第一篇：示范全國胸痛中心建設的“天津模式”

示范全國胸痛中心建設的“天津模式”

2016年12月2日，由中國心血管健康聯盟中國胸痛中心總部等單位主辦，天津市胸科醫院、河北省人民醫院協辦的“京津冀胸痛中心工作小組成立及座談會”在天津召開；當天，京津冀胸痛中心工作小組宣布成立。北京大學第一醫院霍勇教授、天津市胸科醫院郭志剛教授、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院于波教授、河北醫科大學第二醫院傅向華教授擔任組長，中國醫學科學院阜外醫院顏紅兵教授、河北省人民醫院齊曉勇教授和天津市胸科醫院李春潔教授擔任執行組長。業內人士認為，這一組織的成立，為進一步加速京津冀地區胸痛中心的建設和發展，將起到重要的助推作用。

據記者了解，胸痛中心的建設涉及到很多環節，每個崗位的人員都必須全身心地投入到建設之中，而天津市胸科醫院的胸痛中心建設工作，在全國范圍內起到了很好的示范引領作用。自2015年天津市胸科醫院獲得天津市第一家胸痛中心認證單位后，2016年9月7日再度被評為中國胸痛中心首批國家示范基地；同時，天津市胸痛中心的建設經驗也被業內譽為“胸痛中心-天津模式”，并已成為中國胸痛中心認證委員會向全國推廣的重要模式。作為京津冀胸痛中心工作小組執行組長之一的李春潔教授，一直擔任著天津胸痛中心的總監，主導并參與了“胸痛中心-天津模式”的整個建設過程，在胸痛中心建設中探索和積累了大量經驗。本刊記者就此話題，對他做了深入采訪。

信息化的“三個階段”，讓胸痛中心插上翅膀

采訪一開始，李春潔教授首先介紹說：“胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛中心的建立，能顯著降低胸痛的確診時間，降低STEMI再灌注治療時間，縮短住院時間以及再次就診次數和再住院次數，為患者減少不必要的檢查費用，改善患者與健康相關的生活質量和就診滿意度，已經成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。與傳統的住院模式相比，胸痛中心采用快速、標準化的診斷方案，可以對胸痛患者提供更快和更準確的評估，醫療費用卻只有采用住院1到3天進行鑒別診斷的傳統方法的20%和50%。因此，越來越多的醫院已經認識到了建立胸痛中心的重要性和必要性。”

“天津胸科醫院胸痛中心建立于2014年10月，是天津市成立的首家胸痛中心。”李春潔教授繼續介紹說，“自我們建立胸痛中心以來，在急危重病人、胸痛病人的救治方面取得了很好的效果，以STEMI病人為例，院內死亡率大幅下降，從胸痛中心成立前的近11%下降到5.7%，今年上半年已經降到了3%；尤其是信息化建設，已經成為胸痛中心的亮點之一。”

他詳細介紹說：“在信息化方面，我們醫院建立了一套龐大的遠程心電監控系統，這極大地提高了胸痛中心的工作效率。目前，我院遠程心電網絡覆蓋了院前、院中、院后的各個階段。”

李春潔教授進一步介紹說：“在院前階段，我們醫院與天津120急救中心和200余家社區醫院合作建立遠程急救網絡，120急救車到達患者家中，通過佩戴遠程傳輸系統，可將患者12導心電、血壓、血氧飽和度、呼吸、血糖等生命體征實時傳輸到胸痛中心相關各單元。120醫生首先判讀并處理，如120醫生判讀困難，胸痛中心各單元專家可同時判讀，從診斷到治療給予120醫生專業指導，從而把急診科的功能延展到患者家中及120急救車上。社區醫院、鄉鎮衛生院、農村診所患者均可佩戴遠程傳輸系統，基層醫生可第一時間判讀患者心電信息；如基層醫生判斷困難，三級醫院可同時判讀，指導其對患者作進一步診療，必要時可轉診三級醫院。這形成了以遠程心電網絡系統為工具，以天津市胸科醫院作為整體協調和指導中心，輻射120急救中心、一級醫院、二級醫院的三級醫療機構的胸痛中心網絡化診治模式，達到分級診療的目的。我院CCU病區主任及心臟急診科主診主任和120急救車上的所有值班醫生均有實時微信，可實時指導救護車上的醫生處理危急重病人。

“第二階段為院中階段。我院門診、急診、住院患者佩戴遠程心電終端，同時用做3G holter。門急診患者可將終端帶回家中，心電信息24小時由監控人員密切觀察，只要出現報警信息，監護人員立即通知患者或家屬及時就診，避免患者延誤病情；如沒有報警，24小時后由心電專家出具Holter?蟾妗Ｗ≡夯頰咄ü?佩戴3G holter，只要出現ST段變化或惡性心律失常，監控系統即可及時報警，立即通知醫生，24小時均可及時判斷處理，從而避免患者住院期間出現延誤。

“第三階段為院后階段，術后圍手術期患者回家可佩戴終端，監控心電變化。監控人員和手術醫生可實時了解患者心電信息及患者狀況，使圍手術期患者更加安全。心臟手術患者回家以后進行康復運動，可佩戴終端監控運動中可能發生的危險，如心率加快，ST段變化，可及時調整運動強度或終止運動，從而提高患者心臟康復運動的安全性和有效性。高端、高危人群中有條件者，可長期配置監控終端，無論其在市內、國內或國外，隨時隨地預警可能發生的心血管事件，并及時得到規范的診療，顯著降低患者心臟事件的發生。”

對此李春潔教授認為：“我院利用天津現有的醫療專網及現有的醫療資源、設備，使胸痛中心得到了更好的發展，真正縮短了STEMI再灌注治療時間，使高危胸痛患者得到了及時的診斷和有效的治療，降低了死亡率；同時也讓普通患者就近享受優質醫療資源，及時接受更專業的診療，提高了地區整體心電醫療服務水平和居民健康水平。”

李春潔教授感慨地說：“遠程心電傳輸系統讓胸痛中心由無形變成有形，讓胸痛中心插上翅膀，助力胸痛中心飛得更高、飛得更遠！”

多方支持，成就一項嶄新的民心工程

在采訪中李春潔教授表示，胸痛中心的建設其實是個“一把手工程”，比如說在天津市胸科醫院，如果沒有院長郭志剛教授的支持和協調相關科室，要想把胸痛中心做好，就會有很大的阻力；同時，他們之所以能夠把天津市胸科醫院的各項任務及指標落到實處，能夠在全市有條不紊地將胸痛中心的工作全面開展起來，更是和天津市政府、天津市衛生計生委和天津市胸科醫院的行政領導的高度重視密切相關。

李春潔教授接著說：“事實上，天津市各級領導了解到天津市胸科醫院胸痛中心、信息化建設等方面所取得的成績，尤其是在心血管危重癥病人救治中所取得的成效之后，非常認可和重視，并把原先確定的一項‘民心工程’替換成了‘胸痛中心建設’，隨后還成立了‘胸痛中心認證工作小組’，負責具體落實這項工作。胸痛中心建設工作開始后，市衛生計生委設立了由常務副主任牽頭的領導小組。為了更快更好地推進工作，醫政處處長‘微服私訪’，組織胸痛專家對全市申請胸痛中心的醫院進行暗查，找出不足，勒令主管院長限期改正。由于市政府和市衛計委的重視，使得全市所有的適合醫院都力爭成立胸痛中心，并向國家認證中心申請評審。”

李春潔教授還介紹說：“天津市胸科醫院以胸痛中心為依托，目前已經和天津市280多家社區醫院開展醫療聯合，并簽署了協議。這些醫院可以第一時間將胸痛病人的資料傳遞給胸科醫院的值班醫生，第一時間發現并指導胸痛病人的診斷和治療；同時在天津市衛生計生委社區處和天津市胸科醫院院長的直接領導下，還舉辦了10期的封閉式基層醫生胸痛相關疾病和心電圖閱圖培訓班，每期一周，對全市的280多家社區醫院的骨干醫生進行了培訓，并舉行了結業考試，培訓資金全部由胸科醫院承擔。經過10期培訓，每一期都收到了良好的效果。”

李春潔教授繼續介紹說：“在這種上下聯動、多方推進的措施促進下，天津地區胸痛中心的建設得到了快速發展。2015年2月，天津胸科醫院通過國家認證，成為天津市第一家通過中國胸痛中心認證的單位；2016年9月，天津市胸科醫院被評為中國胸痛中心首批國家級示范基地。目前，天津市已陸續有9家醫院通過國家正式認證，數量居全國第二、密度居全國第一。”

李春潔教授還介紹說：“我國的胸痛中心認證體系，是目前國際上的第三個認證體系，是在美國胸痛中心協會和德國心臟病學會認證標準的基礎上，結合中國的實際情況所確立的認證體系。中國胸痛中心認證標準共包括五大要素，分別是：基本條件與資質、院前急救系統與院內綠色通道的整合、對急性冠狀動脈綜合征患者的評估和救治、持續改進、培訓與教育。依照這些認證標準通過認證的天津各個醫院的胸痛中心，其院內STEMI死亡率均大幅下降。天津市衛生計生委的領導看到胸痛中心給全市醫療急救所帶來的變化，認為這能更好地造福于患者，因此決定在我市成立腦卒中急救中心、中毒救護中心和新生兒救護中心等，將天津市的急救能力上升到更高的水平；同時在天津市心臟病質量控制中心專家的建議下，逐步完善我市公共場所的AED投放，并有計劃地培訓相關人員的人工心肺復蘇技術。總之，胸痛中心的建設給全市在胸痛急救方面帶來了極大的進步，也促使市衛生計生委領導下定了做好全市各種疾病急救網絡的決心。”

胸痛中心建設

需在縣級醫院“精耕細作”

在采訪中李春潔教授強調說：“目前胸痛中心建設雖然已在全國如火如荼地發展起來了，但在基層、尤其是縣級醫院發展還比較緩慢。從中國心血管疾病發病狀況來看，近幾年農村的發病率和死亡率已超過大城市，且幅度在逐漸拉大；如果不在縣級醫院建立胸痛中心，則胸痛中心的發展就很難達到良好的效果。”

李春潔教授就此介紹道：“在這種情況下，為了促進基層、尤其是縣級醫院胸痛中心的發展，中國胸痛中心總部在2016年8月發布了更適合縣級醫院的基層胸痛中心認證標準，從而為胸痛中心在縣級醫院的推動奠定了良好的基礎；同時，從目前國家醫療發展改革政策來看，重點也是發展縣級醫院，還出臺了大量相關的利好政策，未來要達到90%的患者大病不出縣的目標，從而解決大醫院‘看病難、看病貴’的現狀。”

對此李春潔認為，政策很好，但是落地很難。主要存在以下兩個問題：一是軟件方面，縣級醫院的醫生醫療水平基礎較差；二是硬件方面，大部分縣級醫院醫療設備落后。“要解決上述問題，胸痛中心則是很好的抓手。因為在縣級醫院建立胸痛中心，不僅對高危胸痛患者救治有?O大幫助，對醫療整體管理水平提升的幫助也很大，尤其是對院前急救和急診科幫助更大。大病不出縣，急診科水平是關鍵；因為到急診就診的大都是危急重病人，存在治療有時限性、轉診有風險及各種其他問題。以胸痛中心為撬動點，在急診科同時建設卒中中心、創傷中心、新生兒急救中心、孕產婦救治中心，即可讓縣醫院急救體系獲得整體提升。”

那么，如何從具體措施上幫助縣級醫院建立胸痛中心、提升心血管疾病救治水平呢？對此，李春潔教授提出了兩個設想――

一是針對具備一定心內科基礎和介入能力、基礎條件比較好的醫院，可予以普及“工具包”。因為胸痛中心建設是一個龐大的工程，理解和操作起來比較困難，而縣級醫院人力資源相對薄弱，所以胸痛中心總部為快速幫助縣級醫院建立并認證胸痛中心，設計了“工具包”，如所需藥物阿司匹林、替格瑞洛等，輔助設施如快速檢驗、信息化等，標識、流程圖如何配置，打造一個樣板間，縣級醫院胸痛中心只需按樣板間去建設即可。

二是針對心內科薄弱、不具備介入能力、基礎條件較差的醫院，可由霍勇教授等全國頂尖專家牽頭成立的華醫心誠醫生集團幫其解決。目前，華醫心誠集團權威發起專家包括霍勇教授、葛均波教授、陳紀言教授、方唯一教授、王偉民教授、楊杰孚教授、張澍教授、張大東教授等多位全國頂尖專家，心內科建設體系主要包括進修培訓、植入帶教、專家指導、醫療質量管理、醫療安全風險管理、人才技術培訓與教育、學術晉升輔導與支持，這是可以更好地為各個醫院系統化、高效率、有保障地進行幫扶，從而直接提升科室綜合能力的核心建設措施。

李春潔教授表示：“不管從哪個方面說，胸痛中心建設都必將提高縣級醫院心血管疾病的診療水平，同時還可以為縣級醫院整體發展提供良好的契機，最終讓廣大患者受益！”

對于天津地區胸痛中心的未來發展，李春潔教授展望說：“目前，天津市還有16家醫院正在申請第9批認證，預計一年內將有30余家醫院通過認證，形成一個龐大的胸痛中心網絡。正是由于天津市胸科醫院率先在我市成立胸痛中心，并在國家胸痛聯盟領導和專家指導下取得了一些進步，被市衛生計生委認可并上報市政府，建議把胸痛中心的建設定為天津市民心工程之一，在全市有資格的醫院進行推廣，這套在天津施行的胸痛中心模式才獲得了霍勇教授等全國專家的高度贊賞與認可，并將其作為‘胸痛中心建設-天津模式’向全國推廣！”

目前，“胸痛中心-天津模式”的示范效應和輻射作用已初步顯現，在2016年12月2日舉行的“京津冀胸痛中心工作小組成立及座談會”上，主持這一項目的李春潔教授不僅當選為京津冀胸痛中心工作小組執行組長之一，而且與會專家還普遍認為，“胸痛中心-天津模式”已經成為天津乃至全國胸痛中心建設的“名片”，正在發揮著越來越大、越來越廣泛的影響示范作用。未來，“天津模式”必將繼續發揮模范帶頭作用，加速推進中國胸痛中心的建設進程！

專家簡介

李春潔，醫學博士，急診科主診醫師。現任天津市胸科醫院胸痛中心總監。從事心血管內科工作10余年，積累了大量的臨床工作經驗。可獨立快速處理各類ACS患者，并對主動脈夾層等危重疾病的診治具有豐富經驗。主持了天津市胸科醫院胸痛中心建設項目，主持天津市衛生計生委課題一項，科技部課題一項。現任中國醫師協會中西醫結合介入心臟病專家委員會委員，中國醫師協會雙心分會委員，天津市青聯委員，中國胸痛中心評審委員會委員。

第二篇：胸痛中心承諾書

承 諾 書

胸痛中心在充分尊重病人和家屬知情同意及其他合法權益的前提下，以盡最大可能挽救生命為原則，通過急診科、心血管內科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學科協作，準確、快速診斷并早期識別各類高危胸痛患者，給予及時專業、綜合有效的治療，特別是通過冠脈介入治療使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，達到挽救生命、改善預后的目的。

胸痛中心的認證有助于改進完善胸痛診療規范，提高各類胸痛患者的診治水平，促進我院整體水平的提高。為全力支持胸痛中心的建設與認證，確保認證成功，我院作以下承諾：

1、在醫療管理、儀器設備、人員配置、科研工作、質量持續改進等方面給予大力支持；

3、胸痛中心技術總監有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力；

4、醫院與院前急救系統（120）簽署聯合救治胸痛患者的書面協議，并定期對院前急救人員進行相關培訓；

5、醫院與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS的協議，定期對基層醫院、社區醫療機構進行培訓；

6、醫院為胸痛中心作出專門資金預算，用于人員、設備、基礎建設、規劃設置與標識、技術支持、內部培訓、基層和社區教育、急救單位報酬等；

7、支持并協助胸痛中心對醫院進行全員培訓，使在院內任何地方發生ACS的患者均能得到及時救治；

8、不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS的患者轉診到其他醫院，以防延誤救治。

******醫院院長

*年*月*日

第三篇：胸痛中心建設步驟-王乾坤

胸痛中心建設步驟：

1)成立胸痛中心委員會：由業務主管院長擔任主任委員，相關職能部門、臨床科室、醫技和信息部門科室負責人為成員的胸痛中心委員會，明確各委員職位及職責并制定承諾函。

2)網站注冊，成為會員：登錄網站www.tmdps.cn（中國胸痛中心）填寫醫院信息并上傳醫院《醫療機構執業許可證》掃描件或照片完成機構注冊。

3)制定胸痛中心相關規章制度：如聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論制度、數據管理制度等規范胸痛中心的運行。4)數據庫的建立與維護：認證前至少在云平臺上http://data.chinacpc.org/ 有六個月的數據。認證要求對所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數據不足6個月，建議補填。

1.先對STEMI病例根據病例進行補填，尤其是做了急診PCI的病例進行認真填寫并進行統計分析，如：急診PCI手術量、D2B時間、FMC2B時間，首次醫療接觸到首份心電圖的時間，溶栓人數與比例等。

2.其次對NSTEMI/UA患者數據進行補錄，尤其對做了緊急PCI患者進行重點補錄。

3.對主動脈夾層、肺動脈栓塞等病例進行補錄。4.對其它胸痛患者適當選擇錄入。從今天起，應制定數據錄入、管理維護的相關規定，對每天入院的急性胸痛患者數據要及時進行填報。5)流程制定及優化：

1.根據患者來源分類有四個主要通道，具體包括：自行來院患者，120轉運患者，基層醫院或其他非PCI醫院轉院患者，院內因非心源性疾病住院突發心臟病的患者。每個通道每個重要的病種都有對應的流程。

2.根據病種分類主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動脈夾層，肺動脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時候要關注不同的角色所做的工作以及他們之間的協同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據現有實際情況制定適合中心醫院的核心流程圖（推薦使用Visio畫圖工具）。制定流程時應當考慮簡化步驟、提高效率，有效控制風險點，優化配置等要素。制定好的流程應當具有明確性和規范性。

5.將制定好的核心流程以會議培訓、印刷材料、上墻張貼等形式，對主要參與方進行相關流程培訓，尤其對于新入職員工要進行必要的流程培訓。

6.運行制定好的流程3-6個月后，在相關會議上討論運行效果，評估手段可以包括重要時間點趨勢圖分析，典型病例分析等，同時鼓勵流程相關人員針對運行流程過程中出現的問題以及是否能夠通過優化流程解決問題發表意見和建議。根據討論結果優化流程，并及時將新流程投入運行。每隔一段時間，如此反復，形成持續改進的良性循環，實現流程的不斷優化。需要制定的流程及部分模板見附件。

6)時鐘同步： 制定相應制度確保院內時鐘統一，并安排專人負責。7)院內外標識： 改進院內外現有標識指引，方便引導患者盡快找到醫院急診科。

8)與120機構及網絡醫院建立合作關系：胸痛中心的建設離不開與院前急救系統，基層網絡醫院的配合，共同制定相關制度及流程，落實胸痛患者救治流程培訓，提高整體區域救治水平。9)會議及培訓

1.定期舉行聯合例會、質量分析會、病例討論會，共同促進胸痛中心的建設和發展。

2.針對院內醫護人員、120醫生，基層及網絡醫院醫護人員、社區人員制定相應的培訓計劃，逐步開展培訓。（所有的會議、培訓，建議盡可能保留資料講稿、會議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓的內容見下文。

需要制定的流程大致包括（認證標準里對應的流程圖）： 1.45 導管室激活流程圖，包括備用導管室啟動機制。1.46 需上傳心導管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖。1.49 需上傳基于心電圖無線傳輸的遠程會診、現場會診的制度或流程圖。

1.50 需上傳能體現胸痛鑒別診斷會診和協作機制的流程圖及會診制度。

2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查的相關流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關系流程圖。請注意要包含不同來院途徑。

2.24 需上傳經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。

2.25 需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費的流程圖。

2.30 需上傳轉送流程圖（從急診科轉送至導管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的關系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾病）2.46 需上傳非心源性胸痛患者后續處理流程圖。

2.47 運動負荷心電圖執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負荷試驗執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內其他科室或其他地域發生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進行流程改進的流程圖。

醫院需要實施的培訓有：

胸痛中心所在醫院的全院培訓，分為以下層次（請保存培訓計劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對醫院領導、醫療管理、行政管理人員的培訓： 培訓內容包括：

區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優化過程中需要醫院解決的主要問題。

2.針對胸痛中心核心科室專業醫師和護士的培訓： 培訓內容包括：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時鐘統一、時間節點的定義及時間節點管理要求。⑶各項管理制度。⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標準操作規程（篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發癥處理）及轉運至PCI醫院的聯絡機制。⑺心電圖識別。⑻心肺復蘇技能。

⑼胸痛數據采集及胸痛中心認證云平臺數據庫填報。3.全院醫、藥、護、技人員培訓 培訓內容包括：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時間節點管理要求。⑶院內發生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫療輔助人員及后勤管理人員的培訓 培訓內容包括：

胸痛中心的基本概念、院內緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領。5.120相關人員培訓（請保存培訓計劃、講稿、簽到表、照片）培訓內容包括：

急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南。6.對本地區基層醫療機構的培訓（請保存培訓計劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績表）培訓內容包括：

基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯絡方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、心電圖識別診斷、初級心肺復蘇技能。

7.社區教育（請保存培訓計劃、記錄、照片）培訓內容包括：

早期心臟病發作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓，向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性，心肺復蘇技能的基本培訓和教育。王乾坤2018年7月4號 總結資料

第四篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統的倡導者之一，中華醫學會心血管病委員會主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現到入院診治在二級醫院為5小時，三級醫院長達8小時；二是診斷流程不規范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查；四是臨床預后差。ACS患者院內事件，特別是心力衰竭的發生率，高于國際發表的注冊研究數據，二級醫院尤為明顯，心力衰竭的發生率達到18％。

另一項北京市關于STEMI急診救治現狀的多中心注冊研究，結果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時間<30分鐘，只有22％的患者D2B時間<90分鐘。

2009年在北京進行的一項急診胸痛注冊研究，連續入選北京市17所二、三級醫院急診患者5666例，結果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多數，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數據提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是為改善治療流程中的不足、優化治療流程而設計，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯動，還有DSA、CT、MRI等大型醫療設備，以及超聲心動圖，12/18導聯心電圖，血氣分析，心肌酶學檢查，D-二聚體等檢測項目。胸痛中心的難點在于在急診科的背景下，協調其他相關學科，包括急診科、心內科、心胸外科、神經外科、消化內科、肝膽外科、呼吸內科、檢驗科、影像科，當然還包括醫院的后勤保障。“胸痛中心”區域化醫療模式一方面需要各級醫院醫學專家的通力合作，更需要結合先進的IT信息化技術，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時、快速和恰當的醫療救助，這需要多學科、多部門的聯合。在達到要求時在網絡上通過“中國胸痛中心認證體系”認證。（詳見附錄：中國胸痛中心認證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓（包括對胸痛中心醫護人員、全院及基層醫療人員培訓），社區教育均按照中國胸痛中心認證體系嚴格操作，有完善的持續改進計劃和良好的質量控制及監督機制。

四、建立胸痛中心的社會效益及經濟效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區、白云區以及部分云巖區、南明區。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會效益良好。從而有較好的經濟效益。初步估算：每年5萬。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認證的組織機構

第三章 認證的組織程序及實施規則 第四章 認證標準 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發病率和死亡率而提出的概念，通過多學科（包括急救醫療系統、急診科、心內科和影像學科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫院建立，至今美國“胸痛中心”已經發展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫院內設立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協會通過對胸痛中心的認證工作大大推動了美國胸痛中心的標準化進程，推動了專業指南尤其是ACS相關指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學會也啟動了德國胸痛單元的認證工作，德國胸痛單元的認證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發揮了極其重要的作用。

我國的ACS救治的總體水平與發達國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現在患者發病后就診時間延誤和就診以后醫療系統內的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導致ACS的死亡率較高和長期預后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設有著密切的聯系。2010年發表的《胸痛中心建設中國專家共識》對我國胸痛中心的建設起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協會的認證。總體來看，我國的胸痛中心建設剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認證標準，多數是按照自己對美國胸痛中心的認識結合自身條件而設計。為使我國的胸痛中心建設達到規范化要求，急需建立中國自己的認證標準。為此，由中華醫學會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認證標準，以指導全國胸痛中心的建設和發展。

第二章 組織機構

胸痛中心的認證是一個復雜、系統和持續性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質量的持續改進。同時，必須有權威性的常設機構負責認證工作，引導全國胸痛中心的建設。

胸痛中心的建設涉及到多學科，因此應當由多個學科共同組成的機構負責胸痛中心的認證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學科的聯合實施條件尚不成熟。為盡早推動認證工作的開展，現階段由中華醫學會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證專家委員會》負責組織和實施全國的胸痛中心認證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學科聯合的全國性胸痛中心組織及認證機構。

認證專家委員會下設認證工作委員會和辦公室，工作委員會負責認證標準的制訂和組織實施的具體工作，常設辦公室負責認證工作的日常事務，其人員組成由中華醫學會心血管病分會任命，實行動態管理。

第三章 組織程序及實施規則

凡在中國境內注冊的醫院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認證，申請認證的基本程序如下（見圖1）：

1.擬申請認證的胸痛中心在中國胸痛中心認證專用網站(http://www.tmdps.cn)上注冊獲得認證申請編號；提交申請認證的基本要求（表格）；

2.經認證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認證申請書及認證所要求的相關材料；形式審查合格后提交紙質材料；

3.認證工作辦公室負責進行申請書及（和）認證材料進行形式審查，資料齊全后提交認證工作委員會三名專家對申請材料進行全面評估；

4.評估專家應在2個月內完成對認證材料的全面評估，對照認證標準和評分細則進行量化評估，并作出以下三種結論之一：①基本符合認證標準，同意進行現場核查：是指申請單位已經滿足認證的基本條件和資質以及其它要素中要求必須達到的條件；②需要補充相應材料后再次評估（需明確指出補充的材料種類），提交補充材料后再次評估；③不符合認證基本條件；

5.由認證工作辦公室匯總三名專家意見，按照少數服從多數的原則決定是否進行現場核查，兩名以上專家同意進行現場核查者啟動現場核查程序，與三名專家協調確定具體現場核查時間，并提前1個月通知申請單位；

6.三名認證專家進行現場核查，原則上現場核查的時間是兩天，核查的內容包括認證標準中的所有評審項目，并進行細化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。總分390分以上者為通過認證的標準，但需要將考核情況及評分提交認證工作委員會進行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現場核查的3名專家在內）參與討論，經投票（超過半數以上同意）決定是否通過認證。

7.對于通過認證的胸痛中心授予中國胸痛中心認證標志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認證時申請單位可以要求1-2名認證專家回避。

8.認證有效期為3年，申請再認證的胸痛中心應在最后有效期達到前4個月在線提交再認證申請，再認證費用減半，再認證通過者繼續使用認證標志，再認證的有效期延遲至5年，未通過者收回認證標志。

9.中國胸痛中心認證專用網站實時公布獲得或取消認證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。

認證標準

中國胸痛中心的認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質、院前急救系統與院內綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續改進、培訓與教育。

要素一 基本條件與資質

胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機構與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機構

由于胸痛中心是通過整合院內外相關優勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既可以是在不改變現有結構基礎之上實體運作的虛擬機構，也可以是重新組建的實體機構。但不論何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫院內外許多部門，必須有一套相應的組織機構進行協調和管理。組織機構的形式可以因不同醫院的實際情況而定，但基本要求和任務是相同的。

1.醫院成立胸痛中心委員會

1）由醫院院長或副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責； 3）明確胸痛中心委員會具有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力。2.胸痛中心醫療總監

1）指定一名醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師經過專業認證，具備對 ACS 患者進行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫療總監的職責。

3.胸痛中心協調員

1）指定一名醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協調員的具體工作職責；

3）協調員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓310學時；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設的必備內容之一，其基本的管理制度包括聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓制度、獎懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認證時除了提交上述管理制度外，應有實際落實管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓計劃、培訓記錄及照片、培訓材料等。

1.聯合例會制度：是胸痛中心為協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設和發展而設立的專門會議，要求在提交認證材料和現場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統（120或999）以及其它具有轉診關系的單位的聯合例會制度和會議記錄。

2.質量分析會制度：通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的工作成績、發現存在的問題并制訂改進的措施是質量分析會的主要內容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設和運行質量的評價依據。該制度必須為質量分析會制定出標準的規則。

3.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進胸痛中心工作質量的最有效的工作形式之一，可與質量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質量分析會中發現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行胸痛中心流程相關的人員集中進行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規則，主要內容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。

4.培訓制度：教育和培訓是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓制度是胸痛中心正常運作的重要保證。培訓制度應就培訓對象及范圍、培訓形式、培訓內容、每次培訓時間、培訓周期以及培訓授課人員等做出明確的規定。

5.其它制度：如與質量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫院對胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領導擔任胸痛中心委員會的第一責任人，并主持委員會的工作；

2.醫院書面承諾全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，確保認證成功，并做好監察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規范化運行；

3.授予總監（主任）和協調員的充分授權，以保證工作順暢；

4.醫院與院前急救系統（120和999）簽署聯合救治胸痛患者的書面協議，并定期對院前急救人員進行相關培訓；

5.醫院與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS的協議，并定期對基層醫院、社區醫療機構進行培訓；

6．醫院承諾對胸痛中心在優化診療流程改進過程中所涉及的醫院各部門的工作流程、管理制度進行相應的調整，以適應優化的診療流程；

7．醫院應為胸痛中心作出專門資金預算：在合理分配內部資源的前提下，對每個項目作出具體預算，包括內部培訓、基層和社區教育、固定資產支出、技術支持、機構職能規劃設置和標識、人力資源、急救單位報酬等；

8．承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS轉診到其它醫院，以防延誤救治； 9.支持并協助胸痛中心對醫院進行全員培訓，使在院內任何地方發生ACS的患者均能得到及時救治。

二、胸痛急救的配套功能區域設置及標識

1.在醫院周邊地區設置醒目的胸痛中心或急診標引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區域要設置顯眼的外部入口標志； 4.從急診科有地面標示線指引到導管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導管室；

5.對其內部和外部路牌標識進行評估，尋找反饋并進行改進，以方便急性胸痛患者更快地進入急診區域；

6.通往急診科的入口或停車場等處應設置應急電話或標識急救電話號碼，以便緊急呼救；

7.急診科應設置急診分診區、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區域，上述功能區應可以直接獲得所需要的設施（例如心電圖機、氧氣、監護儀、除顫器、呼吸機等以及急救藥品）；

8.急診分診區應易于識別且靠近搶救區，方便步行患者進入時發現；

9.急診分診區應配備輪椅和擔架車，方便進入急診入口的患者使用；

10.急診分診區配置多路電話、有傳真機、無線通訊系統和相關的網絡系統，以便同時接受多線呼入/呼出，并進行院內外的溝通協調；

11.急性胸痛患者達到分診區后分診護士應優先接診，并進行初步評估和需要時的緊急救助；

12.分診區有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導管室。

13.搶救室或EICU應有專人（護士或醫療輔助人員）負責胸痛患者的急救、辦理手續等相關事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導管室基本條件

1.具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室基本設備（狀態良好的數字血管影像設備、監護設備——含無創和有創性血流動力學監護設備、呼吸機、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統）；

常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動脈介入診療資質；

導管室過去3年冠狀動脈介入治療手術量平均200例/年； 365天/24小時全天候開放能力； 導管室從啟動到開放時間＜30分鐘；

如果心導管室暫時不可用，應啟動相應方案和程序。有時心導管室會出現設備故障、進行維護或有占臺現象，此時需要制定相應備用計劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質

1．至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫師，且每人年冠狀動脈介入治療手術量不低于75例；

2．具有3名以上經過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士；

3.具有經過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員；

4.所有冠狀動脈介入診療技術相關人員每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內綠色通道

1.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫師直接或院前急救醫師通過傳輸院前心電圖后由心內科醫師啟動導管室； 3.從啟動導管室到導管室接收STEMI患者的時間以及介入醫師到達導管室時間均＜30分鐘，若當前無法達到則應有具體改進措施；

4.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術、后補辦住院手續）的專用流程圖；

5.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫療接觸到實施再灌注時間的具體措施；

6.對于經救護車入院或轉診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應途徑（遠程實時心電圖或手機照片等）以及與之配套的心電圖會診機制，若當前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應有逐步實現的計劃；

8.制訂并落實了從首次醫療接觸開始直至完成STEMI關鍵治療手段結束的時鐘統一方案；

9.完善的ACS數據庫，并且必須包括所有ACS患者在內。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應設有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應配有不少于6張床位的心臟重癥監護室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學科要求

1.心血管內科的診療技術水平具有區域性優勢，所有醫生（師）每年接受有關ACS的新知識培訓不低于4學時，護士不低于2學時；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓，以后每年接受新知識培訓不低于2學時；

3.心血管內科與急診科具有良好的協作關系； 4.胸痛相關的其它學科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學科齊全或者在需要時能得到相應的學科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進行CT檢查的時間＜30分鐘；如果目前無法達到，則應有具體的改進措施；

2.具備隨時進行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實施超聲檢查的時間＜30分鐘；

3.運動心電圖應在正常工作時間內隨時可用于對低危胸痛患者的評估；

4.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應可以在20分鐘內獲得檢查結果，且為全天候開放項目。

要素二 院前醫療急救系統與院內綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運作的直接目標，這要求整個胸痛中心的運作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統、其他醫院轉送、自行就診等，胸痛中心應該建立相應的應急處置流程，整合急救系統、轉診或急救網點醫院、醫院內各臨床科室等醫療資源，使醫務人員在遇到突發胸痛患者時，有章可循、有據可依，選擇最優、最高效的分診與轉運方式，減少中間環節，盡可能在最短的時間內妥善安置患者，從制度上優化流程，為后續搶救贏得時間與機會。

一、與當地醫療急救服務系統建立正式合作關系，須符合下列至少四項條件：

1、定期舉行聯席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細記錄討論的內容和達成的協議（應有具體的討論內容：如制定流程、改進工作、協調沖突、區域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統共同進行病例回顧，總結成功和失敗的經驗教訓，并有改進措施，和取得的進步；

3、為簡化和規范ACS患者的救治流程，醫院應評估和分析現有的急救模式和調度方案，對急救系統的現有急救模式提出改進建議，提供正式的（醫院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目標；

4、以書面形式列出根據不同地域、距離和再灌注策略確定運送ACS患者到能實施PCI的醫院的方式和標準，制定快速轉診和接收患者的方法和流程；

5、與醫療急救系統合作，共同制定和完善各項流程，盡早實施或完善遠程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設備，若當前無法實現實時傳輸院前心電圖，應每年對院前急救人員進行心電圖培訓，提高其識別ACS心電圖的能力；

6、急診調度中心應參與認證工作及胸痛中心建設方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護車、急診科及心內科值班醫師之間部署遠程醫療信息系統，建立相應流程，將轉診來的所有STEMI患者直接送入心導管室；

8、急救人員從接診現場能直接啟動心導管室或通過傳輸院前心電圖后由院內心血管醫師啟動導管室。

二、與急救中心制定相互服務、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協作，為社區提供ACS培訓課程；

3、與急救中心和調度中心合作，培訓心臟病早期識別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關知識；

4、培訓不同級別的院前急救人員（如初級、中級急救技術人員等）；

5、與院前急救系統使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統提供有關STEMI患者轉診和接收流程的快速通路方案的培訓；

7、培訓急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進程序來改進流程。

三、與急救中心使用相同的時間參數，衡量治療效果改善情況，并不斷改進救治流程（胸痛中心的數據庫中應包含下列指標）。從急救中心接診開始，計算下列時間：

1、呼救到出車時間；

2、出車到接觸病人的時間

3、首次醫療接觸到再灌注時間；

4、首次醫療接觸到完成首份心電圖的時間；

5、首次醫療接觸到啟動心導管室的時間；

6、患者出現胸痛到撥打急救電話的時間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；

8、轉運PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間。

要素三 對急診胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關診治方法，并不斷優化和改進ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達到的條件，6-8條如果目前達不到，則應有改進措施爭取在半年內達到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫師和護士均應接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓；

4.所有急性胸痛患者在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯心電圖檢查并由急診醫師初步解讀；

5.急診醫師初步判斷為ACS的患者，心血管內科醫師應在10分鐘內到達現場或通過遠程12導聯心電圖監護系統進行遠程確認心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應在30分鐘內進行主動脈或肺動脈CTA檢查；

7.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高危患者，應在60分鐘內進行“胸痛三聯CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗手段，首次醫療接觸后20分鐘內完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監測。

說明：提供流程圖、培訓資料、簽到表、照片或視頻資料、數據庫中近半年的統計資料。

二、對出現典型 ACS 癥狀患者的評估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機，重點是不斷優化和改進ACS診治流程。認證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進行快速、準確、規范、可行的診斷、危險評估和相應治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術后指導等。大量的流程圖設計是這部分內容的特點，對流程圖的設計，有相應的標準和要求。

1、針對 ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過正式急診分診培訓的護士承擔分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護士，那么此人必須接受過識別 ACS 癥狀的培訓；

2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估；

3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護士應立即采集標準12導聯心電圖；

4）建立流程確保護士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫師的評估；

6）急診醫師應把心電圖解讀結果進行記錄和標注； 7）對于經救護車入院的患者，如果不能從急救現場遠程傳輸院前心電圖，則應有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；

8）應確保急救中心送來的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫療接觸（如果目前不具備條件，至少應從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數據庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發生ACS時的救治流程，并進行醫院的全員培訓。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動導管室的流程；

3）建立相關流程，確保被啟動的介入醫師在10分鐘內回復；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無關診斷入院但發生 STEMI（入院診斷誤診或院內發生的）患者的治療程序，并規定所有團隊成員在 STEMI 治療流程中的職能和責任。

3、與其他急救系統和非PCI醫療機構建立正式合作關系，建立轉院流程和方案，簡化轉運流程，應有專線電話或程序化的聯絡路線圖啟動轉運流程，以確保聯系暢通。以下三項中第一和第三項為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略； 2）院前急救醫師擁有啟動溶栓或PCI的權限； 3）建立相關流程，對STEMI患者采用以下后續治療步驟：轉診到具備急診PCI能力的醫院接受急診介入治療或進行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：

a）制定相關流程確保所呼叫的醫師在10分鐘內回復； b）心臟科和急診醫師合作，實施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉診服務，例如空中轉運或地面運送服務等，應與之簽訂書面協議，詳細規定其參與服務的質量和保障，例如設備情況、時間控制等；

d）建立相關流程，明確溶栓后的轉運時機和方案，包括對溶栓失敗后進行補救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機的選擇；

e）只有無法按指南建議的時間范圍內實施轉運PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關制度，對未達到預定再灌注目標的患者進行審核和總結,通過查看具體參數和流程，了解哪些環節出現紕漏，可在以后的流程中改進；

g）使用流程改進工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關流程，對因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進行評估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或 CK-MB 水平在新發癥狀幾小時內可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標記物的結果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。

1）確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風險分層方法，在對 NSTEMI 或 UA 患者進行風險分層時，應運用公認評分工具，例如GRACE評分等；

3）對臨床考慮 ACS但不能確診的患者進行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾病；

4）制訂對NSTEMI 或 UA重復心電圖檢查的時間間隔和/或進行持續 ST 段監護，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發現并采取相應再灌注策略；

5）強調一旦NSTEMI或UA轉變為STEMI，應立即按STEMI流程執行后續治療；

6）根據NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區轉入住院部，在轉移過程中，應盡可能考慮各種細節，避免延誤；

8）制定當患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時的后續處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細的出院指導。出院指導中應明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等；

10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復診以及可能需要再次呼叫急救系統或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫療監督方案（包括心臟康復方案）；

12）為患者提供心電圖復印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊。

三、對低危 ACS及不明原因胸痛患者進行評估

對低危胸痛患者，應給出具體的評估方法，確保既不浪費醫療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門診留觀、影像學檢查、心臟負荷試驗、心臟生化標志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低危患者，出院后應隨訪，并記錄整理成數據庫。

1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進行初篩，流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病；

2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低危患者進行風險分層；

3、明確指出心臟生化標志物的陽性診斷標準，如果使用單一心肌標記物，應使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；

4、按規定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監測，應滿足以下三項：

1）如果檢測單一標記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續 ST 段監護結果為陰性時，按規定的時間定期復查心電圖；

3）癥狀復發或惡化時，重新采集 12 導聯心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現相應癥狀，應該按照 15-30 分鐘的間隔重復心電圖檢查；

5、有專職的心臟運動負荷測試和/或影像學檢查時的負責醫師，負責檢查、結果匯報，確保有連續的監管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進行心臟負荷測試，列出適應證、禁忌證以及注意事項；

2）如果7天內未行心臟運動負荷試驗，應有相應流程重新評估； 3）門診患者若需要行心臟負荷試驗，但無法及時完成，則應安排入院；

4）規范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低危患者接受冠狀動脈造影的適應證；

6）可行一項或多項負荷試驗：標準等級運動負荷心電圖、核素負荷（锝、鉈、運動或藥物）、超聲負荷（運動或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動負荷試驗的適應證。

6、建立流程，對負荷試驗異常的患者進行評估，有診斷、治療和收入院標準，流程要明確指南出處；

7、針對經過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應流程——及時開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應流程——及時開始相應治療（如上所述）；

8、如果新發嚴重癥狀、心電圖缺血變化或嚴重心律失常，應有相應流程，以便能及時完成再次評估、立即開始適當的治療；

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當藥物治療并安排隨訪復查。

1）在患者出院前，主治醫師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對門診患者進行負荷試驗，要根據最新指南及時完成該試驗；

3）出院 72 小時內，由主治醫師或心臟科醫師進行隨訪。必須對患者進行復查，在排除ACS后進一步評估引起胸痛的可能病因；

4）出院時應說明出現類似癥狀或癥狀惡化時應及時采取哪些措施；

5）出院時告知容易誘發心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節食/減重、鍛煉），分發冠心病預防及急救的小冊子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風險（即Framingham評分），對患者及家屬進行教育。

說明：要素三種除有特別說明的條款外，均為必須達到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計劃和實施教育的資料（小資料冊）、照片或視頻等材料。

要素四 持續改進 持續改進是胸痛中心認證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進的措施和方法，并對數據進行歸納整理，實施相應的流程改進計劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進做了大量的具體工作。評審人員到現場檢查時會查看流程圖，將看到的實際流程與流程圖本身進行比較。

1）制定流程改進和質量監控計劃，應有相應的規范流程制訂和改進的管理制度并建立流程改進機制；

2）胸痛中心管理層應對ACS患者的診療流程進行長期的質量監督和評估，根據流程執行過程中的一些關鍵節點，明確監管和改進計劃。在流程改進計劃中，應對某些關鍵節點進行詳細說明，開始時選擇少數幾個指標，避免節點太多導致混亂和脫離實際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標記物的獲得時間等，給出評估和審查的標準，并落實到具體責任人；

3）對參與流程改進的工作人員進行教育和培訓，使他們理解流程改進的重要性，發揮主觀能動性并根據具體實踐共同研究出使各方均能切實完成的流程。記錄項目參與人員的培訓記錄、簽到表。培訓課程的日期、時間、內容和地點，以及參與人員的數量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓相關圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進的具體方法，比如數據歸納、總結、對比等，并學會使用標準的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴格的時鐘同步系統，并有逐步改進的記錄；

6）對執行流程的責任人的工作表現給出反饋和評估，并進行適當獎懲和改進措施；

7）建立相應的制度和流程，可對未達到機構預定目標（通常是以D-to-B時間等作為標準）的ACS病例進行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進策略；

8）對各種需要記錄的時間節點定義進行詳細的說明和規定，所有工作人員都應明確這些定義并理解其重要性。

2、應提供至少6個月以上的數據，并且通過下列至少五項以上指標證明，通過流程改進已改善ACS患者的療效或呈現改善的趨勢，用真實數據顯示流程改進的成果。以下這些數據各單位可根據自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標進行數據整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結。

1）縮短了首次醫療接觸到首次心電圖時間； 2）縮短了首次醫療接觸到醫師解讀心電圖的時間； 3）縮短了入門到生化標志物結果的時間；

4）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應在 90 分鐘以內，且至少75%的病例能達到此標準，或者目前至少50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第1年內達到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時間已經逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現場遠程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現場確定STEMI 的能力已提高； 9）從導管室團隊啟動時間已縮短（非正班時間）； 10）從確認第一個心電圖提示STEMI 到進入心導管室的時間縮短；

11）非PCI機構與PCI機構之間的轉診時間縮短； 12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短； 13）對于轉運PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時內再次回到急診科）。

15）改善社區教育（出現癥狀后2小時內就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進的基本要求

1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運作，簡化中間環節，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時間，其中包含關系流程圖（所謂關系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應的工作人員聯系起來，這樣能做到各負其責，使工作人員充分了解自己需要執行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫院新員工培訓手冊之中。要通過認證，必須完成該項目；

2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結束；

3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉診到 PCI 機構的全過程，此流程應包含關系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結束，包括癥狀的評估、生化標志物檢查策略、心電圖注意事項、轉移地點（當前機構或轉診到另一機構或轉運到導管室）以及其他內容。要通過認證，必須完成該項目。患者可能自行到急診科，也可能由急救單位從家中或另一機構送到，或者也可能是其他科室突然發生ACS的情況，救治這些患者的標準流程應該相同。上述流程圖的制訂應包含關系流程圖在內；

5）對 ACS 低危或無法確定病因的患者進行評估的流程圖包括從進入急診科到轉移到其他地方或轉診到其他機構（或科室）的過程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進入觀察病房或出院結束。要通過認證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進行 ACS 患者常規治療的患者，需要建立流程以繼續觀察是否還存在或者新發ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導到相應路徑中去，上述流程應包含關系流程圖。

要素五 培訓與教育

教育和培訓工作是胸痛中心建設的重要內容和職責之一，因為胸痛中心的最終目標是建立“在合適的時間內將合適的胸痛患者送至合適的醫療機構接受合適的治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區域協同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫務管理等部門均與胸痛中心的規范化建設與日常運作具有密切的關系；此外，胸痛中心必須與當地的醫療急救部門即120系統和周邊的基層醫院或社區醫療單位等進行緊密的合作才能充分發揮其技術和社會效益。因此，規范化胸痛中心建設是一個系統工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科協調制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經過反復的教育和培訓，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域性協同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面。

㈠ 胸痛中心所在醫療機構的培訓，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫師的培訓：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫學繼續教育計劃；

2）每年為胸痛中心的所有執業醫師進行有關 ACS 病理生理學和/或早期診斷和/或治療、ACS相關的最新指南的培訓；

3）心臟科醫師或急診科醫師定期就最新指南對其它專業醫師進行正式培訓；

4）對全院醫師進行院內發生ACS的處理流程培訓 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫師、實習醫師進行強化培訓；

6）向醫療人員定期展示 ACS 病例總結（即胸痛中心的質量分析會和典型病例分析會），以達到進行持續教育和改進流程的目的。

說明：需提交培訓計劃、繼續教育課程的時間表、課程目標和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對ACS護士的培訓：對于護理ACS患者的所有護士，每年都要進行與 ACS 有關的繼續教育、資質認證或培訓，需滿足以下至少三項：

1）心電圖診斷知識培訓，使接診、護理ACS的護士能夠識別急性心肌缺血、嚴重心律失常；

2）能夠采集12導聯和18導聯心電圖；

3）每年進行ACS基礎知識培訓：與性別或年齡相關的ACS癥狀差異、有關早期診斷 ACS 的培訓、有關 ACS 病理生理學和治療的培訓、有關 ACS 前驅癥狀的培訓、合并ACS癥狀的其他并發疾病識別等。

4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓； 5）有關ACS最新指南的培訓。

說明：此類條款是對護士培訓的要求。在診療流程中各個環節所有護士都需要證明已通過本單位的資格認證。護理培訓是成功運營胸痛中心的基礎。胸痛中心需要每年提供有關胸痛流程的培訓，作為其總體護理培訓計劃的一部分。建議選擇的培訓主題有：心電圖解讀、心臟生化標志物基本知識、ACS 癥狀和體征、運動負荷測試、疾病再發的預防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關ACS 的其他內容，這些內容可以讓護士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。

認證時需提交培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內容、授課人員、受訓人員類別及人數）、實際培訓日期、時間、課程、授課人在內的簽到表，以及每個護理單位和護士的資格認證列表。

3.醫院全員培訓，至少包括以下6項。

1）制訂針對全院工作人員的全員培訓計劃，并得到醫院管理層的支持；

2）已經完成針對管理層的培訓計劃，使醫院管理人員理解胸痛中心的工作內容和意義；

3）已經建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫師的培訓計劃，使全體醫師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復蘇以及院內發生ACS時的處理流程；

4）已建立針對非心血管和急診的其它專業護士的培訓計劃以及醫療護理章程，對所有護士進行ACS培訓；

5)已建立培訓計劃，對所有輔助員工（醫療輔助人員包括從事輔助護理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費、管理、保潔、保安等工作的人員）進行有關 ACS癥狀和體征、心臟病早期發作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應遵循的流程培訓；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓期間進行胸痛中心的專門培訓；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓中應包含胸痛中心的相關內容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風險；

9）為本院員工ACS知識培訓，提供戒煙、營養和其他心臟健康的課程，可使用數據證明在經過培訓后其內部員工的健康狀況有所改善；

說明：需要提供培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內容、授課人員、受訓人員類別及人數）、課程講義、簽到表、培訓現場照片、視頻等實證材料。

㈡ 對基層醫療機構的培訓

對基層醫療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫療機構建立胸痛急救協作關系，簽署了包含胸痛患者的轉診及人員培訓在內的合作協議，至少提供與5家以上基層醫療機構的合作協議； 2）已制訂針對基層醫療機構的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規等培訓資料；

3）與基層醫療機構共同制訂了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉運PCI或溶栓治療的適應證、禁忌癥；

4）制訂了針對提高基層醫療機構心肺復蘇水平的培訓計劃；

5）已經在至少5家以上的基層醫療機構實施上述培訓計劃；

6）建立了針對基層醫療機構的培訓效果和急救技術水平的考核機制；

7）至少提供以下2項以上的指標說明基層醫療機構對STEMI患者的救治水平提高：①首次醫療接觸到首份心電圖的時間；②首次醫療接觸到明確診斷的時間；③首次醫療接觸到溶栓時間；④首次醫療接觸到負荷量阿司匹林和氯吡格雷時間；⑤轉運PCI患者的入門-出門時間（Door-in and door-out）。

說明：需提交協議書、培訓計劃、培訓材料、簽到表、數據庫統計圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區教育 社區人群教育是指胸痛中心積極參與對社區內外進行有關早期心臟病發作的體征和癥狀以及適當治療方法的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔相應責任并積極致力于通過對公眾進行培訓來降低心臟病發作死亡率。其中對社區人群的教育是縮短從發病到就診時間的最有效手段。

1．為社區人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓，至少包括下列項目中的五項：

1）通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區提供有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓；

2）向社區發放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓的書面材料；

3）提供“及時處理心臟病相關癥狀”的處理方法和急救措施，為社區進行疑似ACS體征和癥狀的培訓；

4）胸痛中心向社區提供心臟健康篩查服務； 5）通過網絡提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

6）向學齡兒童提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

7）向社區提供飲食健康及營養課程培訓指導； 8）向社區提供戒煙課程；

9）向社區提供體育鍛煉的培訓指導； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

12）參與社區健康評估、體檢與咨詢；

13）有數據表明社區培訓計劃的成果以及社區健康狀況得到了改善。

2.為社區醫療保健人員提供有關ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓。至少滿足以下一項。

1）胸痛中心社區醫療保健人員按照ACS的最新指南進行繼續教育;2）胸痛中心為初級保健醫師提供資源和書面材料，用于對其所在社區醫療機構員工或單位員工進行有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓。

第五篇：胸痛中心會診制度

胸痛中心會診制度

急診胸痛患者初步診療后，若對于急性心肌梗塞、診斷不清、以及病情危重需會診者，應及時申請會診。

一、心血管科會診

由經治醫師結合患者病情及心電圖表現，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管科醫師會診時，通知急診科護士電話急會診，認真書寫病歷。心血管科醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

二、重癥醫學科會診

對于病情危重，生命體征不穩定的患者通知急診科護士電話請重癥醫學科會診醫師急會診，詳細記錄病歷，嚴密觀察病情變化并及時處理。重癥醫學科醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

三、在對急性胸痛進行鑒別診斷時，需呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關學科的支持時及時請相應科室會診，應邀會診科室醫師接到會診通知后10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

上述各項會診，均應由申請會診醫師做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經過，并全程陪同，做好會診記錄。應邀會診醫師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。申請會診醫師要認真實施會診意見。

ⅹⅹ醫院 2016-10-11