第一篇：鹽田區防范和處理醫療事故預案

鹽田區防范和處理醫療事故預案

第一章 總則

第一條 為了提高醫院和社康中心的醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，有效預防及正確處理醫療事故，依據《醫療事故處理條例》及其相關配套文件，參照調整醫療行為的相關法律、法規制定本預案。

第二條 本預案所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫務人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，致力于預防醫療事故的發生。

第四條 處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。

第二章 醫療事故的預防

第五條 醫療安全是醫院管理的重要環節。醫院各臨床醫技科室、社康中心應當認真做好本職工作，相互協調，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫療風險防范意識，建立醫療安全目標責任制，盡最大可能預防醫療事故的發生。

第六條 醫院、社康中心每年四次組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理常規、規范，通過集中學習、輪訓以及各種會議強調通報等方式，提高醫務人員對醫療事故的防范意識。特別要學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》及其配套文件和《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》等。第七條 醫院、社康中心所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛生管理法律法規的規定，嚴禁假藥、劣藥進入醫院、社康中心，醫院藥品管理委員會負責把好質量關。醫護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規定。醫院醫務科應當認真做好麻醉藥品使用卡的發放和管理工作，做好藥品臨床研究管理工作。

第八條 醫院相關科室應當做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴格遵守法律法規及安全防護規章制度。

第九條 醫院設備和物資部門要嚴把醫療儀器和衛生材料等醫療用品的準入和質量關，并由醫療儀器招標采購委員會和衛生材料招標采購委員會進行監控。對于不符合《產品質量法》和《醫療器材標準管理辦法》的醫療儀器和衛生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經醫院審批同意的醫療器械、衛生材料和藥品。

第十條 醫院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。把好病房膳食供應質量關。

第十一條 醫院、社康中心應當對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、實習生的培訓和管理。

第十二條 醫院感染控制部門應當做好院內感染的監控和管理工作，各科室、社康中心應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低院內感染的發生率。

第十三條 醫院、社康中心應當認真抓好窗口服務工作，保證專家按時出診，嚴格按專業診病及收治病人。第十四條 醫療質量是保證醫療安全的關鍵要素，全體醫務人員要不斷強化醫療質量和醫療安全意識。醫院、社康中心實行全面質量管理、全程質量控制和持續質量改進，實行醫療管理委員會、科室（中心）醫療質量控制小組和醫務人員個人三級管理體系。醫療質量管理委員會由醫院領導和專家組成，院長是醫療質量管理和控制工作的第一責任人，各分管副院長、相關職能部門都有直接的管理責任。醫院醫療質量管理委員會的職責為：

（一）教育各級醫務人員勤勉敬業，遵紀守法，恪守職業道德，強化質量意識，努力預防醫療事故的發生，促進醫學科學的發展。

（二）審校醫院醫療、護理方面的規章制度，制定醫療、護理質量評審標準和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室、社康中心診療、護理等醫療質量情況，對存在的薄弱環節，及時制定整改措施，以期不斷提高醫療護理質量。

（四）對重大醫療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結經驗教訓，每季度全院通報一次。

（五）對醫院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交醫院辦公會議審議。

第十五條 醫院醫療質量控制辦公室是醫療質量管理委員會的常設機構，在委員會和醫務科的領導下，對全院的醫療質量進行監控。醫院醫療質量控制辦公室的職責為：

（一）具體負責監控醫務人員的醫療質量工作。

（二）督促各科室、社康中心《全程醫療質量控制實施細則》的實施。

（三）每月召開醫療質量例會，收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調、解決各科室、社康中心質量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環節醫療質量問題，進行持續監控，對可能出現的質量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每月收集門診和病案質控組反饋的各科終末醫療質量統計結果，分析、確認后向相關科室通報并提出整改意見。

（六）每季度提交醫療質量量化考核結果，并和績效工資掛鉤。

（七）每季度編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。

第十六條 醫院各科室、社康中心成立醫療質量控制小組，由科（中心）主任、副主任、護士長和其他相關人員3—5人組成，科（中心）主任是科室醫療質量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室（中心）各項醫療質量監控和管理。科室（中心）醫療質量控制小組的職責為：

（一）結合本專業特點和發展趨勢，制定和修改本科室（中心）疾病診療、護理常規、醫療事故預防措施和藥物使用規范并組織實施。

（二）制定本科室（中心）《全程醫療質量控制實施細則》并組織實施，責任落實到人并與績效工資掛鉤。

（三）每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識。

（四）科室（中心）負責人必須參加醫療質量例會，反映問題并收集與本科室（中心）有關的問題，制定整改措施。

第十七條 醫務人員在全程質量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫療質量控制方案的實施。第十八條 醫務科的職責為：

（一）組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法律、部門規章和診療護理常規、規范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫務人員對醫療事故的防范意識；

（二）督促和協助各科室、社康中心主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫患互動關系；

（三）監督和檢查門診及科室醫療事故防范措施的執行情況，制定醫療事故預防和處理措施；

（四）指導、協助門診和科室對無醫療缺陷醫療事故爭議的處理；指導及參與有醫療缺陷的醫療事故爭議的處理，包括協商和解、申請事故鑒定和訴訟；

（五）及時總結通報醫院醫療事故整改經驗教訓，制定醫療安全工作計劃；

（六）審批醫療文件的復印和封存。

第十九條 預防保健科及相關科室應當認真做好傳染病的監控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規定對傳染源進行處理，避免在院內引起傳染病流行。

第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經醫院輸血科統一配送，輸血科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續。

第二十一條 醫院各科室、社康中心及各級醫療人員要不斷強化預防醫療事故的意識，不斷提高自身素質，把抓醫療安全納入日常工作中，簽訂《科室（中心）醫療安全目標責任書》；各臨床科室要與入院病人簽訂《醫患關系合約》；抓好重點病人、重點崗位、易發人群、節假日及下班時間的醫療安全監管工作。

第二十二條 醫務人員要嚴格遵守和執行各種醫療規章制度和操作規程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現象；恪守職業道德，遵守《醫務人員醫德規范實施細則》，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。醫務、人事、監察等部門定期督察。

第二十三條 醫務人員應當掌握執業規則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。社康中心對危重病人實施緊急處置后，應立即轉往上級醫院，進一步檢查和治療，不得截留危重病人。

第二十四條 醫務人員應當注意保護患者權益，改善醫患關系。在不對患者產生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，認真執行醫院制定的《接受手術、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續的規定》。開展新技術、新項目應遵守醫院制定的《新技術、新項目管理方法》。

第二十五條 醫務人員外出會診應經醫務處辦理有關審批手續，嚴格遵守醫院《醫務人員外出會診的管理規定》。

第二十六條 各科應當每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發現和消除發生醫療事故爭議的隱患；每月總結科室安全情況，設立醫療事故爭議登記本，指定專人負責并做好記錄，醫務處、護理部定期檢查。

第二十七條 嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》，對病案進行科學管理和利用。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》及醫院有關規定執行。

第三章 醫療事故爭議的處理

第二十八條 醫療事故的處理，嚴格按照《醫療事故處理條例》的程序進行。醫療事故爭議的處理嚴格按照本預案進行。具體處理方法如下：

（一）院本部發生的醫療事故爭議由有關職能部門按職責要求處理，醫務科為處理醫療事故爭議的指導、協調部門。

（二）社康中心發生醫療事故爭議后，必須先由社康中心負責人親自組織處理，不得隨意推諉；同時應采取有效措施，必要時由醫院醫務科牽頭成立院內治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫學證據；病歷復印和封存按本預案第二十七條有關規定執行。社康中心難以處理的醫療事故爭議，應報醫院醫務科等相關職能部門協助處理。

（三）醫療方面的醫療事故爭議，由醫院醫務科組織調查討論，初步將爭議劃分為無醫療缺陷和有醫療缺陷兩大類。

1、存在下列情況，應當在12小時內由醫務科上報醫院領導：（1）存在醫療缺陷，可能構成醫療事故的。（2）雖然不存在醫療缺陷，但醫患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。

2、發生下列情況的，醫院應當在12小時內由醫務科向區衛生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）上級衛生行政部門規定的其他情形。

（四）對無醫療缺陷的醫療事故爭議，由相關科室或社康中心進行解釋，爭取和解；必要時由醫院醫務科協助處理。

（五）對有醫療缺陷的醫療事故爭議，相關科室或社康中心應當在24小時內組織討論，社康中心負責人及相關人員應當3天內作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由相關科室或社康中心負責在一周內準備書面答復材料，材料交醫院醫務科或護理部審定后答復并存檔。必要時由醫務科、護理部或者相關職能處室組織科主任、社康中心主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協商解決；若醫患雙方協商不能達到共識，可以通過行政調解和訴訟解決。需要醫療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室、社康中心在鑒定前1周準備完畢，并報醫院醫務科，再上報區衛生局。需要通過訴訟解決的醫療事故爭議，所需材料由醫院醫務科牽頭組織準備，相關科室、社康中心人員必須密切配合，并由科室、社康中心負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫院聘請律師參與訴訟。

（六）發生醫療事故爭議后，特別是發生擾亂科室、社康中心醫療工作秩序者，相關科室、社康中心應及時報告保衛科或報當地公安機關。醫院保衛科必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛工作，要制定出一套醫院醫療事故爭議安全保衛規章制度，確保處理醫療事故爭議人員及相關科室、社康中心醫務人員安全。如發生重大醫療事故爭議，患者及家屬出現暴力傾向時，醫院保衛科必須有保衛干部及保安人員迅速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控制情況必須立即報當地公安機關處理。在與病人家屬協商過程中，醫院保衛科應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫療秩序。必要時派員參與處理，堅決執行衛生部、公安部頌布的《關于維護醫院秩序的聯合通告》。

第四章 獎懲制度

第二十九條 醫院將本預案所規定的各臨床醫技科室、社康中心職責的條款納入其年終考評指標，作為醫院先進科室、先進個人評比的重要依據。對全年無醫療缺陷、全年無醫療事故發生的醫療機構、科室、社康中心，可給予獎勵。凡出現醫療缺陷引發較大醫療事故爭議或構成醫療事故的科室、社康中心及個人，不得參加當年各種評比及個人晉升，并將有關資料存入人事檔案。第三十條 醫務人員違反衛生管理法律、法規、部門規章、診療護理常規、規范，主觀上有過失，存在醫療缺陷或構成醫療事故，醫院按醫療缺陷的輕重或醫療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、嚴重警告、記過、記大過、降級、降職、開除留用、開除行政處分；情節嚴重的，吊銷當事人執業醫師資格證書；構成醫療事故罪的，依法移交司法機關處理。

第五章 附則

第三十一條 本預案所稱醫療事故爭議是指尚未經過醫療事故鑒定，醫患雙方對醫療行為或結果有分歧的事件。本預案所稱醫療缺陷是指醫務人員在診療活動中雖有過失，但未構成醫療事故或未經醫療事故鑒定機構鑒定為醫療事故的情形。第三十二條 區衛生局對本預案有解釋權。

第三十三條 本預案自印發之日起試行。本預案印發前的有關醫療質量和醫療安全的規定與本預案規定不一致的，以本預案為準。

第二篇：醫療事故防范和處理預案

醫療事故預防和處理預案

第一章

總

則

一、依據中華人民共和國國務院《醫療事故處理條例》及江蘇省衛生廳有關規定制定本預案。

二、醫院醫療行政及醫務人員在醫療活動中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規，本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發生醫療事故。

三、發生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時，應當按本預案的規定及時妥善處理。

四、本預案由院部及醫療職能部門負責監督實施。

第二章

醫療糾紛處理部門的設置及其職責

五、各醫療職能部門負責相應管理范圍內所發生的醫療糾紛的接待、調查及處理。

六、醫院醫務科負責醫療事故防范與處置，主要有：

1、接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時處理糾紛；

2、協助醫院及相關科室制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大過失行為，按照預案及時采取措施；

3、負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告；

4、配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序；

5、負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告；

6、對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見；

7、及時總結醫療爭議的情況，向醫院領導、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議和醫療安全預警；

8、院領導布置的其它相關工作。

第三章

患者知情權的告知

第一節

告知原則

七、醫務人員在醫療活動中應當將患者的病情、醫療措施和醫療風險如實告知患者。保護性醫療措施不宜直接告知患者的，應當請患者簽署《病員告知委托書》。

八、醫務人員應當努力提高業務水平，對病情、醫療措施和醫療風險的告知應當準確，避免因嚴重告知不全而導致醫療糾紛。

第二節

被告知對象

九、18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產生不利后果的，應當告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫院只對有患者授權的人進行告知。

十二、因患病等原因導致無法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應當作記錄。

十三、對于必須緊急采取高風險的搶救性醫療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯系的，醫院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛生行政部門。

第三節

告知方式

十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

十五、口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。

十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫院單方面出據的書面告知內容及有患者及其親屬簽字的各種醫療法律文書。對醫療診治措施及其風險以書面告知為主。

十七、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當醫院有告知義務但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現時可以適用。

第四節

病情告知

十八、醫務人員在診治過程中應當將患者的病情如實告知患者。

十九、對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫務人員應當采取合適的告知方式，以避免對患者產生不利后果。

二十、患者或其它被告知對象對告知過程中的醫療疑問及咨詢，醫務人員應當給子及時解答，解答過程應當耐心細致，態度友善，醫務人員不得以任何借口拒絕回答問題或對患者及其親屬態度粗暴。

二十一、醫務人員應當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。

第五節 手術診治措施的風險告知

二十二、手術診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內診治等。

二十三、手術過程中可能有手術和麻醉方式變更、術中及術后均有手術風險發生的可能，故醫院推行患者授權告知的知情權告知方式。

二十四、醫務人員應當將疾病的診斷、手術方式、麻醉方式、手術和麻醉中可能出現的醫療風險充分告知被告知對象。

二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對象應當在《麻醉知情同意書》和《手術知情同意書》等醫療文書上簽字；

屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫務人員應當在病歷上對請示答復的情況作記錄。

二十六、手術過程中因為新的情況需要改變手術方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫務人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術，但當出現危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術治療措施的，在告知的同時不應當停止新的搶救性手術治療措施。

二十七、手術告知由主持該手術的第一主持醫師總負責，手術告知的內容應當經主持該手術的第一主持醫師的審查同意。

第一主持醫師可以親自或委派該手術組的第一助手醫師進行手術告知并簽字；

該手術組的第一助手醫師在該手術告知的醫療文書上的簽字，視為第一主持醫師對手術告知的內容已經知曉，并由第一主持醫師對告知的內容承擔責任；

非該手術組的醫師一律不得在手術告知的醫療文書上簽字。

二十八、各科室應當根據病種疾病及手術的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術知情同意書》等醫療文書。重大手術實行報告制度，各手術科室在實施重大手術前應填寫《重大手術申請報告表》。

二十九、醫務人員認為必要時，可以請示醫院醫務科對手術簽字進行律師見證，是否同意由醫院醫務科決定。

第六節

非手術診治措施的風險告知

三

十、非手術診治措施是指對人體組織器官無直接器械創傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

三

十一、藥物不良反應的告知

（一）對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫務人員應當履行告知義務，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對于藥典規定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫務人員應當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它情況。

三

十二、化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應當預先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。

對患者實施輸血治療，應對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關醫療文書上簽字后，方可進行。

三

十三、下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三

十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫療用品等應當告知患者。三

十五、各科室應當根據需要制定非手術診治的醫療措施及風險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

第四章

診療過程中醫療事故的預防

三

十六、醫院將建立健全醫療行政及醫務人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

三

十七、醫院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；

涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由相關醫療職能部門組織指揮，各科室醫務人員必須服從醫療職能部門的安排。

三

十八、各科室應當必備診療護理規范和常規；

各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業務特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫院醫務科審查，在醫務科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規范醫務人員的診療過程。

三

十九、醫院將建立健全急會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會；

會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。

四

十、對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規范和常規的原則；制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫師應當及時請示上級醫師或組織討論。

四

十一、對患者實施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質或臨床經驗；嚴禁在醫院實習的醫護人員在無上級醫師或護師（士）指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

四

十二、各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具；嚴禁科室或醫務人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具；對于必須使用但醫院沒有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫務科，由醫務科負責處理。

四

十三、病歷書寫。

（一）醫務人員應當嚴格按照病歷書寫規范如實書寫病歷；

（二）嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風險告知等客觀事實部分出現筆誤的，應按《中醫病歷書寫基本規范》2010年版要求進行修改；

（四）病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接作錯誤更正；

（五）因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第五章

醫療事故爭議的處理

第一節 處理原則

四

十四、處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

四

十五、條堅持不是醫療事故不賠償的原則。

第二節

是否屬于醫療事故及其等級的初步判斷

四

十六、構成醫療事故必須同時具備以下條件：

（一）醫務人員對患者實施了醫療診治行為；

（二）患者出現了明顯的人身損害結果，且該損害結果達到了《醫療事故處理條例》規定的最低等級的損害標準；

（三）患者的損害結果與醫務人員實施的醫療診治行為必須存在因果關系；

（四）醫務人員實施的醫療診治行為必須存在過錯且有違反醫療衛生管理法律、行政法規。部門規章、診療護理規范和常規的行為。

四

十七、根據《醫療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（二）在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；

（三）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四

十八、醫療事故等級的初步判斷。

醫療事故分為四級（具體分級以衛生部規定為標準）：

（一）一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

（三）三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

（四）四級醫療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四

十九、醫務人員及醫院醫療行政人員應當認真學習有關醫療事故的法律知識，力爭對醫療事故的判斷基本準確，以便正確處理。

五

十、醫院對是否屬于醫療事故判斷有困難時，可以咨詢醫院的顧問律師。

第三節

報告制度及補救措施

五

十一、出現醫療事故或可能為醫療事故時，醫務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫院醫療服務質量監控的部門報告。

五

十二、醫療服務質量監控的部門接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

五

十三、發生下列重大醫療過失行為的，醫院應當在12小時內向所在地衛生行政部門報告：

（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故的；

（二）導致3人以上人身損害后果的；

（三）國務院衛生行政部門和福建省衛生廳規定的其他情形。

五

十四、發生或者發現醫療過失行為，科室及醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第四節

病歷復印及封啟

五

十五、患者有權復印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫囑單、護理記錄、手術及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術同意書；

（四）國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。五

十六、下列資料不允許患者復印：

（一）住院患者的病程記錄、上級醫師查房記錄；

（二）會診意見；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

五

十七、下列人員和機構可以復印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機關；

（四）保險機構。

上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明。五

十八、患者復印病歷資料統一在醫院病案室進行，醫務人員應當陪同患者復印資料，復印時患者必須在場，復印結束后，加蓋專門的復印專用章。

五

十九、復印按福建省的有關規定收取復印費，拒交復印費的不得復印。

六

十、嚴禁檔案管理人員及醫務人員將第五十六條的病歷資料復印給患者；檔案管理及醫務人員在復印過程中不得將被復印的病歷資料的原件交由患者掌握。

六

十一、醫務人員應當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫院保衛部門匯報。

六

十二、發生醫療事故爭議時，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復印件，由醫院保存。

第五節

實物證據封存

六

十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領導及醫務科的主持下，在患者在場的情況下對現場實物進行封存，封存時雙方應當填寫《實物封存單》；封存的現場實物由醫院保存；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

六

十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關物品進行封存的，醫務科應當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構進行檢驗。

第六節

尸體解剖

六

十五、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢。

六

十六、尸檢應當經死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫院或患者家屬填寫《尸檢申請單》，醫院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。

六

十七、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫務科可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。

六

十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

六

十九、患者在醫院死亡的，尸體應當立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時間不得超過2小時。患者親屬逾期不處理的尸體，報請院保衛科及公安部門協助處理。

第七節

醫療事故爭議的協商

七

十、醫院在初步判斷屬于醫療事故的條件下可以與患者親屬進行協商解決爭議；醫療事故爭議的協商由科室及醫院醫務科負責。

七

十一、協商一致時，醫院與患者親屬必須簽署《醫療事故賠償協議書》，協議書應當載明醫患雙方的基本情況和醫療的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。

第八節

醫療事故爭議的行政調解

七

十二、發生醫療事故爭議，醫患雙方自選協商不能達成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛生行政部門進行調解，雙方需填寫《醫療事故爭議處理申請書》。

七

十三、醫療事故爭議的行政調解、對外聯系由醫院醫務科負責處理。

第九節

醫療事故爭議的訴訟

七

十四、醫院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應訴，也可以委托律師應訴。

七

十五、醫院接到法院送達的訴訟材料后，應當在規定時日內組織醫療行政人員、涉及該案的相關科室負責人及直接診治的醫務人員進行安全討論，提出應訴措施。

七

十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現場實物封存在醫院的，封存物品的檢驗報告應當及時向法院提供；封存物品未經檢驗的應當向法院提出檢驗申請。

七

十七、各科室及醫務人員向法院提供的證據必須真實客觀，不得提供假證據。

七

十八、法院主持調解的，調解書的內容必須經過醫院的同意；醫院委托的訴訟代理人不得未經醫院同意，擅自答應患者的調解要求。

七

十九、對法院的判決，醫院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權決定服判或上訴。

第十節

醫院事故爭議處理結果的報告

八

十、醫院在醫患雙方自行協商解決醫療事故爭議之日起7日內由醫院醫務科向衛生部門做出書面報告，并附具《醫療事故賠償協議書》。

八

十一、醫療事故爭議經人民法院調解，醫院應當自收到生效的人民法院的調解書之日起7日內向衛生行政部門做出書面報告，并附具調解書。

八

十二、醫療事故爭議經人民法院判決的，醫院應當自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內向衛生行政部門做出書面報告，并附具判決書。

八

十三、向衛生行政部門報告，由醫院醫務科負責，統一填寫《醫療事故爭議解決報告書》。

第六章

醫療事故鑒定

八

十四、發生醫療事故爭議時，在雙方協商階段，在患者同意的條件下，醫院可以和患者共同申請醫療事故鑒定。

八

十五、醫院對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，自收到首次鑒定結論之日起15日內向衛生行政部門提出再次鑒定的申請。

八

十六、對已經申請醫療鑒定的條例，醫院提交《醫療事故技術鑒定答辯書》。

第七章

醫療事故預防及處理的培訓及考核

八

十七、醫療事故預防及處理培訓的基本內容為：

（一）法律部分的重點內容為：

《刑法》中的有關醫療事故罪的內容； 《民法通則》中有關健康損害侵權的內容； 《執業醫師法》；

《醫療機構管理條例》； 《醫療事故處理條例》；

衛生部、國家藥監局、甘肅省衛生廳和省藥監局的相關規章和制度。

（二）業務部分的重點內容為診療護理常規。

八

十八、醫院及各科室制定醫療事故防范和處理培訓制度及計劃。

八

十九、醫院每位醫療行政人員、醫師及護理人員應當接受有關醫療事故預防及處理的基礎知識培訓。

新入院的醫務人員必須參加醫療事故預防及處理基礎知識的培訓。

九

十、培訓考核采用筆試的方式，新入院的醫務人員在考試合格后才能上崗工作。考試成績記入醫務人員的考核記錄中。

九

十一、醫院采取積極措施加強有關醫療事故預防及處理的培訓，醫院鼓勵各科室采用各種方式進行培訓。

第八章

獎

懲

九

十二、根據醫院有關獎懲條例，實施對當事人的獎懲措施。

九

十三、對防范及處理醫療事故成績突出的科室及個人，醫院將特別給予精神及物質獎勵（具體獎勵制度另外制定）。

南京市六合區葛塘街道社區衛生服務中心 2018-05-20

第三篇：醫療事故防范處理預案

紅安縣博愛醫院

關于下發醫療事故防范處理預案的通知

TO:各科室

為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，根據國務院令第351號《醫療事故處理條例》的規定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫療服務質量監控委員會。由院領導、各科室負責人 組成，委員會下設監控辦公室，掛靠門診科。負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。

2、成立醫療安全管理委員會。由院長、門診科、護理部及各科室負責人組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。

3、成立醫療糾紛處理小組。由護理部、門診部、院辦人員組成，受醫療服務質量監控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。

二、醫療事故防范

1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法 1

律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。

2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度。重視處方書寫質量，處方保管規定。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室成立醫療安全小組，制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫療事故處理

1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；應在12小時內向衛生行政部門匯報。

2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告門診科及院辦，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。

7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，保衛科有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向衛生行政部門報告。

四、醫療投訴、醫療糾紛處理程序

1、醫療糾紛處理小組接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解

情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理小組告知投訴者。

2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

附：衛生部《醫療事故處理條例》第五十五條

第五十五條

醫療機構發生醫療事故的，由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，責令限期停業整頓直至由原發證部門吊銷執業許可證，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發生醫療事故的有關醫務人員，除依照前款處罰外，衛生行政部門并可以責令暫停６個月以上１年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。

投訴處理管理制度

1、醫院設立專門管理部門(或專人)負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時

間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫療投訴登記處理程序

1、醫療投訴由辦公室、醫務科、護理部按各自的職能負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交辦的職能科室。

4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由相關職能科室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

（注）實施時間: 本預案自下發之日起實施

紅安縣博愛醫院

二零一四年八月五日

第四篇：醫療事故防范處理預案

醫療事故（糾紛）防范處理預案

根據《醫院管理評價指南（2008版）》、2008年醫院管理年活動有關要求以及《市2008年—2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》的要求，結合本院實際，特制訂本辦法。

一、組織結構：

醫院實行醫療安全監督小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，成員由相關職能部門成員及科室負責人組成，監督小組負責醫院醫療安全各項制度的制訂及監督實施，處理各種醫療事故糾紛，確定對醫療糾紛當事科室和人員經濟、行政處罰和上報衛生行政部門事項，以及其它重大醫療安全事宜。

各科室負責人為醫療安全監督員，負責監督和核查本科室醫療制度的執行情況，對本科室出現的醫療事故糾紛或差錯要組織科室內部進行討論，初步提出處理意見和整改措施。

醫務科具體負責醫院醫療安全的日常工作并配備專職人員。

二、防范措施：

醫療安全應堅持以“預防為主”原則，切實采取有效措施防止醫療事故（糾紛）的發生。

(一)、建立醫療安全目標責任制

各個科室(部門)均要與醫院簽訂醫療安全目標責任書，使各科室(部門)和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。責任制要達到有責任目標，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。

(二)、醫療安全教育

醫療安全教育包括安全意識教育、醫療質量教育、法律和職業道德教育。全院性醫療安全意識教育由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%。質管科、醫教科負責采取崗位培訓、學歷教育、繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教，衛生法制和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫學安全教育工作。科室要利用周會、晨會不定期組織學習、宣傳醫療安全知識，一年不少于4次。

(三)、定期召開醫療安全會議 醫院每季度召開一次醫療安全監督小組會議，科室每月召開一次醫療安全小組會議，確定各種醫療事故處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。

(四)、定期醫療安全檢查

職能科室每月一次檢查各科室醫療制度落實情況，并匯總反饋給科室，科室要進行及時總結。

(五)、重危病人、重大醫療安全事件管理

對于重危病人或發生重大醫療安全事件，由醫療安全監督小組根據具體情況進行特別步署。

三、登記報告制度：

(一)、醫療事故（糾紛）登記制度

1、各科有專人記錄登記，并有簽名和時間(實行登記人和科室負責人雙簽名)。

2、全院登記項目統一規范，內容完整。

（二）、醫療安全報告制度

1、科室每季度向醫務科報告醫療安全情況。

2、醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故，醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫務科報告，醫院(由醫務科負責)必須在12小時內(重大醫療事故爭議6小時內)上報行政管理行政主管部門。

3、醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報告。

四、醫療事故（糾紛）處理程序：

（一）、醫務科配備專職醫療服務監控人員，接受患者及家屬對醫療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫療事故（糾紛）處理程序：解決途徑、患者應當享有的權利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協商解決創造條件。

（二）、醫務科受理投訴后，要做必要的核實、調查，告知當事醫務人員和科室。要求當事醫務人員就該醫療事故（糾紛）向醫務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室負責人組織科室討論，討論后就該醫療事故糾紛簡要診療經過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提交書面報告。

（三）、對于患者投訴，經調查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態度或紀律問題，則轉交醫院紀檢監督部門；如初步判斷醫療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫療常識，或對醫療技術不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發新的醫患沖突；如初步不能判斷是否存在醫療過錯，必要時組織醫療安全監督小組聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

（四）、當院方將討論結果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫患雙方對處理結果無異議的雙方協商解決協商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

（五）、發生醫療過失行為的，所在科室負責人或其他醫務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫療過失行為的，由醫務科負責組織有關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

（六）、發生醫療事故糾紛時，對患方不能復印的醫療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫務科負責保管。

五、獎懲規定

對發生醫療事故或未構成醫療事故但在醫療活動中違反醫療衛生管理法律，行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，存在醫療過錯的責任科室和責任人，依據國務院《醫療處理條例》的有關條款和本院的獎懲條例進行經濟、行政處罰。

第五篇：醫院醫療事故防范和處理預案

第一章 總則

第一條 依據中華人民共和國國務院《醫療事故處理條例》及上海市衛生局有關規定制定本預案。

第二條 醫院醫療行政及醫務人員在醫療活動中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門規章，本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發生醫療事故。

第三條 發生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時，應當按本預案的規定及時妥善處理。

第四條 本預案由院部及醫療職能部門負責監督實施。

第二章 醫療糾紛處理部門的設置及其職責

第五條 各醫療職能部門負責相應管理范圍內所發生的醫療糾紛的接待、調查及處理。

第六條 醫院新設醫療事務接待辦公室。接待辦公室的職責：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時調解醫療糾紛;

(二)協助醫院及相關科室制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大醫療過失行為，按照預案及時采取措施;

(三)負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告;

(四)配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序;

(五)負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告;

(六)對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見;

(七)及時總結醫療爭議的情況，向醫院領導、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議。

(八)院領導布置的其它相關工作。

第三章 患者知情權的告知

第一節 告知原則

第七條 醫務人員在醫療活動中應當將患者的病情、醫療措施和醫療風險如實告知患者。因實施保護性醫療措施不宜直接告知患者的，應當請患者簽署《病員告知委托書》。

第八條 醫務人員應當努力提高業務水平，對病情、醫療措施和醫療風險的告知應當力求全面而準確，避免因嚴重告知不法而導致醫療糾紛。

第二節 被告知對象

第九條 18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產生不利后果的，應當告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫院只對有患者授權的人進行告知。

第十二條 因患病等原因導致無法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應當作記錄。

第十三條 對于必須緊急采取高風險的搶救性醫療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯系的，醫院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛生行政部門。

第三節 告知方式

第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

第十六條 口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。

第十七條 書面告知包括門診告洋、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫院單方面出據的書面告知內容及有患者及其親屬簽字的各種醫療法律文書。對醫療診治措施及其風險以書面告知為主。

(三)其它情況。

第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應當預告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。

對患者實施輸血治療，因對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關醫療文書上簽字后，方可進行。

第三十四條 下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：

(一)可能引起不良后果的各種物理牽引措施;

(二)可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施;

(三)其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第三十五條 對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫療用品等應當告知患者。

第三十六條 各科室應當根據需要制定非手術診治的醫療措施及風險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

第四章 診療過程中醫療事故的預防

第三十七條 醫院將建立健全醫療行政及醫務人員的值班及交接班制度;

各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

第三十八條 醫院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度;

涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由相關醫療職能部門組織指揮，各科室醫務人員必須服從醫療職能部門的安排。

第三十九條 各科室應當必備診療護理規范和常規;

各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業務特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫院醫務處審查，在醫務處組織專家論證通過后在科室中推行，以此規范醫務人員的診療過程。

第四十條 醫院將建立健全急會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度;

各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會;

會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。

第四十一條 對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規范和常規的原則;制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則;

當對診療措施存在分歧時，主管醫師應當及時請示上級醫師或組織討論。

第四十二條 對患者實施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質或臨床經驗;

嚴禁在醫院實習的醫護人員在無上級醫師或護師(士)指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

第四十三條 各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具;

嚴禁科室或醫務人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具;

對于必須使用但醫院沒有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫務處，由醫務處負責處理。

第四十四條 病歷書寫。

(一)醫務人員應當嚴格按照病歷書寫規范如實書寫病歷;

(二)嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷;嚴禁偽造病歷;嚴禁銷毀病歷;

(三)病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風險告知等客觀事實部分出現筆誤的，應當及時重新書寫;不能重新書寫的，應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期;

(四)病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接作錯誤更正;

(五)因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第五章 醫療事故爭議的處理

第一節 處理原則

第四十五條 處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

第四十六條 堅持不是醫療事故不賠償的原則。

第二節 是否屬于醫療事故及其等級的初步判斷

第四十七條 構成醫療事故必須同時具備以下條件：

(一)醫務人同對患者實施了醫療診治行為;