第一篇：心肌梗塞的護理體會

附件7：中央電大護理專業本科科研課題計劃書 課題名稱：心肌梗塞的護理體會

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課題計劃經費：元

研究起止年月：

課題類別：實驗性研究類實驗性研究√非實驗性研究

課題來源：√自選指導老師其他

是否為立項課題：√否是：國家級省/部級市/局級校級院級

1．選題依據

近年來，我國心肌梗塞的發病率逐年增加，并有向青年人轉移的趨勢。心肌梗塞是內科危重癥,發病率高，常因并發心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命起到重要作用。本文總結了心肌梗塞病人住院后的一般護理、專科護理、心理護理以及患者對疾病的態度,并發癥的護理對策。通過對心肌梗塞病人進行密切全面細致的護理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復健康。主要參考文獻

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研究的主要內容和方法 2.1研究的主要內容

（1）簡單介紹心肌梗塞的的定義、病因和發病機制、臨床表現。（2）主要介紹心肌梗塞的臨床護理體會，具體分為以下幾個部分：

1）一般護理體會

2）專科護理體會

3）心理問題及其護理

4）健康教育

5）康復訓練指導

6）出院指導 2.2研究方法（1）文獻資料法

通過查閱大量有關文獻，了解到這項研究的必要性和可行性。（2）訪問法 本研究過程中要對患者和護士進行調查訪問，了解心肌梗塞患者的切身體會以及對該病患者進行護理的護士的體會及護理經驗。3．研究的階段計劃 2011年9月選題，2011年10月查閱文獻，2011年11月列論文大綱，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老師指導下修改論文，2012年4月定稿。

（本表不夠，請加附頁）中央電大護理學專業 本科生畢業論文

題目：心肌梗塞的護理體會 學生： 指導老師：

2012年10月5日 心肌梗塞的護理體會 【摘要】

近年來，我國心肌梗塞的發病率逐年增加，并有向青年人轉移的趨勢。心肌梗塞是內科危重癥,發病率高，常因并發心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命起到重要作用。本文總結了心肌梗塞病人住院后的一般護理、專科護理、心理護理以及患者對疾病的態度,并發癥的護理對策。通過對心肌梗塞病人進行密切全面細致的護理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復健康。【關鍵詞】心肌梗塞護理健康教育

中國自20世紀90年代以來，國民經濟得到飛速的發展，人們的生活水平及生活方式近20年發生了很大變化，同時中國人口老齡化進展帶來心血管患病人數增多，2005年底中國65歲及以上老年人口占全國總人口的7.7%，中國人口進入了急劇老化的時期，發達國家經歷人口年輕型向老年型發展用了大約30-40年，而在中國這個過程只用了 10年，預計至2025年65歲以上老人占人口比重將接近翻番，達到14%,而24歲以下人口則從2005年占總人口的37%持續下降到2025年時的29%。老年人的生理問題之一就是血管硬化，因此老齡化帶來的直接相關后果就是心血管病發病率持續上升。多種因素致使我國冠心病及其嚴重類型急性心肌梗死發病率快速上升，并已成為威脅我國居民健康和生命、致死致殘的主要疾病之一。由于心肌梗塞是內科危重癥,死亡率高。因此，發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命也起到了至關重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定義

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性壞死。是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變;可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型[1]。1.2病因和發病機制

心肌梗塞的病因和發病機制主要包括以下幾點：

（1）管腔內血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。

（2）休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減[2]。

（3）重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）飽餐特別是進食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增強，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6時至12時－上午冠狀動脈張力高，機體應激反應性又增強，易使冠狀動脈痙攣。（6）用力大便－心臟負荷增加。

（7）心肌梗死后發生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。1.3臨床表現 1.31先兆

（1）新發生心絞痛(初發型心絞痛)。

（2）原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。

（3）發作頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。（4）惡心、嘔吐、大汗和心動過速[4]。

（5）心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動。（6）心電圖示ST段一時性明顯抬高(變異性心絞痛)或壓低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32癥狀（1）疼痛：

一般最先出現，而且多在清晨安靜時，程度重，持續時間長；少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下領、頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛[6]。(2)全身癥狀

發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一周。（3）胃腸道癥狀

疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周內，24小時內最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(每分鐘5次以上)，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(R在T波上)，常為心室顫動的先兆。

房室和束支傳導阻滯也較多見，房室傳導阻滯可為完全性。室上性心律失常則較少，多發生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發生房室傳導阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重[7]。（5）低血壓和休克

疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mnft，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，尿量減少(< 20ml/h),神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克表現。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致。1.33體征

(1)心臟體征

心臟濁音界增大，心率增快，少數減慢，心尖區第一心音減弱，第四心音(心房性)奔馬律，少數有第三心音(心室性)奔馬律，起病第2-3天出現心包摩擦音，為心包炎所致。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常[8]。

(2)血壓

除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低 2心肌梗塞病人的護理體會 2.1一般護理

2.11絕對臥床休息

心肌梗塞急性期病人要強調絕對臥床休息。因為機體活動時交感神經緊張性提高，促使血管收縮，心臟前負荷增加，心率加快，心收縮力增強，外周阻力增高，心臟后負荷也增加，從而使心肌的耗氧量明顯增加[9]。造成心肌進一步缺血缺氧，使心肌壞死范圍增大.第一周絕對臥床休息。嚴禁翻動，減少親友探視，防止情緒激動，飲食和大小便有護理人員協助.第二周可在床上翻身和膚體自由活動，動作要緩慢。第三周可在床上坐起如洗臉、進食等。第四周幫助病人逐步離床活動.病情較重或并發癥較多，休息時間應有所延長一般無并發癥病人第二周后期可離床活動.2.12飲食護理

①心肌梗塞病人進食適量的蛋白、水果和高纖維素的飲食.因長期臥床消化功能減退，經常出現排便困難。高纖維素刺激腸壁引起排便.如有心衰者則低鹽飲食，防止鈉水醋留。

②少量多餐:過飽后腹壓上升，脆肌抬高，心臟被迫上升，可影響心率及冠狀動脈血流量增加，心臟負擔加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情惡化。

③低脂:進食過多脂肪，使血液內含脂量增加，血液粘稠度增高，血流緩慢，血小板集聚，使冠狀動脈形成附壁血栓，加重冠狀動脈的閉塞[10]。2.13吸氧

迅速給氧以改善心肌缺氧狀態,吸氧是心肌梗死治療中重要措施，可以減輕疼痛,改善梗塞區周圍供氧不足,早期足量的吸氧可以保護缺血心肌、縮小梗死的面積的擴大。最初幾天可以鼻導管每分鐘給3-5L的氧流量吸入。注意保持導管通暢與清潔,每日更換1次。2.14疼痛的護理

心肌梗塞的患者常常有劇烈的心前區疼痛,持續性疼痛常提示病情的嚴重,劇烈的疼痛可引起反復性癥狀,劇烈疼痛時患者煩躁不安,可增加心肌耗氧量和心臟負擔。故護理人員應對患者出現疼痛的時間情況、性質情況等方面進行觀察和詢問，可給予患者、杜冷丁或嗎啡止痛,同時派專人密切觀察呼吸,面色的變化,以防止藥物對呼吸、循環的抑制,有效的止痛鎮靜措施不可忽視。

2.15大小便的護理

患者臥床不習慣使用便盆，易產生便秘及排尿困難[11]。如果出現便秘,可口服通便靈,番瀉葉等,可選用適量蛋白質,充足的纖維素等飲食,促進蠕動;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者應少吃水果多吃蔬菜),必要時給予灌腸，以防用力過大加重心臟負擔。如果出現排尿困難，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，促進病人排尿。2.2專科護理體會 2.21 心電監護

心肌梗塞的病人確診以后,立即進入冠心病監護室進行心電監護,需嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓等參數的變化及心肌酶譜動態變化,尤其觀察心律,心律失常是心肌梗塞的常見并發癥,也是早期致死的主要原因,常常發生于24小時之內,室性心律失常最多見[12]。護士對心律失常要有充分的認識,護士必須熟悉心電圖變化及識別各種心律失常圖形,對患者采用心電監護儀連續監護的過程中,要保持高度的警覺性和敏銳感,及時發現心律、心率的變化,并將變化的心電圖錄下,標明時間,及時通知醫生。2.22建立靜脈通路

根據患者具體情況,開通二路或三路補液,遵醫囑用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥,使冠脈血管擴張,減輕心肌缺血;血壓低時,用多巴胺保證全身及腦組織血液供應。2.23溶栓治療的護理

溶栓治療是近年來治療心肌梗塞最有效,最經濟的方法之一。早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍,改善左心功能,顯著降低心肌梗塞病人的近期和遠期的死亡率。同時溶栓治療應注意下面幾個方面：

（1）選擇尿激酶溶栓治療者,用藥前急查血常規、血小板計數、出凝血時間及血型。（2）一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道,其中一條選擇較大的血管,以確保溶栓藥物按時輸入,另一條靜脈通道可根據患者血管情況選擇,方便多渠道的補液及加用搶救藥物,使患者在病情變化時,能夠得到及時的藥物治療,為患者贏得時間,提高搶救成功率,要注意嚴格掌握輸液速度,另一上肢用于測量血壓[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓藥物的應用,使得患者有出血的可能性。因此,應嚴密觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向,紫斑,嘔血,以及患者大小便的顏色,特別注意患者意識,瞳孔有無異常變化,以觀察有無顱內出血,一旦發生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并進行對癥處理。

（4）經常詢問患者胸痛有無減輕及減輕的積蓄,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血現象。

（5）持續心電監測,同時做好心電圖記錄,協助醫生按時采血測定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演變過程。

（6）熟悉溶栓成功的指標:(1)2h內胸痛解除或緩解;(2)2h內抬高的ST段恢復或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于發病后14h內出現;(4)2h內出現室性心律失常或傳導阻滯。

2.24嚴密觀察病情變化

最初3-5天,病員應在監護室(ICU)實行24小時心電監護[14]。監護的重點是心律失常、血壓和心功能變化情況,嚴密觀察病員每一個細小環節的變化。將變化的心電圖記錄下，并標明時間。保持靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

（1）如病員出現心率>110次/分或<60次/分,或者發生間歇脈,頻繁的室性早搏每分鐘多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病員面色蒼白、脈搏細弱、表情淡漠、尿量少或無尿、血壓下降時,應考慮有心源性休克的發生。（3）當病員有左心衰竭時可表現有肺水腫、呼吸急促、氣短、口唇發紺、咳血性泡沫痰等。早期發現休克先兆癥狀,及時報告醫生采取積極有效處理辦法,仍可以挽回病員生命[15]。2.24藥物護理時還應注意以下幾個方面

靜脈溶栓患者護理人員在注射溶栓藥物時要觀察注射部位，保證針頭在血管內以防藥液外漏。同時要注意出血、再灌注心律失常等并發癥，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，發現異常及時報告醫生。

要監測使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應，應預先應告知患者，使其有心理準備。

應用洋地黃類藥物時，如出現厭食、心悸、黃綠視等癥狀，應立即停止用藥，并通知醫生。要預防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可予止吐藥(胃復安)同時使用。

2.3心理問題及護理

心肌梗塞急性病人病情重而變化快，容易發生嚴重并發癥而致死。近幾年來的科學研究和臨床實踐均證明，不良情緒是誘發并發癥，導致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表現出恐懼、緊張，原因是由于疼痛與氣急引起的瀕死感和無名的威脅；恢復期病人較多考慮疾病的愈后和對今后工作與生活的影響[16]，從而產生焦慮、抑郁情緒；康復后相當長時間內，有的病人仍存在焦慮、抑郁情緒，全神貫注于自己的癥狀，雖然順從康復計劃，但被動依賴、心境低沉、絕望等。這種負性情感，通過大腦多種功能調節植物神經、內分泌系統和免疫系統而影響心身疾病的發展、轉歸和康復。因此，對心肌梗塞病人應進行全方位的診斷治療和整體護理，尤其是心理護理，從而提高病人的生存質量和生存率。目前臨床上多采取下面幾種心理護理措施：

（1）為病人創造良好的休養環境

舒適、安靜的環境對每個人都會感到輕松愉快，對病人更是如此。當病人急診入院后要力爭安排在搶救聞或小房間，與嘈雜的外界隔開，室內物品、用具放置井然有序[17]。通過感官神經——內分泌系統的調節可使病人入院前的急躁、恐懼、焦慮、痛苦、失望的情緒恢復平靜，通過神經體液調節作用可使心率、血壓下降，對機體的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡過險關。

（2）與病人建立相互信任的關系

病人入院后都渴望得到醫生、護士的理解和信任，特別是危重病人更是如此。醫生、護士的每一句話、每一個動作、每一個表情都給病人留下深刻的印象。護理人員要抓住這個特點。對病人熱情和藹，并要嚴肅認真，說話耐心，簡練清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑慮[18]。操作時輕松熟練，有條不紊，具有熟練的業務能力和良好的心理素質，在病人心目中樹立良好的形象是取得病人信任的關鍵，樹立良好的護患關系是促使病人康復的重要因素。

（3）使病人樹立戰勝疾病的信心 心肌梗塞病人由于發病突然，精神上遭受意想不到的打擊，往往比疾病本身對機體的打擊嚴重的多，甚至使心理防線崩潰，因而產生急躁、易怒、悲觀情緒。對這類病人要引勢利導，給以耐心解釋，向其介紹有關的衛生知識，必要時加以實例說明，穩定情緒，使其在痛苦中清醒，敢于面對現實，主動配合治療，相信自己一定能康復，這些病人的治療效果都較明顯。（4）、對不同職業、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的護理措施

在臨床上我們觀察到，一些文化水平較高的機關人員、知識分子及一些性格內向的病人，入院后精神緊張，疑慮重重，治療效果常不令人滿意，并發癥多，住院時間亦長。而同樣病情的農民患者則并發癥少，住院時間短，用藥效果也好。醫藥衛生工作人員患此病后并發癥較少，康復快。由此說明心肌梗塞患者的康復與患者的不同心理狀態，對有關衛生知識的了解和對治療與護理的配合有很大關系。一般工作人員文化水平較高，對所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的發生、發展、治療過程和予后的真正關系，而易產生緊張、恐懼、疑慮和悲觀情緒。如有的病人在讓其臥床、吸氧時醫護人員的緊張操作會使病人原有的緊張心情更加緊張，甚至擔心自已會隨時死去。有些人生活不習慣，錯誤地認為控制了他的自由，而產生急躁心理，這些不良情緒是誘發心律失常，室顫等嚴重并發癥的重要因素。一些文化水平較低的農民、工人及一些心情開朗的病人，當他們來到醫院，住進病房，得到醫護人員的救治時就認為有了依靠，恐懼心理頓減，都能很好地配合治療，因而治療效果也好。也有少數人雖文化程度很低，亦知道所患疾病的嚴重性，但他認為自己未做壞事，相信上帝會保佑他，這種人雖帶有一定迷信色彩，但其心情坦然，雖不值得提倡，但這確實使得一些病人的心理始終維持平衡狀態，對疾病的康復起到積極的作用。毋庸置疑，這就是這些病人戰勝疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪護及探視人員的管理工作 做好陪護及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護理中的不可忽視的重要部分。特別在入院初一周內，病人應保持絕對安靜，就需要陪護病人時知道該做些什么，說些什么，應避免使病人激動。親人探視無疑會給病人以不可替代的安慰和鼓勵，但如有不慎會給病人帶來新的心理壓力，影響疾病康復，因此做好陪護和探視人員的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓勵樂觀向上的生活態度,消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應。給病人講解心肌梗塞此疾病的相關知識,樹立戰勝疾病的信心。加強床旁巡視,給予心理支持,對患者及家屬進行疏導工作,教會患者情緒調節和控制的科學方法,提高心理反應能力。避免受涼、感冒。保特病室空氣流通。保持大小便通暢,根據排便習慣定時給予便器,以形成條件反射[19]。2.5康復訓練指導

根據病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加活動量，持續時間和次數。第一天絕對臥床休息，盡量避免探視，第二天可改變體位，協助床上大小便，第三天被動坐位90°，自己進食。第四天主動坐位10分鐘，1-2天，第五天主動坐位30分鐘1-2天，第六天床邊坐位并排便[20]。第七天床邊站立5-10分鐘，第八天床邊步行2圈，第九天室內步行30分鐘，第十天走廊步行50米。在進行康復訓練時，必須在醫護人員監護下進行，以不引起任何不適為度，心率增加10-20次/分為正常反應，若運動時心率增加20次/分出現心律失常或出現呼吸短促，眩暈，惡心，無力，心悸等反應，立即停止活動。2.6出院指導

出院的護理人員對心肌梗塞的病因、誘發因素，治療方法等進行宣教，增強病人對本病的認識，患者出院后，生活要有規律，注意勞逸結合，適當參加體格鍛煉，保持情緒穩定，精神愉快，避免誘發因素如緊張、勞累、情緒激動、飲食過飽、便秘、感染等。飲食要合理，節制飲食、低脂肪、低膽固醇飲食，禁忌煙酒、辛辣刺激性食物，平時多食蔬菜、水果、蛋白質，如豆漿等。按醫囑繼續用藥鞏固治療，平時可長期口服小劑量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期復查[21]。3.小結

通過以上對新經濟梗塞患者的護理措施總結我們可以看出，對患者進行細致入微的觀察工作是工作中的重要環節，患者在不同的情況下，要給予其進行不同的護理工作，注意患者的飲食和睡眠情況，可給予患者一些止痛的治療，做好對患者的健康宣教工作，和患者進行有效的溝通，以讓患者在治療中給予必要的配合，讓患者可以早日康復。致謝

感謝我的導師XXX 教授，他們嚴謹細致、一絲不茍的作風一直是我工作、學習中的榜樣；他們循循善誘的教導和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。

感謝我的小X老師，這片論文的每個實驗細節都離不開你的細心指導。感謝我的室友們，從遙遠的家來到這個陌生的城市里，是你們和我共同維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我們沒有紅過臉，沒有吵過嘴，沒有發生上大學前所擔心的任何不開心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒關系，各奔前程，大家珍重。

感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。

在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意！參考文獻：

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第二篇：心肌梗塞護理個案報告

一例心肌梗塞病人的個案護理報告

盤縣第二人民醫院 楊陽

急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型。急性心肌梗塞是由于冠狀動脈突然閉塞使相應部位的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌缺血性壞死。臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。現將護理體會報告如下：

一、病例資料

患者，男，50歲。患者因胸悶、胸痛約1小時于2011年7月11日19時45分出診接入院。入院癥見：神志清，胸悶，胸痛，無咳嗽，氣喘，無頭暈頭痛等癥狀。納眠欠佳，二便調。查 T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常規異常。心電圖提示竇性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后給予急診重癥監護，吸氧。下病重通知，絕對臥床休息，完善各項相關檢查。協助診療，給予鎮靜鎮痛、改善心肌循環，營養心肌，并在無菌操作下插尿管并留置。經對癥治療后，患者胸痛胸悶癥狀消失。

二、護理 1.疼痛的護理

疼痛是心肌梗塞患者最早出現的最突出的癥狀，多發于清晨或安靜時，常以窒息或燒灼樣，伴大汗淋漓，煩躁不安，恐懼及頻死感。護士應安慰患者，并遵醫囑使用鎮痛藥，并予硝酸干油靜脈滴注。并 絕對臥床休息，限制探視，減少說話、進食、洗漱，翻身等。并暢通情緒，其目的是減少心肌耗氧量，有利于緩解疼痛，防止病情加重。2.癢療護理

遵醫囑予2-4L/min 持續鼻導管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減輕心臟負荷，保證心臟及重要器官不受損，從而控制心梗范圍。

3.病情觀察及對癥護理

在使用藥物治療期間，必須密切觀察病情變化，尿激酶最常見不良反應是出血，一旦發生往往會很嚴重，甚至可以危及患者的生命，所以除了觀察患者有無出血癥狀，還應注意觀察患者有無頭昏，出冷汗，面色蒼白等癥狀。如發生異常，應立即通知醫生，全面配合搶救工作。4.心理護理

由于患者對于疾病知識欠缺，而有焦慮恐懼的心理，應予心理安慰疏導。在治療中，因病情變化，藥物治療不理想，患者有消極情緒，因此應強調治療的復雜性和曲折性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在治療過程中密切觀察病情變化，注意醫護合作，及時處理患者出現的不適，減輕患者的痛苦，從而進一步提高治療效果。5.皮膚護理 由于患者需要絕對臥床休息，所以要加強患者的皮膚護理。保持床單整潔干燥，并協助患者每2小時翻身一次，預防壓瘡的發生。6.飲食護理

應給予低脂，低膽固醇，容易消化的食物，避免暴飲暴食，忌辛酸、辣、煙、酒。

三、體會

急性心肌梗塞患者病情危重，死亡率高，我們護理人員應具備良好的護理專業知識和操作技能，全面掌握常見并發癥的特征及相關處理原則。發現問題，應積極配合醫生處理，提高搶救的成功率。

第三篇：急性心肌梗塞并發癥及康復期的護理體會

急性心肌梗塞并發癥及康復期的護理體會

【關鍵詞】 心肌梗死 護理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血壞死。臨床上以嚴重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴重的心律失常，輔助檢查有白細胞升高、血沉加快，伴有特征性的心肌酶學、心電圖的動態改變。臨床資料

2.1 再梗死或梗死后心絞痛 尤其對經溶栓治療臨床判斷已溶通的患者，如再發生心前區疼痛，應及時作心電圖并通知醫生，必要時做心肌酶等追蹤。如酶蜂值再度升高，則要考慮再梗死的發生，即使心肌酶不再升高，考慮為梗死后心絞痛，也要視為嚴重的心血管事件。

2.2 急性左心衰竭 在大范圍前壁AMI者，尤易發生。要對患者呼吸困難程度的表述、呼吸頻率加速、心率加快高度警覺，及時記錄。能在患者發生急性左心衰竭早期，僅表現呼吸增加至25次/min以內，心率在120次/min以內，肺內濕羅音尚未增至布滿全肺時報告醫生予以處理，將明顯提高治療的成功率。要及時調整為半坐位，下肢低垂，減少回心血量，加大吸氧流量。強調搶救患者時用強心、利尿藥要靜脈推注。

2.3 惡性心律失常 如室性心動過速、心室顫動或高度房室傳導阻滯，最易發生于發病后24h以內，因此對發病第1～3天的患者進行全天全程心電監護，隨時描記異常心電變化，溶栓觀察期（2h）內，隨心前區疼痛明顯緩解時發生短時加速性室性自搏心律或房室傳導阻滯，可能為梗死相關血管溶通引發的再灌注心律失常，多經簡單用藥即可消失。將除顫器置于患者床旁并隨時充電待用。

2.4 心源性休克 常發生于大范圍心肌梗死患者，對血壓有降低趨勢的患者，更應注意有無神志逐漸淡漠，肢端皮膚發冷或出現花斑，尿量少于20ml/h。發生心源性休克的患者死亡率大于80%［1］，故需積極救治。右心室梗死引起的低血壓和休克，通過吸氧及適當的擴容來糾正。病情較輕者用2～4L/min吸氧，較重者6～8L/min或面罩給氧5～10L/min，持續給氧72～96h，以后可逐漸低流量或間歇給氧，提倡午睡和晚睡前給氧，以提高睡眠質量。由于右心室排血減少，通過大量輸液，一天在3500～5000ml，平均4300ml，迅速建立二路靜脈通道進行補液，補液時必須注意，不要過量，特別是當右心室梗死合并廣泛的左心室梗死時，更應警惕。康復期護理

3.1 心理護理 恢復期心肌梗死病人的心理狀態有：1）疑病恐懼，過分依賴；2）盲目自信，過分樂觀；3）抑郁、焦慮，憂心忡忡；4）悲觀厭世，消極人生；5）偏執己見，情緒不穩［2］。多數患者在患心梗后，因為身體上的痛苦（如疼痛、氣短、活動受限制等），以及精神上的壓力（如擔心勞動能力下降、家庭經濟狀況、夫妻感情等），造成情緒低落、悲觀等不良精神狀態。這些對治療效果有很大的影響。精神愉悅能夠使體內的腎上腺素、多巴胺等激素處于最佳水平，能夠增強機體的免疫能力和損傷修復。這時護理人員應注意在護理工作中運用溝通技巧，了解患者的心理狀態，以誠懇的態度、科學的知識讓患者穩定情緒、保持樂觀的精神狀態。同時向家屬解釋病情，取得家屬的配合也非常重要。潘冬梅的研究表明恰當的心理護理可以使白內障患兒局麻下配合手術比率、成功率提高。

3.2 活動能力康復 有文獻報道，AMI患者病發第1天實施康復訓練效果優于絕對臥床2周訓練者［3］，AMI患者早期活動可促進冠脈側支循環建立，降低血小板聚集，減少冠脈血栓的形成，有利于心功能的恢復［4］。國內研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物的臨床應用有效降低左心室重構（VR）的發生率，為早期康復奠定了基礎，因此在充分的藥物治療情況下，對無并發癥的AMI患者實行早期康復治療，能延長患者的壽命及降低病死率［5］。對所有的心肌梗死后具有可比性結果的分析表明，進行系統康復治療后，可降低死亡率25%，減少患病率15%有研究表明［6］，無合并癥的心肌梗塞早期康復治療并不增加遠期死亡、心肌再梗塞、心絞痛的發生率，同時對心功能及生活質量無不利影響［8］。實施康復護理的要領是掌握患者的思想情緒，通過暗示、說明、解釋、教育等方法，施加良好的心理影響，使患者產生安全感，主動配合治療，平穩度過急性期［8］。出院指導

4.1 出院意味著疾病已康復，患者逐步恢復其家庭和社會角色，精神準備很關鍵。在出院前應使其樹立正確生活方式，建立重入社會的信心。對于部分有吸煙酗酒等不良生活習慣的患者來說，在觀念中建立正確的生活方式是至關重要的。建立重入社會的信心，對于很多女性患者是非常重要的。梗塞后反復發作心絞痛患者，與不良生活習慣及精神因素有很大關系。告誡患者戒煙酒、常做運動、避免勞累、保證睡眠、控制情緒波動在預防再發心梗、心絞痛具有極大的意義。

4.2 告誡患者遵醫囑按時服藥、合理用藥。

4.3 告知患者在有身體不適時應該采取的措施。定期復查。

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第四篇：心肌梗塞考試卷

內二科三基考試題（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）

科別： 姓名： 得分：

(一)單選題

1、急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是

A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）D.谷草轉氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支傳導阻滯 B.心房顫動 C.房室傳導阻滯 D.室性早搏 E.室性心動過速

3.下列哪一項不是心肌梗死的并發癥

A.胸膜炎 B.梗死后綜合征 C.心臟破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脫垂

4.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是

A.房室傳導阻滯 B.心房顫動C.左前分傳導阻滯 D.病竇綜合征 E.室性早搏及室性心動過速

5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是

A.嗎啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（異山梨酯）E.罌粟堿 6.心肌梗死后24小時內應避免使用

A.嗎啡 B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黃 D.血管緊張素轉換酶抑制劑 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克時禁用 A.糖皮質激素 B.洋地黃C.去甲腎上腺素 D.多巴胺E.異丙基腎上腺素

8.判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脫氫酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點是

A.是否有頻發室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心電圖改變是

A.異常寬深的Q波 B.ST段明顯抬高 C.T波倒置 D.T波高聳 E.ST段壓低

11、心臟行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動脈瓣狹窄 D.冠心病及其并發癥 E.急性心肌炎

12、冠狀動脈粥樣硬化的好發部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠狀動脈后降支 D．右冠狀動脈 E．左冠狀動脈主干

13、冠心病心絞痛發作的典型部位是

A．胸骨體下段之后 B．心前區 C ．心尖部 D．劍突下 E．胸骨體中、上段之后

14、不符合冠心病心絞痛的特點是 A．在體力活動或情緒激動當時發作 B．部位在胸骨體中上段的后面 C．呈壓榨樣疼痛 D．有壓迫感及緊縮感 E．常放射至右肩、右臂內側

15、男，42歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分。胸部X線示心胸比值65％，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A．心電向量圖B．超聲心動圖C．心導管檢查D．心電圖運動負荷試驗E．心臟核素檢查

16、男，48歲。發作性胸痛一月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

A．心臟X線攝片B．心電圖運動負荷試驗C．放射性核素檢查D．動態心電圖E．超聲心動圖

17、男性，55歲。肥胖，血壓達21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周來，在早晨鍛煉時出現胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續5分鐘左右，急送醫院檢查心電圖發現，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應首先考慮診斷 A．隱匿型冠心病

B．高血壓危象C．心絞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、變異性心絞痛患者首選藥物是

A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平E．普萘洛爾

19、男性,54歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為

A．穩定性心絞痛 B．不穩定性心絞痛C．心內膜下心肌梗死D．中間綜合征E．變異型心絞痛

20、男，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者的最佳治療方案是

A．硝酸甘油靜脈點滴＋肝素靜脈點滴 B．消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治療 E．主動脈內球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平開始升高為急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是 A．LDH B．a-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死時血清CK-MB濃度的典型變化為發病后 A． 6～12小時達高峰 B．13～15小時達高峰 C．16～24小時達高峰 D．25～35小時達高峰 E．36～48小時達高峰

24、男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌鈣蛋白T25、此時患者的心功能分級為

E． CPK同工酶

A．Killip分級IV級 B．Killip分級III級

C．紐約心臟病協會(NYHA)分級IV級 D．紐約心臟病協會(NYHA)分級III級 E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是 A．哌替啶+靜滴硝酸甘油

B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油

C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D．靜滴硝酸甘油 E．糖皮質激素+靜滴硝酸甘油

27、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發室性期前收縮。首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑

28、男，40歲，因心前區劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是

A．乙胺碘膚酮 B．利多卡因 C．溴芐胺 D．倍他樂克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環改變，血壓90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時應首選

A．腎上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地蘭D．硝普鈉E．心痛定 30、男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為 A．NYHA分級III級D． Killip分級II級

（二）填空題

B．NYI-IA分級IV級 C．NYHA分級Ⅱ級E．Killip分級III級

1診斷冠心病的金標準是。

2冠心病分為、、、、和 五型。

3診斷心絞痛最常見的檢查方法是。

4、急性心肌梗死心電圖的特征性改變是、和。

5、心肌梗死的并發癥有、、、和。

6、診斷急性心肌梗死三個診斷標準：典型的臨床表現、、。

7、心肌梗死疼痛性質是 性疼痛。

8、懷疑有后壁心梗或右室心梗的應行 檢查。

9、急性心肌梗死出現室性期前收縮或室速，首選 藥物抗心律失常。

10、心室顫動時首次使用單相波直流電除顫的能量應為 J

（三）簡答題

Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪幾級？

內二科三基考試題（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）答案

（一）單選題

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空題

1、冠脈造影

2、無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心電圖檢查

4、ST段弓背樣抬高、寬而深得Q波和T波倒置

5、乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合癥

6、特征性心電圖、心肌酶學改變

7、壓榨 8、18導聯

9、利多卡因 10、360

（三）簡答題

答：Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；（肺部無啰音和第三心音）；

Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ級：急性肺水腫；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化。

第五篇：護理體會

Friedman等于1959年發現有兩種不同的人格類型——A型和B型。其中A型行為的人爭強好勝，競爭性強，較有敵意，有強烈的時間緊迫感，總感到有許多事情需要去完成，感到有巨大壓力，因此容易焦慮、緊張。長時間的精神緊張，可導致神經系統、心血管系統、消化系統、內分泌等系統的功能失調，從而容易產生心身疾病。關于A型行為導致心身疾病發生的機制，Friedman認為具有時間緊迫感以及過分競爭性和敵意兩個核心的A型行為者，容易發生影響健康的AIAI反應：即Aggravation（惱火）、Irritation（激動）、Anger（發怒）、Impatience（急躁）[4]。本研究表明，幾種常見的心身疾病如高血壓、冠心病、心律失常、胃潰瘍、糖尿病等病人的敵意性分值均高于無疾病者。表明患心身疾病的人敵意性較高，提示敵意性是導致AIAI反應的主要因素。因此，從A型行為形成的青年時期開始，便應注意干預和矯正行為中不利于健康的敵意性元素，保留其有利于社會的高效率、快節奏的行為性格，建立和提倡“改良型A型行為模式”[4]，并且從青年到老年進行經常性的A型行為心理咨詢、健康教育、心理治療，可能對預防和減少心身疾病有積極的意義。

最佳答案

A型性格的人做事急噪、常有時間緊迫感、行動（如吃飯、走路等）較迅速、容易緊張、愛發脾氣、有敵意傾向、愛競爭。易患冠心病

其他回答(共1條)A型人格或稱A型行為模式的提出是心理學對于身心疾病研究的一大貢獻，長期以來醫學界認為誘發心臟病的原因是高血壓、血清膽固醇、吸煙等，但這些因素解釋或預測不到心臟病的半數。后來心理學提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式。A型以外的行為模式稱為A型行為模式。現在在臨床上用是否為A型行為模式預測心臟病具有很高的準確性。

A型行為其特征如下：B型人行為樣式的基準是感情或感覺，他們都是外向的，在人際交往中，往往不太會去理會周圍人的看法，固守自己的價值觀。B型人開朗、熱情，看上去與誰都好相處，不過他們不喜歡出現在陌生人面前，只愿和相互了解的人真誠交往。但在交往中，他們的無常性，又會常常表現出來，同時在問題的表達處理上有時不免夸張，給人的感覺不夠慎重、踏實。

B型行為

壓力之研究將人格特微分為A型與B型，A型者表現較性急，具競爭心、攻擊性，總是想利用更少時間獲得更多，而B型者則恰好相反；因此，A型的人相對于B型的人更易感受壓力。

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1.美國心臟病醫生梅伊＆弗瑞德曼在診室里接待了一位來家具的修家具商。家具商說他一定是接待了許多焦慮不安的人，醫生問他為什么？他說辦公室里沙發和椅子的手柄磨損得特別快，這表明醫生的許多病人坐下以后都必定是焦慮不安地握住扶手。根據這一靈感，弗瑞德曼和他的同事瑞.羅森曼開始了他們的研究工作，最后形成了Ａ型行為類型的理論。2.在現實生活中，有這么一種人，做一件事總想一下子干完，不干完不踏實。他總覺得時間緊張，不夠用；走起路來風風火火，上樓梯也是三步并兩步；坐公共汽車，遇到交通擁擠車開得慢，他坐立不安，恨不得把司機換下來，自己開；若要排長隊買東西，他寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領導說不出什么；也不喜歡別人插手的工作，總覺得不如自己干得好；他有很強的竟爭欲，也有很強的嫉妒心，人際關系也比較緊張。這種行為方式被稱為：“A 型行為”。與之相對的行為方式則被稱為 “Ｂ型行為”。

3.弗瑞德曼和羅森曼通過近十年的研究，發現Ａ型行為被試者冠心病的發病率是Ｂ型被試者發病率的２倍以上。4.Ａ型行為類型并不是一種單一的心理素質和行為表現方式，而是包含了以人格為基礎 的行為，性格和情感元素的一個復合因素群或行為群。是不同的人格由相應的竟爭和挑戰性環境塑造的一整套的外顯行為，是介于典型的Ａ型行為到典型的非Ａ型行為之間的行為連續體。目前把行為類型分為五型：Ａ、mＡ、Ｍ、ｍＢ、Ｂ。Ａ型是Ａ型行為人的極端型，有強烈的進取心和竟爭欲。有時間緊迫感，人際關系不協調，有敵意傾向。mＡ是一種不那么明朗和極端的Ａ型人。Ｂ是Ｂ型行為人中的極端型，是與Ａ型行為相反的一種類型，缺乏竟爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。ｍＢ不像Ｂ型表現得那么明朗和極端。Ｍ是介于Ａ型和Ｂ型之間的一種混合型 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈是供應心臟自身血液的小動脈，當其發生粥樣硬化后，血管壁上可出現脂質沉著，產生粥樣斑塊，使動脈管腔狹窄，造成心肌供血不足，甚至可引起心肌缺血性壞死。冠心病的主要臨床表現是心肌缺血缺氧而導致的心絞痛、心律失常，嚴重者可發生心肌梗塞，使心肌大面積壞死，危及生命。

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據調查，我國人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。而且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。例如北京1973年統計，冠心病死亡率每十萬人中為21．7人，到了1986年上升為62人；上海1974年每十萬人中為15．7人，到了1984年則上升為37．4人；就全國來說，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年為12．07％，占疾病死因的第五位，而1985年則上升為44．4％，上升到首位。

冠心病的病因還未完全弄清，目前多認為與體內脂質代謝紊亂有關。在冠心病發病的危險因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。從上述因素看，冠心病的發病同飲食營養因素有直接或間接關系，因此注重合理營養是防治冠心病的重要措施之一。

（一）飲食原則

1．控制熱量，保持理想體重。

2．控制脂肪攝入的質與量。許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。而且還證明脂肪的質對血脂的影響更大，飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇，一般認為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1為宜。膳食膽固醇含量對體內脂質代謝會產生一定影響，應適當加以控制。

3．控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國人民膳食結構中就是主食量過多），可造成熱量入超，在體內同樣可轉化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美國、加拿大等國，人們的食糖量可占一日熱能的15～20％，其冠心病發病率遠高于其它國家和地區。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。

4．適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應有充足的膳食纖維。

5．提供豐富的維生素。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發生。

6．保證必需的無機鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發展，常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產品，可降低冠心病發病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發病有關。

7．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發急性心肌梗塞。

8．禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應禁酒。

（二）食譜舉例

早餐：花卷（面粉50克、黃豆粉20克）

玉米面糊粥（玉米面30克）

熗芹菜（芹菜50克、花生仁20克）

茶蛋1個（雞蛋60克）

午餐：大米飯（大米100克）

肉絲面（面條50克、瘦豬肉10克、木耳10克）

西紅柿炒雞蛋（西紅柿150克、雞蛋50克）

紅燒鰱魚（白鰱100克）

晚餐：千層餅（面粉50克）

綠豆稀飯（大米30克、綠豆20克）

炒油菜（油菜150克）

五香豆腐絲（干豆腐100克）

全日烹調用油15克。

全日總熱能8387千焦（1997千卡）左右。

（三）食物選擇要點

1．控制主食及脂肪攝入量，要點同高血壓病。

2．保證新鮮蔬菜、水果供給，以提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。

3．應多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優質蛋白質供給，又能提供必需脂肪酸，避免動物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病有利。

4．適當增加海產品，如海帶、紫菜、海蜇等，以便為機體提供豐富的碘。

5．可多選用水產魚類，因其蛋白質優良，易消化吸收，且對血脂有調節作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點，對防治冠心病有利。

6．可多選用冬瓜、蘿卜、蜂蜜、山楂等食品。

7．盡量少用動物肝、腦、腎，魚子，墨斗魚，松花蛋等含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食品，如肥肉、動物油脂、黃油、奶油等。