第一篇：重大醫療安全事件防范預案和處理辦法

六、重大醫療安全事件及醫療事故的防范預案和處理辦法

為確保醫療安全，提高醫療質量，有效地防范醫療事故及重大醫療安全事件的發生，根據《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》.《護士條例》（試行）、《廣東省醫療糾紛預防和處理辦法》等法律、行政法規、政府規章的有關規定，結合我院工作實際，制定本辦法。

第一條 各科室、各部門、全體醫務人員應認真學習并嚴格遵守《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》（試行）、《廣東省醫療糾紛預防和處理辦法》等衛生法律、法規、政府規章，嚴格執行各項醫療規章制度和診療、護理操作常規，不斷提高醫療護理質量，努力防范醫療事故及重大醫療安全事件的發生。

第二條 定期進行全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力。

第三條 認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。醫師外出會診嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》。

第四條 強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執行醫療技術操作規范，遵循診療常規。第五條 嚴格執行我院有關的醫療技術管理規定和醫療技術風險預警方案，按規定報告不良醫療事件。

第六條 加強全程醫療質量與安全管理及持續改進。按照我院醫療質量院科兩級質控方案，定期對全院的醫療質量與醫療安全進行監督檢查、考核、評價、反饋、整改、獎懲，促進醫療質量與安全管理的持續改進和提高。

第七條 加強醫療職業道德的宣傳教育，樹立全心全意為人民服務的思想。醫護人員在診療、護理患者過程中，應以愛心、熱情、真誠、體貼的心態對待患者；不但努力治療患者的疾病，而且要從經濟、情感等多方面給予照顧，努力為患者提供質優、價廉、高效的醫療服務。

第八條 做好病歷書寫和病案管理工作。病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的重要法律證據，必須保證病歷資料客觀性、真實性和完整性。

一、醫護人員應嚴格按照病歷書寫規范進行嚴謹、準確、及時的書寫，避免遺漏重要的癥狀和體征，謹慎地為患者進行檢查診斷、治療處理等并如實地記錄。病歷字跡必須清晰，易于辨認。

二、除涉及對患者實施醫療活動的醫護人員及醫療服務質量臨控、醫療糾紛調查處理人員外，其他任何部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。申請復印病歷資料的，必須嚴格按照我院《病歷資料復印管理規定》執行。外單位和個人需要借閱病歷的，必須通過醫務部批準。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第九條 尊重患者的知情同意權和隱私權。

一、在臨床工作中要加強醫患溝通，及時解答患者及其家屬的咨詢，將患者的病情、醫療措施、醫療風險以及預后等方面的信息如實告知患者。尤其要注重對開展實驗性臨床醫療、各種有創性檢查和手術操作前的談話與簽字，必須在征得患者本人或者其家屬同意簽字后方能進行。

二、履行告知義務時，應注意避免對患者產生不良后果。能否避免對患者產生不利后果，應當從患者所患疾病、患者心理承受能力、治療疾病大概所需醫療費用等方面客觀考慮。

三、對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等），應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫務部或總值班簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法或不愿意簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

第十條 實行防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件責任制，建立個人對科室負責、科室對醫院負責的防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件責任制度，做到逐級負責、逐級控制、逐級考核。質控科每季度對全院醫療安全情況進行分析總結并予以通報，總結經驗，吸取教訓，使當事人和全院醫護人員受到教育，強化其防范醫療事故、醫療差錯及重大醫療安全事件的意識。對于確實存在醫療過錯并造成不良后果的，必須采取，嚴肅認真、實事求是的態度進行調查，妥善處理，以起到警示作用。

第十一條 重大醫療安全事件及醫療事故的處理程序

一、發生或發現醫療事故、重大醫療事件應采取必要的醫療救治措施，防止損害后果進一步擴大。

二、發生或發現醫療事故、重大醫療事件，以及可能構成醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議時，當事醫務人員必須立即報告科室主任。

三、科室主任接報告后立即向醫務部（節假日向醫院總值）報告。

四、醫務部接報告后，在向分管院長報告的同時，與當事科室一起對該病例進行調查核實，作出初步判斷，必要時封存有關的病歷資料及相關物品，以備處理醫療事故或進行醫療事故技術鑒定，并向患者或家屬說明情況。

五、對有可能導致醫患矛盾激化，危及醫院、醫務人員和患者安全，以及擾亂醫院工作秩序的重大事件或可能引發惡性事件者應及時向醫務部（節假日向醫院總值）、保衛部和110報告，同時向衛生局醫政科報告。

六、發生或發現醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為后，醫務部（或醫院總值班）于12小時內向衛生局醫政科報告。報告的內容包括：

（一）醫療機構名稱；

（二）當事醫務人員的姓名、性別、年齡、科室、專業、職務/或專業技術職務任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診時間、簡要診療經過、目前狀況；

（四）醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為發生的時間、經過；

（五）采取的醫療救治措施；

（六）患方的要求；

（七）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

七、醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現人身損害的，醫務部／醫院總值班立即向衛生局醫政科報告。

報告的內容包括： 1．醫療機構名稱； 2．患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況；

3．醫療事故、重大醫療事件或重大醫療過失行為發生的時間、經過。

八、醫療事故爭議或重大醫療事件未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決之日起7日內向衛生局醫政科作出書面報告。報告的內容包括：

（一）雙方當事人簽定的協議書，載明雙方當事人的基本情況和醫療爭議的原因、雙方當事人共同認定的醫療爭議等級、醫療過失行為責任程度以及協商確定的賠償數額等；

（二）協議執行計劃或執行情況；

（三）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；

（四）醫療機構整改措施；

（五）對當事醫務人員執業許可的處理建議；

（六）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

九、醫療事故爭議或重大醫療事件經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故，雙方當事人協商或衛生行政部門調解解決的，醫務部在協商（調解）解決后七日內向衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

（一）醫療事故技術鑒定書；

（二）雙方當事人簽定的協議書或調解書，載明協商確定的賠償數額；

（三）雙方當事人簽定的或行政調解達成的協議執行計劃或執行情況；

（四）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；

（五）醫療機構整改措施；

（六）對當事醫務人員執業許可的處理建議；

（七）省級衛生行政部門規定的其他內容。

協商不成，應建議患者或其家屬循法律途徑解決醫療爭議。

十、醫療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫務部自收到生效的人民法院調解書或者判決書之日起7日內向衛生局醫政科作出書面報告。報告的內容包括：

（一）人民法院的調解書或判決書；

（二）人民法院調解書或判決書執行計劃或者執行情況；

（三）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；

（四）醫療機構整改措施；

（五）對當事醫務人員執業許可的處理建議；

（六）省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

第二篇：醫療質量安全事件防范預案

醫療質量安全事件防范預案

按照衛醫管發（2011）4號衛生部關于印發《醫療質量安全事件報告暫行規定》的通知精神，為提高醫務人員法律法規意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療質量安全事件發生，及時有效處理醫療糾紛，特制定本預案。

一、醫療質量安全事件的防范措施

1.強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2.建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關鍵，尤其是核心制度和醫療安全制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物的管理。3.落實各科醫療安全目標管理責任制。各科室制定相應的醫療安全管理制度，定期召開臨床科室科務會，進行科室自查，交流經驗，規避潛在醫療風險，及時消除事故隱患。

二、醫療質量安全事件處理程序

1.醫療質量安全事件是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，由于診療過錯、醫療產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。

2.根據對患者人身造成的損害程度及損害人數，醫療質量安全事件分為三級：

一般醫療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫療質量安全事件：

（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；

（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫療質量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。3.當發生或者發現醫療安全質量事件是，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在第一時間內向醫務科或行政值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向主要負責人匯報，發生醫療事故的按照規定向衛生行政部門報告。

4.醫療質量安全事件的報告時限如下：

一般醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之日起15日內，上報有關信息。

重大醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之時起12小時內，上報有關信息。

特大醫療質量安全事件：醫療機構應當自事件發現之時起2小時內，上報有關信息。5.已發生或者發現醫療安全事件的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

6.發生醫療爭議時，有關人員應及時報告醫務科，并組織有關人員會同換房對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

7.對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時內）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字，如拒絕簽字的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

8.凡發生醫療糾紛爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室談論，分析愿意，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

9.凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合，在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。10.發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警。11.醫療安全事件處理程序

（1）醫務科接待投訴工作，有工作規范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

（2）公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。（3）通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

（4）對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

（5）醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防治類似事件重復發生。

（6）建立完善醫患溝通體制，曾強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流時用語通俗易懂，增強溝通效果。

12.醫療安全事件處理程序

（1）醫療投訴由醫務科負責接待工作。

（2）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

（3）將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，交由科主任寫出定性結果于2日內交回醫務科。

（4）醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或醫院醫療安全委員會討論，提出定性結論和整改意見。

（5）由醫療糾紛處理辦公室在1周內將處理意見告訴患者或家屬，如有不同意見，同時告知其他解決途徑。

（6）將整改和處理結果反饋科室和當事人。

三、醫療質量安全事件報告制度：

第三篇：醫療不良事件和醫療過失行為防范與處理預案

黃 河 三 門 峽 醫 院

醫療不良事件和醫療過失行為防范與處理預案

一、目的

1.為維護患者和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度的減少醫療差錯事故，根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，特制定《黃河三門峽醫院醫療風險差錯、事故及群體性糾紛事件防范應急預案》。

2.本預案適用于醫院各醫療醫技及相關科室。

二、防范預案

1.各臨床、醫技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一”宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度。

2.各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行調配。

3.從維護全局出發，科室之間、醫技之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫療道德的行為。

4.任何情況下,進修和實習醫師不得獨立參加各種會診。5.加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫務人員接觸中已經有不滿情緒者；

(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發生征兆或已經發生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故可能推諉責任者；(13)患者選醫師診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序和順序。重視對于疾病的轉歸及預后有指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素。

9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服

從專業人員的技術指導。

10.輸血時必須進行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。

11.各醫技科室在做有創檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。12.病例書寫。嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病例。

住院病例：

(1)首葉的填寫必須按照國家規定及《病歷書寫基本規范》（試行）要求進行填寫。各病區主治醫師必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。

(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。

(3)各科室必須認真對待醫務科簽發的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交醫務科。

(4)住院病歷必須在24小時內完成。

(5)主治醫師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。

(6)急診患者入院2天之內，門診患者入院3天之內，必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中體現。

(7)住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范》（試行）執行。(8)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內完成。

(11)手術記錄必須在手術后24小時內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。(15)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規定。(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲

目搶收患者造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。

(3)凡具備空床的專業或病區不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。

14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。

(2)對于普通患者，住院醫師每日查房2次，主治醫師每日查房1次，主任（副主任醫師）每周查房1-2次。

(3)對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。

(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。

(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。

(6)各科急診值班醫師必須是高年資住院醫師以上的人員。(7)急診會診必須在10分鐘內到位。15.術前討論：

(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

(2)禁止以術前討論代替三級查房。

16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任（主任醫師或副主任醫師）。

(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

(3)手術中需留置體內材料。(4)醫療費用中自付費用情況。

(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內容。

上述第3-10條均應有文字記載及患者或委托人簽字。

三、應急預案

1.一旦發生醫療差錯事故，需立即通知上級醫師或科室主任，同時報告院醫政管理人員，白天為院醫務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2.由醫政職能部門組織科室負責人查找原因。

3.由醫政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫師，必要時由醫政部門組織相關科室負責人參與會診。

4.科室主任與醫政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫務人員不得擅自參與處理。

5.醫政職能部門結合情況，是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。

6.疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。

7.如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8.如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。

9.當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。

10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

11.出現群體性糾紛事件，應立即報告主管部門和公安部門協助解決。

四、附

則

1.本預案由醫務科負責解釋。各科室根據本預案制定適合本科室的醫療風險防范及應急預案。

2.預案自發布之日起執行。

3.醫務科于2007年3月1日下發的《黃河三門峽醫院醫療風險

差錯應急預案》同時廢止。

黃河三門峽醫院 2010年6月1日

第四篇：重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

包頭華都醫院

重大醫療過失行為、醫療事故防范預案

和處理程序

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫療服務質量監控委員會。由院領導、院辦、醫務部、護理部、計劃財務處和安全保衛處組成，委員會下設監控辦公室，掛靠醫務部。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、成立醫療安全管理委員會。由業務院長、醫務部、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、成立醫療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫務部，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患

者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務部，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向合肥市醫政處報告。

重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增

加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫務部。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

為落實衛生部和國家中醫藥管理局《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害，保障我院醫療、護理安全，保護醫務人員及病

人合法權利，結合我院具體工作情況制定本預案。

一、醫療事故防范措施

（一）必須嚴格遵守衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，建立學習制度，全院醫務人員每年進行1—2次法律、法規培訓，對新錄用的醫務人員進行崗前法律法規學習。

（二）嚴格執行衛生行政部門關于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。

（三）在醫療活動中完善告知義務，病人享有知情權。知情范圍：病情、醫療措施、醫療風險、預計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療、新技術等應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫療機構負責人或被授權人簽字。在病人就醫過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫務人員應向病人及家屬說明其后果的嚴重性，并履行知情簽字手續。

（四）醫院成立醫療糾紛處理辦公室，接待人員應具有較高的政治素質和一定的專業基礎知識，了解有關政策法規，社會知識和醫學心理知識，能恰如其分的實施相應對策，維護

醫患雙方合法權益，使糾紛得到合理解決。

（五）在醫療活動中發生、發現醫療糾紛或可能發生醫療糾紛應及時向科室負責人報告，科室負責人應在8小時內向醫務科及主管院長匯報，醫務科立即組織調查、核實，將有關情況如實向院長匯報。

（六）發生或發現醫療過失行為，醫務人員應采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。

（七）醫療事故、糾紛發生后，應在醫務科長主持下對病歷及有關輸液、輸血、藥物引起不良反應的實物進行封存、保管、送檢。

（八）對死亡原因有異議的，應建議在死亡后48小時內進行尸體解剖，以明確死亡原因。

二、醫療糾紛處理程序及處罰規定

（一）科內自行協商解決是解決醫療糾紛的方法之一，也是首選方法。

1、發生一般醫療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態擴大，并主動和患者進行協商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。

2、科內解決問題，涉及到有關財力、物力，由科室及當事人承擔。

3、科室發生醫療糾紛后應及時報告主管院長及醫務科，并將處理結果以文字形式連同協議書共同上報醫務科備案。

4、凡科室自行解決的醫療糾紛，醫院不再給予科室及當事人任何處罰，但科室及當事人應及時總結經驗，提出整改意見，上報醫務科備案，科室應給當事人適當的處罰。

（二）院級解決醫療糾紛程序及處罰意見

1、醫療糾紛發生后，科室協商解決未果或重大醫療事故應及時上報主管院長及醫務科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內協商解決；盟市、自治區級醫療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。

2、院級協商解決：在主管副院長的指導下，醫務科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術委員會進行醫療護理技術分析及鑒定，并根據調查結果及技術分析鑒定結論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達成協議，如需對患者進行適度的經濟補償時，應與患者簽署協議書，并對當事人及科主任、護士長、科室進行相應的經濟處罰和行政處分。

3、凡醫院協商不妥或較為嚴重的醫療糾紛應上報盟醫學會進行醫療事故鑒定，在主管院長的指導下醫務科組織相關科室主任級當事人積極進行有關材料及應訴準備，參加各級醫療事故鑒定會。經鑒定不屬醫療事故的，當事人、科主任（護士長）、科室不受經濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫療事故，醫院應根據事故等級及責任程度給予患者相應的經濟補償，同時對當事人、科主任（護士長）、科室相應的經濟處罰和行政處分。

4、凡患者訴訟到法律部門的醫療糾紛，應積極配合法律機關調查、取證、應訴，判決結果醫院不負有責任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責任的，當事人、科主任（護士長）、科室應受相應的經濟處罰和行政處分。

2017年04月22日

第五篇：重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序

關于下發重大醫療過失行為、醫療事故

防范應急預案的通知

各科、股、室：

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，結合本院實際特制訂本預案。

一、組織機構

（一）成立醫院重大醫療過失行為、醫療事故應急領導小組

組 長： 副組長：

成 員：

（二）成立科室重大醫療過失行為醫療事故應急領導小組

組 長：科室主任

成 員：護士長、質控秘書、責任護士、當事責任人

（三）成立醫療糾紛處理辦公室

辦公室設在保衛科，由專職人員王廷輝、常淮組成，受醫院重大醫療過失行為、醫療事故應急領導小組直接領導，負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況并及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，查找不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療糾紛辦公室匯報，醫療糾紛辦公室接到報告后應立即進行調查、核實，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫療糾紛處理辦公室，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療糾紛處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向縣衛生局報告。重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室負責接待投訴者，將投訴的情況填寫并告知答復時間，而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書，反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交醫療糾紛辦公室，經討論定性后告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果交回醫療糾紛處理辦公室。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。