第一篇：醫療事故防范和處理預案

醫療事故預防和處理預案

第一章

總

則

一、依據中華人民共和國國務院《醫療事故處理條例》及江蘇省衛生廳有關規定制定本預案。

二、醫院醫療行政及醫務人員在醫療活動中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規，本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發生醫療事故。

三、發生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時，應當按本預案的規定及時妥善處理。

四、本預案由院部及醫療職能部門負責監督實施。

第二章

醫療糾紛處理部門的設置及其職責

五、各醫療職能部門負責相應管理范圍內所發生的醫療糾紛的接待、調查及處理。

六、醫院醫務科負責醫療事故防范與處置，主要有：

1、接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時處理糾紛；

2、協助醫院及相關科室制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大過失行為，按照預案及時采取措施；

3、負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告；

4、配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序；

5、負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告；

6、對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見；

7、及時總結醫療爭議的情況，向醫院領導、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議和醫療安全預警；

8、院領導布置的其它相關工作。

第三章

患者知情權的告知

第一節

告知原則

七、醫務人員在醫療活動中應當將患者的病情、醫療措施和醫療風險如實告知患者。保護性醫療措施不宜直接告知患者的，應當請患者簽署《病員告知委托書》。

八、醫務人員應當努力提高業務水平，對病情、醫療措施和醫療風險的告知應當準確，避免因嚴重告知不全而導致醫療糾紛。

第二節

被告知對象

九、18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產生不利后果的，應當告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫院只對有患者授權的人進行告知。

十二、因患病等原因導致無法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應當作記錄。

十三、對于必須緊急采取高風險的搶救性醫療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯系的，醫院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛生行政部門。

第三節

告知方式

十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

十五、口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。

十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫院單方面出據的書面告知內容及有患者及其親屬簽字的各種醫療法律文書。對醫療診治措施及其風險以書面告知為主。

十七、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當醫院有告知義務但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現時可以適用。

第四節

病情告知

十八、醫務人員在診治過程中應當將患者的病情如實告知患者。

十九、對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫務人員應當采取合適的告知方式，以避免對患者產生不利后果。

二十、患者或其它被告知對象對告知過程中的醫療疑問及咨詢，醫務人員應當給子及時解答，解答過程應當耐心細致，態度友善，醫務人員不得以任何借口拒絕回答問題或對患者及其親屬態度粗暴。

二十一、醫務人員應當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。

第五節 手術診治措施的風險告知

二十二、手術診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內診治等。

二十三、手術過程中可能有手術和麻醉方式變更、術中及術后均有手術風險發生的可能，故醫院推行患者授權告知的知情權告知方式。

二十四、醫務人員應當將疾病的診斷、手術方式、麻醉方式、手術和麻醉中可能出現的醫療風險充分告知被告知對象。

二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對象應當在《麻醉知情同意書》和《手術知情同意書》等醫療文書上簽字；

屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫務人員應當在病歷上對請示答復的情況作記錄。

二十六、手術過程中因為新的情況需要改變手術方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫務人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術，但當出現危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術治療措施的，在告知的同時不應當停止新的搶救性手術治療措施。

二十七、手術告知由主持該手術的第一主持醫師總負責，手術告知的內容應當經主持該手術的第一主持醫師的審查同意。

第一主持醫師可以親自或委派該手術組的第一助手醫師進行手術告知并簽字；

該手術組的第一助手醫師在該手術告知的醫療文書上的簽字，視為第一主持醫師對手術告知的內容已經知曉，并由第一主持醫師對告知的內容承擔責任；

非該手術組的醫師一律不得在手術告知的醫療文書上簽字。

二十八、各科室應當根據病種疾病及手術的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術知情同意書》等醫療文書。重大手術實行報告制度，各手術科室在實施重大手術前應填寫《重大手術申請報告表》。

二十九、醫務人員認為必要時，可以請示醫院醫務科對手術簽字進行律師見證，是否同意由醫院醫務科決定。

第六節

非手術診治措施的風險告知

三

十、非手術診治措施是指對人體組織器官無直接器械創傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

三

十一、藥物不良反應的告知

（一）對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫務人員應當履行告知義務，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對于藥典規定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫務人員應當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它情況。

三

十二、化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應當預先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。

對患者實施輸血治療，應對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關醫療文書上簽字后，方可進行。

三

十三、下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三

十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫療用品等應當告知患者。三

十五、各科室應當根據需要制定非手術診治的醫療措施及風險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

第四章

診療過程中醫療事故的預防

三

十六、醫院將建立健全醫療行政及醫務人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

三

十七、醫院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；

涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由相關醫療職能部門組織指揮，各科室醫務人員必須服從醫療職能部門的安排。

三

十八、各科室應當必備診療護理規范和常規；

各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業務特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫院醫務科審查，在醫務科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規范醫務人員的診療過程。

三

十九、醫院將建立健全急會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會；

會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。

四

十、對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規范和常規的原則；制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫師應當及時請示上級醫師或組織討論。

四

十一、對患者實施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質或臨床經驗；嚴禁在醫院實習的醫護人員在無上級醫師或護師（士）指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

四

十二、各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具；嚴禁科室或醫務人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具；對于必須使用但醫院沒有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫務科，由醫務科負責處理。

四

十三、病歷書寫。

（一）醫務人員應當嚴格按照病歷書寫規范如實書寫病歷；

（二）嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風險告知等客觀事實部分出現筆誤的，應按《中醫病歷書寫基本規范》2010年版要求進行修改；

（四）病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接作錯誤更正；

（五）因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第五章

醫療事故爭議的處理

第一節 處理原則

四

十四、處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

四

十五、條堅持不是醫療事故不賠償的原則。

第二節

是否屬于醫療事故及其等級的初步判斷

四

十六、構成醫療事故必須同時具備以下條件：

（一）醫務人員對患者實施了醫療診治行為；

（二）患者出現了明顯的人身損害結果，且該損害結果達到了《醫療事故處理條例》規定的最低等級的損害標準；

（三）患者的損害結果與醫務人員實施的醫療診治行為必須存在因果關系；

（四）醫務人員實施的醫療診治行為必須存在過錯且有違反醫療衛生管理法律、行政法規。部門規章、診療護理規范和常規的行為。

四

十七、根據《醫療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（二）在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；

（三）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四

十八、醫療事故等級的初步判斷。

醫療事故分為四級（具體分級以衛生部規定為標準）：

（一）一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

（三）三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

（四）四級醫療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四

十九、醫務人員及醫院醫療行政人員應當認真學習有關醫療事故的法律知識，力爭對醫療事故的判斷基本準確，以便正確處理。

五

十、醫院對是否屬于醫療事故判斷有困難時，可以咨詢醫院的顧問律師。

第三節

報告制度及補救措施

五

十一、出現醫療事故或可能為醫療事故時，醫務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫院醫療服務質量監控的部門報告。

五

十二、醫療服務質量監控的部門接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

五

十三、發生下列重大醫療過失行為的，醫院應當在12小時內向所在地衛生行政部門報告：

（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故的；

（二）導致3人以上人身損害后果的；

（三）國務院衛生行政部門和福建省衛生廳規定的其他情形。

五

十四、發生或者發現醫療過失行為，科室及醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第四節

病歷復印及封啟

五

十五、患者有權復印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫囑單、護理記錄、手術及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術同意書；

（四）國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。五

十六、下列資料不允許患者復印：

（一）住院患者的病程記錄、上級醫師查房記錄；

（二）會診意見；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

五

十七、下列人員和機構可以復印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機關；

（四）保險機構。

上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明。五

十八、患者復印病歷資料統一在醫院病案室進行，醫務人員應當陪同患者復印資料，復印時患者必須在場，復印結束后，加蓋專門的復印專用章。

五

十九、復印按福建省的有關規定收取復印費，拒交復印費的不得復印。

六

十、嚴禁檔案管理人員及醫務人員將第五十六條的病歷資料復印給患者；檔案管理及醫務人員在復印過程中不得將被復印的病歷資料的原件交由患者掌握。

六

十一、醫務人員應當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫院保衛部門匯報。

六

十二、發生醫療事故爭議時，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復印件，由醫院保存。

第五節

實物證據封存

六

十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領導及醫務科的主持下，在患者在場的情況下對現場實物進行封存，封存時雙方應當填寫《實物封存單》；封存的現場實物由醫院保存；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

六

十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關物品進行封存的，醫務科應當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構進行檢驗。

第六節

尸體解剖

六

十五、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢。

六

十六、尸檢應當經死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫院或患者家屬填寫《尸檢申請單》，醫院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。

六

十七、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫務科可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。

六

十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

六

十九、患者在醫院死亡的，尸體應當立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時間不得超過2小時。患者親屬逾期不處理的尸體，報請院保衛科及公安部門協助處理。

第七節

醫療事故爭議的協商

七

十、醫院在初步判斷屬于醫療事故的條件下可以與患者親屬進行協商解決爭議；醫療事故爭議的協商由科室及醫院醫務科負責。

七

十一、協商一致時，醫院與患者親屬必須簽署《醫療事故賠償協議書》，協議書應當載明醫患雙方的基本情況和醫療的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。

第八節

醫療事故爭議的行政調解

七

十二、發生醫療事故爭議，醫患雙方自選協商不能達成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛生行政部門進行調解，雙方需填寫《醫療事故爭議處理申請書》。

七

十三、醫療事故爭議的行政調解、對外聯系由醫院醫務科負責處理。

第九節

醫療事故爭議的訴訟

七

十四、醫院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應訴，也可以委托律師應訴。

七

十五、醫院接到法院送達的訴訟材料后，應當在規定時日內組織醫療行政人員、涉及該案的相關科室負責人及直接診治的醫務人員進行安全討論，提出應訴措施。

七

十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現場實物封存在醫院的，封存物品的檢驗報告應當及時向法院提供；封存物品未經檢驗的應當向法院提出檢驗申請。

七

十七、各科室及醫務人員向法院提供的證據必須真實客觀，不得提供假證據。

七

十八、法院主持調解的，調解書的內容必須經過醫院的同意；醫院委托的訴訟代理人不得未經醫院同意，擅自答應患者的調解要求。

七

十九、對法院的判決，醫院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權決定服判或上訴。

第十節

醫院事故爭議處理結果的報告

八

十、醫院在醫患雙方自行協商解決醫療事故爭議之日起7日內由醫院醫務科向衛生部門做出書面報告，并附具《醫療事故賠償協議書》。

八

十一、醫療事故爭議經人民法院調解，醫院應當自收到生效的人民法院的調解書之日起7日內向衛生行政部門做出書面報告，并附具調解書。

八

十二、醫療事故爭議經人民法院判決的，醫院應當自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內向衛生行政部門做出書面報告，并附具判決書。

八

十三、向衛生行政部門報告，由醫院醫務科負責，統一填寫《醫療事故爭議解決報告書》。

第六章

醫療事故鑒定

八

十四、發生醫療事故爭議時，在雙方協商階段，在患者同意的條件下，醫院可以和患者共同申請醫療事故鑒定。

八

十五、醫院對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，自收到首次鑒定結論之日起15日內向衛生行政部門提出再次鑒定的申請。

八

十六、對已經申請醫療鑒定的條例，醫院提交《醫療事故技術鑒定答辯書》。

第七章

醫療事故預防及處理的培訓及考核

八

十七、醫療事故預防及處理培訓的基本內容為：

（一）法律部分的重點內容為：

《刑法》中的有關醫療事故罪的內容； 《民法通則》中有關健康損害侵權的內容； 《執業醫師法》；

《醫療機構管理條例》； 《醫療事故處理條例》；

衛生部、國家藥監局、甘肅省衛生廳和省藥監局的相關規章和制度。

（二）業務部分的重點內容為診療護理常規。

八

十八、醫院及各科室制定醫療事故防范和處理培訓制度及計劃。

八

十九、醫院每位醫療行政人員、醫師及護理人員應當接受有關醫療事故預防及處理的基礎知識培訓。

新入院的醫務人員必須參加醫療事故預防及處理基礎知識的培訓。

九

十、培訓考核采用筆試的方式，新入院的醫務人員在考試合格后才能上崗工作。考試成績記入醫務人員的考核記錄中。

九

十一、醫院采取積極措施加強有關醫療事故預防及處理的培訓，醫院鼓勵各科室采用各種方式進行培訓。

第八章

獎

懲

九

十二、根據醫院有關獎懲條例，實施對當事人的獎懲措施。

九

十三、對防范及處理醫療事故成績突出的科室及個人，醫院將特別給予精神及物質獎勵（具體獎勵制度另外制定）。

南京市六合區葛塘街道社區衛生服務中心 2018-05-20

第二篇：醫療事故防范處理預案

紅安縣博愛醫院

關于下發醫療事故防范處理預案的通知

TO:各科室

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，根據國務院令第351號《醫療事故處理條例》的規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫療服務質量監控委員會。由院領導、各科室負責人 組成，委員會下設監控辦公室，掛靠門診科。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、成立醫療安全管理委員會。由院長、門診科、護理部及各科室負責人組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、成立醫療糾紛處理小組。由護理部、門診部、院辦人員組成，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法 1

律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度。重視處方書寫質量，處方保管規定。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告門診科及院辦，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，保衛科有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向衛生行政部門報告。

四、醫療投訴、醫療糾紛處理程序

1、醫療糾紛處理小組接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解

情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理小組告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

附：衛生部《醫療事故處理條例》第五十五條

第五十五條

醫療機構發生醫療事故的，由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，責令限期停業整頓直至由原發證部門吊銷執業許可證，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發生醫療事故的有關醫務人員，除依照前款處罰外，衛生行政部門并可以責令暫停６個月以上１年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。

投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門(或專人)負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時

間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由辦公室、醫務科、護理部按各自的職能負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交辦的職能科室。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由相關職能科室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

（注）實施時間: 本預案自下發之日起實施

紅安縣博愛醫院

二零一四年八月五日

第三篇：醫療事故防范處理預案

醫療事故（糾紛）防范處理預案

根據《醫院管理評價指南（2008版）》、2008年醫院管理年活動有關要求以及《市2008年—2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》的要求，結合本院實際，特制訂本辦法。

一、組織結構：

醫院實行醫療安全監督小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，成員由相關職能部門成員及科室負責人組成，監督小組負責醫院醫療安全各項制度的制訂及監督實施，處理各種醫療事故糾紛，確定對醫療糾紛當事科室和人員經濟、行政處罰和上報衛生行政部門事項，以及其它重大醫療安全事宜。

各科室負責人為醫療安全監督員，負責監督和核查本科室醫療制度的執行情況，對本科室出現的醫療事故糾紛或差錯要組織科室內部進行討論，初步提出處理意見和整改措施。

醫務科具體負責醫院醫療安全的日常工作并配備專職人員。

二、防范措施：

醫療安全應堅持以“預防為主”原則，切實采取有效措施防止醫療事故（糾紛）的發生。

(一)、建立醫療安全目標責任制

各個科室(部門)均要與醫院簽訂醫療安全目標責任書，使各科室(部門)和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。責任制要達到有責任目標，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。

(二)、醫療安全教育

醫療安全教育包括安全意識教育、醫療質量教育、法律和職業道德教育。全院性醫療安全意識教育由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%。質管科、醫教科負責采取崗位培訓、學歷教育、繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教，衛生法制和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫學安全教育工作。科室要利用周會、晨會不定期組織學習、宣傳醫療安全知識，一年不少于4次。

(三)、定期召開醫療安全會議 醫院每季度召開一次醫療安全監督小組會議，科室每月召開一次醫療安全小組會議，確定各種醫療事故處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。

(四)、定期醫療安全檢查

職能科室每月一次檢查各科室醫療制度落實情況，并匯總反饋給科室，科室要進行及時總結。

(五)、重危病人、重大醫療安全事件管理

對于重危病人或發生重大醫療安全事件，由醫療安全監督小組根據具體情況進行特別步署。

三、登記報告制度：

(一)、醫療事故（糾紛）登記制度

1、各科有專人記錄登記，并有簽名和時間(實行登記人和科室負責人雙簽名)。

2、全院登記項目統一規范，內容完整。

（二）、醫療安全報告制度

1、科室每季度向醫務科報告醫療安全情況。

2、醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故，醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫務科報告，醫院(由醫務科負責)必須在12小時內(重大醫療事故爭議6小時內)上報行政管理行政主管部門。

3、醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報告。

四、醫療事故（糾紛）處理程序：

（一）、醫務科配備專職醫療服務監控人員，接受患者及家屬對醫療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫療事故（糾紛）處理程序：解決途徑、患者應當享有的權利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協商解決創造條件。

（二）、醫務科受理投訴后，要做必要的核實、調查，告知當事醫務人員和科室。要求當事醫務人員就該醫療事故（糾紛）向醫務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室負責人組織科室討論，討論后就該醫療事故糾紛簡要診療經過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提交書面報告。

（三）、對于患者投訴，經調查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態度或紀律問題，則轉交醫院紀檢監督部門；如初步判斷醫療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫療常識，或對醫療技術不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發新的醫患沖突；如初步不能判斷是否存在醫療過錯，必要時組織醫療安全監督小組聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

（四）、當院方將討論結果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫患雙方對處理結果無異議的雙方協商解決協商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

（五）、發生醫療過失行為的，所在科室負責人或其他醫務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫療過失行為的，由醫務科負責組織有關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

（六）、發生醫療事故糾紛時，對患方不能復印的醫療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫務科負責保管。

五、獎懲規定

對發生醫療事故或未構成醫療事故但在醫療活動中違反醫療衛生管理法律，行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，存在醫療過錯的責任科室和責任人，依據國務院《醫療處理條例》的有關條款和本院的獎懲條例進行經濟、行政處罰。

第四篇：醫院醫療事故防范和處理預案

第一章 總則

第一條 依據中華人民共和國國務院《醫療事故處理條例》及上海市衛生局有關規定制定本預案。

第二條 醫院醫療行政及醫務人員在醫療活動中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門規章，本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發生醫療事故。

第三條 發生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時，應當按本預案的規定及時妥善處理。

第四條 本預案由院部及醫療職能部門負責監督實施。

第二章 醫療糾紛處理部門的設置及其職責

第五條 各醫療職能部門負責相應管理范圍內所發生的醫療糾紛的接待、調查及處理。

第六條 醫院新設醫療事務接待辦公室。接待辦公室的職責：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時調解醫療糾紛;

(二)協助醫院及相關科室制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大醫療過失行為，按照預案及時采取措施;

(三)負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告;

(四)配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序;

(五)負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告;

(六)對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見;

(七)及時總結醫療爭議的情況，向醫院領導、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議。

(八)院領導布置的其它相關工作。

第三章 患者知情權的告知

第一節 告知原則

第七條 醫務人員在醫療活動中應當將患者的病情、醫療措施和醫療風險如實告知患者。因實施保護性醫療措施不宜直接告知患者的，應當請患者簽署《病員告知委托書》。

第八條 醫務人員應當努力提高業務水平，對病情、醫療措施和醫療風險的告知應當力求全面而準確，避免因嚴重告知不法而導致醫療糾紛。

第二節 被告知對象

第九條 18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產生不利后果的，應當告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫院只對有患者授權的人進行告知。

第十二條 因患病等原因導致無法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應當作記錄。

第十三條 對于必須緊急采取高風險的搶救性醫療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯系的，醫院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛生行政部門。

第三節 告知方式

第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

第十六條 口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。

第十七條 書面告知包括門診告洋、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫院單方面出據的書面告知內容及有患者及其親屬簽字的各種醫療法律文書。對醫療診治措施及其風險以書面告知為主。

(三)其它情況。

第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應當預告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。

對患者實施輸血治療，因對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關醫療文書上簽字后，方可進行。

第三十四條 下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：

(一)可能引起不良后果的各種物理牽引措施;

(二)可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施;

(三)其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第三十五條 對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫療用品等應當告知患者。

第三十六條 各科室應當根據需要制定非手術診治的醫療措施及風險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

第四章 診療過程中醫療事故的預防

第三十七條 醫院將建立健全醫療行政及醫務人員的值班及交接班制度;

各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

第三十八條 醫院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度;

涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由相關醫療職能部門組織指揮，各科室醫務人員必須服從醫療職能部門的安排。

第三十九條 各科室應當必備診療護理規范和常規;

各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業務特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫院醫務處審查，在醫務處組織專家論證通過后在科室中推行，以此規范醫務人員的診療過程。

第四十條 醫院將建立健全急會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度;

各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會;

會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。

第四十一條 對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規范和常規的原則;制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則;

當對診療措施存在分歧時，主管醫師應當及時請示上級醫師或組織討論。

第四十二條 對患者實施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質或臨床經驗;

嚴禁在醫院實習的醫護人員在無上級醫師或護師(士)指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

第四十三條 各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具;

嚴禁科室或醫務人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具;

對于必須使用但醫院沒有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫務處，由醫務處負責處理。

第四十四條 病歷書寫。

(一)醫務人員應當嚴格按照病歷書寫規范如實書寫病歷;

(二)嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷;嚴禁偽造病歷;嚴禁銷毀病歷;

(三)病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風險告知等客觀事實部分出現筆誤的，應當及時重新書寫;不能重新書寫的，應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期;

(四)病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接作錯誤更正;

(五)因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第五章 醫療事故爭議的處理

第一節 處理原則

第四十五條 處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

第四十六條 堅持不是醫療事故不賠償的原則。

第二節 是否屬于醫療事故及其等級的初步判斷

第四十七條 構成醫療事故必須同時具備以下條件：

(一)醫務人同對患者實施了醫療診治行為;

第五篇：醫療糾紛醫療事故防范和處理預案

醫療糾紛醫療事故防范和處理預案

摘要：近年來，醫療糾紛醫療事故呈現上升趨勢，與此相反，廣大醫護人員在如何防范和處理醫療糾紛醫療事故方面的知識卻顯得比較欠缺。為有效減少和防范醫療糾紛醫療事故的發生，提高醫護人員在防范和處理醫療糾紛醫療事故方面的能力，現將我院制定的《醫療糾紛醫療事故防范和處理預案》提供給廣大醫院管理同行，以供交流、借鑒。

關鍵詞：醫療糾紛醫療事故防范處理

一、目的1、醫療糾紛是指醫患雙方對醫療后果及其原因產生的分歧或爭議；醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

2、為了正確、及時、有效地處理醫療糾紛及醫療事故，規范醫療行為，切實保護患者、醫院及其醫務人員的合法權益，最大限度地減少醫療差錯事故，提高醫療質量，并根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》，結合本院實際情況，制定本預案。

二、成員及職責

1、醫療事故處理小組統一領導醫療糾紛及醫療事故的處理工作。

組長：由醫院醫務科長擔任

成員：由分管醫療及護理的副院長、辦公室主任、護理部主任、各科主任、保衛科主任以及發生醫療糾紛或醫療事故的科室負責人組成。

2、醫院醫務科、護理部、門診部為醫療質量監控及管理部門，具體按照有關規定負責定期檢查醫療服務質量，制定改進措施。

3、處理醫療糾紛及醫療事故的主要職能部門是醫療護理質量管理委員會，其主要職責為：

（1）制定有關醫療爭議防范和處理的基本原則；

（2）受理醫療糾紛及醫療事故的投訴和申請；

（3）向有關科室和人員調查取證，查閱相關資料；

（4）組織有關專家調查相關事項；

（5）認定當事人應承但責任的大小，主要責任人及次要責任人；

（6）提出處置方案；

（7）反饋處理意見；

（8）按規定上報事故調查情況及處理結果。

三、醫療糾紛及醫療事故的防范預案

1、總則

（1）醫院及各科室應組織醫務人員加強對醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的學習，并具體落實到醫療執業活動中。

（2）加強醫德醫風教育，恪守醫療服務職業道德，抵制商業賄賂，樹立愛崗敬業精神，努力鉆研業務，不斷提高專業技術水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經濟的醫療服務。

（3）科主任、護士長作為科室醫療安全第一責任人，敢于負責任，敢于批評，嚴格管理，不斷完善科內管理制度。

（4）科室內部加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核，嚴格按規章制度執行并定期進行分析整改。對出現的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫療事故苗頭要認真

處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（5）加強醫務人員素質教育，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，構筑和諧醫患關系。醫務人員應主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫療護理記錄和有關資料要及時、完整、準確；在臨床診療過程中，需行手術治療、特殊檢查、特殊治療和實驗性臨床醫療的患者，應填寫知情同意書。

（6）全體醫務人員要有大局意識，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。

（7）嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫療道德的行為。

（8）各種搶救器械設備要處于備用狀態，可隨時投人使用。根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行調配。

（9）禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫療過程的話題。

（10）嚴格執行首診負責制，嚴禁推諉病人。

（11）任何情況下，未經批準的進修醫師不得獨自參加各種會診。

2、加強對下列重點病人的關注與溝通：

（1）酒后的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；

（3）自費、經濟困難無親人照看的患者；

（4）在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；

（5）預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者；

（6）本人對治療期望值過高者；

（7）知情談話交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

（8）發生院內感染者；

（9）病情復雜，患有多種疾病，與多科室有關患者；

（10）有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；

（11）已經產生醫療欠費者；

（12）需使用貴重自費藥品或材料者；

（13）由于交通事故或打架有可能推諉責任者；

（14）合并精神疾病的患者；

（15）患者或家屬具有一定醫學知識者；

（16）艾滋病、有吸毒行為的患者；

（17）本院職工的熟人、關系復雜的患者。

3、常規要求

（1）已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。科主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

（2）必須向患者或家屬講明預計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。

（3）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結果及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。

（4）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18 歲以下人群。

（5）重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮各科院內感染監控小組的作用，對于已經發生的院內感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。

（6）輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。

（7）各醫技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果（生化檢查項目2小時內）。

（8）藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

4、特殊要求

（1）各手術科室必須嚴格按照診療常規，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。

（2）凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫務科申報，批準后用于病人。

（3）本院職工的熟人，嚴禁擅自簡化診療程序或常規。

5、病歷書寫

嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《病歷書寫規范》、《凱里市人民醫院病歷書寫要求》以及《凱里市人民醫院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》的規定進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

A、住院病歷

（1）病歷首頁的填寫必須按照衛生部有關規定及我院的實施細則進行填寫。病歷質控醫師以及病歷質控護士必須及時檢查病歷質量。

（2）科主任對病歷終末質量負責，病房主治醫師對在架病歷質量負責。

（3）住院病歷必須在24小時之內完成，首次病程必須在8小時內完成。

（4）主治醫師必須在48小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現查房意見。

（5）急診病人入院3天之內、門診入院病人7天之內必須有科主任查房，并在病歷中體現。

（6）住院病歷的其他內容參照我院其他有關規定執行。

（7）主治醫師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。

（19）死亡病歷討論必須在一周之內完成。

（10）手術后首次病程記錄必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時由術者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者應審閱記錄并簽字。

（11）搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（12）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（13）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。

B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。

（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協調會診工作。

（2）處方書寫必須符合規定。

（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。

（4）節假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

6、收治病人

（1）病人實行急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發點，不得以各自借口拒收病人。

（3）凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。

7、三級查房及會診

（1）查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫生必須嚴格執行三級查

房制度。

（2）對于普通病人，住院醫師每日查房兩次，主治醫師每日查房一次，副主任醫師每周查房一次。

（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。

（4）杜絕重術前、術中，輕術后的現象，對于術后病人，主刀醫生應及時查房巡視。

（5）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織全院會診。

（6）各科必須保證對急診科醫師的技術支持。

（7）急會診必須在10分鐘內到位。

（8）涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫務科或院總值班的協調。

8、術前討論

（1）中等以上住院擇期手術必須經過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

（2）禁止以術前討論代替三級查房。

（3）同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時要通知醫務科參加。

9、病人的知情同意內容如下

（l）目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。

（2）檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術中需留置體內材料。

（4）醫療費用的情況。

（5）手術、麻醉及其他有創性操作的實施。

（6）手術過程中發現與術前診斷不一致的病灶。

（7）術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。

（8）分娩方式的選擇。

（9）對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。

（10）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。

（11）輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。

（12）新生兒顱內出血、早產兒今后生存質量。

（13）其它需患者或家屬了解的內容均應有文字記錄以及患者或受權人簽字。

10、護理記錄

（1）要體現相應專科疾病的護理特點。

（2）應用危重患者護理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應緊密銜接，避免遺漏和脫節。

（3）根據患者情況決定記錄頻次。一級護理（指一級護理病情穩定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護理病員每周至少記錄1--2次；術后前三天每天至少記錄一次。以上記錄頻次要求如遇有病情變化則需隨時記錄。

（4）護士記錄后及時簽全名。

（5）護理記錄內容原則上不應與醫師記錄的過程有大的差別如臨床癥狀體征變化，病情描述處理過程等。

（6）要據客觀實際記錄，記錄內容要真實，符合實際，嚴禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當然做記錄。

四、醫療糾紛和醫療事故處理預案

（一）程序

1、發生醫療事故爭議時，啟動本預案。

2、一旦發生醫療事故爭議，需立即通知上級醫生和科室主任，同時報告主管部門醫務科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔可能引起的一切后果。由護理因素導致的醫療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

3、由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

4、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法（當事科室必須在24小時內就事實經過寫出書面報告上報醫務科，并根據要求拿出初步處理意見），共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

5、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，由院醫療事故處理小組辦理。醫療事故處理小組對發生的醫療糾紛或事故要立即組織有關人員對事件發生的經過、原因、性質、后果等情況進行調查，并將調查的結果報告院長。

6、患方同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并愿意協商解決的，可協商解決，解決結果需報告院長。重大事件應與患方簽署終結協議書。協議書應載明雙方的基本情況、醫療事件產生的原因、事件的性質或共同認定的事故等級和協商確定的賠償數額等。

7、患方不同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并不愿意協商解決的，為避免矛盾激化可報請院長批準后，報請衛生行政部門或司法途徑加以解決。

8、由醫務科根據患者或家屬的要求決定封存《醫療事故處理條例》所規定的病歷內容。

9、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院指定相關部門保管。

10、如患者死亡，必須要求作尸解以明確死因，病歷上應有記錄。如拒絕作尸解，應要求家屬簽字。

11、如患者需轉科、轉院治療，各科室必須竭力協作。

12、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。

【處理流程】當事人→上級醫生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫務科、護理部）報告→向分管副院長匯報→院醫療事故處理小組→院務會決定。

（二）處罰

1、醫療事故及醫療糾紛處理終結后，醫院應組織有關人員對醫療糾紛及醫療事故進行認真分析，總結事件性質、產生的原因、應吸取的教訓等，并對醫療事件中的相關責任人作相應處理，以防止類似事件的再次發生。

2、對造成事故的責任者，醫院應責令其做出書面檢查，吸取教訓，并按照責任的性質給予相應處罰。