第一篇：醫院重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

醫院重大醫療過失行為、醫療事故防范預案

和處理程序

XX縣人民

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，特制訂本預案。

一、重大醫療過失行為、醫療事故防范領導小組

組 長：

二、職責：

1、負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

三、醫療事故防范

1、強化醫療安全教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、值班交接班制度、查對制度、會診制度、等核心制度。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位的安全質量活動，及時向醫療服務質量監控辦公室報告醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

四、重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況進行登記，并告知答復時間，然后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書，反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交重大醫療過失行為、醫療事故防范領導小組討論定性后，由醫療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過衛生行政部門解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

3、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人立即向重大醫療過失行為、醫療事故防范領導小組成員或總值班匯 報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向領導小組主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

4、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

5、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理人員，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

6、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

7、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務處，并提交重大醫療過失行為、醫療事故防范領導小組討論，予以責任認定和提出整改措施。

8、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

9、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向上級衛生行政主管部門報告。

第二篇：重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

中醫醫院重大醫療

過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫療服務質量監控委員會。由院領導、醫務科、護理部、財務科和辦公室組成，委員會下設監控辦公室，掛靠醫務科。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、成立醫療安全管理委員會。由業務院長、醫務科、護理部及各科室專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、成立醫療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫務科，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛科有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向牡丹江市衛生局醫政科報告。

四、重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

五、建立醫療責任保證基金

為提高醫護人員責任心。可建立醫療責任保證金，從醫生、護士的工資里扣除，計人“其他應付款—一醫療責任保證金”賬戶。當發生醫療糾紛時。患者的賠償問題由保險公司承擔。如醫療糾紛的主要責任人為醫生或護士，則暫存人醫院的個人工資扣款部分即“其他應付款——醫療責任保證金”到年終時就轉歸醫院；對未發生醫療過錯的醫護人員，則作為獎勵全額返還給本人；對雖有小失誤但已及時糾正的醫護人員，需扣除小部分以示警戒。賬務處理：a、醫院向保險公司支付保險金時：借：醫療支出——醫療保險費貸：銀行存款b、按比例從醫護人員工資里扣醫療責任保證金時：借：應付工資貸：其他應付款——醫療責任保證金c、發生醫療糾紛，醫生、護士承擔責任時：借：其他應付款一醫療責任保證金貸：其他收入d、未發生醫療糾紛，返還給職工個人時：借：其他應付款一醫療責任保證金貸。

六、投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

七、醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回醫務科。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴病人或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

第三篇：重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序

關于下發重大醫療過失行為、醫療事故

防范應急預案的通知

各科、股、室：

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，結合本院實際特制訂本預案。

一、組織機構

（一）成立醫院重大醫療過失行為、醫療事故應急領導小組

組 長： 副組長：

成 員：

（二）成立科室重大醫療過失行為醫療事故應急領導小組

組 長：科室主任

成 員：護士長、質控秘書、責任護士、當事責任人

（三）成立醫療糾紛處理辦公室

辦公室設在保衛科，由專職人員王廷輝、常淮組成，受醫院重大醫療過失行為、醫療事故應急領導小組直接領導，負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況并及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，查找不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療糾紛辦公室匯報，醫療糾紛辦公室接到報告后應立即進行調查、核實，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫療糾紛處理辦公室，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療糾紛處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向縣衛生局報告。重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室負責接待投訴者，將投訴的情況填寫并告知答復時間，而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書，反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交醫療糾紛辦公室，經討論定性后告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果交回醫療糾紛處理辦公室。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

第四篇：重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序

重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序

為落實衛生部和國家中醫藥管理局《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害，保障我院醫療、護理安全，保護醫務人員及病人合法權利，結合我院具體工作情況制定本預案。

一、醫療事故防范措施

（一）必須嚴格遵守衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，建立學習制度，全院醫務人員每年進行1—2次法律、法規培訓，對新錄用的醫務人員進行崗前法律法規學習。

（二）嚴格執行衛生行政部門關于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。

（三）在醫療活動中完善告知義務，病人享有知情權。知情范圍：病情、醫療措施、醫療風險、預計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療、新技術等應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫療機構負責人或被授權人簽字。在病人就醫過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫務人員應向病人及家屬說明其后果的嚴重性，并履行知情簽字手續。

（四）醫院成立醫療糾紛處理辦公室，接待人員應具有較高的政治素質和一定的專業基礎知識，了解有關政策法規，社會知識和醫學心理知識，能恰如其分的實施相應對策，維護醫患雙方合法權益，使糾紛得到合理解決。

（五）在醫療活動中發生、發現醫療糾紛或可能發生醫療糾紛應及時向科室負責人報告，科室負責人應在8小時內向醫務科及主管院長匯報，醫務科立即組織調查、核實，將有關情況如實向院長匯報。

（六）發生或發現醫療過失行為，醫務人員應采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。

（七）醫療事故、糾紛發生后，應在醫務科長主持下對病歷及有關輸液、輸血、藥物引起不良反應的實物進行封存、保管、送檢。

（八）對死亡原因有異議的，應建議在死亡后48小時內進行尸體解剖，以明確死亡原因。

二、醫療糾紛處理程序及處罰規定

（一）科內自行協商解決是解決醫療糾紛的方法之一，也是首選方法。

1、發生一般醫療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態擴大，并主動和患者進行協商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。

2、科內解決問題，涉及到有關財力、物力，由科室及當事人承擔。

3、科室發生醫療糾紛后應及時報告主管院長及醫務科，并將處理結果以文字形式連同協議書共同上報醫務科備案。

4、凡科室自行解決的醫療糾紛，醫院不再給予科室及當事人任何處罰，但科室及當事人應及時總結經驗，提出整改意見，上報醫務科備案，科室應給當事人適當的處罰。

（二）院級解決醫療糾紛程序及處罰意見

1、醫療糾紛發生后，科室協商解決未果或重大醫療事故應及時上報主管院長及醫務科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內協商解決；盟市、自治區級醫療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。

2、院級協商解決：在主管副院長的指導下，醫務科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術委員會進行醫療護理技術分析及鑒定，并根據調查結果及技術分析鑒定結論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患

者達成協議，如需對患者進行適度的經濟補償時，應與患者簽署協議書，并對當事人及科主任、護士長、科室進行相應的經濟處罰和行政處分。

3、凡醫院協商不妥或較為嚴重的醫療糾紛應上報盟醫學會進行醫療事故鑒定，在主管院長的指導下醫務科組織相關科室主任級當事人積極進行有關材料及應訴準備，參加各級醫療事故鑒定會。經鑒定不屬醫療事故的，當事人、科主任（護士長）、科室不受經濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫療事故，醫院應根據事故等級及責任程度給予患者相應的經濟補償，同時對當事人、科主任（護士長）、科室相應的經濟處罰和行政處分。

4、凡患者訴訟到法律部門的醫療糾紛，應積極配合法律機關調查、取證、應訴，判決結果醫院不負有責任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責任的，當事人、科主任（護士長）、科室應受相應的經濟處罰和行政處分。

第五篇：重大醫療過失行為,醫療事故防范預案和處理程序

施秉縣人民醫院

重大醫療過失行為、醫療事故

防范預案和處理程序

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，杜絕重大醫療過失行為和醫療事故的發生，根據國家有關規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、醫療服務質量監控委員會

（一）組 長：歐陽業凡

（二）副組長：嚴秋菊

（三）成 員：任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰 辦公室設在醫務科，由醫務科科長負責日常事務。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、醫療安全管理委員會。

（一）組 長：楊志松

（二）副組長：沈清元、熊澤華、楊妍

（三）成 員：任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰 辦公室設在醫務科，由醫務科科長負責日常事務。定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、醫療糾紛處理辦公室。

（一）主 任：楊志松

（二）副主任：沈清元、熊澤華、楊妍

（三）成 員：任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰 由醫務科負責 1 日常工作，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，及時向醫療服務質量監控辦公室報告醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，安全保衛處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向五通橋區衛生行政主管部門報告。

四、重大醫療過失行為、醫療事故處理程序

1、醫療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

五、投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

七、醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由醫療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫務科。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

二0一一年一月九日