好率 達標 院內急會診到達率 ≤10分鐘 醫教科平均10分達標
鐘
96.9% 治愈好轉率 ≥90% 病案室 達標 100% 100% 疑難病例討論率 達標 100% 100% 有創操作安全核查率 科室統計
達標
100% 100% 醫療質量安全事件報醫教科 達標 告率 100% 100% 法定傳染病報告率 達標 醫教科 100% 100% 完成政府指定性任務 達標 醫教科 100% 1005 藥品、醫療器械實驗、達標 科室統計 麻醉、特殊檢查、特 殊治療履行患者告知 單 42.7% 抗菌藥物使用率 達標 病房 42.1% 抗生素使用強度 達標 病房
填表人: 填表時間:
疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量監測指標表 2014年5月
序號 項 目 例 數 1 0 病人轉出ICU后24小時內非預期重返 2 1 病人轉出ICU后24小時內非預期重返 3 3 病人使用呼吸機總日數 3.1 3 其中:使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數 3.2 0 ICU呼吸機相關肺炎例數 4 0 病人使用中心靜脈置管的總日數 4.1 0 其中:中心靜脈置管相關血流感染例數 16 5 病人使用留置導尿管的總日數 5.1 0 其中:留置導尿管相關泌尿系統感染的例數 12 6 危重評估APACHE‖≥15分患者例數 0 6.1 其中:死亡例數 6.2 0 發生壓瘡例數(進入ICU前已發生的除外)8 7 危重評分APACHE‖<15分患者例數 0 7.1 其中:死亡例數 7.2 0 發生壓瘡例數(進入ICU前已發生的除外)0 8 人工氣道脫出例數
填表人:阿力甫 填表時間:2014-08-01
疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量監測指標2014
表
年6月
序號
項
目 例
數 1 病人轉出ICU后24小時內非預期重返 0 2 病人轉出ICU后24小時內非預期重返
0 : 3 病人使用呼吸機總日數 2 3.1 其中:使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數 2 3.2 ICU呼吸機相關肺炎例數 0 4 病人使用中心靜脈置管的總日數 1 4.1 其中:中心靜脈置管相關血流感染例數 1 5 病人使用留置導尿管的總日數 13 5.1 其中:留置導尿管相關泌尿系統感染的例數 0 6 危重評估APACHE‖≥15分患者例數 14 6.1 其中:死亡例數 2 6.2 發生壓瘡例數(進入ICU前已發生的除外)0 7 危重評分APACHE‖<15分患者例數 12 7.1 其中:死亡例數 0 7.2 發生壓瘡例數(進入ICU前已發生的除外)0 8 人工氣道脫出例數 0 填表人:阿力甫 填表時間:2014年08月01日
第二篇:ICU質量與安全指標
ICU質量與安全指標
一、基本制度
(一)嚴格遵守各種醫療規章制度和診療操作規程,進行正確診斷,合理檢查和治療。
(二)加強對進修、實習醫務人員的管理,對無執業醫師資格證醫師的不予處方權,不單獨安排值班,不準單獨診療病人。
(三)進一步加強死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄和交接班記錄。堅持三級醫師查房制度和醫療糾紛登記報告制度。
(四)加強各種知情同意書的簽署制度:
1、入院病情告知書
2、手術同意書
3、麻醉同意書
4、輸血同意書
5、“有創或特殊”檢查或治療同意書
6、“病情屬危急重癥或惡化”與家屬或單位代表談話記錄書
(五)建立經治醫師輪科制度:
1、新分配來院的醫師在實行住院醫師規范化培訓期間,每人必須到質控科、醫務科輪科1個月;
2、住院醫師晉升主治醫師以前,到質控科輪科1個月。
(六)成立質控組。組長:段崇浩,組員:楊興菊,焦念會,楊逢永,魏學軍,劉海峰負責住院病歷及相關文書的質控,嚴格按規定進行質控。
(七)建立出院病案科控討論制度
每月10~20日左右由質控組長將上個月出院病歷從病案室借回,進行科內質控和病案討論,及時完善病歷資料,及時把病歷歸還病案室。
(八)建立科室環節質量月報告制度
每月20日以前及時將上個月的科室質控統計月報表填好并交質控科。
(九)建立業務學習、研討制度,每月兩次疑難癥討論;每月1次治療進展研討會。
(十)每年選派1~2名醫師外出學習、培訓、進修,時間1~3個月。
二、建立醫療安全警示制度
根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療安全的缺陷性質、程度,將醫療安全警示分為二級:
(一)一級醫療安全警示及警示人
1、由于責任人過失,造成醫療缺陷,經調解,給病人經濟補償未超過2000元人民幣。
2、在診療過程中,有一定醫療缺陷,但無由此醫療缺陷引起的不良后果。
3、各種醫療操作不當或不成功,病人有投訴,但無由此醫療缺陷引起的不良后果。
4、三級醫師未及時查房,連續兩次以上,病人有投訴,但無由此醫療缺陷引起的不良后果。
5、上班時間脫崗。
6、其它醫療缺陷雖未引起不良后果,但有病人投訴的診療行為。一級醫療安全警示由科室(病室)負責人向被警示人發出與處理。
(二)二級醫療安全警示及警示人
1、由于責任人過失,造成醫療缺陷,經調解,給病人經濟補償超過2000元人民幣。
2、未完成手術記錄、麻醉記錄、入院記錄、搶救記錄、首次病程記錄、出院記錄、死亡記錄、各種知情同意書等重要醫療文書影響醫療質量、醫療安全的。二級醫療安全警示由醫務科或護理部發出與處理。
三、獎懲
(一)獎勵
1、每季度對崗位職責落實得好的人員和防范醫療事故有功的人員要及時給予表彰和獎勵,并作好評先評優和職稱晉升的重要依據之一。
2、在醫院三基理論知識、技術操作和病歷書寫比賽中獲得前10名者,給予適當獎勵;對門診病歷和處方抽查中優勝者予以適當獎勵。
(二)責任追究
1、因責任原因引起的醫療糾紛,醫院承擔全部經濟損失的60%,責任科室承擔20%,責任人承擔20%,責任科室和個人承擔部分均從獎金中扣除。
2、因技術原因引起的醫療糾紛,醫院承擔全部經濟損失的80%,責任科室承擔10%,責任人承擔10%,責任科室和個人承擔部分均從獎金中扣除。
3、屬于醫療意外的醫療糾紛,按照《醫療事故處理條例》規定程序處理,根據具體情況,研究處理。
4、除以上三條處,醫護人員被一級醫療安全警示,每次罰款50元,在科室(病室)二級分配時由科主任決定并執行;被二級醫療安全警示,每次罰款100元,由管理醫療、護理的職能部門決定并執行。
第三篇:藥劑科質量與安全指標
藥劑科質量與安全管理考核指標(質控指標)根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等有關文件的規定和要求,結合本科工作實際,制定以下質量與安全管理考核指標: 1.調劑工作:各項工作均符合要求(1)門診處方總數復核率100%.(2)門診處方合格率≥95%(抽查100張處方)。(3)住院處方復核率90%,處方雙簽字率90%。
(4)社區藥房劃價準確率>98%,誤差處方平均金額<0.10。(5)發藥出門差錯率<1/10000。(6)中藥飲品誤差±5%。
(7)麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。(8)無偽劣藥品和”四無”藥品(廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期)。(9)建立各種管理制度。
(10)藥品質量嚴格把關,標簽、標識清晰。
(11)抗菌藥的金額占總藥品金額的20~30%。抗菌藥使用率:住院≤60%、門急診≤40%;普通門診≤20%,每星期滾動通報促使臨床持續性改進。(12)藥品收入占總收入比例≤45%。2.藥庫管理指標
(1)主渠道進藥,常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。(2)嚴格執行采購、驗收、保管管理制度,無偽劣藥品及“四無”藥品。(3)麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。(4)庫存藥品總金額<1.5月。(5)年報損率<0.25%。
(6)藥品供應滿足率>96%,中藥院內配合率>90%。(7)每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。(8)藥品儲存合理,藥品完好率100%,中藥飲片95%。(9)月報有效期藥品預警。3.臨床藥學室
(1)協助處理科務工作并做好記錄。
(2)做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠,定期出各有關報表。(3)每月編輯一份藥訊。
(4)做好藥品知識的宣傳工作。
(5)收集藥品器材不良反應監察報告,每季一小結,每年一總結。(6)收集藥學情報資料做好藥學咨詢。(7)做好工作日志,及反饋信息。
(8)做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標
(1)特殊藥品管理:麻醉藥品管理“五?!?專方、專柜、專人、專冊、專帳),精神藥品做到“三?!?專人、專柜、專帳);毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。
(2)調劑管理:調劑室布局合理,藥品陳列整齊有序,標志醒目,定位存放,定期整理消耗帳物;不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。
(3)藥品倉庫:做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作,確保庫房通風、干燥、避光;有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施;藥品陳列規范化,帳物相符,有冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全,單據完整。
(4)發票管理:嚴格執行財務制度、財經紀律,做好有關統計工作。報帳手續完備,原始憑證完整。
(5)嚴格執行各項管理規章制度,如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。
第四篇:科室質量與安全指標
科室質量與安全目標
一、綜合目標
1、嚴格按照上級有關要求,規范醫療行為,以樹名醫、創名科、建名院為主線,圓滿完成簽定的目標管理相關任務??剖覂纫杏媱潯⒂写胧?、有監督、有落實。
2、科室必須在醫院領導下開展工作,嚴格按照國家法律、法規及醫院各項規章制度開展診療活動,持證上崗,依法執業。
3、科室應服從醫院管理,無條件接受醫院管理部門在醫療技術、醫療質量、服務質量等方面的監督和管理。
4、醫院實行統一收費,統一采購醫療設備、藥品及耗材??剖也坏盟阶允召M、私自購進藥品及耗材等。一經發現有違反者,醫院將對科室及個人進行嚴肅處理,觸犯法律者,將移交司法機關處理。
5、科室應積極參與醫院組織的活動,隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫院有重大活動及突發事件時,科室應配合醫院積極參與并圓滿完成任務。同時,科室有義務參加社會公益活動,維護醫院整體形象。
6、政治、業務學習每周至少 1 次,要有 80%以上人數參加。
7、加強醫院平安建設,確保醫療安全。
8、無利用工作之便與病人及家屬交換條件(吃、拿、卡、要、收取紅包)現象發生。
9、積極開展優質服務,尊重患者的知情權和選擇權,構建和諧的醫患關系,切實做到無病人投訴。
10、加強社會綜合治理工作,無治安案件、刑事案件發生(賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等),無物品被盜和火災發生。無上訪事件發生。
11、科室保持整潔,垃圾、污物按規定放置,工作環境干凈整齊,衛生檢查成績優異。
12、完成醫院下達的指令性、臨時性工作任務(下鄉、義診、普查、勞動等)。
13、認真開展社會主義精神文明建設和黨風廉政建設,加強職工的思想教育活動,有學習內容,有記錄。
14、遵守計劃生育條例。計劃生育率 100%,晚育率 100%,節育有效率 100%。
15、無出具偽證事件發生(醫療診斷證明、報銷、單據、處方等)。
16、加強行業作風建設,糾風工作要常抓不懈,無收受紅包、回扣、現金、吃請等現象。
17、加強醫院醫風建設和醫院文化建設,出院患者對醫療服務回訪滿意度在95%以上。
二、責任目標
(一)醫療質量目標:
1、根據醫院總體目標要求,制定出本科工作計劃措施,年住院人數達標。
2、各類醫療文件正規書寫合格率≥95%,甲級病歷≥90%。
3、入出院診斷符合率≥95%,治愈率≥90%。
4、擇期手術前平均住院日≤3天,平均住院日≤12天。
5、危重病人搶救成功率≥80%,入院病人三日確診率≥95%,病床使用率85%,床位周轉率為 25 次∕年。
6、處方合格率≥95%,麻醉處方合格率 100%,手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為 100%。
7、藥品收入占業務收入比例≤35%,抗菌藥物占藥品收入比例≤ 30%基本藥物使用比例≥65%。
8、年內醫療事故數為零,輸血安全事故數為零,醫療感染爆發事件為零。
9、實行臨床路徑管理,完成醫政科下達的工作任務。
10、有死亡必須有死亡病例討論,查記錄。死亡上報率100%。
11、三級醫師查房率100%,病區醫師查房每天不少于 2 次。
12、交接班記錄完整,六大本記錄達標,醫囑單書寫規范。
13、醫生談話率達100%,病人或家屬簽字,危重病人要求一天一談話。
14、發現傳染病必須及時上報。
(二)業務及科研質量目標:
1、在省級以上雜志發表論文全年不少于3篇。
2、醫務人員“三基三嚴”理論考試合格率100%。
(三)護理質量目標:
1、護士實行首問負責制。
2、基礎護理質量合格率≥95%。
3、護理技術操作合格率≥90%。
4、護理文件書寫合格率≥95%。
5、急救物品、器械完好率100%。
6、常規消毒合格率達100%,院內感染控制達標。
7、健康教育覆蓋率達100%,病人入出院回訪滿意率95%以上。
8、病人對護理工作滿意率≥95%,積極開展優質護理服務示范病房活動。
第五篇:醫學影像科質量與安全管理指標統計分析表
醫學影像科質量與安全管理指標統計分析表(CT、普放、MRI、超聲、內鏡、心腦電室)(______科室__月份)序同期比變管理指標 目標值 號 化趨勢(1)總收入:________元;去年同期收入________元。
科室運行
(2)科室支出:________元;去年同期支出________元。
(1)消防器材完好率:________%。100%(2)搶救車管理規范率:________%。100% 設備儀器 2 管理(3)急救、生命支持類物品完好率:________%。100%(4)儀器設備的日常使用維護執率:________%。100%(1)醫學影像診斷與手術后符合率:________%?!?0%(2)影像報告誤診率:________%?!?%(3)影像科每月疑難病例分析與讀片會執行率:________%。100%(4)報告單規范率:________%。100%(5)危急值通報及時率:________%。100% 醫療質量 3(6)醫療安全不良事件原因分析執行率:________%。100% 管理(7)五大病種急診綠色通道執行率及規范率:________%。100%(8)X線檢查陽性率:________%。≥50%(9)CT檢查陽性率:________%?!?0%(10)MRI檢查陽性率:________%?!?0%(11)彩超檢查陽性率:________%。≥70%(1)手衛生依從性:________%。100% 院感控制 4 指標(2)手衛生洗手正確率:________%。100% ≥90% 5 其他指標 臨床科室人員對本科室服務滿意度:________%。分析及整改措施:(主要針對存在問題或超標指標進行分析)本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有______________________其他指標均控制在核定標準內。
1、________指標分析: 存在問題:
改進措施:
2、________指標分析: 存在問題:
改進措施:
科主任(簽名)____________ 質控員(簽名)____________ 填表日期:______年______月______日 備注:
1、此表自2017年6月1日開始使用。
2、數據來源有兩種方式:①科室自行統計收集指標②信息中心調取數據。
3、此表每月29日前由科內質控員填寫完成,電子版上報質控科,紙質版科室存檔。