第一篇：導管室制度

導管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴格執行各項規章制度和操作規程

2．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

3．技術操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質的醫生指導下操作，技師記錄。4．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

7．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內套鞋套（或室內鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。

3、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中儀器、療設施、手術器械，介入材料及附件以及等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作；

③術后手術器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。

6、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。

12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。

13、做好手術室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術登記與統計工作（電子文檔和紙質文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫療用品必須由采購部統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規格、數量、生產廠家、供貨單位名稱及其生產/經營許可證號，供需雙方經辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。

7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、采購部門。

8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫院感科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

消毒隔離制度

1．嚴格執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規程。

2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術洗手規程）。

3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

8．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材。9．保證新風機暢通。

放射安全防護規章制度

l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協助科介入組長做好X線輻射防護工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

7、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

9.放射介入工作人員按國家規定實行輪休，療養等。

設備使用制度和維修保養制度

設備使用制度

（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

（4）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。

（7）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

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DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設備維修保養制度

（1）放射介入室機器維修，保養工作，由設備科或放射介入室專職維修人員負責。

（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。（4）設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。

（6）每周巡視所有設備運行情況

醫療廢物管理制度

1、醫療廢物的分類：醫療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學性廢物等。

2、醫院廢物的收集

1）醫療廢物先由產生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關的廢物裝入紅色廢物袋內。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內。6）盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫療廢物專用標簽，并注明產生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫療廢物按“一次性使用無菌醫療用品管理制度”執行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

3、醫療廢物的運送

1）醫療廢物的運送由后勤處指定專人負責。

2）運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物運送至醫院內醫療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫療廢物貯存與處置

1）醫療廢物由后勤處專人負責保管；轉交市定點醫療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫療廢物必須存放在專用貯存房內；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴格實行醫療廢物轉移聯單制度。《醫療廢物轉移聯單》由臺州市醫療廢物處臵中心和我院醫療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫療廢物轉運出去后，及時對貯存點、設施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規定處臵。

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DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................14

醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓和職業安全防護

1）醫療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

2）醫療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARS時，按SARS相關要求執行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護理工作制度

1.保障放射介入護理安全，提高放射介入護理質量，持續改進放射介入護理工作。接受醫院護理部的指導，在放射科主任和介入組長的領導下進行工作。

2.進入導管室的工作人員必須遵守導管室各項規章制度。按規定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內。

3.嚴格執行無菌操作規程，保持導管室安靜，做好導管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養一次并有記錄。

4.配合專業醫師進行各種介入診療手術和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術前、術中、術后護理。

5．各種藥品、醫療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養并記錄。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質文檔）。6.醫療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構統一回收焚燒處理。

7.導管室物品一般不外借，特殊情況經介入組長同意，辦理借用手續，并及時索回。

第二篇：導管室制度

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。

二、工作人員守則

1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。

6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監護護士職責

1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。

3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。

4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

五、導管室醫師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。

3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。

4、手術時密切觀察患者病情變化。

5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。

6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。

7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。

8、術后及時出報告，做好各種登記。

9、協助科主任管理進修醫師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。

4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。

5、工作間內不得存放私人生活用品。

6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。

8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。

4、術前核對患者姓名、診療項目。

5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。

6、術后負責影像資料的處理。

7、術后恢復機器正常工作狀態。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。

10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術后護送患者常規

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。

3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術區域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經批準不得使用導管室各種機器。

十四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。

3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內空氣流通，防止潮濕。

7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數量。

3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內。

5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、X線設備

所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當的檢查方法。

2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫務人員的防護

1、按照放射防護規定正確進行X線檢查操作。

2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據1984年中國放射防護規定（GB4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。

手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。

所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

量監督局進行測量。

每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調離現有崗位。

四、放射工作人員的相關保障

1、對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當地有關部門負責組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養。

3、確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內照射。

4、從事放射工作人員的營養補助發放應在一般醫務人員營養補助的基礎上體現放射工作人員工作的危險性（放射營養費）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內支架植入術隨訪制度

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施冠狀動脈內支架植入術后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調取病人資料。

3、支架植入術后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。

4、囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術后隨訪

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施永久性起搏器植入術后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。

4、囑病人術后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

大型放射設備操作、使用及維護制度

一、醫療設備的管理

大型放射設備應指派專業人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專業人到場，協助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經過專業技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設備檔案

1、儀器資料：如產品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規程、日常維護保養條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。

三、醫療設備檢查維修制度

大型設備除日常維護保養外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數進行穩定性測試。對部符合質量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。

各類醫療設備在日常使用過程中如發生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫療工作正常進行。

每次檢修及定期大修應有詳細記錄。

增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。

室內空氣消毒制度

1.導管室每日手術前紫外線照射30分鐘。2.重點手術時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術結束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風換氣，保持室內空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

檢測內容及標準

1.空氣培養

室內面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結果。檢測結果的細菌技術應為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養

取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內封好送檢。檢測結果細菌應每平方厘米小于5CFU.3.手培養

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內封好送檢。檢測結果應無菌生長。

設備定期保養與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設備嚴格按說明書操作使用。3.每周清洗機身及表面灰塵。

4.由專業工程人員每日檢測各種數據、調整工作所需狀態。5.遇有不正常提示及時停機，請專業工程師檢測。6.使用后及時關機，關閉總電源。

安全管理制度

1.嚴格執行各種電源、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。

2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經常保持通暢無阻。

5.值班者應堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發現隱情和可疑問題及時處理和報告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執行登記、領取制度。發現短缺及時查找。

7.對入心導管室人員進行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛科協助查找。

8.加強對手術患者家屬的管理，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區內逗留。

9.導管室禁止吸煙，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強電器、儀器、設備的管理，未經允許不得擅自動用。

11.術畢，患者回病房時，應及時清點有關物品，發現問題當面說清。

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室護理應急預案

一、低血壓的應急預案

1、血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩定后繼續手術。

2、術中急癥并發癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。

3、常規藥物：經靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內，遵醫囑調整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。可繼續完成手術。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。

6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫囑3分鐘內注射負荷量10ug/(Kg.min)，如需持續使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內避免因推注時速度快產生氣泡，影響使用。患者離開時，寫好標簽注明使用劑量及持續使用時間。

8、必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關并發癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術中高血壓應急預案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點，根據血壓下調情況調整滴速。

4、協助患者排尿或及時導尿。

5、必要時導尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導尿措施，防止血壓繼續升高影響手術進程。

6、排除心理緊張因素，做好術中心理護理。

7、高血壓引發嘔吐時，靜脈使用胃復安及維生素B6。

8、如有腦病發生，出現昏睡現象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術中心動過緩應急預案：

1、遵醫囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。

3、竇性心律繼續不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

管及動脈鞘遞與臺上。

4、調好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導管完全放置穩定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。

6、開起臨時起搏器后，觸發信號應在每心動搏出P波前觸發。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續完成。

三、術中心動過速應急預案：

常見的術中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現，由于手術前情緒不穩定，對介入治療有心理負擔，造成休息不好以及手術時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩后心率相對也就平穩恢復。需要警惕的是發生在一些危重、急診患者手術的其他心動過速。

四、術中心律失常應急預案：

1、抽吸利多卡因，必要時遵醫囑執行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫囑使用。

3、靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環。

4、準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。

五、術中心室纖顫應急預案：

1、心電圖出現異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。

2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規律運動。

3、患者意識不清時，協助術者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉復。

4、護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫囑即時使用。

5、迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導電糊，預防除顫時皮膚燒灼。

6、遵醫囑進行心外除顫，觀察轉復情況反復除顫，一般1-2次除顫后即可轉復竇性心律。

7、準備臨時起搏器及導管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。

8、及時使用各種急救用藥。隨時調整進入體內劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術中要遵醫囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續手術治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設，導管材料、支架及時補充。當室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復。

六、術中心源性休克急預案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負荷。

3、伴血壓增高患者遵醫囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續泵入，初始計量0.5ug(min×kg)，根據血壓及心衰癥狀調節藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

5、遵醫囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時做好導尿。

7、遵醫囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。

9、嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。

七、術中急性心包填塞應急預案：

1、遵醫囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。

2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎上，將部分從心包引流出的液體直接經股靜脈補入體內。

4、準備好臨時起搏器和起搏導管，必要時使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，在確保指引導絲穩定的基礎上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。

6、準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協助轉上級醫院。

8、經過以上措施癥狀緩解，血壓穩定后轉入急救室繼續治療、監護至拔出引流管。

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

呼圖壁縣人民醫院

導管室護理應急預案

第三篇：導管室參觀制度

參觀制度

（1）參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。

（3）嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。

（4）參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。

（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

第四篇：導管室消毒隔離制度(修訂)

介入導管室消毒隔離制度

1、工作人員進入介入導管室要更換衣服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手。無關人員一律不準進入導管室。

2、保持環境消毒干凈：室內地面每天濕式拖地2次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內每日用250mg/L含氯消毒液擦拭操作臺面2次，每周對環境進行一次徹底消毒。

3、每日用動態消毒機進行空氣消毒，消毒時間不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫務人員手微生物監測，監測結果存檔備查。

4、嚴格執行衛生部有關一次性使用無菌醫療用品管理的相關規定，一次性使用導管不得重復使用。

5、使用一次性醫療用品，包裝完整，做到定位存放，專人保管，須在有效期內使用。

6、當疑有傳染性病人進行介入治療時，應做好隔離措施，盡量使用一次性用品。

7、手術后的器械、物品、手術衣等單獨收集，特殊消毒處理，地面、空氣都須嚴格消毒，所用過的一次性物品用雙層黃色膠袋包裝由專人送無害化處理。

8、介入室醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。

第五篇：導管室消毒隔離制度

導管室消毒隔離制度

一、凡進入導管室的人員必須遵守導管室的規章制度，參加手術人員應嚴格遵守無菌技

術操作原則。

二、導管室每日用“84”消毒液擦拭物體表面及地面，紫外線消毒60分鐘，每日一次

并登記。

三、各種消毒包應放在無菌專柜內，無菌柜每日用“84”消毒液擦拭一遍。

四、每月做空氣培養一次，消毒物品做細菌培養一次，以保證監督無菌技術的執行。

五、術后30分鐘用消毒機消毒，術后及時消除污物，清潔環境后再消毒。

六、介入手術所用的導管及器械，一次性使用的不得重復使用，使用前應嚴格檢查失效

期及包裝有無破損，可重復使用的器械必須經過去污、清潔、消毒滅菌程序處理后方可使用。傳染病人使用的導管不得重復使用。

七、介入手術中病菌的物品應一人一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品管理規定，毀

形、液泡、焚燒，有記錄。