第一篇：各類導管管理規范[模版]

各類導管管理規范

非計劃拔管委員會

導管護理的目的：保持引流裝置通暢、有效、安全、穩妥，通過對引流液色、質、量的觀察為臨床診斷治療提供依據。

非計劃拔管的對策：

1、有效的溝通、宣教

2、妥善固定

3、定時檢查

4、合理約束

5、交班記錄

導管滑脫預防制度

1、應本著預防為主的原則，認真評估是否存在管路滑脫危險因素。

2、如存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

3、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。

4、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險的患者，根據情況安排家屬陪伴并告知。

5、護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發生患者管道脫落時，要本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

6、當事人要立即向護士長匯報，并將發生經過、患者的狀況及后果按規定填寫報護理部。

7、護士長要組織科室工作人員認真討論提高認識，不斷改進工作。

8、發生管路脫落有意隱瞞不報，一經發現將嚴肅處理。

9、護理部及非計劃拔管組定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

導管滑脫處理流程

發生導管脫落→檢查處理患者→及時通知醫生，并配合醫生進行處理→記錄（經過、處理措施）→進行要因分析→提出預防、整改措施

常規護理措施

一、分類及標示：

高危：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心靜脈置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：導尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、溫室孔引流管

除血管置管用紅色不干膠外其余用藍色不干膠，標上導管的名稱、日期、長度（胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、PICC管道、腦室引流管），貼于引流管的中下端。高危導管掛防導管脫落警示牌，各類非動靜脈途徑的使用輸液管的管道（包括各類沖洗管、氣道濕化導管等）用黃絲帶警示。隨時保持標示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活動時脫出或病人誤拔。方法：

1、創傷置入性管道均需用縫線固定（胸腔閉式引流管加用寬膠布交叉固定，可用繃帶固定在胸前或頸肩部）。

2、胃管固定方法見圖。

三、觀察

保持各引流管道通暢，防折疊、扭曲、受壓或堵塞，定時擠壓引流管，一般每30分鐘至1小時擠壓并觀察一次。擠捏方法（離心方向），負壓引流者要保持適宜的負壓。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更換

每天（我院每周兩次）更換一次性引流袋，特殊情況及時更換。每天更換引流瓶的生理鹽水。導尿管每周更換一次（按說明書及特殊要求），胃管每月更換一次（按說明書），更換時嚴格遵守無菌操作規范：操作時戴手套—傾倒引流液—引流管末端下面墊引流袋外包裝—用止血鉗夾住引流管末端上3CM處—取下要更換的引流袋—用兩根無菌絡合碘消毒棉簽消毒接口及以上和 以下各縱行消毒2.5CM—接無菌引流袋—松開止血鉗—整理用物，按醫療廢物處理—手消毒。

五、記錄

每班總結一次各引流管的引流量（用電子秤稱重克=ML），并觀察其顏色、性質。記錄于護理記錄單上。

六、宣教

向患者及家屬告知目的、意義及注意事項（以上措施一至五項）

七、處置

用過的引流管和裝置放入感染性廢物桶內。

一、導尿管的護理

1、操作前應向病人及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法。使他們能認識到預防泌尿道感染的重要性。操作時，氣囊導尿管見尿后應再進入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通暢，避免受壓扭曲，堵塞等原因造成的引流不暢，以免導致觀察判斷病情失誤。

3、防止逆行感染，引流管應低于恥骨聯合。男女病人導尿管放置于大腿上方，盡量避開傷口敷料處，搬運病人時要夾管。保持尿道口的清潔，用生理鹽水棉球擦拭尿道口及周圍皮膚，每天2次。準確記錄尿量。

4、留置期間鼓勵病人多喝水，協助更換臥位。發現尿液渾濁，沉淀或有結晶應膀胱沖洗(遵醫囑)。

5、訓練膀胱的反射功能，拔管前可間歇性引流夾管。（可夾閉導尿管3—4小時后放1次）。

6、外科常見雙腔及三腔氣囊導尿管，常在術前或術后進行膀胱沖洗用，注意其固定及沖洗的速度。

7、注意：為膀胱充盈及極度衰弱的病人導尿時，第1次放尿不宜超過1000ml，以免病人發生虛脫和血尿。

8、正常尿液顏色呈淡黃色，深黃色尿多見于肝膽疾病，血尿常見于腎病、結石、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等。白色尿，尿液混濁，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎癥、膿細胞和大量結晶，或為乳糜尿。乳糜尿多由絲蟲病引起，還見于結核、惡性淋巴腫瘤等。另外，尿太淡或近乎無色，除飲水過多外則可見于尿崩癥和糖尿病。還有很多藥物可引起尿液顏色的改變。

二、泌尿外科引流管（支架管）的護理

1、保留泌尿系造瘺管的病人應每日更換瘺口的敷料。

2、帶管臥床的病人，引流管的長度應合適（一米以上），避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

3、移動病人時應注意引流管，引流袋的位置（引流袋應低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、護士應經常巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質，注意有無結石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當擠壓，在允許范圍內可對管腔進行沖洗。

5、氣囊導尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將囊內氣體或液體抽出后再拔出導尿管，不拔管時不能隨意抽出囊內氣體或液體。如氣囊破裂及時更換。

6、泌尿系某些成型手術，一般備有支架管，為了促進組織的愈合，保留時間相對長些，應做好支架管的護理。置雙J管病人，指導病人出院后的生活起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，還要指導家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動，防止雙 J管滑脫或上下移動，告知雙J管拔管時間為15-30天，特殊情況遵醫囑。

7、保留引流管的病人應鼓勵多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創面的刺激，24h尿量應在2000ml以上。

三、胃腸減壓的護理

(一)目的：從胃管抽吸出胃腸道內氣體和內容物，減輕胃腸道張力，協助診斷，并有治療作用，利于傷口愈合。(二)護理常規

1、經常巡視，每2小時用無菌注射器抽吸一次，保持通暢。胃液較多氣體多表明胃腸功能沒恢復，有大量氣體要及時傾倒，如果胃管未抽出和引流出液體要檢查是否通暢及腹痛腹脹情況。

2、觀察并記錄引流物的量、性質、顏色，每天總結一次，并填寫在護理記錄單上。發現引流異常及時報告。引流咖啡色液體或血液不在正常范圍。（胃手術后患者24小時不超過300ml顏色逐漸變淺變清，若其他非胃手術患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，應立即告知醫生。）

3、灌注藥物，應夾管1到2小時后，再接負壓吸引或引流袋。

4、停止胃腸減壓時，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速將管拔出。

（三）、注意事項

1、選擇胃管應光滑，通暢，無破損，減壓裝置應完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2、插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結于咽喉部及口腔時，應即拔出，重新插入。

3、胃管注入藥物后，應注入10ml氣體或溫開水，以便將胃管內的藥物全部注入胃內。

4、負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血，水腫甚至出血。

5、注意事項：置胃管前取得病人的合作。指導配合的方法。

6、急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹慎插管，若必須插管時，應請醫師在旁，并做好搶救準備。置管前囑病人口服10ml石蠟油，多涂油于胃管，插管時動作要特別輕柔。

7、如能所到腸鳴音或病人已排便，說明腸蠕動恢復，報告醫師，可考慮拔管。

8、減壓期間，加強口腔護理。

9、協助病人咳嗽咳痰。必要時霧化吸入，預防肺部并發癥。

10、胃管固定方法（見圖）

四、腹腔引流的護理

腹腔引流是在腹腔內放置一引流物（引流管或引流條），將液體等引流到體外的一種外引流術。目的是：預防血液消化液滲出液等在腹腔或手術野內蓄積，以免組織損傷，繼發感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發癥的發生。

1、應妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人變換體位時壓迫引流管或牽扯而脫出，并減少牽扯拉引流管起的疼痛。

2、注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量，并注意引流量和質的逐日變化，以了解病情發展的趨式。

3、注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4、保持引流管通暢，如發現引流液突然減少，病人感到腹脹伴發熱，應及時檢查管腔有無堵塞或引流管脫落。正常情況下引流血液<100m/2小時，色淡紅并有減少趨勢。如大于200ml每小時，高度警惕活動性出血，持續2小時未止就可以確定了。引流液混濁，有異味或殘渣，應考慮瘺的發生和感染。

5、更換引流袋（或瓶）及敷料時應嚴格無菌操作，引流管遠端接引流袋時先消毒引流口后再連接，以免引起逆行性感染。

6、每班總結引流液量，準確及時記錄。五 胸腔閉式引流的護理

(一)適應癥：胸腔閉式引流常用于胸腔手術后，也可治療膿胸或氣胸（自發性或損傷之后）、血胸

(二)目的：使液體，血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流。重建胸膜正常的負壓，使肺復蘇。平衡壓力，預防縱膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手術后或血氣胸時通常會放置胸腔引流管。氣胸放置于鎖骨中線第二肋間，液胸放置于腋中線第七八肋間。前者用來排出胸膜腔內氣體，引流管較細。后者用來排胸膜腔內的漿性或血性液體，引流管較粗，以便促進液體排出。(四)護理

1、注意無菌操作

胸閉引流通常在手術室放置，但在某些情況下，如治療血胸、氣胸、膿胸，可在急診室或床邊進行，但應遵循操作規范，防止醫院性感染。以后每日更換引流瓶生理鹽水，必須嚴格無菌操作和消毒隔離，防繼發感染。

2、引流裝置的位置

胸腔閉引流主要靠重力引流，水封瓶位置應置于病人胸部水平下60—100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人和更換生理鹽水時，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管再進行操作。

3、、引流管的長度與固定 ①引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜，一般60—100ml，過長易扭曲還會增大死腔影響通氣，過短病人翻身或坐起時可能拉脫引流管。如不慎引流管脫出或銜接處松脫立即用手捏閉切口處皮膚或反折引流管，防外界空氣進入胸膜腔。

②固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。具體方法（見圖）

4、維持引流通暢：對有氣體逸出的病人，要始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。防止受壓，扭曲堵塞和滑脫。引流管長管在液面下3—4cm，防氣體進入胸膜腔。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出，和長管內水柱的波動，正常的水柱上下波動4—6cm。術后經常擠壓液管（每30分鐘一次），以免管口被血凝塊堵塞。

5、引流的觀察與記錄

①水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽,每日更換引流瓶1—2次（根據情況而定），液面過半原則就要更換。每次更換引流瓶時，各部銜接緊密，切勿漏氣。

②密切觀察引流量的變化和性質

引流量多且為血性應考慮出血的可能，正常引流血液應少于100ml/h,開始為血性，以后為淡紅色，不易凝血。若引流液量超過200ml/h，持續觀察4—6h未見減少，有呼吸循環障礙等，則疑為胸腔內活動性出血，立即報告醫生及時處理。引流液混濁，有異味或殘渣，應考慮瘺的發生和感染。引流量過少應考慮引流管是否通暢。

6、胸腔引流管的拔出及注意事項

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24h內引流少于50ml，膿液少于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h內，要密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、蹩氣，氣胸和皮下氣腫等。

7、特殊護理：取合適的體位，斜坡臥位（血壓平穩者），床頭抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔內液體流出。鼓勵病人有效咳嗽，指導深呼吸鍛煉，遵醫囑霧化吸入Bid等。

六、T管引流的護理

（一）目的：1引流膽汁2引流殘余結石3支撐膽道4協助術后檢查

（二）T管擺放位置示意圖(三)操作要點及護理

1、保持T管引流通暢防止牽拉脫出，導致形成膽汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動時引流袋應置于膽囊水平以下。

2、觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。正常膽汁顏色呈深黃色或黃綠色，清亮澄明液體，無渣，術后24小時內引流約300-500ml,恢復飲食后引流量每日600-700ml，以后逐漸減少每日200ml左右。膽汁的顏色由術后1～2天時的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈深黃色。（1）草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。（3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。（4）紅色：膽管內有出血情況，主要由于膽管內發炎而引起小血管破裂而出血。如果在術后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時應立即通知醫生，以便及時處理。若T形管引流有膽汁量突然增加，應疑有膽道下端阻塞的可能。如同時有膽汁混濁或有膽泥時，可由醫生用生理鹽水(加慶大霉素)沖洗T形管。長期帶T形管的病人也應定期沖洗(一般每周1～2次)。沖洗時不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發熱。

3、注意觀察及保護引流管口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護皮膚。

4、注意觀察病人有無腹脹，黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時與醫師聯系。

5、注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰高熱，腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁診漏可能，及時報告醫師。從術后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時，并逐日延長夾管時間，直到術后第10～12天全天夾管為止。

8、T管引流時間約7—14天，如果病人體溫正常，食欲增強，大便顏色正常，無腹痛黃疸，腹脹等可考慮拔管。拔管前應先試行夾管實驗，開始每日夾閉2—3h，無不適逐漸延長時間至全日夾管。如無腹痛、黃疸、腹脹，遵醫囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，無狹窄及殘余結石可考慮拔管，拔管前引流管應開放2~3天，使造影劑完全排出。拔管后可能有少量膽汁漏出。2—3天可自愈。拔管后繼續觀察腹痛、發熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。但是，如果膽道有嚴重感染(仍有發熱、膽汁混濁、膽汁細菌培養為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數周甚至數月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個別病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向帶T管出院的病人解釋 管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而脫出。在T管上標明記號。以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥一次，若敷料滲濕應立即更換。若發現引流液異?；蛏眢w不適等，應及時就醫。

七、腦室引流管

腦室引流是經顱骨鉆孔側腦室穿刺，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血，是神經外科臨床上常用的治療方法。護理要點：

1.引流袋的高度：

引流管開口需高出側腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）

2、術后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內高壓狀態，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內出血，小腦上疝等危險，連接管上可預先安置調節夾,使后者處于半開放狀態，避免腦脊液驟然大量流出。

3、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內感染時，腦脊液分泌增加，則引流量可相應增加，但同時應注意水電解質平衡，根據實驗室檢查結果，適當補充。

4、引流一般不宜超過 5－7天。

5、術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應暫時夾閉引流管

6、記錄引流量，更換時嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養。

7、拔管：拔管前一日，應試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，如出現顱內壓增高的癥狀，應立即開放夾閉的引流管，并告知醫生。拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應通知醫生給予縫合，以免引起顱內感染。引流不暢原因

1、顱內壓過低

2、管道系統顱內段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。

3、導管口吸附于腦室壁

4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞，采用自近心端向遠心端輕輕擠壓，旋轉引流管方向，適當降低引流管高度等方法進行處理，采用以上方法處理后仍不通暢，密切觀察意識、瞳孔警惕顱內再出血，必要時更換引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關。其中絕大多數屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術治療和保守治療。護理要點：

1、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。

2、通常引流管于術后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發損害，占顱內血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數小時或數日出現臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現癥狀,為硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10%。護理要點：

1、術后患者采取頭低足高位患側臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創腔30cm。

2、術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術后第3天拔除。引流不暢處理方法: 復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。

第二篇：導管室管理規范

導管室管理規范

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導室的建筑結構與布局

1、導管室的設置布局

導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導管室的內部設置

導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導室的建筑結構與布局

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。

(二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。

護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備

導管術專用DSA機具有連續記錄和回放的功能，主要由影像增強器、X線球管、C形臂及導管檢查床構成。導管術時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。

2、血流動力學監測系統

心導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。

3、器材

主要包括用于介入手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備

常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備

介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。

（一）一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。

5、介入手術病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。

4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

（四）護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）參觀制度

1、參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

2、參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。

3、嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。

4、參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。

5、特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

（六）DSA機使用制度

1、醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。

2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。

3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。

4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。

（七）導管室醫院感染管理規范

1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。

3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。

（八）導管室無菌技術

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無菌手術衣法

（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。

（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。

第三篇：導管安全管理

大安市第一人民醫院 導 管 安 全 管 理 制 度

一、導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。

1、高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管

2、中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管

二、導管評估、評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。、評估：

高危導管：至少每四小時評估一次，有情況隨時評估。中危導管：至少每天評估二次，有情況隨時評估。

低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估。

三、記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

四、上報要求：高危、中危導管發生意外滑脫者，24小時內上報護理部。

十、危重病人安全轉運管理

1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運： 1.1 生命體征不穩定； 1.2 意識改變； 1.3 抽搐； 1.4 氣管內插管；

1.5 使用鎮靜藥后有意識抑制等改變； 1.6 帶有有創壓力監測管；

1.7 靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫生應評估病人病情，以判斷病人：

2.1 是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。

2.2 是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。

3、轉運病人前按需要做好以下準備： 3.1 氧氣枕。

3.2 開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。

3.3 心律和血壓監測儀器。

3.4 指脈搏血氧飽和度監測。

3.5 使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥。

3.6 型號合適的簡易人工呼吸器。

4、轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責轉運的護士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有呼吸師陪送；病情需要時，由醫生一起轉運。

6、轉運過程及病人做檢查時，醫護人員應留在病人身邊，根據需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。

七、職業暴露防護管理

1、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業經驗；心理壓力過重等。

2、預防：醫務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。2.1 標準預防核心內容：

2.1.1 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.1.3 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。2.1.4根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標準預防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.2.2 在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

2.2.4 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對病人用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒措施。

3、發生意外損傷后處理程序： 3.1 保持鎮靜

3.2 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。

3.5 發生意外損傷后，立即報告醫院感染管理科，填寫職業暴露報告表，以便進行調查、監控、隨訪。

3.6 感染風險的評估及提出整改措施。

3.7 高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

第四篇：靜脈輸液導管管理

靜脈輸液導管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導管有無脫出及回血堵塞。

4、常規消毒肝素帽，將輸液針插入肝素帽，檢查是否通暢。

5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關藍色水止（正壓接頭可不關）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。四

注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、疑有導管脫出，并無回血抽出，不可使用。

3、如遇導管不暢，應先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防血栓進入。

4、固定要牢固，注意導管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸液畢包裹肝素帽時不應將其暴露于紗布外。

6、輸入藥物前后均應輸入生理鹽水，沖洗導管，如輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應脈沖式沖管。

7、沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態者要增加沖管次數。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點清潔，預防感染。二 評估

1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏。

2、固定是否牢固，縫線有無松脫。

3、皮膚有無膠布痕跡。三 物品準備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼、鑷子、剪刀、石蠟油。

四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉向對側，取下輔貼。

3、以穿刺點為中心，常規消毒導管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導管無脫出、縫線無松脫，待干后貼敷貼。

5、取下包裹肝素帽輔料，常規消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標記換藥時間。

6、用石蠟油清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無菌輔料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導管按壓5分鐘以上至不出血。

3、膠布固定輔料，保護穿刺點，24小時棄去。

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施

五 注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、換藥時注意觀察縫線有無松脫，導管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時后更換敷貼，以后應每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。

5、所有敷貼上應該標記更換時間。

6、建議肝素帽（或可來福）每周更換。

PICC導管輸液及封管

一 目的

1、靜脈輸液目的

2、免管腔阻塞 二 物品準備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導管有無脫出及回血堵塞。

4、常規消毒肝素帽，生理鹽水沖洗導管，將輸液針插入肝素帽，調節滴速。

5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規消毒肝素帽，推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水5-10ml封管，關藍色水止（正壓接頭可不關）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。

四

注意事項

1、格無菌操作，預防感染。

2、輸液前沖洗導管。

3、輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應脈沖式沖管。

4、禁止用靜脈點滴的方式沖管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器沖管。

7、輸液后應脈沖式沖管，正壓封管

8、液畢包裹肝素帽時不應將其暴露于紗布外。

9、沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態者要增加沖管次數。

PICC導管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點清潔，預防感染。二 評估

穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。

三 物品準備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼（透明膜）、石蠟油。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，取下輔貼。

3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點為中心，常規消毒，范圍直徑10×10CM。

8、觀察導管無脫出，待干后貼敷貼。

9、取下包裹肝素帽輔料，常規消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標記換藥時間。

10、石蠟油清潔原膠布痕跡。

11、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無菌輔料固定穿刺處，勻速拔出導管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定輔料，保護穿刺點。

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施

五 注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

3、禁止膠布直接貼于導管體上，換藥時注意觀察導管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導管刻度。

4、每天記錄輸液滴速。

5、嚴禁導管體外部分移進體內。

6、置管后24小時更換敷貼，以后應每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。

7、所有敷貼上應該標記更換時間。

六、攜帶PICC導管患者出院后注意事項

1、保持局部皮膚清潔干燥

2、不要擅自拆下貼膜

3、避免使用帶有PICC導管側手臂提重物

4、避免盆浴泡浴

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時更換

6、注意觀察穿刺點有無異常，及時到醫院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 輔料

1、使用透明敷貼

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時或污染時應及時更換

3、常規48小時更換一次，如完整性受到損壞，應立即更換 二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML

2、封管的手法正壓封管，若使用正壓接頭，在推注完封管液時斷開連接即可

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應6-8小時沖管一次，4、肝素鹽水濃度10-100U/ML，兒科肝素1-10U/ml.三 拔管

1、一般留置72小時，當懷疑污染或出現并發癥時應立即拔管

2、拔管后應用指壓法壓迫止血，常規消毒穿刺點，然后在穿刺點覆蓋無菌輔料

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施 四 注意事項

1、在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時間

2、每日觀察導管與皮膚連接處通過觸摸完好透明膜檢查是否有觸痛

3、靜脈留置針不應常規用于取血

4、血壓計袖帶和止血帶不得在有留置針的一側肢體上使用

5、不適合經外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續腐蝕性藥物、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體

靜脈輸液導管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導管有無脫出及回血堵塞。

4、常規消毒肝素帽（或正壓接頭），將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關藍色水止（正壓接頭可不關）。四

注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、疑有導管脫出，并無回血抽出，不可使用。

3、如遇導管不暢，應先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防栓子進入。

4、固定要牢固，注意導管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸入藥物前后均應輸入生理鹽水，沖洗導管，如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應用20ml以上生理鹽水脈沖式沖管。

6、暫時不輸液時，沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態者要增加沖管次數。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點清潔，預防感染。二 評估

1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏。

2、固定是否牢固，縫線有無松脫。

3、皮膚有無膠布痕跡。三 物品準備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼、鑷子、剪刀。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉向對側，取下敷貼。

3、以穿刺點為中心，常規消毒導管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導管有無脫出、縫線有無松脫，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標記更換時間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無菌敷料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導管按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護穿刺點，24小時棄去。

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。五 注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、換藥時注意觀察縫線有無松脫，導管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時后更換敷貼，以后應每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。

5、所有敷貼上應該標記更換時間。

6、肝素帽（或可來福接頭）每周更換。

PICC導管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導管有無脫出及回血堵塞。

4、常規消毒肝素帽（或正壓接頭），生理鹽水沖洗導管，將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規消毒肝素帽（或正壓接頭），推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水＞10ml封管，關藍色水止（正壓接頭可不關）。

四

注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、輸液前沖洗導管。

3、如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應用20ml以上生理鹽水脈沖式沖管。

4、禁止用靜脈點滴的方式沖管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器脈沖式沖管。

7、輸液后應脈沖式沖管，正壓封管（推注肝素液剩0.5--1ml時退出針管）。

8、暫時不輸液時，沖管時間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態者要增加沖管次數。

PICC導管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點清潔，預防感染。二 評估

穿刺部位有無紅腫，是否有硬結，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三 物品準備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼（透明膜）。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，自下而上取下敷貼。

3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點為中心，常規消毒，范圍直徑10×10CM。

4、觀察導管無脫出，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標記更換時間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無菌敷料固定穿刺處，勻速拔出導管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護穿刺點。

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。

五 注意事項

1、嚴格無菌操作，預防感染。

2、禁止膠布直接貼于導管體上，換藥時注意觀察導管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導管刻度。

3、每天記錄輸液滴速。

4、嚴禁導管體外部分移進體內。

5、置管后24小時更換敷貼，以后應每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導管安全要隨時更換。

6、所有敷貼上應該標記更換時間。

六、攜帶PICC導管患者出院后注意事項

1、保持局部皮膚清潔干燥。

2、不要擅自拆下貼膜。

3、避免使用帶有PICC導管側手臂提重物。

4、避免盆浴泡浴。

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時更換。

6、注意觀察穿刺點有無異常，及時到醫院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 敷料

1、使用透明敷貼。

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時或污染時應及時更換。二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML。

2、封管的手法采用正壓封管，若使用正壓接頭，在推注封管液剩0.5--1ml時斷開連接即可。

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應6-8小時沖管一次。

4、肝素鹽水濃度10-100 U/ml，兒科肝素1-10U/ml。

三 拔管

1、一般留置72小時，當懷疑污染或出現并發癥時應立即拔管。

2、拔管后應用指壓法壓迫止血，常規消毒穿刺點，然后在穿刺點覆蓋無菌棉簽。

3、導管拔出后應檢查其完整性和穿刺部位，必要時采取護理措施。四 注意事項

1、靜脈留置針的穿刺應嚴格執行洗手及無菌原則。

2.在滿足醫囑治療前提下，選擇最細管徑、最短長度和最少接口的套管針。3.在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時間。

4、每日觀察導管與皮膚連接處，通過觸摸透明膜檢查是否有觸痛等炎癥表現。

5、靜脈留置針不應常規用于取血。

6、血壓計袖帶和止血帶不得在有留置針的一側肢體上使用。

7、不適合經外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續腐蝕性藥物、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。

第五篇：導管管理

導管安全管理

1．導管按風險程度分三類：各類導管均要做好安全教育、加強固定，保持通暢。（1）高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、頭部引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。（2）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈導管/PICC管。（3）低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管。

2．導管評估

（1）評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。

（2）評估：高危導管至少每4小時評估一次，每班記錄一次；中危導管至少每天評估一次，有刻度標識的交接班時記錄一次；低危導管至少每天評估一次；中低危導管留置一周以上每周記錄一次；氣管切開套管一個月竇道形成后每周記錄一次，各類導管有病情變化時及時評估做好記錄。

3．導管標識

（1）高危導管：使用紅色標簽

中危導管：使用黃色標簽（深靜脈導管/PICC導管使用紅色標簽）

低危導管：使用綠色標簽，普通氧氣管不做標識（2）多根導管必須要有標識分開；靜脈用藥與非靜脈用藥必須有標識分開。

4．記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均需如實及時記錄。要求護士長組織科內護理人員討論分析，落實整改措施。

5．科室導管管理有特殊要求必須上報護理管理處，有科室導管管理規定。

6．上報要求：發生導管滑脫或意外拔管的按護理不良事件上報不良事件系統。高危導管24小時內上報，中低危導管有不良后果的三天內上報。