第一篇：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染的預(yù)防措施

導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染的預(yù)防措施

一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的預(yù)防措施

1、留置導(dǎo)尿前要進(jìn)行評(píng)估，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管前要仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如有無(wú)過(guò)期、外包裝破損、潮濕等，否則不得使用；應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型，通常成年男性選16F，女性選14F。

2、操作人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，男性自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；女性光清洗外因，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。

3、插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管后的預(yù)防措施

1、保持尿液引流系統(tǒng)通常和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)唄破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

2、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒，患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。

3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評(píng)價(jià)留置尿管的必要性，盡早拔除異管。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿道感染。

第二篇：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施--曹麗麗

一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）

1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。

2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。

3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋。

CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）

一般情況取兩份血，一套來(lái)自外周靜脈，另一套來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。

2.實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）

從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。

三、CRBSI的監(jiān)測(cè) 1.觀察插管處局部情況及患者的病情 2.及時(shí)正確采樣與送檢

3.填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格 4.積極救治病人

5.分析感染的病原菌，采取有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施 6.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

四、CRBSI預(yù)防措施

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

（二）CRBSI預(yù)防與控制原則

避免不必要的導(dǎo)管插入，除非有醫(yī)學(xué)指征 導(dǎo)管插入和護(hù)理要保持高水平無(wú)菌狀態(tài) 盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間

----WHO

（三）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障 1）帽子－－需蓋住所有頭發(fā) 2）口罩－－需緊密蓋住口鼻 3）無(wú)菌隔離衣

4）病人必須被一件大的無(wú)菌罩從頭到腳覆蓋并只留一個(gè)小小的開(kāi)口給導(dǎo)管放置 5）當(dāng)無(wú)法確認(rèn)嚴(yán)格遵從無(wú)菌技術(shù)時(shí)，例如導(dǎo)管是在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超過(guò)48小時(shí)。2.嚴(yán)格皮膚消毒

1）插管或更換覆料前使用2％的洗必泰進(jìn)行皮膚消毒較10%的絡(luò)合碘或70%的酒精相比血液感染率更低。

2）在置管和更換覆料前不要在皮膚上使用有機(jī)溶劑（如丙酮、乙醚）。

3.手衛(wèi)生和無(wú)菌術(shù)

1）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。2）操作者在穿刺前應(yīng)行手消毒，并堅(jiān)持正確的無(wú)菌技術(shù)。使用了消毒措施后不要再進(jìn)行置管部位的觸診。

3）插管、維護(hù)以及拔除導(dǎo)管過(guò)程中應(yīng)盡量采用不接觸技術(shù)，戴干凈或無(wú)菌手套對(duì)職業(yè)安全和血源性病原體的管理是必須的。4.堅(jiān)持無(wú)菌操作

1）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

2）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3）導(dǎo)管末端連接的肝素帽保護(hù)不當(dāng)而被污染，或連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)、不徹底，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。導(dǎo)管接頭被認(rèn)為是污染導(dǎo)管內(nèi)面的起始部位。4）護(hù)理人員在接上注射針頭前，必須以酒精棉球來(lái)回擦拭肝素帽處約30秒。范圍包括肝素帽頂端及周邊，然后再連接輸液器，盡量減少輸液旁路的操作；輸液裝置每24小時(shí)更換一次，肝素帽3～5天更換一次。5）中心導(dǎo)管壓力監(jiān)測(cè)裝置更換

盡可能使用一次性傳導(dǎo)裝置而非可重復(fù)使用的裝置；

一次性或可重復(fù)使用的換能器每96小時(shí)更換，同時(shí)更換系統(tǒng)其他部件（輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）。

5.導(dǎo)管部位覆料的選用

1）使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的覆料覆蓋置管部位。2）隧道式中心靜脈導(dǎo)管如果愈合良好則不需要使用覆料。

3）對(duì)于高熱、出汗較多，或局部有出血或滲出的患者，則無(wú)菌紗布比透明或半透明的覆料更為合適。6.置管部位覆料的更換

1）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。2）長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管患者，無(wú)菌紗布每2天更換一次，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周更換一次。

3）當(dāng)置管部位覆料變潮、松動(dòng)、顯見(jiàn)的污染或必需查看置管部位時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。4）隧道式或植入式中心靜脈導(dǎo)管一周更換不超過(guò)一次，直到置管部位愈合。5）置管部位不使用抗菌軟膏（血液透析置管者除外），因會(huì)增加真菌和耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。如果采取了可降低微生物進(jìn)入導(dǎo)管的防護(hù)措施，如導(dǎo)管和連接設(shè)備用防水膜包裹則可進(jìn)行淋浴。7給藥設(shè)備的更換

1）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。

2）用來(lái)輸入丙泊酚的輸液管每6-12小時(shí)更換一次。

3）無(wú)針接頭的更換 無(wú)針接頭至少應(yīng)與給藥裝置同時(shí)更換，無(wú)針接頭更換頻率不應(yīng)短于72小時(shí)，或根據(jù)生產(chǎn)廠家的建議更換，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4）保持三通鎖閉的清潔

8.靜脈輸液液體的管理要求

1）含有脂質(zhì)的液體（如三合一溶液）應(yīng)在掛瓶后24小時(shí)內(nèi)輸完。

2）對(duì)于單獨(dú)輸入的乳劑應(yīng)于掛瓶后12小時(shí)內(nèi)輸完。如果考慮到輸液量較大需要更多時(shí)間，那么應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)輸完。3）血液和血液制品應(yīng)在掛瓶后4小時(shí)內(nèi)輸完。

9.特殊預(yù)防措施 1）在一般預(yù)防方法不能有效降低感染時(shí)使用：

2）抗生素導(dǎo)管的應(yīng)用：

在ICU、燒傷、新生兒病房感染率高于3.3/1000置管日，使用涂洗必泰/磺胺嘧啶銀或四環(huán)素/利福平的導(dǎo)管可以體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)效益，而且被證實(shí)是減少CRBSI的一項(xiàng)有效措施。

3）抗感染敷料應(yīng)用：

使用導(dǎo)管大于2個(gè)月的患者，在采用感染控制策略后，若CRBSI發(fā)病率仍無(wú)明顯降低，可使用浸有氯己定的海綿敷料。4）抗菌藥物封管： 對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地遵循無(wú)菌技術(shù)，但仍有多次CRBSI的發(fā)病史，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。5）預(yù)防血栓形成

導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是發(fā)生cvc-ri的重要危險(xiǎn)因素，它可使血流中的菌落容易種植在導(dǎo)管壁上而導(dǎo)致相關(guān)性感染。

中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。置管期間要保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管血栓形成，應(yīng)盡量避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)；輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折或輸液器與導(dǎo)管接頭脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固；

第三篇：導(dǎo)管脫落的預(yù)防措施

導(dǎo)管脫落的預(yù)防措施

導(dǎo)管脫落應(yīng)積極預(yù)防為主，針對(duì)脫落的原因認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有效進(jìn)行肢體約束，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，實(shí)施心理護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)等，避免管路滑脫，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.評(píng)估意外拔管的的危險(xiǎn)因素（非計(jì)劃性拔管）：評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，年齡、管路固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)，并采取有效的護(hù)理措施，減輕患者的不適及提供必要的心理支持。

2.及時(shí)有效的肢體約束；在使用約束帶過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無(wú)移位，松緊度是否適宜、患者肢端有無(wú)缺血等。

3.及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間留置氣管插管，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁及術(shù)后留置氣管插管躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如異丙酚、咪唑安定），減輕其不適感。但由于患者個(gè)體存在差異性，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化和鎮(zhèn)靜水平，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥量。鎮(zhèn)靜治療的患者個(gè)體各種反應(yīng)減弱，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理、皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)等，預(yù)防各種并發(fā)癥及意外的發(fā)生。

4.選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定；氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管比較妥善的固定方法是定期測(cè)量長(zhǎng)度。如在固定氣管插管之前，應(yīng)保持患者面部清潔、干凈，雙條膠布“8”字交叉固定，對(duì)于意識(shí)清楚、活動(dòng)大的患者使用扁帶繞頸式固定。這樣當(dāng)病人坐起或出汗時(shí)，固定帶不易脫落。每日更換膠布及固定帶，遇潮濕或松脫及時(shí)更換。中心靜脈導(dǎo)管固定注意保持密閉狀態(tài)，如有卷邊、患者出汗等應(yīng)及時(shí)更換。

5.規(guī)范護(hù)理操作；進(jìn)行翻身、扣背及各種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)、穩(wěn)妥。更換體位時(shí)動(dòng)作不可過(guò)猛，應(yīng)先評(píng)估引流管的長(zhǎng)度，以防牽拉時(shí)導(dǎo)管脫出。進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人妥善保護(hù)導(dǎo)管。

6.加強(qiáng)巡視；護(hù)理人員要細(xì)心主動(dòng)巡視，檢查各類(lèi)導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束的情況等，警惕導(dǎo)管滑脫。各種導(dǎo)管銜接部位有無(wú)松動(dòng)，固定膠布有無(wú)卷起，如有及時(shí)更換膠布固定。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。

7.加強(qiáng)心理護(hù)理；向清醒尤其不合作患者解釋病情，解釋置管目的、作用和脫管的危害及置管后人體的正常不適應(yīng)，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。

導(dǎo)管標(biāo)示使用規(guī)范

第四篇：導(dǎo)管的預(yù)防措施

富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院

FY---HL---2012---03

導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指護(hù)士根據(jù)患者病情評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。2.患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首次應(yīng)有護(hù)士在入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)完成，特殊患者如搶救、急產(chǎn)、急診手術(shù)等患者可交下一班進(jìn)行評(píng)估。

3.患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)首先按項(xiàng)次評(píng)分，評(píng)估后應(yīng)在所選意外事件項(xiàng)目的“口”內(nèi)寫(xiě)1，發(fā)生病情變化，隨時(shí)評(píng)估，按評(píng)估的次數(shù)寫(xiě)對(duì)應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。

4.總分＜5分為輕度危險(xiǎn)，采取一般預(yù)防措施。

5.總分5-8分為中度危險(xiǎn)及總分≧9分為重度危險(xiǎn)，需在風(fēng)險(xiǎn)登記本中記錄，采取高危預(yù)防措施，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，每周由護(hù)士再次評(píng)估。

6.一旦導(dǎo)管脫落時(shí)需在特殊情況記錄再次置管名稱(chēng)、穿刺時(shí)間、姓名及評(píng)估，每周由護(hù)士再次評(píng)估，直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡；上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，立即采取補(bǔ)救措施，事后認(rèn)真分析總結(jié)，提出防范整治措施。

7.導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單保管與病歷中。詳見(jiàn)附表：

附表：

1.住院患者常見(jiàn)置管種類(lèi)

氣管插管、氣管切開(kāi)呼吸機(jī)套管、胸腔引流管、腹腔引流管、腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管、透析管路、PICC管、胃管、尿管、吸氧管、輸液管、靜脈留置針、造瘺管等。2.住院患者脫管的高危因素評(píng)估

1、評(píng)估患者管路：縫合及膠布固定有無(wú)松動(dòng)、管子粗細(xì)長(zhǎng)短是否按要求實(shí)施。

2、評(píng)估是否正在翻身、搬運(yùn)等。

3、評(píng)估是否正在更換引流袋或局部換藥操作。

4、評(píng)估患者精神、神志有無(wú)異常、情緒不穩(wěn)躁動(dòng)。

5、評(píng)估患者病情有無(wú)呼吸頻率改變、劇烈咳嗽或呃逆等癥狀。

2.住院患者脫管危險(xiǎn)因素

輕度危險(xiǎn)預(yù)防措施：主要做好健康教育

1、總分＜5分為輕度危險(xiǎn)，采取一般預(yù)防措施，各類(lèi)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚（除吸氧管、輸液管外），須注明置管名稱(chēng)、穿刺時(shí)間、姓名。

2、每天早晨固定更換膠布，并做好固定部位的皮膚護(hù)理，使皮膚清潔、易于固定。

3、護(hù)士應(yīng)樹(shù)立管路安全的觀念，掌握管路固定的有效方法，護(hù)理常規(guī)、觀察要點(diǎn)、及進(jìn)行操作時(shí)避免管路異常滑脫的措施。

4、標(biāo)志分明 各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。

5、指導(dǎo)患者正確帶管活動(dòng)，以免不慎管路滑脫。

6、向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

中度危險(xiǎn)預(yù)防措施：

1、總分5-8分為中度危險(xiǎn)，密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，牢固固定各種導(dǎo)管，各部分連接緊密。對(duì)管路異常滑脫的患者進(jìn)行正確的評(píng)估，能夠采取緊急的處理措施。

2、對(duì)于意識(shí)清楚的患者置管前向其解釋操作的目的、作用、所帶來(lái)的不適及自行拔管的危害性。告知其拔管時(shí)機(jī)，消除緊張恐懼心理，取得患者的配合。

3、對(duì)于無(wú)法言語(yǔ)的患者，正確靈活的運(yùn)用非語(yǔ)言溝通，建立文字、圖標(biāo)、手勢(shì)等溝通形式。

4、做好健康宣教，昏迷躁動(dòng)、神志不清病人、幼兒或不配合者防止自行拔出導(dǎo)管，必要時(shí)使用約束帶固定。要詳細(xì)向家屬及患者解釋約束的目的，以取得理解和配合。

5、進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理、更換引流裝置或局部換藥時(shí)時(shí)；翻身或搬動(dòng)患者前；妥善固定好各導(dǎo)管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防導(dǎo)管脫出。

6、除其患者恐懼心理,并積極配合治療，各科根據(jù)實(shí)際情況備好急救用物，如有導(dǎo)管脫落情況發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生迅速處理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

重度危險(xiǎn)預(yù)防措施：

1、總分≧9分為重度危險(xiǎn)，需在住院患者風(fēng)險(xiǎn)登記本中記錄，采取高危預(yù)防措施，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落得應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

2、加強(qiáng)交班及巡視，病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴及簽字。

3、固定牢靠，維持其良好的固定，妥善安全放置。病人翻身、排便、下床時(shí)；病人搬移、因臥位改變；應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

4、脫落時(shí)需在特殊情況記錄再次置管名稱(chēng)、穿刺時(shí)間、姓名及評(píng)估，每周由護(hù)士再次評(píng)估，直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。

5、當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6、一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，護(hù)士把脫管經(jīng)過(guò)、病情變化及處理過(guò)程，在特殊情況中記錄，做好交接班。及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理意外事件自報(bào)單，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，立即采取補(bǔ)救措施，事后認(rèn)真分析總結(jié)，提出防范整治措施。

附2:預(yù)防墜床措施 輕度危險(xiǎn)預(yù)防措施：

（1）入院及時(shí)完成入院宣教告知要點(diǎn)。

（2）提供足夠的照明措施，病區(qū)預(yù)防十跌倒措施上墻病。（3）病區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生間地面無(wú)積水、有小心跌倒/滑道標(biāo)識(shí)。（4）病區(qū)環(huán)境有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開(kāi)，保證道路暢通。（5）向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

中度危險(xiǎn)預(yù)防措施：

在輕度預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，需完善以下措施：（1）盡量將患者安置在再距離護(hù)士站較近的病房。（2）按醫(yī)囑留家屬陪護(hù)。

（3）落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。

（4）落實(shí)相關(guān)的護(hù)理記錄（對(duì)患者進(jìn)行健康教育并告知）。（5）使用床欄給予保護(hù)（無(wú)床欄，讓患者的床盡量一面靠墻）睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。

（6）家屬或其他人陪同入廁（告知患者及家屬現(xiàn)科室衛(wèi)生間地面較滑，無(wú)防滑地板、無(wú)防滑措施、為了患者安全請(qǐng)陪同入廁）重度危險(xiǎn)預(yù)防措施：

（1）評(píng)估護(hù)士對(duì)高危人群及時(shí)報(bào)告護(hù)士，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病人（了解加強(qiáng)患者的夜間巡視制度）防范措施落實(shí)情況。

（2）使用相關(guān)的警示牌（在患者床頭掛“小心跌倒”標(biāo)記，并告知患者及家屬、提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性）。（3）加強(qiáng)交接班制度，病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

（4）高風(fēng)險(xiǎn)患者做好健康教育、向家屬及患者交代跌倒/墜床注意事項(xiàng)并落實(shí)相關(guān)的護(hù)理記錄（對(duì)患者進(jìn)行健康教育、告知并記錄，患者及家屬簽名）。

（5）必要時(shí)使用合適的身體約束、使跌倒/墜床的危險(xiǎn)降至最小。（6）家屬或其他人陪同入廁（告知患者及家屬現(xiàn)科室衛(wèi)生間地面較滑，無(wú)防滑地板、無(wú)防滑措施、為了患者安全請(qǐng)陪同入廁，并告知患者入廁時(shí)請(qǐng)穿防滑鞋）。

（7）外出檢查時(shí)需用輪椅并全程陪同，對(duì)年齡偏大、活動(dòng)能力較差，應(yīng)使用平車(chē)或帶輪病床推去。（8）告知病人及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)；

1.行動(dòng)不便，無(wú)法自我照顧，不能獨(dú)立下床的病人請(qǐng)家屬左右陪護(hù)，協(xié)助活動(dòng)。

2.下床時(shí)，請(qǐng)慢慢起身，特別是你服用有些特殊藥物時(shí)，如降壓藥、安定藥等。

3.當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來(lái)到您身邊。

4.保持地面干燥，如地面弄濕，及時(shí)按叫呼鈴，請(qǐng)相關(guān)人員處理。5.將您的物品收納于柜中，保持走到暢通。

6.臥床時(shí)請(qǐng)拉起床欄，特別是病人躁動(dòng)不安，意識(shí)不清時(shí)。7.請(qǐng)穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒。8.將您的物品放在您容易取到的地方。9.病房保持燈光明亮，使您行動(dòng)更方便。10.上廁所如您需要請(qǐng)呼叫護(hù)士。

第五篇：關(guān)于婦科泌尿道感染的護(hù)理措施

關(guān)于婦科泌尿道感染的護(hù)理措施

摘要：目前，感染已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突出的問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后婦女由于其生理和解剖位置的關(guān)系，約有2%-4%左右發(fā)生產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)的感染，最常見(jiàn)的有膀胱炎、腎盂腎炎。護(hù)理工作貫穿于防治醫(yī)院感染工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從護(hù)理工作者著手，抓住每個(gè)環(huán)節(jié)，重視每個(gè)危險(xiǎn)因素的存在，采取有效護(hù)理措施，可減少感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 泌尿道感染 護(hù)理措施

目前，感染已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突出的問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后婦女由于其生理和解剖位置的關(guān)系，約有2%-4%左右發(fā)生產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)的感染，最常見(jiàn)的有膀胱炎、腎盂腎炎。護(hù)理工作貫穿于防治醫(yī)院感染工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從護(hù)理工作者著手，抓住每個(gè)環(huán)節(jié)，重視每個(gè)危險(xiǎn)因素的存在，采取有效護(hù)理措施，可減少感染的發(fā)生。現(xiàn)將我科防止泌尿道感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下 1婦科泌尿道感染的易感因素

1.1女性外生殖器的解剖特點(diǎn)，因尿道與肛門(mén)位置的關(guān)系，將肛門(mén)的大腸桿菌帶至尿道口造成上行性感染引起膀胱炎，再感染到腎臟而引起腎盂腎炎。由于女性泌尿道短而直，又接近陰道、肛門(mén)，故外陰不潔易引起泌尿道感染。1.2年齡因素

老年婦女的泌尿系統(tǒng)隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能的減退，女性常見(jiàn)骨盆肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。婦女月經(jīng)期及產(chǎn)婦產(chǎn)后由于惡露的流出，分泌物較多，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖而引起感染。1.3留置導(dǎo)尿管

留置導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜易致尿道黏膜損傷，破壞機(jī)體防御屏障，因此，增加了感染的機(jī)會(huì)。1.4抗生素的應(yīng)用

大量濫用廣譜抗生素，易造成菌群失調(diào)，引起某些耐藥菌株的產(chǎn)生，增加了感染的機(jī)會(huì)。2護(hù)理措施

2.1建立預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)，嚴(yán)格消毒制度，完善預(yù)防醫(yī)院感染的屏障系統(tǒng)。

2.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。在一切無(wú)菌操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，預(yù)防污染及交叉感染。2.3排空膀胱預(yù)防泌尿道感染，加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理

分娩進(jìn)行中盡量排空膀胱，減少分娩過(guò)程膀胱受壓、膀胱受傷的機(jī)會(huì)。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，如有排尿困難，可利用各種方法誘導(dǎo)鼓勵(lì)其排尿，如熱敷腹部，聽(tīng)流水聲等。檢查產(chǎn)后膀胱是否過(guò)度充盈，可觸診恥骨聯(lián)合上方。使用導(dǎo)尿管前應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管時(shí)操作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，如導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)光環(huán)導(dǎo)尿管重新插入。導(dǎo)尿管要妥善固定采用密閉式引流裝置，避免受壓、扭曲、堵塞，以保持引流通暢有效。每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒，記錄尿量，并觀察尿的顏色，發(fā)生尿液沉淀、渾濁、結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗。導(dǎo)尿管及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。每日用5%碘伏溶液擦洗外陰及尿道口兩次，并且盡量縮短留置尿管時(shí)間，如病情需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每周更換一次導(dǎo)尿管，拔掉導(dǎo)尿管后用5%碘伏溶液擦洗尿道口及會(huì)陰部?jī)纱危⒁皶r(shí)督促病人多飲水，盡早自行排尿。2.4會(huì)陰部護(hù)理

要保持會(huì)陰部清潔、干燥，并做好床單的輕度處理，保持床單的清潔、干燥。指導(dǎo)月經(jīng)期患者、產(chǎn)婦要及時(shí)更換潮濕的會(huì)陰墊及內(nèi)褲，以免潮濕刺激局部皮膚。留置尿管期間每日用5%碘伏溶液擦洗會(huì)陰部?jī)纱危看未蟊愫笞⒁飧亻T(mén)及會(huì)陰部的清潔，防止糞便及陰道分泌物污染尿道引起泌尿道感染。2.5指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿道感染。由于產(chǎn)后疲乏、術(shù)后不適，患者集體抵抗力降低，患者每日飲水在2500ml以上，以增加尿量，起到機(jī)械沖洗作用，有效地預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生。2.6減輕癥狀，預(yù)防感染，合理使用抗生素

給予特定的抗生素以殺死致病菌，2天內(nèi)癥狀會(huì)減輕，需持續(xù)治療10天致14天直至癥狀完全消失，服藥同時(shí)并做尿液培養(yǎng)，看細(xì)菌對(duì)哪種抗生素有效，在換上有效抗生素完全根治為止。攝取足夠的液體，每天至少3000致4000毫升以稀釋尿中細(xì)菌。選擇有效的抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間，避免連用抗生素，以免產(chǎn)生各種耐藥菌株，降低集體抵抗力。2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲；保持會(huì)陰部的清潔，注意多飲水，及時(shí)排空膀胱；向患者講解泌尿道感染的誘發(fā)因素、癥狀及護(hù)理治療；正確合理按醫(yī)囑服用抗生素，并在治療期一年內(nèi)定期復(fù)查；讓患者了解泌尿道復(fù)發(fā)癥狀及時(shí)隨診。