第一篇：9月護理質量檢查存在問題

9月護理質量檢查存在問題

考核時間:2014年9月15-18日 考核組：徐文芳

余文俊

陳占琴

王如梅

考核內容：護理部質控管理、護理風險管理。各科室搶救室、治療室、病區、護理文件管理 急診室

一、值班室

1、床單位不整齊

2、物品擺放不規范

3、窗簾不整齊

二、治療室

4、潔污區域未劃分、無標識 5、1名護士不在崗；

6、治療室地面有垃圾桶放置不規范；

7、治療車物品配置不全，8、治療盤消毒缸1個過期；

9、浸泡液濃度標識不清楚；

10、無菌手套、物品在處置柜內放置。

11、體溫計存放不規范；

12、治療室存放柜所有標識不規范、字小不清楚；內放物品潔污不分、擺放亂、一次性物品、無菌物品及其他物品未分開放置。

13、砂輪不消毒。

14、消毒液未注明打開時間及有效期；

15、銳氣盒未注明有效期、時間，要用小裝的；

三、搶救室

搶救藥品

16、高危藥無特殊標識；藥品擺放不整齊。

17、液體存放不規范； 搶救物品

18、手電不亮、19、開口器過期、20、氧氣表不潔、21、濕化瓶存放不規范未裝袋保存，未注明效期

22、未備消毒液、23、未備砂輪、24、未備導尿管、25、未備棉簽。

26、搶救儀器無流程、使用說明注意事項。

四、換藥室

27、無菌存放有菌物品。

28、拖把無標識

29、手術室床涼敷料不規范；

五、病區管理 30、9床床頭反放；

31、紫外線燈有塵嚴重； 32、1床終末處理不徹底；有2個床頭柜不干凈；

六、護理文件書寫

33、護理報告護士長未簽字，頁數空項；

34、護士長工作手冊8-9月無質控、護士考試有，護士長未判分、無護士培訓記錄

手術室：

一、搶救箱：

1、高危藥品無標識

2、外備放藥品不規范

3、要求每班檢查

二、手術室內;

4、手術室內止血帶用后未處理、放置不規范；

5、銳器盒未標日期、時間與效期；

6、儀器無維護保養、維修記錄；

7、手術標本一例與病檢室人員未交接簽字。

8、巡回護士巡回手術清點敷料不認真，帶教老師不負責任，醫生反應存在安全隱患。外科

一、搶救車

1、液體存放過多，未按規定數量存放；要求車內存放所有搶救藥品必須與盒外所標相符；

2、搶救車放在治療室不規范；要求放在搶救室；

3、搶救車內未配備質控檢查本，要求專管人員及護士長以及其她人員檢查后將檢查結果記錄與質控本，以便隨時對存在的問題進行改進。

4、搶救車內未備配電盤、開口器、負壓吸引壺及消毒液、棉簽、止血帶、砂輪等。要求在搶救時搶救箱相當于一個小治療室。

二、治療室

5、未劃分清潔區

污染區。

6、砂輪未消毒液浸泡。

7、體溫計未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更換兩次。體溫盒不干凈。

8、銳器盒太大，未48小時更換一次。

9、消毒液未標有開瓶時間，要求開瓶時間有效期一周。外用消毒液應有標識。

10、治療盤不清潔，消毒缸未隨時加蓋。

11、輸液患者治療室無擺放核對卡。

三、病房

12、病床床尾無醒目的護理級別及過敏標識。

13、中心供氧應有警示標識。

14、病房床、床頭柜不干凈。4號病房有四人在抽煙。

15、輸液卡上應無巡視護士的簽名，輸液卡用后未保存三個月。16、9床無床頭卡 17、17床患者胃管未標插管時間、簽字。要求（今后所有管道均應標有管道名稱及插管時間、簽字）

四、處置室

18、臺面不干凈，黃色垃圾桶未加蓋，醫療垃圾外包裝未注明科室及日期，并封口。每日紫外線消毒并有登記，醫療垃圾運送有登記。

五、換藥室

19、無菌溶液無開瓶日期。

20、銳器盒未加蓋并有一次性注射器。

21、清潔柜有灰塵，應每天擦拭。

22、無菌柜沒有左放右區標識。

23、一次性用品不允許帶外包裝進清潔柜，應統一規放。

24、紫外線，臭氧機有灰塵。

25、醫療垃圾桶無蓋。

26、浸泡桶無濃度標識。

27、儲物柜內不整齊，建議玻璃外可以貼貼膜。

28、高滲氯化鈉屬于高危藥品，無高危標識。

29、換藥室未有清潔區污染區之分。30、未配兩把拖把，未標清清潔、污染。

六、31、搶救室濕化瓶未干燥放置（可以護護套裝）吸氧管、吸痰管打開外包裝不規范。吸痰器上放備用鹽水不規范。

32、心電監護不干凈。

33、搶救儀器未掛流程、使用說明、注意事項

七、護理文書

34、護士長工作手冊沒有及時完善。8月無小結，9月空項。

35、護理報告護士長未簽字，個別有不簽日期、不簽名字現象。

36、錯字用紅筆劃兩斜杠，并注明年、月、日、簽全名。

37、夜查工作護士長未每周檢查并簽名。

38、臨時醫囑單缺核對護士簽名。

39、科室缺安全檢查記錄.八、40、值班室 庫房衛生不干凈，要求清潔，用物擺放整齊有序，標識清楚。骨科9月護理質量檢查問題

一、治療室

1.冰箱藥物未分類放置，高危藥胰島素無標識，開啟后未注明開啟日期與效期； 2.體溫表未按規范處理；

3.無菌包未做到一用一洗，包皮變黑；

4、銳器盒未標有效時間；

5、消毒液未標打開時間與使用效期；

6、消毒缸未標有效時間；切割沙輪未用消毒液浸泡。

7、潔、污區域未劃分；

8、治療室無核對輸液卡；

9、患者輸液卡未保留3個月；

10、外包裝進入清潔柜內不符要求；

11、持物鉗打開未注明日期；

二、搶救室

12、儀器未掛流程、使用說明及注意事項；

13、搶救車不清潔有灰塵；

14、搶救藥品未分區管理，高危藥無紅底黑字標識；

15、搶救物品準備不全，無搶救物品固定基數。

三、換藥室

16、含氯消毒劑未標注濃度；

17、部分消毒液打開后未注明打開日期；

18、拖把無標識；

19、區域未劃分標識；

四、病區管理

20、接觸病人與病人之間未做手衛生；

21、晨護工作未做到一人一床一套濕式清掃，掃床用具數量不足；

22、輸液卡無填輸液日期、滴速，個別護士未簽全名。

五、護理文件

23、護理報告護士長未簽名，頁未填；個別有涂改現象；

24、臨時醫囑無二人核對記錄。

兒科

一、治療室：

2、治療盤內物品擺放特亂，用后物品處理不及時、消毒缸未標效期、使用時間；

3、操作臺離污染區臺近，不規范；

4、止血帶用后處理不及時；

5、體溫計消毒存在安全隱患；

6、治療車配備東西不全；

7、輸液卡不保存3個月、未記錄滴速和輸液日期。

8、消毒液用后未標有效期及打開時間；

9、潔、污區域未劃分、無標識。

10、銳氣盒未標效期及時間；

二、搶救箱 藥品

11、高危藥品無專區、無特殊標識；

12、未備，有過期藥一種(甲硝唑過期)；

13、有短缺藥一種(腎上腺素少2支)； 物品

14、未備開口器、15、未備壓舌板、16、未備手電、17、未備止血帶、18、未備消毒液、19、未備插線板。

三、病區管理 19、5例病人出院床頭卡未及時撤； 20、46床床單有血跡出院未及時更換，37床床頭柜內部干凈終末未處理； 21、8號病房玻璃爛，存在安全隱患； 22、10床劉星星住11床；輸液完卡未及時收回；

23、輸液卡未標輸液日期、時間、滴速、護士未簽全名；無巡回護士簽字。

四、護理文件書寫

24、護理報告出院病人未記錄；

25、護理查房已實施，無記錄。

五、處置室

26、無兒科垃圾標識、無標時間。、簽字 內一科

一、治療室：

1、治療盤物品放置不規范、消毒缸未標有效期、砂輪不消毒、無污盒。

2、消毒液未注明打開時間與效期；

3、所有輸液病人無治療室核對單；

4、無菌包打開未規范按原轍包好，未標開包日期，存放無菌柜內；

5、無菌柜內放有菌物品；

6、浸泡液無濃度標識；

7、冰箱放置藥品未歸類不規范、物品擺放不整齊、胰島素注射器不合格、無高危標識。

二、搶救室：搶救儀器無使用流程、說明、注意事項。搶救藥品

8、高危藥品無專區、無特殊標識；

9、有過期藥一種(尼莫地平過期2支)；

10、搶救物品無基數，擺放亂、無交接本、使用記錄。吸氧面罩處理后存放不規范。

11、未備手電、開口器、壓舌板、無氧氣裝置、消毒液、止血帶、棉簽、插線板、負壓吸引器

12、搶救床，病人出院后未終末處理，床頭卡、腕帶未及時收回，床未處于備用狀態。

三、病區管理 13、32床配套有血跡未及時更換； 14、34床無床頭卡； 15、18床煤肺、心臟病病人輸液滴速太快；

16、右側病區病人輸液卡均護士簽字不全，所有病人輸液時間標的是8:00.。

17、導管護理病人，未注明插管時間；

18、部分病人床頭卡不注明護理級別；

19、所有輸液卡、未注明輸液日期、滴速。20、晨護未做徹底，個別床有沙子、碎硝；

21、護士值班室衛生差、物品擺放特亂；

22、男、女混住。

四、護理文件書寫

23、護士長工作手冊：護士提問8月空項，9月護士長周安排2-3周空項。

24、護理報告：護士長部分未簽字，護士交班書寫無病情交接內容，過簡化 內二科

一、病區檢查 護士操作

1、治療車未備垃圾桶

2、無手消：

3、靜脈輸液操作未告知病人注意事項

4、無秒表

5、排氣脫扎帽 不規范

5、無治療巾

6、未交待注意事項

7、操作后無做手消

8、輸液卡簽名不全：應記日期、時間、滴速。

9、輸液器針頭扎滴壺不規范2例，造成逆行感染的危險。

11、病房基礎護理，床頭飯桌放置不規范；

12、部分床頭卡未標分級護理；

13、部分病人氧氣瓶有裝置一直不吸氧。

二、搶救室 搶救柜：

14、速尿少1支

15、高危藥品沒有標識

16、棉簽口打開不規范

17、無止血帶

18、無消毒液

19、無備有液體基數；

20、搶救室濕化瓶備用不規范

四、治療室、護理站：

21、護理站桌底衛生存死角

22、潔污區域劃分不清：

23、無菌柜、無菌區存放常用藥物

24、治療盤無效期標識、消毒缸無開啟日期 砂輪未消毒

25、止血帶用后未清洗 止血帶最好用消毒液浸泡

五、護士長文資： 26、8月晨會無提問護士記錄，不良事件空項

27、護理報告：病人未寫床號，小夜班、大夜班病情填寫部分空項。

護理部總結共性問題

2014年9月13-19號中日友好醫院護理專家徐文芳檢查護理質量存在問題

一、治療室：

1、消毒液無使用效期標識；

2、治療盤上物品無效期標識，砂輪不消毒；

3、治療車上物品配備不全；

4、冰箱內藥品擺放亂、高危藥無標識。

5、潔、污區域劃分無明顯標識，個別科室地面有垃圾桶放置。

6、銳器盒無使用標識不規范。

7、大部分科室治療室未放輸液核對卡。

8、部分科室無菌柜內放有菌物品。

二、病區管理：

9、部分病人床頭卡未標護理級別、有輸液卡、床頭卡、病人出院未及時收回，對危重病人病情觀察有缺陷，責任未落實，優質護理未做實。

10、輸液卡未保留3個月、部分護士未簽全名、未注明輸液時間及滴速、無巡視記錄、對病人觀察不到位。

11、個別病人終末處理不徹底，部分病人晨護未做實，床鋪不規范。

12、男、女混住病房；護士值班室衛生普遍差。

三、搶救室

13、搶救儀器大部分無流程和使用說明及注意事項；

14、搶救箱全院無搶救物品基數、無全院統一搶救藥品規范流程放置圖；搶救物品短缺項目多；

15、個別科室有過期藥、高危藥品無明顯標識；未分專區放置；

16、整體搶救箱管理存在安全隱患。

四、護理文件

17、個別護士長文資未完善，9月護士長工作手冊無內容；

18、護理報告部分科室過于簡化，大部分科室護士長不簽字，存在安全隱患。

19、臨時醫囑無核對者簽字；

20、無護理風險評估動態分析表、危重病人轉科護士交接單和手術病人交接單。

21、普遍存在不良事件不上報。

第二篇：2012護理質量檢查1-12月總結

2012醫療質量檢查工作匯報

（醫院護理部分）

為了加強醫療質量管理，對2012年1月至12月醫療護理質量大檢查進行總結。我院成立護理質量檢查組，分別對我院的醫療、護理進行全方位大檢查，現將護理部分工作檢查結果匯報如下：

檢查內容分為：病房管理、搶救藥品、搶救設備管理、消毒隔離管理、護理表格書寫、護理差錯事故登記及上報等幾項內容。

共檢查五個護理單元分別為：外科系統病區、內科系統，門急診，手術室，各功能科，共抽查護理表格18份，其中現運行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現在以下幾個方面：

1、病房管理方面：病房整體衛生不錯，地面清潔無雜物，患者床單位

整潔更換及時。尤其是對內科病區、外科病區提出表揚，科主任、護士長積極配合、充分準備，整體住院環境最好，患者對住院環境

非常滿意。

2、護士對危重病人情況能熟練掌握，護理措施到位，重癥護理記錄及

時。搶救車內藥品及物品齊全，護士對14種搶救藥品的劑量、規

格、擺放位置能夠熟練掌握，提出表揚。

3、護理表格書寫符合要求。護理差錯登記齊全，按規定上報，有上報

制度。

4、存在不足：1、2、3、4、5、個別出院患者的床頭卡未及時撤除，新入院患者沒及時放置床頭卡。個別科室的紫外線消毒登記不及時。病區樓道加床的床位號粘貼不整齊，影響美觀。個別病歷中的體溫單有涂改現象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號。一次性醫療垃圾分別處置合理，標識明確。

整改措施：

及時召開全院護士長會，所檢出的問題及時反饋各科護士長，督促其

規范病房住院、出院患者的管理。加強對科室的檢查力度，及時發現及時解

決，不規范之處，護士長會上統一規范和要求，隨時發現，隨時處理，對科內檢查出的問題與個人收入掛鉤，調動大家的積極性。

護理部 2012年12月28日

第三篇：整體護理存在問題

存在的問題

1.1 缺編問題 護理人員嚴重缺編，超負荷的勞動量，人才資源浪費，護理人員社會地位與待遇較低成為阻礙人性化服務在整體護理實施過程中的主要因素之一。國家衛生部于今年5月12日公布：目前全國注冊護士有130.8萬名。世界各國護士與總人口比為5‰，而我國護士與人口比僅為1‰，相對我國13億人口來說，護士尚缺編百萬名。護士嚴重缺編仍是我國護理業面臨的主要問題。按照1978年國家規定的床位與護理人員配比是1∶0.4.隨著醫療體制的巨大變化，加之全國性醫療事業單位和部隊醫院的人事與勞動分配制度改革中，普遍對護理崗位采取縮編政策，并使用廉價臨時聘用護士等，使醫院的護理人員遠遠不足；而且，我院的護理人員全為女性，產假、探親假、節休假、工休假及加床位等，使實際在崗率明顯缺編，致使護士實際工作量惡性循環性進一步加大。[醫 學教 育網 搜集 整理]

護理工作內容和專業要求逐步提升，護理越來越發展成為一門獨立的科學藝術。但護士肩負行政、會計、計算機、取藥、配口服藥等多種工作，削弱了護理力量，造成實際護理人力不足，導致不能更有效的為患者做專職護理。若遇患者增多或搶救危重患者時，不能按患者的數量和需要適當調配人力，調整班次和崗位職責；也不能按護士的能力、經驗、責任心合理搭配；安排業務骨干把關。加之護理費用低，24h的一級護理每天平均只有8元左右，不能同繁重的護理工作本身等價，也降低了護理的價值。緊張繁重的工作，超負荷的勞動，倒夜班頻繁，使護士的生物鐘發生紊亂，加大了護士的精神心理壓力，使護士易產生身心疲勞綜合征[2]，直接影響著護士的身心健康和護理的工作質量。基于上述情況，基層醫院的護理人員多在40～50歲之間就離開臨床護理崗位換崗或退休，從而也導致了人才的浪費和流失，使多年的臨床經驗和良好的醫德醫風得不到傳承。加之多年來形成的社會地位低等觀念的影響，工資及福利待遇不高等使得護理人員工作積極性不高，主觀能動性不強，對自己目前從事的護理工作缺乏進取心。以上種種原因均直接或間接制約了人性化服務在整體護理過程中的實施。

1.2 護理工作質量問題 工作效率不高，服務質量不達標，護理人員責任心、同情心不強，人性化服務意識差，缺乏相關的人性化服務方面的知識和技能是制約人性化服務在整體護理過程中實施的又一主要因素。由于我院的護士構成特點，合同制護士比例較大，而且多為中專學歷。教育層次和知識結構不高，臨床經驗缺乏，對護理程序的理解不深刻、不透徹，表格書寫及整體護理記錄單的書寫上花費較多的時間和精力。加之繁瑣的雜事，使得工作效率不高。由于聘用制護士的流動性較大，社會地位和工作待遇等多方面原因出現個別護理人員服務質量不達標。現今護理人員年齡結構多為20～29歲之間，大多是獨生子女，在家嬌生慣養，責任心、同情心相對較差，吃苦耐勞精神不強。針對人性化護理措施，有些護理人員知道如何去做，怎樣做，但不愿去做，存在懶惰情緒、缺乏敬業精神、人性化服務意識差。對人性化服務認識不足，尚未真正意識到“以人為本”的人性化關懷不僅能夠愉悅患者的心情，而且有利于疾病的恢復和治療，忽略了心理護理對疾病轉歸的影響。

根據我院調查，在職50名護士中68%以上的護理人員缺乏人性化服務方面的技能和知識；46%的人認為人際交往方面缺乏溝通技巧；72%的人在工作中有疲乏感；38%的人工作時情緒易受環境等多方面影響而不穩定；60%的人認為在學校中護理教育方面存在缺陷，課程滯后于社會發展，實習過程中也忽視人性化服務方面的內容。使護理人員對人性化服務方面的知識先天儲備不足。以至面對不同的患者，常常不知如何交流或只用單一方式與不同的患者進行交流。因此，很難使患者真正滿意。

1.3 觀念落后問題 患者觀念落后，對人性化服務認識不到位，不認可，消極配合也是影響人性化服務實施的原因之

一。在國外很多國家，患者的觀念是：我來這里住院，你能為我提供什么樣的服務。我能享受到怎樣的權利和待遇。而在國內，患者的理念還停留在看病首先得益于醫生水平的高低，對醫院的環境、住院條件以及護理等各個方面的要求往往不高。在這種觀念的引導下，患者大多數不能正確了解自己應該享有的權利，對醫院的服務也以治好病為原則，對低水平的服務無所謂，由此導致人性化的護理服務停滯不前。在對患者實施人性化服務的過程中，也有很多患者漠然視之，更有甚者對待護理人員態度惡劣，抵觸情緒強烈。這些行為也影響著人性化服務的良好開展。

1.4 設備問題 醫院用于提高人性化服務的硬件設施不齊全是制約人性化服務實施的主觀因素。由于醫院將大量資金用于醫院長期發展目標中的大型先進輔助檢查儀器的購買上，對于醫院的其他設施配置多從節約方面考慮，忽視了患者的身心舒適，有些人性化服務標志參差不齊，醫院美化、綠化率不高，便民設施不到位。以上種種主觀條件制約了人性化服務的完美實施。[醫 學教 育網 搜集 整理]對策

2.1 人性化管理 提升醫院人性化管理水平，加大人事力度及分配制度改革；建立激勵制度[3]；努力營造護理隊伍和諧的人際關系；強化責任是提升人性化服務的基石。護理部及院領導應適當擴編以改善護理的人力不足，加大人事制度及分配制度改革，以崗定酬，獎勤罰懶。把業務骨干的作用發揮到實處，減少她們不必要的工作負荷。并改進質控檢查過程，針對以往護理工作的不足，以預防性管理為主，重點發現護理過程中的薄弱處、不足之處以及易犯錯誤的隱患之處，防患于未然。制定符合現階段“以人為本”的人性化護理管理激勵機制。從感情激勵、需要激勵、競爭激勵、典型激勵、機會激勵、利益激勵等六個方面建立健全激勵機制。掌握護理人員同事之間交往中的感性、安全感、歸屬感對她們的重要性。多與護理人員溝通交流，及時發現并排除她們的心理障礙；幫助她們解決工作、學習以及生活中的困難，為護理人員提供公平競爭以及學習深造的機會，樹立白衣天使光輝形象。使護士能保持好的心情、充足的精力來迎接每一天的工作挑戰，以便更出色地完成工作，激發她們工作的潛能和熱情。設巾幗文明崗、最佳黨員護理責任區；評最佳服務5名。落實獎懲制度，有獎有罰，力求人盡其才，人盡其責。充分認識護理人員的價值；挖掘她們的潛能；促進護理工作的良性循環。并結合我院參加全國范圍內開展的“百姓放心醫院”第一主題“明明白白看病”，第二主題“醫療優質高效”內容，強化責任制；落實首診負責，首問負責；嚴禁用服務禁語；強化主動告知活動，尊重患者的人格，尊重患者的知情同意權，禁呼床號。日清單解釋到位，使患者明白看病、花錢清楚、消費放心、服務滿意。

2.2 加強道德建設 強化職業道德教育，提高職業道德素質及業務素質；強化人性化服務方面的知識是直接提升人性化服務在整體護理實施過程中的最佳途徑。作為一名護理人員，首先要熱愛本職工作，培養良好的人格及敬業精神，以高度的責任感和同情心對待患者、理解患者、關心患者。對此我院積極開展“假如我是患者”等演講，要求每一位護士發言，換位思考，牢固樹立以人為本的服務理念。滿足患者的合理要求，用所學的知識和技能盡全力為患者服務。在人性化服務過程中，必須不斷地更新知識，更新業務水平，同國際護理接軌，及時正確地將所學知識應用于臨床工作中。醫院可不定期邀請護理專家講學，并進行臨床示范。我院還積極把業務骨干送到上級醫院學習，再通過“傳、幫、帶、教”等途徑將禮儀服務標準、交流溝通技巧、落實人性化操作等課題轉授給更多護理人員。使護士在形象、品德、修養、禮儀、人際溝通等方面全面發展，以達到與患者高效合作，減輕患者痛苦，取得最佳醫療效果的目的。

2.3 優化護患關系 完善和加強護患之間溝通的橋梁，提升護士形象，改變患者對護理的落后觀念。護理作為一門獨立的科學藝術存在，正在擺脫類同醫學的模式，建立起“以病人為中心”的護理臨床實踐。完善和加強護患之間溝通的橋梁，不但可以改變患者對護理的落后觀念，更可以在護理行為中得到患者更多的理解和支持。通過行風監督員意見反饋、患者住院滿意度調查表、“百姓放心示范醫院”患者意見箱等多種方式和途徑獲取信息反饋，更準確的把握患者的健康消費觀和心理需求，及時解決護理方面的不足，改善護理方式方法，為人性化服務的順利開展開辟了一條捷徑。在節日及患者生日時，為仍住院不能出院的患者奉獻一份愛心，送上一份溫暖，護士與患者之間的溝通往往因此起到事半功倍的效果。一句言語上的祝福，一張生日賀卡，一束鮮花能表達出關愛。大量臨床實踐證明：善于與患者溝通與交流，能較好地解決患者住院過程中出現的各種負面情緒及心理需求，減少護理糾紛，拉近護患距離，使護士和患者都處在較好的人文環境中工作和治療[4].2.4 人性化服務設施建設 加強醫院人性化服務設施建設，努力營造利于患者修養康復的綠色醫療環境。2005年，我院進入“百姓放心醫院”的第三主題“綠色醫療環境”的評選活動中，積極加強人性化服務的硬件設施建設，人性化服務標志標準統一，方向明確、整齊劃

一、美觀大方、指示連續、清晰明了的醫療導向，方便了患者就醫檢查。門診設立導診服務，備候診椅、飲用開水、電視、公用電話、輪椅和醫療服務指南等方便患者就醫。護理人員均為淺藍色護士服、帽，顏色和諧溫馨，一改護士服白色主調，給就醫人員以舒適感。院內設綠色通道，方便老弱急病患者的就醫診治。住院患者實行電話回訪制度，深受患者好評。加強環境綠化，室內美化。各療區均設家庭病房，并配備賓館式服務。減少了患者因住院而產生的恐懼心理。

第四篇：護理質量檢查情況通報

2013年第三季度護理質量檢查通報本季度，醫院病人較往年增多，臨床護理工作的難度相應增加，在全體護理人員的共同努力下，各護理單元均按計劃完成了預期目標。為了更好地把護理質量促上一個新臺階，為深化護理服務理念，為加強護理質量管理，發揮醫院三級護理質控網絡作用，給患者提供更優質的服務，自9月22日----9月28日，我院護理部開展了第三季度護理質量檢查活動。

此次護理質量檢查以《江蘇省醫院護理質量檢查標準》為準則，內容包括病房管理、護理人員行為禮儀、基礎護理、危重病人護理、消毒管理、急救物品藥品管理、毒麻藥品管理、護理文書、護理人員技術操作9個方面，重點針對護理工作質量和護理人員服務進行檢查，結果令人滿意。自開展優質護理活動以來，各病區都加強護理質量管理和病房管理、優化服務流程、規范護理服務，使全院的護理質量有了顯著的提高，護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。通過檢查認為，全院各護理單元認真落實護理管理制度，增強了主動服務意識，加強了基礎護理，提高了病人滿意度。但檢查中也發現了許多不足，現將存在問題通報如下：

一病區：

1、基礎護理：6床：床單元欠整潔，自帶物品過多，健康指導不到位。

2、護理文書：13床：一處“st”醫囑執行后未及時簽字，護理記錄楣欄填寫不完整。15床：臨時醫囑執行時間涂改。18床：三測單

三處涂改，護理措施不到位。

二病區：

1、基礎護理：19床健康指導不到位，床上用物過多。40床：小便為及時傾倒，病房有異味。

2、護理文書：19床：危重患者護理記錄無條理性。2床：飲食指導無針對性。28床 ：一處臨時醫囑執行后未及時簽字。40床：護理記錄無連續性，留置導尿無連續觀察，傷口敷料無處置，三測單大便填寫錯誤。

三病區：

1、基礎護理：28床：入院時間不一致，氧流量與醫囑不一致，級別護理與醫囑不符。

2、護理文書：6床：臨時醫囑隔日執行無日期。25床：23日輸液卡無核對者簽字，護士簽名錯誤。35床：病危護理記錄書寫不規范，輸液卡多處時間涂改。42床：護理記錄多處涂改。

3、急救盒內藥品未分開放置，取用時不方便。

四病區：

1、基礎護理：8床：病房雜亂。28床：床單元不整潔。

2、護理文書：1床：三測單無病案號，護理措施不到位。8床：“st”醫囑執行時間錯誤，護理記錄有涂改。

血透室：

1、基礎護理：1號機病床：病床床單有血跡，敷料缸有膠布痕跡。

2、護理文書：6床：27日巡視卡記錄簿完整。

影像科：

1、搶救車一日未交接。

2、介入室入室未換鞋，垃圾桶無垃圾袋。

手術室：

科內會議無記錄，臺面有小說刊物。

供應室：

器械干燥處理不到位。

分析原因：

1、護士長缺乏科學管理，安全防范預見性不強，發現問題沒有及時分析討論及修改流程。

2、少數護理人員主人翁意識及責任心不強，缺乏慎獨精神和奉獻精神，攀比心重，對自身沒有一個正確認識，學習的自覺性和主動性不強，學習氛圍不濃，業務能力差，不能將所學的知識靈活運用于臨床護理工作中，為患者服務。

整改措施：

1、護士長加強管理知識的學習，狠抓制度的落實，注重細節管理及重點人群的管理，提高安全防范預見性，防止護理不良事件的發生。

2、加強專科特色在臨床護理中的應用。重視對護理人員三基培訓及職業道德培訓，提高業務能力，轉變護理理念，變被動為主動服務，提高護理服務質量。

3、針對檢查中出現的問題，各科室組織認真分析討論，制定切實可行的整改措施并落實。

第五篇：護理質量檢查管理制度

赫 章 縣 中 醫 院

護理質量檢查管理制度

一、目的

檢查、監督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質量。

二、適用范圍

護理質量管理小組檢查全院護理工作質量。

三、護理質量檢查小組組成 組

長： 柯

維

副組長： 張

佳

病房管理質量控制+圍手術期護理控制 ： 鄭小琴

鄒

艷（唐

莉）消毒隔離質量控制+急救物品質量控制 ： 劉雅珠

王

潔

護理文書質量控制+健康教育質量控制：

李夢蕾

李

甜 基礎護理質量控制+分級護理質量控制：

李五妹

安

艷 中醫護理質量控制+優質護理質量控制：

安

菊

王

艷（小）護理安全質量控制+護理操作質量控制：

張佳艷

張

盼

四、檢查方法

護理質量管理小組組織護理質量檢查小組每月進行一次定期或不定期護理質量檢查，檢查內容對應過程相符。對個別環節項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結、反饋給護理部。

五、職責

1.病房管理質量檢查小組：要每月對病房管理的質量進行檢查、分析、總結及反饋。

2.圍手術期護理質量檢查小組：要每月對圍手術期患者護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。

3.消毒隔離質控小組組成：要每月對消毒隔離質量進行檢，并分析、總結及反饋。

4.急救藥品、器械質量檢查小組組成:要每月對急救藥品、器械的質量進行檢查、分析、總結及反饋。

5.護理文書質量檢查小組：要每月對護理文書書寫質量進行檢查、分析、總結及反饋。

6.健康教育組:要每月對健康教育的質量進行檢查、分析、總結及反饋。7.分級護理質量檢查小組組成:要每月對危重患者的護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。

8.基礎護理質量檢查小組組成:要每月對住院患者的護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。

9.優質護理質量檢查小組：要每月對優質護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。

10.中醫護理質量檢查小組：要每月對中醫護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。

11.技術考核小組:要每月對技術操作進行考核、分析、總結及反饋。

12.護理安全質量檢查小組：要每月對護理安全質量進行檢查、分析、總結及反饋。

六、工作程序

1、病房管理質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院的病房管理質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環境、服務質量。

﹙3﹚病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小 2 組進行全面總結后，將結果反饋到科室。2.圍手術期護理質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院的圍手術期護理質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：手術前護理評估、手術中護理評估、手術后護理評估 ﹙3﹚圍手術期護理質量檢查小組每月對手術患者護理質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚圍手術期護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。

3.消毒隔離質量檢查

﹙1﹚護理質量管理小組制定全院的消毒隔離質量檢查標準。

﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術室、供應室，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

﹙3﹚質控小組根據標準每月對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結后反饋到科室。.急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定全院統一急救藥品器械質量標準。

﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結后 3 反饋到科室。

5、護理文書質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院統一的護理文書質量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。﹙3﹚護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。6.健康教育質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定健康教育質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：按標準實施。7.危重（分級）患者護理質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院統一的危重患者護理質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚ 危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結后將結果反饋到科室。

8、基礎護理質量檢查

﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院統一的基礎護理質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：住院患者晨晚間護理、飲食護理、臥位護理、排泄護理 床上擦浴、其他護理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基礎護理質量檢查小組每月對住院患者護理質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚ 基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結后將結果反饋到科室。

9、優質護理質量檢查

﹙1﹚由優質護理質量管理小組制定醫院的病房管理質量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：服務項目、實行責任制整體護理模式、責任護士服務規范、患者滿意度、績效考核。

﹙3﹚優質護理質量檢查小組每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚優質護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。

10、中醫護理質量檢查

﹙1﹚由中醫護理質量管理小組制定醫院的病房管理質量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：中醫基礎知識培訓、中醫特色護理、中醫護理文書、中醫技術操作、中醫特色康復與健康指導、中醫護理工作落實情況。

﹙3﹚中醫護理質量檢查小組每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚中醫護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。

11、護理安全管理質量檢查

﹙1﹚由護理安全質量管理小組制定醫院的病房管理質量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：管理制度、環節管理、消防治安管理。

﹙3﹚護理安全質量檢查小組每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，并針對 5 上月檢查的結果突出重點。

﹙4﹚護理安全質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。

12、技術操作考核質量檢查組

﹙1﹚技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

﹙2﹚技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。

護理質量管理小組每季度召開一次護理質量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結果，指出問題、提出改進措施。護理質量管理小組根據會議情況，進行全面總結，然后將結果反饋到科室。

質量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%為合格﹙達標﹚，凡質量檢查合格率≧90%者，領取規定金額獎金，質量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發獎金外，加扣獎金總額的20%。

凡發生醫療差錯、事故者，按有關規定另外處理。

本制度自2017年1月1日起執行

赫章縣中醫院護理部

2016年12月20日