第一篇：胸痛中心建設(shè)步驟-王乾坤

胸痛中心建設(shè)步驟：

1)成立胸痛中心委員會(huì)：由業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的胸痛中心委員會(huì)，明確各委員職位及職責(zé)并制定承諾函。

2)網(wǎng)站注冊(cè)，成為會(huì)員：登錄網(wǎng)站www.tmdps.cn（中國(guó)胸痛中心）填寫醫(yī)院信息并上傳醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件或照片完成機(jī)構(gòu)注冊(cè)。

3)制定胸痛中心相關(guān)規(guī)章制度：如聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論制度、數(shù)據(jù)管理制度等規(guī)范胸痛中心的運(yùn)行。4)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維護(hù)：認(rèn)證前至少在云平臺(tái)上http://data.chinacpc.org/ 有六個(gè)月的數(shù)據(jù)。認(rèn)證要求對(duì)所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數(shù)據(jù)不足6個(gè)月，建議補(bǔ)填。

1.先對(duì)STEMI病例根據(jù)病例進(jìn)行補(bǔ)填，尤其是做了急診PCI的病例進(jìn)行認(rèn)真填寫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如：急診PCI手術(shù)量、D2B時(shí)間、FMC2B時(shí)間，首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時(shí)間，溶栓人數(shù)與比例等。

2.其次對(duì)NSTEMI/UA患者數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)錄，尤其對(duì)做了緊急PCI患者進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)錄。

3.對(duì)主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等病例進(jìn)行補(bǔ)錄。4.對(duì)其它胸痛患者適當(dāng)選擇錄入。從今天起，應(yīng)制定數(shù)據(jù)錄入、管理維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)每天入院的急性胸痛患者數(shù)據(jù)要及時(shí)進(jìn)行填報(bào)。5)流程制定及優(yōu)化：

1.根據(jù)患者來(lái)源分類有四個(gè)主要通道，具體包括：自行來(lái)院患者，120轉(zhuǎn)運(yùn)患者，基層醫(yī)院或其他非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者，院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。每個(gè)通道每個(gè)重要的病種都有對(duì)應(yīng)的流程。

2.根據(jù)病種分類主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動(dòng)脈夾層，肺動(dòng)脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時(shí)候要關(guān)注不同的角色所做的工作以及他們之間的協(xié)同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況制定適合中心醫(yī)院的核心流程圖（推薦使用Visio畫圖工具）。制定流程時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮簡(jiǎn)化步驟、提高效率，有效控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，優(yōu)化配置等要素。制定好的流程應(yīng)當(dāng)具有明確性和規(guī)范性。

5.將制定好的核心流程以會(huì)議培訓(xùn)、印刷材料、上墻張貼等形式，對(duì)主要參與方進(jìn)行相關(guān)流程培訓(xùn)，尤其對(duì)于新入職員工要進(jìn)行必要的流程培訓(xùn)。

6.運(yùn)行制定好的流程3-6個(gè)月后，在相關(guān)會(huì)議上討論運(yùn)行效果，評(píng)估手段可以包括重要時(shí)間點(diǎn)趨勢(shì)圖分析，典型病例分析等，同時(shí)鼓勵(lì)流程相關(guān)人員針對(duì)運(yùn)行流程過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及是否能夠通過(guò)優(yōu)化流程解決問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)和建議。根據(jù)討論結(jié)果優(yōu)化流程，并及時(shí)將新流程投入運(yùn)行。每隔一段時(shí)間，如此反復(fù)，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)流程的不斷優(yōu)化。需要制定的流程及部分模板見(jiàn)附件。

6)時(shí)鐘同步： 制定相應(yīng)制度確保院內(nèi)時(shí)鐘統(tǒng)一，并安排專人負(fù)責(zé)。7)院內(nèi)外標(biāo)識(shí)： 改進(jìn)院內(nèi)外現(xiàn)有標(biāo)識(shí)指引，方便引導(dǎo)患者盡快找到醫(yī)院急診科。

8)與120機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立合作關(guān)系：胸痛中心的建設(shè)離不開與院前急救系統(tǒng)，基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的配合，共同制定相關(guān)制度及流程，落實(shí)胸痛患者救治流程培訓(xùn)，提高整體區(qū)域救治水平。9)會(huì)議及培訓(xùn)

1.定期舉行聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、病例討論會(huì)，共同促進(jìn)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

2.針對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、120醫(yī)生，基層及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步開展培訓(xùn)。（所有的會(huì)議、培訓(xùn)，建議盡可能保留資料講稿、會(huì)議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓(xùn)的內(nèi)容見(jiàn)下文。

需要制定的流程大致包括（認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)應(yīng)的流程圖）： 1.45 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。1.46 需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖。1.49 需上傳基于心電圖無(wú)線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖。

1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。

2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的相關(guān)流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖。請(qǐng)注意要包含不同來(lái)院途徑。

2.24 需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。

2.25 需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖。

2.30 需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾病）2.46 需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖。

2.47 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進(jìn)行流程改進(jìn)的流程圖。

醫(yī)院需要實(shí)施的培訓(xùn)有：

胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，分為以下層次（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題。

2.針對(duì)胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。⑶各項(xiàng)管理制度。⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。⑺心電圖識(shí)別。⑻心肺復(fù)蘇技能。

⑼胸痛數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)。3.全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)。5.120相關(guān)人員培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南。6.對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績(jī)表）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別、心電圖識(shí)別診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能。

7.社區(qū)教育（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、記錄、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識(shí)別以及緊急自救的培訓(xùn)，向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性，心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。王乾坤2018年7月4號(hào) 總結(jié)資料

第二篇：標(biāo)準(zhǔn)的胸痛中心建設(shè)主要實(shí)施步驟建議

胸痛中心建設(shè)步驟：

1)成立胸痛中心委員會(huì)：由業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的胸痛中心委員會(huì)，明確各委員職位及職責(zé)并制定承諾函。

2)網(wǎng)站注冊(cè)，成為會(huì)員：登錄網(wǎng)站www.tmdps.cn填寫醫(yī)院信息并上傳醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件或照片完成機(jī)構(gòu)注冊(cè)。

3)制定胸痛中心相關(guān)規(guī)章制度：如聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論制度、數(shù)據(jù)管理制度等規(guī)范胸痛中心的運(yùn)行。

4)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維護(hù)：認(rèn)證前至少在云平臺(tái)上http://data.chinacpc.org/ 有六個(gè)月的數(shù)據(jù)。認(rèn)證要求對(duì)所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數(shù)據(jù)不足6個(gè)月，建議補(bǔ)填。

1.先對(duì)STEMI病例根據(jù)病例進(jìn)行補(bǔ)填，尤其是做了急診PCI的病例進(jìn)行認(rèn)真填寫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如：急診PCI手術(shù)量、D2B時(shí)間、FMC2B時(shí)間，首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時(shí)間，溶栓人數(shù)與比例等。

2.其次對(duì)NSTEMI/UA患者數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)錄，尤其對(duì)做了緊急PCI患者進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)錄。3.對(duì)主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等病例進(jìn)行補(bǔ)錄。4.對(duì)其它胸痛患者適當(dāng)選擇錄入。

從今天起，應(yīng)制定數(shù)據(jù)錄入、管理維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)每天入院的急性胸痛患者數(shù)據(jù)要及時(shí)進(jìn)行填報(bào)。5)流程制定及優(yōu)化：

1.根據(jù)患者來(lái)源分類有四個(gè)主要通道，具體包括：自行來(lái)院患者，120轉(zhuǎn)運(yùn)患者，基層醫(yī)院或其他非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者，院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。每個(gè)通道每個(gè)重要的病種都有對(duì)應(yīng)的流程。

2.根據(jù)病種分類主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動(dòng)脈夾層，肺動(dòng)脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時(shí)候要關(guān)注不同的角色所做的工作以及他們之間的協(xié)同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況制定適合中心醫(yī)院的核心流程圖（推薦使用Visio畫圖工具）。制定流程時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮簡(jiǎn)化步驟、提高效率，有效控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，優(yōu)化配置等要素。制定好的流程應(yīng)當(dāng)具有明確性和規(guī)范性。

5.將制定好的核心流程以會(huì)議培訓(xùn)、印刷材料、上墻張貼等形式，對(duì)主要參與方進(jìn)行相關(guān)流程培訓(xùn)，尤其對(duì)于新入職員工要進(jìn)行必要的流程培訓(xùn)。

6.運(yùn)行制定好的流程3-6個(gè)月后，在相關(guān)會(huì)議上討論運(yùn)行效果，評(píng)估手段可以包括重要時(shí)間點(diǎn)趨勢(shì)圖分析，典型病例分析等，同時(shí)鼓勵(lì)流程相關(guān)人員針對(duì)運(yùn)行流程過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及是否能夠通過(guò)優(yōu)化流程解決問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)和建議。根據(jù)討論結(jié)果優(yōu)化流程，并及時(shí)將新流程投入運(yùn)行。每隔一段時(shí)間，如此反復(fù)，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)流程的不斷優(yōu)化。

需要制定的流程及部分模板見(jiàn)附件。

6)時(shí)鐘同步： 制定相應(yīng)制度確保院內(nèi)時(shí)鐘統(tǒng)一，并安排專人負(fù)責(zé)。

7)院內(nèi)外標(biāo)識(shí)： 改進(jìn)院內(nèi)外現(xiàn)有標(biāo)識(shí)指引，方便引導(dǎo)患者盡快找到醫(yī)院急診科。

8)與120機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立合作關(guān)系：胸痛中心的建設(shè)離不開與院前急救系統(tǒng)，基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的配合，共同制定相關(guān)制度及流程，落實(shí)胸痛患者救治流程培訓(xùn)，提高整體區(qū)域救治水平。9)會(huì)議及培訓(xùn)

1.定期舉行聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、病例討論會(huì)，共同促進(jìn)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

-------馬 樂(lè) 2.針對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、120醫(yī)生，基層及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步開展培訓(xùn)。（所有的會(huì)議、培訓(xùn)，建議盡可能保留資料講稿、會(huì)議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓(xùn)的內(nèi)容見(jiàn)下文。

需要制定的流程有：

1.45 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。1.46 需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖。

1.49 需上傳基于心電圖無(wú)線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖。1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的相關(guān)流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖。請(qǐng)注意要包含不同來(lái)院途徑。2.24 需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。2.25 需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖。

2.30 需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾病）2.46 需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖。

2.47 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進(jìn)行流程改進(jìn)的流程圖。

醫(yī)院需要實(shí)施的培訓(xùn)有：

胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，分為以下層次（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題。

2.針對(duì)胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)：

-------馬 樂(lè) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。⑶各項(xiàng)管理制度。

⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。⑺心電圖識(shí)別。⑻心肺復(fù)蘇技能。

⑼胸痛數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)。3.全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。

⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)。

5.120相關(guān)人員培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南。

6.對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績(jī)表）

培訓(xùn)內(nèi)容包括：

基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別、心電圖識(shí)別診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能。

7.社區(qū)教育（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、記錄、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識(shí)別以及緊急自救的培訓(xùn)，向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性，心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。

-------馬 樂(lè)

第三篇：胸痛中心承諾書

承 諾 書

胸痛中心在充分尊重病人和家屬知情同意及其他合法權(quán)益的前提下，以盡最大可能挽救生命為原則，通過(guò)急診科、心血管內(nèi)科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學(xué)科協(xié)作，準(zhǔn)確、快速診斷并早期識(shí)別各類高危胸痛患者，給予及時(shí)專業(yè)、綜合有效的治療，特別是通過(guò)冠脈介入治療使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，達(dá)到挽救生命、改善預(yù)后的目的。

胸痛中心的認(rèn)證有助于改進(jìn)完善胸痛診療規(guī)范，提高各類胸痛患者的診治水平，促進(jìn)我院整體水平的提高。為全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，確保認(rèn)證成功，我院作以下承諾：

1、在醫(yī)療管理、儀器設(shè)備、人員配置、科研工作、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等方面給予大力支持；

3、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；

4、醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

5、醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，定期對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；

6、醫(yī)院為胸痛中心作出專門資金預(yù)算，用于人員、設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)、規(guī)劃設(shè)置與標(biāo)識(shí)、技術(shù)支持、內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、急救單位報(bào)酬等；

7、支持并協(xié)助胸痛中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時(shí)救治；

8、不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS的患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院，以防延誤救治。

******醫(yī)院院長(zhǎng)

*年*月*日

第四篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統(tǒng)的倡導(dǎo)者之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見(jiàn)癥狀，最常見(jiàn)的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時(shí)可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對(duì)癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，成為我國(guó)居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的重要原因。中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國(guó)ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒(méi)有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國(guó)際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18％。

另一項(xiàng)北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究，結(jié)果顯示我國(guó)STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時(shí)間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時(shí)間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時(shí)間<30分鐘，只有22％的患者D2B時(shí)間<90分鐘。

2009年在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊(cè)研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動(dòng)脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無(wú)事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國(guó)急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國(guó)急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問(wèn)題，治療規(guī)范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是為改善治療流程中的不足、優(yōu)化治療流程而設(shè)計(jì)，在我國(guó)推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動(dòng)，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動(dòng)圖，12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血?dú)夥治觯募∶笇W(xué)檢查，D-二聚體等檢測(cè)項(xiàng)目。胸痛中心的難點(diǎn)在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學(xué)科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科，當(dāng)然還包括醫(yī)院的后勤保障。“胸痛中心”區(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的通力合作，更需要結(jié)合先進(jìn)的IT信息化技術(shù)，通過(guò)快速的信息傳輸和資源共享，來(lái)為患者提供及時(shí)、快速和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學(xué)科、多部門的聯(lián)合。在達(dá)到要求時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上通過(guò)“中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系”認(rèn)證。（詳見(jiàn)附錄：中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓(xùn)（包括對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓(xùn)），社區(qū)教育均按照中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系嚴(yán)格操作，有完善的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機(jī)制。

四、建立胸痛中心的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時(shí)間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會(huì)效益良好。從而有較好的經(jīng)濟(jì)效益。初步估算：每年5萬(wàn)。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)

第三章 認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則 第四章 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咴缙谠\斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國(guó)“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個(gè)國(guó)家如英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)通過(guò)對(duì)胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國(guó)胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動(dòng)了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)，使美國(guó)對(duì)ACS的整體急救水平大大提高。除美國(guó)之外，德國(guó)心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證工作，德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證對(duì)推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國(guó)家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。

我國(guó)的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過(guò)長(zhǎng)，使許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長(zhǎng)期預(yù)后較差，這與我國(guó)尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)我國(guó)胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用，全國(guó)先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過(guò)了美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證。總體來(lái)看，我國(guó)的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國(guó)還沒(méi)有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對(duì)美國(guó)胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合自身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國(guó)的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國(guó)自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)牽頭制訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

第二章 組織機(jī)構(gòu)

胸痛中心的認(rèn)證是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)。

胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國(guó)的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會(huì)》負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國(guó)的胸痛中心認(rèn)證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國(guó)性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

認(rèn)證專家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)任命，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第三章 組織程序及實(shí)施規(guī)則

凡在中國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月后可以申請(qǐng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證，申請(qǐng)認(rèn)證的基本程序如下（見(jiàn)圖1）：

1.擬申請(qǐng)認(rèn)證的胸痛中心在中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站(http://www.tmdps.cn)上注冊(cè)獲得認(rèn)證申請(qǐng)編號(hào)；提交申請(qǐng)認(rèn)證的基本要求（表格）；

2.經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請(qǐng)者在線提交正式的認(rèn)證申請(qǐng)書及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；

3.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請(qǐng)書及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會(huì)三名專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行全面評(píng)估；

4.評(píng)估專家應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)認(rèn)證材料的全面評(píng)估，對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查：是指申請(qǐng)單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；②需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評(píng)估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評(píng)估；③不符合認(rèn)證基本條件；

5.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?jiàn)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查者啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間，并提前1個(gè)月通知申請(qǐng)單位；

6.三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，原則上現(xiàn)場(chǎng)核查的時(shí)間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評(píng)審項(xiàng)目，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專家的平均分作為最后評(píng)分。總分390分以上者為通過(guò)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評(píng)分提交認(rèn)證工作委員會(huì)進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會(huì)成員（含參與資料審核和現(xiàn)場(chǎng)核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過(guò)半數(shù)以上同意）決定是否通過(guò)認(rèn)證。

7.對(duì)于通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心授予中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過(guò)或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請(qǐng)。再次認(rèn)證時(shí)申請(qǐng)單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。

8.認(rèn)證有效期為3年，申請(qǐng)?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個(gè)月在線提交再認(rèn)證申請(qǐng)，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過(guò)者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過(guò)者收回認(rèn)證標(biāo)志。

9.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會(huì)公布。

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)

由于胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會(huì)

1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)； 3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力。2.胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)認(rèn)證，具備對(duì) ACS 患者進(jìn)行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。

3.胸痛中心協(xié)調(diào)員

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)310學(xué)時(shí)；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例分析會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認(rèn)證時(shí)除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實(shí)際落實(shí)管理制度的客觀記錄，如各類會(huì)議記錄、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。

1.聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場(chǎng)和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會(huì)議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場(chǎng)考查時(shí)均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會(huì)制度和會(huì)議記錄。

2.質(zhì)量分析會(huì)制度：通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并制訂改進(jìn)的措施是質(zhì)量分析會(huì)的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會(huì)制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則。

3.典型病例分析會(huì)制度：典型病例分析會(huì)是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會(huì)制度就是為病例分析會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會(huì)議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會(huì)議的時(shí)間間隔、會(huì)議流程等。

4.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運(yùn)作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對(duì)象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。

5.其它制度：如與質(zhì)量分析會(huì)制度配套的獎(jiǎng)懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)的第一責(zé)任人，并主持委員會(huì)的工作；

2.醫(yī)院書面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，確保認(rèn)證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；

3.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；

4.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

5.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；

6．醫(yī)院承諾對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進(jìn)過(guò)程中所涉及的醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；

7．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標(biāo)識(shí)、人力資源、急救單位報(bào)酬等；

8．承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治； 9.支持并協(xié)助胸痛中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時(shí)救治。

二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)設(shè)置醒目的胸痛中心或急診標(biāo)引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區(qū)域要設(shè)置顯眼的外部入口標(biāo)志； 4.從急診科有地面標(biāo)示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室；

5.對(duì)其內(nèi)部和外部路牌標(biāo)識(shí)進(jìn)行評(píng)估，尋找反饋并進(jìn)行改進(jìn)，以方便急性胸痛患者更快地進(jìn)入急診區(qū)域；

6.通往急診科的入口或停車場(chǎng)等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標(biāo)識(shí)急救電話號(hào)碼，以便緊急呼救；

7.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）；

8.急診分診區(qū)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；

9.急診分診區(qū)應(yīng)配備輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使用；

10.急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機(jī)、無(wú)線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時(shí)接受多線呼入/呼出，并進(jìn)行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；

11.急性胸痛患者達(dá)到分診區(qū)后分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診，并進(jìn)行初步評(píng)估和需要時(shí)的緊急救助；

12.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導(dǎo)管室。

13.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護(hù)士或醫(yī)療輔助人員）負(fù)責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導(dǎo)管室基本條件

1.具備能進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；

常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)；

導(dǎo)管室過(guò)去3年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量平均200例/年； 365天/24小時(shí)全天候開放能力； 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放時(shí)間＜30分鐘；

如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質(zhì)

1．至少2名以上具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于75例；

2．具有3名以上經(jīng)過(guò)專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士；

3.具有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；

4.所有冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道

1.有針對(duì)不同來(lái)院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過(guò)傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室； 3.從啟動(dòng)導(dǎo)管室到導(dǎo)管室接收STEMI患者的時(shí)間以及介入醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間均＜30分鐘，若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施；

4.有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；

5.對(duì)自行來(lái)院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注時(shí)間的具體措施；

6.對(duì)于經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時(shí)間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電圖或手機(jī)照片等）以及與之配套的心電圖會(huì)診機(jī)制，若當(dāng)前尚無(wú)傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有逐步實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃；

8.制訂并落實(shí)了從首次醫(yī)療接觸開始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時(shí)鐘統(tǒng)一方案；

9.完善的ACS數(shù)據(jù)庫(kù)，并且必須包括所有ACS患者在內(nèi)。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應(yīng)設(shè)有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學(xué)科要求

1.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢(shì)，所有醫(yī)生（師）每年接受有關(guān)ACS的新知識(shí)培訓(xùn)不低于4學(xué)時(shí)，護(hù)士不低于2學(xué)時(shí)；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識(shí)培訓(xùn)不低于2學(xué)時(shí)；

3.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系； 4.胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時(shí)能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時(shí)會(huì)診機(jī)制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時(shí)接受急診冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈的CT增強(qiáng)掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動(dòng)CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)間＜30分鐘；如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施；

2.具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；對(duì)于急性胸痛患者，從接到啟動(dòng)超聲檢查指令到實(shí)施超聲檢查的時(shí)間＜30分鐘；

3.運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；

4.快速檢驗(yàn)：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開放項(xiàng)目。

要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運(yùn)作的直接目標(biāo)，這要求整個(gè)胸痛中心的運(yùn)作高效、流暢、有序。面對(duì)不同來(lái)源的胸痛患者，例如來(lái)自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時(shí)，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)。

一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項(xiàng)條件：

1、定期舉行聯(lián)席會(huì)議（早期至少每3個(gè)月、以后每半年一次）并詳細(xì)記錄討論的內(nèi)容和達(dá)成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進(jìn)工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進(jìn)行病例回顧，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并有改進(jìn)措施，和取得的進(jìn)步；

3、為簡(jiǎn)化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評(píng)估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對(duì)急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進(jìn)建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無(wú)縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)；

4、以書面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運(yùn)送ACS患者到能實(shí)施PCI的醫(yī)院的方式和標(biāo)準(zhǔn)，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；

5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項(xiàng)流程，盡早實(shí)施或完善遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對(duì)院前急救人員進(jìn)行心電圖培訓(xùn)，提高其識(shí)別ACS心電圖的能力；

6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認(rèn)證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護(hù)車、急診科及心內(nèi)科值班醫(yī)師之間部署遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來(lái)的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；

8、急救人員從接診現(xiàn)場(chǎng)能直接啟動(dòng)心導(dǎo)管室或通過(guò)傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室。

二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項(xiàng)條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；

3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識(shí)別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識(shí)；

4、培訓(xùn)不同級(jí)別的院前急救人員（如初級(jí)、中級(jí)急救技術(shù)人員等）；

5、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)；

7、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進(jìn)流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進(jìn)程序來(lái)改進(jìn)流程。

三、與急救中心使用相同的時(shí)間參數(shù)，衡量治療效果改善情況，并不斷改進(jìn)救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)包含下列指標(biāo)）。從急救中心接診開始，計(jì)算下列時(shí)間：

1、呼救到出車時(shí)間；

2、出車到接觸病人的時(shí)間

3、首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間；

4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時(shí)間；

5、首次醫(yī)療接觸到啟動(dòng)心導(dǎo)管室的時(shí)間；

6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時(shí)間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時(shí)間；

8、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時(shí)，從撥打急救電話到再灌注的時(shí)間。

要素三 對(duì)急診胸痛患者的評(píng)估及救治

胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別。1-5條為必須達(dá)到的條件，6-8條如果目前達(dá)不到，則應(yīng)有改進(jìn)措施爭(zhēng)取在半年內(nèi)達(dá)到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對(duì)胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評(píng)估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；

4.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；

5.急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查；

7.臨床初步評(píng)估急性胸痛病因難以確定的高危患者，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監(jiān)測(cè)。

說(shuō)明：提供流程圖、培訓(xùn)資料、簽到表、照片或視頻資料、數(shù)據(jù)庫(kù)中近半年的統(tǒng)計(jì)資料。

二、對(duì)出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評(píng)估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)，重點(diǎn)是不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。認(rèn)證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范、可行的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計(jì)是這部分內(nèi)容的特點(diǎn)，對(duì)流程圖的設(shè)計(jì)，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1、針對(duì) ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細(xì)的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過(guò)正式急診分診培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，如果在第一時(shí)間接觸患者的不是急診分診護(hù)士，那么此人必須接受過(guò)識(shí)別 ACS 癥狀的培訓(xùn)；

2）建立評(píng)估流程，對(duì)前來(lái)就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評(píng)估；

3）如果在急診分診時(shí)沒(méi)有第一份心電圖，則接診護(hù)士應(yīng)立即采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

4）建立流程確保護(hù)士初始評(píng)估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評(píng)估；

6）急診醫(yī)師應(yīng)把心電圖解讀結(jié)果進(jìn)行記錄和標(biāo)注； 7）對(duì)于經(jīng)救護(hù)車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時(shí)能立即看到心電圖；

8）應(yīng)確保急救中心送來(lái)的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每一位ACS患者的診療過(guò)程均進(jìn)行以時(shí)間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時(shí)的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項(xiàng)條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動(dòng)導(dǎo)管室的流程；

3）建立相關(guān)流程，確保被啟動(dòng)的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無(wú)關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團(tuán)隊(duì)成員在 STEMI 治療流程中的職能和責(zé)任。

3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以確保聯(lián)系暢通。以下三項(xiàng)中第一和第三項(xiàng)為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時(shí)間的策略； 2）院前急救醫(yī)師擁有啟動(dòng)溶栓或PCI的權(quán)限； 3）建立相關(guān)流程，對(duì)STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進(jìn)行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項(xiàng)條件：

a）制定相關(guān)流程確保所呼叫的醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)； b）心臟科和急診醫(yī)師合作，實(shí)施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運(yùn)或地面運(yùn)送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書面協(xié)議，詳細(xì)規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時(shí)間控制等；

d）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)和方案，包括對(duì)溶栓失敗后進(jìn)行補(bǔ)救PCI的方案以及對(duì)溶栓成功后的冠狀動(dòng)脈造影時(shí)機(jī)的選擇；

e）只有無(wú)法按指南建議的時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關(guān)制度，對(duì)未達(dá)到預(yù)定再灌注目標(biāo)的患者進(jìn)行審核和總結(jié),通過(guò)查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進(jìn)；

g）使用流程改進(jìn)工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關(guān)流程，對(duì)因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進(jìn)行評(píng)估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因?yàn)檠寮♀}蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時(shí)內(nèi)可能無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，所以在初始評(píng)估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標(biāo)記物的結(jié)果。以下條件中1-6項(xiàng)為必須具備，7-13項(xiàng)中至少具備三項(xiàng)。

1）確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風(fēng)險(xiǎn)分層方法，在對(duì) NSTEMI 或 UA 患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)，應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評(píng)分工具，例如GRACE評(píng)分等；

3）對(duì)臨床考慮 ACS但不能確診的患者進(jìn)行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動(dòng)脈CTA檢查，以進(jìn)一步了解冠狀動(dòng)脈病變及排除主動(dòng)脈疾病；

4）制訂對(duì)NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時(shí)間間隔和/或進(jìn)行持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)，NSTEMI或UA可能會(huì)隨時(shí)變化為STEMI，此舉的目的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；

5）強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；

6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，應(yīng)盡可能考慮各種細(xì)節(jié)，避免延誤；

8）制定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時(shí)的后續(xù)處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等；

10）向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀、何時(shí)復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；

12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時(shí)，可前后對(duì)比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。

三、對(duì)低危 ACS及不明原因胸痛患者進(jìn)行評(píng)估

對(duì)低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心臟生化標(biāo)志物等。對(duì)于那些因胸痛就診而排除ACS的低危患者，出院后應(yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫(kù)。

1、制定流程，對(duì)可能不是ACS的胸痛患者進(jìn)行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；

2、制定流程，按指南要求使用危險(xiǎn)分層工具如GRACE積分等對(duì)低危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層；

3、明確指出心臟生化標(biāo)志物的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果使用單一心肌標(biāo)記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測(cè)多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標(biāo)志物的“獲得時(shí)間”，最佳時(shí)間為20分鐘或更短；

4、按規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)滿足以下三項(xiàng)：

1）如果檢測(cè)單一標(biāo)記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測(cè)多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖；

3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，重新采集 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)該按照 15-30 分鐘的間隔重復(fù)心電圖檢查；

5、有專職的心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試和/或影像學(xué)檢查時(shí)的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報(bào)，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進(jìn)行心臟負(fù)荷測(cè)試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng)；

2）如果7天內(nèi)未行心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，應(yīng)有相應(yīng)流程重新評(píng)估； 3）門診患者若需要行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，但無(wú)法及時(shí)完成，則應(yīng)安排入院；

4）規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低危患者接受冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證；

6）可行一項(xiàng)或多項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、核素負(fù)荷（锝、鉈、運(yùn)動(dòng)或藥物）、超聲負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證。

6、建立流程，對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異常的患者進(jìn)行評(píng)估，有診斷、治療和收入院標(biāo)準(zhǔn)，流程要明確指南出處；

7、針對(duì)經(jīng)過(guò)輔助檢查及臨床評(píng)估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應(yīng)流程——及時(shí)開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應(yīng)流程——及時(shí)開始相應(yīng)治療（如上所述）；

8、如果新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖缺血變化或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)有相應(yīng)流程，以便能及時(shí)完成再次評(píng)估、立即開始適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪復(fù)查。

1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對(duì)門診患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，要根據(jù)最新指南及時(shí)完成該試驗(yàn)；

3）出院 72 小時(shí)內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進(jìn)行隨訪。必須對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，在排除ACS后進(jìn)一步評(píng)估引起胸痛的可能病因；

4）出院時(shí)應(yīng)說(shuō)明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)采取哪些措施；

5）出院時(shí)告知容易誘發(fā)心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊(cè)子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)（即Framingham評(píng)分），對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育。

說(shuō)明：要素三種除有特別說(shuō)明的條款外，均為必須達(dá)到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計(jì)劃和實(shí)施教育的資料（小資料冊(cè)）、照片或視頻等材料。

要素四 持續(xù)改進(jìn) 持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，實(shí)施相應(yīng)的流程改進(jìn)計(jì)劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進(jìn)做了大量的具體工作。評(píng)審人員到現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)會(huì)查看流程圖，將看到的實(shí)際流程與流程圖本身進(jìn)行比較。

1）制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進(jìn)的管理制度并建立流程改進(jìn)機(jī)制；

2）胸痛中心管理層應(yīng)對(duì)ACS患者的診療流程進(jìn)行長(zhǎng)期的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估，根據(jù)流程執(zhí)行過(guò)程中的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，明確監(jiān)管和改進(jìn)計(jì)劃。在流程改進(jìn)計(jì)劃中，應(yīng)對(duì)某些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，開始時(shí)選擇少數(shù)幾個(gè)指標(biāo)，避免節(jié)點(diǎn)太多導(dǎo)致混亂和脫離實(shí)際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時(shí)間、生化標(biāo)記物的獲得時(shí)間等，給出評(píng)估和審查的標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)到具體責(zé)任人；

3）對(duì)參與流程改進(jìn)的工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使他們理解流程改進(jìn)的重要性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性并根據(jù)具體實(shí)踐共同研究出使各方均能切實(shí)完成的流程。記錄項(xiàng)目參與人員的培訓(xùn)記錄、簽到表。培訓(xùn)課程的日期、時(shí)間、內(nèi)容和地點(diǎn)，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時(shí)提供培訓(xùn)相關(guān)圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進(jìn)的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對(duì)比等，并學(xué)會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴(yán)格的時(shí)鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進(jìn)的記錄；

6）對(duì)執(zhí)行流程的責(zé)任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評(píng)估，并進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)懲和改進(jìn)措施；

7）建立相應(yīng)的制度和流程，可對(duì)未達(dá)到機(jī)構(gòu)預(yù)定目標(biāo)（通常是以D-to-B時(shí)間等作為標(biāo)準(zhǔn)）的ACS病例進(jìn)行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進(jìn)策略；

8）對(duì)各種需要記錄的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。

2、應(yīng)提供至少6個(gè)月以上的數(shù)據(jù)，并且通過(guò)下列至少五項(xiàng)以上指標(biāo)證明，通過(guò)流程改進(jìn)已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢(shì)，用真實(shí)數(shù)據(jù)顯示流程改進(jìn)的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身?xiàng)l件和具體情況，選擇全部或部分指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。

1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時(shí)間； 2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時(shí)間； 3）縮短了入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時(shí)間；

4）D-to-B時(shí)間已明顯縮短，平均時(shí)間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50% 的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計(jì)劃以確保在通過(guò)認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時(shí)間已經(jīng)逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現(xiàn)場(chǎng)確定STEMI 的能力已提高； 9）從導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)時(shí)間已縮短（非正班時(shí)間）； 10）從確認(rèn)第一個(gè)心電圖提示STEMI 到進(jìn)入心導(dǎo)管室的時(shí)間縮短；

11）非PCI機(jī)構(gòu)與PCI機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時(shí)間縮短； 12）對(duì)于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時(shí)間縮短； 13）對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時(shí)間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時(shí)內(nèi)再次回到急診科）。

15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時(shí)內(nèi)就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進(jìn)的基本要求

1）將從急救中心接聽(tīng)急救電話到將患者送到急診科的過(guò)程制成流程圖，目的是通過(guò)流程運(yùn)作，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時(shí)間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個(gè)單位、每個(gè)工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來(lái)，這樣能做到各負(fù)其責(zé)，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓(xùn)手冊(cè)之中。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目；

2）對(duì)于自行前來(lái)急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進(jìn)入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結(jié)束；

3）對(duì)于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到 PCI 機(jī)構(gòu)的全過(guò)程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開始治療的全部過(guò)程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結(jié)束，包括癥狀的評(píng)估、生化標(biāo)志物檢查策略、心電圖注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)移地點(diǎn)（當(dāng)前機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室）以及其他內(nèi)容。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目。患者可能自行到急診科，也可能由急救單位從家中或另一機(jī)構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；

5）對(duì) ACS 低危或無(wú)法確定病因的患者進(jìn)行評(píng)估的流程圖包括從進(jìn)入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機(jī)構(gòu)（或科室）的過(guò)程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進(jìn)入觀察病房或出院結(jié)束。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目。對(duì)于已收治到病房但沒(méi)有進(jìn)行 ACS 患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導(dǎo)到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。

要素五 培訓(xùn)與教育

教育和培訓(xùn)工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責(zé)之一，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建立“在合適的時(shí)間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合適的治療”的機(jī)制，可以簡(jiǎn)單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救部門即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門對(duì)胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面。

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次。

1.針對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)：必須滿足以下全部項(xiàng)目。1）已制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃；

2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；

3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對(duì)其它專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行正式培訓(xùn)；

4）對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn) 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識(shí)別等基本知識(shí)對(duì)胸痛中心的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；

6）向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會(huì)和典型病例分析會(huì)），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。

說(shuō)明：需提交培訓(xùn)計(jì)劃、繼續(xù)教育課程的時(shí)間表、課程目標(biāo)和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對(duì)ACS護(hù)士的培訓(xùn)：對(duì)于護(hù)理ACS患者的所有護(hù)士，每年都要進(jìn)行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)，需滿足以下至少三項(xiàng)：

1）心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識(shí)別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；

2）能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；

3）每年進(jìn)行ACS基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識(shí)別等。

4）針對(duì)胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)； 5）有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。

說(shuō)明：此類條款是對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的要求。在診療流程中各個(gè)環(huán)節(jié)所有護(hù)士都需要證明已通過(guò)本單位的資格認(rèn)證。護(hù)理培訓(xùn)是成功運(yùn)營(yíng)胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓(xùn)，作為其總體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃的一部分。建議選擇的培訓(xùn)主題有：心電圖解讀、心臟生化標(biāo)志物基本知識(shí)、ACS 癥狀和體征、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試、疾病再發(fā)的預(yù)防、藥物治療、PCI介入治療基本知識(shí)、臨床路徑以及有關(guān)ACS 的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護(hù)士掌握更深入、更豐富的知識(shí)，更好地理解自己所從事工作的意義。

認(rèn)證時(shí)需提交培訓(xùn)計(jì)劃（含培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、實(shí)際培訓(xùn)日期、時(shí)間、課程、授課人在內(nèi)的簽到表，以及每個(gè)護(hù)理單位和護(hù)士的資格認(rèn)證列表。

3.醫(yī)院全員培訓(xùn)，至少包括以下6項(xiàng)。

1）制訂針對(duì)全院工作人員的全員培訓(xùn)計(jì)劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；

2）已經(jīng)完成針對(duì)管理層的培訓(xùn)計(jì)劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；

3）已經(jīng)建立針對(duì)全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃，使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識(shí)別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的處理流程；

4）已建立針對(duì)非心血管和急診的其它專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃以及醫(yī)療護(hù)理章程，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行ACS培訓(xùn)；

5)已建立培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查、掛號(hào)、收費(fèi)、管理、保潔、保安等工作的人員）進(jìn)行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓(xùn)期間進(jìn)行胸痛中心的專門培訓(xùn)；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓(xùn)中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險(xiǎn)；

9）為本院?jiǎn)T工ACS知識(shí)培訓(xùn)，提供戒煙、營(yíng)養(yǎng)和其他心臟健康的課程，可使用數(shù)據(jù)證明在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后其內(nèi)部員工的健康狀況有所改善；

說(shuō)明：需要提供培訓(xùn)計(jì)劃（含培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、課程講義、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻等實(shí)證材料。

㈡ 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛急救協(xié)作關(guān)系，簽署了包含胸痛患者的轉(zhuǎn)診及人員培訓(xùn)在內(nèi)的合作協(xié)議，至少提供與5家以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議； 2）已制訂針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；

3）與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂了針對(duì)STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；

4）制訂了針對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計(jì)劃；

5）已經(jīng)在至少5家以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃；

6）建立了針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制；

7）至少提供以下2項(xiàng)以上的指標(biāo)說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)STEMI患者的救治水平提高：①首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時(shí)間；②首次醫(yī)療接觸到明確診斷的時(shí)間；③首次醫(yī)療接觸到溶栓時(shí)間；④首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量阿司匹林和氯吡格雷時(shí)間；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者的入門-出門時(shí)間（Door-in and door-out）。

說(shuō)明：需提交協(xié)議書、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)材料、簽到表、數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區(qū)教育 社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對(duì)社區(qū)內(nèi)外進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并積極致力于通過(guò)對(duì)公眾進(jìn)行培訓(xùn)來(lái)降低心臟病發(fā)作死亡率。其中對(duì)社區(qū)人群的教育是縮短從發(fā)病到就診時(shí)間的最有效手段。

1．為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)：

1）通過(guò)定期舉辦講座或咨詢會(huì)，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；

2）向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓(xùn)的書面材料；

3）提供“及時(shí)處理心臟病相關(guān)癥狀”的處理方法和急救措施，為社區(qū)進(jìn)行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；

4）胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)； 5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

6）向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

7）向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)指導(dǎo)； 8）向社區(qū)提供戒煙課程；

9）向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

12）參與社區(qū)健康評(píng)估、體檢與咨詢；

13）有數(shù)據(jù)表明社區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃的成果以及社區(qū)健康狀況得到了改善。

2.為社區(qū)醫(yī)療保健人員提供有關(guān)ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。至少滿足以下一項(xiàng)。

1）胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進(jìn)行繼續(xù)教育;2）胸痛中心為初級(jí)保健醫(yī)師提供資源和書面材料，用于對(duì)其所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工或單位員工進(jìn)行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。

第五篇：胸痛中心會(huì)診制度

胸痛中心會(huì)診制度

急診胸痛患者初步診療后，若對(duì)于急性心肌梗塞、診斷不清、以及病情危重需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

一、心血管科會(huì)診

由經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情及心電圖表現(xiàn)，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，通知急診科護(hù)士電話急會(huì)診，認(rèn)真書寫病歷。心血管科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

二、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診

對(duì)于病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者通知急診科護(hù)士電話請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診醫(yī)師急會(huì)診，詳細(xì)記錄病歷，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

三、在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，需呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關(guān)學(xué)科的支持時(shí)及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，應(yīng)邀會(huì)診科室醫(yī)師接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

上述各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報(bào)告病史及診治經(jīng)過(guò)，并全程陪同，做好會(huì)診記錄。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要認(rèn)真實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

ⅹⅹ醫(yī)院 2016-10-11