第一篇：腫瘤科年終護理理論考核

腫瘤科年底考試

一填空題(共15題,每 題2分,共30分)患者仰臥的時間過久，最容易發生褥瘡的部位是骶尾部。

2、靜脈輸液調節輸液速度時，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。

3、鋪好的無菌盤有效期為4小時。

4、徒手打開氣道的方法有仰頭抬頦法和托頜法。

5、下肢血壓比上肢高20—40mmHg。

6、常見的輸液反應有：發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。7、123灌腸液是指50%硫酸鎂30ml，甘油灌腸劑60ml，溫開水90ml。

8、腫瘤的TNM分期法中T指原發腫瘤、N指區域淋巴結、M指遠處轉移

9、給藥原則中的三查是指__操作前、操作中、操作后查_七對是_對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間，有效期

10、第五生命體征是指疼痛

11.TPN（完全胃腸外營養）宜在 24 小時內輸完，輸注過程中遵醫囑監測 血糖。12.門脈高壓、肝昏迷患者忌 肥皂水 灌腸，大量不保留灌腸肛管宜插入7-10CM。13．冷敷治療禁忌哪些部位： 枕后、心前區 腹部 足底：

14.發熱分為哪四個熱型 稽留熱、弛張熱、間歇熱 規則熱回歸熱波狀熱 15 意識障礙分為 嗜睡 昏睡 昏迷 譫妄

二單項選擇(共50題,每 題1分,共50分)1疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的（A）感覺。A.主觀感覺 B.客觀感覺 C.自我感覺 D.不良感覺 2中度疼痛患者C A有疼痛感，但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。

B疼痛明顯、可忍受、睡眠輕度受到干擾、要求用止痛藥 C疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥 D疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用止痛藥。

3.對疼痛進行評估下面哪項正確（A)A.相信患者，患者說痛就是痛。B.根據經驗總體評價患者 C.只相信患者主訴便給藥物治療 D.無需動態評估患者 4.以下對疼痛的描述哪個正確（C）A.疼痛是患者的客觀感受，缺少客觀體征 B.疼痛不受精神和心理因素影響。

C.用藥期間的疼痛程度評估有助于及時調整止痛要物的用藥劑量 D.護士應以自我觀點對疼痛患者進行個體化的評估 5..疼痛的給藥原則是(D)A.病人要求便給藥 B.疼痛發作時給藥

C.只要有疼痛便給藥 D.按藥效的強弱依階梯順序使用、使用口服、按時給藥、聯合給藥、用藥劑量個體化

6..疼痛治療過程過程中安全護理那些正確（D)A.服用口服藥護士發給病人即可 B.即使疼痛不緩解也不用繼續用藥 C.間歇性疼痛發作時告知患者要忍耐 D.告知患者和家屬正確評估疼痛的重要性 7.關于癌痛的原因下列哪項不正確（D）

A.腫瘤直接侵犯引起的疼痛 B.心理因素造成的疼痛

C.與癌癥相關的疼痛 D.治療和檢查引起的疼痛, 8.癌痛三級止痛階梯治療輕度疼痛的患者主要選用(C)A強阿片類藥物 B弱阿片類藥物 C解熱鎮痛類的止痛藥 D 嗎啡類藥物

9.癌痛治療方法中最常用的是哪一種(C)A病因治療 B非藥物治療

C藥物鎮痛治療 D神經阻滯療法及神經外科治療

10．吳老太太，處于昏迷狀態。近日病人骶尾部皮膚出現2cm×4cm 壓瘡，破潰的水泡上膿性分泌物增多，出現皮下組織感染、壞死。此時病人壓瘡屬于E A．淤血紅潤期 B．炎性紅潤期C．炎性浸潤期 D．淤血浸潤期E．潰瘍期 11．護士王某因上班時與同事發生矛盾，回家后向家人發脾氣，此行為屬于哪一種心理防衛：D A．否認 B．壓抑 C．補償 D．轉移 E．升華 12．當病人吸入氧氣流量為5L/min 時其氧濃度是：D A．29% B．33% C．37% D．41% E．45% 13．在護理肝硬化嚴重腹水的病人時，其飲食應注意給予：A A．無鹽低鈉飲 B．低脂飲食C．低蛋白飲食 D．高蛋白飲食 E．高熱量飲食 14．陳先生，73 歲，胃癌晚期，近日病情加重，常抱怨家屬照顧欠周到，要求停止治療。此病人心理反應屬于：B A．否認期 B．憤怒期 C．協議期 D．憂郁期 E．接受期 15．肝硬化病人意識不清，不能選用肥皂水灌腸的原因是：C A．肥皂水易引起腹脹 B．肥皂水易造成腸穿孔 C．肥皂水灌腸可使氨的產生和吸收增加 D．可以防止發生水腫 E．可以防止發生酸中毒

16．宋某，男，36 歲，急救入院后病人呼吸由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變為淺慢，暫停30 秒后再度出現上述狀態的呼吸。該病人的呼吸是：B A．間斷呼吸B．潮式呼吸C．畢奧呼吸D．鼾聲呼吸E．呼吸困難

17．林某，男，35 歲，CT 示顱內腫物，近日神志恍惚．語無倫次、躁動不安、答非所問，此情況屬：C A．精神錯亂B．意識模糊C．譫妄D．狂躁E．淺昏迷 18．為高熱病人進行護理措施不宜采取：D A．臥床休息 B．口腔護理每日2～3 次 C．測體溫每隔4 小時一次 D．冰袋放置枕后部 E．給予高熱量流質飲食

19．下列哪種用物是為昏迷病人進行口腔護理時必須準備的A A．開口器 B．食醋 C．石蠟油 D．潰瘍散 E．吸水管

20．張某，女，29 歲，白血病，化療過程中因口腔潰爛需做咽拭子培養，采集標本部位應選A A．口腔潰瘍面 B．兩側腭弓 C．舌根部 D．扁桃體 E．咽部 21．為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是答案：C A．震蕩胸壁促進胸肌血液循環 B．氣管震動促進IgA 功能 C．促進痰液松動，易于吸出 D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能 E．震動胸壁對抗對氣管刺激 22．酒精擦浴時不宜擦答案：C A．側頸、上肢 B．腋窩、腹股溝 C．前胸、腹部 D．臀部、下肢 E．手掌、腘窩

23．為昏迷病人做口腔護理時應注意不能答案：C A．將病人頭側向護士一側 B．將張口器從臼齒處放人

C．用注洗器沿口角注入溫開水后吸出 D．用血管鉗夾緊棉球擦拭 E．取下假牙刷洗后浸泡清水中

24．男性，70 歲，肝癌晚期全身轉移，極度衰弱。對其護理應考慮答案：A A．讓病人有尊嚴地度過余生 B．提供根治療法 C．放棄特殊治療 D．延長生命過程 E．實施安樂死

25腫瘤的概念錯誤的是D A局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控 B克隆性異常增生形成的新生物 C分為良性和惡性 D良性腫瘤與周圍組織無明顯界限呈浸潤性生長，侵入鄰近組織 26間歇熱的特點不正確的是D A突然升至39度以上 B歷時數小時后下降至正常

C高熱與低熱交替有規律的反復出現 D常見于敗血癥，傷寒 27缺氧的概念D A血液氧含量過低 B血液氧容量過低

C吸入氣體氧分壓降低 D供氧不足或用氧障礙 28體溫每升高1度，心率平均每分鐘增加C A5次，B10次，C15次，D25次 29低鉀血癥是指血清鉀濃度低于C A1.5 mmol/L B 2.5 mmol/L C 3.5 mmol/L D 4.5 mmol/L 30抗腫瘤藥物引起的最嚴重不良反應是D A肝細胞受損 B 神經毒性作用 C 胃腸道反應 D抑制骨髓造血 31插胃管時，患者出現嗆咳，發紺，護士應該B A囑患者深呼吸 B 立即拔出重插 C囑患者做吞咽動作 D讓患者休息一會再插 32腋溫的正常值A A36～37℃ B36.5～37.7℃ C 36.3～37.2℃ D 36.2～37.3℃ 33進行下述哪項檢查時，不必通知患者空腹采集血標本B A、抽血檢查甘油三酯 B、抽血做交叉配血試驗 C、檢查血糖 D、檢查二氧化碳結合力

34、輸液速度過快導致急性肺水腫的特征性癥狀是 D A、呼吸困難、發紺 B、胸悶氣促、煩躁不安

C、心悸、惡心、嘔吐 D、呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰 35進行青霉素皮膚試驗前應重點評估的內容是A A、用藥史和過敏史 B、意識狀態與合作能力 C、目前診斷與病情 D、注射局部有無紅腫硬結

36為昏迷患者吸痰，每次吸痰時間為B A、<5秒 B、<15秒 C、<1分鐘 D、<30秒 37測量血壓時導致測得的血壓偏高的因素是B A、袖帶過寬 B、袖帶過窄 C、手臂位置高于心臟 D、袖帶纏得過緊 38心肺復蘇A、B、C中的A是指：B A、胸外心臟按壓 B、開放氣道 C、人工呼吸 D、止血

39、下列那些不是使用輸液泵的目的：E A、準確控制輸液速度 B、使藥物速度均勻 C、藥物用量準確 D、使藥物安全地進入患者體內發生作用 E、補充電解質 40、下列注射進針角度錯誤的是：A A、皮內注射針頭與皮膚呈15°角 B、皮下注射針頭與皮膚呈30°-40°角 C、靜脈注射針頭與皮膚呈20°-25°角 D、動脈注射針頭與動脈走向呈40°角 41護理咯血窒息病人的第一步驟是A A解除呼吸道阻塞 B 給氧 C輸血 D 使用呼吸興奮劑 42關于乙醇擦浴錯誤的是D A乙醇的濃度為 25%-35% B溫度為32-34 度 C擦浴時以 拍試方式進行，不用 摩擦方式

D擦拭 腘窩、腋窩、胸前 腹股溝等血管豐富處 43使用靜脈留置針注意事項錯誤的是B A封管時消毒肝素帽或正壓接頭，B用10—20毫升肝素鹽水 正壓封管。C告知患者注意保護 使用留置針的肢體，D不輸液時也盡量避免 肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成（回血）堵塞導管。44 用氧安全中做好四防錯誤的是B A防震、B防電、C防油 D防熱 45.禁忌使用鼻飼法的患者是（E）A 口腔手術后 B 破傷風患者

C 昏迷患者 D 食管靜脈曲張出血者 46.輸血病人發生溶血反應，首先要（D）

A.趕快請醫生 B.抽血檢查血型，重作交叉配合 C.靜注異丙嗪25mg D.立即停止輸血

47急性腎功能衰竭少尿診斷標準為成人 24h尿量少于（B）A.500 ml B.400 ml C.300 ml D.200 ml 48輸血引起溶血反應，最早出現的主要表現為（A）

A、頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛 B、寒戰、高熱 C、少尿 D、瘙癢、皮疹 49為患者實施頭部降溫的主要目的。（D）

A局部消腫 B減輕疼痛 C限制炎癥擴散 D防止腦水腫 減輕充血和出血 50水痘的傳染期是（D）

A、潛伏期至結痂 B、前驅期至出疹

C、發熱至痂脫落為止 D、出疹前1-2天至皮疹全部結痂為止

三簡答題（共4題,每 題5分,共20分)）哪些患者需要進行口腔護理？

于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾病及病情危重 生活不能自理 壓瘡產生的原因與預防措施有哪些？

原因：壓力因素 局部潮濕 排泄物刺激 營養不良 貧血 感染 水腫 預防：、鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位，防止局部組織長期受壓

保持皮膚清潔干燥避免潮濕、摩擦、排泄物的刺激 加強營養增強機體抵抗力

勤翻身，勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班

如何預防刺傷事故?

1、銳器及用后的針頭直接放入利器盒中；

2、禁止手持銳器隨意走動；

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套針頭帽：如果必須套回一定要單手操作；

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；

5、禁止將針等銳器隨手傳遞；

6、進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；

7、丟棄的損傷性廢物無論是否使用均按損傷性廢物處理

4、簡述放療后的護理內容。

1指導病人均衡清淡飲食，注意口腔衛生，皮膚衛生，充分休息，適當運動，增強機體免疫力

2注意照射野皮膚的保護，皮膚破潰者及時就醫換藥 3結合疾病治療情況，指導病人功能鍛煉

4囑病人定期復查，隨訪，一般放療后一到兩個月進行第一次隨訪，兩年內每三個月隨訪一次，兩年后三到六個月隨訪一次，及時了解腫瘤控制情況及有無放療反應 照射后的局部皮膚要保持清潔避免物理和化學刺激。不能讓治療局部受到過分摩擦患者內衣應柔軟衣領不要過硬。照射后的器官因受放射性損傷抵抗力減低易繼發感染所以要根據不同放療部位加以保護。食道放療后應細軟飲食直腸放療后應設法避免大便干燥。對照射過的原發腫瘤部位不可輕易進行活檢否則可造成經久不愈的創面

第二篇：腫瘤科護理理論考試題

腫瘤科護理理論考試題

1.患者入院護士接通知后，做好新入患者的接診工作，對高危患者優先接診。

2.士、護士長及聯系方式，病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護規定、住院安全事項、用物須知等。并用“入院告知書”書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。

3.況的評估。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，并要求填寫三測單等。

4.活動、家庭康復訓練、復診時間、自我照顧指導等

5.對于病情不允許出院或家屬自動要求出院的患者，應予以耐心解釋、勸阻和說服，如說服無效，應請患者或符合法定要求的代理家屬在病歷中簽名后方可出院。

6.后，可按醫囑給予流質或半流質飲食，宜少量多餐，并鼓勵多飲水。

7.尿量、皮膚彈性等，注意有無電解質紊亂、酸堿失

衡、血容量減少。慢性腹瀉時應觀察患者的營養狀況，有無消瘦、貧血的體征。注意腹部體征。

8.度、有無牽涉痛等。了解誘發疼痛或加重疼痛的因素。

9.10.緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等。

11.12.床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位；躁動不安者，加床欄。

13.吸，促進末梢循環。

14.對躁動不安者須加用床欄，必要時應用約束帶適當限制肢體活動，防墜床。

15.嘔血患者臥床休息，床頭抬高向一側。及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。注意保持合作口腔清潔，做好口腔護理。

16.腫瘤患者當血小板計數＜50×10/L時即有出血9

危險，實施預防出血的措施；當血小板計數＜30×10/L時則出血危險增加；當血小板計數＜10×10/L時易發生危及生命的顱內出血、胃腸道大出血和呼吸道出血，嚴格臥床，限制活動，防止摔傷。

17.腫瘤患者當粒細胞計數＜1.0×10/L時就有發生感染的可能，應采取保護性隔離，限制探視，拒絕患感冒、感染性疾病的家屬探視陪護患者；當粒細胞計數＜0.5×109/L時就易發生嚴重的感染；當粒細胞計數＜0.1×10/L時，患者發生嚴重的感染。

18.急后重。

19.對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，的攝入。

20.急救藥品、物品管理中的四定指;數量、定品種、定期檢查；三無是指：無變質、無過期、無破損；二及時是指：用后及時清理、消毒，及時補充；一專是指：專人管理。

21.病歷書寫要求規定新入病人應及時進行護理評估填寫護理記錄單首頁，并在當班內完成。

22.褥瘡：

23.護理不良事件：

24.護理不良事件的報告流程？ 9999

25.化療藥物外滲未愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注射。

26.化療藥物外滲后患者自感外滲部位有燒灼感時，用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。

27.化療藥物外滲的處理流程 ？

28.吸入是在化療藥物操作時被動吸收的主要途徑；皮膚吸收是醫護人員被動吸收的次要途徑；消化道吸收是當皮膚污染后未徹底清洗雙手就進食或在工作場所進食，化療藥物可通過消化道進入人體。

29.對癌前病變及早期癌的二級預防；針對已經患腫瘤的患者進行積極治療的三級預防。

30.常見的腫瘤早期信號

腫瘤病因復雜多樣，目前最有效的預防控制手段，主要強調三早(早發現、早診斷、早治療)。相當部分腫瘤發生前都有一定早期癥狀或癌前病變，相當多的腫瘤都是可以終止于癌前病變期或者早期。常見的腫瘤早期信號有：

1.異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚等身體表淺部位出現經久不消或逐漸增大的腫塊。

2.疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內色澤改變、迅

速增大、脫毛、潰爛、滲液、瘙癢等，特別是在身體經常摩擦部位。.3.吞咽異物感：吞咽食物不暢，胸骨后悶脹不適、疼痛，當這些癥狀久不消失或加重應立即就醫。

4.久治不愈的潰瘍：皮膚和黏膜潰瘍治療無效或有出血等。.5.持續性消化不良或食欲減退，食后上腹悶脹，且進行性消瘦、貧血等。

6.大便習慣改變，大便變形或出血等。

7.持續性聲音嘶啞，干咳、咳中帶血等。

8.鼻腔分泌物帶血，耳鳴、聽力減退，鼻出血等。

9.經期外或絕經后陰道不規則出血，特別是接觸性出血等。

10.血尿、排尿不暢等。

11.不明原因的進行性體重下降。

12.不明原因的長期低熱。

以上癥狀可能是腫瘤的早期信號，但是也并非腫瘤特有，一旦出現，應盡早上醫院進一步診治。

第三篇：腫瘤科護理展望

腫瘤科護理展望

健康護理領導者及經濟分析家預測到 2021 年，美國將近20% 的國民生產總值會使用在健康護理消費方面。不斷增長的癌癥護理成本將從 2010 年的 125 億美元增加到 2020 年的 173 億美元。因此，今后努力的目標是在控制成本的同時也要保證高質量的護理。2012 年 10 月召開了一個題目是“提供可負擔的癌癥護理在 21 世紀”的研討會，贊助來自華盛頓醫學會的國家癌癥政策論壇。會上，專家們提出要在合理的、詢證的、和以價值為基礎的前景下，使用新的和現存的檢測、治療及操作規程。來自會議的記錄和圖像已經總結發布在秋季的臨床腫瘤學雜志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）參會者包括生物理論學者，經濟學者，和基礎護理醫師，以及內科、外科和放射腫瘤科醫師。討論了三方面的內容：1）癌癥篩查；2）癌癥治療，包括系統性治療和放射治療、手術；3）支持護理。報告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位經濟學家及伊利諾斯州芝加哥大學醫學院的教授，她說，這個研討會有助于提高對高成本的癌癥護理和可能的成本驅動導向的關注，也有助于告知公眾可負擔的癌癥護理的問題是整個癌癥護理過程的焦點。研討會可提供關于正在進行的可提供的護理干預數量或可能降低成本而不會影響質量的支付機制的信息。此外，它為最近發布的 IOM（醫學會）報告，題為“提供高質量癌癥護理：圖表記錄一個新的危機系統的過程”提供了背景資料，Shih 博士說。癌癥篩查 在報告中，Shih 博士和她得團隊首先提出癌癥篩查的實踐方式，包括以前列腺抗原（PSA）為基礎的前列腺癌篩查、結腸鏡檢查和乳腺攝影，后者存在過度使用或不適當使用的問題，而這些篩查在某些人群卻存在使用不足的問題。例如，他們引用了 2 個隨機對照試驗和幾個觀察性研究，發現 PSA 檢測對前列腺癌的死亡率幾乎無影響，而將近兩倍的男性被診斷為前列腺癌并實施治療。作者指出，盡管有臨床試驗證明，但 PSA 篩查的使用率僅僅輕度地降低。Otis Brawley 博士，是美國癌癥協會（ACS）的醫學主管官員，報告的聯合作者，說 ACS 及其他 5 個組織，包括美國泌尿外科協會，推薦男性應該被告知前列腺癌篩查的潛在利益和風險，并鼓勵他們去選擇是否做這項檢查。“許多內科醫師和病人并不知道沒有聲譽的醫療機構已經全面推行前列腺癌篩查超過十年。”Brawley 博士說。相似的，作者指出常規的乳腺癌篩查方法乳腺攝影造成了過度診斷。雖然已經顯示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 歲的女性中。但這個好處在乳腺攝影檢查 7 年后才被發現。因此，對于預期壽命短于 7 年的女性進行篩查并不會降低她們死于乳腺癌的機會。盡管如此，這些篩查仍然廣泛使用在壽命預期較短的女性中。

高漲的預期的癌癥護理成本已經激發健康護理專家們去尋找一個方法去調整檢查、治療和操作規程的費用。同樣，用于篩查宮頸癌的經陰道超聲檢查和用于篩查肺癌的胸部 X 線攝影并沒有科學的數據支持，但也被廣泛使用。在老年人中，結腸鏡檢查證明被過度使用，有研究顯示將近四分之一的病人接受了結腸鏡檢查在 7 年內（距最近一次檢查），而無任何臨床需要，但指南推薦的檢查間隔時間是十年。但是，癌癥篩查的使用不足也同時存在。在幾種人群中，包括缺少教育、沒有保險、社會經濟地位較低的人群，缺少足夠的乳腺攝影、巴氏染色檢查和結腸鏡篩查，作者指出。不適當的篩查測驗可能造成過度診斷和過度治療，后者伴隨著費用的增加而且對病人并沒有好處。需要對提供者和病人進行教育去克服這個心理定式，即越多越好及篩查會減低癌癥的死亡率的觀念，缺少數據支持，作者寫道。同樣重要的是，教育的效果可避免篩查的使用不足，克服差異懸殊的護理需求。“這些問題是復雜的，但也是 ACS 的使命，去嘗試解釋這個復雜的問題，而簡化和掩蓋真相是不可能的”，Brawley 博士說。醫學腫瘤治療 當某些進步在新的癌癥系統治療中有顯著的療效時，比如，絡氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細胞性白血病，多數指標都變小，增加了療效。但不管他們提供給病人的利益有多少，這些藥物是昂貴的，大多數成本約是一萬美元一個月。在美國，藥物價格往往很高，與世界的其他國家比較。來自制藥公司的辯解是美國交叉補貼全球市場并維持刺激新藥的研發。調控的因素和醫療補償也是導致高藥價的原因。醫療保險中心和醫療補助服務不允許干涉價格，許多法律委托保險公司覆蓋腫瘤藥物，作者提到。除此之外，覆蓋標簽的藥物使用增加。來自 2000 年中期的數據顯示，60%-70% 的癌癥病人的藥物管理是覆蓋標簽的。覆蓋標簽藥物的使用并不是內在的錯誤，是調控的決定滯后于證據或者指證沒有找到，即使有藥物效力的證據在特殊疾病的治療中。盡管如此，覆蓋標簽使用高價的癌癥藥物增加了護理費用。作者多方面關注已經完成的研究的數量，尤其是那些非隨機的得出高水平數據的對照試驗。認為這些增加的小型研究可能是公司推出的數據，試圖積累足夠的證據，盡管沒有高水平的證據，去獲得覆蓋標簽的藥物補償。同樣，支付機制在腫瘤醫師靜脈用藥得官方管理上能為特殊治療產生經濟刺激。這種情況下，新藥獲得足夠的補償而老藥會損失。因為目前的系統，標準的化療藥物與療效和可能的價值無關。這個補償系統對內科醫師來說并不一致于高價值的護理，病人的高消費將驅動更高的成本。一個有意思的研究發現多數肺轉移或結腸癌的病人相信他們可能會被化療治愈。因此，有必要交流非治愈性治療的真正的價值，作者指出。放射治療和手術 就像在醫學腫瘤學，付費服務的支付系統能夠刺激采取放射治療或手術技術，后者往往可以獲得高額補償。盡管缺乏可對比的證據表明其有利之處，作者報告。例如，研究顯示一個快速、增加的近距放射療法的使用在乳腺癌患者，及調節強度的放射治療在前列腺和乳腺癌患者中使用，但沒有高水平的證據證明其有效性。這是一個改變實踐方式很困難的例子，一項隨機研究顯示低成本的單部位的放射療法在控制疼痛方面是有效的，與高費用的多部位的放射治療效果一樣。盡管如此，一項最新的調查、流行病學和循證醫學數據分析顯示多部位的放射治療仍然通行，即使在生命的最后一個月。Benjamin Smith 博士，休斯頓德克薩斯大學醫學癌癥中心的腫瘤放射科教授，指出，常常很難去理解和量化價值和長期的效果。而清楚的是單部位是姑息治療的指征對一個終末期的病人來說，但還有其他情況不清楚。“一個病人帶著前列腺癌轉移所致的肱骨疼痛而來”Smith 博士說，單部位的放療能夠同樣控制疼痛控制并且價格低廉，因此，應該給與這樣的治療，病人能夠明顯的減輕痛苦。但 6 個月以后，腫瘤擴散了，一個即將發生的骨折需要骨科手術治療進行穩固。病人是否應該獲得更好腫瘤控制而減少骨折的發生，因而避免手術嗎？這里無法明確地知道答案。但說明了價值評估是復雜的。機器人手術被作為一項技術來討論，但它增加的成本可能或不會增加癌癥手術治療的價值。許多通過美國 FDA 許可的新的放射療法、手術設備，并沒有相應的可對比的臨床試驗證明其有效性。但媒體的注意力和病人的興趣很高，機器人手術有利有弊，并且會導致整個手術費用增加 13%。觀察研究顯示機器人前列腺全切除術具有更少的術后并發癥，與開放式手術相比，而且在前列腺切除和囊腫切除過程中死亡率更低，但也伴隨著更多泌尿生殖系統的并發癥（與開放式手術相比）。即使手術效果明顯的不一致，但通過機器人手術能夠學習更多的經驗并且能夠快速的掌握這門技術。機器人手術的質量和成本考慮應成為關注的焦點，尤其是在低容量的醫院，作者寫道。支持護理 終末期護理是一個有待提高的領域。許多研究顯示病人接受強力的治療在生命的終點反而會變得更糟。姑息性護理在疾病進程的早期已經顯示出能夠改善生命的質量和長度。一項非小細胞肺癌轉移的病人隨機試驗顯示，制定姑息性治療在診斷時可以改善生活治療，并減少抑郁。因為這些病人接受更少的終末期化療因而也節省了成本，去急診和住院的次數也更少。雖然這么做還有困難，內科醫師需要更好的宣傳和與病人交流，提供真實的信息而不論其預后如何。作者寫道。數據顯示，病人和其家人更傾向于準確的預知信息在知情同意前。實施的改變 總而言之，作者認為癌癥護理的成本驅動包括美國人口的老化，不適當的過度使用的醫療技術，增長的研發成本，無證據支持的公眾需求服務，不現實的病人預期。老年化不能改變，但其他驅動因素是可以控制的。作者強調，對成本有利的因素跨越所有腫瘤的專業，美國內科醫學委員會發起了一項運動，呼吁“聰明的選擇”要求跨多個專業的控制過度醫療（JAMA.2012;307:1801-1802）。美國臨床腫瘤協會參與其中，并發表了 2 個 5 項排行榜在腫瘤治療的實踐中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美國臨床腫瘤協會前 5 項排行榜 2013 2012 不要給與不需要的止吐藥在化療前，當僅有輕微或中度的嘔吐可能時。不要對實性腫瘤的病人，ECOG PS 為3或4，采用癌癥指向療法，沒有前期的干預證據表明這樣做有好處，沒有對照的臨床試驗，或沒有強有力的證據支持抗腫瘤治療的價值。不要使用多主體的化療方案取代單主體化療方案，在乳腺癌轉移患者，除非需要快速的反應。不要進行PET、CT或放射骨顯像在轉移風險較低的前列腺癌早期的病人。避免常規的PET掃描用于監測癌癥的復發，除非有高水平的證據顯示它會改變結果。不要進行PET、CT或放射骨顯像在轉移風險較低的乳腺癌前早期的病人。不要進行前列腺篩查在預期壽命低于10年的無癥狀的男性。不要采用常規的生物標記或影像檢查（CT、PET或骨掃描）在無癥狀的已經治療的乳腺癌個人。不要使用針對特異性基因變異的靶向療法，除非病人的腫瘤具有能夠預測有效性的生物標記。不要使用白細胞干擾因子在并發癥風險小于20%的發熱的中性粒細胞減少的病人。作為一名經濟學家，我相信對經濟刺激的反應是人類的天性，Shih 博士說。這個研究會提供了許多關于目前的付費服務補償系統如何鼓勵過度使用并造成浪費的例子。我不是說我們應該完全取消付費服務支付系統，但我不認為某些改變是必須得，改變應該更好的對應于刺激提供高價值的護理，不僅僅是新的、昂貴的療法。作者認為病人是唯一的，個體化護理很重要，但堅持高質量證據會改善護理的質量和價值，并限制使用不足或過度使用。最后，需要一個多學科交叉的方法：高水平證據必須要具備在治療策略采用之前；終末期護理必須更加合理；交流必須改善通過電子醫學記錄，后者跨機構獲得。支付改革和協調護理中所有的提供者應該共享資源、風險和補償機制，有助于刺激需求的出現；需要教育病人，使他們的預期更現實而不受市場操作的影響，后者促使過量的或低產出的干預。最終，我們希望看到健康護理系統能夠有效的配置我們有限的資源；Shin 博士補充說，我們不是說內科醫師應該做的更少或獲得更少的報酬跨過董事會去降低成本。我們要說的是我們應該有效的配置資源保證平等的獲得治療，但不鼓勵極少或沒有好處的治療。整個支付系統構造不是為了補償價值，Smith 博士補充道，更復雜的治療出現后，你需要支付的更多。我們需要指出如何刺激價值，而不僅僅做的更多去獲得更多報酬。

第四篇：腫瘤科護理常規

腫瘤科一般護理常規

1.患者人院后，按病情輕重及不同病證分別送至指定床位，向患者介紹病區環境和有關制度，介紹主管醫生、護士。測體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關醫生。

2.心理護理: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應，這些消極情緒對機體免疫功能有抑制作用，致使癌細胞活躍，腫瘤發展。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅強的意志和對生活充滿希望，是戰勝癌癥的重要精神支柱。3.病室內保持清潔、安靜、空氣流通，根據病征特點調節適宜的溫濕度，溫度18—20度、濕度50%--60%為宜。

4.新患者入院后，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，連續3日;體溫在37.5℃以上者每日測3次;體溫達38.5℃以上者，每4h測體溫1次，體溫恢復正常3日后改為每日1次。每日記錄二便1次，每周測體重1次。

5.腫瘤輕癥患者應鼓勵參加適應體力的活動，晚期重癥患者應臥床休息。當血小板計數<5O ×10^9/L時實施預防出血的措施。當血小板計數<20×10^9/L 時，嚴格臥床，限制活動，防止摔傷。6.24h內留取三大常規標本送檢。

7.輸液時加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲應立即處理。8.做好口腔護理。

9.維持病人最佳營養狀態:表現為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。出人量平衡，皮膚彈性好。10.做好嘔吐護理。劇烈嘔吐及時匯報醫生，并嚴密觀察水電解質酸堿紊亂情況。

11.做好肛周護理。如有便秘及腹瀉.及時處理。12.白細胞低的病人進行保護性隔離。

13.遵醫囑按WHO制定的三階梯止痛方案進行疼痛治療并做好疼痛護理。

肺癌的護理常規

（一）定義

肺癌原發于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。

（二）臨床表現

1、肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣短及胸悶。

2、肺外表現 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關節病。

3、胸外轉移表現 晚期多出現疼痛、胸水。

4、全身表現 厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現惡液質。

（三）護理診斷/護理問題

1、氣體交換受損 與肺組織切除，氣體交換面積減少有關。

2、低效性呼吸型態 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關。

3、疼痛 與手術創口有關。

4、有感染的危險 與手術、放療、化療引起的免疫抑制有關。

5、潛在并發癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。

（四）觀察要點

1、術前觀察：

（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。

（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發癥 感染、貧血、營養失調。

2、術后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內出血 若術后3小時內胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復情況。

（5）潛在并發癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護理措施

1、術前護理

（1）觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。

（2）咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準備，以防發生窒息。

（3）加強口腔衛生，及時處理口腔慢性病灶。（4）改善營養，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時靜脈補充營養。嚴重貧血者予以輸血，提高機體抵抗力。

（5）預防呼吸道感染，如有感染按醫囑用藥控制感染。

2、術后護理

（1）動態檢測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術后4小時內，每30-60分鐘測量一次，穩定后可延長間隔時間。必要時檢測血氣，并做好記錄。

（2）持續低流量氧吸入。根據肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。

（3）讓患者保持平靜，減少燥動，以最大限度減少氧耗。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發現病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫生，并備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機。

（5）注意支氣管胸膜瘺的發生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應及時通報醫生。（6）為預防肺不張，應鼓勵和協助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內分泌物。肺段切除術后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解釋，消除顧慮。注意雙側肺呼吸音。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內調節壓力用，故應夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側較重，應通知醫生，開放夾子，調節胸腔內壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。

（8）靜脈補液的護理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質平衡。補液 速度不宜過快。

（六）健康教育

1、心理指導

1、保持心情舒暢，避免情緒波動。

2、健康指導

（1）指導病人咳嗽、咳痰、術后預防肺不張、肺部感染等。（2）肺葉切除術者，供氧時間不宜過長，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。

（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項及引起的不適原因。（4）向病人講解術后配合化療、放療的重要性。

3、出院指導

（1）告訴病人出院后數星期內，仍應進行呼吸運動及有效地咳嗽。

（2）保持良好的營養狀況，每天有充分的休息和活動。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應立即就診。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應，治療過程中應注意血象的變化，定期復查血細胞和肝功能等。

（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學刺激物的接觸，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應提高警惕，以求早診早治。（6）出院后繼續對術側肩關節、手臂做進一步大幅度范圍鍛煉。

4、健康教育

（1）反復宣傳空氣污染對肺部健康的危害。

（2）指導病人戒煙，對久咳不止、咳血性痰者應提高警惕，及早檢查。

（3）注意口腔衛生。如有口腔感染要及時治療。（4）注意保暖，預防感冒，減少疲勞，適當的進行體育鍛煉。

食道癌的護理常規

（一）定義

發生于食管粘膜上的惡性腫瘤。

（二）臨床表現

1、早期 吞咽時哽咽感、食管內疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內異物感。

2、中期 進行性吞咽困難，持續胸痛或背痛。嘔吐致逐漸消瘦，脫水。

3、晚期 多因壓迫及并發癥引起。可以發生淋巴和血行轉移。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，侵犯氣管形成食管氣管瘺。侵犯喉返神經可出現聲音嘶啞。侵犯主動脈可引起大出血。因咽下困難可出現高度消瘦、脫水等惡病質。若有肝、腦等重要臟器的轉移，可出現黃疸、腹水、昏迷等癥狀。

（三）護理診斷/護理問題

1、營養失調：低于機體需要量 與腫瘤消耗，攝入不足，低于機體的需要量有關。

2、吞咽障礙 與腫瘤阻塞有關。

3、有體液不足的危險 與術后禁食，胃腸減壓有關

4、有感染的危險 與手術傷口及術后抵抗力下降有關。

5、焦慮、恐懼 與擔心手術及預后有關

（四）觀察要點

1、術前觀察：

（1）胃腸道癥狀 有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發癥 感染、貧血、營養失調。

2、術后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內出血 若術后3小時內胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復情況。

（5）潛在并發癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護理措施

1、術前護理

（1）評估營養、水及電解質狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養食物的配制及灌注方法。

（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據病情給予靜脈營養支持，并準確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。

（5）指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協助留取痰液進行培養及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。

（6）腸道準備

①食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l周遵醫囑給予抗生素治療。②術前3天開始進流食，術前l天禁食，靜脈補充營

③對進食后滯留或進食后反流者，術前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預防吸人性肺炎的發生。

④結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。

⑤術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。

（7）向病人講解術后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。

2、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭450。（2）持續心電監測，觀察血壓、脈搏、呼吸節律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。

（3）持續低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛生。

（4）妥善固定胃管，持續低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質的變化。

（5）留置十二指腸營養管的病人，遵醫囑注入藥物或營養液。

（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續3小時引流液每小時超過lOOml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫生。

（7）胃腸功能恢復，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應。若發現吻合口瘺，應立即停止進食，遵醫囑給予靜脈高營養及抗感染治療。

（8）引流管內若出現渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內出現大量的血清樣液體，應考慮有無乳糜胸，發現異常及時通知醫生。

（9）做好腸道外營養的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質紊亂的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準確記錄尿量。

（11）臥床期間指導病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預防靜脈血栓的形成。

（六）健康教育

1、心理指導

（1）指導病人保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。指導病人進行適當活動，注意休息避免勞累。

（2）保持健康心態，促進康復。

2、健康指導

（1）囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細嚼慢咽，防止進食過多，速度過快；避免進刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進食后的反應，飯后2小時不應立即平臥，防止反流。

（2）預防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染。

3、出院指導

（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營養飲食，以保持身體良好的 營養狀態。

（2）術后進較干、硬食物時可能會出現輕微哽噎癥狀屬正常，如若進半流食有咽下困難，應來醫院復診。

（3）術后返流癥狀嚴重者，睡眠時最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。（4）出院1月后來院復查，若有發熱、胸悶、憋氣等不適隨時來院復查。

4、健康促進

（1）戒煙、戒酒，養成良好的衛生習慣。（2）囑病人加強口腔衛生。

胃癌的護理常規

【定義】

胃癌是來自胃粘膜的惡性腫瘤，多見于40-50歲，男性多于女性。胃癌好發于幽門區，約占50%--70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進行根治術，輔以化療。【觀察要點】 1、病情評估（1）生命體征。

（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無嘔血、黑便、食欲減退、體重進行性下降。（4）有無面色蒼白、衰弱、惡病質的表現。2、心理狀況。

【護理措施】

(1)加強病情觀察，預防感染及其他并發癥的發生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發生感染，應加強護理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導并協助進行肢體活動，以預防壓瘡及血栓性靜脈炎的發生。

(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經過治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應注意勞逸結合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質病人做好皮膚護理，定時翻身并按摩受壓部位。做好生活護理和基礎護理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養需要。惡心、嘔吐的病人，進行口腔護理。此外，環境的控制、嘔吐物的處理及進餐環境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。

(3)飲食 飲食應以合乎病人口味，又能達到身體基本熱量的需求為主要目標。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調方式來增加其食欲。化療病人往往食欲減退，應多鼓勵進食。

(4)疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應在精神上給予支持，減輕心理壓力。可采用轉移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時，可按醫囑予以止痛劑，觀察病人反應，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態，多給他一些傾訴的時間。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。

(5)化療的護理 無論是對術后或未手術的病人，化療中均應嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應，如惡心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等，并應及時與醫生聯系，及早采取處理措施。化療期間還應保護好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發，可讓病人戴帽或用假發，以滿足其對自我形象的要求。

(6)心理護理 當病人及家屬得知疾病診斷后，往往無法很坦然地面對。病人情緒上常表現出否認、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現焦慮、無助，有的甚至挑剔醫護活動。護理人員應給予病人及家屬心理上的支持。根據病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。對晚期病人，應予以臨終關懷，使病人能愉快地度過最后時光。【健康教育】

1．鼓勵患者適當活動和鍛煉。

2．鼓勵進高熱量，指導進食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項。

3．TPN/腸內營養液的作用,注意事項及副作用。4．指導疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用。

5.放置各種引流管的目的、注意事項和引起的不適 6．介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。

7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。

8．化療間隙期，定期復查血象，定期門診。

9．指導患者家屬，如出現病情加重，及時來醫院就診。

10．鼓勵患者保持良好精神狀態，積極面對疾病，參加社會支持組織，如抗癌俱樂部等。

肝癌的護理常規

【病情觀察】

1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區疼痛的性質、部位、程度、持續時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2.意識狀態有無煩躁不安或嗜睡。

3.有無門脈高壓所致的出血現象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。

4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。

5.進食情況及營養狀態。

【癥狀護理】

1.疼痛的護理：遵醫囑給予適量止痛藥。提供安靜環境及舒適體位，進行心理疏導。

2.出現意識障礙按照昏迷護理常規執行。

3.出血的護理：動態觀察血壓變化及大便顏色、性質，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。

4.腹水的護理

（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。

（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。

（3）應用利尿劑時遵醫囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。

5.營養失調的護理

（1）與營養師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30－35kcal。

（2）調整飲食色、香、味增進病人食欲。

（3）重癥病人協助進食。

【一般護理】

1.視病情臥床休息。

2.病重時進行特殊口腔護理。

3.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協助病人變換體位，定時翻身。

4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯系。

【健康指導】

1.休息和營養。

2.避免受涼、感冒等各種不良刺激。

3.避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負擔誘發肝性腦病。

胰腺癌的護理常規 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發生于胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。糖尿病患者、長期大量吸煙者、高脂肪高動物蛋白飲食者，發病率相對增高。發病原因尚不清楚，發現某些環境因素與胰腺癌的發生有關。已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。

臨床表現：

1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。

2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。

3、約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質。

4、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。

5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發膽管感染而出現發熱。

6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。治療措施

1、手術治療

（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫生根據患者病情采取不同的手術方式。最常見有胰十二指腸切除術、其他有合并血管切除的胰腺癌手術、胰體尾部切除術及全胰切除術。（2）、不能切除的胰腺癌的手術療法：如膽道引流術。

2、輔助治療

放療加化療對胰十二指腸切除術后有一定協同治療作用。護理措施：

術前護理：

1、做好患者入院評估、健康宣教，根據對患者的心理評估，正確實施心理護理。

2、入院第二日晨空腹抽取血標本，指導患者正確留取大小便標本。

3、指導患者接受B超及其他檢查的注意事項。

4、黃疸患者做好皮膚清潔及護理。

5、緩解疼痛，遵醫囑使用鎮痛藥物。

6、改善患者營養狀態，根據患者情況遵醫囑指導患者進食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。

7、監測和控制血糖

8、手術前一日為患者進行皮膚準備、交叉配血、藥物皮試。協助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準備的情況，必要時進行清潔灌腸。

9、手術日晨起完成術前常規準備：梳洗更衣，指導取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。

術后護理：

1、患者術后回到病房，監測患者的生命體征，按時巡視記錄，觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫生。

2、術后六小時內患者應去枕平臥，如嘔吐應將頭偏向一側；術后六小時患者可靠枕頭，床頭可適當搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環。

3、術后指導患者正確使用鎮痛泵，患者疼痛明顯應通知醫生。注意預防并處理鎮痛治療可能發生的并發癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。

4、禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進腹部切口愈合。

5、監測和控制血糖。

6、管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。

（1）、胃管：通過胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術后患者待腸鳴音恢復、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫囑拔除胃管。

（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術切口。引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時通知醫生。

（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫生。拔出尿管前進行膀胱功能鍛煉。

（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫生。

6、禁食期間遵醫囑靜脈補充液體，提供病人所需的水、電解質和營養素，并合理應用抗生素預防感染。詳細記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴重減退，應根據胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

7、術后活動和呼吸功能鍛煉

（1）、一般術后第一日，協助患者坐起；術后第二日，鼓勵患者在護士協助下在床邊活動；術后第三日，鼓勵患者在護士及家屬陪同下在室內進行活動。

（2）、術后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（3）、術后早期活動，有利于促進腸蠕動恢復，預防并發癥的發生。

8、加強營養支持。并發癥及預防處理措施：

1、胰瘺：表現為腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液內淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。

預防：術后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。

處理：早期持續沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。

2、出血：術后早期1—2天內的出血可因凝血機制障礙、創面廣泛滲血或結扎線脫落等引起；術后1—2周發生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。

預防：術前正確評估患者機體情況，凝血機制，生命體征的觀察。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術止血。

3、血糖紊亂

預防、處理：監測及控制患者血糖

大腸癌的護理常規

結直腸癌護理常規

一、執行圍手術期護理常規

二、術前護理

（一）一般護理

加強營養，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時

輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

（二）病情觀察

密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時了解病人有無不適主訴

（三）用藥護理

1．遵醫囑輸液，維持水電解質、酸堿平衡，保持輸液通暢。

（四）癥狀護理

執行普外常見癥狀護理常規

（五）做好術前準備

1．做好腸道準備：術前3日進少渣半流質，術前2日起進流質；術前3日遵

醫囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細菌；術前晚和術晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解 質液進行腸道灌洗。

2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術前3日每晚陰道沖洗。

3．腸造口術前定位。定位要求①根據手術方式及病人生活習慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內；④造口所在位置應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。

三、術后護理

（一）一般護理（體位、活動、飲食）

1．體位：術后清醒后枕枕頭，生命體征平穩者可抬高床頭10-20°，術后第 1天予半臥位，并執行術后康復指導。

2．飲食護理：禁飲食、胃腸減壓。術后2~3日肛門排氣或結、直腸造口開 放后可拔除胃管，進流質，根據病情逐步過渡至普食。

3．鼓勵病人早期下床活動。

4．鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發癥的發生。

（二）病情觀察

1．嚴密監測生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準確記錄24小時出 入量。

（三）用藥護理

禁食期間靜脈補充水、電解質，維持酸堿平衡。遵醫囑應用抗生素。

（四）引流管的護理

1．留置導尿管護理：除常規護理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時或 病人有尿意時開放導尿管，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

2．保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。

（五）結腸造口護理：執行腸造口護理常規

（六）癥狀護理：執行普外常見癥狀護理常規。

（七）并發癥的觀察及護理：

1．切口感染：預防應做到術后給予抗生素；保持傷口周圍清潔干燥，及時 換藥；觀察體溫變化及局部切口有無紅腫熱痛；若發生感染則開放傷口，徹底清創。

2．吻合口瘺：手術造成局部血供差、腸道準備不充分、低蛋白血癥等都可 導致吻合口瘺，術后應嚴密觀察病人有無吻合口瘺的表現：如突發腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發生，應禁食、胃腸減壓，行盆腔持續滴注、負壓吸引、同時腸外營養支持。

乳腺癌的護理常規

一、按外科一般護理常規

二、術前護理：

1．心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側乳房不會影響家務及工作，與常人無異，請其他病友現身說法，促進病人適應。向病人及家屬講解手術方法，告知術前術后注意點，使病人以良好的心態接受手術。

2．常規檢查和改善病人的營養：術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

3．皮膚準備：除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，避免割傷。

三、術后護理：

1．病情觀察：24小時內密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發現出血傾向。

2．體位和預防肺部并發癥：術后6小時改半臥位以利呼吸和引流，同時鼓勵病人做有效咳嗽、排痰預防肺炎和肺不張。

3．飲食：病人術后6小時給予半流質飲食，以后恢復正常飲食，應加強營養的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4．傷口護理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側上肢護理：

（1）.患側上肢水腫：是常見的并發癥，術后應預防性抬高患側上肢，出現水腫者除繼續抬高患肢外應使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當的功能鍛煉，但應避免過勞，不在患肢側血壓或靜脈注射。

（2）患側上肢功能鍛煉：

①術后1－2天患側手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。②術后3天活動肘關節，但避免外展。

③術后5－7天患側的手能摸到對側的肩近側的耳朵。④術后7－10天逐步進行肩部活動，可指導病人做手指爬墻運動。⑤術后14天病人患側手指能高舉過頭自行梳理頭發。6．注意有無氣胸并發癥：

7．心理護理：術后應繼續給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待。

四、健康教育：

1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發現、早期診斷、早期治療病人；

2．使婦女了解乳腺癌發病與生活方式、膳食結構失衡以及精神創傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康；

3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應每隔1-3個月進行一次系統乳腺自查，每次在月經后進行。檢查的方法是一看、二摸；

4．避免用患側上肢搬動、提拉過重物品； 5．術后不宜經患側上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術后五年內避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。

卵巢癌的護理常規

卵巢腫瘤的護理常規

一、護理評估

一、術前護理：

1、心理護理：

①應建立良好的護患關系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術前術后注意點，幫助患者以良好的心態接受手術。

2、術前健康指導：指導患者戒煙酒、練習深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導：

手術前晚上應吃易消化軟食，并減少食量。上午手術者下午禁食，下午手術者術前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術時嘔吐和腹瀉。

4、常規檢查 ：協助醫師完善患者必要的化驗和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結果。

5、常規準備：

①手術前一日遵醫囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術當日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫護人員根據需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。④測生命體征、核查手術部位、做好身份識別。生命體征如有異常及

時告知醫生并記錄。

⑤遵醫囑給術前針應用，并告知用藥名稱及目的；待入手術室。⑥)陰道準備：經腹手術者，手術前一日晚上和當日晨間，用 0.2%碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準備：術前1天晚飯減量，進軟食，22:00時后禁食；手術前晚上與當日晨間，用肥皂水灌腸，排除結腸內積糞。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應等。

7、安全管理：根據風險評估結果采取相應的安全措施。

二、術后護理：

1、體位：病人手術后回病房，應取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側，12-24 小時后改為半臥位。48 小時后條件允許可鼓勵下床活動。

2、病情觀察：

①術后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護理：及時標識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。

④嚴密觀察和預防各種術后并發癥：出現異常及時匯報醫生并積極處理、及時記錄。

⑤使用鎮痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。

3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應等。

4、飲食：術后當日禁食，次日開始進全流質飲食，排氣后可進半流質。

5、活動、休息及功能鍛煉：

①臥床休息，根據病情逐漸增加活動量及活動范圍。②做好基礎護理和專科護理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預防感染。

③鼓勵病人早期活動：講解術后早期活動的意義，指導病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發癥。囑病人漸進性增加活動量，逐日增強自理能力。

6、心理護理：術后繼續給予病人及其家屬心理上的支持。

7、安全管理：根據風險評估結果采取相應的安全措施。

三、健康教育：

1、宣傳防癌知識。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。

2、開展普查普治。30歲以上婦女每年進行1次婦科檢查，若能同時進行B超檢查、CA125等檢測則更好；發現卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應及時手術。

3、卵巢癌病人治療后，應長期隨訪和檢測。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉移。

4、多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應嚴密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉移性腫瘤的發生。

宮頸癌的護理常規 一、一般護理

1.保持勞逸結合，保證充足的睡眠和休息時間。2.放療時，飲食調養以養血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。

3.化療時，飲食調養以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現消化道反應，惡心、嘔吐、食欲不振時，應以健脾和胃的膳食調治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。

4.給予會陰護理及陰道沖洗，保持外陰清潔。

5.加強個體心理護理，提供愉悅的治療環境，使患者以最佳的心、身狀態接受治療。6.協助患者建立社會支持系統。

二、病情觀察

1.觀察患者陰道出血情況。

2.觀察患者陰道排液的量、顏色、及異味情況。3.觀察患者疼痛的控制情況。

4.放療期間觀察有無照射野皮膚反應、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。5.化療期間觀察患者化療不良反應及有無藥物外滲。6.觀察患者的動態情緒變化。7.定期采血，觀察血象變化。

三、用藥護理

1.鉑類藥物使用注意：(1)避光、陰涼、干燥。

(2)需要時在用藥前2小時和給藥后6小時內大量補液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。

2.注意靜脈輸注化療藥物速度及先后順序，5-FU應該持續靜滴5-8小時。3.觀察有無化療藥液外滲，出現外滲立即積極處理并及時做好記錄。4.隨時評估觀察化療藥物導致的靜脈炎并及時處理。

5.化療期間嚴密觀察有無厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細胞降低引起的感染等。6.疼痛病人給予止痛藥物的用藥指導，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應。

四、健康指導

1.化療前健康教育，告知化療藥物名稱、使用天數及可能出現的不良反應。2.合理使用靜脈，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。

3.放療前健康宣教，告知放療的治療意義、治療時間以及可能出現的副反應。4.鼓勵家屬共同參與到患者的治療和康復中，幫助患者盡快康復。5.保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法。6.治療后6個月應堅持每日陰道沖洗一次，防止陰道狹窄、粘連的發生，此后隔日沖洗，至少一年。7.性生活指導：三月后可開始性生活，要注意衛生。8.指導患者避免劇烈運動及重體力勞動，適當休息。9.指導患者醫囑定時服藥。10.定期門診隨訪。

6.患者緊張、恐懼、自卑心理消除，情緒穩定，積極配合治療。7.疾病健康指導落實。

8.協助醫生控制癌性疼痛有效。9.患者學會陰道沖洗的方法。

鼻咽癌的護理常規 定義】

鼻咽癌原發于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉移的特點。鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。觀察要點

1.生命體征及有無頭痛、嘔吐。

2.皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）3.觀察鼻腔分泌物的量、性質及有無出血情況。

4.化療期間觀察有無藥物外滲及靜脈血管情況，化療藥物的副作用及血常規。5.放療的反應及局部皮膚情況，患者的體重變化及營養狀況 6.觀察有無并發癥（鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護理措施】

1.做好心理護理，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環境，保證患者得到足夠的休息。

2.加強營養護理，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評估吞咽功能，確定能否進食，防止誤吸、窒息。3.保持床單位清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。4.放

5.常規。對白細胞低的患者做好隔離保護措施，每日紫外線消毒。

6.化療患者注意保護血管，預防化療藥物刺激產生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴防毒副放映和并發癥的發生。

7.病室保持適宜的溫濕度，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。

8.如患者有出血，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時可鼻部置冰袋止血。

9.保持病房安靜整潔，每日開窗通風，每周紫外線空氣消毒。【健康教育】

1.心理指導 關心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理

2.飲食指導 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進食辛燥刺激食品，不宜飲酒。

3.藥物指導 向患者講解藥物的作用及不良反應，告知患者應注意的事項。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。

4.放療知識指導 向患者講解放療期間常見的反應，指導患者正如保護放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。

5.向化療患者講解化療的不良反應及護理措施，消除其恐懼感，指導患者正確面對化療。

6.活動指導

囑病人防止感冒，適量活動，注意增減衣物，保持室內空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環境。

7.出院指導

指導患者出院后遵醫囑服藥，定期復診，適當運動，有情況隨時來醫院就診。

癌痛的護理常規

癌癥疼痛的特征

1、癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續時間長。

2、癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。

3、50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數以上是劇烈疼痛。

4、依病理過程，會發生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。

癌癥疼痛對機體的影響

1.對呼吸的影響。劇烈疼痛可導致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導致肺活量降低，肺換氣減少。2.對生理功能的影響。不少患者因怕疼痛而不敢活動，影響生理功能。

3.對植物神經的影響。疼痛刺激可引起內分泌紊亂，分解代謝增強，導致高血糖、負氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴重疼痛也可引起胃腸道反應，出現惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。

4.對心理的影響。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。

癌癥疼痛的評估

對患者進行評估的目的主要是試圖確定產生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護理計劃。1.相信患者的主訴，建立良好的護患關系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫護人員應詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進行疼痛評價的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質、部位及發作時間，疼痛強度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對身體和社會有何影響。3社會心理評估。（4）患者對付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對鎮痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對經濟上的影響；（8）疼痛對情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。

4常用的疼痛評估工具。（1）疼痛強度簡易描述（2）數字疼痛強度（3）目測模擬法（4）根據疼痛對患者的影響分級。

5護士對癌癥患者的疼痛進行評估時應注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經歷疼痛的人方可真實反映，因此，疼痛評估資料主要應該來源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應評估緩解疼痛的實際效果。（2）當意識低下的患者不能正確回答相關問題時，要通過與疼痛相伴的形體表現來判斷。（3）患者可因認知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應選用適當的評估工具對疼痛進行評估。（4）對癌癥疼痛進行的評估要真實、準確。在對癌癥疼痛進行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強度，性質以及因疼痛所致的運動障礙等多項內容，要對疼痛進行包括心理、社會等在內的全面分析。

癌癥疼痛的控制及護理技術

1.三階梯藥物止痛，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強，逐漸遞增。

2.患者自控止痛法。用一個計數電子儀控制的注藥泵，患者按動按鈕就可啟動系統，準備好的止痛劑經靜脈套管注入人體內而達到鎮靜的目的，優點：容易止痛，全部藥物進入血液循環發揮作用，藥物釋放是可預測的，鎮痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩定，鎮痛確切。

3.硬膜外腔注射止痛法。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮痛藥注入硬膜外腔而達到鎮痛的目的。優點：鎮痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應小，可反復注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達37天。4.轉移精神緩解疼痛。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動感等對神經的強刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導患者淡化疼痛意念，分散注意力。5.以娛樂運動緩解疼痛。娛樂活動雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機體對疼痛的反應，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸。可松弛肌肉，將意識集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓練能緩解疼痛。（3）自律訓練法，以暗示的方法，重復“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復地進行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進行體育活動。

6.對精神不安、情感障礙、憤怒等不良情緒進行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環。對此護理人員應與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進行精神疏導來緩解疼痛。

如何教會患者正確使用疼痛評估量表？

1、告知尺的含義： – 1—3級表示輕度疼痛； – 4-6級表示中度疼痛； – 7—9級表示重度疼痛； – 0級表示不痛； – 10級表示劇痛 ；

2、確認患者是否理解，讓其復述；

3、疼痛強度要有變化要告知醫生；

4、告訴學會用此尺的重要性，是醫生調劑量、用藥的依據。

六、及時觀察患者發生爆發疼情況及疼痛減輕或加重相關因素，當患者出現爆發痛時，應及時告知醫生做出相應處理，并將爆發痛的分值與鎮痛處理后0.5小時的分值記錄在評估表上的相對應的時間段上。護士能夠采用熱敷、轉移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。評價疼痛緩解情況：

1、用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫生，以幫助醫生合理調整用藥

2、連續評價當前的疼痛及新發生的疼痛

七、協助醫生達到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據醫囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時給藥。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護理疼痛護理記錄單上。觀察患者服藥后的反應，及時匯報醫生并處理。

WHO基本原則： 1.按階梯給藥 2.盡量口服 3.按時給藥 4.個體化 5.注意具體細節 癌癥止痛三階梯用藥原則

1、無癌痛：強阿片類±非阿片類±輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）

2、疼痛持續或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多）

3、疼痛持續或加重：非阿片類藥物±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）

?癌痛治療目標（三三原則）

遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標：

1、患者疼痛評分≤3分 2、24小時疼痛頻率≤3次 3、24小時內需要解救藥物≤3次

4、盡可能在24小時之內 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內完成 疼痛的控制標準二：

1、睡眠不受疼痛影響

2、白天安靜時無疼痛

3、站立活動時無疼痛

八、晨會交班交清病區當日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。

九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過護士宣教、發放健康宣教知識手冊、定期召開患者與家屬癌痛教育知識的學習等多種宣教方法增強患者遵守癌痛治療的依從性。重點宣教以下內容：

1、鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度；多數癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益

2、嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應用嗎啡類藥物引起成癮的現象極為罕見；應當確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫務人員溝通，調整治療目標及治療措施，應當定期復診或隨訪

3、口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續鎮痛的作用

4、按時給藥是持續緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執行，要及時向醫生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫生聯系

5、有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應性

6、護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現及解救方法

7、對于應用阿片類藥物最常出現的便秘不良反應，要教育患者接受預防性治療應用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，在應用阿片類藥物的同時，就要同時使用緩瀉劑預防便秘。

十、阿片類藥物的不良反應防治

1、阿片類藥的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多出現在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時性或可耐受的。

2、應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分

3、對惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數天內同時給予甲氧氯普胺（胃復安）等止吐藥預防，一般：3-7天可減輕和緩解。便秘癥狀通常會持續存在，多數患者需要使用緩瀉劑防治。出現過度鎮靜、精神異常等，可對癥治療或適當減少阿片類藥物劑量。

4、過度鎮靜：表現：思睡、嗜睡

原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現若癥狀持續加重，警惕藥物過量

預防：初次用藥劑量不宜過高，規范進行劑量調整

治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數，或 換用其他止痛藥，或改變

用藥途徑：必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服 Q6h 護理上要給予準確評估并給予相應的解釋和指導

5、尿潴留：發生率低于5% 預防：避免同時使用鎮靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）

處理方法：誘導自行排尿：流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區輕按摩 一次性導尿：后囑定時排尿

6、呼吸抑制：長期應用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮靜作用時，才會出現呼吸抑制，出現呼吸抑制時，謹慎使用拮抗劑納絡酮，當呼吸次數≤8 次/分時，靜脈緩慢推注納絡酮（納絡酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）

十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續性，提高生活質量。

化療護理常規

一.化療前護理:(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質狀況，既往史，現病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術及手術后對病人的影響，放療及既往化療的情況等。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。

(3)了解化療方案，熟悉抗癌藥物劑量、方法、給藥途徑、用法、療程、治療作用和并發癥及病人的承受能力。

(4)加強營養，如有貧血和低蛋白血癥，遵醫囑給予治療。

二、化療期間護理:(1)化療前對病人及家屬進行健康教育，讓病人了解其治療方案、治療作用及可能出現的不良反應和預防，減輕毒副反應的措施等，使病人建立良好的遵醫囑行為，較好地配合治療。

(2)分散病人注意力。建議病人化療期間聽輕音樂、收看電視，護士與病人親切交談，并教會病人使用放松技術等分散對化療的注意力，使其能在輕松的心境下接受化療。三.用藥期間的護理:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開循環分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數。輪換使用靜脈通路，對于上腔靜脈綜合征的病人，應避免從上肢靜脈注射。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應大于20min。給兩種以上藥物時，在兩藥之間應給生理鹽水沖管。

(3)嚴格執行“三查七對”制度，注意配伍禁忌，現配現用。

(4)靜脈注射化療藥物前后應使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，確保針頭在血管內;化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發生及化療藥物血管外滲。

(5)接受靜脈輸液肢體適當制動，以免穿刺針頭移位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲。

(7)加強巡視，觀察有無藥物外滲現象，在化療前、中、后告知病人當靜脈注射部位出現觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常感覺應立即告知護士。

(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時配合醫生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，或用0.25%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。根據藥物性質選擇特殊解毒劑，10%硫代硫酸鈉使用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氫鈉使用于長春新堿、阿霉素。如有嚴重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治療。四.化療副反應的預防:(1)惡心、嘔吐:化療期間進食營養豐富、清淡可口、宜消化、高蛋白、維生素豐富、熱量充足的飲食，禁忌空腹化療;少量多餐，避免過熱、粗燥、酸、辣等食物對消化道的刺激;飯前、飯后、睡前刷牙。化療前后使用適量鎮靜劑和止吐劑，如惡心嘔吐嚴重者，可給與輸液支持治療。

(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質及排便情況。腹瀉者進食少渣、低纖維飲食，禁食產氣、油膩食物。腹瀉后及時清潔肛周，保持皮膚戮膜的清潔，多休息。觀察大便性質，必要時作培養。及時糾正水、電解質平衡失調。

(3)血常規檢查每周i一2次，當白細胞、血小板計數下降時，可以考慮停止化療，并用升白細胞及血小板藥物，必要時輸成分血。給予保護性隔離·，預防感冒;避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。

(4)口腔炎及口腔潰瘍:保持口腔清潔，飲食前用2%利多卡因液含漱，溫鹽水含漱，合并真菌感染，則可用3%碳酸氫鈉溶液漱口。口腔潰瘍嚴重時用吸管吸取液體，必要時靜脈營養支持。

(5)大劑量、多療程使用阿霉素藥物時，密切觀察有無心悸、胸悶等癥狀，發現異常及時報告醫生。(6)預防肝臟損害，給予保肝治療。為防止腎損害，囑病人多飲水，飲水量要在2000m1以 上，觀察尿量、尿色的變化，必要時適當使用解毒劑。

(7)準備假發、頭巾或帽子用于脫發，用藥后避免過分洗發和用力梳頭，有條件時可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。(8)藥物外滲的預防: 江耳七療前識別藥物是發1V性還是非發疤性。發疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死;刺激性藥物外滲后可引起灼傷或輕度炎癥壞死。

②為保證外周靜脈暢通，選擇近心端靜脈給藥，避開手背和關節部位。對強刺激性和發疤性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。

③在注射發疤性藥物前，應回抽血來證實靜脈是否通暢。給藥速度為Smllm}in，每推注2ml左右液體時應抽回血一次，以確定針頭位置未變。④對強刺激性藥物可通過靜脈小管給藥。

⑤盡量使用中心靜脈導管，可避免強刺激性藥液滲漏引起的局部組織壞死。五.特殊化療藥物的輸注方法:(1)長春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見的化療反應外，對靜脈有較強的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結或慢性潰瘍。

①選擇血管:選用遠離肌健末端及關節的較大靜脈，盡量不使用下肢靜脈。有條件的最好使用中心靜脈穿刺置管。

②給藥方法:先輸人生理鹽水5OOmI，利多卡因100mg、地塞米松lOmg，靜脈滴注，確認在血管內后，用生理鹽水5OmI稀釋，或加人1OOmI生理鹽水中滴注，10-30min內滴完，再用250m1生理鹽水做靜脈沖洗。

③滴注過程中應，夢監護，直到藥液滴注完畢。

(2)紫杉醇:應選用粗、直的血管，穩妥固定。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過)。輸液前12h.6h給地塞米松口服。給藥前30min苯海拉明肌內注射，西咪替叮靜脈滴注。觀察有無面色潮紅、皮膚反應、胸悶、血壓偏低或心動過速等過敏反應。

放療護理常規

放療前：

一、心理護理：做好病員身體和心理工作，簡明扼要地向病員介紹放療實施步驟、放療有關的知識以及放療期間可能出現的不良反應和需配合事項。

二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。

三、配合放療的準備：勸導患者戒煙忌酒，照射野經過口腔或食管時指導患者忌辛辣、過熱、過硬等刺激粗糙食物；腹部照射時應保持大便通暢。

放療中：

一、心理護理：及時處理病人不適，告知其不適是暫時的，要保持心情舒暢，正確面對，并教會其一些自我放松的方法如：聽音樂等。鼓勵家屬支持。

二、飲食指導：提供一些針對疾病治療的食譜，注意食品的色香味。多飲水，每日約2000毫升，以促進排毒。

三、造血系統反應的護理：定期監測血常規(1-2次每周)，如白細胞≤2.x109/l或血小板≤50×109/l或體溫＞38.5℃應暫停放療。白細胞＜1.0×109/l,采取保護性隔離措施，予健康指導，升白細胞治療，預防感染。

四、放療常見副反應及教育;

1、脫發：

（1）頭發護理要輕柔，避免使用洗發劑肥皂等；（2）放療期間避免理發；（3）可使用假發、頭巾或戴帽子；（4）避免陽光直射頭部。

2、口腔炎：（1）保持口腔衛生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。

3、惡心、惡吐（1）少量多餐；（2）情感支持；（3）使用止吐藥物；（4）聽音樂等放松療法以減輕惡心。

4、腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴重時進行清淡流質甚至禁食，使用TPN；（5）需要時補充液體，防止水、電解質紊亂。

5、放療皮膚的護理

保護照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請醫師重劃；（4）照射區皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風吹和日曬；（5）照射區勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。護理：

（1）出現放射性皮膚反應如皮膚瘙癢時，可用珍珠粉止癢；（2）出現開裂或結痂情況，應立即報告醫生。

放療后： 1.幫助病人樹立積極地人生觀和正確的價值觀，采取積極地態度面對。2.繼續遵循相應的飲食要求.3.放療結束一月內還要保護好放射野皮膚。

4、適當活動如散步、家務等。

5、放療后患者需長期隨訪，晚期注意放射性損傷的發生。

放療患者的自我防護

一、保護放射野區域的皮膚：

1、應選擇寬大柔軟的全棉內衣。不戴金屬飾品。

2、保留照曬區域記號，不清楚時告知醫生，不可自行畫線。

3、照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗和熱水侵浴。

4、局部放療的皮膚照射區域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物

和護膚品。

5、局部皮膚避免粗糙毛巾、硬衣領、首飾的摩擦，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等，外出時，局部放療的皮膚防止日光直射，如頭部放療的患者外出要戴帽子，頸部放療的患者外出要戴圍巾。

6、放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗皺褶處，要保持清潔干燥，并可在室內適當暴露通風。

7、局部皮膚切忌用手抓撓，并經常修剪指甲、勤洗手，必要時晚上睡覺戴手套。

二、飲食指導：

1、應加強對患者及家屬營養知識的宣教，提供一些針對疾病治療的食譜。

2、在食品的調配上，置于色香味，飯前適當控制疼痛，為患者創造一個清潔舒適的進食環境。

3、在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優質蛋白及其他必須的營

養素，以迅速補充患者的營養消耗。對于食欲差的患者，提倡進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化營養豐富的飲食，并少量多餐，對一些放療反應嚴重患者，如流質或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養。

4、放療期間鼓勵患者多應用綠茶。以減輕射線多正常組織的輻射損傷。多飲水每日3000ml，可使放射所使腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿排除體外以減輕全身放療反應。

5、提供營養豐富的食物，但出現進食、消化吸收方面的放療反應時才注意相對“忌口”。放療后指導;（1）飲食要求營養豐富，如仍有口咽及食管粘膜反應者，繼續遵循相應的飲食要求。（2）放療結束一月內還要保護好放射野皮膚。（3）可適當活動，以增加體質。

（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結束就能消退，而是放療結束后1-2個月才能看到明顯縮小。同樣，放療出現的急性毒副作用也不是放療結束后就能馬上緩解，一般還要持續一段時間才能緩解。（5）晚期放射性損傷的發生率隨著放療后時間的推移而局部增加，患者生存的越長，出現的概率就越大，因此放療后患者需長期隨訪。（6）長期隨訪時間安排：放療后1-2個月應進行第一次隨訪。以后應遵守醫生的吩咐，按時來醫院隨訪，一般治療2年內1-3個月隨訪一次，2年后3-6個月隨訪一次。以了解腫瘤控制情況，以及有無放療后期反應等。

臨終關懷護理常規

癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經歷了與病魔的頑強斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時日無多的情況下，身體和精神都將經受巨大的打擊。醫務人員應盡力使其在臨終得到安寧和舒適。這是人道主義精神的具體體現，也是人類文明進程的重要標志。我院腫瘤科自2005年對癌癥晚期已無法治愈的患者實施臨終關懷，建立關懷卡，記錄實施關懷的內容及效果。臨終關懷的具體措施 1 心理關懷

臨終患者的心理狀態及其復雜。絕大部分患者首先是對疾病的否認、懷疑、幻想，表現為憤怒、抱怨、發泄、強烈的求生欲望，接著開始對疾病妥協，聽天由命，進而出現自卑自責憂郁，最終接受事實，變得平靜安然。著名美國學者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應過程總結為5個階段，即否認期、憤怒期、協議期 憂郁期、接受期。

（１）用愛關懷病人 以滿腔的熱情、細致周到的服務，親切的語言去關懷體貼病人，吧病人當做自己的親人，尊重他、愛護他、親近他，以克服悲觀抑郁絕望的心理。（２）用心理解病人 即將走向生命的終點，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫務人員主動接近病人，讓病人傾訴內心的憂慮和恐懼，容忍病人發泄情感，對病人的嘮叨應有極大的耐心，不能有絲毫的反感。（３）尊重病人的權利，滿足病人的自尊 在治療護理中，尊重病人的知情權，鼓勵患者參與醫護方案的制定，維護患者的自我形象，尊重原有生活方式，保護患者隱私，尊 重信仰，盡量滿足合理要求。（４）真誠對待病人 不欺騙，維持適當的希望，鼓勵家屬增強信心，給患者以支持，（５）多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。2 控制疼痛

據統計87﹪ 癌癥患者有疼痛，疼痛不僅影響睡眠、飲食，使情緒低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人喪失尊嚴【3】。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。主要適用于中度疼痛的患者。③第三階段選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。近年來還采用硬膜外腔、椎管內給藥。針灸按摩、音樂、催眠都是可嘗試的。控制疼痛是臨終關懷的重要內容，是減輕患者痛苦、提高生存質量、維護患者尊嚴的重要措施。醫務人員應充分了解患者疼痛的原因、部位、性質、持續時間，了解止痛藥物的

作用，制定最佳止痛方案。營養支持 癌癥晚期病人由于腫瘤組織迅速發展而出現代謝異常,存在不同程度的營養不良,嚴重者出現惡心、嘔吐等癥狀做及時的對癥處理。預防壓瘡 晚期癌癥全身營養差、極度消瘦,特別是伴有大小便失禁、腸瘺、陰道膀胱瘺以及癱瘓的病人,極易發生壓瘡。為病人勤翻身;保持病人清潔;保持床鋪的清潔、平整、干燥;對尿失禁的病人要勤換尿布,減少尿液對壓迫部位的侵蝕。對于已經患有壓瘡的病人應勤換藥。近年來,在預防壓瘡的用具上有了較大的發展,從早期的局部器具氣圈、棉花墊、醫用羊皮抵墊到海綿墊到如今的翻身床、程控按摩床等均對壓瘡的防治有 很好的效果。

第五篇：腫瘤科護理年終總結

腫瘤的治療已經進入了綜合治療的時代，臨床實踐證明現階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。下面是小編為大家整理的關于腫瘤科護理的年終總結，歡迎大家的閱讀。

腫瘤科護理年終總結一

腫瘤科護士工作總結時光飛逝，20xx年10月至今，短暫的9個月里，從腫瘤科迎來第一批江漢大學英護大專的實習生，到今天送走同濟中專的最后一批學生，回想我們和學生共同工作、共同進步的師生情誼感觸良多。

腫瘤科20xx-20xx共接受八批護理專業實習生參與畢業生產實習，總人數128人，其中中專25人，大專73人，本科30人，分別來自于江漢大學英護大專、長江大學大專、武漢工業學院大專、同濟中專和同濟中起本。

我科護理總實習帶教周數為284周，期間組織護理教學講課及查房20次，參觀化療配藥間及放療中心共16批次，隨機抽考操作98人次，組織學生出科理論考試共8次。

我科的帶教老師隊伍本進一步擴大，原有帶教老師23人，通過各病區護士長推薦和科護士長考核選拔，于今年3月份增加帶教老師12人，現共計35人。通過以老帶新，培育了帶教新人。

在加強帶教力量的同時，我科對帶教老師強調責任意識，注重對護生安全生產意識的培養，無師生分離現象，無臨床帶教安全生產差錯、事故發生，無重大違紀情況。

在科護士長和和護士長的大力支持下，我科積極組織江大英護大專的實習生劉峰、張暖等同學演出的小品《明天會更好》，通過層層選拔和激烈競爭，在同濟醫院20xx-20xx師生健康演示賽上榮獲三等獎，同時也使老師和同學在臨床健康教育工作技巧和人際溝通技能上有了質的飛躍和長足進步。

古人云“師者：傳道、授業、解惑也”。我們在帶教過程中既嚴格要求，又注重關心愛護護生。從工作中指導，從生活上關心，從心理上安慰。積極為學生創造動手操作的機會，樹立正確的職業觀和人生觀。與護生建立了良好的溝通渠道。主動征求每位學生的意見和建議，及時研究改進我科的教學方式和帶教工作程序。不斷增強學生的責任意識、優質文明服務意識及以病人為中心的服務理念。相信在同濟醫院實習中的所見所學一定會使學生們在今后的工作中受益終生。看看一張張青春的笑臉，仿佛讓老師們又回到了自己剛進入臨床的青蔥歲月醫學，教育網收集整理。我作為腫瘤科的教學總輔導在工作間隙會定期到五個病區巡視學生，總會為這種融洽的師生關系感動與自豪。

腫瘤科護理年終總結二

腫瘤科的病人敏感而脆弱，他們面對的是生命的即將凋逝，存感于心的只剩恐懼和害怕，而此時，他們往往因為缺乏關愛和疏導，導致其失意，連看世界的色彩都已完全消退，他們只看到世界的灰暗，生命的變幻無常。如果稍不留心他們會用最決絕的方式來結束他們的痛苦。而身為腫瘤科的醫生和護士，只有不僅需要高超的醫術來延長患者的生存期，提高患者的生存質量，同時還要加倍的小心和以的時間來疏導病人，為他們解除內心的包袱，以輕松的心態配合治療。

一、為了給予患者最優的治療手段，我們引進大型先進設備，并且不斷派出業務骨干到國內外大型醫院進修學習，把最先進的治療方案帶到醫院，帶給患者。同時也在原有的基礎之上，適當的加以改進，希望能夠給患者帶來最大的獲益。

二、同時，醫護人員為了解除腫瘤患者的內心包袱，每天抽出的時間來疏導病人，努力溝通，耐心交流，減輕病人的心理壓力，使他們在心理上接受疾病，并在此基礎之上接受腫瘤的相關治療，積極配合醫務人員的工作。微笑式的服務已經成為科室的基本準則，從而給患者帶來家庭式的溫暖與關愛。

三、對于疑難病人為了盡早明確病情，不定期的查房，會診，上網在大型文獻庫里尋找類似的病例。對于危重的病人，積極搶救是必不可少的。

在全體醫患人員的集體努力下，看著我們的病人身心經受住了考驗，病情獲得了維持或者有所好轉，我們醫護工作者露出了會心的笑容。