第一篇：2017年內分泌科專科發展計劃

2017年代謝內分泌科建設發展計劃

在過去的一年中，代謝內分泌科科室收入穩步增長，內分泌門診較2015年病人數及收入均明顯增加。住院病人受醫院新開科室及農合報銷比例的問題，病人數較2015年持平，收入有所增長，病種及急危重病人數較前增多，收治了尿崩癥、Cushing綜合癥、異位ACTH綜合征、原發性醛固酮增多癥、垂體生長激素瘤、先天性腎上腺皮質增生癥等，搶救成功垂體危象、腎上腺危象、甲亢危象、重度糖尿病酮癥酸中毒、重度糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低鉀危象、、低鈉及高鈉危象、低血糖危象等急危重病人數例，搶救成功率達100%。科室定時開展多種形式的糖尿病健康宣教，成功舉辦了第五屆永州市內分泌年會。

2017年將在2016年奠定的基礎上，以糖尿病為基礎，繼續開展內分泌常見病及少見病的診治，隨著激素及基因檢測的開展，我科室將進一步提高診治水平，提高我院內分泌科在全市的學術帶頭作用，爭取在省內占一席之地。

隨著分級診療的開展及慢病防治的開展，科室準備與社區建立穩定的聯系，對其提供技術支持，定期在社區開展服務咨詢。開展糖尿病教育的巡講，在各個縣醫院進行糖尿病的教育及胰島素治療的推廣。對縣級醫院開展對口支持，希望醫院能支持縣級醫院送醫生我院進行免費的短期進修學習。

糖尿病的發病率的增高，糖尿病病人分布在醫院各個科室，我科室會診量每天糖尿病病人的會診達8個以上。科室擬參與全院血糖管理，對全院的糖尿病病人進行系統化的管理，建議每個科室設立糖尿病聯絡護士，成立全院糖尿病管理小組。

建立糖尿病病人的微信群，包括內分泌醫生、糖尿病教育護士、糖尿病足病護士、營養科醫生在內的微信群，可以對病人進行指導及答疑。醫院開放各個科室的微信公眾號的功能，科室對自己科室的公眾號進行管理，推送相關知識和科室的信息。

對于下級醫院轉入的病人成立綠色通道，無條件收治，絕不推諉病人。與各個縣級醫院內分泌科建立聯系，對其需要轉回繼續治療的病人，盡量與其醫生聯系，建立良好的上轉下轉關系。

我科室目前有副主任醫師兩名、主治醫師一名、住院醫師三名。能基本完成醫院交待的醫療工作。因我科室系新開科室，人員資歷淺，臨床經驗欠缺，所以在2017年需加強醫療風險及醫療安全的教育和醫患溝通技巧的培訓，嚴格落實13項核心制度，在加強科室專科知識培訓的基礎上，加強其他內科急危重病種知識的培訓，如心肺復蘇、輸液反應、輸血反應、急性左心衰等知識的培訓，進行心肺復蘇及急性左心衰病人的應急演練培訓，做到任何時候能夠熟練配合，有條不紊，防止醫療安全隱患的發生。隨著人員的歷練，經歷的成熟，有意識的進行專科方向的分組培訓。

爭取在年底對科室收集的資料進行總結，在國家級雜志發表3-4篇文章。爭取到市級重點學科及創立市級青年文明號。

第二篇：內分泌科專科知識

內分泌科專科知識點

1、糖尿病的定義、分型，什么是胰島素抵抗（IR）。

2、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖(2hPG)正常值。

3、糖調節受損包括哪兩種情況，其實驗室指標是多少。

4、糖尿病的診斷標準。

5、糖尿病病人理想的血糖控制標準（FPG、2hPG）。

6、除血糖外，糖尿病達標治療的其它控制目標。

7、監測糖化血紅蛋白（HBA1c）的意義及正常參考值。

8、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的概念、有哪些實驗室檢查陽性指標。

9、糖尿病酮癥及酸中毒病人通常監測動脈血氣，其正常值是多少。

10、糖尿病急、慢性并發癥有哪些。

11、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的概念，有哪些實驗室檢查陽性指標。

12、糖尿病足的分類、分級。13、1、2型糖尿病的鑒別要點（包括實驗室檢查）。

14、CSII的定義，使用過程中的觀察要點。

15、糖尿病飲食治療原則，注意事項。

16、請你為1位身高175cm，實際體重75kg的男性糖尿病病人制訂飲食處方。

17、例出含糖5%以下的蔬菜、含糖10%以下的水果。

18、糖尿病病人運動的目的，運動頻率、時間、強度如何選擇。

19、什么是無氧運動、有氧運動；糖尿病人為什么選擇有氧運動，其運動可選擇哪些種類。

20、口服降糖藥的分類、服藥方法、服藥注意事項。

21、胰島素的保存方法及使用注意事項。

22、糖尿病足的預防、護理方法。

23、低血糖的概念、危害、癥狀、急救措施。

24、蘇木杰反應與黎明現象的概念、區別。

25、糖尿病病人為什么要多食含纖維素高的食物。

26、口服拜糖平的病人出現低血糖時為什么一定要用葡萄糖來糾正。

27、甲狀腺的體格檢查方法，甲狀腺腫分度。

28、甲狀腺功能亢進癥的概念、分類。

28、彌漫性毒性甲狀腺腫又稱“Graves病”，占全部甲亢的80-85%，男女之比為1：4~6。

29、Graves病（GD）的病因、主要臨床表現，實驗室陽性指標。30、FT3、FT4不受血甲狀腺結合球蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態，是臨床診斷甲亢的首選指標。FT3、FT4、TSH的正常值。

31、甲狀腺特異性抗體的意義

31、甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現。

32、使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療的適應證，抗甲狀腺藥物的分類、主要不良反應，用藥護理。33、131I治療的原理、適應證、禁忌癥、并發癥。34、131I治療的注意事項、健康教育內容。

35、甲狀腺危象防治、急救處理配合。

36、浸潤性突眼的防治、護理。

37、甲亢的飲食護理，哪些食物可致甲狀腺腫。

38、甲狀腺功能減退癥的概念、病因、主要臨床表現、實驗室陽性指標。

39、黏液性水腫昏迷的誘因、臨床表現、治療。40、甲減病人的飲食護理。

41、需終身替代治療患者的配合要點。

42、Cushing綜合癥的概念、主要臨床表現。

43、皮質醇、ACTH的晝夜規律、正常值。

44、Cushing綜合癥病人的實驗室陽性指標。

45、Cushing綜合癥病人的飲食護理。

46、尿崩癥的定義、病因、分類、主要臨床表現，診斷標準。

47、血滲透壓、尿滲透壓、尿比重的正常值。

48、禁水試驗的意義、方法、結果判斷。

49、禁水-加壓素試驗的方法、結果判斷。50、尿崩癥的主要治療方法。

51、嗜鉻細胞瘤的概念、主要臨床表現，診斷標準。

52、少數嗜鉻細胞瘤患者發生低血壓和休克的原因。

53、血兒茶酚胺、尿兒茶酚胺及其代謝產物（香草基杏仁酸VMA、甲氧基腎上腺素MN）的正常值。

54、嗜鉻細胞瘤病人藥物治療的護理，如：?受體阻滯劑—雷吉定、哌唑嗪；硝普鈉等。

55、痛風的概念、臨床特點。

56、痛風的病因、臨床表現。

57、何謂高尿酸血癥，血尿酸、尿尿酸的正常值。

58、急性痛風性關節炎期的主要治療。

59、痛風病人的飲食指導，哪些食物含嘌呤較高。60、何謂高脂血癥，血脂的正常值。

61、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的臨床意義。62、降脂藥物的分類、用藥護理。63、高脂血癥的飲食護理。

64、何謂體重指數（BMI），其正常值，肥胖的判斷指標。65、腰圍、臀圍的測量方法，如何用腰圍、腰臀比來評判肥胖。66、何謂骨質疏松癥（0P）

67、骨質疏松癥的分類：原發性（絕經后骨質疏松、老年性骨質疏松）

繼發性（性腺功能減退、甲亢、長期使用激素）

68、系統性紅斑狼瘡(SLE)的概念、病因，主要臨床表現。69、系統性紅斑狼瘡的診斷標準。

70、血常規、血沉，補體C3、C4的正常值。71、系統性紅斑狼瘡的治療要點。73、系統性紅斑狼瘡病人的飲食護理。

74、如何教育系統性紅斑狼瘡病人避免誘發因素。

75、類風濕性關節炎（RA）的概念、病因、實驗室陽性指標。76、類風濕性關節炎的診斷標準，治療要點。77、何謂晨僵、如何護理。

78、如何預防類風濕性關節炎病人關節失用。

79、何謂醛固酮增多癥，醛固酮分泌的晝夜規律、影響因素。80、醛固酮測定的正常值。

81、低鉀血癥的臨床表現，血電解質的正常值。82、低鉀血癥的觀察要點。

83、如何根據缺氧程度，選擇吸氧的濃度。

84、一病人突發急性肺水腫，其氧流量如何選擇；如需用酒精濕化，酒精的濃度是多少；如果濕化瓶能裝200毫升水，你如何配制。85、II型呼衰病人為何要選擇低流量吸氧，什么病人需用面罩吸氧，面罩吸氧時氧流量如何選擇。

第三篇：內分泌科專科醫師培訓計劃

內分泌科專科醫師培訓計劃

入科教育

入科教育將包括以下幾個方面:

1)科史教育:新輪轉醫生進入內分泌科后,首先向他們進行科史教育,了解我科的發展歷史,以及在這不斷發展和提高過程中所形成的優良傳統:嚴謹,務實.介紹我科目前在全國的地位和內分泌科人的責任:傳承與創新.2)基本功培訓:內分泌代謝病病種豐富,病情變化迅速,病因復雜,因此病史的采集和體格檢查非常重要.因此要求住院醫生掌握臨床醫生的基本功, 規范地,有條理地詢問病史,收集詳細的病史資料,特別是外院的客觀資料,全面而細致地進行體格檢查.3)培養醫學思維:要求住院醫生熟悉本科診療常規,學會匯總分析病情,能夠推理病情演變,并對此進行檢查和監測.4)明確職責和規章制度:明確住院醫生的職責,除完成本人的臨床工作外,必須負責對實習同學的帶教,講解基本病情,修改病史和病程錄.向住院醫生說明本科的工作制度和考勤制度.5)專人指導:本科室將為新住院醫生配備相對固定的副高以上指導老師,幫助住院醫生提高業務水平.歡迎住院醫生參與我科課題組的臨床和科研工作,并從中物色人選, 鼓勵報考我科研究生.二.師資隊伍

姓 名

性別

年齡

學歷

職稱//職稱

本專業臨床

工作年限

基地主任

寧 光

男

研究生

教授,主任醫師

1989年至今

基地副主任

王衛慶

女

研究生

教授,主任醫師

1985年至今

基地兼職

管理人員

劉建民

男

研究生

教授,主任醫師

1993年至今

帶教教師

湯正義

男

研究生

教授,主任醫師

1989年至今

洪 潔

女

研究生

副主任醫師

1998年至今

陳 瑛

女

研究生

副主任醫師

1985年至今

趙紅燕

女

研究生

副主任醫師

1990年至今

陳宇紅

女

研究生

副主任醫師

1992年至今

顧衛瓊

女

研究生

副主任醫師

1999年至今

王 曙

男

研究生

副主任醫師

1994年至今

三.日常考勤管理

第一部分:病區工作的細則

【晨查房制度】

準時參加晨交班.晨交班后,帶領實習同學巡查自己的床位;對新病人 必須介紹自己的姓名,醫師職位和所有上級醫師的姓名..晨交班后跟隨主治醫師巡查自己的床位,及時匯報患者病情和有關化驗.主治醫師與主任醫師開始查房后,跟隨本組查房.未查自己的主管床位時,仍不得擅自無故缺席.對實習同學有帶教的義務,有問必答.【夜查房制度】

夜交班,夜查房時間安排:周一～周五

4:00～4:30pm夜查房4:30夜交班

周六交班,查房由值班醫師負責.夜查房內容:

全體出席醫師巡查重病房患者和一日病房新病人.巡視自己床位病人,解決具體問題,解答家屬詢問.【病史,病程錄繕寫】

修改實習同學繕寫的病史和病程錄.繕寫新病人入院后的入院錄和第一次主任醫師查房錄.檢查化驗單,核實醫囑執行情況.繕寫第一次主任醫師查房記錄:提及患者簡要病史,體檢摘要, 診斷,診斷依據,鑒別診斷,診療計劃和注意事項.準備疑難病例討論的病史,檢查結果;繕寫疑難病例討論意見

第二部分:考勤制度

【值班與出夜班制度】

出夜班:必須在當天最高級別醫師查房結束后方可出夜班,并必須已完成本職工作.出夜班和補休日可不參加夜查房.周日出夜班者必須陪同周日值班醫師巡查病房后方可下班.【調休制度】

住院醫師只有在周日值班者,才可在周六調休.每周至少晨查房6次

必須提前一天征求上級醫師(主任或主治)意見,只有在獲準后才可調休.該住院醫師必須提前與同組住院醫師協調床位的管理,不得在調休日出現“床位”和“一日病房”無住院醫師管理的現象.四.業務學習

1.參加科室疑難病例討論

床位醫生負責整理疑難病例的病史,要求有思路地匯總化驗結果,并提出診斷意見和處理原則.詳細記錄并整理討論內容,對有意義的病例,鼓勵寫病例報道.2.每周二中午參加科室業務學習

每周將安排本科高年資醫師或外單位專家,就內分泌代謝病的進展,防治指南以及基礎研究等內容進行講課.住院醫生在認真聽課的基礎上,要閱讀經典教科書和最新文獻,寫出學習心得.3.每周五參加科室文獻匯報

鼓勵住院醫生針對自己所負責的病人,查找文獻,先匯報單篇文獻,然后要求能匯總多篇文獻,進行小型報告,以培養住院醫生查閱文獻能力,綜合匯總能力,幻燈片制作技巧和表達能力.為提高住院醫生的英文口語,要求用英文匯報文獻.五.考核

輪轉出科考試:

以考核病例為主,要求住院醫生能夠獨立地做出診斷和鑒別診斷,以及為進一步明確或排除某一疾病所需進行的系列檢查.要求住院醫生能準確評估患者的目前狀況, 分清輕重緩急,提出治療原則,給予適當和必要的處理.考核:

選擇病史較為復雜,診斷有疑問或治療有矛盾的病例,全面考核住院醫生的臨床知識水平和實際應用能力,考核住院醫生自己思考,分析,查閱文獻和解決問題的能力.

第四篇：內分泌科專科護士培訓計劃

內分泌科專科護士三基三嚴培訓計劃

為了進一步加強我科護理隊伍整體素質，滿足科室護理工作的需要，加快對護理人員專業技能的培訓，提高護理隊伍整體水平，特制訂本培訓計劃。

一、目標

1、掌握糖尿病基本概念，實驗室檢查結果，專科護士工作的范圍、特點及發展趨勢。

2、掌握常見糖尿病急癥的病因、病理、臨床表現、治療及護理。

3、掌握糖尿病專科常見的血糖監測技術等專科護理操作技術和儀器設備的應用及管理。

4、掌握特殊人群糖尿病患者的臨床表現、治療及護理。

5、掌握糖尿病慢性并發癥患者的臨床表現、治療及護理。

6、掌握開展糖尿病健康教育的方法、組織與管理。

7、掌握糖尿病患者心理需求和護患溝通技巧。

8、對糖尿病患者及家庭成員存在的實際的和潛在的健康問題進行全面的健康評估，制定計劃和進行健康教育，提供高水平的糖尿病護理。

9、開展糖尿病護理研究，與護理同行、醫生、專業人員以及健康領域的其他人士協作。

二、培訓對象

1、具有衛生行政和教育部門認定的醫學院校護理專業專科以上（含專科）畢業文憑者。

2、通過全國護士執業資格準入條件取得護士執業證書者。

3、具有2年以上本科室護理工作經歷。

4、熱愛糖尿病護理工作。

三、培訓內容

1、理論培訓

理論授課內容為：糖尿病概述（糖尿病的定義、診斷、分型）、糖尿病的治療與護理管理（糖尿病的飲食、運動、自我檢測、口服藥）、糖尿病并發癥的治療與護理（低血糖、糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病腎病）、糖尿病的特殊情況（妊娠與糖尿病）、糖尿病的教育與管理（糖尿病教育的方法、組織與管理），現場授課能力培訓。

2、操作培訓

常見操作為主：血糖監測操作、胰島素筆皮下注射操作、胰島素泵操作準、葡萄糖耐量試驗操作、動態血糖監測操作、糖尿病足篩查操作、授課老師的表達方式、培訓內容的實用性，教學方法、重點與難點突出條理性與邏輯性、解說能力、教學熱情、現場互動能力。

四、培訓管理

（一）授課人員基本要求：①在糖尿病或相關專業工作至少5年的醫護人員，具有較高的糖尿病理論知識水平和豐富的臨床經驗；②具有護師以上職稱或大學本科學歷；③有一定授課技巧。

（二）授課方式及要求

1、授課方式：課堂教學、角色扮演（模擬演練）、講解、現場提問、游戲、多媒體、經驗交流，病例分析及小組討論，操作示范等授課方式。以多媒體授課方式為主。

2、授課要求：課前準備充分、教學態度認真，教學作風嚴謹、尊重學員，良好的控制能力和創新能力。

第五篇：內分泌科糖尿病專科護士的培養

內分泌科糖尿病專科護士的培養

隨著醫學科學技術水平的不斷提高，我國護理事業正逐漸向專業化、護理人才專科化發展，發展護理的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向。要提升糖尿病專科的護理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓糖尿病專科護士。為深化以“病人為中心”服務理念，促進糖尿病專科的發展，為人民群眾提供高質量、優質、專業的護理服務。近年來我們科結合自身的實際情況，先后積極投入“整體病房”、“全國優質護理服務病房”的創建，在糖尿病專科護士規范化、系統化培養方面做了以下探索，現報道如下。

健全組織管理機構

1.在醫院建立專科護士培養質量管理委員會。質量管理委員會由護士長（糖尿病專科護士）、護理部主任、內分泌科科主任、各科室帶教主管護師等組成。負責專科護士的選拔、培養、考核、評價及管理等工作。

2.制訂培養計劃與實施方案。根據醫院及科室實際情況，制訂糖尿病專科護士培養計劃，有目的、分步驟采取多形式的方法培養專科護士。

3.制訂專科護士工作質量標準，評估專科護士的工作質量。

4.專科護士的選拔。由科室推薦,護理部批準同意,質量管理委員會考核后產生。

5.建立專科護士培訓檔案，進行統一管理和使用。

建立糖尿病專科護士培訓模式

1.培訓對象。根據科室工作需要及專科護士應具備的基本條件來選拔。具體要求：(1)熱愛本職工作，有奉獻精神，工作責任心強，有愛心，溝通能力強，刻苦鉆研業務，具有良好的醫德修養；(2)身體健康，年齡40歲以下；(3)護理專科及以上學歷；(4)臨床實踐經驗3年以上，具有一定教學及科研能力；(5)參加醫院歷次理論考試及技能考核成績優良；(6)具有護師及以上職稱。

2.培訓目標。①專科護士的專業素質應具有多層次，多序列的知識、技能、能力即動態綜合體系。②專科護士的一專多能和定向培養，如足專科，眼底檢查，糖尿病及各系統并發癥的護理要點急救技術、計算機醫學統計，科研設計，逐步形成特色專職教育護士或專職危重病護理護士。③培養一批能融健康教育、醫療指導、護理保健甚至社區工作為一體的專職護士，在防治結合，預防為主的過程中為發揮重要的作用。

3.師資隊伍要求。專科護士師資隊伍的建設，是培養專科護士的關鍵。要求:具有相關專業大專及以上學歷的高級職稱人員；或大學本科及以上學歷的中級職稱人員；從事本專業6年以上，有較高的綜合素質，工作作風嚴謹，臨床經驗豐富，具有熟練的專業技能和扎實的理論水平，有良好的教學方法及較強的邏輯思維和語言表達能力。

4.培訓內容。包括糖尿病醫學及護理理論、護理基本操作、護理法律、人文知識、教學科研及護理管理、臨床實踐培訓等。(1)護理理論。采取集體授課和

個人自學相結合的方式。培訓內容包括糖尿病學基本知識、治療方法、營養飲食、運動鍛煉、各系統并發癥的預防和治療、各代謝指標的檢測、血糖儀的使用、胰島素的應用，胰島素筆及胰島素泵的應用、糖尿病學前沿知識、健康教育、心理護理、康復護理等。(2)護理操作。操作培訓包括PICC穿刺、注射泵使用、呼吸機、心電監護儀使用、心肺復蘇、動靜脈灌注及臨床常見26項基本護理技術等。

(3)臨床實踐培訓。完成護理理論及操作培訓后,進入7個月至1年得輪科培訓。安排受訓人員在ICU或急診科、心內科、呼吸科、腎內科、神經內科、血液透析室、門診換藥室等科室學習。

5.培訓形式。包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、專科進修、論文撰寫等。外出進修學習以本專科為主，輔以與本專業關系密切的學科及必要的輔助檢查技能、知識,以熟悉和掌握本學科疾病知識、專科診療護理技術等。

6.考核評價。

制訂考核評價標準。按照標準要求,完成護理理論培訓、護理操作培訓，輪科訓練，經醫院專科護士質量管理委員會考核，合格者發給院內專科護士培訓合格證,即作為院內專科護士使用,并將其培訓結果記錄在個人培訓檔案中。

專科護士質量管理委員會每年對其進行護、教、研等綜合考評,考核結果作為資格復審的依據。

糖尿病專科護士的使用

⑴臨床護理：①經培訓的專科護士原則上不再更換工作崗位，承擔科室專業組長職責，主要負責分管各種病情復雜、特殊、危重等患者。應用護理程序對患者實施整體護理，做好患者安全管理，提供全面的健康教育，促進患者康復及提高自我護理的能力。②開展本專科護理新業務、新技術，掌握糖尿病醫學及護理新進展，掌握專科危重患者的救治原則與搶救技能，在突發事件及危重癥患者救治中發揮重要作用，并負責指導本專科其他護士開展工作。③ 參加科主任及主治醫師查房、疑難病例討論等。⑥參與糖尿病門診和妊娠糖尿病門診工作，醫生及營養師一起提供血糖檢測、胰島素調整、糖尿病并發癥檢查和教育工作等。

⑵臨床管理：①針對病人的不同需求，組織一系列的團體活動, 如強化胰島素治療小組活動、飲食計算、體重管理等。②參與制定專科新業務、新技術操作流程、疾病護理常規等。③參與醫院或衛生系統制定一些有關專科護理技能及護理發展的綱要, 為未來專業護理服務的發展確立方向與基礎。④ 專科護士負責主持本科室護理查房，每月至少一次并有記錄。⑤承擔臨床帶教工作，負責對進修、實習護生的帶教工作。⑥負責參加全院護理會診，提供糖尿病專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高對糖尿病患者的護理質量

⑶ 教育工作： 教育對象包括病人、家屬、護理和醫療輔助人員及大眾市民。①病人教育包括小組教育、個別輔導、電話追蹤等多種方法。②專科護士還負責培訓糖尿病護理的醫務人員，向他們提供最新知識和先進臨床技術, 傳授及分享專科護理知識和經驗, 協助解決較復雜的疑難問題, 推動護理同事進行終身學習, 從而提升專業地位。

⑷社區防治：定期與社區的居委會合作，為社區的糖尿病患者進行檢查、咨詢、評估該病人的情況，利用形象教育、聲象教育，讓病人多渠道了解有關糖尿病的知識，讓更多的糖尿病患者能夠感受到全社會十分關注糖尿病，重視糖尿病的教育防治工作。

⑸臨床研究: 開展本專科領域的護理科研，每年完成5篇以上讀書筆記，積極撰寫護理學術論文，每年至少1篇論文參加院內外學術交流或在省級以上學術刊物發表。

小結

我科在啟動糖尿病專科護士的培訓上做了初步的探索。通過實踐，我們在糖尿病教育方等方面積累了一些經驗,但還有許多方面需要進一步完善,如:在疾病的評估方面及組織管理方面有待于進一步提高。在培訓過程中還面臨一些困難,如護理人力資源不足、護士學歷層次偏低、醫院在人員的外派學習、費用的投入上支持力度還不夠等，