第一篇：塘溪衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

塘溪衛(wèi)生院院感控制與消毒隔離工作方案

一、總則

為了防止差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，搞好院內(nèi)消毒隔離管理特，制定本預(yù)案。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：唐新（院長）電話：*** 副組長：梁愛萍（護(hù)士長）電話：*** 成 員：鄺淑英 電話:*** 雷菊英 電話：*** 鄧冬華 電話:*** 曹愛筆 電話：***

三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。2、各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時(shí)正常使用。、從維護(hù)全局出發(fā)，醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨(dú)立實(shí)施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。、做好醫(yī)患溝通工作，對(duì)下列重點(diǎn)患者尤須加強(qiáng)溝通，妥善記錄：（1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；

（3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者；（4）手術(shù)患者；（5）因工負(fù)傷者；

（6）對(duì)告知事項(xiàng)表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；（7）對(duì)治療期望值過高者；

（8）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（9）對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者；

（10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者；（11）患者選醫(yī)師要求過高者；

（12）涉及交通事故、社會(huì)治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者；

（13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費(fèi)或交費(fèi)困難者；（14）需使用貴重、自費(fèi)藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發(fā)生診療過錯(cuò)或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補(bǔ)救性防范對(duì)策，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。、選擇特殊檢查項(xiàng)目必須遵循“合理、適時(shí)、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

11急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診 X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶

救藥品及時(shí)到位。、規(guī)范病歷資料管理。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)禁任何人對(duì)病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。門診病歷：

（1）按《病歷書寫基本規(guī)范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。（2）門診病歷交由患者自行保管。

（3）醫(yī)護(hù)人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。住院病歷：

（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項(xiàng)通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)上級(jí)醫(yī)師必須及時(shí)檢查、審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量。對(duì)病歷中的缺陷及時(shí)反饋至當(dāng)事醫(yī)師，要求其重寫。

（2）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。（3）住院病歷必須在 24小時(shí)之內(nèi)完成。

（4）上級(jí)醫(yī)師或科主任必須在 48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

（5）認(rèn)真執(zhí)行二級(jí)查房制度，急診患者入院 2天之內(nèi)、普通患者入院 3天之內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中予以體現(xiàn)。

（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

（8）科主任對(duì)終末病歷必須及時(shí)審簽，并在患者出院 3天之內(nèi)或死亡患者1周之內(nèi)及時(shí)將病歷送至病案室。

（9）對(duì)死亡病例必須在患者死亡 1周之內(nèi)擇時(shí)進(jìn)行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經(jīng)整理歸入住院病歷。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對(duì)外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。

（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特

殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時(shí)審簽。

（11）搶救記錄如未能在搶救時(shí)同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（12）各種檢驗(yàn)、影像、病理報(bào)告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。

（14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。13、收治病人

（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。14、二級(jí)查房及會(huì)診

（1）二級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各科及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房 2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，（3）對(duì)重點(diǎn)（危重）患者，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和巡視。（4）對(duì)于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告科主任，盡快組織會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡快與患者溝通，化解矛盾。（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。

（6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。（7）院內(nèi)急會(huì)診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內(nèi)到位。、術(shù)前討論：

（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（2）禁止以術(shù)前討論代替二級(jí)查房。16、患者的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、嚴(yán)重程度、擬實(shí)施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師及科主任。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）規(guī)定自付的醫(yī)療費(fèi)用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況，實(shí)施的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)。（6）手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病癥。

（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

（9）實(shí)施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)。（10）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時(shí)間及簽名。

四、事故處理、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2、由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。、院領(lǐng)導(dǎo)小組共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。4、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事

科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場人員簽名作證。、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。、當(dāng)事科室須在 24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。、任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。10、司法訴訟準(zhǔn)備工作。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科要實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。11、積極應(yīng)對(duì)患方聚眾過激維權(quán)行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進(jìn)一步激化。及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請(qǐng)求幫助。

五、幾點(diǎn)要求、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報(bào)告、處理程序等方面均做了詳細(xì)規(guī)定，望各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)療安全。、各科室參照本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及處理預(yù)案。3、醫(yī)院將 2009年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對(duì)貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。4、本預(yù)案自 2009年1月 1日起執(zhí)行。

第二篇：衛(wèi)生院防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

衛(wèi)生院

防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

隨著我縣深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、規(guī)范執(zhí)業(yè)資格等工作，為了防醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作，為進(jìn)一步做好醫(yī)療安全工作，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，經(jīng)院務(wù)會(huì)討論通過，制定我院防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案。

一、預(yù)防為主

防范醫(yī)療爭議重在預(yù)防，針對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施，落實(shí)人員崗位職責(zé)。建立患者投訴和受理投訴、提供咨詢服務(wù)制度。成立院內(nèi)醫(yī)療爭議事件應(yīng)急處置小組，確定具體科室負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)投訴、糾紛的接待和事故的調(diào)查處理，相關(guān)部門和臨床醫(yī)技科室配合處理醫(yī)療爭議事件。同時(shí)，有條件時(shí)醫(yī)院可考慮在重點(diǎn)部位安置監(jiān)控措施。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)、規(guī)范和職業(yè)道德的培訓(xùn)和教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的思想觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度、尊重病人。切實(shí)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

二、加強(qiáng)管理

醫(yī)療安全工作重在管理，按照深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，按照有關(guān)要求書寫和妥善保管病歷資料，加強(qiáng)病案管理。尊重患者的知情權(quán)，切實(shí)履行告知手續(xù)。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療操作規(guī)程，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療事故自我防范意識(shí)。醫(yī)療安全工作實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，院長負(fù)總責(zé)，層層落實(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制,盡最大可能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)村站和個(gè)體診所醫(yī)療服務(wù)管理工作，村衛(wèi)生站或診所發(fā)生醫(yī)療爭議事件時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決。

三、醫(yī)療賠償責(zé)任追究

嚴(yán)格實(shí)行院內(nèi)醫(yī)療賠償責(zé)任追究制度，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，制定院內(nèi)醫(yī)療安全及醫(yī)療責(zé)任追究辦法，明確具體責(zé)任人、科室及科室負(fù)責(zé)人、院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任及各級(jí)賠償比例。

發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室要認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合，將影響和后果降低到最低限度。對(duì)不履行或不認(rèn)真履行職責(zé)的部門和個(gè)人，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果的，要追究相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人員的責(zé)任。醫(yī)療爭議事件處理完畢后，醫(yī)院要召開專題會(huì)議，認(rèn)真分析醫(yī)療爭議事件發(fā)生的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并及時(shí)落實(shí)整改措施，切實(shí)防范并堅(jiān)決杜絕類似事件的再次發(fā)生。

對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故負(fù)有直接或間接責(zé)任的當(dāng)事人，醫(yī)院要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并于解決之日起7日內(nèi)形成書面材料備案并向衛(wèi)生局報(bào)告，報(bào)告的內(nèi)容包括：基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；醫(yī)院對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；醫(yī)院整改措施；對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議

四、加強(qiáng)督促檢查，嚴(yán)格實(shí)行行政責(zé)任追究

院科各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要清醒認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)療安全的重要性和緊迫性，高度重視醫(yī)療安全工作，將其納入重要議事日程，專題研究。同時(shí)加大醫(yī)療安全的宣傳的力度，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院將組織人員，采取定期督促檢查和臨時(shí)抽查的形式，對(duì)各科室醫(yī)療安全工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)于工作不重視、措施不到位的單位和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。

對(duì)違反衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范,造成醫(yī)療事故的，由醫(yī)院按照醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故或因?yàn)獒t(yī)療失誤引發(fā)群體性事件負(fù)有責(zé)任的人員，依法責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)3年內(nèi)不得晉升職稱；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)局醫(yī)政科吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理追究刑事責(zé)任。

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范預(yù)案

XXX衛(wèi)生院 醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了深入貫徹《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)精神，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，有效地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，我院特制定防范醫(yī)療事故預(yù)案，具體如下：

1．建立醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院防范醫(yī)療事故的領(lǐng)導(dǎo)工作。每月初召開防范醫(yī)療事故工作會(huì)議，指揮、協(xié)調(diào)全院安全、有序地做好各項(xiàng)工作。

醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下： 組 長：陳昌貴

副組長：何 冰

組 員：袁 政 任 軍 安 燕 練紹會(huì) 肖登久 文來武

2、醫(yī)療事故具體防范措施

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)、全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。堅(jiān)決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，發(fā)生問題，絕不姑息。

（2）切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為舉止上講究文明禮貌，對(duì)待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。（3）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療中應(yīng)以病人為中心，注重人性化服務(wù)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，營造正常良好的醫(yī)療氛圍。

（4）嚴(yán)禁個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患糾紛，挑撥離間，激化矛盾。（5）認(rèn)真落實(shí)各級(jí)人員崗位責(zé)任制,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及行政法規(guī)。

（6）各科室要制定出適合本科室工作性質(zhì)的醫(yī)療事故防范具體措施，并嚴(yán)格按照該措施進(jìn)行日常工作。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于急、危、重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口互相推諉拒收患者。以免造成延誤診斷治療導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)重點(diǎn)病人，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和巡視。對(duì)于病情危重、復(fù)雜、疑難的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告科組長，加強(qiáng)科間協(xié)作，盡快組織會(huì)診，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，如條件允許應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)院治療。

（9）臨床科室在新病人接診、疑難病人診治、危重病人搶救、手術(shù)病人圍手術(shù)期等重點(diǎn)病人的處理過程中，要堅(jiān)持對(duì)各項(xiàng)診療常規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。要注重個(gè)人技術(shù)水平的發(fā)揮，要求對(duì)每個(gè)病例的診斷分析思路清楚、病程記錄規(guī)范及時(shí)、搶救處理措施得當(dāng)、對(duì)各種預(yù)后估計(jì)充分。應(yīng)堅(jiān)持上級(jí)醫(yī)師檢診、把關(guān)制度，尤其要把好重點(diǎn)病人診治過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。

（10）嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，規(guī)范病歷資料管理，嚴(yán)禁任何人對(duì)病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對(duì)外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)一切責(zé)任。

（11）醫(yī)技科室應(yīng)完善適應(yīng)科室特點(diǎn)的三級(jí)檢診制度。放射科實(shí)行閱片、審核報(bào)告制度；急診 X線、B超等檢查必須及時(shí)完成；檢驗(yàn)科室當(dāng)日?qǐng)?bào)告需由科主任技術(shù)把關(guān)，急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30min內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。各醫(yī)技科室在做檢查時(shí)，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時(shí)可用；藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。

（12）嚴(yán)格執(zhí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)審批制度。在醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，科室在實(shí)施新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前必須進(jìn)行充分論證后上報(bào)醫(yī)務(wù)部，同時(shí)做好新業(yè)務(wù)開展前的準(zhǔn)備工作，最后醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家及職能科室進(jìn)行審核、批準(zhǔn)后方可開展。

（13）建立醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)制度。無論是個(gè)人或科室，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)要求當(dāng)日上報(bào)。由當(dāng)事人寫出發(fā)生差錯(cuò)的全部經(jīng)過，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織調(diào)查，實(shí)事求是寫出調(diào)查報(bào)告，組織科室人員進(jìn)行討論、定性和提出處理意見、根據(jù)造成差錯(cuò)的環(huán)節(jié)提出防范措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。不允許瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)情況的發(fā)生。

3、發(fā)生醫(yī)療事故后處理程序

（1）一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師和院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。

（2）科主任應(yīng)立即組織調(diào)查，實(shí)事求是的寫出調(diào)查報(bào)告并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)政股。報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告單位、報(bào)告時(shí)間、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果（死亡、殘廢、器官損傷、功能障礙以及其他人身損害后果等）、醫(yī)患雙方當(dāng)事人的情況、死亡患者是否尸檢、尸檢結(jié)果、科室初步處理意見、根據(jù)造成差錯(cuò)的環(huán)節(jié)今后需加強(qiáng)的防范措施等。待事故處理完畢后，再經(jīng)由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)人員討論、定性后，得出最終處理意見，上報(bào)醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組備案。

（3）醫(yī)務(wù)部根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

（4）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，需在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或患者家屬共同在場的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，交由醫(yī)院保管。

（5）如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)征詢患方直系親屬是否同意尸檢，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場人員簽名作證。（6）規(guī)定由科主任與醫(yī)務(wù)部共同接待前來投訴的患者及患者家屬，指定專人進(jìn)行溝通解釋。任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。

（7）接待投訴工作人員應(yīng)本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)患方聚眾過激行為，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。為了防止矛盾進(jìn)一步激化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)科或醫(yī)院總值班，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

（8）經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科室應(yīng)實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。

4、處罰辦法

（1）因玩忽職守、嚴(yán)重瀆職、嚴(yán)重違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)而造成重特大醫(yī)療事故者，由直接責(zé)任者承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)賠償，給予直接責(zé)任者開除，必要時(shí)移交司法機(jī)關(guān)處理。（2）一級(jí)醫(yī)療事故：賠償在20萬元以下、10萬元以上的，給予直接責(zé)任者開除或留用一年、記大過處分一次，降職低聘一年，停發(fā)一年效益工資。直接責(zé)任者承擔(dān)賠償額的10%，科室承擔(dān)賠償額的10%，科室主要業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)賠償額的5%。

（3）二級(jí)醫(yī)療事故：出現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療事故賠償在5萬元以上十萬元以下者，給予直接責(zé)任者記大過處分一次，停發(fā)半年效益工資。直接責(zé)任者承擔(dān)賠償額的8%，科室承擔(dān)賠償額的8%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)賠償額的4%。

（4）三級(jí)醫(yī)療事故：發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故賠償額在五萬元以下的，給予直接責(zé)任者嚴(yán)重警告一次，停發(fā)3個(gè)月效益工資。直接責(zé)任者承擔(dān)賠償額的6%，科室承擔(dān)賠償額的6%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)賠償額的3%。

（5）凡是因差錯(cuò)、誤診、過失發(fā)生醫(yī)療糾紛未構(gòu)成醫(yī)療事故的，給醫(yī)院造成一定經(jīng)濟(jì)賠償?shù)模o予直接責(zé)任者嚴(yán)重警告一次。直接責(zé)任者承擔(dān)賠償額的4%，所在科室承擔(dān)賠償額的4%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)賠償額的2%。

（6）凡遭到病人的投訴，雖沒有發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償，但經(jīng)核查確系因醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)中有違規(guī)行為的，每起投訴扣直接責(zé)任者70元，科室主要領(lǐng)導(dǎo)30元。

（7）如當(dāng)年科室發(fā)生醫(yī)療事故，科主任、護(hù)士長、當(dāng)事責(zé)任人不能作為院級(jí)以上各種先、優(yōu)、模的候選人，其他院內(nèi)規(guī)定項(xiàng)目的評(píng)比均實(shí)行一票否決制。

XXX衛(wèi)生院

二00九年三月一日

投訴處理管理制度

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。投訴處理管理制度；

1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門(或?qū)Ｈ?負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào),對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí),應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對(duì)投訴問題的處理及整改意見，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按各自的職能負(fù)責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。

3、將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交辦的職能科室。

4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

5、由相關(guān)職能科室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時(shí)告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

XXX衛(wèi)生院

二00九年三月一日

第四篇：醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案

第一章

總

則

一、依據(jù)中華人民共和國國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

二、醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

三、發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

四、本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章

醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)

五、各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。

六、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療事故防范與處置，主要有：

1、接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)處理糾紛；

2、協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大過失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告；

4、配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

5、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告；

6、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

7、及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議和醫(yī)療安全預(yù)警；

8、院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。

第三章

患者知情權(quán)的告知

第一節(jié)

告知原則

七、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。保護(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署《病員告知委托書》。

八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不全而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)

被告知對(duì)象

九、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。

十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對(duì)有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

十二、因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。

十三、對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆耍覠o親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。

第三節(jié)

告知方式

十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

十五、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。

十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

十七、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié)

病情告知

十八、醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。

十九、對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

二十、患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給子及時(shí)解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

二十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。

第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

二十二、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

二十三、手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。

二十四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對(duì)象。

二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對(duì)象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；

屬于第十三條情況的，無被告知對(duì)象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況作記錄。

二十六、手術(shù)過程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對(duì)象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)，但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

二十七、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意。

第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；

該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對(duì)手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對(duì)告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；

非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。

二十八、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書。重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》。

二十九、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科決定。

第六節(jié)

非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

三

十、非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

三

十一、藥物不良反應(yīng)的告知

（一）對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它情況。

三

十二、化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化療方案。

對(duì)患者實(shí)施輸血治療，應(yīng)對(duì)患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。

三

十三、下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三

十四、對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。三

十五、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被告知對(duì)象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。

第四章

診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防

三

十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

三

十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；

涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。

三

十八、各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護(hù)理流程，該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。

三

十九、醫(yī)院將建立健全急會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；

會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。

四

十、對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則；當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。

四

十一、對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。

四

十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。

四

十三、病歷書寫。

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；

（二）嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》2010年版要求進(jìn)行修改；

（四）病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

（五）因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第五章

醫(yī)療事故爭議的處理

第一節(jié) 處理原則

四

十四、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

四

十五、條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。

第二節(jié)

是否屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步判斷

四

十六、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備以下條件：

（一）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；

（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；

（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；

（四）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯(cuò)且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。

四

十七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四

十八、醫(yī)療事故等級(jí)的初步判斷。

醫(yī)療事故分為四級(jí)（具體分級(jí)以衛(wèi)生部規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)）：

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

（四）四級(jí)醫(yī)療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四

十九、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識(shí)，力爭對(duì)醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。

五

十、醫(yī)院對(duì)是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時(shí)，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。

第三節(jié)

報(bào)告制度及補(bǔ)救措施

五

十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

五

十二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

五

十三、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故的；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和福建省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

五

十四、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第四節(jié)

病歷復(fù)印及封啟

五

十五、患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

（四）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。五

十六、下列資料不允許患者復(fù)印：

（一）住院患者的病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄；

（二）會(huì)診意見；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

五

十七、下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機(jī)關(guān)；

（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供合法證明。五

十八、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場，復(fù)印結(jié)束后，加蓋專門的復(fù)印專用章。

五

十九、復(fù)印按福建省的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。

六

十、嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十六條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。

六

十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報(bào)。

六

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。

第五節(jié)

實(shí)物證據(jù)封存

六

十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的主持下，在患者在場的情況下對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封存時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)填寫《實(shí)物封存單》；封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院保存；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

六

十四、疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實(shí)物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

第六節(jié)

尸體解剖

六

十五、患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

六

十六、尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請(qǐng)單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫(yī)療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請(qǐng)書》。

六

十七、患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務(wù)科可以請(qǐng)第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。

六

十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

六

十九、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時(shí)間不得超過2小時(shí)。患者親屬逾期不處理的尸體，報(bào)請(qǐng)?jiān)罕Ｐl(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。

第七節(jié)

醫(yī)療事故爭議的協(xié)商

七

十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

七

十一、協(xié)商一致時(shí)，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第八節(jié)

醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解

七

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達(dá)成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭議處理申請(qǐng)書》。

七

十三、醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解、對(duì)外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。

第九節(jié)

醫(yī)療事故爭議的訴訟

七

十四、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。

七

十五、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全討論，提出應(yīng)訴措施。

七

十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實(shí)物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。

七

十七、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實(shí)客觀，不得提供假證據(jù)。

七

十八、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。

七

十九、對(duì)法院的判決，醫(yī)院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。

第十節(jié)

醫(yī)院事故爭議處理結(jié)果的報(bào)告

八

十、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生部門做出書面報(bào)告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。

八

十一、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書。

八

十二、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告，并附具判決書。

八

十三、向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故爭議解決報(bào)告書》。

第六章

醫(yī)療事故鑒定

八

十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

八

十五、醫(yī)院對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。

八

十六、對(duì)已經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。

第七章

醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核

八

十七、醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：

（一）法律部分的重點(diǎn)內(nèi)容為：

《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容； 《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》； 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；

衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、甘肅省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。

（二）業(yè)務(wù)部分的重點(diǎn)內(nèi)容為診療護(hù)理常規(guī)。

八

十八、醫(yī)院及各科室制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計(jì)劃。

八

十九、醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

九

十、培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作。考試成績記入醫(yī)務(wù)人員的考核記錄中。

九

十一、醫(yī)院采取積極措施加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院鼓勵(lì)各科室采用各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。

第八章

獎(jiǎng)

懲

九

十二、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施對(duì)當(dāng)事人的獎(jiǎng)懲措施。

九

十三、對(duì)防范及處理醫(yī)療事故成績突出的科室及個(gè)人，醫(yī)院將特別給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（具體獎(jiǎng)勵(lì)制度另外制定）。

南京市六合區(qū)葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2018-05-20

第五篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)信任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》特制定本預(yù)案。

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：吳立寬

副組長：揭景海、何春琴

成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的

發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。

第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置的保管工作，嚴(yán)格遵照法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度執(zhí)行。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購進(jìn)。各科室不得擅自購進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時(shí)會(huì)同護(hù)理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、見習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)

人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全院通報(bào)。

（五）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實(shí)施。

（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報(bào)。

（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。

（三）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

第十八條 認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十條 全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。

第二十五條 各科應(yīng)當(dāng)定期召開住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查。

第二十六條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療事故爭議的處理

第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：

（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負(fù)責(zé)處理；護(hù)理方面的醫(yī)療事故爭議由護(hù)理部處理；有關(guān)收費(fèi)方面的爭議由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題由辦公室負(fù)責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)

用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負(fù)責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告：（1）患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（四）對(duì)無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進(jìn)行解釋，爭取和解。

（五）對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可

以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。

（六）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報(bào)公安機(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)公安機(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎(jiǎng)懲制度

第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評(píng)指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人評(píng)比的重要依據(jù)。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個(gè)人，不得參加當(dāng)年評(píng)優(yōu)選先。

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

同時(shí)醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級(jí)、主觀過失的程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、降級(jí)、降職、開除留用、開除等處分；情節(jié)嚴(yán)重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

第五章 附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。

第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。