第一篇：492004年華東六省一市麻醉學術會議暨上海市麻醉學術年會專.

肝移植的麻醉 李士通

上海交通大學附屬第一人民醫院 概 況

Starzl等1963年開始首例肝移植,病人為膽道閉鎖的3個月小兒,因出血而死于術中。1967年首例18月小兒肝移植成功。根據美國的統計,2000年有26000例病人死于肝病,占死亡原因的第12位,但在45-54歲年齡組中,則占死亡率原因的第4位,僅次于腫瘤、心血管病和外傷。肝移植占移植病例的21%,僅次于腎移植,2000-2002年每年美國肝移植4900-5300例,但等待肝移植的病人要高出9倍。終末期肝病的病理生理

1.1 心血管系統

70%肝硬化患者心臟往往呈高排低阻型動力學改變,血管活性物質滅活障礙;壞死肝臟毒性物質釋放(肝切除后癥狀好轉。

在酒精性肝硬化患者,高動力循環時心肌儲備明顯減少。肝臟疾病患者中約有3%合并嚴重的冠狀動脈疾病。

接受肝移植的患者均存在不同程度的代謝紊亂和酸堿失衡,導致心律失常。長期利尿治療可致低血容量和電解質紊亂(低鈉、低鉀;因門脈高壓出血采用血管加壓素治療可引起體液負荷過重,進而導致潛在性酸堿失衡和電解質紊亂。

1.2 呼吸系統

限制性通氣障礙:胸水、腹水和肺水增加;

肝肺綜合征:無腹水和肺實質病變等,發生低氧。肺內分流、通氣/血流比例失調、彌散障礙有關,確切原因不明。移植后可改善,但術前吸純氧仍低氧者不宜手術。

低氧血癥鑒別:心超造影(氣泡,靜脈注射造影劑,心內分流左房立刻可見氣泡;肺內分流5-6次心搏后左房可見氣泡;通氣/血流比例失調或彌散障礙則左房無氣泡。

肺動脈高壓:大于25mmHg或肺血管阻力大于120dyn/s/cm5,約2%慢性肝病病人存

在肺動脈高壓,有嚴重病例(大于45mmHg長時間應用擴血管藥移植成功的報道。

1.3 中樞神經系統

腦水腫:急性肝衰竭80%病人有腦水腫,慢性較少。

慢性肝性腦病:氨、錳等毒素清除障礙;內源性神經介質(如GABA、谷氨酸、NO改變。

1.4 藥物代謝

肝臟疾病患者低蛋白血癥導致與蛋白結合藥物減少,血漿游離的藥物增多而使藥物作用增強。

血漿藥物代謝和清除率的變化隨著肝臟血流的變化和肝細胞色素P450系統的活性變化而降低。

合并腎功能衰竭,腎臟清除和排泄藥物的能力受到影響,更加會延長藥物的作用時間。環胞素可能加重腎功能損壞,可降低腎小球濾過率30%-50%。

水鈉潴留,藥物分布的容積增加,為了達到藥效,往往首次劑量較大。

氟類吸入麻醉藥對肝功能的損害問題:與既往肝功能障礙、術中長時間低血壓或低氧、長時間或反復應用氟類吸入麻醉藥有關。麻醉方法

2.1 靜吸復合全身麻醉

麻醉誘導:可采用常規的快速麻醉誘導,以對循環無明顯抑制的藥物為首選。麻醉維持以吸入異氟烷較為常用。避免應用N2O,因易于產生腸腔脹氣,無肝期前可能增加腸腔淤血,循環不良;大血管操作萬一有空氣進入會造成嚴重的氣栓。可持續或間斷輸注咪達唑侖或異丙酚、芬太尼和肌松藥。

2.2 靜吸復合麻醉輔以硬膜外阻滯

無明顯凝血功能障礙的患者,行硬膜外阻滯再復合靜吸麻醉。減少全身麻醉藥用量;使麻醉更趨穩定;術后可進行鎮痛。術中管理

3.1 誘導前

建立無創傷監測后,充分鎮靜和局麻下建立有創監測如動脈和中心靜脈穿刺、留置尿管。

3.2 誘導期

麻醉藥對循環系統的抑制作用與病人心血管系統功能儲備即代償能力、麻醉藥物種類、藥物劑量和給藥方法有關。防止麻醉過淺引起的氣管插管應激反應。

對于肝功能和全身情況較好,沒有嚴重合并疾病的病人,其麻醉誘導的方法與普通肝臟手術并無區別。

終末期肝病對藥物耐受性很差,但由于藥物的全身分布容積增加,又需要使用較大的劑量。所以用藥須小心。

鎮靜安定類藥物的耐受性往往嚴重下降。對于蛋白結合率高的藥物來說,同等劑量的藥物在終末期肝病病人中血漿游離藥物濃度就較高。臨床上常看到靜脈注射30mg的丙泊酚就會引起嚴重的血壓下降。已經伴有肝性腦病甚至已經達到肝昏迷程度的病人,對鎮靜安定類藥物的需要量本來就小,因此該類藥物應選擇對循環影響小的藥物,小劑量試探給藥。咪達唑侖和依托咪酯則相對較小。國外還有人使用氯胺酮誘導的。阿片類藥物最常用的是芬太尼,對循環的影響小。

肌松藥選用阿曲庫銨,好處是經霍夫曼效應代謝,不依賴肝腎功能。但是術中用量大,可能其代謝產物N-四甲罌粟堿蓄積,存在潛在的中樞神經系統和肝臟毒性。雖然在人體并未得到完全證實,在臨床大劑量使用時仍有顧慮。一般可選用哌庫溴銨,該藥依賴腎臟排泄,但是對循環影響小,作用時效長,總用量少。由于肝移植病人常規在術后機械通氣,術后呼吸恢復并不構成重要問題。

很多作者都認為終末期肝病病人由于腹水或上消化道出血和肝性腦病等多種原因都存在胃排空時間延長,在誘導時應按照飽胃病人處理,采用快速誘導或者清醒氣管插管等方法防止返流。也有作者認為這類病人多有長時間禁食甚至胃腸減壓的過程,并不需要過多考慮飽胃的危險。

3.3 無肝前期

在門靜脈阻斷之前為無肝前期。此期主要的手術操作是游離肝臟。當大量腹水被吸出腹內壓突然下降導致腹腔血管床擴張,回心血量明顯減少,心排出量下降。此時可加快輸液或將病人置于頭低足高位,促進血液回流增加前負荷。必要時可使用少量縮血管藥維持血壓。

大曲張靜脈離斷、腹腔粘連分解、游離肝臟會造成大量的失液和失血。事實上多數出血最明顯的就在無肝前期。所以在此時期應隨時觀察手術出血量,嚴密監測血容量,及時輸血輸液。有創動脈壓、中心靜脈壓監測無疑是必要的。對于術前已經存在肺動脈高壓、明顯的低氧血癥、心功能不全的病人,放置漂浮導管監測肺動脈楔壓、混合靜脈血氧飽和度和心輸出量是有益的,但是不必常規放置。

手術搬動肝臟時,壓迫、扭曲、暫時阻斷靜脈回流,可致低血壓。

凝血功能狀況的評價:運用血栓彈性描記儀,監測凝血功能,觀察手術野的出血情況,并采集血液標本送實驗室檢測參數。除非有過多的失血,不應過度糾正凝血障礙。

該期纖溶過度少見,一般不需輸入冷沉淀物。

低鈉血癥不應過快糾正,有報道圍術期血鈉升高21-32mmol/L可引起橋腦脊髓溶解,而升高16mmol/L則沒有發生。

該期對低鉀的糾正也不應太積極,尤其是開放前。除非是重癥病人,一般不需補糖。

對腎功能的保護也應該從此期開始。具體措施包括維持適當的血壓和血容量、使用利尿劑、小劑量多巴胺等。維持尿量很重要,但無證據表明小劑量多巴胺有幫助。

3.4 無肝期

無肝期開始的標志是門靜脈阻斷。門靜脈和下腔靜脈的完全阻斷和開放對病人的循環功能和體液平衡干擾大,給麻醉管理帶來很大困難。靜脈—靜脈旁路應用的優點在于,它能夠維持正常的腎灌注壓、減少小腸淤血和減少出血;它的缺點是可使體溫進一步降低、空氣栓塞及血栓危險、意外損傷和脫管。

腔靜脈的完全阻斷后,血流動力學發生劇烈變化:靜脈回流減少50%,心輸出量降低,體循環動脈壓和上腔靜脈壓(前負荷降低。內臟和下腔靜脈壓力增加,腎灌注壓降低。同時,腎臟的血液回流基本中斷,腎臟失灌注。在整個無肝期一般無尿。下腔靜脈瘀血和組織缺氧、酸中毒。

門靜脈被阻斷后,肝臟就與循環隔離,不再發揮任何作用。肝臟和腎臟對所有的藥物及其代謝產物的排泄功能也停止。芬太尼經主要肝臟代謝,代謝產物由腎臟排出。哌庫溴銨基本不代謝,以原形經腎臟排出。咪達唑侖也是經肝臟代謝,經腎臟排出。所以在無肝期理論上麻醉藥物極少代謝和排泄,對麻醉藥和肌松藥的需求極少。但是有報道在無肝期對芬太尼和舒芬太尼的需要量并未有明顯變化。

大量輸液輸血的低體溫、血液稀釋、凝血功能障礙和出血。病人應用電熱毯保暖,用空氣加熱器和加濕器維持手術室內的溫度和濕度。

纖溶開始活躍:肝臟生成纖溶酶原激活物的抑制物。可開始抗纖溶治療。在肝移植的麻醉中,經常可以看到有些病程長、病情重的門脈高壓病人,在無肝期下

腔靜脈阻斷后血流動力學波動反而較小。這是由于交通支回流減輕了影響。相反的,年輕相對健康的原發性肝癌患者的血流動力學波動可能就十分劇烈,但是這些病人對干預的反應也比較好。

在下腔靜脈阻斷后試圖單純通過快速輸血輸液維持血流動力學的穩定是困難的,也是不合理的。如果在無肝期輸入過多的液體,在下腔靜脈開放后會極大加重心臟負擔,同時不利于新肝的灌注。除了快速輸血和輸液外,還可以在阻斷前調節病人體位于頭低位,促進下半身的血液回流。血管活性藥物在阻斷后低血壓的處理中具有重要的地位。通常使用作用于α受體的藥物,如去甲腎上腺素和去氧腎上腺素(苯腎上腺素。

無肝期,糖異生停止,肌糖元迅速動員分解完畢,理論上可能出現低血糖。但是無肝期發生低血糖的病人非常罕見,不需要常規補充糖,但是要常規監測血糖。

乳酸的增加和酸中毒。血中的乳酸是糖無氧代謝的產物,乳酸濃度增加的直接原因是肝臟無功能和下半身的淤血。

電解質的紊亂突出的表現為低鈣。血漿鈣離子濃度的減少會導致心肌收縮力下降,對循環造成不良影響。多數情況下在無肝期均需要補充鈣離子。

3.5 新肝期

當門靜脈吻合完畢,血管開放后,就進入了新肝期。血容量變化劇烈,與手術開放方式和失血較多有關。開放門靜脈使肝臟充盈和肝靜脈放血,加重回心血量不足。下腔靜脈開放后,原本淤積于下半身的血流進入循環,會導致一系列的病理生理變化。回心血量的驟增,心臟前負荷明顯增加。在下半身的淤血中,含有大量的無氧代謝產物乳酸,以及由于酸中毒導致的血漿鉀離子濃度的明顯增高。

酸性含高鉀的冷保存液突然進入循環,酸中毒,電解質紊亂。中心靜脈溫度短暫快速下降可作為肝臟灌注良好的指標。致命性高鉀可能發生,需用鈣劑和碳酸氫鈉。但即使不治療高鉀也可在數分鐘內恢復,主要是再分布。心電圖監測有指導意義。

劇烈地血流動力波動,稱再灌注后綜合征,常表現嚴重低血壓、心率減慢、體循環阻力降低、肺動脈壓增高。上述變化及其表現在門靜脈開放后動脈收縮壓下降超過30mmHg,時間超過5分鐘即稱為再灌注綜合癥。再灌注后綜合征的治療可用血管收縮劑和腎上腺素能受體激動劑。在門靜脈開放前就適當提高血壓、糾正酸堿電解質平衡紊亂。在門靜脈開放后,將病人置于頭高位,避免來自于下半身的血液過快地進入循環;提過每分通氣量,適度過度通氣,部分代償代謝性酸中毒。

纖溶活性增強,可能需用抗纖溶藥和冷沉淀物。在淤血中還有些重要的活性物質即組

２００４ 年華東六省一市麻醉學術會議暨上海市麻醉學術年會專題講座匯編 東方麻醉網制作 Made by Oriental Anesthesia http://www.tmdps.cn 織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（簡稱 t-PA）。大量的 t-PA 進入循環可能導致纖溶亢進，產 生嚴重的凝血障礙。有些作者主張在下腔靜脈開放后使用抗纖溶的藥物，如氨甲苯酸和 PAMBA 等。移植肝功能良好的指標：鈣需求減少；酸中毒好轉；尿量增

加；中心體溫上升；膽汁 出現。下腔靜脈開放后，腎臟的灌注恢復，腎功能也應逐漸恢復。通常給予速尿（呋塞米）和甘露醇。但甘露醇有可能導致腎間質水腫反而造成腎損害。3.6

輸液 應建立足夠的靜脈通道以滿足大量輸血的需要。輸血輸液的目標并不是維持紅細胞壓 積于正常值，而是要維持在一個可以接受的相對較低的水平。而對于心肺功能較差，已經 存在心肌缺血的年齡較大的病人，紅細胞壓積維持在 30%以上就更為合理。輸入的液體和血液應加熱。輸入的液體最好不含乳酸，因為患者肝功能嚴重不良，有可能形成乳酸性酸中毒。使用滲透利尿劑和袢利尿劑使患者有足夠的尿量。枸櫞酸的代謝能力受到損害，應嚴密監測血漿離子鈣的水平。輸陳舊庫血和濃縮紅細胞時，應特別注意血清 K+的監測，以免術中高鉀給病人造成危 險。

4術后管理

雖然現在肝移植的“快通道”麻酸開始流行，文獻報道在手術結束后即刻拔管能夠減 少在 ICU 內停留的時間和總的住院時間，從而減少對醫療資源的占用。但也有報道，采用 “快通道”麻醉技術后，雖然拔管時間提前，但是病人在 ICU 內停留的時間和總的住院時 間并未隨之縮短。所以目前單就肝移植麻醉而言，快通道麻醉對病人預后和總的住院手術 花費的影響仍未確定。在手術結束后送 ICU 繼續呼吸機控制通氣，待循環穩定、外科情況平穩后再拔氣管導管還是常規的做法。?54?

第二篇：華東六省一市聽課隨感

這次參加華東六省一市第十五屆小學數學課堂教學觀摩研討活動收獲頗多，匯報如下：

體會

一、精心設計

《三位數乘以兩位數》這堂課在計算算理，算法方面缺少新的知識點，很容易上的枯燥機械。例題當中呈現的計算是182×12。教師以35×10、52×21、91×18復習導入，這三道題學生任選一道題。為什么是三道題任選其一，三道題目的區別在哪里。學生的天性是愛自由，課堂教學在細節處要貼合這種天性，孩子就不容易對學習產生排斥感。三道題目是難度逐漸加大的三題。自主完成之后看同學完成的過程從中學習，這應該是一種主導和主體的理想狀態。因為在這其中，教師講的精練，學生想的豐富。然后拋出例題，學生嘗試，這就是自主學習。由舊知建構新知，這一步是學生來完成的，才最能說明數學是思維的體操，數學有在培養人的思維能力和創新能力方面的不可替代的作用。

個人有個比較偏激的觀點，新授部分的成功算不上成功，只有鞏固練習和課堂總結上精彩了才算得上是一堂好課。在練習階段，153×21，有四個答案，453、1213、5213、3214，“哪個答案是對的呢？”學生經歷估算，3214變為3213之后，教師再問“這個答案就對了嗎”，筆算的需求強烈的產生，筆算的價值體會充分了，這樣孩子才不會懶于動筆。

體會

二、深入理解

教學設計最起碼要建立在兩個理解上面，一是對學生的理解，二是對教學內容的理解。《認識負數》教學的起點是一次對于學生的調研。對200名城區學生和100名農村學生，就正負數的讀寫，判斷和意義表征進行問卷，得出結論：學生對“負數”的認識不是零起點，但是對于負數的意義理解不夠清楚。課一開始，教師直接讓學生讀寫負數，然后以-2為切入點，讓學生以畫畫圖、列列式、寫寫話的方式表征它的意義。通過點評，學生明晰+2與-2是一組具有相反意義的量。

俞正強認為：在學習“負數”之前，數大多表示“多”與“少”，可是在負數學習過程中，數不僅表示表示“多”與“少”，更表示狀態。這是數感的又一次突破。教師較好的利用數軸完成了這一突破。要求學生在數軸上表示+

3、-

3、+

6、-4.5，“你還有什么發現？”“+3和-3離0的距離都相同，并且一個在左邊一個在右邊”（滲透初中絕對值思想）“正數離0越遠越大，負數離0越近越大”。學生這樣的表述就是課堂成功的一個佐證。

體會

三、難點突破有方

《平移與旋轉》用的是蘇教版教材。這節課的難點是準確描述簡單圖形平移的方向和格子數。我認為，數學教師的功底看語言，機智看難點突破的方法。圖形平移創設了螞蟻搬家的情景，要搬的是兩顆豆子，兩個薯條和一塊三角餅干。多好的設計，從點，到線，再到圖形。這個設計的優勢還在于，如果學生幫一個長條形物體，他們會怎么搬？搬兩頭，這個兩頭就是端點，和生活經驗一致。在平移的格子數，兩個端點，一個是紅螞蟻，一個黑螞蟻，“看看黑螞蟻走了幾個格子”問題迎刃而解。

體會

四、立足教材

《體積與容積》是六上的內容，比較熟悉。讓我驚訝的是，在六省一市的這樣級別課堂觀摩活動中，陳敏老師幾乎是完全按照教材編排順序和例題完成了教學目標。醍醐灌頂，上公開課，總是想有所創新，有所突破。改動教材幾乎成了上公開課的必由之路。其實本末倒置，事倍功半。上面所講的《平移與旋轉》也是與教材幾乎一樣的路子，只是在問題處理中增加的一個情景，而并沒有改變教材本來的問題。教材其實提供了上課的基本骨架。改動教材的依據不是你的設計在多大程度上優于教材，而是你在多大程度上理解教材。

報道的時候看到有人因為買不到票而和工作人員爭執。第一天聽課，看到整個體育館座無虛席，甚至有人坐在過道上。咱們教師真是可愛。今天上午，孔明主任在辦公室出題，“班級有40人，2人遲到，3人請假，求出勤率”。一時爭論。在平凡的日子里，上好每一堂課，真好。

第三篇：華東六省一市小學數學課堂教學研討會

華東六省一市小學數學課堂教學研討會

學習心得體會

2012年10月29—31日，我有幸參加了華東六省一市小學數學課堂教學研討會，觀摩了名師的示范課，他們的課讓我感受頗深，受益匪淺，也讓我充分領略了課堂教學的無窮藝術魅力。他們的課以深厚的文化底蘊，豐富的教學經驗和精湛的教學藝術向我們展示了課堂教學的崇高境界。下面我就參加的這一次活動談一點兒自己的粗淺體會和感受。

一、老師的引導很到位

在這次聽課中我明顯地感受到這些上課的老師都很善于啟發學生、引導學生，給我感受最深的是《用數對確定位置》這一節課，講課老師的精彩之處在于課堂上引導學生自己去探究，去發現，去解決問題，讓學生經歷、感悟知識的形成過程。上課前，老師先讓學生尋寶，學生特別高興，但由于每個人對“第四排第三個”的理解不同，導致很難找到寶物。讓學生感受了答案的混亂，而充分體會到統一規定的必要性。

二、讓學生在體驗中學習數學

教育觀念現代化的主要標志之一，是強調給學生自主參與的機會，讓學生運用所學知識進行實踐體驗。所聽的這幾節課老師自始至終都關注學生的學習過程，給學生提供“做”數學的機會，讓學生在學習過程中去體驗和經歷數學。在體驗中豐富經驗、獲得方法、形成態度、享受快樂、得到發展。在“復式條形統計圖”教學中，授課老師就是充分讓學生體驗，她首先在具體的情景中讓學生初步理解感知兩個單一統計圖不方便，接著在教師的引導下總結出復式條形統計圖畫法，接著利用驗證，使學生深刻體驗復式條形統計圖好處，在動手中完善對復式條形統計圖的建構，使知識內化。

三、創設的情景為教學服務

數學課上的情境創設應該為學生學習數學服務，應該有利于學生用數學的眼光關注現實生活，應該為學生學習數學知識和技能提供支撐，為數學思維的發展提供土壤。在這兩天的時間里，上課的老師都能根據小學生的特點為學生創設充滿趣味的學習情景，以激發他們的學習興趣。最大限度地利用小學生好奇、好動、好問等心理特點，并緊密結合數學學科的自身特點，創設使學生感到真實、新奇、有趣的學習情境，激起學生心理上的疑問。

四．精心獨到的課堂設計

教學設計是老師為達到預期教學目的，按照教學規律，對教學活動進行系統規劃的過程。從每位老師的課堂教學中，我們能感受到教師的準備是相當充分的：不僅“備”教材，還“備”學生。他們的教學看似水到渠成，卻包含著精心的準備，每位老師都有自己的教學風格，都有自己的特點，但都是那樣令人耳目一新，過目難忘。每位老師的課，都設計精巧，能最大程度地調動學生的學習積極性，能充分挖掘學生的潛力。在練習設計方面針對性也很強，貼近學生生活實際。分層合理得當。課堂效率很高，收到了良好的教學效果。

幾位老師的課，從導入新課到課外拓展，每一句話都很精煉、每一個問題的設置都恰到好處、每位教師都能根據學生的知識水平、認知能力設計教學的各個環節，每一個細節之處都體現了匠心獨到之處。每位老師的課前準備都非常充足，材料也很豐富。課中有可能用到的他們都事先想到了。我想，這也可能是名師的獨到之處吧。

五、樸實大氣的課堂

縱觀名師的課，他們沒有刻意追求語言的華麗、課件的精美，更沒有擺那些好看而不實用的花架子。教師完全是站在學生的角度去考慮，了解學生的起點，直面學生的教學現實。呈現在聽課教師面前的是真實的、不加粉飾的、常態下的課。沒有變幻莫測能刺激視覺的課件，沒有很多浮躁的、形式上的東西。讓人感覺自然，親切，可看，可學。留給學生的是充足的思考空間，課堂是一個師生共同“享受”知識能量、傳遞信息的空間，讓我們真正體會到數學課堂教學的樸素與扎實。

六、激情飽滿的課堂

作為一名教師，如果把真摯的感情投入到課堂教學中，那么學生的情感也會被感染。學生由此會興趣濃厚、思維活躍。老師們不只是授課，更是與學生心靈與心靈的溝通，以自己的那份熱情喚起學生的求知欲，課堂氣氛活躍，學生積極配合，課堂效率很高。因此要讓我們的課堂是高效的課堂，就應讓我們的課堂激情飽滿、個性張揚。

三天的學習，我學到很多，感受很多，收獲很多，名師扎實深厚的教學基本功，大氣自然的教學風格，廣博的知識，駕馭、調控課堂的能力，親切大方的教態，靈活的教學機智，獨到智慧的教學設計，富有藝術性的課堂，都給我留下了深刻的印象。我將以此為契機，努力向高水準看齊，對自己嚴格要求，從各方面找不足、找差距，一點一點的進步，一點一點的學習，不斷提高自己的文化底蘊和業務水平，通過努力力爭使自己的授課水平實現新的跨越，邁上一個新的臺階。

第四篇：九三學社華東六省一市工作會議在臨沂召開

九三學社華東六省一市工作會議在臨沂召開齊魯網9月12日訊 九三學社華東六省一市工作會議今天在臨沂召開。九三學社中央副主席叢斌，副省長、九三學社山東省委主委王隨蓮出席會議。王隨蓮介紹了近年來九三學社山東省委開展社會服務工作基本情況，并表示作為東道主，山東將竭力辦好此次會議，為推動區域社會服務交流與合作做出應有的貢獻。希望地緣相鄰、人員相親的六省一市，也能借此平臺進一步增進友誼、交流經驗、共解難題。(本文來源：齊魯網)本報蘭州9月11日訊(記者朱婕)今天上午，由九三學社甘肅省委會主辦、甘肅農業大學承辦的“九三學社中央院士專家西北行”農業科技創新報告會在蘭州舉行。報告會上，中科院院士、九三學社院士工作委員會副主任、中國農業大學植物生理生化國家重點實驗室主任武維華等三位專家，以淺顯的語言、豐富的多媒體材料，將農業科技創新信息生動地呈現在聽眾面前，贏得了廣大師生的陣陣掌聲。據了解，為了更好地服務創新型國家建設，積極探索科技支撐發展方式轉變的有效路徑，發揮科技人才助推西部科學發展的作用，九三學社中央委員會安排開展了“九三學社中央院士專家西北行”活動，蘭州是此次活動的第一站，活動主題為“科技先導、轉型跨越、富民興隴”。作者：朱婕(本文來源：每日甘肅網-甘肅日報)9月6日下午，九三學社上海組織成立66周年紀念暨推進虹口新崛起專題座談會舉行。中共虹口區委書記孫建平出席并講話，九三學社虹口區委主委、區政協副主席高慶遷主持會議。在聽取了九三學社社員們關于區水系環保、舊房改造問題、區安商情況和融資平臺發展等方面的發言后，孫建平指出，從愿景出發，虹口的發展品質在北外灘、發展能力在四川北路、發展實力在大柏樹。從戰略出發，虹口需要利用陸家嘴北外灘大板塊以及外灘與北外灘板塊的優勢，助推虹口新崛起。孫建平同時強調，“創新驅動轉型發展”貴在堅持、重在落實，需要通過四個轉變來做好這句話，即，轉變觀念、把握規律；轉變精神、切實做好各項工作；轉變作風、做好服務；轉變方法、抓重點抓落實。(本文來源：東方網)本報訊 日前，由天津社會科學院承辦的2012全國地方社會科學院行政后勤工作會議在津召開。福建省政協副主席、福建社科院院長張帆，市委宣傳部、中國社會科學院有關部門、天津社會科學院負責同志出席開幕式并致辭。來自全國40余家省區市地方社會科學院和城市社會科學院的代表參加會議。本次會議主題是“創新管理模式，提高服務效能，為繁榮發展哲學社會科學提供堅強保障”，各院參會代表普遍認為，在新的歷史階段，哲學社會科學肩負著極其重要的歷史使命，而繁榮發展哲學社會科學，需要地方社科院行政后勤工作的大力支持和保障。行政后勤保障工作必須著眼于新時期新要求，以改革創新為動力，深化體制機制改革，轉變工作思路，創新工作方法，增強服務意識，規范管理，加強隊伍建設，提高服務水平，為繁榮發展哲學社會科學提供有力保障。(本文來源：天津網-天津日報)東方網9月12日消息：據《勞動報》報道，新聞學院的學生，頭兩年不進學院的課堂，而是走進經濟、社會、漢語言文學、電子信息科學與技術專業的課堂。昨天，復旦大學新聞學院院長宋超宣布，今年入學的本科新生專業教育將采用這種“2＋2”的培養模式。今后，類似宏觀經濟學、社會研究方法、模擬電子學基礎、文學原典導讀等課程或將進入新聞專業學生的課表。據悉，復旦大學新聞學院今年共有新生154人，在其本科階段的第一、第二學年，學生可在經濟學、社會學、漢語言文學、電子信息科學與技術中任選一個方向，并按上述4個方向的教學計劃進行學習，而到第三、第四學年，學生按照新聞傳播學各專業的培養方案學習。也就是說，在四年的本科學習中，將通過緊湊的學習安排，系統地掌握兩門學科本科專業知識。在第一年探索嘗試的基礎上，復旦新聞學院將逐步增設可供選擇的專業，以培養更多領域的“專家型記者”。記者在教學培養方案中看到，經濟學方向的學生將修讀包括政治經濟學、宏觀經濟學、微觀經濟學等課程；社會學方向的學生需修讀政治學原理、法學基礎理論、社會學導論、社會研究方法等課程；漢語言文學方向的同學將修讀文學原典導讀、中國文學傳統、語言學導論等課程；而在電子信息科學與技術專業學生的課表中，將出現高等數學A、大學物理B、模擬電子學基礎等課程。事實上，美國歷史最悠久的新聞教育機構密蘇里新聞

學院早已有類似改革，其新聞學士學位要求畢業生的新聞專業課學分僅占總學分的33%，其余70%左右的學分必須從文、史、哲、商、法等其他學科內選擇。作者：張欣馳(本文來源：東方網)張麗君是潞河中學的高中語文老師，憑著對文學的愛好，她主持學校文學社的工作。她組織學生排練舞臺劇，最后還自己導演，由學生出演了一部校園電視劇。用心壯大校文學社張麗君從2011年以來，在高二兩個班的語文教學工作之外，還主持學校潞園文學社的指導工作。為了給熱愛文學的師生提供更大的交流空間和展示平臺，張老師將文學社編輯出版的社刊《潞園》由年刊改為季刊。為保證刊物質量，張老師幾乎犧牲了完成教學任務之外的所有時間，親自編排欄目，修改稿件，有時堅持到晚上10點多才回家。如今，這份校園期刊得到了大家的認可，很多學生的作文興趣也增強了。零基礎嘗試拍電視除了指導學生各類文體的創作之外，張老師還帶領學生嘗試課本劇編演。他們創作的課本劇《孔雀東南飛》，取得了很好的效果。“后來，我想選擇一種保存形式更好的方式。”張麗君說，她想到了拍電視劇。“我完全沒有經驗，就是憑自己的感覺來。”張麗君的想法也得到了學校的支持。學校的內地新疆高中班已經招生11年了，她很想拍一部反映這些新疆學生生活的校園電視劇。于是，她著手寫劇本，講述了預科班的學生思念家鄉，在學校舉辦古爾邦節，最終緩解思鄉之情的故事。張麗君說，拍攝主要依靠其他老師，而她則是導演。“我們常常一個三五分鐘的鏡頭需要拍一個下午”，因為需要新疆班的學生扮演角色，她就得給孩子講解劇情、對話、表情，常常會從下午3點多拍到晚上9點多。“孩子們都穿著校服，扮演劇中的角色，現在看還是很生澀，不過是一次有意義的嘗試”。張麗君說，雖然中學的學習離不開升學，但她也希望通過自己的努力可以使學生的靈性得到自由的伸展。(本文來源：京華時報。更多精彩內容請訪問京華網 http://)

第五篇：新技術與寫作教學 第三屆上海市及華東六省寫作教學峰會暨上海市寫作學會2010年學術年會發言稿

新技術與寫作教學 ——

胡一之

相信絕大多數從事寫作教學的文字工作者與我一樣文科出身，對技術——不管它是新技術還是舊技術——都可能懷有一種本能的警惕、反感甚至抵觸的情緒。但我要說：“新技術”是一種不可小覷的改變世界的力量。它不僅僅是種外在操作手段與硬件設備支持，更是“知識進化的主體”，甚至還被認為是“社會進化的決定性力量”。它正在勢不可擋地侵入生活的方方面面，影響了人們的情感理念、交往模式甚至是思維方式。如果我們這一代教師無視這種力量，無疑于把自己以及學生和這個正在飛速發展的世界、和整個現代生活割裂開來。人類經歷了蒸汽時代，電氣時代、直到如今我們身處的信息時代，新技術已經成為了我們現實生活的一部分。寫作基于寫作者生存的時代，更基于他們切身感受到的生活。正如很多人文教育者常說的：“關注現實關注生活并發出自己的聲音，是學生寫作的應有之義”。更何況，“技術雖有可能成為精神的窒息者，但也可能成為精神解放和釋放的工具”（上海學者劉海波語）。所以無論從寫作教學的外在條件還是內在需求來看，新技術都必須成為我們教師密切關注的問題之一。

筆者近年來的種種嘗試與努力正是旨在通過自己并不成熟的思考和未必成功的實踐來探尋一條能使新技術對寫作教學發生積極作用的有效途徑。

就個人切身體會而言，新技術于寫作教學的作用和優勢至少體現在以下幾個方面：

一、海量的寫作資源與高效的素材檢索。

十幾年前我還是高中生的時候，老師布置一篇作文，大家要么絞盡腦汁沒話找話，要么翻出本優秀作文選碰碰運氣。而個別學生如我，會去圖書館東張西望隨便翻翻以求不期而至的靈感。大學里為寫論文在系里的期刊檢索室翻找檢索卡片——華師大的期刊檢索卡片是靠一代代的前人手工抄錄積累起來的，一般學生沒有導師的授權沒機會混進去查閱這些寶貴的人工目錄，但就算是那里也僅能提供文章標題、作者罷了。然而隨著互聯網的普及、搜索引擎的出現，很多時候只要“百度一下”，問題就迎刃而解。在“蜘蛛”程序的幫助下，海量的寫作資源就像著名搜索引擎Google的本義一樣“1后面跟著100個0”。通過關鍵詞檢索，稍微掌握點搜索技巧的人很快就能精確地獲得與命題相匹配的素材。不僅能查到目錄、標題、作者、年月，還能附上相應的摘要、關鍵詞等。對于閱歷淺薄、生活單調的學生來說，網絡數據庫及檢索技術就是他們的 “救命稻草”、“續命金丹”甚至可說是“源頭活水”。至少它能讓學生從“無話可說”到“有料可寫”。

但要注意的是教學過程中存在的誤區與可能的弊端：在未加指導的情況下，學生往往只見信息資料不見思想精神；只會全面羅列，不會判斷選擇；只求拼湊應付，不求銳意創新。

二、動態的授受過程與逼真的情境創設。

多媒體技術調動了人的多種感官——尤指視覺、聽覺——對于年齡教小，尚未嫻熟掌握抽象的“文字”符號的學生來說，聲光圖像充分調動了他們已經成熟的感官機能，把原本在他們看來枯燥乏味的文字符號裝飾得比較生動有趣，以引起他們的注意與興趣。靜態的文字在動態的音頻視頻的烘托下不再顯得陌生、拒人千里，學生在逼真的虛擬情境中帶著角色意識獲得身臨其境、感同身受的體驗。而我們都知道情緒、情感體驗往往是寫作欲望的導火線。前面提到的網絡數據庫及檢索技術讓學生從“無話可說”到“有料可寫”，而多媒體技術則可以使學生

從“無感可發”到“有感而發”。

但同樣需要注意的是過于眼花繚亂的動態畫面與各式各樣的感官刺激有可能會導致學生注意力分散，產生淺閱讀、淺思維、寫作表面化淺薄化的弊端。

三、即時的師生互動與積極的平等交流。

幾乎所有的語文教師都有過這樣的經歷：臺上老師范文讀得動情而投入，臺下學生卻聽得無動于衷、心不在焉；學生不合時宜的想法、不對胃口的表述以及不講章法的行文構思讓教師頗感無奈或是大光其火，課一結束，大家不歡而散。

互動反饋技術或許可以幫助師生避免這樣的尷尬。從Web1.0時代的BBS（電子公告板）到Web2.0時代的“校內分享”以及正在形成中的Web3.0的個性化整合與可控對接，互動變得不再困難生澀，師生間的交流打破了時間空間的限制。互聯網上“人人平等”，老師很難擺出權威的姿態讓學生無條件服從，而是以資深人士的身份給出專業的指導供學生選擇性吸收。又由于網絡平臺的公開發布，大大增加了學生創作成果的交流面，教師不再是學生作品的唯一讀者，教師個人偏好及非理性的主觀突發因素對學生作品評價的影響將降到最低，這對于寫作這種帶有個人化色彩的腦力勞動而言，無疑是最合適不過的評判交流方式。

但是對于那些缺乏自控力、選擇力、基本判斷力的學生來說，過于寬松的氛圍、缺乏權威督導的情況可能并不利于他們能力的迅速提高，單位時間內寫作教學的有效性會受到一定影響。

四、自由的寫作狀態與多元的個性發展

這里說的“自由的寫作狀態”是指寫作時能動用自由思想、自由語言，實現自我表達的一種自然愉悅的狀況。

記得本人小學、中學時代寫作文，常遇到敢想的不敢說、敢說的不敢寫的情況，偷偷記在日記本上又擔心被爸媽翻看，只能把關鍵詞轉換成英語，中英混雜地記錄真實的心情，時間一長自己也看不懂了。現在的學生只需取個昵稱，注冊一“個人空間”，把瀏覽權限由“所有人可見”設置為“好友可見”甚至“僅自己可見”，就可以暢所欲言了。傳統寫作教學往往樹立一個標準把不同的人的思想情感往一個方向上培養，但博客技術卻要求人往與眾不同的方向上推進。但也容易滋長獵奇心理與刻意追求標新立異而忽略了樸質、平實等寶貴的書寫品質。

親近常識、擁抱理性、享受思維樂趣、跟隨靈魂起舞，如果寫作教學能帶給學生這樣的體驗，或者說能通向這樣的終極目標，那真是善莫大焉。但可惜的是我們目前有些傳統寫作教學工作正在“毀人不倦”地把學生的性靈給毀掉。新技術或許可以改善這一現狀，且讓我們拭目以待??