第一篇：中國胸痛中心認證標準(第五版)

中國胸痛中心認證標準

（中國胸痛中心認證工作委員會，2015年11月修訂）

胸痛中心的建設目標是要建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制，通過對我國急性心肌梗死救治現狀的分析，中國胸痛中心認證工作委員會所確立的我國胸痛中心建設的基本理念是：以具備直接經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）能力的醫院為核心，通過對醫療資源的整合建立起區域協同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實現此目標，中國胸痛中心認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統與院內綠色通道的整合、培訓與教育、持續改進。

要素一 基本條件與資質

胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機構（10分）

由于胸痛中心是通過整合院內外相關優勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既可以是在不改變現有結構基礎之上實體運作的虛擬機構，也可以是重新組建的實體機構。但不論何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫院內外許多部門，必須有一套相應的組織機構進行協調和管理。組織機構的形式可以因不同醫院的實際情況而定，但基本要求和任務是相同的。

1.醫院發布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：

1）由醫院院長或分管醫療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策；（2分，資料）（1.10）

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責；（1分，資料）（1.11）

3）明確胸痛中心委員會具有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力；

（1分，資料）（1.12）

4）胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認證。（1分，資料）（1.13）說明：1.10-1.13 需上傳醫院正式文件的掃描件。2.任命胸痛中心醫療總監,要求：

1）醫院正式任命一名具有心血管內科專業背景的高級職稱醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師應具備較強的組織協調能力，專業技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；（1分，資料）（1.14）

2）正式文件明確胸痛中心醫療總監的職責；（1分，資料）（1.15）說明：1.14-1.15需上傳以下材料： 1醫療總監任命文件的掃描件 2明確醫療總監職責的正式文件 醫療總監的專業資質文件：資格證書和職稱證書

3.任命胸痛中心協調員，要求：

1）指定一名具有急診或心血管內科專業背景的醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，資料）（1.16）

2）書面文件明確協調員的具體工作職責；（1分，資料）（1.17）

3）協調員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓不少于10學時。（1分，資料）（1.18）說明：1.16-1.18需上傳以下材料：

1協調員的任命文件的掃描件 2專業資格證書及職稱證書的掃描件 3近1年的培訓或繼續教育證書的掃描件 4協調員的資質介紹與工作職責

二、醫院對胸痛中心的支持與承諾（6分）

胸痛中心建設需要醫院的大力支持，醫院在成立胸痛中心時應發布正式文件做出全力支持胸痛中心建設的承諾，該文件必須包括以下內容：（以下必須滿足條目實行單項扣分制，每缺一項扣1分）

1.全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，并做好監察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規范化運行；（1分）（1.19）

2.對胸痛中心在優化診療流程過程中所涉及到的院內外標識與指引、急診及搶救區域的布局等進行改造、對醫院各部門的工作流程、管理制度進行相應的調整以適應胸痛中心流程優化需求，承諾在分診、就診、檢驗、收費、發藥等環節實行急性胸痛優先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環節等實行先救治后收費的原則，以適應優化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要；（1分）（1.20）3．承諾與院前急救系統簽署聯合救治協議，以實現院前救治與院內救治的無縫連接；（1分）（1.21）

4.承諾與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS患者的協議；（1分）（1.22）5.承諾支持并協助胸痛中心實施各類培訓計劃；（1分）（1.23）

6.承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS患者轉診到其它醫院，以防延誤救治；（1分）（1.24）7．若救護車歸屬醫院管理，承諾對救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項目）（1.25）

說明：1.19-1.25請上傳包涵以上全部內容的醫院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫院公章的正式下發文件來體現相關內容。（注：此承諾函與在網上注冊時提交的承諾函不同）。

三、胸痛急救的配套功能區域設置及標識（19分）

（一）急診科、胸痛中心的標識與指引

1.在醫院周邊地區的主要交通要道、醫院門診、急診的入口處設置醒目的胸痛中心或急診的指引和標志，旨在為不熟悉醫院環境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，現場+微服私訪）（1.26）2.在門診大廳、醫院內流動人群集中的地方均應有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標識，指引需要急救的患者快速進入急診科/胸痛中心；(2分，現場+微服私訪）（1.27）3.急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應有急性胸痛優先標識。(2分，現場+微服私訪）（1.28）

（二）胸痛急救的功能分區 胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應建立如下功能區： 1.急診分診臺：急診分診臺應易于識別且靠近搶救區，方便步行患者進入時發現，并有醒目的標識指引急性胸痛患者得到優先分診；對于夜間急診量較小、不具備設置夜間急診分診條件的醫院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分，現場+微服私訪）（1.29）

2.急診分診臺或功能替代區應配置電話及急救相關的聯絡系統，以便進行院內、外的溝通協調，其中應包括與院前救護車、向本院轉診的基層醫院的聯絡機制；（1分，現場+微服私訪）（1.30）

3.急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節點記錄表，以及伴隨時鐘（如果需要），以便在首次醫療接觸時開始進行前瞻性時間節點記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數據庫；（1分，現場+微服私訪）（1.31）4.分診區有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導管室；（1分，現場+微服私訪）（1.32）5.急診科入口處應根據急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用；（1分，現場+微服私訪）（1.33）6.急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫療接觸后10分鐘內完成首份12/或18導聯（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應實行先救治后收費原則；（2分，現場+微服私訪）（1.34）7.急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結果；（2分，現場+微服私訪）（1.35）

8.應建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監護室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區域，上述功能區應配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應設施（例如心電圖機、供氧系統、監護儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品），上述搶救設備、面積、床位等配置應以能滿足醫院所承擔的急診任務為原則。（3分，現場+微服私訪）（1.36）

說明：1.26-1.36均在現場核查及微服私訪時進行打分，無需上傳相關材料。

四、人員資質及專科救治條件（20分）

㈠、人員資質

1.至少有2名接受過規范培訓、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管專科醫師，且每人年PCI手術量不低于75例；（4分，資料+現場）（1.37）

說明：1.37需上傳以下材料（至少上傳2名術者的材料）：

1.個人介入準入治療資質文件或證書的掃描件 2.衛生部介入直報系統個人統計量截圖 3.職稱證書的掃描件 4.專業資格證書的掃描件

2.至少具有3名經過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士，且每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書；（2分，資料+現場）（1.38）

說明：1.38需上傳以下材料：

1.3名導管室護士的執業資格證書。

2.近1年的ACS或相關介入輔助技術的培訓證書的掃描件。

3.具有經過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員；（2分，資料+現場）（1.39）

說明：1.39需上傳放射技術人員大型設備上崗證書的掃描件。㈡、心血管專科條件

1.心血管內科在當地具有相對的區域優勢，能為本地區其它醫療機構提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續教育等服務和支持；（3分，資料+現場）（1.40）說明：1.40需上傳區域性技術優勢的說明材料（學科介紹、開展項目、技術水平、區域內的學術地位、對帶動區域性專科技術發展做出的貢獻等）

2.配備有不少于6張的冠心病監護室（CCU）；（1分，現場）（1.41）

3.具備急診PCI能力，導管室基本設備（狀態良好的數字血管影像設備、監護設備——含無創和有創性血流動力學監護設備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統）能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；（2分，現場）（1.42）

說明：1.41-1.42均在現場核查時打分，無需上傳相關材料。

4.導管室過去1年PCI手術量不少于200臺，急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）不低于50例；（2分，資料+現場）（1.43）

說明：1.43 需上傳衛生部冠脈介入直報系統最近1年病例數的截圖，并給予文字說明。現場核查時確認。

5.導管室365天/24小時全天候開放能力；（1分，現場）（1.44）說明：1.44在現場核查時打分，無需上傳相關材料。

6.導管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)時間小于等于30分鐘,如果當前不能達到，應有切實可行的改進措施，確保在通過認證后半年內達到；（1分，資料+現場）（1.45）

說明：1.45請上傳

1.導管室激活流程圖，包括備用導管室啟動機制。2.值班人員無法及時到達時應急方案。3.縮短導管室啟動時間的改進措施。

7.如果心導管室暫時不可用，應啟動相應方案和程序。有時心導管室會出現設備故障、進行維護或有占臺現象，此時需要制定相應備用計劃，確保高危患者能立即治療；（1分，資料+現場）（1.46）

說明：1.46需上傳心導管室備用方案及流程圖

8.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術、后補辦住院手續）的專用流程圖。（1分，資料+現場）（1.47）

說明：1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖

五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）

1.建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應急響應機制，以確保具有確診能力的上級醫師能及時為急診一線全提供全天候支持；該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的非PCI醫院實現信息共享，以便及時為非PCI醫院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實施轉運PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達導管室提供條件；（4分，資料+現場）（1.48）

說明：1.48 需上傳以下材料：

1.院前心電圖傳輸方式的說明或相應圖片

2.與五家醫院實現信息共享的實例（分別進行截圖）3.基于此種傳輸方式的胸痛診療響應機制

2.急診科醫師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨立閱讀心電圖、診斷ACS，若當前不具備，應建立基于傳輸心電圖的遠程會診或現場會診機制，確保心血管內科醫師能在10分鐘內參與會診、協助診斷；（1分，資料+現場+微服私訪）（1.49）

說明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸的遠程會診、現場會診的制度或流程圖。現場核查及微服私訪時評分。

3.在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現場）（1.50）

說明： 1.50 需上傳能體現胸痛鑒別診斷會診和協作機制的流程圖及會診制度。現場核查時檢驗是否能在規定的時間內完成會診。

4.具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內，如果目前無法達到，則應有具體的改進措施確保在通過認證后1年內達到；（1分，資料）（1.51）此條為非必須滿足的條件。

說明：1.51需上傳以下材料：

1.與急性胸痛診療相關的超聲室管理制度 2.若目前無法滿足要求時的改進措施

5.具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內，如果目前無法達到，則應有具體的改進措施確保在通過認證后1年內達到；（2分，資料）（1.52）

說明：1.52 需上傳以下材料： 1.與急性胸痛診療相關的CT室管理制度 2.若目前無法滿足要求時的改進措施

6.運動心電圖應在正常工作時間內隨時可用于對低危胸痛患者的評估；（1分，資料）（1.53）

說明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關的運動負荷心電圖管理制度。

六、時鐘統一方案及管理（15分）

1.已建立時鐘統一方案，以確保各關鍵診療環節的時間節點記錄的準確性；（5分，資料+現場）（1.54）

說明：1.54 需上傳目前所采取的時鐘統一方案的具體說明。

2.已制訂了時鐘統一管理制度，確保關鍵時間節點所涉及的各類時鐘、診療設備內置系統時間、各類醫療文書記錄時間的高度統一；（5分，資料+現場）（1.55）

說明：1.55需上傳時鐘統一管理制度，現場核查時最后評分。

3.能提供落實時鐘統一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。（5分，資料+現場）（1.56）

說明：1.56 需上傳落實到具體責任人的校對記錄或其他客觀證明，現場核查時最后評分。

七、數據庫的填報與管理（20分）

1.已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數據庫，并至少提供6個月的數據供認證時評估；（1分，資料）（1.57）說明：1.57 需上傳本單位云平臺首頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺到當前時間的胸痛病例統計餅圖。

2.制定了數據庫的管理規范、使用細則及監督管理制度，并有數據的審核制度，確保數據庫的真實、客觀、準確；（1分，資料）（1.58）

說明：1.58需上傳數據管理制度的掃描件。3.應有專職或兼職的數據管理員；（2分，資料）（1.59）

說明：1.59需上傳數據管理員的相關資料，包括醫學相關教育背景、接受ACS培訓的證書。

4.對相關人員進行了數據庫使用方法和相關制度的培訓；（1分，資料）（1.60）說明： 1.60 需上傳 1.培訓課件 2.培訓記錄 3.簽到表的掃描件

4.帶時間顯示的現場照片（多數數碼相機可以設置在照片上顯示時間，若無法顯示，請在用軟件縮圖時保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時間）

5.急性胸痛患者的首次醫療接觸的人員應及時在數據庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質版的時間記錄表格從首次醫療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進行時間節點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性；（2分，資料+現場）（1.61）說明：1.61需上傳紙質版的時間記錄表格。若能及時在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的相關說明（包括設備配置、建檔方式、審核方法等）。

6.數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：

1）所有進入醫院的急性胸痛（明確的創傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；（2分，現場）（1.62）

2）ACS患者的登記比例應達到100%；（3分，現場）（1.63）

3）STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節點的填報應齊全，關鍵時間節點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節點詳見云平臺數據庫；（5分，現場）（1.64）7.數據資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關鍵時間節點可以溯源，其中發病時間、呼叫120、到達醫院等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。（3分，現場）（1.65）說明：1.62-1.65 均為云平臺實時查看及現場核查，無需上傳材料。要素二 對急性胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預后。要素二主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內發生ACS的救治流程等，要求將當前專業學術組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標準流程圖來規范和指引一線醫護人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并避免醫療資源的浪費。

為了體現持續改進的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進后的流程圖。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）

此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。

1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細的分診細節，指引分診護士或承擔類似分診任務的首次醫療接觸醫護人員在進行分診和初步評估時將生命體征不穩定的患者快速識別出來并盡快送進急診搶救室，生命體征穩定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫師進行初步評估；（2分，資料+現場）（2.10）

說明：2.10 需上傳分診流程圖

2.所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫護人員均熟悉上述分診流程圖；（2分，現場+微服私訪）（2.11）

說明：2.11 現場核查時打分，無需上傳材料

3.制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現的常見疾病，流程圖應能指引一線醫師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分，資料+現場）（2.12）

說明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖

4.所有負責急性胸痛患者接診的急診醫師熟悉上述診療流程圖；（2分，現場+微服私訪）（2.13）

說明：2.13現場核查時打分，無需上傳材料

5.制訂了相關流程圖，指引首次醫療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查；（4分，資料+微服私訪）（2.14）

說明：2.14上傳相關流程圖。微服私訪最后評分

6.確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的醫師解讀，若急診醫師不具備心電圖診斷能力，心血管內科醫師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現場進行確認，或通過遠程12導聯心電圖監護系統或微信傳輸等方式遠程確認心電圖診斷；（4分，現場+微服私訪）（2.15）

說明：2.15現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料

7.所有急性高危胸痛患者應在首次醫療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內由首診醫師接診；（3分，微服私訪）（2.16）

說明：2.16現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料

8.急診科護士或醫師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果；（3分，現場+微服私訪）（2.17）

說明：2.17現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料

9.制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫師進行后續的診療過程；（2分，資料）（2.18）

說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式 10.所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數據庫。（1分，現場）（2.19）說明：2.19現場核查時打分，無需上傳材料

二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程（29分）

要求具有PPCI能力的醫院應以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12項及第17項為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件。

1.以最新的STEMI診治指南為依據，結合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應包括了各種不同來院途徑（自行來院、經救護車入院、轉院及院內發生）的STEMI患者，應以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實施再灌注的目標時間（比如首次醫療接觸到再灌注時間等），只有在特殊情況（比如導管室不可用等）導致不能在90分鐘內完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現場）（2.20）

說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖 2.制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環節的具體工作內容和時間限定；（3分，資料）（2.21）

說明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關系流程圖

3.制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發病后早期用藥及長期二級預防方案（2分，資料）。（2.22）

說明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規方案（不需要上傳醫囑記錄）4.制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥；（1分，資料）（2.23）說明：2.23需上傳PPCI治療的適應癥和禁忌癥列表或說明

5.制訂了相應的流程，使經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室；（2分，資料+現場）（2.24）

說明：2.24需上傳經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖 6.制訂了相應流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室，急診科及心內科相關人員必須熟悉流程和聯絡機制；（2分，資料+現場）（2.25）

說明：2.25需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖

7.制訂了相應的流程，使從非PCI醫院首診、實施轉運PCI（包括直接轉運PPCI和補救性PCI）的STEMI患者能在到達醫院前確認診斷、啟動導管室，并實施繞行急診和CCU方案直達導管室。并至少與5家非PCI醫院實施了上述流程；（2分，資料+現場）（2.26）

說明：2.26需上傳： 1 轉診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖

5家醫院實施上述流程的實例（每家醫院舉一例即可）

8.建立并落實了PPCI手術的先救治后收費機制；（2分，資料+微服私訪）（2.27）說明：2.27需上傳先救治后收費的流程圖

9.有標準版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時間應精確到分鐘；（2分，資料+現場）（2.28）

說明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書（真實病例的掃描件1份）10.建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；（1分，資料+現場）（2.29）說明：2.29需上傳縮短知情同意時間的具體方法（例如采用掛圖、培訓快速進行知情同意方法、急診醫師預談話等方式，或其他創新方式）11.制訂了將STEMI患者從急診科轉移到導管室的轉送流程圖，在確保患者安全的前提下盡快到達導管室，此流程圖應明確負責轉運的人員、設備、聯絡機制、途中安全措施、交接對象及內容等；（1分，資料）（2.30）

說明：2.30需上傳轉送流程圖（從急診科轉送至導管室）

12.有規范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；（1分，資料）（2.31）

說明：2.31需上傳溶栓篩查表

13.有規范、制式的溶栓治療知情同意書，醫患雙方簽字時間應精確到分鐘；（1分，資料）（2.32）

說明：2.32需上傳溶栓知情同意書（真實病例的掃描件1份）

14.制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監測指標及時機、結果判斷、并發癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（2.33）

說明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案

15.制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫師進行溶栓治療；（1分，資料）（2.34）說明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖

16.建立流程優化機制，確保自行來院或經120入院的STEMI患者能在首次醫療接觸到開始溶栓時間(FMC-to-N)小于等于30分鐘。（1分，資料）（2.35）

說明：2.35需上傳確保溶栓時間小于30分鐘的具體方法或機制

17.急診科、心內科、導管室以及具有轉診關系的基層醫院等相關人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯絡機制（3分，現場）（2.36）

三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）

由于NSTEMI/UA患者的病情嚴重程度差異很大，需要根據危險程度分層施治，因此，胸痛中心應根據專業指南要求建立基于危險分層的治療策略。以下條件必須全部滿足： 1.制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內容、危險分層工具及再次評估時間；（5分，資料）（2.37）

⑴ NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神；

⑵ 流程圖應有首次、再次評估的具體內容；

⑶ 應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具； ⑷ 流程圖中應明確根據情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據臨床情況的變化調整相應的再灌注治療策略，必須滿足以下三項：

①初始心電圖和/或持續 ST 段監護結果為陰性時，按規定的時間定期復查心電圖，確保癥狀復發或惡化時，應在15-30 分鐘的間隔內重新采集心電圖；無持續或復發性癥狀且臨床情況穩定的患者應在不超過4小時內復查心電圖；

②確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結果；

③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6小時內復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據當前指南確定復查時間；

⑸ 流程圖中應明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規定的時間內實施PCI治療，低危患者應進行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續治療策略； 說明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖（請注意須包括以上全部元素，否則不得分）

2.制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關鍵診療過程的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環節的具體工作內容和時間限定；（2分，資料）（2.38）

說明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的關系流程圖

3.各類相關人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則；（3分，現場）（2.39）

說明：2.39不需上傳資料，現場核查時打分。

4.上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫療資源的浪費，防止過度檢查和治療；（2分，現場）（2.40）

說明：微服私訪及現場核查評分，無需上傳資料。

5.依據指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案；（2分，資料）（2.41）

說明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規方案（不需要上傳醫囑記錄）6.對ACS患者進行詳細的出院指導。出院指導中應明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發生緊急情況時呼叫急救系統或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（2.42）說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關注意事項的掃描件（真實病例的掃描件1份）

7.為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊。（2分，資料）（2.43）說明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識宣傳小冊子掃描件（掃描封面和第一頁內容即可）

四、對低危胸痛患者的評估及處理（15分）

對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應歸入低危胸痛范疇，應對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫療資源又不漏診。可采用的方法包括：急診短期留觀、重復心電圖檢查、心臟生化標志物、心臟負荷試驗、影像學檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機。

1.在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病；（2分，資料）（2.44）

說明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖

2.對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據的急性胸痛患者，應制訂根據不同臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫療資源的浪費；（3分，現場+微服私訪）（2.45）

說明：2.45無需上傳資料，現場核查及微服私訪時評分。

3.對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫師根據臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫療資源浪費；（2分，資料）（2.46）

說明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續處理流程圖

4.低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗，并滿足以下要求：（3分，資料）；（2.47）

⑴應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、標準操作規程、結果判斷標準、并發癥的處理措施；

⑵規范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

⑶建立運動試驗中突發緊急事件的應急處理流程，確保在運動心電圖試驗中發生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理； ⑷建立對負荷試驗異常患者進行后續評估和處理的流程；

⑸確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進行心電圖運動試驗。說明：2.47 需上傳：

1運動負荷心電圖適應癥、禁忌癥、SOP、診斷標準 2 運動負荷心電圖的管理制度 運動負荷心電圖執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）

5.除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負荷試驗，以便對不能進行運動試驗的患者作為次選心臟負荷試驗。應明確該項心臟負荷試驗的基本條件，包括但不限于適應癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結果判斷標準、發生緊急事件或不良反應的處理流程等；（1分，資料）（2.48）此條為非必須滿足條件

說明：2.48 需上傳：

1次選心臟負荷試驗的適應癥、禁忌癥、SOP、診斷標準 2 次選心臟負荷試驗的管理制度 次選心臟負荷試驗執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）

6.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫師應根據病情制訂后續診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育；（1分，資料+微服私訪）（2.49）說明：2.49需上傳門診病歷上后續診療計劃及有關注意事項的掃描件（真實病例的掃描件1份）

7.對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫師應告知潛在的風險、再次癥狀復發時的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件；（3分，資料+微服私訪）（2.50）說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書（真實病例的掃描件1份）

五、院內發生ACS的救治（5分）院內發生的ACS包括因非心血管病住院期間新發生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應滿足以下全部條件：

1.制訂院內發生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現場處理要點、會診機制及緊急求助電話；（2分，資料）（2.51）

說明：2.51需上傳院內其他科室或其他地域發生ACS的救治流程圖

2.通過培訓、教育、演練、發放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯系電話。（3分，現場訪談+演練）（2.52）

說明：2.52現場核查時打分，無需上傳材料

六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）

1.經臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內（從通知到患者開始掃描）進行“增強CT掃描”；（1分，資料）（2.53）

說明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強CT掃描的圖片

2.懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內完成心臟超聲檢查；（1分，資料）（2.54）說明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結果的圖片

3.制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以?-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續治療贏得時間；（1分，資料）（2.55）

說明：2.55需上傳本院制定的主動脈夾層治療方案

4.制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動脈腔內隔絕術和外科手術能力，應制定多學科合作機制，使不同類型主動脈夾層患者能在專業指南規定的時間內得到合理的治療；若本院不具備急診主動脈腔內隔絕術及外科手術條件，應與具備診療能力的醫院建立轉診關系，并制定明確的轉診適應癥和轉運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩定的患者及時轉運至具備救治能力的醫院接受最佳治療；（1分，資料）（2.56）

說明：2.56需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖

5.制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（2.57）說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖 6.制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據危險分層及時開始相應的治療措施，對于排除了禁忌癥的患者；應能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對于具備溶栓適應癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療；（1分，資料）（2.58）

說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案

7.急診接診醫師熟悉急性主動脈夾層及肺動脈栓塞的臨床表現、診斷方法和治療手段；（2分，現場）（2.59）

說明：2.59現場考核時打分，無需上傳材料

要素三 院前急救系統與院內綠色通道的整合

院前急救系統（120或999，以下簡稱120）在急性胸痛的救治過程中承擔著現場急救及將患者從發病現場轉運至醫院的任務，基于區域協同救治理念的胸痛中心建設中要求救護車不再僅僅是一個運輸患者的工具，應承擔起首次醫療接觸后早期救治并與院內綠色通道無縫銜接的任務。因此，胸痛中心必須與120進行全面合作。由于我國不同地區120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標準采用目標管理為主，各醫院應根據本地區120的特點制訂相應的合作方式和內容，以實現本標準所制訂的目標。

一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內容：

1.醫院應圍繞急性胸痛救治與本地區120簽署正式的合作協議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務。該協議必須包括針對急性胸痛患者的聯合救治計劃、培訓機制、共同制定改進質量的機制；申請認證時應提交雙方蓋章的正式協議，此協議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。申請時須提供：正式協議的掃描件。（12分）（3.10）2.胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南等對120相關人員進行培訓的計劃，并有實施記錄；申請認證時應提交：

⑴培訓計劃；（2分）（3.11）⑵講稿；（2分）（3.12）⑶簽到表；（2分）（3.13）

⑷培訓現場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內容）；（2分）（3.14）3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯絡機制，并進行聯合演練；申請認證時應提交：

⑴演練方案；（3分）（3.15）

⑵演練現場照片或視頻資料；（3分）（3.16）

4.院前急救人員參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應提交: ⑴會議記錄；（2分）（3.17）⑵簽到表；（2分）（3.18）

⑶現場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內容）；（2分）（3.19）說明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件

5.轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監護和搶救條件，必備設備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機。（10分，現場）（3.20）

說明：3.20現場考核時打分，無需上傳材料

二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件： 1.120調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現場自救；（2分，現場）（3.21）

2.從接受120指令到出車時間不超過3分鐘；（5分，數據庫+現場）（3.22）3.院前急救人員能在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯）心電圖記錄；（8分，數據庫+現場）（3.23）4.院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現；（6分，數據庫+現場）（3.24）

5.院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺（遠程實施傳輸系統或微信平臺），并通知具有決策能力的值班醫生；對于從首次醫療接觸到進入醫院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分，數據庫+現場）（3.25）

6.院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點；（6分，現場）（3.26）7.院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能；（8分，現場）（3.27）

8.對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節點定義，院前急救人員熟悉各個時間節點定義；（4分，現場）（3.28）9.對于急性胸痛患者，實現了從救護車首次醫療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數據庫；（5分，現場）（3.29）10.對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6個月內達到；（6分，數據庫+現場）（3.30）

說明：3.21-3.30現場考核時打分，無需上傳材料

要素四 培訓與教育

培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內容和職責，因為胸痛中心的最終目標是建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區域協同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫務管理等部門均與胸痛中心的規范化建設與日常運作具有密切的關系；此外，胸痛中心必須與當地的院前急救系統和周邊的基層醫院或社區醫療機構等進行緊密的合作才能充分發揮其技術和社會效益。因此，規范化胸痛中心建設是一個系統工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科負責制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經過反復的教育、培訓和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域協同救治水平的目的。同時，在醫院外部，還要針對各級基層醫療機構及普通民眾進行培訓，普及胸痛相關知識，提高急救及自救意識，縮短從發病到呼救的時間。

胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面：

㈠ 胸痛中心所在醫院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫院領導、醫療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內至少進行一次。培訓內容應包括：區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優化過程中需要醫院解決的主要問題等。申請時應提交：（10分）⑴培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（2分）（4.10）⑵講稿；（2分）（4.11）⑶培訓記錄；（2分）（4.12）⑷簽到表；（2分）（4.13）

⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（2分）（4.14）

2.針對胸痛中心核心科室專業醫師和護士的培訓，必須滿足以下全部項目：（27分）已制定針對急診科、心血管內科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各專科醫師和護士的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在正式成立胸痛中心后1個月內完成全面培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請認證時應提交以下全部材料：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交： ①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.15）②講稿；（0.5分）（4.16）③培訓記錄；（0.5分）（4.17）④簽到表；（0.5分）（4.18）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.19）⑵胸痛中心的時鐘統一、時間節點的定義及時間節點管理要求，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.20）②講稿；（0.5分）（4.21）③培訓記錄；（0.5分）（4.22）④簽到表；（0.5分）（4.23）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.24）⑶各項管理制度，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（0.5分）；（4.25）②講稿；（0.5分）（4.26）③培訓記錄；（0.5分）（4.27）④簽到表；（0.5分）（4.28）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.29）⑷ACS發病機制、臨床表現、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.30）②講稿；（0.5分）（4.31）③培訓記錄；（0.5分）（4.32）④簽到表；（0.5分）（4.33）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.34）⑸本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點。申請時應提交： ①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.35）②講稿；（0.5分）（4.36）③培訓記錄；（0.5分）（4.37）④簽到表；（0.5分）（4.38）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.39）⑹若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓計劃中必須包括溶栓治療的標準操作規程（篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發癥處理）及轉運至PCI醫院的聯絡機制，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.40）②講稿；（0.5分）（4.41）③培訓記錄；（0.5分）（4.42）④簽到表；（0.5分）（4.43）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.44）⑺急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.45）②講稿；（0.5分）（4.46）③培訓記錄；（0.5分）（4.47）④簽到表；（0.5分）（4.48）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.49）⑻心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.50）②講稿；（0.5分）（4.51）③培訓記錄；（0.5分）（4.52）④簽到表；（0.5分）（4.53）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.54）⑼胸痛診療過程中的數據采集及胸痛中心認證云平臺數據庫填報，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.55）②講稿；（0.5分）（4.56）③培訓記錄；（0.5分）（4.57）④簽到表；（0.5分）（4.58）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.59）

3.全院醫、藥、護、技人員培訓（12分）

已制定針對全院（除外上述胸痛中心核心科室）醫師、護士、藥師和技術人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交： ①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.60）②講稿；（0.5分）（4.61）③培訓記錄；（0.5分）（4.62）④簽到表；（0.5分）（4.63）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.64）⑵胸痛中心的時間節點管理要求，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.65）②講稿；（0.5分）（4.66）③培訓記錄；（0.5分）（4.67）④簽到表；（0.5分）（4.68）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.69）⑶院內發生ACS或心臟驟停的處理流程，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.70）②講稿；（0.5分）（4.71）③培訓記錄；（0.5分）（4.72）④簽到表；（0.5分）（4.73）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.74）⑷初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：

①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）（；0.5分）（4.75）②講稿；（0.5分）（4.76）③培訓記錄；（0.5分）（4.77）④簽到表；（0.5分）（4.78）

⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.79）

4.全院醫療輔助人員及后勤管理人員的培訓（5分）

已制定針對醫療輔助人員和后勤管理人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：胸痛中心的基本概念、院內緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請時應提交： ⑴培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（1分）（4.80）⑵講稿；（1分）（4.81）⑶培訓記錄；（1分）（4.82）⑷簽到表；（1分）（4.83）

⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.84）

5.全員培訓效果檢驗（18分）

現場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談

⑴急診及心血管專業人員訪談（10分，現場）（4.85）⑵非急診及心血管專業的醫護人員（4分，現場）（4.86）⑶醫療輔助人員（4分，現場）（4.87）說明：4.85-4.87現場考核時打分，無需上傳材料 ㈡ 對本地區基層醫療機構的培訓（20分）

對本地區其它基層醫療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下全部條件：

1.已制定針對其它基層醫療機構的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯絡方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復蘇技能，應在成立胸痛中心后2個月內完成上述全部培訓計劃，以后每年進行一輪。申請時應提交：

⑴培訓計劃：包括預計授課時間、內容、授課人、課時等；（1分）（4.88）⑵講稿。（1分）（4.89）

2.已經在至少5家以上的本地區其它基層醫療機構實施上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據，包括但不限于：培訓記錄、簽到表、能顯示時間和內容的培訓現場照片、培訓后考核試卷及考試成績表；

⑴第一家（3分）①培訓記錄；（0.5分）（4.900）②簽到表；（0.5分）（4.901）③照片；（1分）（4.902）④試卷及成績表。（1分）（4.903）⑵第二家（3分）①培訓記錄；（0.5分）（4.904）②簽到表；（0.5分）（4.905）③照片（1分）（4.906）④試卷及成績表（1分）（4.907）⑶第三家（3分）①培訓記錄；（0.5分）（4.908）②簽到表；（0.5分）（4.909）③照片（1分）（4.910）④試卷及成績表（1分）（4.911）⑷第四家（3分）①培訓記錄；（0.5分）（4.912）②簽到表；（0.5分）（4.913）③照片（1分）（4.914）④試卷及成績表（1分）（4.915）⑸第五家（3分）①培訓記錄；（0.5分）（4.916）②簽到表；（0.5分）（4.917）③照片（1分）（4.918）④試卷及成績表（1分）（4.919）

3.其它基層醫療機構熟悉區域協同救治體系的概念及與胸痛中心的聯絡機制。（3分，現場）（4.920）

說明：4.920現場考核時打分，無需上傳材料 ㈢ 社區教育（8分）

社區人群教育是指胸痛中心積極參與對社區人群進行有關早期心臟病發作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔公眾健康教育義務并積極致力于通過對公眾教育來降低心臟病發作及死亡率，提高公眾對急性胸痛危險性的認識以及在胸痛發作時呼叫120的比例，這是縮短從發病到就診時間的最有效手段。1.為社區人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓計劃，至少包括下列項目中的五項，且要求每年至少進行一次。申請時需提交培訓計劃和講稿：（2分，資料）（4.93）⑴通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區人群提供有關心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓；

⑵向社區發放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料； ⑶胸痛中心向社區提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務；

⑷通過各類媒體、網絡、社區宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育； ⑸向社區提供飲食健康及營養課程、戒煙、運動指導等健康生活的培訓指導； ⑹向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； ⑺對社區人群進行心肺復蘇技能的基本培訓和教育。

說明：4.93需上傳為社區人群制定的培訓計劃和幻燈片（講義形式，一頁六個幻燈片，上傳第一頁）

2.已經在醫院周邊地區至少兩個以上社區實施了上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據，包括但不限于：培訓記錄、能顯示時間和內容的培訓現場照片或視頻資料。（3分，資料）

⑴第一家

①培訓記錄 1分，（4.94）②照片 0.5分（4.95）⑵第二家

①培訓記錄 1分，（4.96）②照片 0.5分（4.97）

3.至少在兩個以上社區開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，需提供現場照片。（3分，資料）（4.98）

說明：4.98需上傳兩個社區的義診照片

要素五 持續改進

持續改進是胸痛中心認證的核心價值，要求胸痛中心制訂各類督促流程改進的措施和方法，并通過數據顯示持續改進的效果。

一、醫院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施。（40分）

1.胸痛中心應根據當前的實際情況確定本中心關鍵監控指標及質量改進計劃，例如：首次醫療接觸至首份心電圖時間、首份心電圖至確診時間、首次醫療接觸-球囊擴張時間、進門-球囊擴張時間、入門-出門（Door-in and door-out）時間、ACS院內死亡率等，并確立關鍵性效率指標和預后指標的近期奮斗目標值，原則上應每年修改一次奮斗目標值以體現持續改進的效果；申請認證時應提交所確立的監控指標及奮斗目標值。（5分，資料）（5.10）說明：5.10 需上傳關鍵監控指標及其奮斗目標值（需附會議記錄的原始掃描件）。

2.制訂了流程改進流程圖；（3分，資料）（5.11）說明：5.11 需上傳如何進行流程改進的流程圖。

3.關鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關鍵流程圖及改進說明；（4分，資料）（5.12）說明：5.12 需上傳三個改進前后的流程圖對比。

4.制訂了促進胸痛中心質量改進的重要管理制度并付諸實施，主要包括：

⑴聯合例會制度：是胸痛中心為協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同促進胸痛中心建設和發展而設立的專門會議，要求在提交認證材料和現場核查時均要有胸痛中心與120以及其它具有轉診關系單位的聯合例會制度以及實施記錄，該制度應為聯合例會制訂規則，包括；主持及參加人員、頻度、時間、會議討論的主要內容等，原則上聯合例會的時間間隔不得超過6個月；（8分，資料）（5.13）說明：5.13 需上傳: 1 聯合例會制度（要求是現用版本的JPG格式掃描件）2近半年的聯合例會原始會議記錄掃描件 3 聯合例會的現場照片 4 聯合例會的簽到表

⑵質量分析會制度：質量分析會的主要內容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數據分析，肯定工作成績、發現存在問題并制訂改進措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫院管理層及院前急救人員亦應參加。該制度必須為質量分析會制定出標準的規則，包括主持及參加人員、頻度、時間、參加人員、主要分析內容等，原則上質量分析會的時間間隔不得超過3個月；（8分，資料）（5.14）

說明：5.14需上傳: 1 質量分析會制度（要求是現用版本的JPG格式掃描件）2近半年的質量分析會原始會議記錄掃描件 3 質量分析會的現場照片 4 質量分析會的簽到表

⑶典型病例討論會制度：典型病例討論會是改進胸痛中心工作質量最有效的工作形式之一，可與質量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質量分析會中發現宏觀問題，再將存在救治延誤或決策錯誤的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行流程相關的人員集中進行討論和分析。典型病例討論會制度就是為病例討論會制定規則，主要內容包括會議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會議的頻度、時間、會議流程等，原則上典型病例討論會的時間間隔不得超過3個月；（8分，資料）（5.15）

說明：5.15需上傳: 1 典型病例討論會制度（要求是現用版本的JPG格式掃描件）2近半年的典型病例討論會原始會議記錄掃描件 3 典型病例討論會的現場照片 4 典型病例討論會的簽到表 ⑷其它制度：如與質量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。（4分，資料）（5.16）

說明：5.16需上傳其他相關制度的掃描件

申請認證時應提交上述制度原件的掃描件，落實制度的客觀證據（流程及制度的培訓、聯合例會、質量分析會、典型病例討論會的會議記錄、簽到表、顯示活動時間、內容和場所的現場照片、視頻等資料）。

二、持續改進效果（60分）

胸痛中心在提交認證申請前應進行云平臺數據庫的自我檢查及評估，當云平臺數據庫顯示的數據趨勢達到以下要求時方可正式提交認證申請。

胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標和預后指標，至少在近6個月內下列指標中10項以上顯示出改進的趨勢，其中1-6條是必須滿足的條件：

1.對于自行來院或撥打本地120經救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘；（5分）（5.17）2.對于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘；（5分）（5.18）3.經救護車（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫院轉診患者）入院的STEMI患者，從急救現場或救護車遠程傳輸心電圖至胸痛中心（實時傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺有客觀記錄）的比例不低于30%且在過去6個月內呈現增加趨勢；（5分）（5.19）4.建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘；（5分）（5.20）

5.對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間不超過90分鐘，且達標率不低于75%；若當前無法達到，則應呈現改進趨勢，且應制訂促進持續改進的措施，確保在通過認證后1年內逐步達到上述要求；（5分）（5.21）

6.導管室激活時間小于30分鐘；（5分）（5.22）

7.經救護車入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫院轉診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達導管室的比例不低于30%，且呈現增高趨勢；（4分）（5.23）

8.自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導管室的比例不低于50%，且呈現增高趨勢；（4分）（5.24）9.所有STEMI患者的死亡率已降低和所有急診PCI的STEMI患者的死亡率已降低；（2分）5.25）10.所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內實施緊急PCI的比例在增加；（2分）（5.26）11.所有高危NSTEMI/UA患者，24小時內實施早期介入治療的比例在增加；（2分）（5.27）12.全部ACS患者院內死亡率在降低；（2分）（5.28）13.全部ACS患者院內心力衰竭發生率在降低；（2分）（5.29）

14.所有ACS患者從首次醫療接觸到負荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢；（2分）（5.30）15.對于溶栓（包括本院溶栓及轉診醫院溶栓）治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短；（2分）（5.31）16.對于轉運STEMI急診PCI患者，在轉出醫院的door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；（2分）（5.32）

17.STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加；（2分）（5.33）

18.STEMI患者發病后2小時內獲得首次醫療接觸的比例在增加。（2分）（5.34）19.主動脈或肺動脈CTA完成時間有縮短趨勢（懷疑主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，計算從通知CT室到CT室完成準備的時間，要求小于30分鐘）（2分）（5.35）

說明：5.17-5.35將會鏈接到實時云平臺進行查看，無需上傳材料

第二篇：胸痛中心承諾書

承 諾 書

胸痛中心在充分尊重病人和家屬知情同意及其他合法權益的前提下，以盡最大可能挽救生命為原則，通過急診科、心血管內科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學科協作，準確、快速診斷并早期識別各類高危胸痛患者，給予及時專業、綜合有效的治療，特別是通過冠脈介入治療使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，達到挽救生命、改善預后的目的。

胸痛中心的認證有助于改進完善胸痛診療規范，提高各類胸痛患者的診治水平，促進我院整體水平的提高。為全力支持胸痛中心的建設與認證，確保認證成功，我院作以下承諾：

1、在醫療管理、儀器設備、人員配置、科研工作、質量持續改進等方面給予大力支持；

3、胸痛中心技術總監有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力；

4、醫院與院前急救系統（120）簽署聯合救治胸痛患者的書面協議，并定期對院前急救人員進行相關培訓；

5、醫院與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS的協議，定期對基層醫院、社區醫療機構進行培訓；

6、醫院為胸痛中心作出專門資金預算，用于人員、設備、基礎建設、規劃設置與標識、技術支持、內部培訓、基層和社區教育、急救單位報酬等；

7、支持并協助胸痛中心對醫院進行全員培訓，使在院內任何地方發生ACS的患者均能得到及時救治；

8、不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS的患者轉診到其他醫院，以防延誤救治。

******醫院院長

*年*月*日

第三篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統的倡導者之一，中華醫學會心血管病委員會主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現到入院診治在二級醫院為5小時，三級醫院長達8小時；二是診斷流程不規范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查；四是臨床預后差。ACS患者院內事件，特別是心力衰竭的發生率，高于國際發表的注冊研究數據，二級醫院尤為明顯，心力衰竭的發生率達到18％。

另一項北京市關于STEMI急診救治現狀的多中心注冊研究，結果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時間<30分鐘，只有22％的患者D2B時間<90分鐘。

2009年在北京進行的一項急診胸痛注冊研究，連續入選北京市17所二、三級醫院急診患者5666例，結果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多數，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數據提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是為改善治療流程中的不足、優化治療流程而設計，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯動，還有DSA、CT、MRI等大型醫療設備，以及超聲心動圖，12/18導聯心電圖，血氣分析，心肌酶學檢查，D-二聚體等檢測項目。胸痛中心的難點在于在急診科的背景下，協調其他相關學科，包括急診科、心內科、心胸外科、神經外科、消化內科、肝膽外科、呼吸內科、檢驗科、影像科，當然還包括醫院的后勤保障。“胸痛中心”區域化醫療模式一方面需要各級醫院醫學專家的通力合作，更需要結合先進的IT信息化技術，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時、快速和恰當的醫療救助，這需要多學科、多部門的聯合。在達到要求時在網絡上通過“中國胸痛中心認證體系”認證。（詳見附錄：中國胸痛中心認證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓（包括對胸痛中心醫護人員、全院及基層醫療人員培訓），社區教育均按照中國胸痛中心認證體系嚴格操作，有完善的持續改進計劃和良好的質量控制及監督機制。

四、建立胸痛中心的社會效益及經濟效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區、白云區以及部分云巖區、南明區。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會效益良好。從而有較好的經濟效益。初步估算：每年5萬。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認證的組織機構

第三章 認證的組織程序及實施規則 第四章 認證標準 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發病率和死亡率而提出的概念，通過多學科（包括急救醫療系統、急診科、心內科和影像學科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫院建立，至今美國“胸痛中心”已經發展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫院內設立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協會通過對胸痛中心的認證工作大大推動了美國胸痛中心的標準化進程，推動了專業指南尤其是ACS相關指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學會也啟動了德國胸痛單元的認證工作，德國胸痛單元的認證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發揮了極其重要的作用。

我國的ACS救治的總體水平與發達國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現在患者發病后就診時間延誤和就診以后醫療系統內的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導致ACS的死亡率較高和長期預后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設有著密切的聯系。2010年發表的《胸痛中心建設中國專家共識》對我國胸痛中心的建設起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協會的認證。總體來看，我國的胸痛中心建設剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認證標準，多數是按照自己對美國胸痛中心的認識結合自身條件而設計。為使我國的胸痛中心建設達到規范化要求，急需建立中國自己的認證標準。為此，由中華醫學會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認證標準，以指導全國胸痛中心的建設和發展。

第二章 組織機構

胸痛中心的認證是一個復雜、系統和持續性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質量的持續改進。同時，必須有權威性的常設機構負責認證工作，引導全國胸痛中心的建設。

胸痛中心的建設涉及到多學科，因此應當由多個學科共同組成的機構負責胸痛中心的認證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學科的聯合實施條件尚不成熟。為盡早推動認證工作的開展，現階段由中華醫學會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證專家委員會》負責組織和實施全國的胸痛中心認證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學科聯合的全國性胸痛中心組織及認證機構。

認證專家委員會下設認證工作委員會和辦公室，工作委員會負責認證標準的制訂和組織實施的具體工作，常設辦公室負責認證工作的日常事務，其人員組成由中華醫學會心血管病分會任命，實行動態管理。

第三章 組織程序及實施規則

凡在中國境內注冊的醫院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認證，申請認證的基本程序如下（見圖1）：

1.擬申請認證的胸痛中心在中國胸痛中心認證專用網站(http://www.tmdps.cn)上注冊獲得認證申請編號；提交申請認證的基本要求（表格）；

2.經認證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認證申請書及認證所要求的相關材料；形式審查合格后提交紙質材料；

3.認證工作辦公室負責進行申請書及（和）認證材料進行形式審查，資料齊全后提交認證工作委員會三名專家對申請材料進行全面評估；

4.評估專家應在2個月內完成對認證材料的全面評估，對照認證標準和評分細則進行量化評估，并作出以下三種結論之一：①基本符合認證標準，同意進行現場核查：是指申請單位已經滿足認證的基本條件和資質以及其它要素中要求必須達到的條件；②需要補充相應材料后再次評估（需明確指出補充的材料種類），提交補充材料后再次評估；③不符合認證基本條件；

5.由認證工作辦公室匯總三名專家意見，按照少數服從多數的原則決定是否進行現場核查，兩名以上專家同意進行現場核查者啟動現場核查程序，與三名專家協調確定具體現場核查時間，并提前1個月通知申請單位；

6.三名認證專家進行現場核查，原則上現場核查的時間是兩天，核查的內容包括認證標準中的所有評審項目，并進行細化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。總分390分以上者為通過認證的標準，但需要將考核情況及評分提交認證工作委員會進行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現場核查的3名專家在內）參與討論，經投票（超過半數以上同意）決定是否通過認證。

7.對于通過認證的胸痛中心授予中國胸痛中心認證標志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認證時申請單位可以要求1-2名認證專家回避。

8.認證有效期為3年，申請再認證的胸痛中心應在最后有效期達到前4個月在線提交再認證申請，再認證費用減半，再認證通過者繼續使用認證標志，再認證的有效期延遲至5年，未通過者收回認證標志。

9.中國胸痛中心認證專用網站實時公布獲得或取消認證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。

認證標準

中國胸痛中心的認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質、院前急救系統與院內綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續改進、培訓與教育。

要素一 基本條件與資質

胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機構與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機構

由于胸痛中心是通過整合院內外相關優勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既可以是在不改變現有結構基礎之上實體運作的虛擬機構，也可以是重新組建的實體機構。但不論何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫院內外許多部門，必須有一套相應的組織機構進行協調和管理。組織機構的形式可以因不同醫院的實際情況而定，但基本要求和任務是相同的。

1.醫院成立胸痛中心委員會

1）由醫院院長或副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責； 3）明確胸痛中心委員會具有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力。2.胸痛中心醫療總監

1）指定一名醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師經過專業認證，具備對 ACS 患者進行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫療總監的職責。

3.胸痛中心協調員

1）指定一名醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協調員的具體工作職責；

3）協調員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓310學時；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設的必備內容之一，其基本的管理制度包括聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓制度、獎懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認證時除了提交上述管理制度外，應有實際落實管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓計劃、培訓記錄及照片、培訓材料等。

1.聯合例會制度：是胸痛中心為協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設和發展而設立的專門會議，要求在提交認證材料和現場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統（120或999）以及其它具有轉診關系的單位的聯合例會制度和會議記錄。

2.質量分析會制度：通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的工作成績、發現存在的問題并制訂改進的措施是質量分析會的主要內容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設和運行質量的評價依據。該制度必須為質量分析會制定出標準的規則。

3.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進胸痛中心工作質量的最有效的工作形式之一，可與質量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質量分析會中發現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行胸痛中心流程相關的人員集中進行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規則，主要內容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。

4.培訓制度：教育和培訓是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓制度是胸痛中心正常運作的重要保證。培訓制度應就培訓對象及范圍、培訓形式、培訓內容、每次培訓時間、培訓周期以及培訓授課人員等做出明確的規定。

5.其它制度：如與質量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫院對胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領導擔任胸痛中心委員會的第一責任人，并主持委員會的工作；

2.醫院書面承諾全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，確保認證成功，并做好監察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規范化運行；

3.授予總監（主任）和協調員的充分授權，以保證工作順暢；

4.醫院與院前急救系統（120和999）簽署聯合救治胸痛患者的書面協議，并定期對院前急救人員進行相關培訓；

5.醫院與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS的協議，并定期對基層醫院、社區醫療機構進行培訓；

6．醫院承諾對胸痛中心在優化診療流程改進過程中所涉及的醫院各部門的工作流程、管理制度進行相應的調整，以適應優化的診療流程；

7．醫院應為胸痛中心作出專門資金預算：在合理分配內部資源的前提下，對每個項目作出具體預算，包括內部培訓、基層和社區教育、固定資產支出、技術支持、機構職能規劃設置和標識、人力資源、急救單位報酬等；

8．承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS轉診到其它醫院，以防延誤救治； 9.支持并協助胸痛中心對醫院進行全員培訓，使在院內任何地方發生ACS的患者均能得到及時救治。

二、胸痛急救的配套功能區域設置及標識

1.在醫院周邊地區設置醒目的胸痛中心或急診標引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區域要設置顯眼的外部入口標志； 4.從急診科有地面標示線指引到導管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導管室；

5.對其內部和外部路牌標識進行評估，尋找反饋并進行改進，以方便急性胸痛患者更快地進入急診區域；

6.通往急診科的入口或停車場等處應設置應急電話或標識急救電話號碼，以便緊急呼救；

7.急診科應設置急診分診區、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區域，上述功能區應可以直接獲得所需要的設施（例如心電圖機、氧氣、監護儀、除顫器、呼吸機等以及急救藥品）；

8.急診分診區應易于識別且靠近搶救區，方便步行患者進入時發現；

9.急診分診區應配備輪椅和擔架車，方便進入急診入口的患者使用；

10.急診分診區配置多路電話、有傳真機、無線通訊系統和相關的網絡系統，以便同時接受多線呼入/呼出，并進行院內外的溝通協調；

11.急性胸痛患者達到分診區后分診護士應優先接診，并進行初步評估和需要時的緊急救助；

12.分診區有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導管室。

13.搶救室或EICU應有專人（護士或醫療輔助人員）負責胸痛患者的急救、辦理手續等相關事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導管室基本條件

1.具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室基本設備（狀態良好的數字血管影像設備、監護設備——含無創和有創性血流動力學監護設備、呼吸機、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統）；

常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動脈介入診療資質；

導管室過去3年冠狀動脈介入治療手術量平均200例/年； 365天/24小時全天候開放能力； 導管室從啟動到開放時間＜30分鐘；

如果心導管室暫時不可用，應啟動相應方案和程序。有時心導管室會出現設備故障、進行維護或有占臺現象，此時需要制定相應備用計劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質

1．至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫師，且每人年冠狀動脈介入治療手術量不低于75例；

2．具有3名以上經過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士；

3.具有經過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員；

4.所有冠狀動脈介入診療技術相關人員每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內綠色通道

1.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫師直接或院前急救醫師通過傳輸院前心電圖后由心內科醫師啟動導管室； 3.從啟動導管室到導管室接收STEMI患者的時間以及介入醫師到達導管室時間均＜30分鐘，若當前無法達到則應有具體改進措施；

4.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術、后補辦住院手續）的專用流程圖；

5.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫療接觸到實施再灌注時間的具體措施；

6.對于經救護車入院或轉診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應途徑（遠程實時心電圖或手機照片等）以及與之配套的心電圖會診機制，若當前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應有逐步實現的計劃；

8.制訂并落實了從首次醫療接觸開始直至完成STEMI關鍵治療手段結束的時鐘統一方案；

9.完善的ACS數據庫，并且必須包括所有ACS患者在內。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應設有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應配有不少于6張床位的心臟重癥監護室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學科要求

1.心血管內科的診療技術水平具有區域性優勢，所有醫生（師）每年接受有關ACS的新知識培訓不低于4學時，護士不低于2學時；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓，以后每年接受新知識培訓不低于2學時；

3.心血管內科與急診科具有良好的協作關系； 4.胸痛相關的其它學科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學科齊全或者在需要時能得到相應的學科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進行CT檢查的時間＜30分鐘；如果目前無法達到，則應有具體的改進措施；

2.具備隨時進行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實施超聲檢查的時間＜30分鐘；

3.運動心電圖應在正常工作時間內隨時可用于對低危胸痛患者的評估；

4.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應可以在20分鐘內獲得檢查結果，且為全天候開放項目。

要素二 院前醫療急救系統與院內綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運作的直接目標，這要求整個胸痛中心的運作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統、其他醫院轉送、自行就診等，胸痛中心應該建立相應的應急處置流程，整合急救系統、轉診或急救網點醫院、醫院內各臨床科室等醫療資源，使醫務人員在遇到突發胸痛患者時，有章可循、有據可依，選擇最優、最高效的分診與轉運方式，減少中間環節，盡可能在最短的時間內妥善安置患者，從制度上優化流程，為后續搶救贏得時間與機會。

一、與當地醫療急救服務系統建立正式合作關系，須符合下列至少四項條件：

1、定期舉行聯席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細記錄討論的內容和達成的協議（應有具體的討論內容：如制定流程、改進工作、協調沖突、區域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統共同進行病例回顧，總結成功和失敗的經驗教訓，并有改進措施，和取得的進步；

3、為簡化和規范ACS患者的救治流程，醫院應評估和分析現有的急救模式和調度方案，對急救系統的現有急救模式提出改進建議，提供正式的（醫院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目標；

4、以書面形式列出根據不同地域、距離和再灌注策略確定運送ACS患者到能實施PCI的醫院的方式和標準，制定快速轉診和接收患者的方法和流程；

5、與醫療急救系統合作，共同制定和完善各項流程，盡早實施或完善遠程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設備，若當前無法實現實時傳輸院前心電圖，應每年對院前急救人員進行心電圖培訓，提高其識別ACS心電圖的能力；

6、急診調度中心應參與認證工作及胸痛中心建設方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護車、急診科及心內科值班醫師之間部署遠程醫療信息系統，建立相應流程，將轉診來的所有STEMI患者直接送入心導管室；

8、急救人員從接診現場能直接啟動心導管室或通過傳輸院前心電圖后由院內心血管醫師啟動導管室。

二、與急救中心制定相互服務、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協作，為社區提供ACS培訓課程；

3、與急救中心和調度中心合作，培訓心臟病早期識別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關知識；

4、培訓不同級別的院前急救人員（如初級、中級急救技術人員等）；

5、與院前急救系統使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統提供有關STEMI患者轉診和接收流程的快速通路方案的培訓；

7、培訓急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進程序來改進流程。

三、與急救中心使用相同的時間參數，衡量治療效果改善情況，并不斷改進救治流程（胸痛中心的數據庫中應包含下列指標）。從急救中心接診開始，計算下列時間：

1、呼救到出車時間；

2、出車到接觸病人的時間

3、首次醫療接觸到再灌注時間；

4、首次醫療接觸到完成首份心電圖的時間；

5、首次醫療接觸到啟動心導管室的時間；

6、患者出現胸痛到撥打急救電話的時間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；

8、轉運PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間。

要素三 對急診胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關診治方法，并不斷優化和改進ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達到的條件，6-8條如果目前達不到，則應有改進措施爭取在半年內達到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫師和護士均應接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓；

4.所有急性胸痛患者在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯心電圖檢查并由急診醫師初步解讀；

5.急診醫師初步判斷為ACS的患者，心血管內科醫師應在10分鐘內到達現場或通過遠程12導聯心電圖監護系統進行遠程確認心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應在30分鐘內進行主動脈或肺動脈CTA檢查；

7.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高危患者，應在60分鐘內進行“胸痛三聯CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗手段，首次醫療接觸后20分鐘內完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監測。

說明：提供流程圖、培訓資料、簽到表、照片或視頻資料、數據庫中近半年的統計資料。

二、對出現典型 ACS 癥狀患者的評估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機，重點是不斷優化和改進ACS診治流程。認證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進行快速、準確、規范、可行的診斷、危險評估和相應治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術后指導等。大量的流程圖設計是這部分內容的特點，對流程圖的設計，有相應的標準和要求。

1、針對 ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過正式急診分診培訓的護士承擔分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護士，那么此人必須接受過識別 ACS 癥狀的培訓；

2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估；

3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護士應立即采集標準12導聯心電圖；

4）建立流程確保護士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫師的評估；

6）急診醫師應把心電圖解讀結果進行記錄和標注； 7）對于經救護車入院的患者，如果不能從急救現場遠程傳輸院前心電圖，則應有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；

8）應確保急救中心送來的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫療接觸（如果目前不具備條件，至少應從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數據庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發生ACS時的救治流程，并進行醫院的全員培訓。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動導管室的流程；

3）建立相關流程，確保被啟動的介入醫師在10分鐘內回復；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無關診斷入院但發生 STEMI（入院診斷誤診或院內發生的）患者的治療程序，并規定所有團隊成員在 STEMI 治療流程中的職能和責任。

3、與其他急救系統和非PCI醫療機構建立正式合作關系，建立轉院流程和方案，簡化轉運流程，應有專線電話或程序化的聯絡路線圖啟動轉運流程，以確保聯系暢通。以下三項中第一和第三項為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略； 2）院前急救醫師擁有啟動溶栓或PCI的權限； 3）建立相關流程，對STEMI患者采用以下后續治療步驟：轉診到具備急診PCI能力的醫院接受急診介入治療或進行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：

a）制定相關流程確保所呼叫的醫師在10分鐘內回復； b）心臟科和急診醫師合作，實施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉診服務，例如空中轉運或地面運送服務等，應與之簽訂書面協議，詳細規定其參與服務的質量和保障，例如設備情況、時間控制等；

d）建立相關流程，明確溶栓后的轉運時機和方案，包括對溶栓失敗后進行補救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機的選擇；

e）只有無法按指南建議的時間范圍內實施轉運PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關制度，對未達到預定再灌注目標的患者進行審核和總結,通過查看具體參數和流程，了解哪些環節出現紕漏，可在以后的流程中改進；

g）使用流程改進工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關流程，對因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進行評估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或 CK-MB 水平在新發癥狀幾小時內可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標記物的結果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。

1）確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風險分層方法，在對 NSTEMI 或 UA 患者進行風險分層時，應運用公認評分工具，例如GRACE評分等；

3）對臨床考慮 ACS但不能確診的患者進行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾病；

4）制訂對NSTEMI 或 UA重復心電圖檢查的時間間隔和/或進行持續 ST 段監護，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發現并采取相應再灌注策略；

5）強調一旦NSTEMI或UA轉變為STEMI，應立即按STEMI流程執行后續治療；

6）根據NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區轉入住院部，在轉移過程中，應盡可能考慮各種細節，避免延誤；

8）制定當患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時的后續處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細的出院指導。出院指導中應明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等；

10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復診以及可能需要再次呼叫急救系統或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫療監督方案（包括心臟康復方案）；

12）為患者提供心電圖復印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊。

三、對低危 ACS及不明原因胸痛患者進行評估

對低危胸痛患者，應給出具體的評估方法，確保既不浪費醫療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門診留觀、影像學檢查、心臟負荷試驗、心臟生化標志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低危患者，出院后應隨訪，并記錄整理成數據庫。

1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進行初篩，流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病；

2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低危患者進行風險分層；

3、明確指出心臟生化標志物的陽性診斷標準，如果使用單一心肌標記物，應使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；

4、按規定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監測，應滿足以下三項：

1）如果檢測單一標記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續 ST 段監護結果為陰性時，按規定的時間定期復查心電圖；

3）癥狀復發或惡化時，重新采集 12 導聯心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現相應癥狀，應該按照 15-30 分鐘的間隔重復心電圖檢查；

5、有專職的心臟運動負荷測試和/或影像學檢查時的負責醫師，負責檢查、結果匯報，確保有連續的監管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進行心臟負荷測試，列出適應證、禁忌證以及注意事項；

2）如果7天內未行心臟運動負荷試驗，應有相應流程重新評估； 3）門診患者若需要行心臟負荷試驗，但無法及時完成，則應安排入院；

4）規范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低危患者接受冠狀動脈造影的適應證；

6）可行一項或多項負荷試驗：標準等級運動負荷心電圖、核素負荷（锝、鉈、運動或藥物）、超聲負荷（運動或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動負荷試驗的適應證。

6、建立流程，對負荷試驗異常的患者進行評估，有診斷、治療和收入院標準，流程要明確指南出處；

7、針對經過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應流程——及時開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應流程——及時開始相應治療（如上所述）；

8、如果新發嚴重癥狀、心電圖缺血變化或嚴重心律失常，應有相應流程，以便能及時完成再次評估、立即開始適當的治療；

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當藥物治療并安排隨訪復查。

1）在患者出院前，主治醫師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對門診患者進行負荷試驗，要根據最新指南及時完成該試驗；

3）出院 72 小時內，由主治醫師或心臟科醫師進行隨訪。必須對患者進行復查，在排除ACS后進一步評估引起胸痛的可能病因；

4）出院時應說明出現類似癥狀或癥狀惡化時應及時采取哪些措施；

5）出院時告知容易誘發心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節食/減重、鍛煉），分發冠心病預防及急救的小冊子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風險（即Framingham評分），對患者及家屬進行教育。

說明：要素三種除有特別說明的條款外，均為必須達到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計劃和實施教育的資料（小資料冊）、照片或視頻等材料。

要素四 持續改進 持續改進是胸痛中心認證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進的措施和方法，并對數據進行歸納整理，實施相應的流程改進計劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進做了大量的具體工作。評審人員到現場檢查時會查看流程圖，將看到的實際流程與流程圖本身進行比較。

1）制定流程改進和質量監控計劃，應有相應的規范流程制訂和改進的管理制度并建立流程改進機制；

2）胸痛中心管理層應對ACS患者的診療流程進行長期的質量監督和評估，根據流程執行過程中的一些關鍵節點，明確監管和改進計劃。在流程改進計劃中，應對某些關鍵節點進行詳細說明，開始時選擇少數幾個指標，避免節點太多導致混亂和脫離實際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標記物的獲得時間等，給出評估和審查的標準，并落實到具體責任人；

3）對參與流程改進的工作人員進行教育和培訓，使他們理解流程改進的重要性，發揮主觀能動性并根據具體實踐共同研究出使各方均能切實完成的流程。記錄項目參與人員的培訓記錄、簽到表。培訓課程的日期、時間、內容和地點，以及參與人員的數量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓相關圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進的具體方法，比如數據歸納、總結、對比等，并學會使用標準的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴格的時鐘同步系統，并有逐步改進的記錄；

6）對執行流程的責任人的工作表現給出反饋和評估，并進行適當獎懲和改進措施；

7）建立相應的制度和流程，可對未達到機構預定目標（通常是以D-to-B時間等作為標準）的ACS病例進行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進策略；

8）對各種需要記錄的時間節點定義進行詳細的說明和規定，所有工作人員都應明確這些定義并理解其重要性。

2、應提供至少6個月以上的數據，并且通過下列至少五項以上指標證明，通過流程改進已改善ACS患者的療效或呈現改善的趨勢，用真實數據顯示流程改進的成果。以下這些數據各單位可根據自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標進行數據整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結。

1）縮短了首次醫療接觸到首次心電圖時間； 2）縮短了首次醫療接觸到醫師解讀心電圖的時間； 3）縮短了入門到生化標志物結果的時間；

4）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應在 90 分鐘以內，且至少75%的病例能達到此標準，或者目前至少50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第1年內達到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時間已經逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現場遠程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現場確定STEMI 的能力已提高； 9）從導管室團隊啟動時間已縮短（非正班時間）； 10）從確認第一個心電圖提示STEMI 到進入心導管室的時間縮短；

11）非PCI機構與PCI機構之間的轉診時間縮短； 12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短； 13）對于轉運PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時內再次回到急診科）。

15）改善社區教育（出現癥狀后2小時內就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進的基本要求

1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運作，簡化中間環節，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時間，其中包含關系流程圖（所謂關系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應的工作人員聯系起來，這樣能做到各負其責，使工作人員充分了解自己需要執行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫院新員工培訓手冊之中。要通過認證，必須完成該項目；

2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結束；

3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉診到 PCI 機構的全過程，此流程應包含關系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結束，包括癥狀的評估、生化標志物檢查策略、心電圖注意事項、轉移地點（當前機構或轉診到另一機構或轉運到導管室）以及其他內容。要通過認證，必須完成該項目。患者可能自行到急診科，也可能由急救單位從家中或另一機構送到，或者也可能是其他科室突然發生ACS的情況，救治這些患者的標準流程應該相同。上述流程圖的制訂應包含關系流程圖在內；

5）對 ACS 低危或無法確定病因的患者進行評估的流程圖包括從進入急診科到轉移到其他地方或轉診到其他機構（或科室）的過程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進入觀察病房或出院結束。要通過認證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進行 ACS 患者常規治療的患者，需要建立流程以繼續觀察是否還存在或者新發ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導到相應路徑中去，上述流程應包含關系流程圖。

要素五 培訓與教育

教育和培訓工作是胸痛中心建設的重要內容和職責之一，因為胸痛中心的最終目標是建立“在合適的時間內將合適的胸痛患者送至合適的醫療機構接受合適的治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區域協同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫務管理等部門均與胸痛中心的規范化建設與日常運作具有密切的關系；此外，胸痛中心必須與當地的醫療急救部門即120系統和周邊的基層醫院或社區醫療單位等進行緊密的合作才能充分發揮其技術和社會效益。因此，規范化胸痛中心建設是一個系統工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科協調制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經過反復的教育和培訓，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域性協同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面。

㈠ 胸痛中心所在醫療機構的培訓，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫師的培訓：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫學繼續教育計劃；

2）每年為胸痛中心的所有執業醫師進行有關 ACS 病理生理學和/或早期診斷和/或治療、ACS相關的最新指南的培訓；

3）心臟科醫師或急診科醫師定期就最新指南對其它專業醫師進行正式培訓；

4）對全院醫師進行院內發生ACS的處理流程培訓 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫師、實習醫師進行強化培訓；

6）向醫療人員定期展示 ACS 病例總結（即胸痛中心的質量分析會和典型病例分析會），以達到進行持續教育和改進流程的目的。

說明：需提交培訓計劃、繼續教育課程的時間表、課程目標和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對ACS護士的培訓：對于護理ACS患者的所有護士，每年都要進行與 ACS 有關的繼續教育、資質認證或培訓，需滿足以下至少三項：

1）心電圖診斷知識培訓，使接診、護理ACS的護士能夠識別急性心肌缺血、嚴重心律失常；

2）能夠采集12導聯和18導聯心電圖；

3）每年進行ACS基礎知識培訓：與性別或年齡相關的ACS癥狀差異、有關早期診斷 ACS 的培訓、有關 ACS 病理生理學和治療的培訓、有關 ACS 前驅癥狀的培訓、合并ACS癥狀的其他并發疾病識別等。

4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓； 5）有關ACS最新指南的培訓。

說明：此類條款是對護士培訓的要求。在診療流程中各個環節所有護士都需要證明已通過本單位的資格認證。護理培訓是成功運營胸痛中心的基礎。胸痛中心需要每年提供有關胸痛流程的培訓，作為其總體護理培訓計劃的一部分。建議選擇的培訓主題有：心電圖解讀、心臟生化標志物基本知識、ACS 癥狀和體征、運動負荷測試、疾病再發的預防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關ACS 的其他內容，這些內容可以讓護士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。

認證時需提交培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內容、授課人員、受訓人員類別及人數）、實際培訓日期、時間、課程、授課人在內的簽到表，以及每個護理單位和護士的資格認證列表。

3.醫院全員培訓，至少包括以下6項。

1）制訂針對全院工作人員的全員培訓計劃，并得到醫院管理層的支持；

2）已經完成針對管理層的培訓計劃，使醫院管理人員理解胸痛中心的工作內容和意義；

3）已經建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫師的培訓計劃，使全體醫師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復蘇以及院內發生ACS時的處理流程；

4）已建立針對非心血管和急診的其它專業護士的培訓計劃以及醫療護理章程，對所有護士進行ACS培訓；

5)已建立培訓計劃，對所有輔助員工（醫療輔助人員包括從事輔助護理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費、管理、保潔、保安等工作的人員）進行有關 ACS癥狀和體征、心臟病早期發作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應遵循的流程培訓；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓期間進行胸痛中心的專門培訓；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓中應包含胸痛中心的相關內容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風險；

9）為本院員工ACS知識培訓，提供戒煙、營養和其他心臟健康的課程，可使用數據證明在經過培訓后其內部員工的健康狀況有所改善；

說明：需要提供培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內容、授課人員、受訓人員類別及人數）、課程講義、簽到表、培訓現場照片、視頻等實證材料。

㈡ 對基層醫療機構的培訓

對基層醫療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫療機構建立胸痛急救協作關系，簽署了包含胸痛患者的轉診及人員培訓在內的合作協議，至少提供與5家以上基層醫療機構的合作協議； 2）已制訂針對基層醫療機構的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規等培訓資料；

3）與基層醫療機構共同制訂了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉運PCI或溶栓治療的適應證、禁忌癥；

4）制訂了針對提高基層醫療機構心肺復蘇水平的培訓計劃；

5）已經在至少5家以上的基層醫療機構實施上述培訓計劃；

6）建立了針對基層醫療機構的培訓效果和急救技術水平的考核機制；

7）至少提供以下2項以上的指標說明基層醫療機構對STEMI患者的救治水平提高：①首次醫療接觸到首份心電圖的時間；②首次醫療接觸到明確診斷的時間；③首次醫療接觸到溶栓時間；④首次醫療接觸到負荷量阿司匹林和氯吡格雷時間；⑤轉運PCI患者的入門-出門時間（Door-in and door-out）。

說明：需提交協議書、培訓計劃、培訓材料、簽到表、數據庫統計圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區教育 社區人群教育是指胸痛中心積極參與對社區內外進行有關早期心臟病發作的體征和癥狀以及適當治療方法的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔相應責任并積極致力于通過對公眾進行培訓來降低心臟病發作死亡率。其中對社區人群的教育是縮短從發病到就診時間的最有效手段。

1．為社區人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓，至少包括下列項目中的五項：

1）通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區提供有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓；

2）向社區發放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓的書面材料；

3）提供“及時處理心臟病相關癥狀”的處理方法和急救措施，為社區進行疑似ACS體征和癥狀的培訓；

4）胸痛中心向社區提供心臟健康篩查服務； 5）通過網絡提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

6）向學齡兒童提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

7）向社區提供飲食健康及營養課程培訓指導； 8）向社區提供戒煙課程；

9）向社區提供體育鍛煉的培訓指導； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

12）參與社區健康評估、體檢與咨詢；

13）有數據表明社區培訓計劃的成果以及社區健康狀況得到了改善。

2.為社區醫療保健人員提供有關ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓。至少滿足以下一項。

1）胸痛中心社區醫療保健人員按照ACS的最新指南進行繼續教育;2）胸痛中心為初級保健醫師提供資源和書面材料，用于對其所在社區醫療機構員工或單位員工進行有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓。

第四篇：胸痛中心會診制度

胸痛中心會診制度

急診胸痛患者初步診療后，若對于急性心肌梗塞、診斷不清、以及病情危重需會診者，應及時申請會診。

一、心血管科會診

由經治醫師結合患者病情及心電圖表現，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管科醫師會診時，通知急診科護士電話急會診，認真書寫病歷。心血管科醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

二、重癥醫學科會診

對于病情危重，生命體征不穩定的患者通知急診科護士電話請重癥醫學科會診醫師急會診，詳細記錄病歷，嚴密觀察病情變化并及時處理。重癥醫學科醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

三、在對急性胸痛進行鑒別診斷時，需呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關學科的支持時及時請相應科室會診，應邀會診科室醫師接到會診通知后10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。

上述各項會診，均應由申請會診醫師做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經過，并全程陪同，做好會診記錄。應邀會診醫師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。申請會診醫師要認真實施會診意見。

ⅹⅹ醫院 2016-10-11

第五篇：標準的胸痛中心建設主要實施步驟建議

胸痛中心建設步驟：

1)成立胸痛中心委員會：由業務主管院長擔任主任委員，相關職能部門、臨床科室、醫技和信息部門科室負責人為成員的胸痛中心委員會，明確各委員職位及職責并制定承諾函。

2)網站注冊，成為會員：登錄網站www.tmdps.cn填寫醫院信息并上傳醫院《醫療機構執業許可證》掃描件或照片完成機構注冊。

3)制定胸痛中心相關規章制度：如聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論制度、數據管理制度等規范胸痛中心的運行。

4)數據庫的建立與維護：認證前至少在云平臺上http://data.chinacpc.org/ 有六個月的數據。認證要求對所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數據不足6個月，建議補填。

1.先對STEMI病例根據病例進行補填，尤其是做了急診PCI的病例進行認真填寫并進行統計分析，如：急診PCI手術量、D2B時間、FMC2B時間，首次醫療接觸到首份心電圖的時間，溶栓人數與比例等。

2.其次對NSTEMI/UA患者數據進行補錄，尤其對做了緊急PCI患者進行重點補錄。3.對主動脈夾層、肺動脈栓塞等病例進行補錄。4.對其它胸痛患者適當選擇錄入。

從今天起，應制定數據錄入、管理維護的相關規定，對每天入院的急性胸痛患者數據要及時進行填報。5)流程制定及優化：

1.根據患者來源分類有四個主要通道，具體包括：自行來院患者，120轉運患者，基層醫院或其他非PCI醫院轉院患者，院內因非心源性疾病住院突發心臟病的患者。每個通道每個重要的病種都有對應的流程。

2.根據病種分類主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動脈夾層，肺動脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時候要關注不同的角色所做的工作以及他們之間的協同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據現有實際情況制定適合中心醫院的核心流程圖（推薦使用Visio畫圖工具）。制定流程時應當考慮簡化步驟、提高效率，有效控制風險點，優化配置等要素。制定好的流程應當具有明確性和規范性。

5.將制定好的核心流程以會議培訓、印刷材料、上墻張貼等形式，對主要參與方進行相關流程培訓，尤其對于新入職員工要進行必要的流程培訓。

6.運行制定好的流程3-6個月后，在相關會議上討論運行效果，評估手段可以包括重要時間點趨勢圖分析，典型病例分析等，同時鼓勵流程相關人員針對運行流程過程中出現的問題以及是否能夠通過優化流程解決問題發表意見和建議。根據討論結果優化流程，并及時將新流程投入運行。每隔一段時間，如此反復，形成持續改進的良性循環，實現流程的不斷優化。

需要制定的流程及部分模板見附件。

6)時鐘同步： 制定相應制度確保院內時鐘統一，并安排專人負責。

7)院內外標識： 改進院內外現有標識指引，方便引導患者盡快找到醫院急診科。

8)與120機構及網絡醫院建立合作關系：胸痛中心的建設離不開與院前急救系統，基層網絡醫院的配合，共同制定相關制度及流程，落實胸痛患者救治流程培訓，提高整體區域救治水平。9)會議及培訓

1.定期舉行聯合例會、質量分析會、病例討論會，共同促進胸痛中心的建設和發展。

-------馬 樂 2.針對院內醫護人員、120醫生，基層及網絡醫院醫護人員、社區人員制定相應的培訓計劃，逐步開展培訓。（所有的會議、培訓，建議盡可能保留資料講稿、會議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓的內容見下文。

需要制定的流程有：

1.45 導管室激活流程圖，包括備用導管室啟動機制。1.46 需上傳心導管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖。

1.49 需上傳基于心電圖無線傳輸的遠程會診、現場會診的制度或流程圖。1.50 需上傳能體現胸痛鑒別診斷會診和協作機制的流程圖及會診制度。2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查的相關流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關系流程圖。請注意要包含不同來院途徑。2.24 需上傳經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。2.25 需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費的流程圖。

2.30 需上傳轉送流程圖（從急診科轉送至導管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的關系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾病）2.46 需上傳非心源性胸痛患者后續處理流程圖。

2.47 運動負荷心電圖執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負荷試驗執行流程圖（其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內其他科室或其他地域發生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進行流程改進的流程圖。

醫院需要實施的培訓有：

胸痛中心所在醫院的全院培訓，分為以下層次（請保存培訓計劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對醫院領導、醫療管理、行政管理人員的培訓： 培訓內容包括：

區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優化過程中需要醫院解決的主要問題。

2.針對胸痛中心核心科室專業醫師和護士的培訓：

-------馬 樂 培訓內容包括：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時鐘統一、時間節點的定義及時間節點管理要求。⑶各項管理制度。

⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標準操作規程（篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發癥處理）及轉運至PCI醫院的聯絡機制。⑺心電圖識別。⑻心肺復蘇技能。

⑼胸痛數據采集及胸痛中心認證云平臺數據庫填報。3.全院醫、藥、護、技人員培訓 培訓內容包括：

⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時間節點管理要求。

⑶院內發生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫療輔助人員及后勤管理人員的培訓 培訓內容包括：

胸痛中心的基本概念、院內緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領。

5.120相關人員培訓（請保存培訓計劃、講稿、簽到表、照片）培訓內容包括：

急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南。

6.對本地區基層醫療機構的培訓（請保存培訓計劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績表）

培訓內容包括：

基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯絡方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、心電圖識別診斷、初級心肺復蘇技能。

7.社區教育（請保存培訓計劃、記錄、照片）培訓內容包括：

早期心臟病發作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓，向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性，心肺復蘇技能的基本培訓和教育。

-------馬 樂