第一篇：冠狀動脈造影小結[范文模版]

1.醫學影像學觀片習慣（觀片者左手側為患者右側，右手側為患者左側，也就是說影像報告里的左側是說的患者的左側-即觀片者面對圖像時觀片者的右手側，右側是患者的右側，比如右側股骨骨折在X線片上標的是右，而右號是在觀片者左手側放置）來觀察CAG影像。

2.體位識別：記住體位設計以病人為中心，所謂左右頭足是說的平板探測器在病人身體的左側、右側、頭側還是足側，一般應用的是組合體位。平板探測器在病人的右前方就是右前斜位，在病人身體右前偏頭側時就是右前人斜位+頭位，也就是右肩位 也叫右前頭。平板探測器是什么呢？長什么樣呢？在病人剛上床躺在床上時病人的上邊那個C臂頭就是平板探測器，它是探測由球管發出經過人體后的X射線并指X線所攜帶的患者臟器信息轉化為我的可以看一的影像圖像。

3.血管識別：右冠狀動脈易識別，不用多說。左冠狀動脈主要識別前降支和回旋支即可，方法一：以回旋支為首要識別支，記住一句話，回旋右前右，回族左前左，即回旋支在右前斜位時在右側，同樣在左前斜位上在左側（右前斜位時回旋支在右側，左前斜位時回旋支在左側），一定用影像觀片習慣，面對圖像觀片者左手側為右，右手側為左。方法二：回旋就在脊柱旁（因左前斜位時心臟相對脊柱是右移的，右前斜位時心臟相對脊柱是左移的,具體道理參看影像投照技術）。方法三：前降右前右，前降左前左（即右前斜位時前降支在圖像右側（即觀片者右手側），左前斜位時前降支在圖像左側，這種方法對臨床醫師來說比較適用，對長時間閱讀影像片的的影像醫生來說有不習慣的感覺。化繁為簡，離脊柱中心近的是回旋支，遠的是前降支。識別清了前降支和回旋支，那么主要看那些分支血管呢？記住：前降間前對，回旋回旋鈍。

4.影像報告書寫描述部分：第一步是看圖像是否合格，第二步是定位，定位就是確定病變的部位，對于定位再言就是識別左冠動脈和右冠狀動脈及其分支的那個部位有病變,在此時為了報告易讓其它醫生讀懂，定位要有個順序，如先寫前降支后寫回旋支，在寫前降支時要附加主干及其分支血管的病變情況，還要注意是由內到外由近及外的寫，這樣顯的更為規范。

5.影像報告書寫描述部分：第三步是定量，就是逐一描述狹窄范圍和程度，這里到了診斷的核心依據部分。一般包括狹窄多少？范圍是多少？有無鈣化等。

6.在實際中血管不會像書寫的那么好識別，其中存在變異或在某血管狹窄閉塞時引起其實血管功能增強，管徑增粗，還有橋血管形成。要強化基礎理論，注重實踐，在實踐中總結歸納以加強識別能力。---轉自新黎明醫學網。

---------------------新手體會，希望前輩指正，不吝賜教。

第二篇：《《冠狀動脈造影與臨床》讀后感

讀《冠狀動脈造影與臨床》有感

讀完李占全醫師主編的《冠狀動脈造影與臨床》一書，感謝作者用深入淺出的方法向讀者介紹有關冠脈造影的各種知識和基本操作，讓我有一種身臨現場觀看的錯覺，很沖動想繼續深入了解冠狀動脈造影的知識。因此，在深入學習之前，我自己做一個書本知識小結，理順從書本學到的基本知識，為進一步學習，打下一個良好地基礎。

書本內容全面、系統，包含知識非常豐富。我用冠心病的診斷流程和造影過程這個思路，做一個初步系統總結。

冠心病診斷大概流程

一：定義及分類

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于粥樣硬化引起的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。根據病情是否穩定分為急性冠脈綜合癥（ACS）和慢性穩定型心絞痛（SAP）。前者特指冠心病中急性發病的類型，包括急性ST段抬高MI(STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不穩定心絞痛(UAP)。

1.1穩定型心絞痛

在冠狀動脈狹窄的基礎上于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血 與缺氧的臨床綜合征。

1.2非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征

不伴有心電圖ST段抬高的急性缺血性胸痛。根據血清心肌損傷標記物是否升高分為不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死。

1.3 ST段抬高急性心肌梗死

在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上生冠狀動脈血供急劇減少或中斷供血區域的心肌嚴重而持久地缺血致心肌壞死。

二、診斷

2、目前診斷方式有：病史及體格檢查、基本實驗室檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲心動、核素心室造影、負荷試驗、CT及ＭＲＩ、有創性檢查(冠脈造影及超聲檢查)。

2.1 詢問病史

了解持續時間：長短不等。心絞痛一般呈陣發性，持續數分鐘，一般不超過10分鐘，也不會轉瞬即逝或持續數小時；誘發因素及緩解方式：與勞累或情緒激動有關，如快步走、爬樓時誘發，休息可緩解，多發生于勞累當時而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分鐘內緩解。

2.2 體格檢查

穩定心絞痛常無明顯異常，心絞痛發作時可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗，有時可聞及第四心音、第三心音或奔馬律、心尖收縮期雜音、第二心音逆分裂，偶可聞及雙肺底啰音。

2.3 心電圖檢查

所有胸痛患者均應行靜息18導心電圖檢查。胸痛發作時爭取行18導ECG檢查，緩解后立即復查。

2.4 冠狀動脈造影

為診斷進行冠狀動脈造影適應證：

(1)嚴重穩定性心絞痛，特別是藥物治療不能很好緩解癥狀者；

(2)無創方法評價為高危的患者，不論心絞痛嚴重程度如何；

(3)心臟停搏存活者；

(4)患者有嚴重的室性心律失常；

(5)血管重建的患者有早期中等或嚴重的心絞痛復發；

(6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分數明顯減低的心絞痛患者；

(7)無創評價屬中－高危的心絞痛患者需考慮大的非心臟手術時，尤其是血管手術時(如主動脈瘤修復，頸動脈內膜剝脫術，股動脈搭橋等)。

三、冠心病鑒別診斷

3.1 心包炎 心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。有性質尖銳而持久的心前區疼痛。但心包炎的疼痛常與發熱同時出現呼吸和咳嗽時加重；聽診心率增快，早期有心包摩擦音；電圖有ST段弓背向下抬高；無異常Q波；超聲心動圖檢查見液性暗區可確定診斷。

3.2 主動脈夾層

動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。有胸痛劇烈，放射到背、肋、腰、腹和下肢上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現，但無血清心肌壞死標記物升高。超聲心動圖檢查、和磁共振體層顯像有助于診斷。

3.3 肺血栓栓塞癥

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE），脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。急性肺血栓栓塞床多表現為陣發或持續憋悶、呼吸困難動時加重。有右心負荷急劇增加的表現。查體可見頸靜脈充盈、肺動脈瓣區第二心音亢進和肝大。心電圖示 性心動過速和右束支傳導阻滯。超聲心動圖檢查發現右室擴大、肺動脈增寬。

3.4 消化系統疾病：管道疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管動力性疾病）、潰瘍病、膽道疾病、胰腺疾病、急腹癥等有胸痛。仔細詢間病史、體格檢查、心電圖檢查、纖維 胃鏡和腹部超聲檢查可協助鑒別診斷。

造影過程

四、背景知識

4.1 正常冠狀動脈解剖

冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管，主要由左、右冠狀動脈組成。

左冠狀動脈開口于升主動脈左右方的左冠竇，位臵高于右冠狀動脈開口2-4mm，主要組成分支如下：

1）左主干，左冠狀動脈發出后至分支前；

2）前降支，通常是左主干的直接延續，從左主干發出后彎向肺動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面；

3）對角支，是前降支以銳角形式向左側發出的較大的動脈分支；

4）右室前支，是前降支向右側、右室前壁發出的數個小的動脈分支，第一右室前支分布于肺動脈圓錐處，亦稱左圓錐支；

5）前間隔支，多發自前降支，呈直角方向進入室內隔的肌性部分；

6）左回旋支，幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走向先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面；

7）鈍緣支，由左回旋支的近側端發出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖；

8）左房支包括左室房支、左房中間支、左房后支。

右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內，發出后行走于右房室溝內，在肺動脈起始部與有心耳之間向右下行走，被較多的脂肪組織包繞。

1)后降支，多起自右冠狀動脈，為右冠狀動脈行走至后十字交叉時發出的一較大分支，沿后室間溝向下行走，是右冠狀動脈的延續，長短及數目不一。

2)左室后支，右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后，繼續沿房室溝走行的一支動脈；

3）銳緣支，是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附件發出的沿著或平行于心下緣行走的分支，一支多見，兩支較少。

4）右圓錐支，為冠狀動脈向右室壁發出的第一分支。

4.2 冠狀動脈粥樣硬化危險因素

1）年齡：多見于40歲以上的中老年人。49歲以后進展較快，但青壯年亦可有早期病變。

2）性別：男性多見，男女比例約為2∶1，女性常見于絕經期之后。

3）高脂血癥：血總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白AI和AⅡ降低，均屬易患因素。

4）高血壓：冠狀動脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患冠狀動脈粥樣硬化者較血壓正常人高4倍，且無論收縮壓抑舒張壓增高都重要。

5）吸煙：吸煙增加冠狀動脈粥樣硬化的發病率和病死率達2～6倍，且與每日吸煙支數呈正比。

6）糖尿病：糖尿病病人動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高2倍，冠狀動脈粥樣硬化病人中糖耐量減退者頗常見。

4.3冠狀動脈粥樣硬化病理變化過程

發生動脈粥樣硬化時，動脈壁出現脂質條紋、纖維斑塊和復合病變三種類型的變化。

1）脂質條紋病變，為早期的病變，常見于青年人，局限于動脈內膜，呈現數毫米大小的黃色脂點或長度可達數厘米的黃色脂肪條紋。其特征是內膜的巨噬細胞和少數平滑肌細胞呈灶性積聚，細胞內外有脂質沉積。

2）纖維斑塊病變，為進行性動脈粥樣硬化最具特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動脈腔內或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內膜增生的結締組織和含有脂質的平滑肌細胞、巨噬細胞所組成。

3）復合病變，為纖維斑塊發生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍；破潰后粥樣物質進入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。

五、冠狀動脈造影的基礎流程

5.1 手術材料

橈動脈穿刺包；造影導絲（一般為綠色J頭硬導絲，或者超滑又叫泥鰍導絲，它將在血管迂曲時發揮讓人驚訝的通過效果）造影導管（一般為5F多功能導管，根據情況還有很多導管）三聯三通，輸液器（2個），測壓導管，針管（5ml一個；20ml兩個）肝素鹽水盤；硝酸甘油杯；沖洗盆；兩袋普通生理鹽水；紗布兩包。

5.2 造影大概流程

1）動脈穿刺流程

一是進針，進針角度一般與皮膚呈30°~45°角，若是血管粗，而表淺，則穿刺角度大些亦可，若是血管細，搏動感不明顯，則穿刺角度略小，進針點可選擇麻醉的進針點。

二是拔出針芯，緩慢退針，待見回血，迅速送入導絲；

三是用破皮刀破皮，送入鞘管，然后連同導絲，拔出針芯。

然后注射硝酸甘油+肝素，至此，穿刺成功。

2）建立動脈通道

將造影導管頭端塞入鞘管頭，助手送入導絲，當外露導絲10~15cm時，踩線，小步快走送入造影導管，當進入鎖骨下動脈時，可囑病人深吸氣并憋住，一般導絲可順利進入升主動脈，下降至竇底，使導絲盤成L型時，然后導管跟進，固定

導絲，進入竇底。可回撤導絲，切記，導絲進入導管前緩慢后撤，進入后可快速后撤，直至撤出體外，然后可以放腳不用踩線啦，連接三聯三通，回抽見血（避免進入氣泡！切記！）。

3）左冠狀動脈造影

造影體位，左冠造影一般選擇6個固定體位，根據不同情況會進行小得調整。當正位導管到位后，馬上選擇正頭位然后是---左肩位---蜘蛛位---正足位---肝位---右肩位。

5.3 冠狀動脈造影結果判定

1）冠狀動脈狹窄的判斷方法

國際上通常采用的是目測直徑法，即目測判斷冠狀動脈狹窄出現存管徑比緊貼狹窄段的近心端和遠心端的正常冠狀動脈管徑減少了百分之多少。

2）冠狀動脈造影的影像上所反映的形態特征主要有：向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄、管狀狹窄、彌漫性狹窄、官腔不規則、官腔閉塞。

3）冠狀動脈造影其他異常所見

一是“瘤樣”擴張，指冠狀動脈粥樣硬化或先天性因素改變破壞了血管壁內層及內彈力纖維層，導致管壁向外擴張。

二是潰瘍，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊逐漸破壞，在斑塊內形成潰瘍缺損，冠脈動脈造影顯示為位于血管壁以內的動脈瘤樣改變。

三是鈣化，指鈣質在冠狀動脈管壁內或粥樣硬化斑塊內沉積，X光透視顯示沿冠狀動脈走行分布的密度不均的高密度。

四是夾層，只冠狀動脈內膜及其斑塊自發地或在外力的作用下，發生在造影條件下可以見得斷裂。

五是痙攣，指冠狀動脈自發或受導管頂端等刺激而發生的局限性或彌漫性收縮。

以上是我這兩周學習《冠狀動脈造影與臨床》一些讀書總結。

“天才在于積累，聰明出于勤奮”，就用這句名言，作為自己對待學習一個態度，在日后的工作中，不斷學習，不斷思考，不斷進取，成為一名優秀的員工。

2014年6月4日

第三篇：冠狀動脈cta檢查

濟寧眾和醫院

冠狀動脈CTA檢查須知

（一）適應癥

1.易患冠狀動脈疾病的高危人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家庭史及吸煙等危險因素者。

2.運動心電圖檢查出現異常。

3.不明原因胸痛。

4.冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適宜行傳統冠狀動脈血管造影術的定期隨訪患者。

5.隨訪已施行冠狀動脈橋術后血管的暢通程度。

（二）禁忌癥

1.心率過快且β受體阻滯劑禁用者。128層CT需要控制在70次/min

以下為佳。心率過快患者一般在行冠脈CTA掃描前口服倍他樂克25mg，因此若有病竇綜合癥，II、III度房室傳導阻滯，失代償性心衰者，心動過緩，低血壓（收縮壓<100mmHg）；對β受體阻滯劑過敏者禁行CTCA。

2.心律不齊。CTCA需要對掃描病人進行心電監控，穩定記錄病人的電心圖并能清晰分辨QRS波是成功的冠脈采集的先決條件，對心律不齊（RR間期不等）的患者，將不能采集到穩定的收縮期及舒張期心臟圖像而不能進行冠脈重建。

3.硝酸甘油禁忌者。冠脈CTA需要硝酸甘油擴張冠狀動脈血管，以

更好顯示冠脈，尤其在年齡相對較輕病人中可能抑制血管造影中

類似狹窄的冠狀動脈痙攣。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、嚴重的貧血患者等)。

4.不能自主呼吸者。呼吸運動偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原

因之一。因此患者必須意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。我院128排CT的閉氣時間一般為6-10s。

5.碘劑過敏。對既往有碘劑過敏者不易行CTCA。

6.失代償性心功能不全、嚴重肝腎功能不全者及甲亢患者。

7.妊娠期女性。

8.因神經或精神類疾病不能配合指令者。

（三）檢查須知:檢查者應進行對比劑過敏試驗，并簽訂檢查協議書。

1.檢查前需禁食4小時 檢查當日早上不要吃固體食物（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。

2.糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類降糖藥者停藥48小時后（停藥期間可咨詢內分泌科大夫換用別的降糖藥）再檢查。檢查后再停藥48小時，飲水或輸液保證體內有足夠的水分。

3.檢查者靜息心率應控制在70次/min以下，心率過快者排除禁忌征后掃描前1h口服倍他洛克25~50mg。（有開單臨床醫生完成）

4.患者在檢查前請自行訓練吸氣后憋氣15秒，憋氣配合不好可能影響檢查結果。

5.請檢查完后回家多喝水。請于檢查結束半小時后再離院，以便觀察，如患者離院后出現不適，請速往就近醫院診治。

第四篇：腦血管造影手術協議書

青白江區人民醫院-神經外科

腦 血 管 造 影 協 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進行血管內治療和/或手術治療。造影術中或術后可能有以下情況發生：

1．麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術中、術后局部疼痛。

3.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導致手術失敗。

5.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命安全。

7.極少數患者發生腦出血而危及生命安全。

8.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

9.支架移位或支架塌陷，保護傘為達到理想效果致頸內動脈閉塞或狹窄無明顯改善，至偏癱，失語，昏迷甚至死亡的危險。

10.在釋放支架過程中，由于壓力感受或刺激導致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險。

醫務人員盡最大努力予以醫治，若有上述意外情況發生，請患者家屬或單位領導給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔因此而帶來的風險，請予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關系：

醫生簽字：

第五篇：脊髓血管造影協議書

脊 髓 血 管 造 影 手 術 協 議 書

患者姓名性別年齡身份證號碼 病室床號住院日期住院號 病情摘要:

過敏史:

術前診斷:

擬定手術方式:

擬定手術日期

擬定手術醫師

擬行麻醉方式:

臨時更改手術日期為:

根據你的病情,你需要進行上述手術治療(以下稱手術).該手術是一種有效治療手段,一般來說,手術和麻醉過程是安全的,但由于該手術具有創傷性和風險性,因此醫師不能向你保證手術的效果.因個體差異及某些不可預料的因素,術中和術后可能會發生意外和并發證,甚至會導致死亡,現告知如下,包括但不限于;

1． 麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術中、術后局部疼痛。

3.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生肢體感覺異常、麻木、偏癱、大小便功能障礙、性功能障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

5.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致肢體感覺異常、偏癱、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命。

6.極少數情況下可能發生脊髓內出血。

7.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

9.造影術檢查可能無明顯異常發現。

10術中術后難以意料的其他情況，將酌情處理。

本手術提請患者及家屬注意的其他事項:

我已詳細閱讀以上內容,對醫師和護士的告知表示完全理解,經慎重考慮.我決定做此手術,做術中快速冰凍切片.我明白本次手術中,在不可預見的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術方案,我授權醫生在遇到緊急情況時,為保障我的生命安全實施必要的救治措施.并保證承擔全部的費用.我知道在本次手術開始之前,我可以隨時簽署<<拒決醫療同意書>>,取消本手術同意書的決定.患者/法定監護人/委托代理人簽名:

日期:年月日分

主治醫師或獲得授權的醫務人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級醫師)簽名:

日期:年月日分

見證人:

本人見證了患者簽署本<<手術知情同意書>>

日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復印件及聯系方式: