第一篇：醫療不良事件處理預案

醫療不良事件防范與處理預案

一、目的

1.為維護患者和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度的減少醫療差錯事故，根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，特制定《寧波北侖大港醫院醫療不良事件防范與處理預案》。

2.本預案適用于醫院各醫療醫技及相關科室。

二、防范預案

1.各臨床、醫技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一”宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度。

2.各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行調配。

3.從維護全局出發，科室之間、醫技之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫療道德的行為。

4.任何情況下，進修和實習醫師不得獨立參加各種會診。5.加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

(3)在與醫務人員接觸中已經有不滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發生征兆或已經發生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫療欠費者；

(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故可能推諉責任者；(13)患者選醫師診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序和順序。重視對于疾病的轉歸及預后有指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素。

9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。

10.輸血時必須進行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。

11.各醫技科室在做有創檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

12.病例歷寫。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

(1)首頁的填寫必須按照國家規定及《病歷書寫基本規范》（試行）要求進行填寫。各科主治醫師必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。

(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。

(3)各科室必須認真對待醫務科簽發的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面

形式上交醫務科。

(4)住院病歷必須在24小時內完成。

(5)主治醫師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。

(6)急診患者入院2天之內，門診患者入院3天之內，必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中體現。

(7)住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范》（試行）執行。

(8)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內完成。

(10)死亡病歷討論必須在1周之內完成。

(11)手術記錄必須在手術后24小時內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。(15)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。

(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規定。(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。

(3)凡具備空床的專業或病區不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。

14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。

(2)對于普通患者，住院醫師每日查房2次，主治醫師每日查房1次，主任（副主任醫師）每周查房1-2次。

(3)對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫

療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。

(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。(6)各科急診值班醫師必須是高年資住院醫師以上的人員。

(7)急診會診必須在10分鐘內到位。15.術前討論：

(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

(2)禁止以術前討論代替三級查房。16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任（主任醫師或副主任醫師）。

(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

(3)手術中需留置體內材料。(4)醫療費用中自付費用情況。

(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。

(6)手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內容。

上述第3-10條均應有文字記載及患者或委托人簽字

三、應急預案

1、一旦發生醫療差錯事故，需立即通知上級醫師或科室主任，同時報告院醫務科，白天為院醫務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時上報護理部。

2、由醫務科組織科室負責人查找原因。

3、由醫務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫師，必要時由醫務科組織相關科室負責人參與會診。

4、科室主任與醫務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫務人員不得擅自參與處理。

5、醫務科結合情況，是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。

6、疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。

7、如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。

8、如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。

9、當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。

10、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

11、出現群體性糾紛事件，應立即報告主管部門和公安部門協助解決。

四、附則

1、本預案由醫務科負責解釋。各科室根據本預案制定適合本科室的醫療風險防范及應急預案。

2、本預案自2017年1月1日起執行。

第二篇：醫療不良事件報告的處理

我院醫療不良事件報告的處理

【摘要】 通過各級衛生行政部門的推動和醫院認識的提高，很多醫院都建立了醫療不良事件報告制度，但制度執行的效果卻參差不齊。患者醫療不良事件制度是否能夠取得明顯成效，除了加強領導重視，健全健全組織，加強宣傳發動，最重要的是醫院對職工的醫療不良事件報告是否認真對待，是否及時有效地采取必要措施進行處理。

【關鍵詞】 病人安全；不良事件；處理

Medical adverse event report handling 【Abstract】By the health administrative departments at all levels to promote and improve the understanding of the hospital, many hospitals have set up medical adverse event reporting system, but the system implementation effect is uneven.Patients with adverse medical events whether the system can obtain apparent effect, in addition to strengthen leadership, perfect perfect organization, strengthen conduct propaganda to start, the most important is the hospital for medical adverse event reporting whether seriously, whether timely and effectively to take the necessary measures to deal with.【Key words】patient’s safey;adverse events;handle 隨著我國衛生事業的不斷發展，各級衛生行政部門和醫院對醫療不良事件也越來越重視，通過各種途徑和措施，介紹和推廣醫療不良事件報告制度。通過推行醫療不良事件報告制度，有效地防范醫療糾紛的發生，對影響醫療質量及醫療安全的不良事件，及時、及早地進行介入處理，把隱患消除在萌芽之中，防范事態的擴大、惡化，最大限度維護患者醫療安全，構建和諧醫患關系。

1．醫療不良事件的定義 醫療不良事件是指臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。醫療不良事件可分為兩類，一類是可預防的不良事件，即醫療過程中未被阻止的差錯或設備故障造成的傷害；另一類是不可預防的不良事件，即正確的醫療行為造成的不可預防的傷害。

2．醫療不良事件的分級 結合我國當前實際情況，SH9

分類法將醫療不良事件分成Ⅰ—Ⅳ四個級別：Ⅰ級醫療不良事件指有過錯事實并且造成后果的事件：如果兩者有因果關系，根據后果的嚴重程度構成“醫療事故”或“醫療差錯”。Ⅱ級醫療不良事件是指無過錯事實但造成后果的事件：醫療行為無過錯，主要由藥物、醫療器械、植入物等造成的醫療意外，或不可避免的醫療并發癥和疾病的自然轉歸，其后果可能比較嚴重，但一般不構成“醫療事故”或“醫療差錯”。Ⅲ級醫療不良事件是指有過錯事實但未造成后果的事件：雖然發生的錯誤事實（指錯誤的行為已實施在患者身上），但未給病人機體與功能造成任何處理可完全康復。Ⅳ級醫療不良事件是指無過錯事實也未造成后果的事件：由于及時發現錯誤，未形成醫療行為的過錯事實，其級別最低。Ⅰ—Ⅳ級其后果嚴重程度逐步遞減。[1]

3．醫療不良事件報告制度 醫療不良事件報告制度是指全院醫務人員，尤其是事件當事人發現或發生醫療不良事件時，有義務和責任向醫院醫療服務安全管理委員會（下設辦公室，掛靠在醫務部）主動地、及時地、詳細地，不加隱瞞地報告。根據醫療不良事件的分級，后果程度越高的，應越及時地報告。報告方式多樣，可以是當面交談、電話報告、書面報告及通過醫院內網及醫院設立的醫療不良事件報告郵箱報告。同時，醫務人員視醫療不良事件的嚴重程度，主動向科室主任或護士長報告，以及時發現潛在的醫療隱患并盡可能采取措施消除隱患，防止事態擴大惡化，避免醫療糾紛發生，把損失減少到最低水平。我院醫療不良事件報告制度的具有非懲罰性、鼓勵性、保密性、處理的及時性、獎勵性等特點。

4．醫療不良事件報告的處理 4.1 建立和完善管理組織

我院把醫療不良事件報告相關工作由醫療服務安全管理委員會負責，醫療服務安全管理委員會由院領導、醫療相關的主要職能科室負責人、臨床醫技科室負責人組成。醫療服務安全管理委員會下設辦公室（掛靠在醫務部），醫務部指定一名副主任及一名干事負責醫療不良事件報告相關工作。

4.2 報告的處理步驟

4.2.1醫療不良事件報告的接收和整理

醫務部指定的一名副主任及一名干事負責醫療不良事件報告相關工作。為了及時接收職工報送的醫療不良事件，每天早晨上班，固定查看醫院內網及外網設立的專用報告郵箱，同時注意在日常工作中，接收職工通過其他途徑報送的醫療不良事件報告。對接收的醫療不良事件報告人員姓名、報告時間、報告內容、報告性質等，進行分級分類登記整理。

4.2.2 醫療不良事件報告的責任劃分和落實

醫務部專職副主任對醫療不良事件報告根據內容和涉及的責任科室/部門和責任人進行劃分，并制作《醫療不良事件報告協辦單》，協辦單內容主要包括：報告責任科室或責任人，協辦單送出時間，醫療不良事件報告主要內容，醫療服務安全管理委員會初步處理意見，責任科室或責任人調查處理意見，醫療服務安全管理委員會最終處理意見。協辦單要求責任科室或責任人在5個工作日反饋協辦情況，并將協辦單送回醫務部。針對收回的《醫療不良事件報告協辦單》了解醫療不良事件調查處理情況，如需要進一步調查協辦的，進行進一步調查協辦，直至報告得到比較肯定的處理結果。對于醫療不良事件報告內容涉及多個科室的，由專職副主任及干事到相關科室進行調查處理，必要時請示醫療服務安全管理委員會主任牽頭各相關科室集中討論處理。對于處理難度很大或者無法處理的問題，也及時醫療服務安全管理委員會主任，并做好登記工作。

4.2.3 醫療不良事件報告的追蹤和后續處理

對于醫療不良事件的處理情況，醫務部專職副主任要負責追蹤，發現落實不到位的，要進一步督促，直至問題得到肯定的處理。我院對于醫療不良事件報告和處理情況，每個月通過《醫療質量及醫療安全簡訊》進行通報；每個季度/醫務部對醫療不良事件報告進行統計分析匯總，裝訂成冊；在每半年的醫療質量和醫療安全分析會上，對每件醫療不良事件報告進行分析反饋；同時，報告的處理情況，及時回復報告人；對醫療不良事件的報告者兌現獎金，獎勵金額由醫務部專職副主任針對報告內容的實效性和重要性進行確定。

5．醫療不良事件報告處理中的需注意和探討的問題

5.1 對報告的處理要保持足夠的耐性和毅力。很多報告內容的處理難度比較大，或者比較復雜，無法通過轉發一次《醫療不良事件協辦單》就可以解決。需要保持有足夠的耐心和毅力，對報告的處理進行連續跟蹤，與院領導和相關科室負責人保持溝通，取得支持，努力解決問題。

5.2 醫療不良事件報告處理情況要及時回復報告者。很多報告者很在乎他的報告是否得到回應。不管報告者它報告內容是否符合實際，能否處理，醫院應及時反饋，對于不能解決的問題，盡量給予充分理由。

5.3定期對醫療不良事件報告進行總結分析，努力從中找出規律性或共通性的東西，從制度上給予完善，同時發現處理過程中的不足，吸取教訓。

5.4報告獎勵金額的確定。針對報告內容的價值進行確定獎勵金額，但報告的價值很難確定，難以制定出統一的標準或具體的細則。

參考文獻

[1]魏斌.醫療不良事件SH9分類法及其現實意義.中國醫院,2011;1（15）：44—45.3

第三篇：醫療安全不良事件處理措施

醫療安全不良事件處理措施

職業安全防護措施總則 ①首先要規范操作行為，培養良好的操作素質，及時處理使用過的銳器，同時要禁止雙手回套針帽。②護士靜脈穿刺、輸血、采血時應戴手套。③建立醫院醫療銳器傷登記表，對使用銳器物的目的、種類有詳細記錄。

1、醫護人員針刺傷的防護 ：提高防護意識，如果醫務人員意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液，或在診療時意外刺傷皮膚或黏膜后，應立即檢測乙肝表面抗原、乙肝表面抗體和血清轉氨酶等，并在3～6個月復查。如該醫務人員過去曾接種過乙肝疫苗，且已知乙肝病毒表面抗體陽性，可不進行特殊處理。如未接種乙肝疫苗，或接種過乙肝疫苗，但乙肝病毒表面抗體陰性，或者不清楚，則立即注射乙肝免疫球蛋白200～400 IU，同時在另一部位接種1針20ug乙肝疫苗，并于其后1個月時和6個月時分別接種第2次和第3次各20ug乙肝疫苗。因此，醫護人員在操作過程中，應嚴格執行操作常規，安全處理針頭，用過的針頭及時浸泡消毒，統一銷毀。一旦針頭刺傷，立即用肥皂和流水沖洗傷口，擠出傷口的血液，并用2％的碘酒、75％的酒精消毒，包扎傷口。

2、手術室護士自我防護 ：手術室護士經常與患者的血液、體液、污染物及放射線等接觸，因此，工作中應注意自我防護。尤其要加強相關知識培訓，提高知識水平和自我防護能力。規范操作，正確合理使用防護用具。手術中傳遞銳器，要嚴格規范動作，避免傳遞過程中誤傷醫生或自己。凡上臺參加手術，均應采取皮膚黏膜的自我保護措施。必要時穿防水手術衣，使用x光機時穿鉛衣。在進行穿刺、介入性操作時，為每個病人操作完都要更換手套，在為特殊感染者實施手術操作時，必須戴防護眼罩，處理此類器械應穿防護衣。

①接觸患者的血液和體液，在進行血管穿刺或介入性操作時應戴手套，而且接觸每一個患者均應更換手套，操作完畢脫掉手套后均應洗手。②進行特殊感染患者手術操作時，必須戴防護眼罩，處理此類器械時應穿防護服。③被血液或血性液體污染的廢料及其他物品，應放在無泄露、無遺失的清潔袋內密閉，運送至洗衣房消毒或清洗處理。④銳利器具和針頭、刀片等用后置于防水耐刺的容器內，再安全運送到有關部門進行無害化處理。⑤環氧乙烷滅菌時，應嚴格控制空氣中環氧乙烷氣體的濃度，以防引起中毒。

3、窺鏡室醫護人員的防護： 任何一種消毒劑對人體都有一定影響和危害。工作人員在清洗、消毒內鏡時應當穿戴必要的防護用具，如防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。操作人員手部皮膚發生破損，戴雙層手套。盛放戊二醛的水槽要加蓋，房間要有良好的通風設施，工作人員應戴防護眼鏡。被血液或血性液體污染的廢料及一次性材料，應放在無泄露、無遺失的清潔袋內密閉，運送到定點處處理。

4、其他類防護措施 ①麻醉廢氣的管理包括加強麻醉廢氣排污設備及工作人員的自身防護，降低麻醉廢氣污染。如選用密閉性能好的麻醉機并進行定期檢測，防止氣源管道漏氣；加強工作人員的自身防護，特別是孕期和哺乳期婦女。②噪聲預防對科室使用儀器、設備定期進行普查、檢修，如對器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，減少異常噪聲。

第四篇：醫療不良事件和醫療過失行為防范與處理預案

黃 河 三 門 峽 醫 院

醫療不良事件和醫療過失行為防范與處理預案

一、目的

1.為維護患者和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度的減少醫療差錯事故，根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，特制定《黃河三門峽醫院醫療風險差錯、事故及群體性糾紛事件防范應急預案》。

2.本預案適用于醫院各醫療醫技及相關科室。

二、防范預案

1.各臨床、醫技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一”宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度。

2.各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行調配。

3.從維護全局出發，科室之間、醫技之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫療道德的行為。

4.任何情況下,進修和實習醫師不得獨立參加各種會診。5.加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫務人員接觸中已經有不滿情緒者；

(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發生征兆或已經發生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故可能推諉責任者；(13)患者選醫師診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序和順序。重視對于疾病的轉歸及預后有指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素。

9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服

從專業人員的技術指導。

10.輸血時必須進行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。

11.各醫技科室在做有創檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。12.病例書寫。嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病例。

住院病例：

(1)首葉的填寫必須按照國家規定及《病歷書寫基本規范》（試行）要求進行填寫。各病區主治醫師必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。

(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。

(3)各科室必須認真對待醫務科簽發的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交醫務科。

(4)住院病歷必須在24小時內完成。

(5)主治醫師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。

(6)急診患者入院2天之內，門診患者入院3天之內，必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中體現。

(7)住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范》（試行）執行。(8)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內完成。

(11)手術記錄必須在手術后24小時內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。(15)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規定。(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲

目搶收患者造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。

(3)凡具備空床的專業或病區不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。

14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。

(2)對于普通患者，住院醫師每日查房2次，主治醫師每日查房1次，主任（副主任醫師）每周查房1-2次。

(3)對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。

(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。

(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。

(6)各科急診值班醫師必須是高年資住院醫師以上的人員。(7)急診會診必須在10分鐘內到位。15.術前討論：

(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

(2)禁止以術前討論代替三級查房。

16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任（主任醫師或副主任醫師）。

(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

(3)手術中需留置體內材料。(4)醫療費用中自付費用情況。

(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內容。

上述第3-10條均應有文字記載及患者或委托人簽字。

三、應急預案

1.一旦發生醫療差錯事故，需立即通知上級醫師或科室主任，同時報告院醫政管理人員，白天為院醫務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2.由醫政職能部門組織科室負責人查找原因。

3.由醫政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫師，必要時由醫政部門組織相關科室負責人參與會診。

4.科室主任與醫政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫務人員不得擅自參與處理。

5.醫政職能部門結合情況，是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。

6.疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。

7.如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8.如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。

9.當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。

10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

11.出現群體性糾紛事件，應立即報告主管部門和公安部門協助解決。

四、附

則

1.本預案由醫務科負責解釋。各科室根據本預案制定適合本科室的醫療風險防范及應急預案。

2.預案自發布之日起執行。

3.醫務科于2007年3月1日下發的《黃河三門峽醫院醫療風險

差錯應急預案》同時廢止。

黃河三門峽醫院 2010年6月1日

第五篇：護理不良事件防范處理應急預案

護理不良事件防范處理應急預案

一、防范措施

1、當發生護理不良事件時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24-72h內向護理部報告并填寫護理不良事件報告單，情況特殊的應立即報告，護理部再更具情況逐級報告。

2、當發生護理不良事件時，除積極上報并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果，造成不良影響時，做好善后工作。

3、發生護理不良事件時，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷的 藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

4、對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，用雙方指定的檢驗機構檢驗。

5、發生護理不良事件后，科內組織討論和分析發生的原因、安全隱患、存在的問題，針對問題及時整改，使護理質量持續改進。

二、處理流程

出現事件→報告護士長→填寫護理不良事件報告表→護理部→了解跟蹤事件發展情況、分析原因、安全隱患→根據情況上報主管院長。